Principi di trattamento della tenosinovite tendinea. Tenosinovite dell'articolazione (caviglia, ginocchio): sintomi e trattamento

Oggi la reumatologia ha fatto grandi progressi. Sono stati formati e definiti approcci basati su criteri per la diagnosi di molte malattie sistemiche. Si stanno creando programmi per facilitare il trattamento di pazienti affetti da patologie molto gravi che i medici in precedenza non erano in grado di curare. Ma allo stesso tempo viene trascurata la cosiddetta patologia “reumatologica minore”. Non stiamo parlando di artrosi dell'articolazione del ginocchio o di poliartrite. Secondo le statistiche, più del 70% dei pazienti nella struttura delle malattie del sistema muscolo-scheletrico sono trattati per nosologie come borsiti (infiammazione della borsa periarticolare), tendiniti (infiammazione del tendine), tenosinovite (malattia del tendine e dell'area circostante strutture, ad esempio la guaina sinoviale), miopatie (sono interessati i muscoli), entesiti ed enteosopatie (sono coinvolte le zone di inserzione dell'apparato legamentoso alle strutture ossee).

Come si manifesta la lesione tenosinoviale?

In questo articolo parleremo della tenosinovite, delle sue varietà, delle cause e del quadro clinico con approcci alla terapia. Il trattamento della patologia richiede la conoscenza dell'anatomia e delle manifestazioni della malattia e di quali rimedi siano preferibili per le diverse opzioni.

Cause di infiammazione della borsa tendinea

Le malattie reumatologiche minori raramente si presentano come parte di una patologia sistemica più grave. Tuttavia, le entesopatie e le entesiti sono frequenti compagne di artrite reattiva, spondilopatia anchilosante, danno articolare psoriasico e artrite lupica. La tenosinovite si verifica più spesso con microtraumi o in condizioni di attività fisica precedentemente insolita. È tipico delle articolazioni del ginocchio, della caviglia e degli arti superiori.

La malattia di De Quervain, che si manifesta con un danno infiammatorio al tendine del muscolo che rapisce il pollice e al tendine estensore coinvolto nella sua estensione, era precedentemente chiamata malattia della lavandaia. La tenosinovite in quest'area è causata da traumi a questi elementi extra-articolari. Oggi è più tipico per gli scolari, non importa quanto possa sembrare strano. L'utilizzo di dispositivi mobili e altri gadget con giochi o social network richiede il lavoro del pollice. Tendini e muscoli subiscono affaticamento e sovraccarico, che porta a un'infiammazione cronica a causa di microtraumi a queste strutture. Pertanto, la tenosinovite di quest'area (malattia di de Quervain) viene rilevata in età scolare.

Molto spesso terapisti, neurologi, medici generici e reumatologi si trovano ad affrontare il verificarsi di disfunzioni del muscolo e del tendine associato dopo il lavoro di riparazione. Anche i danni alle strutture dei tendini e alle loro guaine nell'area delle articolazioni del ginocchio e della caviglia si verificano a causa di carichi eccessivi ma statici.

La tenosinovite della zona della spalla (muscolo bicipite) e dell'articolazione del ginocchio compare quando il carico esercitato sulle strutture periarticolari supera il carico abituale e provoca micro-lesioni, crepe e lesioni. Seguendo la componente meccanica, affluiscono sul sito della patologia elementi cellulari che, attraverso la secrezione di interleuchine e altre citochine proinfiammatorie, provocano lo sviluppo della tipica infiammazione, accompagnata da dolore, gonfiore e perdita della funzione muscolare e tendinea. È per questi motivi che il trattamento della patologia della borsa tendinea dovrebbe includere un completo sollievo dal dolore, il riposo dell'area interessata e farmaci la cui azione è mirata a riparare i tessuti e le strutture articolari interessate.

La gravidanza è un fattore di rischio per l'esacerbazione di molte malattie che per il momento sono silenziose. Spesso la tenosinovite (infiammazione della borsa tendinea) dell'articolazione del ginocchio o l'infiammazione della borsa tendinea dell'articolazione della caviglia inizia a manifestarsi nel 1o o 2o trimestre. L'obesità predispone allo sviluppo della patologia delle guaine tendinee delle articolazioni del ginocchio e della caviglia.

Infiammazione dei tendini e delle loro borse nella zona delle spalle

La cuffia dei rotatori è una localizzazione comune di diverse condizioni patologiche accompagnate da dolore, il cui trattamento non è sempre adeguatamente selezionato a causa di una diagnosi errata. La zona della spalla diventa bersaglio di malattie reumatologiche e traumatologiche per le sue caratteristiche strutturali. La cuffia è formata dai muscoli sottospinato e sovraspinato, dai tendini del bicipite, dai muscoli sottoscapolare e piccolo rotondo. Questa struttura costituisce il punto debole dell'area descritta. Soprattutto la posizione del tendine del capo lungo del bicipite.

