Femme diffusa moderatamente espressa di tipo misto. FAM della ghiandola mammaria: che cos'è? situazioni stressanti – instabilità mentale, crolli psico-emotivi

La mastopatia localizzata è una malattia comune delle ghiandole mammarie, che rappresenta un rischio oncologico. La diagnosi tempestiva e il trattamento appropriato della mastopatia localizzata rappresentano una riserva per ridurre l'incidenza delle forme avanzate di fibroadenoma mammario e migliorare la qualità della vita delle donne.

Mastopatia localizzata (fibroadenomatosi localizzata)

La mastopatia localizzata è un processo nella ghiandola mammaria in cui si verifica la formazione di nodi proliferativi in ​​questo organo.


Sono caratterizzati da un rapporto disturbato tra tessuto epiteliale e connettivo, che si riflette nella struttura morfologica delle ghiandole mammarie. La prevalenza della mastopatia localizzata nel mondo moderno è del 30-40% e in presenza di patologia ginecologica raggiunge l'85%. La massima frequenza di rilevamento della patologia localizzata si verifica all'età di 45 anni, mentre diminuisce in età perimenopausale. Il numero minimo di casi di mastopatia nodulare localizzata si verifica all'età di 75 anni. Tuttavia, la relazione inversa è tipica del fibroadenoma e del cancro al seno, la cui individuazione aumenta nelle donne in menopausa (più la paziente è anziana, maggiori sono i fattori di rischio di cancro).

Pertanto, la ghiandola mammaria in tutte le categorie di età richiede molta attenzione da parte della donna e del medico.

Ormoni e ghiandola mammaria

La ghiandola mammaria è un organo dipendente dagli ormoni. È questa situazione che è alla base dello sviluppo della mastopatia. Questa malattia è caratterizzata da uno squilibrio ormonale. Gli estrogeni e il progesterone hanno la maggiore influenza sullo stato funzionale e morfologico delle ghiandole mammarie. Tuttavia, il ruolo degli ormoni come:

· Prolattina;

· Somatotropina;

· Glucocorticoidi;

· Insulina;

· Tiroxina e triiodotironina.

Trattamento della fibroadenomatosi localizzata >>>

Gli ormoni hanno l'effetto maggiore sulle strutture ghiandolari della ghiandola mammaria e meno sullo stroma. L'iperplasia (crescita eccessiva) di quest'ultimo di solito si verifica sotto l'influenza di un eccesso di estrogeni. Il tessuto adiposo del seno è attualmente considerato un deposito di progesterone, estrogeni e androgeni. Le sue cellule (adipociti) non formano queste sostanze; le catturano dal flusso sanguigno e le accumulano. Nel tempo, la formazione di alcune frazioni estrogeniche - estrone ed estradiolo - avviene da androgeni con la partecipazione dell'aromatosi (e la concentrazione monotona di estrone è la più pericolosa). Questo è un ulteriore fattore per lo sviluppo della mastopatia. Questa circostanza spiega anche perché l'incidenza del cancro al seno aumenta con l'età (nel tempo aumenta la quantità di estrogeni depositati, che provoca la divisione cellulare senza successiva adeguata differenziazione).

Forme di mastopatia localizzata e struttura morfologica

Dal punto di vista pratico è consuetudine distinguere due tipi di mastopatia localizzata:

1. Proliferazione

2. Non proliferante

La proliferazione porta alla comparsa di papillomi. Se sono localizzati all'interno dei dotti lattiferi si chiamano intraduttali, se all'interno di una formazione cistica si chiamano cistoadenopapillomi. Il pericolo di questi cambiamenti è che a volte possono essere accompagnati da fenomeni di atipia e malignità. Pertanto, la mastopatia proliferante è considerata una condizione di fondo per lo sviluppo del cancro.

La mastopatia localizzata può essere caratterizzata da una proliferazione predominante del tessuto connettivo o ghiandolare. Ma in pratica, le combinazioni di opzioni sono le più comuni. In contrasto con la mastopatia diffusa, con fibroadenomatosi localizzata, si osserva la formazione di 1-2 aree con alterazioni patologiche caratteristiche, il resto del tessuto della ghiandola mammaria è intatto, cioè ha una struttura normale. Clinicamente, questo porta a sintomi come:

· Formazione di compattazioni focali che non hanno confini chiari e non sono fusi con la pelle (a differenza del cancro);

· Le formazioni cambiano dinamicamente: alla vigilia delle mestruazioni aumentano e dopo la fine le loro dimensioni diminuiscono;

· Dolore (rispetto alla mastopatia diffusa in questa forma è più grave). Il dolore spesso si irradia (si diffonde) alla scapola o alla spalla;

· A volte si nota un aumento dei linfonodi ascellari. In questo caso è necessaria un'attenta diagnosi differenziale con il cancro al seno.

