Lichen versicolor icd 10 cifrario. Pityriasis versicolor o versicolor versicolor - consiglio del medico

La pitiriasi versicolor (sinonimo: pitiriasi versicolor) è un'infezione fungina dello strato corneo superficiale della pelle (epidermide) nell'uomo.
Nome latino: Pityriasis versicolor
Codice ICD10: B36.0
Altri sinonimi: pitiriasi gialla, versicolor versicolor, fungo solare, pitiriasi solare o da spiaggia.

Il trattamento per la pitiriasi versicolor è con un dermatologo.

Ragioni

L'unica causa della pitiriasi versicolor nell'uomo è il fungo Pityrosporum simile al lievito (cioè simile ai funghi del lievito).
Questo patogeno ha tre forme: Malassezia furfur (forma miceliale), Pityrosporum orbiculare (forma rotonda) e Pityrosporum ovale (forma ovale del fungo). Normalmente, la pelle di una persona può contenere Pityrosporum orbiculare e Pityrosporum ovale, ma questi non causano licheni. Una volta che queste forme del fungo si trasformano nella forma Malassezia furfur, la persona sviluppa tinea versicolor.

Sono colpiti soprattutto i giovani, spesso uomini, nei paesi con climi caldi e umidi. I bambini e gli anziani raramente si ammalano.
Se la pitiriasi versicolor compare in un bambino o in una persona anziana, è necessario cercare la malattia di base o il fattore predisponente che ha portato allo sviluppo di un'infezione fungina sulla pelle.

La malattia è cronica e le recidive sono frequenti.

La contagiosità (cioè l'infettività) è bassa. Cioè, il fungo, ovviamente, viene trasmesso da persona a persona. Ma è improbabile che tu possa contrarre la pitiriasi versicolor da un paziente. Dopotutto, con una probabilità del 90%, ogni persona sulla Terra ha questo agente patogeno.

Oltre alla causa principale, ci sono fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo del fungo nella pelle umana:

• diabete mellito e altre malattie endocrine,
• HIV e immunodeficienza in seguito al trattamento del cancro del sangue,
• aumento della sudorazione del corpo umano,
• stress,
• predisposizione ereditaria, composizione speciale del sudore e dell'eccesso di sebo,
• malattie del tratto gastrointestinale,
• in generale - una diminuzione dell'immunità, progettata per combattere il fungo.

Sintomi

Sulla testa

Se la pitiriasi versicolor è localizzata sul cuoio capelluto, si chiama seborrea o forfora.

I sintomi sono esattamente gli stessi: macchie, prurito al cuoio capelluto, desquamazione. Allo stesso tempo, è il peeling che più spesso preoccupa i pazienti.
Come trattare la pitiriasi versicolor sulla testa e su altre zone pelose del corpo - e allo stesso modo delle altre parti del corpo. Basta scegliere non una crema o un unguento, ma uno spray o una soluzione per il trattamento esterno della pelle più uno shampoo con un agente antifungino.

Diagnostica

La diagnosi di pitiriasi versicolor in una persona viene effettuata sulla base di:

1) Sintomi principali: macchie sulla pelle di diversi colori, che si fondono in conglomerati.

2) Desquamazione delle macchie simile alla pitiriasi.

3) Macchie senza infiammazione.

4) La diagnostica al microscopio è il principale metodo strumentale per diagnosticare il lichen versicolor. Raschiare le particelle di pelle esfoliata dalla superficie delle macchie, trattare con alcali di potassio e osservare al microscopio. Sono visibili sia i funghi stessi che il loro micelio.

5) Esame della pelle alla lampada di Wood. La lampada di Wood è una lampada fluorescente a raggi ultravioletti dotata di una lente d'ingrandimento per l'esame della pelle.
Le macchie di Pityriasis versicolor sotto la lampada di Wood donano una luminosità giallo-verdastra o bruno-rossastra diversa dalla pelle circostante. Inoltre, macchie di licheni di diversi colori danno anche una luce diversa sotto una lampada di Wood.

Che aspetto ha la pitiriasi versicolor sotto la lampada di Wood?