Infiammazione degli elementi della cuffia dei rotatori

La tenosinovite nella zona delle spalle si verifica più spesso quando si sollevano oggetti pesanti. Ciò è particolarmente tipico per i pazienti che si impegnano a dipingere i soffitti o a posare piastrelle su di essi. I tendini del capo lungo del muscolo bicipite e altre fibre muscolari sono soggetti a stiramenti eccessivi e traumatizzazioni con microlesioni. Successivamente, viene avviata la cascata infiammatoria. Un fattore predisponente è l’età. Ci sono casi in cui la tendinite si è sviluppata in presenza di disturbi metabolici: ipotiroidismo, danno d'organo diabetico.

La diagnostica utilizza test specifici che hanno elevata specificità e sensibilità. Questi includono il test di Hawkins, il test del barattolo vuoto e il test della caduta della mano. L'esame ecografico consentirà di verificare la malattia della zona della spalla. Si possono rilevare fessurazioni, lacerazioni, infiammazioni e cristalli di pirofosfato di calcio, il principale tra le fibre tendinee (soprattutto nella zona dei fasci tendinei del capo lungo del bicipite brachiale) e delle borse sinoviali circostanti.

Come viene eseguito il test di Hawkins?

Il trattamento delle malattie descritte prevede la somministrazione topica di ormoni steroidei. Diprospan viene iniettato nella zona della borsa tendinea della testa lunga del bicipite brachiale (solco intertubercolare) o nel punto più doloroso durante la palpazione. Viene prima diluito con novocaina o lidocaina e vengono iniettati 0,5 ml di soluzione. Al posto del Diprospan possono essere adatti altri farmaci ormonali, ma questo farmaco ha un effetto terapeutico più lungo. Pertanto, data la tendenza a recidivare di tenosinovite e tendinite, tale decisione sarà la più giustificata.

Iniezione di ormoni nella zona delle spalle

Tendiniti e tenosinoviti delle mani e delle dita

L'avambraccio e la zona della mano sono colpiti meno frequentemente rispetto alle strutture tendinee della zona della spalla. Qui puoi trovare due patologie significative:

1. Sindrome del "dito che si spezza".
2. La malattia di De Quervain.

Le fibre muscolari che forniscono la flessione delle dita hanno fasci tendinei collegati da un'unica guaina. Con lievi ferite e carichi sproporzionati, subiscono degenerazione e si infiammano. Questi processi sono localizzati nella proiezione delle articolazioni interfaangolari. Ecco come si manifesta la tenosinovite nodulare. "Nodus" in latino significa nodo. Il processo infiammatorio trasforma i tenociti – cellule della matrice tendinea – in condrociti capaci di accumulare sali di calcio. Pertanto, le fibre danneggiate acquisiscono una forma nodulare. Gli elementi risultanti interferiscono con la normale biomeccanica della flessione delle dita. A volte questo diventa udibile perché appare un caratteristico clic. La sindrome ha un nome significativo. Il trattamento richiede l'iniezione di ormoni nell'area del tendine (con un anestetico). I mezzi di scelta sono Diprospan e i suoi analoghi. Il trattamento viene integrato con la fisioterapia durante il periodo freddo e con il rafforzamento del sistema muscolare delle mani con l'aiuto della fisioterapia.

Che aspetto ha la malattia di De Quervain in sezione trasversale?

La patologia di De Quervain (malattia della lavandaia) si verifica a seguito di una tenosinovite stenosante della stessa struttura tendinea per l'abduttore e l'estensore del pollice. Contrariamente alla credenza popolare secondo cui la malattia appartiene al passato, è sempre più frequente nei pazienti giovani e nelle donne dopo il parto nelle prime settimane dopo il parto. La tendinite di De Quervain è accompagnata da un dolore acuto nella zona della “tabacchiera anatomica”. Si trova vicino al pollice, 2 cm sotto la sua base. Il gonfiore è spesso notato qui con la malattia di de Quervain.

Il sintomo specifico di Finkelstein aiuta a diagnosticare la tenosinovite di questa localizzazione. È considerato positivo e patognomonico per la patologia di de Quervain se il dolore nella proiezione della “tabacchiera anatomica” viene riprodotto con abduzione mediale della mano chiusa a pugno. Possono comparire sensazioni dolorose se il pollice viene avvicinato al palmo e premuto con altre dita. Molto spesso, la malattia di de Quervain segnala l'instabilità delle strutture legamentose come parte della sindrome da ipermobilità.

Segno di Finkelstein positivo

Il trattamento della malattia si riduce a misure restrittive, scarico della mano (preferibilmente con un'ortesi), sollievo dal dolore (vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei). La tendinite di De Quervain richiede la somministrazione topica di farmaci ormonali. I mezzi più giustificati per introdurre la “tabacchiera anatomica” nell'area sono “Celeston” e “Idrocortisone”. Non dimenticare che sia nella malattia di De Quervain che in altre tenosinoviti i glucocorticoidi vengono miscelati con anestetici. Questo uso congiunto di farmaci consente il più adeguato sollievo dal dolore derivante dalla somministrazione topica di farmaci.

