La perdita acuta di sangue può essere causata da traumi e da alcune malattie. Manifestato da pallore, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, mancanza di respiro, euforia o depressione della coscienza. Il trattamento consiste nell'eliminazione della fonte del sanguinamento, nell'infusione di sangue e sostituti del sangue.

Perdita acuta di sangue

La perdita di sangue acuta è una condizione in cui il corpo perde rapidamente e irreversibilmente una certa quantità di sangue a causa di un sanguinamento. È la lesione più comune subita dal corpo umano nel corso della storia. Si verifica a causa di lesioni (sia aperte che chiuse) e della distruzione della parete vascolare in alcune malattie (ad esempio processi ulcerosi nel tratto gastrointestinale). La perdita di un grande volume di sangue è pericolosa per la vita a causa di una forte diminuzione del volume del sangue e del successivo sviluppo di ipossia, ipossiemia, ipotensione, insufficiente apporto di sangue agli organi interni e acidosi metabolica. Nei casi più gravi è possibile anche lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Maggiore è il volume della perdita di sangue e più velocemente il sangue viene versato, più gravi sono le condizioni del paziente e peggiore è la prognosi. Inoltre, fattori quali l'età, le condizioni generali del corpo, l'intossicazione, le malattie croniche e persino il periodo dell'anno influenzano la reazione del corpo (nella stagione calda, la perdita di sangue è più difficile da tollerare). Una perdita di 500 ml (10% del bcc) in un adulto sano non porta a disturbi emodinamici significativi e non richiede particolari correzioni. Se un paziente affetto da una malattia cronica perde un volume simile, è necessario reintegrare il volume del sangue utilizzando sostituti del sangue, del sangue e del plasma. Questa condizione è più difficile per gli anziani, i bambini e le donne incinte che soffrono di tossicosi.

Cause e classificazione della perdita di sangue acuta

La causa più comune sono le lesioni: lesioni ai tessuti molli e agli organi interni, fratture multiple o danni alle ossa di grandi dimensioni (ad esempio, una grave frattura pelvica). Inoltre, può verificarsi una perdita acuta di sangue a seguito di un trauma contusivo con rottura di un organo. Particolarmente pericolose sono le ferite con danni ai vasi di grandi dimensioni, nonché lesioni e rotture degli organi parenchimali. Tra le malattie che possono causare perdita di sangue ci sono l'ulcera gastrica e duodenale, la sindrome di Mallory-Weiss, la cirrosi epatica, accompagnata da vene varicose dell'esofago, tumori maligni del tratto gastrointestinale e degli organi del torace, cancrena polmonare, infarto polmonare e altre malattie in cui è possibile la distruzione delle pareti dei vasi.

Esistono diverse classificazioni della perdita di sangue acuta. La seguente classificazione è quella più ampiamente utilizzata nella pratica clinica:

• Grado lieve – perdita fino a 1 litro (10-20% di bcc).
• Grado medio – perdita fino a 1,5 litri (20-30% di bcc).
• Grado grave – perdita fino a 2 litri (40% di bcc).
• Perdita di sangue massiccia – perdita di oltre 2 litri (più del 40% del volume del sangue).

Inoltre, si distingue la perdita di sangue supermassiccia o fatale, in cui il paziente perde più del 50% del volume del sangue. Con una perdita di sangue così acuta, anche in caso di sostituzione immediata del volume, nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppano cambiamenti irreversibili nell'omeostasi.

Patogenesi della perdita ematica acuta

Con una lieve perdita di sangue acuta, i recettori delle vene sono irritati, provocando uno spasmo venoso persistente e totale. Non sono presenti disturbi emodinamici significativi. Il rifornimento di BCC nelle persone sane avviene entro 2-3 giorni a causa dell'attivazione dell'ematopoiesi. Con una perdita superiore a 1 litro non vengono irritati solo i recettori venosi, ma anche i recettori alfa delle arterie. Ciò provoca l'eccitazione del sistema nervoso simpatico e stimola la reazione neuroumorale - il rilascio di grandi quantità di catecolamine da parte della corteccia surrenale. Allo stesso tempo, la quantità di adrenalina supera immediatamente la norma, la quantità di norepinefrina – 5-10 volte.

Sotto l'influenza delle catecolamine, prima i capillari e poi i vasi più grandi subiscono spasmi. La funzione contrattile del miocardio viene stimolata e si verifica tachicardia. Il fegato e la milza si contraggono, rilasciando il sangue dal deposito nel letto vascolare. Nei polmoni si aprono shunt artero-venosi. Tutto quanto sopra consente di fornire la quantità necessaria di sangue agli organi vitali entro 2-3 ore, mantenere la pressione sanguigna e i livelli di emoglobina. Successivamente, i meccanismi neuro-riflessi si esauriscono e la vasodilatazione sostituisce la vasodilatazione. Il flusso sanguigno in tutti i vasi diminuisce e si verifica la stasi degli eritrociti. I processi metabolici nei tessuti vengono ulteriormente interrotti e si sviluppa acidosi metabolica. Tutto quanto sopra costituisce un quadro di ipovolemia e shock emorragico.

La gravità dello shock emorragico viene determinata tenendo conto del polso, della pressione sanguigna, della diuresi e dei parametri di laboratorio (ematocrito ed contenuto di emoglobina nel sangue). Sotto l'influenza dell'aldosterone, gli shunt artero-venosi si aprono nei reni, di conseguenza il sangue viene “scaricato” senza passare attraverso l'apparato iuxtaglomerulare, il che porta ad una forte diminuzione della diuresi fino all'anuria. A causa dei cambiamenti ormonali, il plasma non esce dai vasi nei tessuti interstiziali, il che, insieme al deterioramento della microcircolazione, aggrava ulteriormente i disturbi del metabolismo dei tessuti, aggrava l'acidosi e provoca lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

I disturbi elencati non possono essere completamente interrotti nemmeno con la sostituzione immediata della perdita di sangue. Dopo il ripristino del bcc, la diminuzione della pressione sanguigna persiste per 3-6 ore, disturbi del flusso sanguigno nei polmoni - per 1-2 ore, disturbi del flusso sanguigno nei reni - per 3-9 ore. La microcircolazione nei tessuti viene ripristinata solo nei giorni 4-7 e la completa eliminazione delle conseguenze richiede molte settimane.

Sintomi e diagnosi di perdita di sangue acuta

I sintomi di perdita acuta di sangue comprendono debolezza improvvisa, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, pallore, sete, vertigini, stordimento e svenimento. Nei casi più gravi sono possibili mancanza di respiro, respiro periodico, sudore freddo, perdita di coscienza e marmorizzazione della pelle. Insieme ai segni clinici, esistono indicatori di laboratorio che consentono di valutare la quantità di perdita di sangue. Il numero di globuli rossi diminuisce al di sotto di 3x10¹²/l, l'ematocrito - al di sotto di 0,35. Tuttavia, i numeri elencati indicano solo indirettamente il grado di perdita di sangue acuta, poiché i risultati del test riflettono il corso reale degli eventi con un certo "ritardo", cioè con una massiccia perdita di sangue nelle prime ore, i test possono rimanere normali. Questo è particolarmente comune nei bambini.

Considerando quanto sopra, nonché la non specificità dei segni di perdita di sangue acuta (soprattutto lieve o moderata), è necessario prestare particolare attenzione ai segni esterni. Con il sanguinamento esterno, stabilire il fatto della perdita di sangue non è difficile. In caso di emorragia interna si tengono in considerazione i segni indiretti: emottisi con emorragia polmonare, vomito “fondi di caffè” e/o melena con patologia dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, tensione della parete addominale anteriore e ottusità alla percussione nel pendio parti dell'addome in caso di danni agli organi parenchimali, ecc. I dati dell'esame e dell'anamnesi sono integrati con i risultati di studi strumentali. Se necessario, vengono eseguite radiografia, risonanza magnetica, ecografia, laparoscopia e altri studi, vengono prescritte consultazioni con un chirurgo vascolare, un chirurgo addominale, un chirurgo toracico e altri specialisti.

