Il modo più semplice e comune è registrare l’intensità del dolore utilizzando scale di valutazione.

Esiste una scala di classificazione numerica (NRS), composta da una serie sequenziale di numeri da 1 a 5 o a 10.

Il paziente deve selezionare un numero che rifletta l'intensità del dolore sperimentato.

La scala di valutazione verbale (VRS) contiene una serie di parole che descrivono il dolore che riflettono il grado di aumento del dolore, numerate in sequenza da meno grave a maggiore: no (0), dolore lieve (\), dolore moderato (2), dolore grave (3 ), dolore molto forte (4), dolore insopportabile (insopportabile) (5). Visivo scala analogica(VAS) è una linea retta lunga 100 mm con o senza yuleniya millimetrica applicata su di essa. punto di partenza la linea significa nessun dolore, la linea finale significa dolore insopportabile.

Il paziente è tenuto a segnare il livello di dolore con un punto sulla linea retta proposta. Per i pazienti che hanno difficoltà ad astrarre e rappresentare il dolore come un numero o un punto su una linea, può essere utilizzata una scala del dolore facciale. Varianti delle scale elencate più spesso utilizzate pratica clinica sono mostrati in Fig. 1.

Riso. 1. Scale del dolore

Semplicità e alta sensibilità I metodi di valutazione tramite scala di classificazione li rendono molto utili e talvolta insostituibili nella pratica clinica, ma presentano anche una serie di svantaggi. L'analisi matematica dei risultati si basa sul presupposto improbabile che ogni rango sia un'unità di misura psicologica uguale.

Il dolore viene valutato in modo inequivocabile: in base all'intensità, come una semplice sensazione che differisce solo quantitativamente, mentre presenta differenze qualitative. Le scale analogiche, numeriche e verbali forniscono una singola valutazione generalizzata che riflette il processo largamente inesplorato di integrazione dell’esperienza dolorosa multidimensionale.

Per una valutazione multidimensionale del dolore, R. Melzack e W. S. Torgerson (1971) hanno proposto un questionario chiamato McGill Pain Questionnaire. Esiste anche un metodo noto per la descrizione semantica multidimensionale del dolore, che si basa sul questionario McGill esteso (Melzack R., 1975).

Il questionario esteso contiene 78 parole che descrivono il dolore, introdotte in 20 sottoclassi (sottoscale) basate sul principio del significato semantico e formando tre classi principali (scale): sensoriale, affettiva e valutativa.

I risultati del sondaggio possono servire da criterio stato mentale malato. Numerosi studiÈ stata verificata l'adeguatezza del metodo per la valutazione del dolore, dell'analgesia e della diagnosi; è ormai diventato un metodo di esame standard all'estero.

Un lavoro simile è stato fatto nel nostro Paese. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis et al. (1986), utilizzando il questionario McGill come base, hanno sviluppato un questionario originale in russo e hanno proposto una metodologia per analizzarne i risultati. In questo questionario, ciascuna sottoclasse è composta da parole simili nel significato semantico, ma diverse nell'intensità della sensazione di dolore che trasmettono (Tabella 3).

Tabella 3. Questionario McGill sul dolore

Quali parole puoi usare per descrivere il tuo dolore? (scala sensoriale)
1. 1. Pulsante 2. Afferrare 3. Masturbarsi 4. Trapuntatura 5. Martellante 6. Cesellatura	2. Simile 1. Scarica elettrica, 2. Elettro-shock, 3. Tiro	3. 1. Accoltellamento 2. Scavare 3. Perforazione 4. Perforazione 5. Punzonatura
4. 1. Piccante 2. Taglio 3. Strisciatura	5. 1. Pressione 2. Compressivo 3. Dolorante 4. Spremitura 5. Frantumazione	6. 1. Tirare 2. Torsione 3. Strappo
7. 1. Caldo 2. Bruciore 3. Scottatura 4. Bruciante	8. 1. Prurito 2. Pizzicamento 3. Corrosivo 4. Pungente	9. 1 stupido 2. Dolorante 3. Intelligente 4. Dolorante 5. Divisione
10. 1. Scoppio 2. Allungamento 3. Strappare 4. Strappo	11. 1. Versato 2. Diffusione 3. Penetrante 4. Perforazione	12. 1. Graffiare 2. Prurito 3. Combattimento 4. Segare 5. Rosicchiare
	13. 1. Muto 2. Colmare 3. Raffreddamento
Quali sentimenti provoca il dolore, che effetto ha sulla psiche? (scala affettiva)
14. 1. Faticoso 2. Estenuante	15. Chiamate 1. Sensazione di nausea 2. Soffocamento	16. Evoca un sentimento 1. Ansia 2. Paura 3. Orrore
17. 1. Deprimente 2. Fastidioso 3. Arrabbiato 4. Esasperante 5. Porta a disperazione	18. 1. Ti rende debole 2. Accecamento	19. 1. Il dolore è un ostacolo 2. Il dolore è un fastidio 3. Dolore - sofferenza 4. Il dolore è tormento 5. Il dolore è tortura
Come valuti il ​​tuo dolore? (scala di valutazione)
	20. 1. Debole 2. Moderato 3. Forte 4. Il più forte 5. Insopportabile

