Tumori
Danni ai nervi degli arti superiori e inferiori (nervi periferici). Danno ai nervi delle estremità: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Danni ai nervi degli arti superiori e inferiori (nervi periferici). Danno ai nervi delle estremità: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il sistema nervoso periferico è costituito da un numero enorme di nervi, fibre nervose e terminazioni nervose che forniscono capacità sensoriali e motorie a tutti gli organi del corpo. Qualsiasi lesione, anche minima, di uno di questi nervi o di una sua diramazione influirà sulle capacità sensoriali e motorie in un certo punto del corpo e anche su interi organi o aree. In alcuni casi, il nervo può riprendersi da solo, tuttavia, in caso di grave danno al nervo periferico, sarà necessaria la microchirurgia per riparare il nervo.

prof. Shimon Rokhkind, uno dei principali neurochirurghi mondiali nel campo del sistema nervoso periferico, si esibisce presso il Centro di Neurochirurgia Avanzata dell'ospedale Centro medico di Herzlia varie operazioni per ripristinare il nervo periferico interessato.

Danni ai nervi periferici: tipi e conseguenze

Nella maggior parte dei casi, il danno ai nervi periferici è causato da un fattore esterno: un taglio, una coltellata, una ferita da arma da fuoco, una grave distorsione, una compressione o una pressione forte e costante. Tali lesioni possono portare a un'interruzione parziale o completa dell'integrità del nervo, una fibra lunga e sottile che conduce i segnali elettrici dal cervello all'organo che innerva e viceversa.

La gravità del danno ai nervi è suddivisa in cinque livelli sulla scala di Sunderland:

Grado 1: una lesione minore che può essere completamente ripristinata, senza danni irreversibili al tessuto nervoso
Grado 2: il trauma contribuisce ad alcuni danni al tessuto nervoso, tuttavia, se viene fornita tempestiva assistenza medica per risolvere il problema che ha causato la lesione, è possibile il pieno recupero e il danno sarà solo temporaneo
Grado 3: una lesione più grave che in realtà provocherà danni permanenti ai nervi. Con questo grado di danno, il recupero sarà solo parziale.
Grado 4: grave danno ai nervi, che contribuisce alla formazione di una cicatrice che interferisce con il processo di recupero dei nervi. Sebbene il danno ai nervi non sia sempre completo (ovvero, il nervo non è completamente tagliato), in una situazione del genere il nervo può essere ripristinato solo attraverso un intervento chirurgico.
Grado 5: lesione completa - arresto completo del nervo, che richiede un intervento chirurgico

La lesione ai nervi periferici può essere di fondamentale importanza: una violazione dell'integrità del nervo porta al fatto che i segnali elettrici provenienti dal cervello non raggiungono la loro destinazione, e viceversa - il segnale nervoso in risposta a uno stimolo esterno non viene trasmesso completamente (o non trasmesso affatto) al cervello. Di conseguenza, possono verificarsi vari sintomi, tra cui:

Dolore neuropatico acuto (dolore prolungato, nella maggior parte dei casi caratterizzato da una sensazione di bruciore o ustione elettrica in cui il nervo è danneggiato)
Disturbi sensoriali
Completa perdita di sensibilità
Disturbi del movimento (disturbi del movimento) - fino allo stato di paralisi
Danni al sistema nervoso autonomo (il sistema responsabile delle azioni involontarie del corpo, inclusa la funzione dello sfintere, la pressione sanguigna, ecc.).

Trattamento per danni ai nervi periferici

I metodi di trattamento dipendono dalla lesione e, naturalmente, dalla sua gravità. Quando si tratta di una lesione minore (di solito di grado 1-2), il recupero del sistema nervoso avverrà naturalmente: a causa delle caratteristiche naturali del sistema nervoso periferico, il nervo interessato subisce un processo di reinnervazione (ripresa della crescita), che porta a una migliore funzionalità e sensibilità nell'area interessata. Il processo riabilitativo può essere "assistito" e sottoposto a fisioterapia, che aiuta ad accelerare il processo e garantisce che la riabilitazione si svolga nella modalità ottimale.

Tuttavia, in alcuni casi, il recupero naturale e vari trattamenti non miglioreranno la situazione. Ciò si verifica in caso di lesioni molto gravi che non consentono al corpo di riprendersi da solo. Pertanto, se dopo qualche tempo non vi è alcun miglioramento, o se la lesione nervosa è completa e la distanza tra le terminazioni nervose è troppo grande, è necessario un intervento microchirurgico.

prof. Rokhkind Considerato uno dei medici di punta nel campo della riparazione dei nervi periferici, ha eseguito negli anni innumerevoli interventi chirurgici per correggere questo tipo di lesione. prof. Rokhkind da molti anni ricerca e sviluppa nuovi metodi e approcci per un recupero ottimale dopo una lesione dei nervi periferici.

L'operazione stessa viene eseguita utilizzando tecniche microchirurgiche e si concentra principalmente sul rilascio e sulla riparazione del nervo danneggiato, poiché, nella maggior parte dei casi, come notato in precedenza, la procedura chirurgica sarà necessaria quando l'erba è più grave, fino al taglio completo delle fibre nervose interessate.

Durante l'operazione, il nervo verrà ripristinato liberandolo dalle cicatrici formate dopo l'infortunio, che contribuiranno al ripristino del nervo. L'operazione utilizza un microscopio operatorio e ulteriori strumenti microchirurgici di precisione per garantire risultati ottimali.

Un'ulteriore azione che consente al nervo di riprendersi è l'impianto di nervi sani nella zona interessata o la creazione di un'anastomosi: suturare e collegare la parte prossimale del nervo (più vicina al centro del corpo) alla parte distale (lontana dal centro del corpo), che consentirà in futuro la trasmissione di segnali elettrici.

Va notato che a volte tale danno ai nervi porterà anche allo sviluppo di un tumore (neuroma), che viene rimosso durante l'operazione. La rimozione del tumore viene eseguita anche con strumenti microchirurgici, al fine di preservare la salute e l'integrità del tessuto nervoso e del canale nervoso vicini.

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Negli ultimi 20 anni, in connessione con il progresso delle conoscenze biologiche e tecniche generali, ci sono stati notevoli risultati nella chirurgia dei nervi periferici. Le lesioni nervose sono uno dei tipi più comuni e gravi di lesioni che causano disabilità completa o parziale, costringono i pazienti a cambiare professione e spesso causano disabilità. Nella pratica clinica quotidiana, purtroppo, viene commesso un numero significativo di errori diagnostici, tattici e tecnici.

Diagnosi di danno ai tronchi nervosi

Danni ai nervi periferici può essere chiuso o aperto.

Le lesioni chiuse si verificano a seguito di un colpo con un oggetto contundente, compressione di tessuti molli, danni da frammenti ossei, tumore, ecc. Un'interruzione completa del nervo in questi casi è rara, quindi l'esito è generalmente favorevole. Lussazione del semilunare, una frattura del radio in una posizione tipica porta spesso a lesioni da compressione del nervo mediano nell'area del tunnel carpale, una frattura dell'uncinato può causare una rottura del ramo motorio del nervo ulnare. Le ferite aperte in tempo di pace sono spesso il risultato di ferite da frammenti di vetro, un coltello, una lamiera, una sega circolare, ecc. I cambiamenti imminenti si manifestano a seconda della natura e della durata dell'esposizione a un agente traumatico con varie sindromi di disfunzione.

La perdita di sensibilità è quasi sempre osservata con danni al nervo periferico. La prevalenza dei disturbi non sempre corrisponde alla zona anatomica di innervazione. Esistono zone autonome di innervazione in cui si verifica una perdita di tutti i tipi di sensibilità cutanea, ovvero l'anestesia. Segue una zona di innervazione mista, in cui, se uno dei nervi è danneggiato, si alternano zone di ipoestesia a zone di iperpatia. Nella zona aggiuntiva, dove l'innervazione viene eseguita dai nervi vicini e solo da un nervo leggermente danneggiato, non è possibile determinare la violazione della sensibilità. La dimensione di queste zone è estremamente variabile a causa delle caratteristiche individuali della loro distribuzione. Di norma, l'area diffusa dell'anestesia che appare immediatamente dopo una lesione del nervo viene sostituita dall'ipestesia dopo 3-4 settimane. Eppure il processo di sostituzione ha i suoi limiti; se l'integrità del nervo danneggiato non viene ripristinata, la perdita di sensibilità persiste. La perdita della funzione motoria si manifesta sotto forma di paralisi flaccida dei gruppi muscolari innervati da rami che si estendono dal tronco al di sotto del livello del danno nervoso. Questa è un'importante caratteristica diagnostica che consente di determinare l'area del danno nervoso.

I disturbi secretori si manifestano in violazione dell'attività delle ghiandole sudoripare; si verifica anidrosi della pelle, la cui area corrisponde ai confini della violazione della sensibilità al dolore. Pertanto, determinando la presenza e le dimensioni della zona di anidrosi, si possono giudicare i confini dell'area di anestesia.

I disturbi vasomotori si osservano approssimativamente nella stessa gamma di quelli secretori: la pelle diventa rossa e calda al tatto (fase calda) a causa della paresi dei vasocostrittori. Dopo 3 settimane inizia la cosiddetta fase fredda: il segmento dell'arto privo di innervazione è freddo al tatto, la pelle assume una tinta bluastra. Spesso in quest'area si determina una maggiore idrofilia, pastosità dei tessuti molli. I disturbi trofici si esprimono con l'assottigliamento della pelle, che diventa liscia, lucente e facilmente danneggiabile; il turgore e l'elasticità sono marcatamente ridotti. Si nota opacità della lamina ungueale, su di essa compaiono striature trasversali, depressioni, si adatta perfettamente alla punta appuntita del dito. A lungo termine dopo l'infortunio, i cambiamenti trofici si diffondono a tendini, legamenti, capsula articolare; si sviluppa la rigidità articolare; a causa dell'inattività forzata dell'arto e dei disturbi circolatori, compare l'osteoporosi delle ossa.

La gravità del danno ai nervi porta a vari gradi di disturbi della sua funzione.

Con una commozione cerebrale, i cambiamenti anatomici e morfologici nel tronco nervoso non vengono rilevati. I disturbi motori e sensoriali sono reversibili, si osserva il pieno recupero delle funzioni 1,5-2 settimane dopo l'infortunio. Nel caso di un livido (contusione) del nervo, la continuità anatomica è preservata, ci sono emorragie intra-staminali separate, una violazione dell'integrità della membrana epineurale. I disturbi funzionali sono più profondi e persistenti, ma dopo un mese si nota sempre il loro pieno recupero.

La compressione del nervo può verificarsi per varie cause (esposizione prolungata a un laccio emostatico, con lesioni - frammenti ossei, ematoma, ecc.). Il suo grado e la sua durata sono direttamente proporzionali alla gravità della lesione. Di conseguenza, i disturbi del prolasso possono essere transitori o persistenti e richiedere un intervento chirurgico.

Il danno parziale al nervo si manifesta con la perdita di funzioni, rispettivamente, a quelle formazioni intratroncali che sono ferite. Abbastanza spesso nello stesso momento la combinazione di sintomi di perdita con i fenomeni d'irritazione è osservata. La guarigione spontanea in tali situazioni è rara.

Una rottura anatomica completa è caratterizzata dalla morte di tutti gli assoni, dalla rottura delle fibre mieliniche lungo l'intero perimetro del tronco; si nota la divisione del nervo in periferico e centrale, oppure sono comunicate da un filo di tessuto cicatriziale, la cosiddetta "falsa continuità". Il ripristino delle funzioni perdute è impossibile, i disordini trofici si sviluppano molto presto, l'atrofia dei muscoli paralizzati nella zona denervata aumenta. Diagnostica clinica. Fare la corretta diagnosi di lesione nervosa dipende dalla sequenza e dalla natura sistematica degli studi.