Trattamento della perdita di sangue acuta

Le tattiche di trattamento dipendono dalla quantità di perdita di sangue acuta e dalle condizioni del paziente. Se si verifica una perdita fino a 500 ml, non sono necessarie misure speciali, il volume del sangue viene ripristinato in modo indipendente. Con una perdita fino a 1 litro il problema del rifornimento di volume viene risolto in modo differenziato. Se la tachicardia non è superiore a 100 battiti/min, pressione sanguigna e diuresi normali, le infusioni non sono indicate in caso di violazione di questi indicatori, vengono trasfusi sostituti del plasma: soluzione salina, glucosio e destrano; Diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg. Art è un'indicazione per l'infusione a goccia di soluzioni colloidali. Quando la pressione sanguigna scende al di sotto di 70 mm Hg. Arte. produrre trasfusioni jet.

Con un grado medio (fino a 1,5 l), è necessaria la trasfusione di sostituti del plasma in un volume 2-3 volte maggiore della quantità di perdita di bcc. Insieme a questo, si consiglia la trasfusione di sangue. Nei casi più gravi sono necessarie trasfusioni di sangue e sostituti del plasma in un volume 3-4 volte superiore alla perdita di bcc. In caso di perdita massiccia di sangue è necessario trasfondere 2-3 volumi di sangue e diversi volumi di sostituti del plasma.

Criteri per un adeguato recupero del volume sanguigno: polso non superiore a 90 battiti/min, pressione sanguigna stabile 100/70 mm Hg. Art., emoglobina 110 g/l, pressione venosa centrale 4-6 cm acqua. Arte. e diuresi superiore a 60 ml/h. In questo caso, uno degli indicatori più importanti è la diuresi. Il ripristino del flusso urinario entro 12 ore dall'inizio della perdita di sangue è uno dei compiti primari, poiché altrimenti i tubuli renali diventano necrotici e si sviluppa un'insufficienza renale irreversibile. Per normalizzare la diuresi si utilizza la terapia infusionale in combinazione con la stimolazione con furosemide e aminofillina.

Perdita di sangue acuta - trattamento a Mosca

Elenco delle malattie

Malattie e lesioni da ODS

Ultime novità

• © 2018 “Bellezza e Medicina”

è inteso solo a scopo informativo

e non sostituisce l'assistenza medica qualificata.

Perdita di sangue

L'emorragia è un processo che si sviluppa a seguito del sanguinamento. È caratterizzato da una serie di reazioni adattative e patologiche del corpo alla diminuzione del volume del sangue nel corpo, nonché alla mancanza di ossigeno (ipossia), causata da una diminuzione del trasporto di questa sostanza nel sangue .

Lo sviluppo di una perdita di sangue acuta è possibile nei casi in cui si verifica un danno a un vaso di grandi dimensioni, che provoca un calo abbastanza rapido della pressione sanguigna, che può scendere quasi a zero. Inoltre, questa condizione può verificarsi con una rottura completa dell'aorta, del tronco polmonare, della vena inferiore o superiore. Anche nonostante una leggera perdita di sangue, si verifica un brusco, quasi istantaneo calo della pressione e si sviluppa anossia (mancanza di ossigeno) del miocardio e del cervello. E questo, a sua volta, porta alla morte. Il quadro generale della perdita di sangue è costituito da segni di morte acuta, danno a un grande vaso, una piccola quantità di sangue in varie cavità corporee e alcuni altri segni. Con la perdita di sangue acuta, non vi è alcun sanguinamento caratteristico degli organi interni del corpo, ma con una massiccia perdita di sangue si può osservare una graduale fuoriuscita di sangue dai vasi. Il corpo perde metà del sangue disponibile. Nel giro di pochi minuti la pressione diminuisce, la pelle diventa “marmorizzata”, compaiono macchie isolate, pallide, limitate, che compaiono più tardi rispetto ad altri tipi di morte.

Il componente principale della perdita di sangue è una diminuzione del volume del sangue circolante. La prima reazione a questa condizione è uno spasmo di piccole arteriole e arterie, che si verifica come riflesso in risposta all'irritazione di alcune aree dei vasi e ad un aumento del tono del sistema nervoso autonomo. Grazie a ciò, in caso di perdita di sangue, se il suo decorso si sviluppa lentamente, è possibile mantenere ulteriormente la normale pressione sanguigna. La resistenza vascolare aumenta in proporzione alla gravità della perdita di sangue. Come risultato di una diminuzione del volume sanguigno circolante, il volume minuto della circolazione sanguigna e il flusso venoso al cuore diminuiscono. Per compensare, la forza delle contrazioni del cuore aumenta e la quantità di sangue nei ventricoli diminuisce. La perdita di sangue trasferita porta ad un cambiamento nello stato funzionale del muscolo cardiaco, compaiono cambiamenti nell'ECG, la conduttività viene interrotta, gli shunt artero-venosi si aprono, mentre parte del sangue passa attraverso i capillari e passa immediatamente nelle venule, l'apporto di sangue a i muscoli, i reni e la pelle si deteriorano.

Il corpo cerca autonomamente di compensare la mancanza di sangue durante la perdita di sangue. Ciò si ottiene grazie al fatto che il liquido interstiziale, così come le proteine ​​in esso contenute, penetrano nel flusso sanguigno, in conseguenza del quale è possibile ripristinare il volume originale. Nei casi in cui il corpo non riesce a far fronte alla compensazione del volume di sangue circolante, così come quando la pressione sanguigna è bassa per un lungo periodo, la perdita di sangue acuta diventa una condizione irreversibile che può durare per ore. Questa condizione è chiamata shock emorragico. Nei casi più gravi si può sviluppare la sindrome tromboemorragica, causata da una combinazione di aumento dei livelli di procoagulanti nel sangue e rallentamento del flusso sanguigno. La condizione irreversibile differisce in molti modi dalla perdita di sangue acuta ed è simile allo stadio terminale dello shock traumatico.

Il volume di sangue perso non è sempre associato al quadro clinico della perdita di sangue. Con il sanguinamento lento, è possibile un quadro clinico offuscato e potrebbero non esserci sintomi. La gravità della perdita di sangue è determinata principalmente in base al quadro clinico. Se la perdita di sangue avviene rapidamente e in grandi quantità, i meccanismi compensatori potrebbero non avere il tempo di attivarsi o non essere abbastanza veloci. In questo caso, l'emodinamica peggiora, il trasporto di ossigeno diminuisce, il che riduce l'accumulo e il consumo da parte dei tessuti, la funzione contrattile del miocardio viene interrotta a causa della carenza di ossigeno del sistema nervoso centrale e il volume minuto della circolazione sanguigna diminuisce, causando ossigeno trasporti a peggiorare ulteriormente. Se questo cerchio non viene interrotto, la vittima andrà incontro a una morte inevitabile. Alcuni fattori possono aumentare la sensibilità del corpo alla perdita di sangue: malattie concomitanti, radiazioni ionizzanti, shock, traumi, surriscaldamento o ipotermia, affaticamento e alcune altre circostanze. Le donne sono più resistenti e tollerano più facilmente la perdita di sangue, mentre gli anziani, i neonati e i neonati sono estremamente sensibili alla perdita di sangue.

La perdita di sangue può essere nascosta o massiccia. I primi sono caratterizzati da una carenza di emoglobina e globuli rossi. Con una massiccia perdita di sangue, la carenza di volume porta alla disfunzione del sistema cardiovascolare, anche se perde solo un decimo del volume totale del sangue con una massiccia perdita di sangue, il paziente rappresenta una grande minaccia per la vita. La perdita di sangue assolutamente fatale rappresenta un terzo del volume sanguigno totale circolante nel corpo.

In base al volume di sangue perso, la perdita di sangue può essere suddivisa in:

Perdita di sangue lieve: meno di 0,5 litri di sangue. Piccole perdite di sangue sono generalmente tollerate senza sintomi o conseguenze cliniche. Il polso e la pressione sanguigna rimangono normali, il paziente avverte solo un leggero affaticamento, ha uno stato di coscienza chiaro e la pelle ha un colore normale.