Le sottoclassi formano tre classi principali (scale): sensoriale, affettiva e valutativa (valutativa). I descrittori della scala sensoriale (sottoclassi 1-13) caratterizzano il dolore in termini di effetti meccanici o termici, cambiamenti nei parametri spaziali o temporali. La scala affettiva (14-19 sottoclassi) riflette il lato emotivo del dolore in termini di tensione, paura, rabbia o manifestazioni vegetative.

La scala di valutazione (sottoclasse 20) è composta da cinque parole che esprimono la valutazione soggettiva del paziente sull’intensità del dolore ed è una variante della scala di classificazione verbale. Durante la compilazione del questionario, il paziente sceglie le parole che corrispondono ai suoi sentimenti questo momento, in una qualsiasi delle 20 sottoclassi (non necessariamente in ciascuna, ma solo una parola per sottoclasse).

Ogni parola selezionata ha un indicatore numerico corrispondente al numero ordinale della parola nella sottoclasse. Il calcolo si riduce alla determinazione di due indicatori: l'indice del numero di descrittori selezionati (NSID), che è il numero (somma) delle parole selezionate, e l'indice del dolore in classifica (RIB), che è la somma numeri seriali descrittori nelle sottoclassi. Entrambi gli indicatori sono calcolati per le scale sensoriale ed affettiva separatamente e insieme (indice totale).

Secondo la definizione dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore" soglia del dolore(PB) è la minima sensazione di dolore che può essere percepita." Una caratteristica informativa è anche il livello di tolleranza al dolore (soglia di tolleranza al dolore - PTP), definito come "il più alto livello di dolore che può essere sopportato".

Nome del metodo di ricerca quantitativa sensibilità al doloreè formato dal nome dello stimolo algogenico in esso utilizzato: meccanoalgometria, termoalgometria, elettroalgometria.

Molto spesso, la pressione viene utilizzata come effetto meccanico e quindi il metodo è chiamato tensoalgometria (dolorimetria). Con la tensoalgometria, PB è espresso in unità di forza di pressione per unità di area (kg/cm2). A seconda della posizione delle misurazioni, vengono utilizzati accessori sostituibili: nell'area della testa e sezioni distali arti con un diametro di 1,5 mm e nella zona del massiccio muscoli scheletrici-5 mm.

La tensoalgometria viene eseguita aumentando gradualmente o gradualmente la pressione sull'area testata del corpo. La sensazione dolorosa si verifica nel momento in cui la forza di pressione raggiunge valori sufficienti ad eccitare i meccanorecettori Ab e i nocicettori C-polimodali.

La determinazione di PB e PPB può fornire importanti informazioni cliniche. Una diminuzione del PB indica la presenza di allodinia e una diminuzione del PB è un segno di iperestesia (iperalgesia). La sensibilizzazione periferica dei nocicettori è accompagnata sia da allodinia che da iperalgesia, mentre la sensibilizzazione centrale si manifesta prevalentemente con iperalgesia senza concomitante allodinia.