Cause della malattia

Un ruolo decisivo nella patogenesi della mastopatia localizzata appartiene a condizioni caratterizzate da una diminuzione del progesterone, nonché da disturbi funzionali delle ovaie con sviluppo di iperestrogenemia (aumento del contenuto di estrogeni). Quest’ultima posizione è confermata da diverse circostanze:

· Aumento dei processi proliferativi nell'epitelio sotto l'influenza degli estrogeni;

· Aumento dell'attività dei fibroblasti e associata proliferazione del tessuto connettivo;

· Frequente rilevamento di mastopatia in pazienti con sanguinamento disfunzionale dall'utero, fibromi ed endometriosi, cisti ovariche follicolari e forma anovulatoria di infertilità. In tutte queste condizioni, c’è un eccesso di estrogeni nel corpo.

Tuttavia, la presenza di un ciclo mestruale normale non esclude affatto la possibilità di sviluppare mastopatia localizzata. Ciò conferma che nello sviluppo di questa malattia il ruolo maggiore non è giocato dal livello degli ormoni nel plasma sanguigno, ma dallo stato dei recettori, che può essere molto più alto del normale.

Fasi cliniche della mastopatia

Le fasi cliniche della mastopatia locale riflettono il grado di progressione della malattia. È consuetudine distinguere tre fasi. Le caratteristiche della prima fase sono:

· Il più delle volte si osserva all'età di 20-30 anni;

· Il ciclo mestruale è regolare, ma spesso accorciato (la sua durata varia dai 21 ai 24 giorni);

· I segni clinici compaiono una settimana prima delle mestruazioni, il resto del tempo sono assenti;

· I sintomi più comuni sono congestione e dolorabilità del seno, il tessuto mammario diventa denso e la palpazione è sensibile;

· I cambiamenti morfologici sono di natura diffusa, i nodi locali sono assenti (mastopatia diffusa).

La seconda fase della fibroadenomatosi è caratterizzata da una maggiore gravità dei sintomi e dallo sviluppo di alterazioni locali (fibroadenomatosi locale):

· Compaiono quando il paziente ha tra i 30 ei 40 anni;

· Il dolore al petto diventa costante, continua per 2-3 settimane prima dell'inizio delle mestruazioni;

· Si rilevano noduli locali al torace, caratterizzati da dolore a riposo e alla palpazione.

La terza fase è la fase finale della mastopatia. Le sue caratteristiche sono:

· Sviluppo predominante all'età di 40-45 anni;

· Il dolore diventa meno intenso e discontinuo, per cui spesso i pazienti non si rivolgono al medico per chiedere aiuto;

· Si identificano molteplici formazioni cistiche, il cui diametro varia da 1 a 3 cm;

· La pressione sull'areola porta alla fuoriuscita di una secrezione verde-brunastra (deriva da formazioni cistiche che si aprono sull'areola).

Vale la pena notare che nel 10-15% dei casi la mastopatia locale può verificarsi senza dolore. In questo caso, l'esame e la palpazione delle ghiandole mammarie rivelano gli stessi cambiamenti dei pazienti che soffrono di forti dolori. Molto probabilmente, ciò è spiegato dalle diverse soglie di sensibilità al dolore, a seconda del livello di endorfine nel sistema nervoso centrale. Il meccanismo del dolore nella fibroadenomatosi locale è spiegato dalle seguenti circostanze:


· Compressione delle terminazioni nervose da parte delle cisti e del tessuto connettivo, aumentato di volume a causa dell'edema;

· Sclerosi delle terminazioni nervose;

· Coinvolgimento dei linfonodi ascellari nel processo patologico (osservato nel 10% delle donne con questa diagnosi).

Programma diagnostico

Il programma diagnostico per la fibroadenomatosi locale si basa sui seguenti principi:

· Caratteristiche dell'anamnesi;

· Sintomi clinici;

· Esame e palpazione del seno;

· Metodi di esame speciali.

I dati anamnestici di base che suggeriscono la presenza di mastopatia sono:

· Aborto;

· Aborti spontanei;

· Sterilità a lungo termine;

· Cicli mestruali anovulatori;

· Sanguinamento uterino disfunzionale;

· Fibromi uterini;

· Cisti ovariche.

Per ottenere informazioni diagnostiche affidabili durante la palpazione della ghiandola mammaria, è necessario eseguirla nel rispetto di determinate regole. Questi includono:

· Esame obbligatorio di tutti i quadranti del seno;

· Sentire le ghiandole sia nella posizione verticale della donna (in piedi) che in quella orizzontale (sdraiata);

· Quando si palpa in piedi, le mani del paziente devono essere prima abbassate e poi sollevate;

· Spremitura dell'areola per determinare la presenza di secrezioni dal seno e la sua natura;

· Con un ciclo mestruale regolare, è meglio esaminare la ghiandola mammaria 1 settimana dopo la fine delle mestruazioni (circa 12-15 giorni del ciclo).