Tendiniti e tenosinoviti della zona degli arti inferiori

La tenosinovite nell'area dell'articolazione del ginocchio e della caviglia si verifica meno frequentemente rispetto alle situazioni sopra descritte. Tuttavia, il trattamento a volte causa difficoltà al medico. È particolarmente difficile scegliere i mezzi di somministrazione. Non ci sono molte strutture tendinee e sinoviali situate tra l'area dell'articolazione del ginocchio e della caviglia. Si trovano principalmente lungo la superficie anteriore della tibia (sotto l'articolazione del ginocchio).

La tenosinovite del muscolo peroneo è tipica nella zona della caviglia. Molto spesso appare con eccesso di peso. Nella zona del malleolo laterale (immediatamente vicino all'articolazione della caviglia, dietro la tibia) è presente una formazione di natura infiammatoria. Ha una forma “a ruota”. È molto doloroso alla palpazione. Le sensazioni del dolore vengono riprodotte o intensificate mentre si cammina. Il trattamento della condizione consiste nell'uso di un agente ormonale nell'area della tibia (malleolo laterale). L'iniezione può essere accompagnata da un aumento del dolore. Per prevenire questa situazione, Triamcenolone e Novocaina vengono iniettati dietro la tibia. 0,3-0,5 ml sono una quantità sufficiente di medicinale.

Lesione tenosinoviale della struttura tendinea del muscolo peroneo

Video. Tendine tenosinovite

Il dolore lungo il tendine di Achille segna lo sviluppo della tenosinovite in quest'area. Questa condizione può svilupparsi sullo sfondo di altre malattie reumatologiche: artrosi dell'articolazione del ginocchio, spondiloartropatia. Il trattamento richiede un adeguato sollievo dal dolore e la nomina di un agente ormonale da iniettare nell'area della struttura del tendine.

Tenosinovite cap. longi M. bicipite. I cambiamenti legati all'età e i traumi minori ripetuti causano le stesse lesioni nel tendine e nella guaina tendinea della testa lunga del muscolo bicipite come nella “cuffia” dei rotatori corti della spalla.

Le fratture anatomiche e chirurgiche del collo, soprattutto quelle non accuratamente ridotte, le avulsioni del grande tubercolo dell'omero accelerano il processo degenerativo, spostando la comparsa dei sintomi clinici in età più giovane.

La tenosinovite della testa lunga del muscolo bicipite si manifesta come dolore nella parte anteriore dell'articolazione della spalla, diffondendosi lungo la superficie anteriore del braccio lungo il muscolo bicipite. Alla palpazione, il dolore viene determinato nel solco tra i tubercoli dell'omero e sotto, dove il tendine è accessibile alla palpazione.

Dolore causato dal tendine che rotola sotto le dita- il segno più sicuro di tendinite. L'abduzione del braccio e la rotazione esterna aumentano il dolore in una posizione tipica. Dopo un lavoro insolito o un sovraccarico si sviluppa una tendinite primaria, determinata dalla presenza di dolore che si manifesta durante la rotazione esterna della spalla e dolore alla palpazione nel solco intertubercolare.

In alcuni casi di rottura dei tendini della cuffia dei rotatori corti, i cambiamenti degenerativi si diffondono al tendine del bicipite - si sviluppa una tenosinovite secondaria.

http://med-shkola.ru/raznoe/tendinit-dlinnoy-golovki-bitsepsa.html

Il motivo per cui si sviluppa un'infiammazione nell'area della testa lunga del bicipite è un trauma cronico. Una situazione simile è possibile con movimenti monotoni ripetuti: nuotare, giocare a tennis, lavorare come meccanico o meccanico. Movimenti eccessivi, sia in termini di carico che di durata, causano lesioni al tendine. Il danno al tendine provoca un'infiammazione locale, appena percettibile, caratterizzata dalla rottura della struttura delle fibre di collagene in esso contenute con la formazione di ispessimenti. Ora immagina che il tendine sia diventato più voluminoso, non liscio, difficilmente si adatta al posto assegnatogli e si sfrega contro il legamento che lo trattiene. Questa è l'essenza di questo processo patologico. Se vuoi approfondire la fisiologia patologica del processo, ti consiglio di leggere un articolo a riguardo entesite.