R.G. Esin, OR Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Le scale di valutazione del dolore sono progettate per determinare l’intensità del dolore. Le scale consentono di valutare soggettivamente sensazioni dolorose il dolore che il paziente prova durante l'esame. Le più utilizzate sono le scale verbali, visive e digitali o le scale che combinano tutte e tre le opzioni di valutazione.
Scale di valutazione del dolore verbale
Verba1 KaIne 5ca1e
La scala di valutazione verbale consente di valutare l'intensità del dolore attraverso una valutazione verbale qualitativa. L'intensità del dolore è descritta in termini specifici che vanno da 0 (nessun dolore) a 4 (peggiore dolore). Tra le caratteristiche verbali proposte, i pazienti scelgono quella che meglio riflette il dolore che provano.
Una delle caratteristiche delle scale di valutazione verbale è che le caratteristiche verbali della descrizione del dolore possono essere presentate ai pazienti in ordine casuale. Ciò incoraggia il paziente a selezionare un grado di dolore basato sul contenuto semantico. Scala di valutazione del dolore verbale a 4 punti
(Obnbaiz E. E., AcHer Y., 1975) Scala di valutazione del dolore verbale a 5 punti
(Rgapk A. ^M., Mo1P. M.N., NoSh.R., 1982) Nessun dolore 0 Nessun dolore 0 Dolore lieve 1 Dolore lieve 1 Dolore di intensità moderata 2 Dolore di intensità moderata 2 Dolore severo 3 Dolore severo 3 Dolore molto severo 4
Verba1 OexprYug 8ca1e (Oasyuphobanzop R., Albet M., Pagen E. et al., 1990)
Quando si utilizza una scala descrittiva verbale, è necessario scoprire se il paziente sta avvertendo dolore in questo momento. Se non c'è dolore, la sua condizione viene valutata come 0 punti. Se si osservano sensazioni dolorose, dovresti chiedere: "Diresti che il dolore è peggiorato, o che il dolore è inimmaginabile, o è il dolore peggiore che tu abbia mai provato?" In tal caso verrà registrato il punteggio più alto pari a 10 punti. Se non esiste né la prima né la seconda opzione, allora è necessario chiarire ulteriormente: “Puoi dire che il tuo dolore è debole, medio (moderato, tollerabile, non forte), forte (acuto) o molto (soprattutto, eccessivamente) forte (acuto)"
Pertanto, ci sono sei possibili opzioni di valutazione del dolore:
- nessun dolore;
2 - dolore lieve;
- dolore moderato;
- forte dolore;
8 - dolore molto forte;
10 - dolore insopportabile.
Se il paziente avverte un dolore che non può essere caratterizzato dalle caratteristiche proposte, ad esempio, tra moderato (4 punti) e dolore intenso(6 punti), il dolore viene valutato come un numero dispari compreso tra questi valori (5 punti).
La scala di valutazione del dolore descrittivo verbale può essere utilizzata anche nei bambini di età superiore ai sette anni che sono in grado di comprenderla e utilizzarla. Questa scala può essere utile per valutare sia il dolore cronico che quello acuto.
La scala è altrettanto affidabile per i bambini più piccoli età scolastica e più vecchi gruppi di età. Inoltre, questa scala è efficace anche in vari gruppi etnici e culturali, nonché negli adulti con disturbi cognitivi minori.
Scala del dolore facciale
Race&Rash 5ca1e (B1en, O. e1 a1., 1990)
La scala del dolore facciale è stata creata nel 1990 da Blan O. et al. (1990).
Gli autori hanno sviluppato una scala per ottimizzare la valutazione dell'intensità del dolore da parte del bambino utilizzando i cambiamenti nell'espressione
volti a seconda del grado di dolore provato. La scala è rappresentata da immagini di sette volti, di cui il primo ha un'espressione neutra. I successivi sei volti raffigurano un dolore crescente. Il bambino dovrebbe scegliere il viso che secondo lui dimostra meglio il livello di dolore che sta provando (Figura 1).

Riso. 1. Scala del dolore facciale
La scala del dolore facciale ha diverse caratteristiche rispetto ad altre scale di valutazione del dolore facciale. Innanzitutto lei è dentro In misura maggioreè una scala proporzionale e non ordinale. Inoltre, il vantaggio della scala è che è più facile per i bambini correlare il proprio dolore con il disegno di un volto presentato sulla scala piuttosto che con una fotografia di un volto. La semplicità e la facilità d'uso della bilancia ne consentono un ampio utilizzo applicazione clinica. La scala non è stata convalidata per l'uso con bambini in età prescolare.
Scala modificata del dolore facciale
Thie Rasev Rush 8sa1e-K.eU1kes1 (PP8-K.)
(Vop Baeyer S. b. e* a1., 2001)
Car1 UOP Baeyer con studenti dell'Università del Sud Africa (Canada) in collaborazione con Pat Kesears 11pk ha modificato la scala del dolore facciale, chiamata scala del dolore facciale modificata. Gli autori, invece di sette volti nella loro versione della scala, ne hanno lasciati sei, pur mantenendo un'espressione facciale neutra. Ciascuna delle immagini presentate sulla scala ha ricevuto un punteggio numerico compreso tra 0 e 10 punti (Fig. 2).