Sondaggio. Stabilire l'ora, le circostanze e il meccanismo dell'infortunio. In base ai documenti guida e in base al paziente, vengono determinati la durata e il volume del primo soccorso medico fornito. Chiarire la natura del dolore e l'emergere di nuove sensazioni che sono apparse nell'arto dal momento dell'infortunio.

Ispezione. Prestare attenzione alla posizione della mano o del piede, delle dita; la presenza dei loro atteggiamenti (posizioni) tipici può servire come base per giudicare la natura e il tipo di danno al tronco nervoso. Il colore della pelle, la configurazione dei gruppi muscolari nell'area interessata dell'arto sono determinati rispetto a quello sano; notare i cambiamenti trofici della pelle e delle unghie, i disturbi vasomotori, la condizione della ferita o le cicatrici cutanee derivanti da traumi e interventi chirurgici, confrontare la posizione della cicatrice con il decorso del fascio neurovascolare.

Palpazione. Ottieni informazioni sulla temperatura della pelle della mano o del piede, il suo turgore ed elasticità, il contenuto di umidità della pelle. Il dolore nell'area della cicatrice postoperatoria durante la palpazione è solitamente associato alla presenza di un neuroma rigenerativo dell'estremità centrale del nervo danneggiato. Preziose informazioni sono fornite dalla palpazione della regione del segmento periferico del nervo, che, a rottura anatomica completa, è dolorosa, e in caso di dolore da proiezione si può ipotizzare un danno parziale del nervo o la presenza di rigenerazione dopo neurorafia (sintomo di Tinel). Studio della sensibilità. Quando si conduce uno studio, è auspicabile escludere fattori che distraggono l'attenzione del paziente. Gli viene offerto di chiudere gli occhi per concentrarsi e non controllare le azioni del medico con la vista. È necessario confrontare sensazioni da irritazioni simili in aree simmetriche ovviamente sane.

1. La sensibilità tattile viene esaminata toccando con un batuffolo di cotone o un pennello.
2. La sensazione di dolore è determinata da una puntura con la punta di uno spillo. Si consiglia di alternare gli stimoli dolorosi a quelli tattili. Al soggetto viene affidato il compito di definire l'iniezione con la parola "Acuto", il tocco - con la parola "Stupidamente".
3. La sensibilità alla temperatura viene esaminata utilizzando due provette - con acqua fredda e calda; le aree della pelle con innervazione normale si distinguono per una variazione di temperatura di 1-2°C.
4. Percezione della localizzazione dell'irritazione: il soggetto indica con uno spillo il punto della puntura cutanea (la puntura viene applicata ad occhi chiusi).
5. La sensazione di discriminazione di due stimoli unidimensionali è determinata da una bussola (metodo di Weber). Il risultato di uno studio su una sezione simmetrica di un arto sano è preso come valore normale di discriminazione.
6. Sensazione di irritazioni bidimensionali: lettere o cifre sono scritte sulla pelle dell'area in esame, che dovrebbe essere nominata dal paziente senza controllo visivo.
7. Il feeling articolare-muscolare si determina dando alle articolazioni degli arti varie posizioni che il soggetto deve riconoscere.
8. Stereognosi: il paziente, ad occhi chiusi, deve “riconoscere” l'oggetto posto nella sua mano, sulla base dell'analisi di sensazioni versatili (massa, forma, temperatura, ecc.). La definizione di stereognosi è particolarmente importante nelle lesioni del nervo mediano. In base ai risultati ottenuti, viene data una valutazione funzionale: se la stereognosi è preservata, la mano umana è adatta per eseguire qualsiasi lavoro.

Metodi di ricerca elettrofisiologici. I test clinici per valutare lo stato delle funzioni del nervo periferico dovrebbero essere combinati con i risultati dell'elettrodiagnostica e dell'elettromiografia, che consentono di determinare lo stato dell'apparato neuromuscolare dell'arto leso e chiarire la diagnosi. L'elettrodiagnostica classica si basa sullo studio dell'eccitabilità - la reazione di nervi e muscoli in risposta all'irritazione con corrente elettrica faradica e diretta. In condizioni normali, in risposta all'irritazione, il muscolo risponde con una rapida contrazione dal vivo e, in caso di lesione del nervo motorio e processi degenerativi, si registrano contrazioni flaccide simili a vermi nei muscoli corrispondenti. La determinazione della soglia di eccitabilità su arti sani e malati ci consente di trarre una conclusione sui cambiamenti quantitativi nell'eccitabilità elettrica. Uno dei segni essenziali del danno nervoso è un aumento della soglia di conduzione nervosa: un aumento della forza degli impulsi di corrente nella zona interessata rispetto a quella sana al fine di ottenere una risposta di contrazione muscolare. I risultati a lungo termine sull'uso di questo metodo hanno dimostrato che i dati ottenuti non sono sufficientemente affidabili. Pertanto, negli ultimi anni, l'elettrodiagnostica nella sua forma tradizionale è stata gradualmente sostituita dall'elettromiografia di stimolazione, che include elementi di elettrodiagnostica.

L'elettromiografia si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici del muscolo in esame. L'attività elettrica dei muscoli viene studiata sia a riposo che durante le contrazioni muscolari volontarie, involontarie e stimolate artificialmente. Il rilevamento di attività spontanea - fibrillazioni e lenti potenziali positivi a riposo - sono indubbi segni di una completa interruzione del nervo periferico. L'elettromiografia (EMG) consente di determinare il grado e la profondità del danno al tronco nervoso. Il metodo EMG di stimolazione (una combinazione di stimolazione elettrica dei nervi con registrazione simultanea delle fluttuazioni risultanti nel potenziale muscolare) determina la velocità di conduzione dell'impulso, studia la transizione degli impulsi nella zona delle sinapsi mioneurali ed esamina anche lo stato funzionale dell'arco riflesso, ecc. La registrazione elettromiografica dei potenziali d'azione può fornire dati importanti non solo di natura diagnostica, ma anche prognostica, consentendo di cogliere i primi segni di reinnervazione. Danni al nervo radiale (Cv-Cvm). Le lesioni nervose all'ascella ea livello della spalla causano una caratteristica posizione della mano "cadente" o penzolante. Questa posizione è dovuta alla paralisi degli estensori dell'avambraccio e della mano: le falangi prossimali delle dita, il muscolo che asporta il pollice; inoltre, la supinazione dell'avambraccio e la flessione sono indebolite a causa della perdita delle contrazioni attive del muscolo brachioradiale. Le lesioni nervose nelle sezioni più distali dell'arto superiore, cioè dopo che i rami motori sono usciti, si manifestano solo con disturbi sensoriali. I confini di questi disturbi corrono all'interno della parte radiale del dorso della mano lungo il III osso metacarpale, compresa la parte radiale della falange prossimale e la falange media del III dito, le falangi prossimale e media dell'indice e la falange prossimale del I dito. I disturbi della sensibilità procedono, di regola, secondo il tipo di ipoestesia. Non sono quasi mai più profonde a causa dell'elevato numero di connessioni tra i nervi cutanei dorsale ed esterno dell'avambraccio con i rami dorsali dei nervi mediano e ulnare e quindi raramente servono come indicazioni per il trattamento chirurgico.

Con una combinazione di danno al nervo mediano e al ramo superficiale del nervo radiale, la prognosi è più favorevole rispetto a una combinazione abbastanza comune di lesioni ai nervi mediano e ulnare, che porta a gravi conseguenze. Se nella prima variante del danno nervoso combinato è possibile in una certa misura sostituire la funzione persa a causa del nervo ulnare intatto, nella seconda variante questa possibilità è esclusa. Clinicamente, in quest'ultimo caso, si esprime la paralisi di tutti i muscoli autoctoni della mano, c'è una deformità simile ad un artiglio. La lesione combinata dei nervi mediano e ulnare ha un effetto disastroso sulla funzione della mano nel suo insieme. Una mano denervata e intorpidita non è adatta a nessun tipo di lavoro.

Danni al nervo mediano (Cvin-Di). Il principale segno clinico di danno al nervo mediano nell'area della mano è una pronunciata violazione della sua funzione sensibile: la stereognosi. Nelle prime fasi dopo il danno ai nervi compaiono disordini vasomotori, secretori e trofici; le pieghe della pelle sono levigate, la pelle diventa liscia, secca, cianotica, lucida, squamosa e facilmente ferita. Sulle unghie appare una striatura trasversale, si seccano, la loro crescita rallenta, il sintomo di Davydenkov è caratteristico: "succhiare" le dita I, II, III; le atrofie e le unghie del tessuto sottocutaneo si adattano perfettamente alla pelle.

Il grado dei disturbi del movimento dipende dal livello e dalla natura del danno ai nervi. Questi disturbi vengono rilevati quando il nervo è danneggiato prossimalmente al livello dell'origine del ramo motorio ai muscoli delle eminenze del pollice o danno isolato a questo ramo. In questo caso si verifica una paralisi flaccida dei muscoli tenari e, con un'alta lesione nervosa, una violazione della pronazione dell'avambraccio, la flessione palmare della mano si unisce, la flessione delle dita I, II e III e l'estensione delle falangi medie delle dita II e III. Nei muscoli della mano, a causa della loro piccola massa, si sviluppa rapidamente l'atrofia, che inizia entro il primo mese dopo una lesione nervosa, progredisce gradualmente e porta alla degenerazione fibrosa dei muscoli paralizzati. Questo processo continua per un anno o più. Dopo questo periodo, la reinnervazione dei muscoli paralizzati con il ripristino della loro funzione è impossibile. L'atrofia si rivela nella levigatura della convessità tenar. Il pollice è posizionato sul piano delle altre dita, si forma la cosiddetta mano di scimmia. La paralisi copre il muscolo corto che abduce il pollice e il muscolo che si oppone al pollice, così come la testa superficiale del flessore corto di questo dito. Cade la funzione di abduzione e, soprattutto, di opposizione del pollice della mano, che è uno dei principali sintomi motori del danno al tronco del nervo mediano.

La violazione della sensibilità è la principale manifestazione di danno al nervo mediano ed è sempre osservata indipendentemente dal livello del suo danno. La sensibilità cutanea è assente nella maggior parte dei casi sulla superficie palmare delle dita I, II e III, nonché sulla superficie radiale del IV dito della mano; sul dorso della mano, la sensibilità è disturbata nella regione delle falangi distali (unghie) delle dita I, II, III e nella parte radiale della falange distale del quarto dito. Arriva una completa perdita del sentimento stereognostico, cioè la capacità di "vedere" un oggetto con gli occhi chiusi sentendolo con le dita. In questo caso, la vittima può usare il pennello solo sotto controllo visivo. La sostituzione della sensibilità che è caduta dopo un'interruzione completa del tronco principale del nervo mediano avviene solo fino a un certo livello, principalmente nelle zone marginali dell'area dell'anestesia cutanea, a causa della sovrapposizione dei rami del nervo mediano in queste aree con il ramo superficiale del 496 nervo radiale, il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio e anche il ramo superficiale del nervo ulnare.

Il danno segmentale al tronco del nervo mediano porta a una perdita di sensibilità in una certa area della pelle della mano, la cui dimensione corrisponde strettamente al numero di fibre nervose che innervano quest'area. Spesso, un danno parziale al nervo mediano provoca un dolore lancinante sulla superficie palmare della mano (a volte come la causalgia). I disturbi secretori sono caratterizzati da una forte iperidrosi della pelle sul palmo nella zona di ramificazione del nervo mediano o anidrosi e desquamazione dell'epidermide. L'intensità dei disturbi (sensoriali, motori, vegetativi) corrisponde sempre alla profondità e all'estensione del danno al tronco nervoso.