Tendinosi- si tratta di un cambiamento nel tessuto tendineo di natura non infiammatoria (ispessimento, cambiamento nella struttura, disintegrazione o deposizione di sali di calcio)

Tendinite- si tratta di un cambiamento infiammatorio nel tessuto tendineo (gonfiore, aumento del flusso sanguigno, rilascio di mediatori dell'infiammazione)

PRP- plasmolifting

UVT- Terapia con onde d'urto

Il trattamento della tendovaginite del capo lungo del bicipite può consistere, a seconda dello stadio del processo e della sua gravità, in:

1. Blocchi con glucocorticosteroidi (GCS)
2. Prescrizione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS)
3. Terapia con onde d'urto
4. Fisioterapia
5. Fisioterapia
6. Carbossiterapia
7. Registrazione

Il trattamento richiede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, preferibilmente per iniezione (diclofenac, meloxicam, ecc.), nonché per via topica sotto forma di un unguento (Nise, chetonal, ecc.). Vengono utilizzati anche agenti metabolici (Cocarnit). Oltre ai farmaci, la fisioterapia è efficace (elettroforesi con novocaina, ultrasuoni con idrocortisone). Se queste misure non portano al risultato desiderato, vengono eseguite iniezioni di corticosteroidi nella lesione. Se questo trattamento risulta inefficace si ricorre all’intervento chirurgico.

Nel trattamento di questa patologia è importante non caricare l'articolazione; per questo si utilizzano bende e ortesi e il carico sull'articolazione è limitato.

Il recupero per questa patologia è in media di 3-4 mesi.

Il medico mi ha prescritto di spalmare la spalla con il gel Dolobene 3 volte al giorno.

Iniezioni e compresse antinfiammatorie. Larfix 2 volte al giorno compresse

Iniezioni di Dicloberl una volta al giorno.

È passata una settimana e non ci sono risultati. Il dottore è giovane e senza esperienza. Dimmi cosa fare. Non abbiamo nient'altro.

In caso di distorsione, vengono spesso colpiti i tendini dei muscoli peronei dell'articolazione della caviglia o altre parti. Con tale danno si può sviluppare un processo infiammatorio, meglio noto come tenosinovite. La malattia provoca dolore intenso. Nel trattamento della tenosinovite dell'articolazione della caviglia e di altre parti vengono utilizzati farmaci e puntura dell'area problematica.

La tenosinovite è una malattia infiammatoria che colpisce i tendini del ginocchio, della spalla, del polso, dell'anca e di altre articolazioni. Il processo patologico avviene all'esterno della membrana sinoviale.

Le seguenti malattie hanno sintomi e localizzazione simili:

1. . La malattia è caratterizzata dall'accumulo di liquido (versamento) nel ginocchio e in altre articolazioni.
2. Tenosinovite. L'infiammazione colpisce la sinovia, che ricopre i tendini.
3. Tendinite. L'infiammazione colpisce solo il tendine (spesso nei punti di attacco con l'osso). La malattia di solito si verifica contemporaneamente alla tenosinovite.

È abbastanza difficile distinguere tra queste patologie. Pertanto, se si verificano segni che indicano un danno articolare, si consiglia di condurre un esame completo dell'area problematica.

Tipi

Esistono tre tipi di tenosinovite:

• stenosi;
• tubercolosi;
• infiammatorio cronico.

La forma stenotica della malattia è localizzata principalmente nel gomito, nell'anca e in altre grandi articolazioni. Inoltre, più spesso il processo infiammatorio si sviluppa nei tendini (nel lungo abduttore) che forniscono il rapimento dell'alluce. A causa del decorso della patologia, l'attività motoria delle aree colpite diminuisce.

Con un decorso prolungato della forma stenosante, può verificarsi una tenosinovite cronica, caratterizzata da cicatrici sui tessuti delle membrane e dei tendini. In assenza di un trattamento adeguato, ciò causerà un blocco articolare.

La tenosinovite tubercolare si sviluppa sotto l'influenza della malattia con lo stesso nome. Questa patologia è localizzata prevalentemente a livello dei tendini carpali, provocando gonfiore della mano e ridotta mobilità di quest'ultima. Tuttavia, con tali disturbi non si verificano sensazioni dolorose pronunciate.

La tenosinovite cronica infiammatoria si presenta come forma tubercolare. La malattia si sviluppa principalmente sullo sfondo dell'artrite progressiva.

Cause

La comparsa di tenosinovite del legamento deltoideo mediale dell'articolazione della caviglia e di altre parti è associata all'influenza dei seguenti fattori:

1. Lesioni. Il danno meccanico contribuisce al verificarsi di infezioni che provocano lo sviluppo del processo infiammatorio nelle aree problematiche.
2. Deficit immunitario. L'incapacità del corpo di resistere agli effetti degli agenti patogeni aumenta il rischio di sviluppare infiammazioni.
3. Cambiamenti degenerativi. La distruzione articolare causata da borsiti e altre patologie provoca spesso danni ai tendini.
4. Infezione infettiva. L'esposizione ad agenti virali e ad altri agenti patogeni nel corpo a volte causa l'infiammazione delle articolazioni e dei tendini. Tali complicazioni si verificano sullo sfondo di malattie sistemiche come l'HIV, la sifilide o la tubercolosi.
5. Eredità. È stato stabilito che una persona che ha avuto in precedenza casi di infiammazione dei tendini tra i suoi parenti stretti è più suscettibile allo sviluppo di tenosinovite.
6. Carichi eccessivi. La malattia può svilupparsi anche nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario. In questo caso si infiammano i tendini, che vengono caricati quotidianamente.