6) Il test dello iodio, o test di Balzer, è un importante sintomo diagnostico. Può essere fatto a casa e, se non diagnosticato, sospetta tu stesso la diagnosi di versicolor versicolor.
Prendi la tintura di iodio, lubrifica le macchie e la pelle sana circostante. Dopo alcuni secondi, pulire in modo che non vi siano gocce di iodio sulla pelle. La pelle sana diventa giallastra e le macchie di pitiriasi versicolor assorbono eccessivamente lo iodio e diventano marroni.

7) Segno del Beignet, o sbucciatura farinosa. Quando le lesioni cutanee vengono raschiate, ad esempio, con un vetrino o un bisturi, appare un peeling fine simile a farina.

Il segno di Beignet: peeling farinoso

La diagnosi differenziale viene effettuata:

• Con il nevo di Becker nella fase in cui non c'è ancora crescita dei capelli.
• Anche la rosacea di Zhiber è nella fase iniziale.

Trattamento

Il trattamento della pitiriasi versicolor ha solo indicazioni cosmetiche, poiché in questa malattia non vi è alcuna infiammazione o danno ad altri organi. Questi pazienti non sono contagiosi, poiché il fungo è presente in quasi tutte le persone, è solo una questione di immunità.

Come trattare la pitiriasi versicolor:

1) Correzione della malattia di base (se presente) che ha portato alla comparsa della pitiriasi versicolor. Non dobbiamo dimenticare questa direzione. È imperativo sbarazzarsi del fattore provocante.

2) Trattamento cutaneo locale.

Fatto sempre.
Vengono utilizzate creme, unguenti, shampoo, spray e soluzioni con agenti antifungini (antimicotici).

Esattamente lo stesso regime di trattamento quando si utilizzano i seguenti agenti antifungini locali:

• clotrimazolo (crema o soluzione),
• miconazolo (crema),
• terbinafina (Lamisil) – crema,
• fungoterbina (spray o gel),
• ossiconazolo (crema),
• termikon (spray o crema).

Se il lichen versicolor colpisce zone in cui crescono peli (testa, inguine, labbra o pene), è meglio usare spray o soluzioni dei farmaci sopra menzionati piuttosto che unguenti o creme.

3) Trattazione generale.

Obbligatorio:

• per lesioni diffuse su vaste aree cutanee,
• con l'immunità indebolita,
• se il trattamento locale risulta inefficace dopo 2 settimane.

Ma un certo numero di dermatologi consiglia di utilizzare sempre farmaci antifungini sistemici contemporaneamente a creme o unguenti. L’efficacia di questo trattamento è maggiore grazie al suo effetto sui funghi nei follicoli piliferi.

Attenzione: il trattamento generale senza trattamento locale è inefficace!

I farmaci antifungini vengono prescritti in compresse o capsule da assumere per via orale.

• Fluconazolo (capsule da 150 mg). Modalità d'assunzione: 2 capsule 1 volta a settimana per un ciclo di 2 settimane. Cioè, lunedì abbiamo preso 2 capsule e una settimana dopo altre 2 capsule. Veloce, economico ed efficace.
• Itraconazolo – 200 mg una volta al giorno – per 1 settimana.
• Ketoconazolo - 200 mg una volta al giorno - per 3-4 settimane.

Piano di trattamento approssimativo per la pitiriasi versicolor

1. Fluconazolo – 2 capsule 1 volta a settimana – corso 2 settimane.
2. Shampoo Nizoral: lava i capelli e il corpo ogni sera per la prima settimana. E a giorni alterni - 2 e 3 settimane.
3. Invece di Nizoral, puoi usare Thermikon spray per il corpo: applicare una volta al giorno sulle aree interessate per 3 settimane.
4. Acido salicilico: lubrificare le aree interessate una volta al giorno al mattino.
5. Assunzione di multivitaminici (Complivit, Selmevit e altri).
6. Una serie di attività per migliorare l'immunità.

Trattamento della pitiriasi versicolor durante la gravidanza

Peculiarità:

• Non dovresti assumere agenti antifungini per via orale, poiché potrebbero avere un effetto negativo sul feto.
• Esternamente, localmente, è meglio usare lo shampoo Nizoral. E solo nei casi in cui i benefici per il corpo della madre superano i rischi per il feto. Il trattamento va concordato con il vostro ginecologo.
• Nella maggior parte dei casi è meglio attendere il parto e poi eseguire un ciclo completo di trattamento.
• Ricorda: l'agente patogeno non ha alcun effetto sul feto e non influisce sul parto.