La perdita di sangue media è caratterizzata da una perdita di sangue di 0,5-1 litro. Con esso si sviluppa una tachicardia pronunciata e la pressione sanguigna diminuisce. Hg Art., la respirazione rimane normale, si sviluppano nausea, secchezza delle fauci, vertigini, sono possibili svenimenti, grave debolezza, contrazioni dei singoli muscoli, una forte perdita di forza e una reazione lenta.

Con una grande perdita di sangue, la carenza di sangue raggiunge 1-2 litri. La pressione sanguigna diminuisce domm. Hg Art., si sviluppa un pronunciato aumento della respirazione, tachicardia, grave pallore della pelle e delle mucose, viene rilasciato sudore freddo e appiccicoso, la coscienza del paziente è annebbiata, è tormentato da apatia, vomito e nausea, sete lancinante, sonnolenza patologica, indebolito visione, oscuramento degli occhi, tremori alle mani.

Con una massiccia perdita di sangue, si verifica una mancanza di sangue in un volume di 2-3,5 litri, che rappresenta fino al 70% del volume totale del sangue circolante. La pressione sanguigna scende bruscamente e raggiunge i 60 mm, il polso è filiforme fino a 150 battiti al minuto e potrebbe non essere affatto palpabile nei vasi periferici. Il paziente mostra indifferenza verso l'ambiente circostante, la sua coscienza è confusa o assente, c'è un pallore mortale della pelle, a volte con una tinta blu-grigio, viene rilasciato sudore freddo, possono verificarsi convulsioni e occhi infossati.

La perdita di sangue fatale si verifica quando vi è una carenza di oltre il 70% del sangue corporeo. È caratterizzato da uno stato comatoso, agonia, la pressione sanguigna potrebbe non essere affatto determinata, la pelle è fredda, secca, il polso scompare, si verificano convulsioni, pupille dilatate e morte.

L'obiettivo principale nel trattamento dello shock emorragico è aumentare il volume del sangue circolante e migliorare la microcircolazione. Nelle prime fasi del trattamento viene stabilita la trasfusione di liquidi, come soluzione di glucosio e soluzione salina, che consente di prevenire la sindrome del cuore vuoto.

L'arresto immediato della perdita di sangue è possibile quando la fonte è accessibile senza anestesia. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti devono essere preparati all’intervento chirurgico e vengono somministrati vari sostituti del plasma.

La terapia infusionale, mirata al ripristino del volume sanguigno, viene effettuata sotto il controllo della pressione venosa e arteriosa, della diuresi oraria, della resistenza periferica e della gittata cardiaca. La terapia sostitutiva utilizza prodotti sanguigni in scatola, sostituti del plasma e loro combinazioni.

Alina: Quest'inverno, per una volta, siamo andati a sciare nel bosco, abbiamo fatto una bella corsa, ma per abitudine.

Irina: Lo prendo da 5 giorni. Prendo 1 capsula al mattino. Dopo un paio d'ore avevo una specie di "porridge" in testa.

Sofia: Il mio medico mi ha prescritto la formula Calm Triptophan per combattere l'insonnia.

Olga: Ho bevuto metà del pacchetto, sono iniziati gli effetti collaterali, come nelle istruzioni: i muri fanno male.

Tutti i materiali presentati sul sito sono solo a scopo di riferimento e informativo e non possono essere considerati un metodo di trattamento prescritto da un medico o un consiglio sufficiente.

Suggerimento 1: quanto sangue può perdere una persona senza pericolo di vita?

• Quanto sangue può perdere una persona senza pericolo di vita?
• Come interrompere una gravidanza
• Come trovare una persona se il telefono è spento

Pericolo di perdita di sangue

Il sangue è la sostanza più importante del corpo umano, una delle funzioni principali del quale è trasportare l'ossigeno e altre sostanze essenziali al cuore e ai tessuti. Pertanto, la perdita di una quantità significativa di sangue può interrompere in modo significativo il normale funzionamento del corpo o addirittura portare alla morte.

Volume e natura della perdita di sangue

I medici affermano che il grado di pericolo di perdita di sangue per la vita di una persona in un caso particolare dipende non solo dal suo volume, ma anche dalla natura dell'emorragia. Pertanto, il più pericoloso è il sanguinamento rapido, in cui una persona perde una quantità significativa di sangue in un breve periodo di tempo, non superiore a diverse decine di minuti.

• Quanti litri di sangue ci sono in una persona?

• perdita della vista nel 2018

Perché è necessario il sangue?

Il sangue ha un'elevata capacità termica e conduttività termica, che gli consente di trattenere il calore nel corpo e, se surriscaldato, di rimuoverlo verso l'esterno, sulla superficie della pelle.

Una perdita superiore al 30% del sangue circolante è considerata massiccia e oltre il 50% è pericolosa per la vita.

Funzioni del sistema circolatorio

Oltre a trasportare vari nutrienti e ossigeno da un organo all'altro, con l'aiuto della circolazione sanguigna nel corpo, i prodotti metabolici e l'acido carbonico vengono trasferiti a quegli organi attraverso i quali vengono rimossi i prodotti di scarto: reni, intestino, polmoni e pelle. Il sangue svolge anche funzioni protettive: i globuli bianchi e le sostanze proteiche contenute nel plasma sono coinvolte nella neutralizzazione delle tossine e nell'assorbimento dei microbi che entrano nel corpo. Attraverso il sangue, il sistema endocrino regola tutte le funzioni e i processi vitali, poiché gli ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine vengono trasportati anche nel flusso sanguigno.

Una rapida diminuzione della quantità di sangue, ad esempio, nel caso di una ferita aperta, che provoca un forte calo della pressione sanguigna, è pericolosa per una persona.

Quanto sangue è contenuto nel corpo umano

Attualmente, la quantità di sangue circolante nel corpo umano è determinata con un grado di precisione sufficientemente elevato. A tale scopo, viene utilizzato un metodo quando una quantità dosata di una sostanza viene introdotta nel sangue, che non viene immediatamente rimossa dalla sua composizione. Dopo un po 'si distribuisce uniformemente in tutto il sistema circolatorio, viene prelevato un campione e viene determinata la sua concentrazione nel sangue. Molto spesso, come tale sostanza viene utilizzata una tintura colloidale innocua per il corpo, ad esempio Congo Rot. Un altro modo per determinare la quantità di sangue nel corpo umano è introdurre nel sangue isotopi radioattivi artificiali. Dopo alcune manipolazioni del sangue è possibile calcolare il numero di globuli rossi nei quali sono penetrati gli isotopi e quindi, in base al valore della radioattività del sangue, il suo volume.

Se si forma un liquido in eccesso nel sangue, viene ridistribuito alla pelle e al tessuto muscolare e viene anche escreto attraverso i reni.

Perdite ematiche: tipologie, definizione, valori accettabili, shock emorragico e sue fasi, terapia

Che cos'è la perdita di sangue è meglio conosciuta in chirurgia e ostetricia, poiché molto spesso incontrano un problema simile, complicato dal fatto che non esistono tattiche uniformi nel trattamento di queste condizioni. Ogni paziente richiede selezione individuale combinazioni ottimali di agenti terapeutici, poiché la terapia trasfusionale si basa sulla trasfusione di componenti del sangue del donatore compatibili con il sangue del paziente. A volte può essere molto difficile ripristinare l'omeostasi, poiché il corpo reagisce alla perdita acuta di sangue alterando le proprietà reologiche del sangue, ipossia e coagulopatia. Questi disturbi possono portare a reazioni incontrollabili che possono essere fatali.