Importante! La tenosinovite viene diagnosticata più spesso nelle persone anziane. Ciò è spiegato dal fatto che con l'avanzare dell'età, la nutrizione dei tessuti del corpo viene interrotta, a seguito della quale diminuisce la resistenza di questi ultimi all'influenza di fattori esterni.

Sintomi

La tenosinovite è caratterizzata da uno sviluppo lento e quindi l'intensità dei sintomi generali aumenta gradualmente. Il sintomo principale della malattia è il dolore localizzato nell'area dell'articolazione problematica.

La patologia può manifestarsi anche sotto forma di:

La natura del quadro clinico varia a seconda della localizzazione del processo infiammatorio:

1. Quando è colpita l'articolazione della caviglia, non si verificano cambiamenti pronunciati nella struttura dei tendini. Tuttavia, lesioni o altre cause che innescano il processo patologico contribuiscono all'accumulo di liquidi nell'area problematica. Ciò provoca dolore di varia intensità, localizzato nella parte posteriore, anteriore o centrale del piede. In rari casi, le sensazioni spiacevoli coprono l'intero piano di quest'ultimo.
2. Quando i tendini del ginocchio si infiammano, l’area problematica aumenta rapidamente di dimensioni. Questo fenomeno è spiegato dall'accumulo di liquido nella capsula articolare. Questo processo avviene sullo sfondo dell'infiammazione (irritazione) della membrana del tessuto connettivo. Spesso il dolore dovuto all'infiammazione dell'articolazione del ginocchio è di natura sorda. L’intensità del sintomo aumenta quando la malattia peggiora. A causa del gonfiore e dell'infiammazione, la mobilità del ginocchio diminuisce.
3. Il danno ai tendini della testa lunga del bicipite brachiale si verifica a causa del sovraccarico del muscolo bicipite. L'infiammazione in quest'area viene diagnosticata più spesso negli atleti e nelle persone che svolgono altre professioni che comportano movimenti regolari delle mani. Nel tempo, la malattia si diffonde all'articolazione del gomito e provoca un intenso dolore durante il movimento. A riposo, la patologia non ti disturba.
4. L'infiammazione dei tendini del polso è chiamata malattia di de Quervain. La patologia si sviluppa a causa del carico costante ed eccessivo sull'area specificata, tipico di caricatori, pianisti, sarte e persone con altre professioni simili. L'infiammazione si verifica anche a causa di lesioni ai tendini della mano. La malattia di De Quervain si sviluppa gradualmente nel primo caso e molto rapidamente nel secondo. La versione lenta del decorso è pericolosa perché i pazienti spesso ritardano il trattamento mentre lottano con i sintomi della tenosinovite. Con il rapido sviluppo della malattia, le persone usano farmaci che sopprimono il dolore. In questo caso, la maggior parte dei pazienti confonde le manifestazioni della tenosinovite con i sintomi di un livido.

Importante! La natura della diffusione del dolore aiuta a differenziare entrambe le condizioni. Nella malattia di de Quervain il sintomo è localizzato alla base del pollice e lungo il bordo dell'articolazione del polso. In caso di danno alle fibre nervose, la sindrome del dolore si irradia al gomito e alla spalla.

Diagnostica

La diagnosi primaria di tenosinovite viene effettuata raccogliendo informazioni sulle condizioni del paziente e sull'esame esterno dell'area problematica. Il dolore articolare intenso indica la presenza di infiammazione dei tessuti locali.

Per confermare la diagnosi preliminare, vengono prescritti test speciali. Questi ultimi comportano l'esecuzione di determinati movimenti. Se il rapimento delle braccia e delle gambe in una determinata direzione provoca dolore, viene diagnosticata una tenosinovite.

Per identificare il fattore causale ed escludere alcune patologie, viene prescritto un esame del sangue generale, che mostrerà la presenza di microflora batterica e infiammazione nel corpo. La risonanza magnetica e l'ecografia dell'area problematica vengono utilizzate per scopi simili.

Trattamento

Il trattamento della tenosinovite ha lo scopo di alleviare i sintomi principali (gonfiore, dolore) ed eliminare il fattore causale. Per questi scopi vengono utilizzati farmaci e tecniche fisioterapeutiche. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

La selezione dei farmaci e dei metodi terapeutici dovrebbe essere effettuata da un medico. L'automedicazione porta spesso alla perdita completa o parziale della mobilità articolare. E se il decorso della malattia è associato all'attività della microflora patogena, può svilupparsi la sepsi.

Farmaco

Come parte della terapia farmacologica, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antifiammatori non steroidei;
• antidolorifici;
• rafforzamento immunitario;
• ripristinare il metabolismo;
• analgesici.

Oltre all'assunzione di questi farmaci, è necessario garantire un riposo completo all'articolazione interessata. Insieme all'assunzione di antidolorifici, si consiglia di applicare impacchi caldi (per le forme croniche della malattia) o freddi (per le riacutizzazioni). È consentita l'assunzione di farmaci antinfiammatori per 7-10 giorni.