Lesione del nervo ulnare (Cvn-CVIH). Il principale sintomo clinico di danno al nervo ulnare sono i disturbi del movimento. I rami dal tronco del nervo ulnare iniziano solo a livello dell'avambraccio, in relazione a ciò, la sindrome clinica della sua completa sconfitta a livello della spalla fino al terzo superiore dell'avambraccio non cambia. L'indebolimento della flessione palmare della mano è determinato, la flessione attiva delle dita IV e V, parzialmente III è impossibile, è impossibile ridurre e allargare le dita, soprattutto IV e V, non c'è adduzione del pollice secondo il dinamometro. Viene rivelata una significativa perdita di forza muscolare nelle dita della mano (10-12 volte inferiore rispetto alle dita di una mano sana). Dopo 1-2 mesi dall'infortunio, inizia a comparire l'atrofia dei muscoli interossei. La retrazione del primo spazio interosseo e l'area dell'elevazione del mignolo vengono rilevate particolarmente rapidamente. L'atrofia dei muscoli interossei e simili a vermi contribuisce a delineare nettamente i contorni delle ossa metacarpali sul dorso della mano. A lungo termine dopo la lesione si verifica una deformità secondaria della mano, che acquisisce una peculiare forma ad artiglio a seguito della flessione palmare delle falangi medie e distali delle dita IV-V (dovuta alla paralisi dei muscoli vermiformi che flettono le falangi prossimali ed estendono quelle medie e distali), nonché a seguito dell'atrofia dei muscoli dell'elevazione del mignolo (ipotenar).

Quando le dita sono serrate a pugno, le punte delle dita IV e V non raggiungono il palmo, è impossibile unire e separare le dita. L'opposizione del mignolo è violata, non ci sono movimenti graffianti.

Disturbi della sensibilità cutanea in caso di danno al nervo ulnare sono sempre osservati nella zona della sua innervazione, tuttavia, la lunghezza delle aree di anestesia completa è variabile a causa delle caratteristiche individuali della ramificazione del nervo, nonché a seconda della distribuzione dei rami dei vicini nervi mediano e radiale. Le violazioni catturano la superficie palmare del bordo ulnare della mano lungo l'osso metacarpale IV, metà del dito IV e completamente il dito V. Sul dorso della mano, i confini dei disturbi della sensibilità corrono lungo il terzo spazio interosseo e il centro della falange prossimale del terzo dito. Tuttavia, sono molto variabili. I disturbi vasomotori e secretori si diffondono lungo il bordo ulnare della mano, i loro confini sono leggermente più grandi dei confini dei disturbi della sensibilità.

Il danno segmentale alla sezione esterna del tronco del nervo ulnare nel terzo medio dell'avambraccio porta a una perdita di sensibilità sulla superficie palmare della mano, con la loro gravità minima sul dorso; in caso di lesione alla parte interna del tronco i rapporti si invertono.

Danni al nervo sciatico (Uv-v-Si-sh). L'elevato danno ai nervi porta a una violazione della funzione di flessione della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio a causa della paralisi dei muscoli bicipite, semitendinoso e semimembranoso. Spesso, la lesione nervosa è accompagnata da grave causalgia. Il complesso dei sintomi comprende anche la paralisi del piede e delle dita, la perdita del riflesso del tendine calcaneale (riflesso di Achille), la perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia, l'intera parte inferiore della gamba, ad eccezione della superficie mediale e dei piedi, ad es. Il nervo è grande, il suo diametro medio nel diametro nella sezione prossimale è di 3 cm Sono frequenti le lesioni segmentali del tronco, che manifestano il quadro clinico corrispondente con una perdita predominante delle funzioni che controllano uno dei suoi rami.

Lesioni del nervo peroneo (Liv-v-Si). Forma il tronco delle radici nervose (Liv-v-Si). Nervo misto. Il danno al nervo peroneo porta alla paralisi degli estensori del piede e delle dita, nonché dei muscoli peronei che forniscono la rotazione verso l'esterno del piede. I disturbi sensoriali si diffondono lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e il dorso del piede. A causa della paralisi dei corrispondenti gruppi muscolari, il piede pende, rivolto verso l'interno, le dita sono piegate. L'andatura tipica del paziente con lesione nervosa è “a calice”, o peroneale: il paziente alza la gamba in alto e poi la abbassa sulla punta, sul bordo esterno stabile del piede, e solo allora si appoggia sulla pianta del piede. Il riflesso di Achille, fornito dal nervo tibiale, è preservato, il dolore e i disturbi trofici di solito non sono espressi. Lesione del nervo tibiale (Liv-SHI). Il nervo misto è un ramo del nervo sciatico. Innerva i flessori del piede (muscoli soleo e gastrocnemio), i flessori delle dita dei piedi, così come il muscolo tibiale posteriore, che ruota il piede verso l'interno.

La superficie posteriore della parte inferiore della gamba, la superficie plantare, il bordo esterno del piede e la superficie posteriore delle falangi distali delle dita sono dotate di innervazione sensibile.

Quando il nervo è danneggiato, il riflesso di Achille cade. I disturbi sensoriali si diffondono entro i confini della superficie posteriore della gamba, della suola e del bordo esterno del piede, della superficie posteriore delle dita nell'area delle falangi distali. Essendo funzionalmente antagonista del nervo peroneo, provoca una tipica deformità neurogena: il piede è in posizione di estensione, grave atrofia del gruppo muscolare posteriore della gamba e della pianta del piede, spazi intertarsali infossati, arco profondo, posizione piegata delle dita e tallone sporgente. Mentre cammina, la vittima poggia principalmente sul tallone, il che rende la deambulazione molto più difficile, non meno che con un danno al nervo peroneo. Con le lesioni del nervo tibiale, come con le lesioni del mediano, si osserva spesso una sindrome causalgica e sono significativi anche i disturbi vasomotori-trofici. Test sui disturbi del movimento: incapacità di flettere il piede e le dita dei piedi e girare il piede verso l'interno, incapacità di camminare sulle dita dei piedi a causa dell'instabilità del piede.

Trattamento delle lesioni dei nervi periferici

Il trattamento conservativo e riparatore non è meno importante della chirurgia sul nervo, soprattutto in caso di lesioni associate. Se durante l'operazione vengono creati i prerequisiti anatomici per la germinazione degli assoni dal segmento centrale del nervo a quello periferico, allora il compito del trattamento conservativo è la prevenzione delle deformità e delle contratture delle articolazioni, la prevenzione delle cicatrici massicce e della fibrosi dei tessuti, la lotta contro il dolore, nonché il miglioramento delle condizioni e la stimolazione dei processi riparativi nel nervo, il miglioramento della circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti molli; mantenere il tono dei muscoli denervati. Le misure volte a raggiungere questi obiettivi dovrebbero essere avviate immediatamente dopo un infortunio o un intervento chirurgico ed eseguite in modo complesso, secondo un determinato schema, secondo lo stadio del processo rigenerativo, fino al ripristino della funzione delle lesioni agli arti.

Il corso del trattamento comprende terapia stimolante la droga, misure ortopediche, terapeutiche e ginniche e metodi fisioterapici. Viene eseguito per tutti i pazienti sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio, il suo volume e la sua durata dipendono dal grado di disfunzione del nervo interessato e dalle lesioni associate. Il complesso del trattamento deve essere eseguito intenzionalmente, con un approccio selettivo in ciascun caso.

Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti durante l'intero periodo di trattamento e nel modo più completo - dopo la scadenza del periodo di immobilizzazione dell'arto. Movimenti attivi e passivi mirati nelle articolazioni dell'arto ferito della durata di 20-30 minuti 4-5 volte al giorno, nonché movimenti in condizioni di luce: gli esercizi fisici in acqua hanno un effetto positivo sul ripristino della funzione motoria compromessa. L'uso di elementi di terapia occupazionale (scultura, cucito, ricamo, ecc.) contribuisce allo sviluppo di varie capacità motorie che acquisiscono un carattere automatico, che ha un effetto positivo sul ripristino delle capacità professionali.

Il massaggio migliora significativamente la condizione dei tessuti molli in caso di traumi o interventi chirurgici, attiva la circolazione sanguigna e linfatica, aumenta il metabolismo tissutale dei muscoli e migliora la loro contrattilità, previene cicatrici massicce, accelera il riassorbimento degli infiltrati di tessuti molli nell'area di una precedente lesione o intervento chirurgico, che senza dubbio favorisce la rigenerazione dei nervi. Al paziente dovrebbero essere insegnati gli elementi del massaggio, che ne consentiranno l'esecuzione 2-3 volte al giorno durante l'intero corso del trattamento riabilitativo.

L'uso di metodi fisioterapici comporta il riassorbimento più rapido dell'ematoma, la prevenzione dell'edema postoperatorio e l'eliminazione del dolore. A tale scopo, il 3-4 ° giorno dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un campo elettrico UHF e correnti Bernard per 4-6 procedure, e successivamente, in presenza di sindrome del dolore, elettroforesi della novocaina secondo il metodo Parfenov, elettroforesi del calcio, ecc., il 22 ° giorno - elettroforesi della lidasi (12-15 procedure), che stimola la rigenerazione dei nervi e previene la formazione di cicatrici grossolane. In questo periodo vengono anche mostrate applicazioni quotidiane di ozocerite-paraffina, che favoriscono il riassorbimento degli infiltrati, alleviano il dolore, ammorbidiscono le cicatrici, migliorano la funzione trofica del sistema nervoso e il metabolismo dei tessuti e riducono la rigidità delle articolazioni.

Per mantenere il tono e prevenire lo sviluppo dell'atrofia dei muscoli denervati, è razionale utilizzare la stimolazione elettrica con una corrente esponenziale pulsata di 3-5 mA, della durata di 2-5 s con un ritmo di 5-10 contrazioni al minuto per 10-15 minuti. La stimolazione elettrica dovrebbe essere effettuata giornalmente oa giorni alterni; per un corso di 15-18 procedure. Questo metodo aiuta a preservare la contrattilità dei muscoli e il loro tono fino all'inizio della reinnervazione.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di creare condizioni favorevoli per la rigenerazione dei nervi, nonché di stimolare il processo di rigenerazione stesso. Il corso della terapia farmacologica deve essere eseguito come segue: il 2 ° giorno dopo l'operazione vengono prescritte iniezioni di vitamina Bi2 di 200 μg per via intramuscolare, che favorisce la crescita degli assoni del nervo danneggiato, assicura il ripristino delle terminazioni nervose periferiche e connessioni specifiche del nervo danneggiato. Le iniezioni di vitamina Bi2 devono essere alternate a giorni alterni con l'introduzione di 1 ml di una soluzione al 6% di vitamina Bi (20-25 iniezioni per ciclo). Questo metodo di introduzione delle vitamine del gruppo B indebolisce lo sviluppo dei processi inibitori nel sistema nervoso centrale, accelera la rigenerazione delle fibre nervose.

Dibazol con acido nicotinico in polvere viene prescritto per 2 settimane, che ha un effetto antispasmodico e tonico sul sistema nervoso.

Dopo 3 settimane dall'inizio del ciclo di trattamento, l'ATP (500 1 ml di una soluzione al 2%; 25-30 iniezioni) e il pirogeno devono essere somministrati secondo uno schema individuale, che hanno un effetto benefico sul processo riparativo, lo stimolano.