Perdita di sangue, acuta e cronica

La quantità di sangue in un adulto è pari a circa il 7% del suo peso; nei neonati e nei lattanti questa cifra è doppia (14-15%). Aumenta in modo abbastanza significativo (in media del 30-35%) durante la gravidanza. Circa l'80-82% partecipa alla circolazione sanguigna e viene chiamato volume sanguigno circolante(BCC), e il 18-20% è in riserva presso le autorità depositarie. Il volume del sangue circolante è notevolmente più alto nelle persone con muscoli sviluppati e che non sono in sovrappeso. Nelle persone obese, stranamente, questa cifra diminuisce, quindi la dipendenza del BCC dal peso può essere considerata condizionale. Il BCC diminuisce con l'età (dopo i 60 anni) dell'1-2% all'anno, durante le mestruazioni nelle donne e, ovviamente, durante il parto, ma questi cambiamenti sono considerati fisiologici e, in generale, non influenzano le condizioni generali di una persona. Un'altra domanda è se il volume del sangue circolante diminuisce a causa di processi patologici:

• Perdita acuta di sangue causata da impatto traumatico e danno a un vaso di grande diametro (o più con un lume più piccolo);
• Sanguinamento gastrointestinale acuto associato a malattie esistenti di eziologia ulcerosa e loro complicazione;
• Perdita di sangue durante gli interventi (anche pianificati), derivante da un errore del chirurgo;
• Il sanguinamento durante il parto, con conseguente massiccia perdita di sangue, è una delle complicanze più gravi in ​​ostetricia e porta alla mortalità materna;
• Sanguinamento ginecologico (rottura uterina, gravidanza ectopica, ecc.).

La perdita di sangue da parte dell’organismo può essere divisa in due tipi: acuto E cronico e quello cronico è tollerato meglio dai pazienti e non rappresenta un tale pericolo per la vita umana.

Cronico (nascosto) la perdita di sangue è solitamente causata da sanguinamenti costanti ma minori (tumori, emorroidi), durante i quali i meccanismi compensatori che proteggono l'organismo hanno il tempo di attivarsi, cosa che non accade con la perdita di sangue acuta. Con la perdita di sangue regolare nascosta, di regola, il bcc non soffre, ma il numero di cellule del sangue e il livello di emoglobina diminuiscono notevolmente. Ciò è dovuto al fatto che reintegrare il volume del sangue non è così difficile; è sufficiente bere una certa quantità di liquido, ma il corpo non ha il tempo di produrre nuovi elementi formati e sintetizzare l'emoglobina.

Fisiologia e non tanto

La perdita di sangue associata alle mestruazioni è un processo fisiologico per una donna, non ha effetti negativi sul corpo e non influisce sulla sua salute se non supera i valori accettabili. La perdita media di sangue durante le mestruazioni varia da ml, ma può arrivare fino a ml, anch'esso considerato normale. Se una donna perde sangue più di questo, dovrebbe pensarci, perché una perdita di sangue mensile di circa 150 ml è considerata abbondante e in un modo o nell'altro porterà all'anemia e in generale può essere un segno di molte malattie ginecologiche.

Il parto è un processo naturale e si verificherà necessariamente una perdita di sangue fisiologica, dove valori di circa 400 ml sono considerati accettabili. Tuttavia, in ostetricia tutto può succedere e va detto che il sanguinamento ostetrico è piuttosto complesso e può diventare molto rapidamente incontrollabile.

La gravidanza complicata da tossicosi tardiva o altra patologia, affaticamento, dolore prolungato e intenso nel periodo prenatale e durante il parto, spesso combinati con lesioni, contribuiscono alla transizione dei processi fisiologici in cambiamenti fisiopatologici, possono causare pericolose perdite di sangue e formare molto rapidamente un quadro clinico quadro di shock emorragico, e questa è già una condizione pericolosa per la vita.

Una nascita completata con successo e il pianto di un bambino sano non danno motivo di calmarsi. Nel periodo postpartum (precoce), il medico monitora attentamente l'emostasi per le prime 2 ore, poiché la vera cessazione del sanguinamento avverrà solo dopo la terza ora.

Naturalmente, qualsiasi deviazione nel sistema emostatico richiede misure urgenti sotto forma di un'adeguata terapia infusionale.

Lotta per la quantità

Il corpo umano “si accorge” rapidamente di una perdita acuta di sangue e, per proteggersi, inizia altrettanto rapidamente a ricostruire la circolazione sanguigna e a mettere in atto un sistema di difesa, che consiste nei meccanismi più complessi per compensare la perturbata costanza del sangue. l'ambiente interno.

Indipendentemente da dove si trova la fonte del sanguinamento, le manifestazioni cliniche e patologiche saranno le stesse. E questi disturbi inizieranno con una crescente diminuzione del volume del sangue circolante, dopo di che inizieranno a svilupparsi disturbi circolatori ed emodinamici, che sono molto pericolosi per la vita. Ciò suggerisce che il corpo soffre non tanto del fatto che si sviluppa l'anemia (un calo del numero di globuli rossi e dei livelli di emoglobina), ma del fatto che c'è poco sangue.

Ogni persona reagisce in modo diverso alla perdita dello stesso volume di sangue e ciò dipende principalmente da:

1. Tasso di spargimento di sangue;
2. Lo stato di salute della persona al momento della perdita di sangue;
3. Presenza di malattie croniche;
4. Età (la perdita di sangue è scarsamente tollerata da anziani e bambini);
5. Condizioni climatiche e anche meteorologiche, poiché le alte temperature contribuiscono al peggioramento della condizione.

Va aggiunto che la perdita di sangue è molto poco tollerata dalle donne incinte, soprattutto da quelle affette da tossicosi.

Alcuni sostengono che la perdita del 10-15% del volume sanguigno circolante non ha alcun effetto su una persona e non causa danni. Tuttavia, questa affermazione è vera solo per le persone sane, che tollerano bene anche una perdita del 25%, perché il loro corpo è in grado di attivare rapidamente il meccanismo di compensazione. Nei pazienti indeboliti dall’infezione, esausti o che hanno già subito perdite di sangue nel recente passato, anche un sanguinamento minore può avere conseguenze gravi.

Cambiamenti nel corpo durante la perdita di sangue

Il corpo umano è progettato in modo tale che in ogni situazione critica cerca di combattere e attivare le sue funzioni protettive. Così è nel caso dell'ipovolemia. Tuttavia, va tenuto presente che il risultato di questa lotta dipende in gran parte non solo dalla quantità di sangue perso, ma anche dal tasso di perdita di sangue. In ogni caso, in risposta alla perdita acuta di sangue, iniziano rapidamente a formarsi cambiamenti fisiopatologici, che inizialmente lo sono carattere compensativo-protettivo per salvare la vita. Fino a un certo punto, il corpo riesce a farlo anche durante lo shock emorragico.

Il fegato inizia a produrre attivamente le proteine ​​necessarie, l'ematopoiesi viene attivata e il sistema linfatico viene mobilitato, il che aiuta ad aumentare la sintesi dell'albumina. Ma va tenuto presente che in questa condizione si verificano una serie di trasformazioni biochimiche insolite per l'organismo, che portano all'acidosi, ai cambiamenti del pH del sangue e alla diminuzione del consumo totale di ossigeno, che possono essere aggravati da eventi sfavorevoli. Con un ulteriore approfondimento dell'ipovolemia, è possibile ottenere un quadro clinico di shock emorragico.

In caso di perdita di sangue acuta, molti organi e sistemi sono coinvolti nel processo:

• I disturbi circolatori e il trattamento intensivo sotto forma di terapia infusionale massiva possono portare a insufficienza respiratoria;
• Una diminuzione del flusso sanguigno renale in sviluppi sfavorevoli provoca insufficienza renale;
• La massiccia perdita di sangue è irta di compromissione delle capacità funzionali del fegato.

La perdita acuta di sangue è una condizione di emergenza, quindi la vita di una persona in una situazione del genere dipende in gran parte dal pronto soccorso tempestivo e da ulteriori trattamenti.

Chi valuta il grado di perdita di sangue e come?