Se il decorso della tenosinovite è causato dall'aggiunta di un agente infettivo, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro: penicillina, clindamicina, cefotaxime. Per la gotta che ha provocato infiammazione dei tendini sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei in associazione con la colchicina.

Man mano che il dolore diminuisce, il medico prescrive una serie di esercizi fisici per ripristinare la mobilità articolare.

Per accelerare il recupero dei tendini si utilizzano tecniche fisioterapeutiche:

• esposizione alle radiazioni ultraviolette;
• elettroforesi;
• ultrasuoni;
• magnetoterapia;
• massoterapia;
• terapia laser.

Per il dolore cronico e grave vengono utilizzate iniezioni di glucocorticosteroidi nella guaina del tendine. A questo scopo vengono utilizzati triamcinolone, betametasone, metilprednisolone e altre sostanze. Quando si somministrano le iniezioni, è importante evitare danni al tessuto tendineo, che possono successivamente portare alla rottura dei tendini. Dopo la procedura, l'arto interessato non può essere spostato per diversi minuti o ore (il periodo è determinato dal medico).

Chirurgico

L’intervento chirurgico è indicato nelle seguenti circostanze:

• mancanza di effetto dal trattamento farmacologico;
• rottura del tendine;
• accumulo di liquido nella capsula articolare.

Nel primo e nell'ultimo caso viene utilizzata una puntura, durante la quale viene rimosso il fluido dall'articolazione. Quando i tendini vengono strappati, vengono riparati. Se necessario, il medico rimuove i depositi di calcio durante l'intervento. Alla fine delle manipolazioni, i farmaci ormonali vengono iniettati nell'area problematica per alleviare l'infiammazione.

Per diversi giorni dopo l’intervento, il paziente deve indossare una stecca o altre strutture che immobilizzino l’articolazione. Durante il processo di riabilitazione, il medico prescrive una serie di esercizi che promuovono il recupero accelerato dei tessuti.

La tenosinovite è una patologia non pericolosa che risponde bene al trattamento. La durata della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è di 1 mese. In assenza di un trattamento adeguato, i muscoli nell’area problematica si atrofizzano, rendendo la persona incapace di muovere l’arto.

La tenosinovite è una malattia infiammatoria che colpisce principalmente la guaina sinoviale del muscolo. Questa patologia può causare disabilità se la diagnosi è tardiva o se viene prescritto un trattamento sbagliato.

Ragioni per lo sviluppo

Attualmente, ci sono molte teorie sullo sviluppo della sinovite. Molto spesso, si sviluppa come risultato di:

• qualsiasi malattia accompagnata da un processo infiammatorio (principalmente sistemico);
• può manifestarsi anche a seguito di traumi o lesioni muscolari, portando alla rottura della vagina sinoviale;
• esposizione a determinati ceppi di virus e batteri.

Esiste anche una forma idiopatica di tenosinovite, in cui la causa esatta dell'infiammazione è sconosciuta.

I tendini dei muscoli del polso, dell'avambraccio e delle gambe sono i più sensibili alla malattia. Ciò è dovuto al fatto che gli arti contengono muscoli con i tendini più lunghi. La tenosinovite si sviluppa più spesso nell'articolazione del ginocchio, poiché quest'area contiene i punti di attacco dei muscoli quadricipite femorale, tricipite femorale e sartorio. In alcuni casi, la tenosinovite può verificarsi a causa del trattamento insufficiente della ferita chirurgica durante gli interventi sui muscoli degli arti.

Sintomi di tenosinovite

Lo sviluppo dell'infiammazione della membrana sinoviale è indicato dai seguenti segni clinici:

• gonfiore nell'area della lesione tendinea, palpabile durante l'esame;
• violazione dei movimenti articolari;
• dolore principalmente nell'area dei tendini interessati;
• dolore quando si lavora sul gruppo muscolare interessato;
• arrossamento lungo tutto il tendine.

Un esame generale può rivelare gonfiore nella sede del tendine interessato. Alla palpazione si avverte dolore nella sede dell'infiammazione. I movimenti attivi sono limitati a causa del dolore muscolare durante il movimento. Il tendine viene palpato come una corda densa e dolorosa.

Come trattare la tenosinovite tendinea?

Innanzitutto è necessario dare all'arto interessato la posizione più fisiologica. Inoltre, un ruolo importante è svolto dalla creazione di riposo e dalla limitazione temporanea dei movimenti attivi al fine di impedire l'ulteriore progressione del processo. Per l'immobilizzazione temporanea è possibile utilizzare stecche o bende leggere per sostenere l'arto. L'uso di impacchi freddi può ridurre il dolore e alleviare parzialmente i sintomi dell'infiammazione.