Il complesso del trattamento dovrebbe includere anche l'elettroforesi della galantamina, che aumenta l'attività funzionale del neurone, migliora la conduzione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari a causa dell'inattivazione dell'enzima colinesterasi. La galantamina viene introdotta dall'anodo sotto forma di una soluzione allo 0,25%; la durata della procedura è di 20 minuti, il corso è di 15-18 procedure.

La durata e il volume del complesso trattamento conservativo e riparativo sono determinati dal numero, dal livello e dal grado di danno al nervo periferico, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti. Dopo l'operazione di neurolisi, così come nei casi di neurorafia riuscita nell'area del terzo distale del palmo ea livello delle dita, è sufficiente un ciclo di trattamento conservativo e riparatore. Dopo neurorhaphy nelle parti più prossimali della mano, dell'avambraccio e della spalla, nonché a livello della parte inferiore della gamba, della coscia, tenendo conto del periodo approssimativo di rigenerazione degli assoni e reinnervazione dell'apparato nervoso periferico, è necessario ripetere il ciclo di trattamento dopo 1,5-2 mesi. Di norma, il corso del trattamento riabilitativo iniziato in ospedale termina in regime ambulatoriale sotto la supervisione del chirurgo operante.

Inizialmente, nell'area adiacente al livello del danno nervoso compaiono segni di ripristino della sensibilità sotto forma di parestesia; nel tempo, la sensibilità nelle parti più distali dell'arto migliora. Se non ci sono segni di rigenerazione entro 3-5 mesi dall'operazione, con un trattamento conservativo e riparativo completo, dovrebbe essere considerata la questione dell'intervento chirurgico ripetuto.

Il trattamento del sanatorio e della spa a Tskhaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, ecc. È indicato 2-3 mesi dopo la neurografia. Usano fattori terapeutici come applicazioni di fango, balneoterapia.

Trattamento chirurgico

indicazioni per la chirurgia. Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico sui nervi periferici danneggiati sono la presenza di prolasso motorio, sensibilità ridotta e disturbi autonomico-trofici nell'area di innervazione del nervo interessato.

L'esperienza nel trattamento di pazienti con lesioni nervose mostra che prima viene eseguita un'operazione ricostruttiva, più completamente vengono ripristinate le funzioni perse. La chirurgia del nervo è indicata in tutti i casi di ridotta conduzione lungo il tronco nervoso. Il tempo che intercorre tra la lesione e l'intervento chirurgico dovrebbe essere il più breve possibile. Nei casi di fallimento della sutura primaria del nervo (aumento dell'atrofia muscolare, disturbi sensoriali e vegetativi), ci sono indicazioni dirette per il reintervento.

Il momento più favorevole per l'intervento è considerato fino a 3 mesi dalla data della lesione e 2-3 settimane dopo la guarigione della ferita, sebbene le operazioni sul nervo leso non siano controindicate nel periodo successivo. In caso di danno ai nervi della mano, il periodo ottimale per ripristinarne l'integrità non è superiore a 3-6 mesi dopo l'infortunio. Durante questo periodo, le funzioni nervose, comprese le funzioni motorie, vengono ripristinate in modo più completo.

La completa compromissione della conduzione lungo il tronco nervoso è evidenziata da quanto segue: paralisi di un certo gruppo di muscoli, anestesia nella zona autonomica del nervo interessata dall'anidrosi entro gli stessi limiti, sintomo di Tinel negativo, assenza di contrazione muscolare durante l'elettrodiagnosi - irritazione nervosa al di sopra del livello di danno e graduale indebolimento, e quindi scomparsa delle contrazioni muscolari, sotto l'influenza della corrente impulsiva al di sotto del livello di danno.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito in un secondo momento dopo una lesione del nervo, se l'intervento non è stato eseguito prima per un motivo o per l'altro. Va notato che in questo caso non si può contare su un significativo miglioramento della funzione motoria dei nervi. Ciò è particolarmente vero per i muscoli della mano, dove si verificano rapidamente cambiamenti degenerativi a causa delle loro piccole dimensioni. Dopo l'operazione, in quasi tutti i casi, il focus dell'irritazione viene eliminato, la sensibilità migliora e scompaiono i disturbi vegetativo-trofici. Questi cambiamenti hanno un effetto benefico sulla funzione dell'organo danneggiato. La chirurgia ricostruttiva su un nervo danneggiato, indipendentemente dal tempo trascorso dopo la lesione, migliora sempre in misura maggiore o minore la funzione dell'arto nel suo complesso.

Neurolisi. Una rottura o compressione incompleta del tronco nervoso si manifesta con disturbi trofici e sensoriali incerti nella zona autonomica di innervazione del nervo interessato. Allo stesso tempo, nell'epinevrio si sviluppa un processo cicatriziale, che successivamente può causare la formazione di una stenosi cicatriziale con ridotta conduzione. Dopo ferite contuse-lacerate o gravi lesioni combinate delle estremità, in particolare una parte, si sviluppa un processo cicatriziale diffuso, che porta alla compressione dei tronchi nervosi. In tali casi si osservano disturbi della sensibilità e disturbi autonomici, la cui profondità è direttamente proporzionale al grado di compressione. In queste situazioni, con l'inefficacia dell'intero ciclo di trattamento conservativo dopo una lesione del nervo, è indicata la neurolisi: una delicata escissione delle cicatrici dell'epinevrio, che elimina la compressione assonale, migliora l'afflusso di sangue al nervo e ripristina la conduzione in quest'area.

Un approccio operativo al nervo deve essere attentamente studiato ed eseguito con grande metodicità e massima cura dei tessuti. Il tronco nervoso viene prima esposto nell'area dei tessuti ovviamente sani e gradualmente mobilitato verso l'area del danno, mantenendo l'integrità dell'epinevrio, così come i vasi che accompagnano e alimentano il nervo. I migliori risultati si ottengono con la neurolisi precoce, quando il processo di degenerazione per compressione è meno profondo ed è reversibile. L'efficacia della neurolisi, eseguita secondo le corrette indicazioni, si manifesta già nel più breve tempo possibile dopo l'intervento: la funzione del nervo interessato migliora o si ripristina completamente, il dolore e i disturbi vegetativo-trofici scompaiono, la sensibilità migliora, la sudorazione si ripristina.

Le tattiche chirurgiche e i metodi di esecuzione delle operazioni sui nervi periferici dipendono dalla durata della lesione, dalla natura della lesione precedente e dai precedenti interventi chirurgici, dal grado di alterazioni del tessuto cicatriziale, dal livello di danno ai nervi e dalle lesioni concomitanti.

Sutura epineurale. Fino ad ora, la classica sutura epineurale diretta rimane il metodo più comune di ricostruzione del nervo periferico. Questa è la tecnica operativa più semplice, anche se richiede una certa esperienza, altrimenti sono possibili errori tecnici. Presenta una serie di svantaggi, specialmente nella riparazione dei nervi misti, dove è richiesta una corrispondenza precisa di fasci intraneurali omogenei. Con l'aiuto di una sutura epineurale, è difficile mantenere l'orientamento longitudinale raggiunto dei fasci dopo l'operazione. La germinazione degli assoni motori dell'estremità centrale del nervo nell'assone sensoriale dei rapporti periferici o inversi a causa della rotazione reciproca delle estremità è una delle ragioni del recupero prolungato o incompleto delle principali funzioni del nervo. L'abbondanza di tessuto connettivo interfascicolare complica l'opposizione dei fasci, esiste un pericolo reale di confrontare il taglio del fascio centrale del nervo con il tessuto connettivo interfascicolare, il che rende difficile la maturazione e la germinazione degli assoni in rigenerazione. Questo alla fine porta alla formazione di neuromi e alla perdita di funzione.

L'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico delle lesioni dei nervi periferici misti ha spinto i medici a cercare nuovi metodi e tipi di interventi chirurgici. Un grande passo avanti è stato l'uso di ottiche di ingrandimento e soprattutto di speciali microscopi operatori. La microneurochirurgia è una nuova direzione nella neurochirurgia dei nervi periferici che combina tecniche chirurgiche generali con l'uso di una tecnica qualitativamente nuova in un microcampo: ottica di ingrandimento, strumenti speciali e materiale di sutura ultrasottile. La tecnica microchirurgica è stata introdotta nella pratica quotidiana nel 1976 ed è costantemente utilizzata, provvista di microscopio operatorio Opton (Germania), microstrumenti appropriati e materiale di sutura (8/0, 9/0 e 10/0). L'emostasi durante l'operazione viene eseguita utilizzando uno speciale microelettrocoagulatore. L'arresto dell'emorragia intraneurale e dell'emorragia nella cavità della ferita è importante, e talvolta decisivo, per il successo del trattamento. Una classica sutura epineurale diritta può essere posizionata fino al livello dell'articolazione interfalangea distale del dito. È il più appropriato non solo per le tecniche convenzionali, ma anche per quelle microneurochirurgiche. I nervi di queste aree contengono fasci omogenei di assoni, sensoriali o motori. Di scarsa importanza è quindi la rotazione delle estremità del nervo lungo l'asse, la cui probabilità non è esclusa nemmeno con la microtecnologia. Nelle aree di struttura mista dei nervi periferici, è più opportuno applicare suture perineurali o interfascicolari che collegano fasci di assoni che hanno una funzione omogenea. Ciò è necessario perché dopo aver rinfrescato le estremità del nervo, la topografia intratroncale delle sezioni non corrisponde, poiché la posizione e la dimensione dei fasci a diversi livelli del nervo sono diverse. Per identificare i raggi intra-stelo, è possibile utilizzare lo schema di S. Karagancheva e l'elettrodiagnostica sul tavolo operatorio. Nel processo di utilizzo della sutura epineurale, la sua tecnica è stata modificata: le suture di un fascio sono posizionate sopra o sotto l'altro a causa della loro resezione su piani diversi, il che semplifica notevolmente la loro sutura con due o tre perineurali e suture, consente di adattare accuratamente le estremità di ciascun fascio, a differenza della tecnica più comunemente utilizzata per suturare i fasci in un piano del taglio. In conclusione, l'epinevrio di entrambe le estremità del nervo viene riunito con suture interrotte separate nella sovrapposizione. A causa di ciò, la linea delle suture perineurali è ben isolata dai tessuti circostanti dal proprio epinevrio, le cui suture sono al di fuori della zona delle suture interfascicolari. I fasci nervosi non sono compressi, come con una sutura epineurale convenzionale.

Plastica nervosa. Difficoltà particolarmente grandi nella ricostruzione del nervo sorgono nei casi in cui vi è un difetto tra le sue estremità. Molti autori si sono rifiutati di mobilizzare il nervo su una lunga distanza, così come un'eccessiva flessione delle articolazioni dell'arto per eliminare la diastasi al fine di cucire il nervo da un capo all'altro. L'afflusso di sangue ai nervi periferici viene effettuato secondo il tipo segmentale, con la maggior parte dei nervi che hanno una direzione longitudinale lungo l'epineurio e tra i fasci. Pertanto, la mobilizzazione del nervo per eliminare la diastasi è giustificata separandoli per non più di 6-8 cm Un aumento di questo limite porta a una ridotta circolazione sanguigna, che in tali casi può essere eseguita solo a causa della crescita di nuovi vasi sanguigni dai tessuti molli circostanti. Non c'è dubbio che la fibrosi in via di sviluppo nel tronco nervoso impedisce la maturazione e la crescita degli assoni rigeneranti, che alla fine influenzeranno negativamente i risultati del trattamento. La tensione lungo la linea di sutura dovuta alla diastasi eliminata in modo incompleto tra le estremità del nervo porta a tali violazioni. Per questi motivi, una diastasi tra le estremità dei tronchi principali dei nervi periferici di 2,5-3,0 cm e tra le estremità dei nervi digitali generali e digitali veri e propri - più di 1 cm è un'indicazione per la neuroautoplastica. Il nervo cutaneo esterno della gamba dovrebbe essere utilizzato come nervo donatore, poiché è il più adatto a questi scopi in termini di caratteristiche anatomiche e funzionali. Durante la chirurgia plastica dei principali tronchi nervosi, il difetto viene riempito con più innesti, solitamente 4-5 a seconda del diametro del tronco, assemblati a forma di fascio, senza tensione nella posizione fisiologica media delle articolazioni degli arti. Tra il fascio nervoso e l'innesto, vengono applicati 3-4 punti con un filo 9/0-10/0 e quest'area è inoltre ricoperta di epinevrio. La plastica dei nervi digitali e digitali comuni di solito richiede un innesto a causa del loro diametro identico.