La valutazione visiva e gli studi semplici, anche durante l'esame iniziale, danno motivo al medico di presumere una condizione critica dovuta a ipovolemia(diminuzione del volume del sangue), che è eloquentemente indicato da segni di perdita di sangue, espressi in cambiamenti:

Per determinare il grado di perdita di sangue, gli indicatori elencati dovrebbero essere valutati rapidamente per qualificare adeguatamente la perdita e iniziare tempestivamente a reintegrarla. Per fare ciò, il medico, sulla base di criteri generalmente accettati, presuppone la gravità delle condizioni del paziente sulla base di dati oggettivi:

• Puoi pensare a una bassa perdita di sangue con una leggera diminuzione della pressione sanguigna e un aumento appena percettibile della frequenza cardiaca. È vero che mostra un po' di pallore, ma la temperatura corporea rimane normale, così come la lucidità della coscienza;
• Il grado medio di perdita di sangue è caratterizzato da una moderata diminuzione della pressione sanguigna e da un aumento della frequenza cardiaca, il paziente inizia a sudare freddo e, come nello svenimento, la pelle diventa pallida. In questa misura è possibile una perdita di coscienza a breve termine;
• Una grave perdita di sangue è caratterizzata da sintomi piuttosto pronunciati ed è caratterizzata da un notevole calo della pressione sanguigna (inferiore a 100 mmHg) e da un aumento della frequenza cardiaca (superiore a 120 battiti/min). Pelle pallida (fino alla cianosi), respiro rapido, sudore freddo e appiccicoso, visione offuscata e coscienza annebbiata indicano una perdita di sangue fino al 40% del volume sanguigno circolante, che può raggiungere fino a 2 litri;
• Una massiccia perdita di sangue è ancora più facile da riconoscere dalle sue sorprendenti manifestazioni cliniche: pressione sanguigna critica (fino a 60 mm Hg), polso rapido e filiforme, funzione respiratoria compromessa prima della comparsa della respirazione di Cheyne-Stokes, lineamenti del viso acuti, cianosi , coscienza confusa. In questi casi si può ipotizzare una perdita di sangue fino al 70% del volume totale;
• Con la perdita di sangue fatale (oltre il 70%), si osservano tutti i sintomi del coma con transizione all'agonia. La pressione sanguigna è inferiore a 60 mm. Hg Art., con tendenza a diminuire fino a 0, il polso non è praticamente palpabile, lo stato di tutti i sistemi corporei indica l'avvicinarsi della morte.

Come puoi scoprire la quantità di sangue perso?

Guardando una persona che perde conoscenza, difficilmente è possibile dire immediatamente quanto sangue è stato perso, quindi per questo esistono metodi per determinare la perdita di sangue, che sono suddivisi in:

1. Indiretto, fornendo principalmente una valutazione visiva delle condizioni del paziente (polso, pressione sanguigna, stato della pelle, sistema nervoso centrale, respirazione, ecc.);
2. Diretto quando vengono eseguite determinate azioni (pesare i tovaglioli durante l'intervento chirurgico, pesare il paziente, esami di laboratorio).

L'uso di questi metodi consente di dividere l'ipovolemia in 3 gradi di perdita di sangue:

• 1o grado – perdita di sangue fino al 25% del bcc iniziale (le condizioni del paziente cambiano leggermente, questo grado non è caratterizzato da sintomi gravi);
• 2o grado: una perdita di sangue pari al 30-40% del bcc iniziale è considerata ampia e presenta un quadro clinico pronunciato;
• Grado 3 – massiccia perdita di sangue (perdita superiore al 40% del volume iniziale).

Naturalmente, nei casi di emergenza in fase preospedaliera, non è possibile utilizzare metodi diretti per diagnosticare l'ipovolemia, tuttavia è possibile utilizzare metodi indiretti, dove viene riconosciuto un buon indicatore Indice di shock di Algover(rapporto tra frequenza cardiaca e livello di pressione sistolica). Si è notato che ad un certo grado di shock emorragico corrisponde un certo volume di sangue perso. Per esempio:

• Shock di 1° grado – circa 500 ml di sangue;
• 2° grado di shock – circa 1 litro di sangue;
• 3° grado di shock – 2 litri o più.

In ambito ospedaliero, il paziente viene sottoposto urgentemente a test di laboratorio:

La determinazione del BCC utilizzando indicatori (isotopi radioattivi di iodio e cromo) è un'analisi della seconda fase.

La pesatura delle salviette o la conta del sangue raccolto in un aspiratore viene utilizzata in caso di interventi chirurgici, sia di emergenza che programmati.

Shock emorragico

Lo shock emorragico è considerato il risultato di una diminuzione acuta del volume sanguigno circolante del 40-50%, sebbene nelle persone indebolite possa svilupparsi con una minore perdita di sangue. Lo sviluppo della clinica e il grado di shock emorragico sono influenzati da due indicatori:

1. Quantità assoluta di sangue perso;
2. Tasso di effusione.

L'organismo tollera meglio il sanguinamento lento, anche se la perdita di sangue è abbondante (vengono attivati ​​meccanismi compensatori).

La classificazione dello shock emorragico si basa sui vari indicatori sopra menzionati e prevede alcune fasi del suo sviluppo. Nella medicina domestica, ci sono 3 fasi di shock emorragico:

• Stadio I – shock reversibile compensato;
• Stadio II – shock reversibile scompensato;
• Stadio III – shock irreversibile.

Fasi dello shock emorragico secondo la classificazione occidentale:

Non è necessario che ogni paziente attraversi tutte le fasi. La transizione graduale avviene ad una velocità che dipende direttamente da molti indicatori, i principali sono:

1. Condizione iniziale del paziente;
2. Reattività dei sistemi funzionali;
3. Volume della perdita di sangue;
4. Intensità del sanguinamento.

Nello shock compensato, il volume del sangue perso è compensato dai meccanismi di adattamento e autoregolazione, quindi le condizioni del paziente sono soddisfacenti, è cosciente, anche se può essere un po’ agitato. La pelle è pallida, le estremità sono fredde. Il polso è debole, ma la pressione sanguigna non solo rimane normale, ma può anche aumentare leggermente. La diuresi diminuisce.

Lo shock reversibile scompensato è caratterizzato da disturbi circolatori più profondi, che, a causa dello spasmo dei vasi periferici, non consentono la compensazione della bassa gittata cardiaca; la pressione sanguigna diminuisce. Successivamente, i vasodilatatori si accumulano con lo sviluppo di ipotensione arteriosa.

In questa fase, tutti i classici segni di shock emorragico appaiono chiaramente e chiaramente:

• Freddezza delle estremità;
• Pallore della pelle;
• Tachicardia;
• Acrocianosi;
• Dispnea;
• Suoni cardiaci ovattati (riempimento diastolico insufficiente delle camere cardiache e deterioramento della funzione contrattile del miocardio);
• Sviluppo di insufficienza renale acuta;
• Acidosi.

È difficile distinguere lo shock emorragico scompensato dallo shock irreversibile, poiché sono molto simili. L'irreversibilità è una questione di tempo e se lo scompenso, nonostante il trattamento, continua per più di mezza giornata, la prognosi è molto sfavorevole. L'insufficienza progressiva degli organi, quando la funzione degli organi principali (fegato, cuore, reni, polmoni) soffre, porta a shock irreversibili.

Cos'è la terapia infusionale?

La terapia infusionale non significa sostituire il sangue perduto con il sangue di un donatore. Lo slogan "goccia per goccia", che prevedeva la sostituzione completa, e talvolta anche con gli interessi, è andato da tempo nel dimenticatoio. La trasfusione di sangue da donatore è un’operazione seria che comporta il trapianto di tessuto estraneo, che il corpo del paziente potrebbe non accettare. Le reazioni e le complicanze trasfusionali sono ancora più difficili da gestire rispetto alla perdita di sangue acuta, motivo per cui non viene trasfuso sangue intero. Nella moderna trasfusiologia, il problema della terapia infusionale viene risolto in modo diverso: vengono trasfusi i componenti del sangue, principalmente plasma fresco congelato, e i suoi preparati (albumina). Il resto del trattamento è integrato dall'aggiunta di espansori plasmatici colloidali e cristalloidi.

L’obiettivo della terapia infusionale per la perdita di sangue acuta:

1. Ripristino del normale volume sanguigno circolante;
2. Ricostituire il numero di globuli rossi, poiché trasportano ossigeno;
3. Mantenimento del livello dei fattori della coagulazione, poiché il sistema emostatico ha già risposto alla perdita di sangue acuta.