Durante l'allattamento

• Non assumere farmaci internamente.
• Non applicare unguenti o creme sul seno.

Come valutare l'efficacia del trattamento?

1. Il primo sintomo dovrebbe scomparire: desquamazione delle macchie.
2. Le macchie dovrebbero scomparire, almeno quelle rosa e marroni. Le macchie bianche possono persistere per qualche tempo finché la pelle non si abbronza uniformemente al sole.
3. Non dovrebbero esserci funghi o fili di micelio fungino nei raschiati della pelle.

Prevenzione

Ricorda: solo perché le macchie sono scomparse, non significa che non torneranno. La malattia è cronica e non può essere curata per sempre. Quindi la prevenzione è obbligatoria!

• Prendendo ketoconazolo – 400 mg una volta al mese – ogni mese. O prendendo un altro farmaco antifungino.
• Nel mese di maggio, prima dell'inizio del periodo estivo: Shampoo Nizoral - lavare una volta al giorno - 3 giorni consecutivi.
• Lavare gli indumenti al 95% per l'intero periodo di trattamento.
• Stirare i vestiti con un ferro caldo per l'intero periodo del trattamento.
• Non indossare indumenti sintetici: non assorbono il sudore.
• In caso di sudorazione eccessiva: usate antitraspiranti e cambiatevi spesso i vestiti!
• Trattamento di tutte le malattie e correzione delle condizioni che hanno portato alla comparsa della pitiriasi versicolor.
• Rafforzare il sistema immunitario utilizzando diversi metodi è d'obbligo!!!
• E' possibile andare al solarium e prendere il sole? Durante il trattamento - non consentito. Dopo il trattamento, puoi e devi anche prendere il sole leggermente al sole, poiché la luce solare uccide l'agente patogeno: il fungo.

Versicolor versicolor (sinonimo: pitiriasi versicolor) (Pytiriasls versicolor) è una malattia cronica a bassa contagiosità che colpisce prevalentemente persone giovani e di mezza età, caratterizzata da danni allo strato corneo dell'epidermide e da una reazione infiammatoria molto lieve e causata dal lievito lipofilo -come il fungo Pityrosporum cibiculare.

Codice ICD-10

B36.0 Tinea versicolor

Cause della pitiriasi versicolor

L'agente eziologico della malattia è Mallasseria furfur. Il lichen versicolor si verifica a seguito della trasformazione della forma saprofita in una forma patogena o di un'infezione dall'esterno. Lo sviluppo del lichen versicolor è facilitato da un sistema immunitario indebolito, da un aumento della sudorazione e da disturbi endocrini. L'insorgenza della malattia è facilitata dai cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del mantello idrolipidico della pelle e della cheratina dello strato corneo. Possono essere causati da aumento della sudorazione, seborrea e da alcuni disturbi endocrini (sindrome di Cushing, diabete mellito, obesità, ipertiroidismo, ecc.). La malattia si manifesta in tutte le zone geografiche, ma più spesso nelle regioni con climi caldi ed elevata umidità.

È stato stabilito che la lipossigenasi dell'agente patogeno ossida gli acidi grassi insaturi nel sebo in acidi dicarbossilici. Di conseguenza, la tirosinasi dei melanociti viene inibita e la sintesi di melanina nella lesione viene ridotta. La malattia si manifesta spesso nei pazienti con infezione da HIV.

Sintomi del versicolor

Sia gli uomini che le donne soffrono di tinea versicolor.

Le eruzioni cutanee sono spesso localizzate sul petto, sulla schiena e sulle ascelle; da qui l'eruzione cutanea si diffonde alle spalle, ai lati del busto e all'addome. La malattia del lichene versicolor inizia con la comparsa di macchie rosate e squamose che diventano rapidamente marroni.