Il trattamento farmacologico della malattia dovrebbe includere il sollievo dal dolore e la riduzione dei segni di infiammazione. Tra i farmaci per il trattamento della tenosinovite, i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), come l'ibuprofene, l'unguento diclofenac (rumacar), sono adatti. Se sono inefficaci, ricorrono all'uso della somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

La tenosinovite causata da un'infezione richiede un ciclo immediato di terapia antibiotica (il ritardo può portare allo sviluppo di un ascesso o di contratture). Se gli antibiotici sono inefficaci, si ricorre al trattamento chirurgico della tenosinovite con escissione della vagina interessata e successivo ripristino della normale posizione del tendine.

Dopo la terapia farmacologica, è necessario un ciclo di terapia fisica per ripristinare i muscoli che si sono atrofizzati durante la malattia. Per un recupero più rapido è indicata l'elettroforesi con soluzioni ioniche, la fangoterapia e il bioptron. Inoltre, l'acido ialuronico può essere utilizzato per prevenire lo sviluppo di cicatrici sulla vagina sinoviale.

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la prognosi è favorevole ed è possibile un recupero completo senza conseguenze. Se le cure mediche vengono fornite in ritardo, il processo può diventare cronico con mobilità limitata dell’arto o dell’articolazione colpiti. Il ritardo nel trattamento della tenosinovite infettiva può portare alla sepsi.

La tenosinovite è un'infiammazione della sinovia articolare che circonda il tendine. La malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica.

La tenosinovite si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:

1. Lesioni. Se un'articolazione è stata danneggiata e una persona ha qualche tipo di infezione nel corpo, il rischio che sviluppi tenosinovite è molto alto. Il trattamento sarà più difficile e lungo se la borsa vaginale dell'articolazione è stata lacerata, completamente o parzialmente.
2. Malfunzionamento del sistema immunitario.
3. Artrite di natura reumatoide.
4. Cambiamenti distrofici-degenerativi nell'articolazione. Nella forma avanzata i cambiamenti si diffondono anche ai tendini vicini.
5. Infezione da alcuni batteri e virus.
6. Cambiamenti legati all'età quando i tessuti articolari si consumano e ricevono un'alimentazione insufficiente.
7. Carichi costanti. La tenosinovite dell'articolazione del ginocchio o della caviglia può svilupparsi anche in quelle persone che sono inattive, ma allo stesso tempo, a causa dell'attività professionale o dell'abitudine, caricano costantemente la stessa articolazione.

I sintomi della tenosinovite si manifestano in persone di qualsiasi età, ma gli anziani hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia.

Classificazione della tenosinovite

Si distinguono i seguenti tipi di questa patologia:

• Tenosinovite stenosante. Questa forma della malattia è spesso chiamata tenodovaginite dell'articolazione del gomito, della caviglia, del ginocchio o dell'anca. Si osserva l'infiammazione più comune di quei tendini responsabili del rapimento laterale dell'alluce. Parallelamente, può essere interessato l’estensore breve delle dita. Di conseguenza, la mobilità del pollice è notevolmente limitata. Se non viene effettuato un trattamento acuto, la malattia diventa cronica. Si formano cicatrici sui tendini e sui legamenti e col tempo l'articolazione si blocca completamente. Questo tipo di tenosinovite colpisce soprattutto le donne;
• Tenosinovite tubercolare. Questa forma di patologia si sviluppa se il bacillo della tubercolosi viene introdotto nel corpo del paziente. Sono interessate le cavità vaginali dei tendini delle mani. L'arto si gonfia molto, ma non c'è dolore;
• Tenosinovite cronica di natura infiammatoria. Il quadro clinico di questa forma della malattia è molto simile al decorso della tenosinovite tubercolare. L'artrite reumatoide si sviluppa spesso sullo sfondo di questa malattia. Una diagnosi accurata può essere fatta solo sulla base dei risultati degli studi sul versamento dalla cavità articolare: mostreranno quali batteri hanno causato l'infiammazione.

Inoltre, la malattia è classificata in base alla posizione. Esistono tenosinoviti della caviglia, del ginocchio, del gomito, dell'anca, dell'articolazione del polso e della testa del bicipite.

Sintomi della malattia

La patologia si sviluppa lentamente, nella fase iniziale i sintomi sono molto lievi. Pertanto, ai primi reclami, il paziente consulta un medico già in caso di grave danno al tendine, quando è richiesto un trattamento complesso a lungo termine.

Durante un colloquio dettagliato, il paziente ricorda esattamente quando ha sentito per la prima volta fastidio nell'area del gomito, della caviglia o dell'articolazione del ginocchio: se il trattamento fosse stato iniziato durante questo periodo, sarebbe stato più breve e la prognosi sarebbe stata favorevole. In fase avanzata l'articolazione si blocca ed è impossibile ripristinarne la piena funzionalità.

La malattia può essere riconosciuta dai seguenti segni:

1. Ingrossamento e gonfiore delle articolazioni alla palpazione.
2. Limitazione della mobilità.
3. Grave arrossamento della pelle nella zona del tendine interessato.
4. Dolore che si verifica quando lo stress viene esercitato sui muscoli situati accanto al tendine infiammato.