Non ha senso soffermarci su quali dovrebbero essere le tattiche di un medico, poiché ciò richiede determinate conoscenze e qualifiche. Tuttavia, in conclusione, vorrei anche sottolineare che la terapia infusionale prevede varie modalità di attuazione. Il cateterismo da puntura richiede cure speciali per il paziente, quindi è necessario essere molto attenti ai minimi reclami del paziente, poiché anche qui possono verificarsi complicazioni.

Perdita acuta di sangue. Cosa fare?

Di norma, il primo soccorso in caso di emorragia causata da lesioni viene fornito dalle persone che si trovano nelle vicinanze in quel momento. A volte sono solo passanti. E a volte una persona deve farlo da sola se i problemi lo colpiscono lontano da casa: durante la pesca o la caccia, per esempio. La prima cosa da fare è cercare di fermare l'emorragia utilizzando i mezzi disponibili o premendo il vaso con le dita. Tuttavia, quando si utilizza un laccio emostatico, è necessario ricordare che non deve essere applicato per più di 2 ore, quindi sotto di esso viene posizionata una nota che indica l'ora dell'applicazione.

Oltre a fermare l'emorragia, l'assistenza premedica consiste anche nell'immobilizzare il trasporto in caso di fratture e nel garantire che il paziente cada nelle mani di professionisti il ​​prima possibile, cioè è necessario chiamare un'équipe medica e attendere il suo arrivo.

Le cure di emergenza sono fornite da professionisti medici e consistono in:

• Arrestare l'emorragia;
• Valutare l'entità dello shock emorragico, se si verifica;
• Sostituire il volume del sangue circolante infondendo sostituti del sangue e soluzioni colloidali;
• Effettuare misure di rianimazione in caso di arresto cardiaco e respiratorio;
• Trasportare il paziente in ospedale.

Quanto prima il paziente arriva in ospedale, tanto maggiori sono le sue possibilità di vita, anche se anche in ambiente ospedaliero è difficile trattare la perdita di sangue acuta, poiché non lascia mai tempo per la riflessione, ma richiede un'azione rapida e chiara. E, sfortunatamente, non avverte mai del suo arrivo.

Video: perdita di sangue acuta e massiccia - conferenza di A.I

L'emoglobina è scesa bruscamente a 47 g/l. Hanno subito un'operazione e hanno rimosso il cancro allo stomaco, ma l'emoglobina non è ancora aumentata. Cosa si può fare per aumentare l’emoglobina?

Ciao! Una diminuzione dell'emoglobina è associata sia al tumore che all'operazione eseguita e può essere aumentata con l'aiuto di integratori di ferro o trasfusione di componenti del sangue, poiché ciò è quasi impossibile da fare con la sola alimentazione. Vale la pena notare, tuttavia, che anche il trattamento farmacologico potrebbe non essere così efficace come vorremmo, poiché l'assorbimento del ferro potrebbe essere compromesso. Il trattamento può essere prescritto da un terapista, al quale dovresti rivolgerti per questa domanda.

I materiali sono pubblicati solo a scopo informativo e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di consultare un ematologo presso il tuo istituto medico!

Ogni persona a volte affronta un problema come la perdita di sangue. In piccole quantità non rappresenta una minaccia, ma se viene superato il limite consentito, è necessario adottare urgentemente misure adeguate per eliminare le conseguenze del danno.

Ogni persona di volta in volta affronta il problema del sanguinamento dell'una o dell'altra complessità. La quantità di sangue perso può essere insignificante e non rappresentare alcun pericolo per la salute. Con un sanguinamento massiccio, i minuti contano, quindi devi sapere come affrontarli.

In generale, ogni persona conosce i segni esterni della perdita di sangue. Ma una ferita sul corpo e tracce di sangue non sono tutto. A volte l'emorragia passa inosservata o non viene presa abbastanza sul serio. Dovresti prestare attenzione ai segnali generali:

• pallore;
• dolce freddo;
• cardiopalmo;
• nausea;
• macchie davanti agli occhi;
• tinnito;
• sete;
• annebbiamento della coscienza.

Questi sintomi possono essere forieri di shock emorragico che si sviluppa con forti emorragie.

Diamo uno sguardo più da vicino alle caratteristiche delle diverse categorie di perdita di sangue e al motivo per cui ognuna di esse è pericolosa.

Tipi di perdita di sangue

Nella pratica medica esistono diversi criteri per classificare la perdita di sangue. Diamo un'occhiata alle loro tipologie principali. Innanzitutto si distinguono i seguenti sanguinamenti:

• capillare;
• venoso;
• arterioso;
• parenchimale.

Importante: i più pericolosi sono i tipi arteriosi e parenchimali (interni).

La classificazione implica anche la divisione nei seguenti gruppi:

• Perdita acuta di sangue. Una perdita di sangue di volume significativo, una tantum.
• Cronico. Sanguinamento minore, spesso nascosto, che dura a lungo.
• Massiccio. Perdita di grandi volumi di sangue, calo della pressione sanguigna.

Ti sarà utile scoprirlo anche sul nostro sito.

Esistono tipi separati, a seconda di cosa ha causato l'emorragia:

• Traumatico: quando i tessuti e i vasi sanguigni sono danneggiati.
• Patologico: patologie del sistema circolatorio, organi interni, malattie e tumori.

Gravità

Maggiore è la gravità della perdita di sangue, più gravi saranno le sue conseguenze. Ci sono i seguenti gradi:

• Leggero. Meno di un quarto del volume totale del sangue circolante è andato perso, la condizione è stabile.
• Media. Una forte perdita di sangue, in media del 30-40%, richiede il ricovero in ospedale.
• Grado severo. Dal 40%, rappresenta una seria minaccia per la vita.

I gradi di perdita di sangue acuta sono caratterizzati anche dalla gravità dello shock emorragico:

1. 1 - sono stati persi circa 500 ml di sangue;
2. 2 - circa 1000 ml;
3. 3 - 2 litri o più.

Tabella: Classificazione per gravità

Secondo il criterio della reversibilità si distinguono le seguenti fasi dello stato di shock:

• reversibile compensato;
• scompensato irreversibile;
• irreversibile.

Ma come determinare il volume del sangue perso? Esistono tali metodi di determinazione:

• dai sintomi generali e dal tipo di sanguinamento;
• pesare le bende di sangue;
• pesare il paziente;
• test di laboratorio.

Cosa fare in caso di grave perdita di sangue?

Per prevenire la sindrome da shock emorragico e altre complicazioni, è importante fornire un'assistenza corretta e tempestiva alla vittima. Quando si perde sangue, le conseguenze possono variare da debolezza temporanea e anemia fino al collasso degli organi e alla morte. La morte avviene quando la perdita di sangue supera il 70% del volume sanguigno.

Primo soccorso

Il primo soccorso in caso di sanguinamento consiste nel ridurre l'intensità della perdita di sangue e arrestarla completamente. Per lesioni minori è sufficiente applicare una benda sterile.

Se stiamo parlando di un forte sanguinamento venoso, avrai bisogno di una fasciatura stretta e di ulteriore assistenza da parte dei medici. In caso di sanguinamento arterioso non si può fare a meno del laccio emostatico, che serve per comprimere l'arteria.

In caso di emorragia interna, è necessario garantire alla persona un riposo completo; è possibile applicare del freddo sulla zona danneggiata. È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e, fino al loro arrivo, rifornire la persona di liquidi in abbondanza e mantenerla cosciente.