Nella maggior parte dei casi, il danno ai nervi periferici è combinato con il danno vascolare, che è spiegato dalla loro relazione anatomica. Insieme alla sutura o alla plastica del nervo, è necessario contemporaneamente suturare o plasticare il vaso sanguigno danneggiato, il che ottimizzerà le condizioni per la rigenerazione del nervo ripristinato, sulla base di un risultato finale favorevole del trattamento.

Pertanto, la tecnica microchirurgica per le operazioni sui nervi periferici consente di creare condizioni anatomiche ottimali per il ripristino della funzione nervosa. L'uso di tecniche microchirurgiche è particolarmente importante nelle operazioni sui nervi misti, dove è richiesta una corrispondenza precisa delle estremità del nervo con successiva sutura dei suoi fasci identici.

Traumatologia e Ortopedia
Modificato dal membro corrispondente Arieti
Yu G. Shaposhnikova

Le lesioni dei nervi periferici possono essere chiuse o aperte. Le lesioni chiuse si verificano a seguito di un colpo con un oggetto contundente, compressione di tessuti molli, danni da frammenti ossei, tumore, ecc. Un'interruzione completa del nervo in questi casi è rara, quindi l'esito è generalmente favorevole. Lussazione del semilunare, una frattura del radio in una posizione tipica porta spesso a lesioni da compressione del nervo mediano nell'area del tunnel carpale, una frattura dell'uncinato può causare una rottura del ramo motorio del nervo ulnare.

Le ferite aperte in tempo di pace sono spesso il risultato di ferite da frammenti di vetro, un coltello, una lamiera, una sega circolare, ecc. I cambiamenti imminenti si manifestano a seconda della natura e della durata dell'esposizione a un agente traumatico con varie sindromi di disfunzione.

La perdita della funzione motoria si manifesta sotto forma di paralisi flaccida dei gruppi muscolari innervati da rami che si estendono dal tronco al di sotto del livello del danno nervoso. Questa è un'importante caratteristica diagnostica che consente di determinare l'area del danno nervoso.

I disturbi trofici si esprimono con l'assottigliamento della pelle, che diventa liscia, lucente e facilmente danneggiabile; il turgore e l'elasticità sono marcatamente ridotti. Si nota opacità della lamina ungueale, su di essa compaiono striature trasversali, depressioni, si adatta perfettamente alla punta appuntita del dito. A lungo termine dopo l'infortunio, i cambiamenti trofici si diffondono a tendini, legamenti, capsula articolare; si sviluppa la rigidità articolare; a causa dell'inattività forzata dell'arto e dei disturbi circolatori, compare l'osteoporosi delle ossa.

La gravità del danno ai nervi porta a vari gradi di disturbi della sua funzione.

Nel caso di un livido (contusione) del nervo, la continuità anatomica è preservata, ci sono emorragie intra-staminali separate, una violazione dell'integrità della membrana epineurale. I disturbi funzionali sono più profondi e persistenti, ma dopo un mese si nota sempre il loro pieno recupero.

Diagnostica clinica. Fare la corretta diagnosi di lesione nervosa dipende dalla sequenza e dalla natura sistematica degli studi.

Sondaggio. Stabilire l'ora, le circostanze e il meccanismo dell'infortunio. In base ai documenti guida e in base al paziente, vengono determinati la durata e il volume del primo soccorso medico fornito. Chiarire la natura del dolore e l'emergere di nuove sensazioni che sono apparse nell'arto dal momento dell'infortunio.

Ispezione. Prestare attenzione alla posizione della mano o del piede, delle dita; la presenza dei loro atteggiamenti (posizioni) tipici può servire come base per giudicare la natura e il tipo di danno al tronco nervoso. Il colore della pelle, la configurazione dei gruppi muscolari nell'area interessata dell'arto sono determinati rispetto a quello sano; notare i cambiamenti trofici della pelle e delle unghie, i disturbi vasomotori, la condizione della ferita o le cicatrici cutanee derivanti da traumi e interventi chirurgici, confrontare la posizione della cicatrice con il decorso del fascio neurovascolare.

Palpazione. Ottieni informazioni sulla temperatura della pelle della mano o del piede, il suo turgore ed elasticità, il contenuto di umidità della pelle.

Il dolore nell'area della cicatrice postoperatoria durante la palpazione è solitamente associato alla presenza di un neuroma rigenerativo dell'estremità centrale del nervo danneggiato. Preziose informazioni sono fornite dalla palpazione della regione del segmento periferico del nervo, che, a rottura anatomica completa, è dolorosa, e in caso di dolore da proiezione si può ipotizzare un danno parziale del nervo o la presenza di rigenerazione dopo neurorafia (sintomo di Tinel).

Studio della sensibilità. Quando si conduce uno studio, è auspicabile escludere fattori che distraggono l'attenzione del paziente. Gli viene offerto di chiudere gli occhi per concentrarsi e non controllare le azioni del medico con la vista. È necessario confrontare sensazioni da irritazioni simili in aree simmetriche ovviamente sane.

La sensibilità tattile viene esaminata toccando con un batuffolo di cotone o un pennello.
La sensazione di dolore è determinata da una puntura con la punta di uno spillo. Si consiglia di alternare gli stimoli dolorosi a quelli tattili. Al soggetto viene affidato il compito di definire l'iniezione con la parola "Acuto", il tocco - con la parola "Stupidamente".
La sensibilità alla temperatura viene esaminata utilizzando due provette - con acqua fredda e calda; le aree della pelle con innervazione normale si distinguono per una variazione di temperatura di 1-2°C.
Sensazione di localizzazione dell'irritazione: il soggetto indica con uno spillo il punto dell'iniezione cutanea (l'iniezione viene praticata ad occhi chiusi).
La sensazione di discriminazione di due stimoli unidimensionali è determinata da una bussola (metodo di Weber). Il risultato di uno studio su una sezione simmetrica di un arto sano è preso come valore normale di discriminazione.
Sensazione di irritazioni bidimensionali: lettere o cifre sono scritte sulla pelle dell'area in esame, che dovrebbe essere chiamata dal paziente senza controllo visivo.
Il feeling articolare-muscolare si determina dando alle articolazioni degli arti varie posizioni che il soggetto deve riconoscere.

stereognosia: il paziente, ad occhi chiusi, deve “riconoscere” l'oggetto posto nella sua mano, in base all'analisi di sensazioni versatili (massa, forma, temperatura, ecc.). La definizione di stereognosi è particolarmente importante nelle lesioni del nervo mediano. In base ai risultati ottenuti, viene data una valutazione funzionale: se la stereognosi è preservata, la mano umana è adatta per eseguire qualsiasi lavoro.

Metodi di ricerca elettrofisiologici. I test clinici per valutare lo stato delle funzioni del nervo periferico dovrebbero essere combinati con i risultati dell'elettrodiagnostica e dell'elettromiografia, che consentono di determinare lo stato dell'apparato neuromuscolare dell'arto leso e chiarire la diagnosi.

Elettrodiagnostica classica si basa sullo studio dell'eccitabilità - la reazione di nervi e muscoli in risposta all'irritazione con corrente elettrica faradica e diretta. In condizioni normali, in risposta all'irritazione, il muscolo risponde con una rapida contrazione dal vivo e, in caso di lesione del nervo motorio e processi degenerativi, si registrano contrazioni flaccide simili a vermi nei muscoli corrispondenti. La determinazione della soglia di eccitabilità su arti sani e malati ci consente di trarre una conclusione sui cambiamenti quantitativi nell'eccitabilità elettrica. Uno dei segni essenziali del danno nervoso è un aumento della soglia di conduzione nervosa: un aumento della forza degli impulsi di corrente nella zona interessata rispetto a quella sana al fine di ottenere una risposta di contrazione muscolare. I risultati a lungo termine sull'uso di questo metodo hanno dimostrato che i dati ottenuti non sono sufficientemente affidabili. Pertanto, negli ultimi anni, l'elettrodiagnostica nella sua forma tradizionale è stata gradualmente sostituita dall'elettromiografia di stimolazione, che include elementi di elettrodiagnostica.

Lesione del nervo radiale(Cv-Cvm). Le lesioni nervose all'ascella ea livello della spalla causano una caratteristica posizione della mano "cadente" o penzolante. Questa posizione è dovuta alla paralisi degli estensori dell'avambraccio e della mano: le falangi prossimali delle dita, il muscolo che asporta il pollice; inoltre, la supinazione dell'avambraccio e la flessione sono indebolite a causa della perdita delle contrazioni attive del muscolo brachioradiale. Le lesioni nervose nelle sezioni più distali dell'arto superiore, cioè dopo che i rami motori sono usciti, si manifestano solo con disturbi sensoriali. I confini di questi disturbi corrono all'interno della parte radiale del dorso della mano lungo il III osso metacarpale, compresa la parte radiale della falange prossimale e la falange media del III dito, le falangi prossimale e media dell'indice e la falange prossimale del I dito. I disturbi della sensibilità procedono, di regola, secondo il tipo di ipoestesia. Non sono quasi mai più profonde a causa dell'elevato numero di connessioni tra i nervi cutanei dorsale ed esterno dell'avambraccio con i rami dorsali dei nervi mediano e ulnare e quindi raramente servono come indicazioni per il trattamento chirurgico.

lesione del nervo mediano(Cvin-Di). Il principale segno clinico di danno al nervo mediano nell'area della mano è una pronunciata violazione della sua funzione sensibile: la stereognosi. Nelle prime fasi dopo il danno ai nervi compaiono disordini vasomotori, secretori e trofici; le pieghe della pelle sono levigate, la pelle diventa liscia, secca, cianotica, lucida, squamosa e facilmente ferita. Sulle unghie appare una striatura trasversale, si seccano, la loro crescita rallenta, il sintomo di Davydenkov è caratteristico: "succhiare" le dita I, II, III; le atrofie e le unghie del tessuto sottocutaneo si adattano perfettamente alla pelle.

Disturbo sensoriale- la principale manifestazione di danno al nervo mediano ed è sempre osservata indipendentemente dal livello del suo danno. La sensibilità cutanea è assente nella maggior parte dei casi sulla superficie palmare delle dita I, II e III, nonché sulla superficie radiale del IV dito della mano; sul dorso della mano, la sensibilità è disturbata nella regione delle falangi distali (unghie) delle dita I, II, III e nella parte radiale della falange distale del quarto dito. Arriva una completa perdita del sentimento stereognostico, cioè la capacità di "vedere" un oggetto con gli occhi chiusi sentendolo con le dita. In questo caso, la vittima può usare il pennello solo sotto controllo visivo. La sostituzione della sensibilità, che è caduta dopo un'interruzione completa del tronco principale del nervo mediano, avviene solo fino a un certo livello, principalmente nelle zone marginali dell'area dell'anestesia cutanea, a causa della sovrapposizione dei rami del nervo mediano in queste aree con il ramo superficiale del nervo radiale, il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio e anche il ramo superficiale del nervo ulnare.