O2 4 6 8 10
Riso. 2. Scala del dolore facciale modificata
Istruzioni per l'uso della bilancia:
“Guarda attentamente questa immagine, dove sono disegnati i volti, che mostrano quanto dolore puoi provare. Questa faccia (mostra quella più a sinistra) mostra una persona che non soffre affatto. Questi volti (mostrano ciascun volto da sinistra a destra) mostrano persone il cui dolore sta aumentando, aumentando. Il volto a destra mostra una persona che soffre di un dolore insopportabile. Ora mostrami una faccia che indichi quanto stai soffrendo in questo momento.
Scala analogica visiva (VAS)
U1$ia1 Apa1o§ie 5ca1e (UAZ)
(NizYkhhop E.S., 1974)
Questo metodo di valutazione soggettiva del dolore prevede di chiedere al paziente di segnare un punto su una linea non graduata di 10 cm che corrisponde alla gravità del dolore. Il bordo sinistro della linea corrisponde alla definizione di “nessun dolore”, il bordo destro corrisponde al “peggior dolore immaginabile” (Fig. 3). Tipicamente viene utilizzato un righello di carta, cartone o plastica lungo 10 cm.
CON rovescio Il righello contiene divisioni in centimetri, secondo le quali il medico (e nelle cliniche straniere questa è responsabilità del personale infermieristico) segna il valore ottenuto
io 1
Nessun dolore, altro dolore
non può essere
Riso. 3. Scala del dolore analogica visiva
e lo inserisce nel foglio di osservazione. Gli indubbi vantaggi di questa scala includono la sua semplicità e praticità.
Inoltre, per valutare l'intensità del dolore, è possibile utilizzare una scala analogica visiva modificata, in cui l'intensità del dolore è determinata anche da diverse tonalità di colore (Fig. 4).
Lo svantaggio della VAS è la sua unidimensionalità, cioè su questa scala il paziente nota solo l'intensità del dolore. Componente emotiva sindrome del dolore introduce errori significativi nel punteggio VAS.
Durante la valutazione dinamica, una variazione dell'intensità del dolore è considerata oggettiva e significativa se il valore VAS attuale differisce da quello precedente di oltre 13 mm.
Scala numerica del dolore (NPS)
Iisheps Rush 8ca1e ^P5)
(McCaler M., Bebe A., 1993)
Sulla base del principio sopra esposto, è stata costruita un'altra scala: una scala numerica del dolore (Fig. 5). Il segmento di dieci centimetri è diviso da segni corrispondenti a centimetri. Rende più facile per il paziente, a differenza della VAS, è più semplice valutare il dolore in termini digitali, determinandone l’intensità sulla scala molto più velocemente. Tuttavia, si è scoperto che durante ripetuti test il paziente ricordava valore numerico dimensione precedente, riproduce inconsciamente un'intensità irrealisticamente esistente
N-4
012345 678 9 10
Riso. 5. Scala numerica del dolore
dolore, ma tende a mantenersi nella regione dei valori precedentemente menzionati. Anche con una sensazione di sollievo, il paziente cerca di riconoscere un'intensità maggiore, in modo da non provocare il medico a ridurre la dose di oppioidi, ecc. - il cosiddetto sintomo della paura del dolore ricorrente. Da qui il desiderio dei medici di allontanarsi dai valori digitali e sostituirli con caratteristiche verbali di intensità del dolore.
Scala del dolore B1oeMe et al.
Eruzione cutanea zsa1e oGV1oeSye e1 a1.
(ScarpeYe S., 12Ys1a.1. Ya. e1 a1., 1995)
La scala è stata sviluppata per valutare l'intensità del dolore nei pazienti con pancreatite cronica. Comprende quattro criteri:
Frequenza degli attacchi di dolore.
Intensità del dolore (valutazione del dolore su una scala VAS da 0 a 100).
La necessità di analgesici per eliminare il dolore (la massima gravità è la necessità di morfina).
Mancanza di prestazioni.
YV!: La scala non include caratteristiche come la durata dell'attacco doloroso. Segno Caratteristiche Valutazione Frequenza degli attacchi di dolore No 0 Più volte all'anno (2-12 volte/anno) 25 Più volte al mese (24-50 volte/anno) 50 Più volte alla settimana (100-200 volte/anno) 75 Ogni giorno ( più di 300 volte/anno) 100 Intensità del dolore No 0 Insopportabile 100
Segno Caratteristiche Valutazione Necessità di analgesici per eliminare il dolore No 0 Aspirina 1 Tramadolo 15 Buprenorfina 80 Morfina 100 Durata dell'invalidità nell'ultimo anno dovuta al dolore No 0 1-7 giorni 25 Fino a 1 mese 50 Fino a 365 giorni all'anno 75 Costante 100 1.
Quando si utilizza più di un analgesico, il requisito analgesico per alleviare il dolore è pari a 100 (punteggio massimo).
Se c'è dolore continuo, viene valutato anche in 100 punti.
La valutazione sulla scala viene ottenuta sommando le valutazioni per tutte e quattro le caratteristiche. L’indice del dolore si calcola utilizzando la formula:
Voto scala generale/4.
Il punteggio minimo sulla scala è 0 e il massimo è 100 punti.
Più alto è il punteggio, più intenso è il dolore e il suo impatto sul paziente.
Scala osservazionale di valutazione del dolore in terapia intensiva
Spysa1 Sage Rush O$egua1yup Too1 (SROT)
(OeIpaz S., Rosher M. e1 a1., 2004)
La scala CPOT può essere utilizzata per valutare il dolore nei pazienti adulti in terapia intensiva. Comprende quattro segni, che sono presentati di seguito:
Espressione facciale.
Reazioni motorie.
Tensione muscolare negli arti superiori.
Reazioni linguistiche (nei non intubati) o resistenza al ventilatore (nei pazienti intubati). \ ^ sigillanti ||1 11 Rilassato, 0 Tenso "1 Smorfia densa P; vestirsi palpebre scurite) OS! ! ~2 No, SPOKOS 0 azioni Protettivo. 1 I ~ ~ Preoccupazione^ » prurito, aggressività m 1
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rimanere Teso, rigido I Forte tensione e rigidità 2 Non intubg. Io cucino, non faccio rumore: no 0 1 _| 0
Non inguGn, sospira e (non g _] Non inguG "(singhiozza) I. urla! 1e Intubirch
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Scala analogica visiva (VAS)