Tipi di sanguinamento	Caratteristiche del sanguinamento	Primo soccorso
1.	I piccoli vasi sanguigni sono danneggiati. L'intera superficie della ferita sanguina come una spugna. In genere, tale sanguinamento non è accompagnato da una significativa perdita di sangue e viene facilmente interrotto.	La ferita viene trattata con tintura di iodio e viene applicata una benda di garza.
2. Sanguinamento venoso	Il colore del flusso è scuro a causa dell'alto contenuto di emoglobina associata all'anidride carbonica nel sangue venoso. I coaguli di sangue che si formano durante un infortunio possono essere lavati via dal flusso sanguigno, quindi è possibile una grande perdita di sangue.	Sulla ferita deve essere posizionata una benda compressiva o un laccio emostatico (è necessario posizionare un cuscinetto morbido sotto il laccio emostatico per non danneggiare la pelle).
3. Arteri- tutto sanguinante	Si riconosce da un flusso pulsante di sangue rosso vivo che fuoriesce ad alta velocità.	È necessario bloccare la nave sopra il sito della lesione. Premere sul punto del polso. All'arto viene applicato un laccio emostatico. Il tempo massimo per l'applicazione del laccio emostatico è di 2 ore per gli adulti e di 40-60 minuti per i bambini. Se il laccio emostatico viene tenuto più a lungo, può verificarsi una necrosi dei tessuti.
4. Emorragia interna	Sanguinamento nella cavità corporea (addominale, cranica, toracica). Segni: sudore freddo appiccicoso, pallore, respiro superficiale, polso rapido e debole.	Sulla sede sospetta di sanguinamento si applica una posizione semiseduta, riposo completo, ghiaccio o acqua fredda. Portatelo immediatamente dal medico.

Tabella: Pronto soccorso per diversi tipi di sanguinamento

In ospedale viene determinata la quantità di sangue perso e sulla base dei dati viene prescritto un ulteriore trattamento. Se esistono rischi significativi, viene utilizzata la terapia infusionale, ovvero la trasfusione di sangue o dei suoi singoli componenti.

Il sanguinamento arterioso è mortale se il primo soccorso non viene fornito in modo tempestivo. Molti, trovandosi in una situazione del genere, semplicemente non sanno come aiutare. Consideriamo le sottigliezze del primo soccorso e l'applicazione di un laccio emostatico per il sanguinamento arterioso.

In generale, tutti i cambiamenti patologici che si sviluppano durante la perdita ematica acuta dovrebbero essere considerati compensatori e adattivi. La loro essenza può essere espressa in una frase. Il corpo, reagendo alla perdita di sangue, mobilita tutti gli organi e sistemi per garantire le sue funzioni vitali in queste condizioni.

Il principale punto di partenza nella catena dei cambiamenti patogenetici osservati durante sanguinamentoè una diminuzione del volume del sangue (ipovolemia). L'ipovolemia acuta è un potente stress per il corpo. È lei che innesca le reazioni neurovegetative ed endocrine, che si traducono in cambiamenti nei principali sistemi di supporto vitale del corpo (emodinamica centrale, microcircolazione, respirazione esterna, composizione morfologica del sangue, sistemi di fornitura del metabolismo generale e tissutale, reattività generale non specifica del il corpo e l’immunogenesi).

Per comprendere i processi che si verificano nel corpo, è necessario ricordare i componenti del BCC e la normale distribuzione del sangue nel corpo.

L'80% del sangue si trova nel letto vascolare, il 20% negli organi parchimatosi. I vasi venosi contengono il 70-80% del sangue circolante, il 15-20% nelle arterie e solo il 5-7,5% nei capillari. Il 40-45% del bcc sono elementi formati, il 55-60% plasma.

In risposta alla diminuzione del volume del sangue, vengono attivate reazioni compensatorie, mirate al suo immediato ripristino, e solo dopo vengono attivati ​​i meccanismi di correzione della qualità del sangue. I meccanismi compensatori sono inclusi in tutti i sistemi funzionali del corpo. All'inizio aumenta il tono del sistema simpatico e aumenta la secrezione di catecolamine. Di conseguenza, si verificano cambiamenti nel sistema circolatorio.

Sistema circolatorio. In risposta alla perdita di sangue, nel sistema circolatorio vengono attivati ​​i seguenti meccanismi.

Una diminuzione del volume del sangue porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. A causa dell'irritazione dei recettori baro, chemio e volumetrici del cuore e dei grandi vasi, si sviluppano reazioni riflesse vascolari. Allo stesso tempo viene stimolato il sistema simpatico-surrenale. Di conseguenza, si sviluppano i seguenti processi.

1. Venospasmo.

Inizialmente si sviluppa lo spasmo venoso. Le vene hanno un meccanismo motorio ben sviluppato, che consente di adattare rapidamente la capacità del sistema venoso a un volume sanguigno modificato. Come indicato, le vene contengono il 70-80% del bcc. A causa dello spasmo venoso, il ritorno venoso al cuore rimane lo stesso, la CVP rientra nei limiti normali. Tuttavia, se la perdita di sangue continua e raggiunge il 10%, questo meccanismo compensatorio non garantisce più la conservazione del valore del ritorno venoso ed esso diminuisce.

2. Tachicardia.

La diminuzione del ritorno venoso porta ad una diminuzione della gittata cardiaca. Questi cambiamenti vengono compensati aumentando la frequenza cardiaca. Durante questo periodo è caratteristico un aumento della tachicardia. Pertanto, la gittata cardiaca rimane allo stesso livello per lungo tempo. Una diminuzione del ritorno venoso al 25-30% non è più compensata da un aumento della frequenza cardiaca. Si sviluppa la sindrome da bassa gittata (diminuzione della gittata cardiaca). Per mantenere un flusso sanguigno adeguato, inizia a funzionare il seguente meccanismo di compensazione: la vasocostrizione periferica.

3. Vasocostrizione periferica.

Grazie all'arteriolospasmo periferico, la pressione viene mantenuta al di sopra del livello critico. Innanzitutto, le arteriole della pelle, della cavità addominale e dei reni si restringono. Le arterie cerebrali e coronarie non sono soggette a vasocostrizione. Si sta sviluppando il fenomeno della centralizzazione della circolazione sanguigna”. Vasocostrizione periferica

Questa è una fase transitoria dalle reazioni compensatorie a quelle patologiche.

4. Centralizzazione della circolazione sanguigna.

Centralizzando la circolazione sanguigna nel cervello, nei polmoni e nel cuore, viene garantito un flusso sanguigno adeguato per mantenere le funzioni vitali di questi organi.

Oltre alla reazione del letto vascolare si innescano anche altri meccanismi compensatori.

5. Afflusso di fluido tissutale.

La conseguenza della ristrutturazione compensativa dell'emodinamica è una diminuzione della pressione idrostatica nei capillari. Ciò porta alla transizione del fluido intercellulare nel letto vascolare. Grazie a questo meccanismo il ccn può aumentare fino al 10-15%. L'afflusso di fluido porta all'emoeluizione. Lo sviluppo dell'emodeluizione migliora le proprietà reologiche del sangue e favorisce la lisciviazione dei globuli rossi dal deposito, aumentando il numero di globuli rossi circolanti e la capacità di ossigeno del sangue.

b. Oligouria.

Una delle reazioni allo sviluppo dell'ipovolemia è la ritenzione di liquidi nel corpo. Nei reni aumenta il riassorbimento dell'acqua e la ritenzione di ioni sodio e cloruro. Si sviluppa oligouria.

Pertanto, tutte le reazioni compensatorie mirano ad eliminare la discrepanza tra il volume del sangue circolante e la capacità del letto vascolare.

Anche altri sistemi prendono parte alle reazioni compensatorie.

Sistema respiratorio. In risposta alla perdita di sangue, l’organismo reagisce sviluppando un’iperventilazione, che aiuta ad aumentare il ritorno venoso al cuore. Quando inspiri, aumenta il riempimento del ventricolo destro e dei vasi polmonari. Può essere rilevato il polso paradosso, che riflette i cambiamenti nell'emodinamica a seconda dei movimenti respiratori.

Sistema sanguigno. I meccanismi dell'eritropoiesi sono attivati. Nuovi, compresi i globuli rossi non sufficientemente maturi, entrano nel flusso sanguigno. Il sistema della coagulazione risponde con l’ipercoagulazione.

In corso sanguinamento non può essere compensato indefinitamente a causa delle reazioni adattative del corpo. L'aumento della perdita di sangue porta alla progressione dell'ipovolemia, alla diminuzione della gittata cardiaca, all'interruzione delle proprietà reologiche del sangue e al suo sequestro. Si forma un circolo vizioso ipovolemico.