Danno segmentale al tronco del nervo mediano porta ad una perdita di sensibilità in una certa area della pelle della mano, le cui dimensioni corrispondono strettamente al numero di fibre nervose che innervano quest'area. Spesso, un danno parziale al nervo mediano provoca un dolore lancinante sulla superficie palmare della mano (a volte come la causalgia). I disturbi secretori sono caratterizzati da una forte iperidrosi della pelle sul palmo nella zona di ramificazione del nervo mediano o anidrosi e desquamazione dell'epidermide. L'intensità dei disturbi (sensoriali, motori, vegetativi) corrisponde sempre alla profondità e all'estensione del danno al tronco nervoso.

Lesione del nervo ulnare(Cvn-CVIH). Il principale sintomo clinico di danno al nervo ulnare sono i disturbi del movimento. I rami dal tronco del nervo ulnare iniziano solo a livello dell'avambraccio, in relazione a ciò, la sindrome clinica della sua completa sconfitta a livello della spalla fino al terzo superiore dell'avambraccio non cambia. L'indebolimento della flessione palmare della mano è determinato, la flessione attiva delle dita IV e V, parzialmente III è impossibile, è impossibile ridurre e allargare le dita, soprattutto IV e V, non c'è adduzione del pollice secondo il dinamometro. Viene rivelata una significativa perdita di forza muscolare nelle dita della mano (10-12 volte inferiore rispetto alle dita di una mano sana). Dopo 1-2 mesi dall'infortunio, inizia a comparire l'atrofia dei muscoli interossei. La retrazione del primo spazio interosseo e l'area dell'elevazione del mignolo vengono rilevate particolarmente rapidamente. L'atrofia dei muscoli interossei e simili a vermi contribuisce a delineare nettamente i contorni delle ossa metacarpali sul dorso della mano. A lungo termine dopo la lesione si verifica una deformità secondaria della mano, che acquisisce una peculiare forma ad artiglio a seguito della flessione palmare delle falangi medie e distali delle dita IV-V (dovuta alla paralisi dei muscoli vermiformi che flettono le falangi prossimali ed estendono quelle medie e distali), nonché a seguito dell'atrofia dei muscoli dell'elevazione del mignolo (ipotenar).

Disturbi della sensibilità cutanea in caso di danno al nervo ulnare, si osservano sempre nella zona della sua innervazione, tuttavia la lunghezza delle aree di completa anestesia è variabile a causa delle caratteristiche individuali della ramificazione del nervo, nonché in funzione della distribuzione dei rami dei vicini nervi mediano e radiale. Le violazioni catturano la superficie palmare del bordo ulnare della mano lungo l'osso metacarpale IV, metà del dito IV e completamente il dito V. Sul dorso della mano, i confini dei disturbi della sensibilità corrono lungo il terzo spazio interosseo e il centro della falange prossimale del terzo dito. Tuttavia, sono molto variabili.

Disturbi vasomotori e secretori sparsi lungo il bordo ulnare della mano, i loro confini sono leggermente più grandi dei confini dei disturbi della sensibilità.

Danno segmentale alla parte esterna del tronco del nervo ulnare nel terzo medio dell'avambraccio porta ad una perdita di sensibilità sulla superficie palmare della mano con un minimo della loro gravità sul dorso; in caso di lesione alla parte interna del tronco i rapporti si invertono.

Lesione del nervo sciatico. L'elevato danno ai nervi porta a una violazione della funzione di flessione della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio a causa della paralisi dei muscoli bicipite, semitendinoso e semimembranoso. Spesso, la lesione nervosa è accompagnata da grave causalgia. Il complesso dei sintomi comprende anche la paralisi del piede e delle dita, la perdita del riflesso del tendine calcaneale (riflesso di Achille), la perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia, l'intera parte inferiore della gamba, ad eccezione della superficie mediale e dei piedi, ad es. Il nervo è grande, il suo diametro medio nel diametro nella sezione prossimale è di 3 cm Sono frequenti le lesioni segmentali del tronco, che manifestano il quadro clinico corrispondente con una perdita predominante delle funzioni che controllano uno dei suoi rami.

Lesione del nervo peroneo(Liv-v-Si). Forma il tronco delle radici nervose (Liv-v-Si). Nervo misto. Il danno al nervo peroneo porta alla paralisi degli estensori del piede e delle dita, nonché dei muscoli peronei che forniscono la rotazione verso l'esterno del piede. I disturbi sensoriali si diffondono lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e il dorso del piede. A causa della paralisi dei corrispondenti gruppi muscolari, il piede pende, rivolto verso l'interno, le dita sono piegate. L'andatura tipica del paziente con lesione nervosa è “a calice”, o peroneale: il paziente alza la gamba in alto e poi la abbassa sulla punta, sul bordo esterno stabile del piede, e solo allora si appoggia sulla pianta del piede. Il riflesso di Achille, fornito dal nervo tibiale, è preservato, il dolore e i disturbi trofici di solito non sono espressi.

Lesione del nervo tibiale(Liv-SHI). Il nervo misto è un ramo del nervo sciatico. Innerva i flessori del piede (muscoli soleo e gastrocnemio), i flessori delle dita dei piedi, così come il muscolo tibiale posteriore, che ruota il piede verso l'interno.

Con le lesioni del nervo tibiale, come con le lesioni del mediano, si osserva spesso una sindrome causalgica e sono significativi anche i disturbi vasomotori-trofici.

Test sui disturbi del movimento: incapacità di flettere il piede e le dita dei piedi e girare il piede verso l'interno, incapacità di camminare sulle dita dei piedi a causa dell'instabilità del piede.

Trattamento delle lesioni dei nervi periferici

Trattamento conservativo

L'uso di metodi fisioterapici comporta il riassorbimento più rapido dell'ematoma, la prevenzione dell'edema postoperatorio e l'eliminazione del dolore. A tale scopo, il 3-4 ° giorno dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un campo elettrico UHF e correnti Bernard per 4-6 procedure, e successivamente, in presenza di dolore, elettroforesi della novocaina secondo il metodo Parfenov, elettroforesi del calcio, ecc., il 22 ° giorno - elettroforesi della lidasi (12-15 procedure), che stimola la rigenerazione dei nervi e previene la formazione di cicatrici grossolane. In questo periodo vengono anche mostrate applicazioni quotidiane di ozocerite-paraffina, che favoriscono il riassorbimento degli infiltrati, alleviano il dolore, ammorbidiscono le cicatrici, migliorano la funzione trofica del sistema nervoso e il metabolismo dei tessuti e riducono la rigidità delle articolazioni.

Per mantenere il tono e prevenire lo sviluppo dell'atrofia dei muscoli denervati, è razionale utilizzare la stimolazione elettrica con una corrente esponenziale pulsata di 3-5 mA, durata 2-5 con un ritmo di 5-10 contrazioni al minuto per 10-15 minuti. La stimolazione elettrica dovrebbe essere effettuata giornalmente oa giorni alterni; per un corso di 15-18 procedure. Questo metodo aiuta a preservare la contrattilità dei muscoli e il loro tono fino all'inizio della reinnervazione.

Dibazol con acido nicotinico in polvere viene prescritto per 2 settimane, che ha un effetto antispasmodico e tonico sul sistema nervoso.

Dopo 3 settimane dall'inizio del ciclo di trattamento, l'ATP (1 ml di una soluzione al 2%; 25-30 iniezioni) e il pirogeno devono essere somministrati secondo uno schema individuale, che ha un effetto benefico sul processo riparativo, stimolandolo.

Dopo neurorhaphy nelle parti più prossimali della mano, dell'avambraccio e della spalla, nonché a livello della parte inferiore della gamba, della coscia, tenendo conto del periodo approssimativo di rigenerazione degli assoni e reinnervazione dell'apparato nervoso periferico, è necessario ripetere il ciclo di trattamento dopo 1,5-2 mesi. Di norma, il corso del trattamento riabilitativo iniziato in ospedale termina in regime ambulatoriale sotto la supervisione del chirurgo operante.

Trattamento chirurgico:

indicazioni per la chirurgia. Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico sui nervi periferici danneggiati sono la presenza di prolasso motorio, sensibilità ridotta e disturbi autonomico-trofici nell'area di innervazione del nervo interessato.

Nei casi di fallimento della sutura primaria del nervo (aumento dell'atrofia muscolare, disturbi sensoriali e vegetativi), ci sono indicazioni dirette per il reintervento.

Neurolisi. Una rottura o compressione incompleta del tronco nervoso si manifesta con disturbi trofici e sensoriali incerti nella zona autonomica di innervazione del nervo interessato. Allo stesso tempo, nell'epinevrio si sviluppa un processo cicatriziale, che successivamente può causare la formazione di una stenosi cicatriziale con ridotta conduzione. Dopo ferite contuse-lacerate o gravi lesioni combinate delle estremità, in particolare una parte, si sviluppa un processo cicatriziale diffuso, che porta alla compressione dei tronchi nervosi. In tali casi si osservano disturbi della sensibilità e disturbi autonomici, la cui profondità è direttamente proporzionale al grado di compressione. In queste situazioni, con l'inefficacia dell'intero ciclo di trattamento conservativo dopo una lesione del nervo, è indicata la neurolisi: una delicata escissione delle cicatrici dell'epinevrio, che elimina la compressione assonale, migliora l'afflusso di sangue al nervo e ripristina la conduzione in quest'area.

I migliori risultati si ottengono con la neurolisi precoce, quando il processo di degenerazione per compressione è meno profondo ed è reversibile. L'efficacia della neurolisi, eseguita secondo le corrette indicazioni, si manifesta già nel più breve tempo possibile dopo l'intervento: la funzione del nervo interessato migliora o si ripristina completamente, il dolore e i disturbi vegetativo-trofici scompaiono, la sensibilità migliora, la sudorazione si ripristina.

Sutura epineurale. Fino ad ora, la classica sutura epineurale diretta rimane il metodo più comune di ricostruzione del nervo periferico. Questa è la tecnica operativa più semplice, anche se richiede una certa esperienza, altrimenti sono possibili errori tecnici. Presenta una serie di svantaggi, specialmente nella riparazione dei nervi misti, dove è richiesta una corrispondenza precisa di fasci intraneurali omogenei. Con l'aiuto di una sutura epineurale, è difficile mantenere l'orientamento longitudinale raggiunto dei fasci dopo l'operazione. La germinazione degli assoni motori dell'estremità centrale del nervo nell'assone sensoriale dei rapporti periferici o inversi a causa della rotazione reciproca delle estremità è una delle ragioni del recupero prolungato o incompleto delle principali funzioni del nervo. L'abbondanza di tessuto connettivo interfascicolare complica l'opposizione dei fasci, esiste un pericolo reale di confrontare il taglio del fascio centrale del nervo con il tessuto connettivo interfascicolare, il che rende difficile la maturazione e la germinazione degli assoni in rigenerazione. Questo alla fine porta alla formazione di neuromi e alla perdita di funzione.

Una classica sutura epineurale diritta può essere posizionata fino al livello dell'articolazione interfalangea distale del dito. È il più appropriato non solo per le tecniche convenzionali, ma anche per quelle microneurochirurgiche. I nervi di queste aree contengono fasci omogenei di assoni, sensoriali o motori. Di scarsa importanza è quindi la rotazione delle estremità del nervo lungo l'asse, la cui probabilità non è esclusa nemmeno con la microtecnologia.