La scala analogica visiva (VAS) è stata originariamente creata per l'uso in medicina: su di essa il paziente doveva valutare l'intensità del dolore attualmente provato. Utilizzando il metodo VAS, su una linea retta lunga 10 cm, il paziente rileva l'intensità del dolore. L'inizio della linea a sinistra corrisponde all'assenza di dolore, la fine del segmento a destra corrisponde al dolore insopportabile. Per comodità dell'elaborazione quantitativa, le divisioni vengono applicate sul segmento ogni centimetro. La linea può essere orizzontale o verticale.

L'uso del VAS è abbastanza comune in campo medico perché presenta i seguenti vantaggi:

1) il metodo consente di determinare l'effettiva intensità del dolore;

2) la maggior parte dei pazienti, anche i bambini (dai 5 anni in su), imparano facilmente e utilizzano correttamente la VAS;

3) l'utilizzo del VAS consente di studiare la distribuzione dei rating;

4) i risultati della ricerca sono riproducibili nel tempo;

5) valutazione più adeguata dell'effetto del trattamento rispetto alla descrizione verbale del dolore. La VAS è stata utilizzata con successo in molti studi per studiare l’efficacia della terapia.

Tuttavia, il VAS presenta anche alcuni svantaggi rispetto ad altri metodi. Innanzitutto, i pazienti possono indicare la scala in modo abbastanza arbitrario. Spesso tali voti non riflettono la realtà e non corrispondono alle valutazioni verbali del dolore fornite dai pazienti stessi. In secondo luogo, è necessario misurare la distanza dal segno tracciato, il che richiede tempo e precisione e sono possibili anche errori di misurazione. In terzo luogo, la VAS è difficile da spiegare ai pazienti più anziani che non comprendono la connessione tra la linea e la posizione del segno su di essa. Infine, la fotocopiatura a volte provoca una distorsione della linea, che influisce sulla misurazione. Pertanto, il TUO non viene considerato metodo ottimale misurare l'intensità del dolore negli adulti e nei pazienti anziani, ma è raccomandato come efficace nei bambini.

Come già accennato, in campo medico l’utilizzo della VAS nei vari studi è molto più comune che in qualunque altro campo. In particolare, questo vale per la psicologia.

La scala analogica visiva fu descritta per la prima volta nel 1921 da Hayes & Patterson. . Solo dal 1969 è diventato oggetto di studio serio, dopo la pubblicazione dell’opera di Aitken, ancora oggi attuale, a causa dell’esiguo numero di opere dedicate alla VAS.

Aitken ha utilizzato questa scala nel suo studio per valutare i sentimenti dei pazienti disordine depressivo. Credeva che all'osservatore venisse imposto un sistema digitale mentre un sistema analogico sarebbe stato più appropriato.

Se persone diverse usano la stessa parola, ciò non significa che provino le stesse emozioni - questo vale anche per la posizione dei segni sulla scala. Un'emozione vissuta due volte più intensa non può essere correlata ad un valore moltiplicato per due. Si tende a limitare la divisione in categorie, poiché solitamente vengono utilizzate solo quelle più elementari. Ciò rende tali scale inefficaci nello studio di associazioni specifiche a determinati concetti, ad esempio la grandezza fisica di uno stimolo. Queste scale non sono in grado di evidenziare le sfumature dei sentimenti.

Aitken era convinto che le analogie dovessero essere visive e non semplicemente frasi, altrimenti valutazioni estreme (ad esempio 0 o 5) si sarebbero verificate troppo spesso (Yerkes & Urban 1906).