Come risultato della crescita periferica, gli elementi iniziali si trasformano in macchie rotonde e ben definite fino a 1 cm di diametro. Le macchie possono fondersi e formare grandi lesioni che occupano tutta la schiena, il busto e il torace. Gli elementi hanno contorni smerlati, con macchie isolate sparse attorno alla loro periferia. Il colore dell'eruzione cutanea varia ampiamente dal crema chiaro al marrone scuro. La superficie dell'eruzione cutanea è ricoperta da squame simili a pitiriasi, formate a seguito dell'allentamento dello strato corneo dell'epidermide da parte del fungo. Con lavaggi frequenti, le squame sono appena percettibili, ma quando vengono raschiate si verifica facilmente una desquamazione farinosa (sintomo di Beignet). Esistono forme simili all'eritrasma, all'orticaria, che ricordano la vitiligine. Le sensazioni soggettive sono generalmente assenti.

Dopo l'irradiazione ultravioletta artificiale, rimangono macchie pseudocromiche bianche nell'area dell'eruzione cutanea. Il decorso della malattia è lungo e può durare per molti anni.

Diagnosi del lichen versicolor

La diagnosi di "lichen versicolor" viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico e di dati di laboratorio. Per confermare la diagnosi, viene utilizzato il test Balzer: le lesioni e le aree adiacenti della pelle sana vengono imbrattate con tintura di iodio al 5% (a un livello inferiore). concentrazione il test può essere dubbio) - eruzioni cutanee dovute a allentamento Lo strato corneo è colorato più intensamente rispetto alla pelle sana circostante. Durante l'esame fluorescente utilizzando una lampada di Wood, nelle lesioni si osserva un bagliore giallo. Ai raggi di una lampada fluorescente, le lesioni brillano di giallo dorato. La morfologia dell'agente patogeno all'esame microscopico delle squame delle lesioni è molto caratteristica (pseudomicelio corto, largo, ricurvo e spore singole o grandi disposte in grappoli).

Pityriasis versicolor (lichene versicolor)- malattia fungina della pelle.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Ragioni

Diagnostica

Diagnosi sulla base dei sintomi clinici caratteristici e di un test dello iodio positivo. Nei casi dubbi, viene eseguito un esame microscopico delle scaglie cutanee per rilevare l'agente patogeno. La diagnosi differenziale viene effettuata in alcuni casi con la roseola sifilitica, che non si stacca, non si fonde in focolai solidi, il test dello iodio è negativo e le reazioni sierologiche alla sifilide sono positive, possono esserci altre manifestazioni della sifilide; Lo pseudo-leucoderma deve essere differenziato dal vero leucoderma sifilitico, in cui piccole macchie ipopigmentate rotonde (0,5 - 1 cm) o marmorizzate senza confini netti si trovano sulla pelle leggermente pigmentata della schiena e sulle superfici non laterali del collo, talvolta diffondendosi al la pelle della schiena; reazioni sierologiche positive e altri segni di sifilide consentono di distinguerlo dallo pseudoleucoderma.

Trattamento

Trattamento. Sfregamento nel liquido di Andriasyan (urotropina - 5 g, soluzione di acido acetico all'8% - 35 ml, glicerina - 10 ml), alcol salicilico-resorcinolico al 2 - 5%, unguento Wilkinson, unguento solforico al 10%, micozolone, trattamento secondo il metodo Demyanovich (vedi Scabbia) e altri agenti antifungini per 3-7 giorni, dopodiché viene prescritto un bagno igienico generale con sapone e una salvietta. Per prevenire la recidiva della malattia, è consigliabile trattare l'intera pelle. Per scopi cosmetici, l'irradiazione ultravioletta è indicata per eliminare lo pseudoleucoderma dopo il trattamento antifungino.

Codice diagnostico secondo ICD-10. B36.0

Tinea versicolor(pitiriasi versicolor, fungo solare, latino tinea versicolor, pitiriasi versicolor) è una malattia cutanea infettiva (fungina), caratterizzata da danni solo allo strato corneo dell'epidermide, assenza di fenomeni infiammatori e contagiosità (infettività) molto bassa.

Quali sono le cause della pitiriasi versicolor:

L'agente eziologico del lichen versicolor- Pityrpsporum orbiculare o Malassezia furfur - localizzato nello strato corneo dell'epidermide e all'imboccatura dei follicoli. Quando si esamina al microscopio le squame colpite, il fungo appare come filamenti miceliali corti, piuttosto spessi, ricurvi e grappoli di spore rotonde con un guscio a doppio circuito situato in grappoli. Ottenere una coltura del fungo è estremamente difficile ed è stato possibile solo in casi isolati.