Nelle aree di struttura mista dei nervi periferici, è più opportuno applicare suture perineurali o interfascicolari che collegano fasci di assoni che hanno una funzione omogenea. Ciò è necessario perché dopo aver rinfrescato le estremità del nervo, la topografia intratroncale delle sezioni non corrisponde, poiché la posizione e la dimensione dei fasci a diversi livelli del nervo sono diverse. Per identificare i raggi intra-stelo, è possibile utilizzare lo schema di S. Karagancheva e l'elettrodiagnostica sul tavolo operatorio. Nel processo di utilizzo della sutura epineurale, la sua tecnica è stata modificata: le suture di un fascio sono posizionate sopra o sotto l'altro a causa della loro resezione su piani diversi, il che semplifica notevolmente la loro sutura con due o tre perineurali e suture, consente di adattare accuratamente le estremità di ciascun fascio, a differenza della tecnica più comunemente utilizzata per suturare i fasci in un piano del taglio. In conclusione, l'epinevrio di entrambe le estremità del nervo viene riunito con suture interrotte separate nella sovrapposizione. A causa di ciò, la linea delle suture perineurali è ben isolata dai tessuti circostanti dal proprio epinevrio, le cui suture sono al di fuori della zona delle suture interfascicolari. I fasci nervosi non sono compressi, come con una sutura epineurale convenzionale.

Plastica nervosa. Difficoltà particolarmente grandi nella ricostruzione del nervo sorgono nei casi in cui vi è un difetto tra le sue estremità. Molti autori si sono rifiutati di mobilizzare il nervo su una lunga distanza, così come un'eccessiva flessione delle articolazioni dell'arto per eliminare la diastasi al fine di cucire il nervo da un capo all'altro. L'afflusso di sangue ai nervi periferici viene effettuato secondo il tipo segmentale, con la maggior parte dei nervi che hanno una direzione longitudinale lungo l'epineurio e tra i fasci. Pertanto, la mobilizzazione del nervo per eliminare la diastasi è giustificata separandoli per non più di 6-8 cm Un aumento di questo limite porta a una ridotta circolazione sanguigna, che in tali casi può essere eseguita solo a causa della crescita di nuovi vasi sanguigni dai tessuti molli circostanti. Non c'è dubbio che la fibrosi in via di sviluppo nel tronco nervoso impedisce la maturazione e la crescita degli assoni rigeneranti, che alla fine influenzeranno negativamente i risultati del trattamento. La tensione lungo la linea di sutura dovuta alla diastasi eliminata in modo incompleto tra le estremità del nervo porta a tali violazioni. Per questi motivi, una diastasi tra le estremità dei tronchi principali dei nervi periferici di 2,5-3,0 cm e tra le estremità dei nervi digitali generali e digitali veri e propri - più di 1 cm è un'indicazione per la neuroautoplastica. Il nervo cutaneo esterno della gamba dovrebbe essere utilizzato come nervo donatore, poiché è il più adatto a questo scopo in termini di caratteristiche anatomiche e funzionali. Durante la chirurgia plastica dei principali tronchi nervosi, il difetto viene riempito con più innesti, solitamente 4-5 a seconda del diametro del tronco, raccolti a forma di fascio, senza tensione nella posizione fisiologica media delle articolazioni degli arti. Tra il fascio nervoso e l'innesto, vengono applicati 3-4 punti con un filo 9/0-10/0 e quest'area è inoltre ricoperta di epinevrio. La plastica dei nervi digitali e digitali comuni di solito richiede un innesto a causa del loro diametro identico.

Quali medici dovresti vedere se hai una lesione ai nervi periferici

Traumatologo

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Il danno ai nervi degli arti superiori e inferiori, purtroppo, è una delle tipologie di lesioni più frequenti e gravi che può cambiare radicalmente la qualità e lo stile di vita di una persona, sia nell'ambiente domestico che professionale. Un numero significativo di errori diagnostici, tattici e tecnici nella pratica clinica medica quotidiana, purtroppo, porta alla disabilità totale o parziale del paziente, spesso costringe i pazienti a cambiare professione e diventa la causa della disabilità.

Cause di danno ai nervi periferici

Le lesioni dei nervi periferici sono divise in chiuse e aperte.

Danno chiuso: a seguito della compressione dei tessuti molli del braccio o della gamba, ad esempio, a causa dell'applicazione impropria di un laccio emostatico durante il sanguinamento, a seguito di un grave livido o colpo, posizione forzata prolungata dell'arto con pressione dall'esterno, a seguito di fratture ossee. Di norma, in questi casi non si osserva un'interruzione completa del nervo, quindi il risultato è generalmente favorevole. In alcuni casi, ad esempio, con dislocazioni delle ossa della mano, lussazione del piede o di una grande articolazione, possono verificarsi fratture chiuse delle ossa degli arti con spostamento di frammenti, una rottura completa del tronco nervoso o anche di più nervi.
Danni aperti sono il risultato di lesioni da frammenti di vetro, coltello, lamiera, strumenti meccanici, ecc. In questo caso si verifica sempre un danno all'integrità della struttura nervosa.

Sfortunatamente, spesso il danno ai nervi è una conseguenza degli interventi chirurgici.

I cambiamenti imminenti si manifestano a seconda del livello di danno nervoso, della natura della lesione o della durata dell'esposizione all'agente traumatico da parte di varie sindromi disfunzionali.

Quadro clinico

Per ferite chiuse in caso di livido (commozione cerebrale) o commozione cerebrale, non ci sono cambiamenti nella struttura interna del tronco nervoso, le violazioni della sensibilità e della funzione dell'arto sono temporanee, transitorie e, di regola, completamente reversibili. Le violazioni delle funzioni in caso di lividi sono più profonde e persistenti, tuttavia, dopo 1-2 mesi, si nota il loro completo recupero. Tuttavia, le conseguenze di tali lesioni non possono essere ignorate, l'autodiagnosi e il trattamento sono inaccettabili, poiché le conseguenze dell '"autotrattamento" possono essere irreversibili. È necessario contattare immediatamente un traumatologo, chirurgo, neurologo. Se necessario, il medico può prescrivere ulteriori studi, per chiarire il grado di danno ai nervi - elettromiografia, ecografia - uno studio lungo il tronco nervoso, a volte anche studi TC e MRI. Solo un medico qualificato ti prescriverà un trattamento adeguato.

Lesioni aperte di nervi periferici. Le fibre di tutti i nervi periferici di tipo misto sono fibre motorie, sensoriali e autonome, i rapporti quantitativi tra questi tipi di fibre non sono gli stessi nei diversi nervi, quindi, in alcuni casi, i disturbi motori sono più pronunciati, in altri c'è una diminuzione o completa assenza di sensibilità, nel terzo - disturbi autonomici.

I disturbi del movimento sono caratterizzati dalla paralisi di gruppi o singoli muscoli, accompagnata dalla scomparsa dei riflessi, e anche nel tempo (1-2 settimane dopo l'infortunio) dall'atrofia dei muscoli paralizzati.

Ci sono violazioni della sensibilità: diminuzione, scomparsa del dolore, temperatura, sensibilità tattile. Dolore che peggiora in modo ritardato.

Sintomi vegetativi - nel primo periodo dopo la lesione la pelle è calda e arrossata, dopo poche settimane diventa cianotica e fredda (disturbi vasomotori), comparsa di edema, disturbi della sudorazione, disturbi trofici della pelle - secchezza, desquamazione, a volte anche ulcerazione, deformazione delle unghie.

Sull'arto superiore

In caso di lesione della parte superiore (terzo) della spalla e del terzo superiore dell'avambraccio, il nervo radiale è più spesso colpito: la mano pende, l'estensione di essa e le falangi principali delle dita sono impossibili ("zampa di foca"), le dita pendono come un gel, l'abduzione del pollice è impossibile. Gonfiore del pennello.

Se il nervo mediano è danneggiato, non c'è flessione del pollice (I), dell'indice (II) e parzialmente del medio (III), è impossibile girare la mano, opporsi e rapire il pollice, che si trova sullo stesso piano con il resto delle dita ("zampa di scimmia"). Riduzione di tutti i tipi di sensibilità (ipestesia) sul lato del palmo (3 dita) e delle falangi terminali di II, III, IV (anulare) sul dorso del palmo. Il dolore e le manifestazioni vegetative pronunciate sono caratteristici.

Una lesione al nervo ulnare porta a una violazione della flessione delle dita IV, V (mignolo), adduzione e riproduzione di tutte le dita; Le dita V, IV, in parte III sono distese nella parte principale e piegate nelle falangi medie ("zampa artigliata"). Atrofia pronunciata dei muscoli interossei ("mano dello scheletro"). La sensibilità è sconvolta sulla metà ulnare della mano, V e metà del dito IV.

Quando il nervo ascellare è ferito, è impossibile rapire la spalla, c'è atrofia del muscolo deltoide, una violazione della sensibilità nella superficie esterno-posteriore della spalla. La sconfitta del nervo muscolocutaneo esclude la possibilità di estensione simultanea dell'avambraccio e supinazione della mano.

Sull'arto inferiore

Con danni al tronco comune del nervo sciatico nella metà superiore della coscia, si perdono la flessione e l'estensione del piede e delle dita. Il piede pende, non puoi stare in piedi sulle dita dei piedi e sui talloni. Disturbi sensoriali sono presenti sul piede e sulla parte posteriore della gamba. Disturbi vegetativi, ulcere trofiche del piede sono tipiche. Il danno al nervo tibiale porta alla scomparsa della flessione del piede e delle dita. Il piede è esteso, le dita sono in una posizione simile ad un artiglio. La sensibilità è disturbata sulla parte posteriore e sulla superficie non esterna della parte inferiore della gamba, della suola e del bordo esterno del piede. Disturbi vegetativi espressi - sindrome del dolore. La mancanza di sensibilità è presente sulla superficie antero-inferiore della parte inferiore della gamba.

Ecco una breve descrizione dei disturbi che si verificano con lesioni dei nervi periferici dell'arto superiore. Una diagnosi clinica completa del danno ai nervi è, ovviamente, più complessa e viene eseguita da un medico utilizzando metodi di ricerca aggiuntivi.

Trattamento

Con lesioni chiuse, di norma, viene eseguito un trattamento conservativo della durata di circa 1-2 mesi, costituito da effetti fisioterapici (massaggio, esercizi di fisioterapia, elettroginnastica, procedure termiche, ozocerite, paraffina, diatermia, ionoforesi, ecc.), L'uso di farmaci (Dibazol, Prozevin) che promuovono la rigenerazione dei nervi e, di conseguenza, ripristinano le funzioni e la sensibilità perse. È inoltre necessario utilizzare farmaci che alleviano il dolore - analgesici. È molto importante dare all'arto la posizione corretta e fornire riposo con l'ausilio di stecche e altri dispositivi di fissaggio.

Con un'efficacia insufficiente della terapia conservativa, si ricorre al trattamento chirurgico dopo 4-6 mesi dalla data dell'infortunio.

Trattamento chirurgico

L'esperienza nel trattamento di pazienti con lesioni nervose dimostra che quanto prima viene eseguita un'operazione ricostruttiva, tanto più promettente è la possibilità di ripristinare le funzioni perdute. La chirurgia del nervo è indicata in tutti i casi di ridotta conduzione lungo il tronco nervoso (secondo studi elettromiografici).