Nel suo studio, ai pazienti è stato chiesto di segnare ogni giorno per diverse settimane l'intensità della loro condizione su una scala analogica visiva. In questa situazione, la scala era infatti molto adatta per misurare i cambiamenti e valutarne l’importanza. Tuttavia, il dottor Raymond Levy (Dipartimento di Psichiatria, Middlesex Hospital Medical School, Londra) ritiene di aver sottovalutato tutte le difficoltà incontrate quando si lavora con tali scale. Sospettava che tali scale fossero particolarmente efficaci nella valutazione dei pazienti con sintomi moderati, che sapeva esattamente cosa intendeva il dottore, che iniziò a usare la stessa terminologia. I pazienti affetti da forme di depressione sia moderate che più gravi hanno avuto difficoltà nel lavorare con queste scale.

Il dottor J.P. Watson (Maudsley Hospital, Londra) riteneva che i problemi legati alla definizione dei termini e delle scale presentati dal dottor Aitken non fossero diversi dai problemi legati all’utilizzo di qualsiasi scala di valutazione. Si chiese se il dottor Aitken avesse prove che i pazienti fornissero deliberatamente risultati che sapevano essere sbagliati.

Il dottor Aitken ha sottolineato l'importanza del punto del dottor Levy ed è d'accordo con il dottor Watson nel ritenere che esso si applichi a tutti i tipi di autovalutazione. Nella sua esperienza, i pazienti oggi usano parole come "depressione" senza pensarci, ma non c'è dubbio che le loro parole possano significare qualcosa di molto diverso da quello che intendevano gli psichiatri quando le usavano. È necessario chiarire l’esatta natura del sintomo, come indicato nella valutazione clinica di tutti i sintomi. Le bilance analogiche possono determinare con precisione ciò che i pazienti vogliono comunicare, ma non ciò che il medico intendeva.

Questo studio spiega in dettaglio perché la VAS può essere migliore, più conveniente, più affidabile e più valida rispetto alle misure con punteggi o divisioni limitate. È ovvio che le persone che soffrono di depressione si dividono in diverse categorie e utilizzare " sistema digitale"può distorcere i risultati dal punto di vista che il paziente semplicemente non cerca di pensare all'intensità delle sue esperienze e sceglie uno dei valori estremi. L'uso di scale simili, ma solo con una descrizione della condizione, dà ancora una volta la sensazione che stanno scegliendo per il paziente senza ricevere un regalo risultato affidabile. Tuttavia, questo è solo uno studio in cui l’oggetto è piuttosto complesso condizione psicologica, in modo che tu possa scegliere in modo inequivocabile sistema migliore misurazioni per esso.

Nel complesso, non sono molti gli studi che mettono a confronto la scala Likert e la scala analogica visiva. Ad esempio, in uno studio condotto da Torrance, Feeny e Furlong, la VAS ha dimostrato di avere una maggiore affidabilità rispetto alla scala Likert. . Un altro studio di Flynn che confronta una scala Likert a 5 punti e 65 mm. Utilizzando la VAS come esempio per misurare il coping, si mostra che i soggetti, quando rispondono alla stessa domanda, mostrano di più buoni risultati quando si lavora con una scala Likert, rispetto a una VAS.

Jennifer A. Cowley e Heather Youngblood, nel loro studio in cui hanno confrontato le differenze nelle risposte su scale visive analogiche, numeriche e miste, riferiscono di aver trovato emotivamente più difficile utilizzare scale analogiche rispetto a quelle numeriche perché le divisioni venivano lasciate vuote, non conteneva spiegazioni.

Le scale in cui ciascuna divisione conteneva una spiegazione testuale dettagliata hanno mostrato risultati più affidabili rispetto a quelle in cui alcune divisioni contenevano lacune. Inoltre, il vantaggio di utilizzare dati numerici, ad esempio, quando si lavora con l'analisi variazionale, è che in questo caso è possibile valutare determinate interazioni variabili, cosa impossibile quando si lavora con dati non parametrici.

Tuttavia, alcuni ricercatori potrebbero preferire le scale analogiche perché, a differenza delle scale numeriche, possono utilizzare efficienti analisi statistiche parametriche.

Anche in questo studio sono state utilizzate scale miste: scale analogiche con l'aggiunta di varie divisioni: digitali o con spiegazioni testuali selettive. Allo stesso tempo, è stata preservata l'opportunità di inserire la propria valutazione in qualsiasi punto della scala.

Le scale miste qui hanno mostrato punteggi medi molto più alti rispetto alle scale analogiche. Inoltre, le risposte raccolte dalle scale numeriche e miste non differivano molto tra loro, mentre le risposte dalle scale analogica e numerica divergevano notevolmente.

Pertanto, possiamo concludere che la VAS, come la scala Likert, ha i propri pro e contro. Tuttavia, nel primo studio, come nell'ultimo, è stata sollevata la questione principale, che potrebbe successivamente diventare una soluzione al problema della scelta strumento di misurazione- Possiamo misurare caratteristiche come depressione, ansia o qualsiasi altra condizione continua utilizzando scale ordinali? IN in questo caso dovremmo utilizzare una scala non parametrica, perché utilizzando una scala ordinale rischiamo di ottenere un risultato approssimativo e lontano dal vero atteggiamento del soggetto, oltre a perdere una notevole quantità di dati.