Patogenesi (cosa succede?) durante il Lichen versicolor:

Si ritiene che nella patogenesi della malattia abbiano una certa importanza l'aumento della sudorazione, la composizione chimica del sudore, la compromissione del peeling fisiologico dello strato corneo e la predisposizione individuale della pelle.

Si ritiene che la malattia sia più comune nelle persone affette da tubercolosi polmonare. Questo punto di vista non è però condiviso da tutti. I giovani uomini e donne sono più spesso colpiti. Nei bambini, soprattutto sotto i 7 anni, la pitiriasi versicolor è rara. Può verificarsi in bambini indeboliti affetti da diabete mellito, tubercolosi, nevrosi vegetativa con sudorazione eccessiva nei periodi prepuberale e puberale.

La contagiosità della malattia è insignificante.

Sintomi del lichene Versicolor:

Sulle zone colpite della pelle si formano macchie non infiammatorie di colore giallo-brunastro-rosa, che partono dall'imboccatura dei follicoli piliferi e aumentano gradualmente di dimensioni. Unendosi tra loro, occupano ampie aree della pelle, avendo bordi micro-smerlati. A poco a poco, il colore delle macchie diventa marrone scuro, a volte assumono il colore del "caffè con latte". Questo cambiamento di tonalità di colore è servito come base per il nome della malattia (“lichene variegato”). Le macchie non sporgono al di sopra del livello della pelle, di solito non sono soggettivamente fastidiose (a volte si avverte un leggero prurito) e sono accompagnate da desquamazione farinosa (da cui l'altro nome - pitiriasi versicolor), facilmente rilevabile mediante raschiamento.

Macchie di licheni multicolori si trovano solitamente senza alcuna simmetria. La localizzazione preferita è sulla pelle del torace e della schiena, meno spesso si notano elementi sulla pelle del collo, dell'addome, sulle superfici laterali del busto e sulla superficie esterna delle spalle. Recentemente, quando si utilizzava una lampada al quarzo al mercurio con vetro uveolare (lampada di Wood) per diagnosticare la malattia, si cominciavano a trovare abbastanza spesso macchie di pitiriasi versicolor (soprattutto con un processo diffuso) sulla pelle del cuoio capelluto, ma senza intaccare i capelli . Forse questo è uno dei motivi delle frequenti ricadute della malattia, nonostante l'apparente successo della terapia. In presenza di licheni multicolori nei bambini in età prescolare o negli adolescenti durante la pubertà, la particolarità è l'ampia distribuzione - sul collo, sul petto, sulle ascelle, sull'addome, sulla schiena, sugli arti superiori e inferiori, sul cuoio capelluto. Il decorso della malattia è lungo (mesi e anni). Dopo la cura clinica, spesso si verificano ricadute. Va tenuto presente che i raggi del sole possono portare ad una rapida guarigione; poi, nelle aree di precedenti eruzioni cutanee di pitiriasi versicolor, la pelle non si abbronza e in queste aree compaiono macchie bianche (pseudo-leucoderma).

Diagnosi del Lichen versicolor:

La diagnosi non è difficile e spesso viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico. Se è difficile da diagnosticare, ricorrere a metodi ausiliari. In questi casi viene utilizzato il test dello iodio Balzer: quando la pelle viene lubrificata con una soluzione alcolica di iodio al 5%, le aree interessate, dove lo strato corneo è allentato, sono colorate più intensamente rispetto alle aree sane della pelle. Invece dello iodio, a volte viene utilizzata una soluzione all'1-2% di coloranti all'anilina. Puoi usare il fenomeno dei "trucioli" (sintomo di Besnier): quando si raschiano le macchie di noghem, a seguito dell'allentamento dello strato corneo, gli strati superiori delle squame si staccano. Per identificare lesioni clinicamente nascoste viene utilizzata una lampada al quarzo-mercurio, i cui raggi vengono fatti passare attraverso un vetro impregnato di sali di nichel (filtro Wood). Lo studio viene effettuato in una stanza buia, dove le macchie di pitiriasi versicolor emettono fluorescenza con luce marrone scuro o giallo-rossastra. Il rilevamento di lesioni clinicamente asintomatiche, anche sul cuoio capelluto, consente un trattamento più razionale e, in alcuni casi, la protezione dalle ricadute. La diagnosi può essere confermata anche dalla rilevazione di elementi fungini durante l'esame microscopico di squame trattate con una soluzione al 20-30% di alcali caustici (KOH o NaOH).