Decentralizzazione della circolazione sanguigna.

La centralizzazione della circolazione sanguigna porta ad una diminuzione del flusso sanguigno in molti organi (fegato, reni, ecc.). Di conseguenza, nei tessuti si sviluppa acidosi, che porta all'espansione dei capillari e al sequestro del sangue al loro interno. Il sequestro porta ad una diminuzione del BCC

10% o più, che porta alla perdita del volume sanguigno effettivo e all'ipotensione incontrollabile.

Violazione delle proprietà reologiche del sangue.

I disturbi della microcircolazione nei tessuti sono accompagnati da emoconcentrazione locale, stasi del sangue e aggregazione intravascolare di elementi formati ("fanghi" di elementi formati). Questi disturbi portano al blocco dei capillari, che aumenta il sequestro del sangue.

Disturbi metabolici.

I cambiamenti patologici nell'emodinamica, nella microcircolazione e nelle proprietà reologiche del sangue portano a ridotta perfusione e ipossia tissutale. Il metabolismo nei tessuti diventa anaerobico. Si sviluppa acidosi metabolica, che a sua volta aggrava i disturbi della microcircolazione e la funzione degli organi. I cambiamenti colpiscono tutti gli organi e i sistemi e si sviluppa un’insufficienza multiorgano.

Shock emorragico

La massiccia perdita di sangue nelle fasi successive porta allo sviluppo di shock emorragico. Lo shock emorragico è un'insufficienza multiorgano derivante da una perdita di sangue non rimborsata o prematuramente compensata. È consuetudine distinguere tre stadi dello shock emorragico:

Fase 1 – shock reversibile compensato

Stadio 2 – shock reversibile scompensato

Fase 3 – shock irreversibile.

Compensato, shock: il volume della perdita di sangue è compensato da cambiamenti nell'attività cardiovascolare di natura funzionale.

Shock non compensato: si notano disturbi circolatori profondi, le reazioni del sistema cardiovascolare di natura funzionale non possono mantenere l'emodinamica centrale e la pressione sanguigna e si sviluppa la decentralizzazione del flusso sanguigno.

Shock emorragico irreversibile: esistono disturbi circolatori più profondi che sono irreversibili e l'insufficienza multiorgano è aggravata.

Chirurgia della biblioteca Perdita di sangue, gravità della perdita di sangue

Perdita di sangue, gravità della perdita di sangue

La perdita di sangue nel corpo viene compensata a causa dello spasmo dei vasi periferici, della ridistribuzione del sangue (mobilitazione dal "deposito" - milza, fegato, vasi intestinali), saturazione del sangue con ossigeno, aumento e approfondimento della respirazione, aumento del rilascio di sangue rosso giovane cellule del sangue dal midollo osseo e intenso afflusso di liquido dai tessuti ai vasi per ripristinare il volume del sangue.

La perdita di sangue fino a 500 ml è considerata piccola, fino a 1000 ml moderata, fino a 1500 ml grande, oltre 1500 ml massiccia. I bambini e gli anziani sono i più sensibili alla perdita di sangue.

Il corpo umano è più sensibile alla perdita di plasma. La morte avviene per una perdita del 30% del plasma, mentre la morte per una diminuzione dei globuli rossi è superiore al 70%.

L'organismo compensa da solo la perdita di 400-500 ml di sangue, senza misure terapeutiche. Una perdita improvvisa di 2-2,5 litri di sangue è fatale e una perdita di 1-1,5 litri porta allo sviluppo di anemia acuta.

V.P. Diadičkin

"Perdita di sangue, gravità della perdita di sangue" articolo della sezione

Significa perdita di sangue acuta rapido processo di perdita di sangue irreversibile a causa di danni ai vasi sanguigni e agli organi, che portano ad una diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV), o ipovolemia, diminuzione della pressione sanguigna e, di conseguenza, interruzione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti. Indipendentemente dal motivo dello sviluppo di questa condizione, richiede sempre misure chirurgiche e di rianimazione urgenti, poiché rappresenta una minaccia per la vita.

A seconda della fonte del sanguinamento allocare:

Arterioso.

Si sviluppano quando l'integrità delle arterie viene violata e il sangue dalla nave danneggiata scorre in un flusso pulsante e ha un colore scarlatto.

Venoso.

Il sangue scorre dalle vene in un lento flusso di colore scuro. Il sanguinamento dalle piccole vene può arrestarsi senza un aiuto esterno.

Quando le vene di grande diametro vengono ferite, l'aria può entrare nel loro lume, il che può portare a complicazioni potenzialmente letali come l'embolia gassosa dei vasi del cuore e del cervello.

Capillare.

Rivolgi la tua domanda a un medico diagnostico di laboratorio clinico

Anna Poniaeva. Si è laureata all'Accademia medica di Nizhny Novgorod (2007-2014) e ha conseguito la specializzazione in Diagnostica di laboratorio clinico (2014-2016).

Si sviluppano in presenza di un'ampia superficie della ferita che sanguina in modo uniforme a causa del danno ai vasi di piccolo diametro: capillari, arteriole, venule.

Parenchimatoso.

Sono una conseguenza del danno agli organi interni; la dinamica della perdita di sangue è simile al sanguinamento capillare.

Misto.

Danni combinati a varie navi.

A seconda dell’ambiente in cui si verifica l’emorragia, ci sono:

Esterno.

Il sangue fuoriesce nell'ambiente esterno a causa di danni alla pelle.

La diagnosi in questi casi non è difficile.

Interno.

Il sanguinamento si verifica nelle cavità interne o nei tessuti.

Nascosto.

Non hanno manifestazioni caratteristiche. Di solito si verificano negli organi addominali (ad esempio, gastrointestinale).

In volume

• Piccolo (0,5 - 10% bcc, medio - 0,5 l);
• Medio (11 – 20% di bcc, media 0,5 – 1 l);
• Grande (21 – 40% di bcc, media 1–2 l);
• Massiccio (41 – 70% bcc, circa 2–3,5 l);
• Letale (oltre il 70% dei bcc, solitamente sopra i 3,5 l).

Secondo la velocità di sviluppo

• Acuto (più del 7% dei bcc entro un'ora);
• Subacuto (5-7% del volume sanguigno entro un'ora);
• Cronico (meno del 5% del volume sanguigno entro un'ora).

Cause

1. Lesioni, ferite, fratture;
2. Operazioni;
3. Cambiamenti patologici nei vasi sanguigni (rottura dell'aneurisma);
4. Irregolarità mestruali, sanguinamento uterino, gravidanza ectopica;
5. Parto;
6. Sanguinamento gastrointestinale dovuto a processi ulcerativi;
7. Violazione della permeabilità della parete vascolare nel microcircolo durante lesioni da radiazioni, processi oncologici e alcune infezioni;
8. Ridotta capacità di coagulazione del sangue, che anche in caso di lesioni lievi può portare a gravi perdite di sangue.

Sintomi

1. Pallore della pelle;
2. Sudorazione;
3. Riduzione della pressione sanguigna;
4. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca, polso debole, difficile da palpare, basso riempimento);
5. Diuresi (produzione di urina) diminuita, oliguria e anuria;
6. Debolezza, letargia, oscuramento degli occhi, tinnito, depressione della coscienza fino alla sua perdita.

Diagnosi del grado

• In caso di sanguinamento esterno o chirurgico, il volume della perdita di sangue può essere valutato visivamente.
• Esistono anche valori medi di perdita di sangue durante vari infortuni o procedure chirurgiche (esempio: frattura pelvica - 2-4 l, taglio cesareo - 0,5-0,6 l).
• Nei casi in cui i metodi di cui sopra non sono applicabili, è molto conveniente determinare la gravità della condizione utilizzando l'indice Algover, che viene calcolato come il rapporto tra la frequenza del polso e la pressione sanguigna sistolica (indicatore superiore). Pertanto, quanto più alto è il polso e bassa la pressione, tanto più pronunciato è il deficit di bcc.