Il momento più favorevole per l'intervento è considerato fino a 3 mesi dalla data della lesione e 2-3 settimane dopo la guarigione della ferita, ma anche in un periodo successivo le operazioni sul nervo danneggiato non sono controindicate. In caso di danno ai nervi della mano, il periodo ottimale per ripristinarne l'integrità non è superiore a 3-6 mesi dopo l'infortunio. In questo caso, le possibilità di un esito favorevole del trattamento sono elevate. Eseguiamo i seguenti tipi di interventi chirurgici: sutura epineurale del nervo danneggiato, in alcuni casi o se necessario, con utilizzo di incollaggio con uno speciale adesivo a base di fibrina prodotto da BAXTER TISSUKOL. Se c'è un difetto nel tessuto del tronco nervoso, viene eseguita una plastica del nervo con un autotrapianto.

L'interruzione incompleta, la compressione del tronco nervoso dopo ferite contuse-lacerate o gravi lesioni combinate delle estremità contribuisce allo sviluppo di un processo cicatriziale diffuso che porta alla formazione di una stenosi cicatriziale che comprime il tronco nervoso e porta a una ridotta conduzione lungo il nervo. In questa situazione, viene eseguita la neurolisi: una delicata escissione dei tessuti cicatrizzati e delle cicatrici dell'epinevrio, che elimina la compressione degli assoni e migliora l'afflusso di sangue al nervo e ripristina la conduttività in quest'area. Tutti gli interventi chirurgici sui nervi periferici vengono eseguiti utilizzando tecniche microchirurgiche.

La tecnica microchirurgica utilizzata negli interventi di ripristino dei nervi periferici consente di creare le condizioni anatomiche ottimali (esatto allineamento delle estremità del nervo con successiva sutura) per un completo ripristino della funzionalità del nervo.

Fissare un appuntamento con un chirurgo

Assicurati di consultare uno specialista qualificato nel campo della chirurgia della mano presso la clinica Semeynaya.

Nel corpo umano - un gran numero di nervi, sono responsabili del movimento delle gambe, delle braccia e di altre funzioni. Quindi, ad esempio, nella mano di una persona ce ne sono tre principali: radiale, mediano, nervi ulnari. Compressione o lesione al nervo mediano, o qualsiasi altro, può portare a seri problemi con i movimenti della mano. È di lui che parleremo oggi, conosceremo le sue funzioni, l'ubicazione, le principali patologie.

Anatomia

Il nervo mediano è uno dei più grandi nervi del plesso brachiale. Ha origine dai fasci del plesso brachiale, o meglio, dal laterale e dal mediale. Nella regione della spalla, è convenientemente situato nel solco del muscolo bicipite tra tutti gli altri nervi. Quindi scende lungo la parte anteriore attraverso il foro nel gomito fino all'avambraccio, dove è molto convenientemente posizionato tra i flessori delle dita - profondo e superficiale. Inoltre, passa nella sezione inferiore lungo il solco mediano e già attraverso il tunnel carpale entra nel palmo. Nella regione dell'aponeurosi palmare, si divide in tre rami terminali, che creano ulteriormente sette nervi digitali separati.

Il nervo mediano nell'avambraccio innerva non solo due dei pronatori, ma tutti i flessori. Un'eccezione è la metà del flessore profondo, che è responsabile della funzione motoria delle dita. Per quanto riguarda la mano, qui è responsabile dei muscoli del pollice ed entrambi vermiformi, della metà del palmo e del lato palmare delle I-III e metà delle IV dita.

Funzione nervosa

Ciascuno dei nervi nel corpo umano è responsabile di determinate funzioni. Quindi, il nervo mediano fornisce la flessione e l'estensione di tre dita sulla mano: pollice, indice e medio. Inoltre, è responsabile dell'opposizione del pollice e della pronazione dell'avambraccio.

I tessuti nervosi si rigenerano molto male e con questo tipo di danno nella parte distale del nervo, la degenerazione walleriana può svilupparsi molto rapidamente: questo è un processo durante il quale il tessuto nervoso viene riassorbito e viene sostituito dal tessuto connettivo cicatriziale. Ecco perché nessuno può garantire che l'esito del trattamento sarà favorevole, alla fine il paziente riceve una disabilità.

Lesioni nervose: classi

Il nervo mediano della mano, a seconda di quanto è stato danneggiato, può provocare diverse patologie:

Scuotere. In questo caso non sono stati osservati disturbi morfologici e anatomici. Le funzioni di sensibilità e movimento ritornano già 15 minuti dopo l'infortunio.
Infortunio. Questa condizione è dovuta al fatto che la continuità anatomica del tronco nervoso è preservata, ma le membrane epineurali sono lacerate e il sangue entra nel nervo. Con tale danno, la funzione motoria viene ripristinata solo dopo un mese.
Compressione. Con questa patologia si osserva la gravità dei disturbi e dipende dalla gravità e dalla durata della compressione, si possono osservare violazioni minori, ma ci sono anche casi gravi che richiedono solo l'intervento di un chirurgo.

Il danno parziale si manifesta sotto forma di perdita delle singole funzioni. In questo caso le funzioni non vengono ripristinate da sole, è necessaria solo un'operazione.
Rottura completa - in questa condizione, il nervo è stratificato in due estremità separate: periferica e centrale. Se non vengono prese misure serie, in questo caso il frammento medio viene sostituito da una piccola parte del tessuto cicatriziale. Le funzioni non si riprenderanno da sole, l'atrofia muscolare aumenterà ogni giorno, i disturbi trofici si osservano ulteriormente. In questo caso, solo la chirurgia può aiutare, ma non sempre dà i risultati desiderati.

La neuropatia o la neurite del nervo mediano possono essere diagnosticate in una fase precoce e, se vengono prese le misure appropriate, questa patologia può essere curata senza conseguenze.

Cause di neuropatia

Molte persone nel mondo devono affrontare un problema come la neuropatia della mano. Molto spesso è associato a stanchezza, mancanza di sonno e se ti riposi bene, dormi, allora tutto passerà, ma in realtà non è affatto così.

Di solito mononeuropatia - danno a una delle fibre nervose, il più delle volte si sviluppa a causa del fatto che il nervo è compresso nel punto in cui passa superficialmente sotto la pelle stessa o negli stretti canali dell'osso. Ci possono essere diverse ragioni per la neuropatia:

l'intervento chirurgico trasferito, nel luogo in cui è stata eseguita l'operazione, nel tempo il sangue cessa di circolare correttamente, il che alla fine porta a gonfiore e atrofia muscolare, nonché al fatto che i nervi sono compressi;
lesione alla mano, durante la quale si è sviluppato gonfiore, che ha portato alla compressione del nervo;
ipotermia frequente;
esposizione;
forte carico sui muscoli delle mani;

patologie endocrine, questo vale anche per i diabetici;
intossicazione del corpo;
mancanza di vitamine del gruppo B;
tumori;
precedenti infezioni: herpes, malaria, difterite, tubercolosi e persino HIV;
uso a lungo termine di droghe, che includono fenitoina e clorochina.

Sintomi di neuropatia

Pochi pazienti vanno in ospedale ai primi sintomi della patologia, molto spesso cercano di usare rimedi popolari. Si usano pomate, si fanno impacchi, ma non sempre è possibile curare il nervo mediano in questo modo, i sintomi possono ricomparire ed essere ancora più acuti. La patologia si manifesta sotto forma di dolore bruciante che accompagna il paziente per tutto il giorno, appare anche intorpidimento delle dita, delle mani e persino dell'intera mano. Inoltre, possono comparire altri sintomi:

edema;
spasmi e convulsioni;
pelle d'oca sulla pelle;
diminuzione della sensibilità alla temperatura;
mancanza di coordinamento;
movimento della mano difficile.

Quando si visita un medico o da soli, a casa, è possibile determinare in base ai disturbi del movimento se il paziente ha neurite, neuropatia del nervo mediano o meno.

Definizione di disturbo del movimento del nervo mediano

Per determinare i disturbi del movimento con compressione o qualsiasi altra lesione del nervo mediano, il medico può raccomandare i seguenti test:

se fai un pugno, in questo momento l'indice, così come parzialmente il pollice e il medio rimangono non piegati, e le altre due dita sulla mano vengono premute così forte che può essere difficile anche aprirle in seguito;
se il nervo mediano è interessato, allora il paziente, incrociando le dita, non è in grado di ruotare rapidamente il pollice della mano interessata attorno al pollice di quella sana, questo test è chiamato "mulino";
il paziente non potrà grattare il tavolo con l'indice, può solo strofinare con la falange distale del dito, oppure semplicemente bussa con esso, in questo momento il pennello giace sul tavolo;
se si uniscono due palmi, l'indice della mano ferita non sarà in grado di graffiare quella sana;
il paziente non riesce ad abdurre il pollice abbastanza da formare un angolo retto con l'indice.

Se, dopo un'ispezione visiva, si riscontrano tali malfunzionamenti nel movimento delle dita, si consiglia di sottoporsi a un esame completo.

Diagnosi della malattia

Prima di scegliere il giusto metodo di trattamento, è necessario sottoporsi a un esame completo da parte di un neurologo che valuterà i riflessi, la forza muscolare, condurrà test e test speciali.

Tra i metodi diagnostici strumentali, i migliori sono:

elettroneuromiografia;
Esame a raggi X;
tomografia magnetica.

Questi studi riveleranno dove è stato danneggiato il nervo, scopriranno qual è la causa della patologia e identificheranno il grado di fallimento della conduzione. Se necessario, al paziente verrà consigliato di sottoporsi a esami di laboratorio, solo dopo sarà possibile diagnosticare con precisione e selezionare la terapia più efficace.

Trattamento della malattia

Il trattamento del nervo mediano viene selezionato individualmente per ciascun paziente, poiché le cause della malattia possono essere diverse e il grado di danno è diverso per tutti. Durante il trattamento, il medico può ricorrere alla terapia etiotropica. Questo trattamento include l'assunzione di antibiotici, agenti antivirali e vascolari.

Inoltre, il medico prescrive l'assunzione di farmaci antinfiammatori e decongestionanti e anche la fisioterapia, i massaggi e la terapia fisica danno buoni risultati.

Nei casi in cui è stato stabilito che il nervo è compresso, la causa deve essere eliminata. In questo caso è necessaria la terapia risolutiva più potente, ma per eseguirla è necessario iniziare con vari enzimi, nonché assumere agenti risolventi e ammorbidenti del tessuto cicatriziale. Ci sono casi in cui la terapia manuale e il massaggio aiutano a riprendersi rapidamente da tutti i sintomi.

Affinché il trattamento sia efficace, è necessario eseguire procedure riparative, quali sono adatte in un caso particolare, decide il rianimatore.

Se il nervo mediano è ferito, in questo caso è necessario determinare esattamente quale dei metodi di trattamento sarà efficace: conservativo o operativo. Per fare ciò, si consiglia di eseguire la miografia dell'ago, è con il suo aiuto che è possibile determinare con precisione il grado di danno.

Prevenzione

Il danno al nervo mediano è una condizione grave, se non viene intrapresa alcuna azione, sarà impossibile ripristinare la funzione motoria delle dita. Come misure preventive, vengono utilizzati metodi per aiutare a normalizzare i processi metabolici, è anche molto importante trattare le patologie infettive nel tempo. Inoltre, è necessario fare regolarmente ginnastica per le mani, soprattutto se l'attività del paziente è associata a un lavoro costante con le sue mani (sarte, programmatrici e altri).

Conclusione

Riassumendo quanto sopra, possiamo affermare con certezza che anche il danno più insignificante al nervo mediano può portare a conseguenze irreparabili. Pertanto, se improvvisamente noti che le tue dita non si piegano bene, spesso hanno crampi o non riesci a stringere il pugno, allora è meglio consultare un medico. In caso di infortunio alla mano, il consiglio di un medico e l'esame sono molto importanti. È meglio curare piccoli cambiamenti piuttosto che sottoporsi a un'operazione successiva, che, inoltre, non dà i risultati desiderati nei casi più gravi.