La pitiriasi versicolor a volte deve essere differenziata dalla roseola sifilitica (roseola rosa, non si stacca, scompare con la pressione; vengono presi in considerazione altri sintomi della sifilide e reazioni sierologiche positive), dalla pitiriasi rosea di Zhiber (le macchie rosa si trovano lungo le linee di tensione cutanea di Langer , hanno forma a rombo o leggermente allungata e al centro si staccano in modo peculiare come carta velina - “medaglioni”). Il leucoderma secondario, o falso, formatosi dopo il trattamento della pitiriasi versicolor si differenzia dal vero leucoderma sifilitico, in cui non si formano macchie ipopigmentate confluenti, la lesione ha il carattere di una rete di pizzo, si trova principalmente sulla pelle del collo, delle ascelle e superfici laterali del corpo con reazioni sierologiche positive nel sangue e altre manifestazioni di sifilide secondaria ricorrente.

Trattamento per il Lichene Versicolor:

Naturalmente, prima di iniziare il trattamento, è necessario stabilire correttamente la diagnosi, cosa che non è possibile senza una visita da uno specialista (dermatologo). Con l'automedicazione e il trattamento sintomatico non sistematico, si verificano spesso ricadute della malattia. Allo stesso tempo, in ogni caso specifico, il medico selezionerà i farmaci e le procedure di cui hai bisogno. E ora, nell'ambito di questo articolo, ti invitiamo a familiarizzare con le principali direzioni di trattamento di questa patologia, che esistevano prima ed esistono ora.

Trattamento del versicolorè stato effettuato con diversi farmaci. Numerosi schemi suggeriscono l'uso del liquido di Andriasyan, alcol salicilico-resorcinolo al 2-5%, unguento di Wilkinson, unguento allo zolfo al 10%, micozolone, trattamento secondo il metodo Demyanovich e altri agenti antifungini per 3-7 giorni, dopo di che un bagno igienico generale è prescritto con sapone, con una salvietta. Il principio principale di questi regimi di trattamento è provocare un'esfoliazione accelerata dello strato corneo dell'epidermide. Per prevenire la recidiva della malattia, si consiglia il trattamento dell'intera pelle. Per scopi cosmetici, si consiglia l'irradiazione ultravioletta per eliminare lo pseudoleucoderma dopo il trattamento antifungino.

Recentemente sono stati introdotti nuovi regimi terapeutici più efficaci per il lichen versicolor, che forniscono un effetto più affidabile con una bassa probabilità di recidiva. L'unico approccio efficace al trattamento della pitiriasi versicolor è la terapia etiotropica, terapia mirata all'agente eziologico della malattia. Dall'arsenale di farmaci con diverse strutture chimiche e meccanismi d'azione, è del tutto possibile selezionare un farmaco efficace che sia in grado di accumularsi proprio nello strato corneo della pelle (in cui si sviluppa il processo fungino), non penetra nel strati più profondi della pelle e mostra attività antifungina senza influenzare la proliferazione (il processo di rinnovamento) dell'epidermide (strato corneo). Ma non dimenticare, il trattamento dovrebbe sempre essere prescritto da un medico (dermatologo)!

Prevenzione del versicolor versicolor:

Se a un paziente viene diagnosticato il lichen versicolor, è necessario esaminare clinicamente tutti i membri della famiglia e utilizzando un lama fluorescente. Si consiglia di non indossare biancheria intima in tessuti sintetici, frequenti procedure dell'acqua e lubrificazione con alcol salicilico all'1-3% una volta alla settimana. Viene trattata la sudorazione eccessiva.

Come evitare di contrarre la tinea versicolor in vacanza?
Seguendo i semplici consigli riportati di seguito è possibile evitare il contagio e mantenere il buon umore e la tranquillità:
- non prendere il sole subito dopo il bagno, attendere che la pelle si asciughi;
- utilizzare una protezione solare con filtro SPF, abbronzarsi a dosi;
- non prendere il sole su spiagge incontaminate;
- utilizzare teli mare personali, lavarli più spesso;
- fare una doccia dopo la spiaggia e le attività ricreative all'aria aperta;
- Rispettare le norme di igiene personale e non utilizzare cose altrui.