È possibile che la soluzione a questo problema sia anche l’idea di utilizzare scale miste. Dato che in molti studi numerici e misti producono voti medi più alti, i ricercatori potrebbero chiedersi se ciò dipenda dal fatto che la persona valuta senza riferimento o in conformità con le divisioni numeriche e testuali. Sebbene questo problema non sia ancora stato risolto, i ricercatori possono utilizzare scale miste per facilitare ai soggetti la compilazione del questionario, garantendo l'affidabilità dei risultati dell'analisi parametrica utilizzando dati analogici.

Scala di valutazione verbale

La scala di valutazione verbale consente di valutare l'intensità del dolore attraverso una valutazione verbale qualitativa. L'intensità del dolore è descritta in termini specifici che vanno da 0 (nessun dolore) a 4 (peggiore dolore). Tra le caratteristiche verbali proposte, i pazienti scelgono quella che meglio riflette il dolore che provano.

Una delle caratteristiche delle scale di valutazione verbale è che le caratteristiche verbali della descrizione del dolore possono essere presentate ai pazienti in ordine casuale. Ciò incoraggia il paziente a selezionare un grado di dolore basato sul contenuto semantico.

Scala di valutazione del dolore descrittivo verbale

Scala dei descrittori verbali (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Quando si utilizza una scala descrittiva verbale, è necessario scoprire se il paziente sta avvertendo dolore in questo momento. Se non c'è dolore, la sua condizione viene valutata come 0 punti. Se si osservano sensazioni dolorose, è necessario chiedere: "Diresti che il dolore è peggiorato, o che il dolore è inimmaginabile, o è il dolore peggiore che tu abbia mai provato?" In tal caso verrà registrato il punteggio più alto pari a 10 punti. Se non esiste né la prima né la seconda opzione, allora è necessario chiarire ulteriormente: “Puoi dire che il tuo dolore è debole, medio (moderato, tollerabile, non forte), forte (acuto) o molto (soprattutto, eccessivamente) forte (acuto)"

Pertanto, ci sono sei possibili opzioni di valutazione del dolore:

• 0 - nessun dolore;
• 2 - dolore lieve;
• 4 - dolore moderato;
• 6 - forte dolore;
• 8 - dolore molto forte;
• 10 - dolore insopportabile.

Se il paziente avverte un dolore che non può essere caratterizzato dalle caratteristiche proposte, ad esempio tra dolore moderato (4 punti) e dolore severo (6 punti), allora il dolore viene valutato come un numero dispari compreso tra questi valori (5 punti ).

La scala di valutazione del dolore descrittivo verbale può essere utilizzata anche nei bambini di età superiore ai sette anni che sono in grado di comprenderla e utilizzarla. Questa scala può essere utile per valutare sia il dolore cronico che quello acuto.

La scala è ugualmente affidabile sia per i bambini in età di scuola primaria che per le fasce di età più anziane. Inoltre, questa scala è efficace anche in vari gruppi etnici e culturali, nonché negli adulti con disturbi cognitivi minori.

Scala del dolore dei volti (Bien, D. et al., 1990)

La scala del dolore facciale è stata creata nel 1990 da Bieri D. et al. (1990).

Gli autori hanno sviluppato una scala per ottimizzare la valutazione dell'intensità del dolore da parte del bambino utilizzando i cambiamenti nell'espressione facciale a seconda del grado di dolore sperimentato. La scala è rappresentata da immagini di sette volti, di cui il primo ha un'espressione neutra. I successivi sei volti raffigurano un dolore crescente. Il bambino dovrebbe scegliere il viso che secondo lui dimostra meglio il livello di dolore che sta provando.

La scala del dolore facciale ha diverse caratteristiche rispetto ad altre scale di valutazione del dolore facciale. In primo luogo, si tratta di una scala più proporzionale che ordinale. Inoltre, il vantaggio della scala è che è più facile per i bambini correlare il proprio dolore con il disegno di un volto presentato sulla scala piuttosto che con una fotografia di un volto. La semplicità e la facilità d'uso della scala ne rendono possibile l'uso clinico diffuso. La scala non è stata convalidata per l'uso con bambini in età prescolare.

La scala del dolore dei volti rivista (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer e gli studenti dell'Università del Saskatchewan (Canada), in collaborazione con la Pain Research Unit, hanno modificato la scala del dolore facciale, che è stata chiamata scala del dolore facciale modificata. Gli autori, invece di sette volti nella loro versione della scala, ne hanno lasciati sei, pur mantenendo un'espressione facciale neutra. Ciascuna delle immagini presentate nella scala ha ricevuto una valutazione digitale compresa tra 0 e 10 punti.