I sintomi possono variare a seconda della sede dell’infiammazione.

Danno all'articolazione della caviglia

In termini di segni esterni, in caso di malattia dell'articolazione della caviglia, il tendine non è diverso da quello sano. Ma i tessuti circostanti sono pieni di liquido.

Le lesioni in quest'area dell'arto inferiore si sviluppano sullo sfondo dell'artrite reumatoide o dopo un danno meccanico all'arto. Molto raramente, la causa della tenosinovite della caviglia è il piede piatto.

Il dolore in questo caso può verificarsi in qualsiasi parte del piede o può coprirlo interamente. Il disagio si intensifica dopo essere stati a lungo in piedi o dopo aver camminato a lungo.

A volte si verifica dolore quando si allunga la gamba o la si solleva con tensione muscolare: ciò indica che il processo infiammatorio colpisce anche la colonna vertebrale.

Danni all'articolazione del ginocchio

Il sintomo principale della tenosinovite del ginocchio è l’ingrossamento della rotula. Gonfiore ed edema dell'articolazione del ginocchio sono spiegati dall'accumulo di liquido nella borsa sinoviale, la cui quantità aumenta bruscamente con i carichi e i movimenti dell'articolazione del ginocchio.

Questo fluido è la causa dell'infiammazione. Il paziente di solito non lamenta dolore acuto: il dolore intenso è preoccupante solo durante l'esacerbazione della tenosinovite del ginocchio.

Danno al capo lungo del bicipite

Di questa forma della malattia soffrono i nuotatori e i tennisti, cioè gli atleti che praticano quegli sport in cui vengono effettuati movimenti ripetuti del braccio sopra la testa.

La causa dell'infiammazione è la tensione costante del muscolo bicipite, il suo focus è nell'arto superiore antibrachiale. Se il trattamento non viene effettuato in modo tempestivo, l'infiammazione si diffonde all'articolazione del gomito.

La malattia di De Quervain

Le cause dell'infiammazione in questo caso sono carichi pesanti sul tendine del pollice e del polso. di solito si sviluppa in persone che eseguono movimenti monotoni per molti anni: tipografi, musicisti, tagliatori, sarte. Viene spesso diagnosticato nelle casalinghe laboriose e nei residenti estivi.

Se la causa è un infortunio durante i lavori domestici, la malattia si sviluppa molto rapidamente e il paziente non rimanda la visita dal medico. Il problema è che spesso viene prescritto un trattamento sbagliato, volto ad eliminare i sintomi del livido, mentre il tendine viene colpito e si sviluppa la tenosinovite.

Nel decorso cronico della malattia di De Quervain, l'esame e la diagnosi vengono effettuati, di regola, negli stadi successivi, quando l'articolazione è quasi completamente bloccata. Pertanto, anche il trattamento non ha sempre successo.

Il dolore è localizzato nel pollice, nel polso e lungo il bordo dell'articolazione del polso. A volte la sindrome del dolore copre l'articolazione del gomito o l'intero arto.

La diagnosi e il trattamento adeguato sono complicati anche dal fatto che il dolore può essere di diverso tipo: per alcuni è doloroso, per altri è acuto, derivante dai movimenti e dallo stress.

Come viene effettuato il trattamento?

Il trattamento per l'infiammazione del tendine dell'articolazione del ginocchio, della caviglia o dell'anca viene selezionato in base alla sua forma e posizione. Ad esempio, la puntura (il metodo di trattamento più radicale per questa malattia) è spesso necessaria per le lesioni dell'articolazione del ginocchio.

Quando i farmaci e la terapia fisica falliscono, il liquido dalla cavità articolare viene pompato fuori, quindi il farmaco viene iniettato nella cavità. A volte questa è una soluzione antisettica, nei casi più gravi vengono somministrati farmaci ormonali. Tali metodi consentono di fermare il processo infiammatorio e avviare misure per ripristinare la funzione articolare.

Ma se il paziente nota subito dolore sospetto e gonfiore nell'area delle articolazioni del polso, della spalla o del ginocchio, il trattamento può essere limitato a un ciclo di determinati farmaci e procedure fisioterapeutiche.

• I farmaci dovrebbero agire in tre direzioni: alleviare il gonfiore, eliminare il dolore e l'infiammazione. Di solito vengono selezionati farmaci ad azione locale e sistemica.
• Le procedure fisioterapeutiche mirano ad attivare i processi metabolici nell'articolazione interessata, mentre l'effetto dei farmaci viene potenziato. Vengono utilizzati l'elettroforesi, la terapia magnetica e laser, l'irradiazione ultravioletta e gli ultrasuoni. In alcuni casi viene prescritto un corso di massaggio terapeutico.

È importante scegliere le diverse tecniche giuste e, se necessario, adattare il programma terapeutico per raggiungere il successo. Ignorare le raccomandazioni del medico e l'automedicazione può portare alla complicazione più triste della tenosinovite: il blocco completo dell'articolazione colpita.