La prevenzione della reinfezione con l'agente eziologico del lichen versicolor comprende una vasta gamma di procedure igieniche generali: indurimento, regolari massaggi con sale marino o acqua-aceto, trattamento della sudorazione eccessiva. In primavera si consiglia di pulire la pelle con alcool salicilico al 2% per un mese.

La tinea versicolor (pitiriasi versicolor, tinea versicolor) è una malattia fungina superficiale della pelle che appartiene al gruppo delle cheratomicosi.

Eziologia ed epidemiologia

La malattia è diffusa, ma è più comune nelle regioni con climi caldi e umidi. Sono colpiti soprattutto i giovani e le persone di mezza età; i bambini e gli anziani sono estremamente rari.

Gli agenti causali della pitiriasi versicolor sono lieviti lipofili dimorfici del genere Malassezia, rappresentanti della tipica microflora cutanea. Quelli più frequentemente riscontrati sono Malassezia globosa, M.sympodialis e M.furfur, e meno frequentemente – M.slooffiae, M.restricta e M.obtusa. È stato accertato che circa il 90% delle persone sane sono portatrici della forma saprofita del fungo. Sotto l'influenza di fattori predisponenti di natura endogena e/o esogena, l'agente patogeno si trasforma da una forma non patogena di blastospora gemmante in una forma micellare patogena.

La contagiosità della malattia è bassa. I fattori predisponenti possono includere un aumento della sudorazione, cambiamenti nella composizione chimica del sudore e una diminuzione della desquamazione fisiologica dell'epidermide. Il lichen versicolor si sviluppa spesso in persone con malattie concomitanti: patologie endocrine, malattie croniche dei polmoni e del tratto gastrointestinale, disturbi vegetativi-vascolari, immunodeficienze di varia natura, ecc. Carenze nutrizionali, assunzione di contraccettivi orali, farmaci glucocorticoidi sistemici e immunosoppressori contribuiscono allo sviluppo della malattia. Potrebbe esserci una predisposizione genetica (multifattoriale) allo sviluppo della malattia. Nella patogenesi possono essere coinvolti fattori immunitari, ma sono difficili da interpretare. I pazienti affetti da lichen versicolor non presentano immunodeficienza cellulo-mediata verso gli antigeni miceliali di Malassezia spp.

Classificazione

Assente.

Quadro clinico (sintomi) della pitiriasi versicolor

Le eruzioni cutanee sono più spesso localizzate sulla pelle del busto e possono essere interessate la pelle del cuoio capelluto e del pene;
Localizzazioni atipiche del lichen versicolor comprendono: viso, orecchie, pieghe retroauricolari, mani, gambe, regioni inguinali e ascellari, capezzolo e regione periareolare. Nei bambini, la malattia spesso inizia sul cuoio capelluto, ma i capelli non vengono colpiti. La tinea versicolor non si osserva sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulle mucose. Si nota il tropismo dell'agente patogeno verso le aree cutanee con un gran numero di ghiandole sebacee.

La malattia è inizialmente caratterizzata dalla comparsa di piccole macchie prive di infiammazione, sfumate, prima rosate, poi rosa-giallastre, successivamente brune o rosso-brune; sulla loro superficie è presente una desquamazione a lamine fini, simile alla crusca (pitiriasis versicolor), facilmente determinabile mediante raschiatura. Le macchie sono spesso multiple e possono fondersi formando grandi lesioni a contorno policiclico, la dimensione delle macchie varia da alcuni millimetri a diversi centimetri; A volte, quando si esaminano lesioni di grandi dimensioni, è possibile determinare una lieve atrofia al centro. Per effetto dell'involuzione centrale, le lesioni possono assumere forma ad anello. Di solito non ci sono sensazioni soggettive, ma a volte può verificarsi un leggero prurito. Dopo l'abbronzatura, a causa della maggiore desquamazione, nelle zone interessate rimangono aree depigmentate della pelle.