Istruzioni per l'uso della bilancia:

“Guarda attentamente questa immagine, dove sono disegnati i volti, che mostrano quanto dolore puoi provare. Questa faccia (mostra quella più a sinistra) mostra una persona che non soffre affatto. Questi volti (mostrano ciascun volto da sinistra a destra) mostrano persone il cui dolore sta aumentando, aumentando. Il volto a destra mostra una persona che soffre di un dolore insopportabile. Ora mostrami una faccia che indichi quanto stai soffrendo in questo momento.

Scala analogica visiva (VAS)

Scala analogica visiva (VAS) (Huskisson E. S., 1974)

Questo metodo di valutazione soggettiva del dolore prevede di chiedere al paziente di segnare un punto su una linea non graduata di 10 cm che corrisponde alla gravità del dolore. Il bordo sinistro della linea corrisponde alla definizione di “nessun dolore”, il bordo destro corrisponde al “peggior dolore immaginabile”. Tipicamente viene utilizzato un righello di carta, cartone o plastica lungo 10 cm.

Sul retro del righello sono presenti divisioni in centimetri, secondo le quali il medico (e nelle cliniche straniere questa è responsabilità del personale infermieristico) annota il valore ottenuto e lo inserisce nel foglio di osservazione. Gli indubbi vantaggi di questa scala includono la sua semplicità e praticità.

Inoltre, per valutare l'intensità del dolore, è possibile utilizzare una scala analogica visiva modificata, in cui l'intensità del dolore è determinata anche da diverse sfumature di colori.

Lo svantaggio della VAS è la sua unidimensionalità, cioè su questa scala il paziente nota solo l'intensità del dolore. La componente emotiva della sindrome dolorosa introduce errori significativi nel punteggio VAS.

Durante la valutazione dinamica, una variazione dell'intensità del dolore è considerata oggettiva e significativa se il valore VAS attuale differisce da quello precedente di oltre 13 mm.

Scala numerica del dolore (NPS)

Scala numerica del dolore (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Sulla base del principio sopra affermato, è stata costruita un'altra scala: una scala numerica del dolore. Il segmento di dieci centimetri è diviso da segni corrispondenti a centimetri. In questo modo è più facile per il paziente, a differenza della VAS, valutare il dolore in termini digitali e determinarne l'intensità sulla scala molto più velocemente; Tuttavia, si è scoperto che durante ripetuti test il paziente, ricordando il valore numerico della misurazione precedente, riproduce inconsciamente un'intensità che in realtà non esiste

dolore, ma tende a mantenersi nella regione dei valori precedentemente menzionati. Anche con una sensazione di sollievo, il paziente cerca di riconoscere un'intensità maggiore, in modo da non provocare il medico a ridurre la dose di oppioidi, ecc. - il cosiddetto sintomo della paura del dolore ricorrente. Da qui il desiderio dei medici di allontanarsi dai valori digitali e sostituirli con caratteristiche verbali di intensità del dolore.

Scala del dolore di Bloechle et al.

Scala del dolore di Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

La scala è stata sviluppata per valutare l'intensità del dolore nei pazienti con pancreatite cronica. Comprende quattro criteri:

1. Frequenza degli attacchi di dolore.
2. Intensità del dolore (valutazione del dolore su una scala VAS da 0 a 100).
3. La necessità di analgesici per eliminare il dolore (la massima gravità è la necessità di morfina).
4. Mancanza di prestazioni.

NOTA!: La scala non include caratteristiche come la durata dell'attacco doloroso.

Quando si utilizza più di un analgesico, il requisito analgesico per alleviare il dolore è pari a 100 (punteggio massimo).

Se c'è dolore continuo, viene valutato anche in 100 punti.

La valutazione sulla scala viene ottenuta sommando le valutazioni per tutte e quattro le caratteristiche. L’indice del dolore si calcola utilizzando la formula:

Voto scala generale/4.

Il punteggio minimo sulla scala è 0 e il massimo è 100 punti.

Più alto è il punteggio, più intenso è il dolore e il suo impatto sul paziente.

Scala osservazionale di valutazione del dolore in terapia intensiva

Strumento di osservazione del dolore in terapia intensiva (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

La scala CPOT può essere utilizzata per valutare il dolore nei pazienti adulti in terapia intensiva. Comprende quattro segni, che sono presentati di seguito:

1. Espressione facciale.
2. Reazioni motorie.
3. Tensione muscolare negli arti superiori.
4. Reazioni linguistiche (nei non intubati) o resistenza al ventilatore (nei pazienti intubati).