Esiste una forma speciale della malattia: tinea versicolor alba o pitiriasi versicolor. In questo caso, può verificarsi una depigmentazione completa in assenza di peeling. La depigmentazione in questo caso non è direttamente correlata alle proprietà schermanti delle colonie fungine e può verificarsi in aree della pelle che non sono state esposte alla radiazione solare.

Diagnosi di pitiriasi versicolor

La diagnosi nella maggior parte dei casi viene stabilita sulla base di un quadro clinico tipico: eruzioni cutanee caratteristiche sulla pelle del tronco e degli arti superiori.
In caso di forme cancellate e/o localizzazione atipica, la diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame ai raggi di una lampada fluorescente di Wood in base al caratteristico bagliore giallo o bruno-dorato. Il bagliore dei raggi della lampada di Wood si osserva principalmente nei casi in cui l'agente eziologico è M. furfur (circa 1/3 dei casi).

L'esame microscopico delle squame trattate con una soluzione al 10-20% di idrossido di potassio (KOH) con un'esposizione di 20 minuti rivela elementi del fungo (filamenti corti e ricurvi di micelio (ife) da 2 a 4 micron di diametro e grandi filamenti rotondi e ovali spore con guscio a doppio circuito sotto forma di grappoli simili a grappoli d'uva).

Quando si effettua una diagnosi, è possibile utilizzare il test Balzer (test dello iodio): quando le aree vengono lubrificate con tintura di iodio al 5%, le macchie della pitiriasi versicolor si colorano di iodio più intensamente a causa dell'impregnazione delle squame della pitiriasi.

Prova di Balzer

L'esame istologico delle aree interessate della pelle utilizzando la reazione PHIK può rilevare il micelio e le spore arrotondate del fungo nello strato corneo dell'epidermide.

Diagnosi differenziale

La malattia nella fase acuta dovrebbe essere differenziata dalla pitiriasi rosea di Zhiber, dalla roseola sifilitica, dalla dermatite seborroica, dalle eczematidi, dall'eritrasma; con un lungo decorso - con pigmentazione osservata dopo la risoluzione di varie dermatosi, nevo di Becker. In presenza di macchie depigmentate - con leucoderma sifilitico, streptoderma secco, vitiligine, eczematidi depigmentate.

Trattamento della pitiriasi versicolor

Obiettivi del trattamento

• cura clinica;

Note generali sulla terapia

Il trattamento della pitiriasi versicolor si basa sull'uso di farmaci antifungini locali e sistemici, nonché di agenti cheratolitici.

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Nessuno

Regimi di trattamento per il lichen versicolor:

Terapia esterna

Per le forme limitate della malattia:

• bifonazolo, crema all'1% o soluzione all'1%.
• ketoconazolo, crema (B) 1
• clotrimazolo, crema o soluzione
• miconazolo, crema
• terbinafina, crema e soluzione
• ossiconazolo, crema

In caso di danni al cuoio capelluto:

• ketoconazolo, shampoo

Terapia sistemica

Per le forme comuni e atipiche di lichen versicolor, nonché per l'inefficacia della terapia locale per lesioni limitate, vengono prescritti farmaci antimicotici sistemici:

• ketoconazolo 200 mg
• itraconazolo 200 mg
• fluconazolo 300 mg

Requisiti per i risultati del trattamento

• completa risoluzione delle manifestazioni cliniche;
• risultati negativi dell'esame microscopico.

Tattica in assenza di effetto terapeutico

• terapia patogenetica correttiva (immunomodulatori, agenti che normalizzano la patologia endocrina, ecc.);
• sostituzione dell'agente antimicotico.

Prevenzione della pitiriasi versicolor

Durante il trattamento è necessario disinfettare gli abiti, i cappelli, la biancheria intima e la biancheria da letto del paziente facendoli bollire in una soluzione di sapone e sodio all'1% e stirandoli 5 volte con un ferro caldo bagnato su entrambi i lati. Il trattamento dovrebbe essere raccomandato anche ai familiari se viene loro diagnosticata la malattia.

Per prevenire i licheni multicolori nelle persone predisposte alle ricadute della malattia, si consiglia di assumere ketoconazolo alla dose di 400 mg al mese o 200 mg tre giorni consecutivi per un mese oppure itraconazolo 400 mg una volta al mese per 6 mesi. .

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