Per diagnosticare la mastopatia locale, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi di ricerca speciali:

· Esame ecografico, preferibile nelle giovani donne sotto i 35 anni di età;

· Radiografia senza contrasto (mammografia) - utilizzata come screening nelle donne di età superiore ai 35 anni. È preferibile effettuare un'ecografia, come un'ecografia, il 7° giorno del ciclo;

· Esame radiografico con mezzo di contrasto;

· Termografia: lo studio dello spettro della temperatura della ghiandola mammaria, che cambia in molte malattie (ha un quadro caratteristico nel cancro e nella mastopatia);

· Studio della conducibilità elettrica dei tessuti;

· Perforare la biopsia con un ago grosso.

Per la diagnosi precoce della mastopatia e della possibile trasformazione maligna, la mammografia è consigliata a tutte le donne di età superiore ai 40 anni una volta all'anno. Per i pazienti di età superiore ai 50 anni, questo studio dovrebbe essere eseguito più spesso, una volta all'anno. Tuttavia, tra i 66 e i 74 anni, la frequenza della mammografia diminuisce (di nuovo, una volta ogni 2 anni).

Tattiche di trattamento

Il trattamento della mastopatia locale quando compaiono nodi chiaramente definiti viene effettuato solo chirurgicamente. Se la dimensione del fibroadenoma non supera i 2 cm di diametro, è possibile astenersi dall'intervento chirurgico. In questo caso, viene eseguita l'osservazione dinamica. Viene eseguito da un mammologo. Una donna dovrebbe anche farsi esaminare regolarmente il seno.

Le operazioni utilizzate per trattare la fibroadenomatosi locale possono essere suddivise in 2 tipi:

· Resezione settoriale: insieme al tumore viene rimosso anche il tessuto mammario adiacente (settore);

· Enucleazione o enucleazione: viene rimossa solo la formazione locale senza intaccare il tessuto ghiandolare.

Tuttavia, prima di eseguire l'intervento chirurgico, è necessario valutare chiaramente la presenza di indicazioni. Per la fibroadenomatosi locale questi includono:

· Sospetto di trasformazione maligna, che si ottiene esaminando il materiale bioptico (in questo caso si esegue la resezione settoriale);

· Crescita rapida del tumore, indicata da un aumento doppio negli ultimi 3 mesi;

· Enucleazione di una cisti sviluppatasi come recidiva dopo lo svuotamento della puntura.

Il trattamento chirurgico della mastopatia locale viene eseguito in anestesia locale. La durata dell'intervento raramente supera i 30-40 minuti. I punti vengono rimossi dopo 1-1,5 settimane. Il decorso del periodo postoperatorio è generalmente regolare.

Tuttavia, è possibile evitare un intervento chirurgico che provochi traumi psicologici. Per fare ciò, è necessario identificare tempestivamente le forme diffuse di mastopatia ed effettuare un trattamento conservativo. Tuttavia, dopo la sospensione, spesso si sviluppano ricadute (a causa di una terapia ormonale imperfetta), quindi i pazienti necessitano di un follow-up regolare. Al minimo sospetto di ricaduta, viene prescritto un esame e, in base ai suoi risultati, viene prescritto un ciclo di trattamento.

Le formazioni benigne sono una delle forme più comuni di patologie della ghiandola mammaria nelle donne. Appaiono in più di 50 forme e sono adenofibromatosi, fibromatosi, ecc.

Che è successo

Cos'è il FAM della ghiandola mammaria? FAM sta per fibroadenomatosi. Questa è una malattia benigna che si verifica nel tessuto connettivo della ghiandola mammaria, dove il tessuto fibroso cresce sotto l'influenza degli ormoni.

A seconda del processo patologico in corso, questa malattia assume varie forme, che differiscono tra loro per la natura e l'entità della lesione.

Cause e fattori di rischio

La ragione principale per lo sviluppo di tali problemi è lo squilibrio ormonale nelle donne. Ciò può accadere per alcuni motivi:

  1. Stress – uno sforzo eccessivo e costante influisce sul funzionamento delle ghiandole endocrine, interrompendo il funzionamento di molti sistemi del corpo.
  2. Problemi nella sfera sessuale: rapporti sessuali irregolari, assenza di un partner permanente, ecc., cambiamenti nei livelli ormonali.
  3. Malattie ginecologiche: problemi con il funzionamento funzionale delle ovaie; il fallimento del ciclo mestruale porta all'interruzione della normale produzione di ormoni. Di particolare importanza nel provocare la malattia è l'aborto.
  4. La cessazione anticipata dell'allattamento al seno prima che il bambino compia un anno, così come il rifiuto di allattare il bambino dopo la nascita, provocano ristagno nei dotti lattiferi e quindi malattie infiammatorie del seno.
  5. Le malattie della tiroide causano una produzione impropria di ormoni.
  6. Alcune malattie del fegato rimuovono i prodotti della degradazione ormonale dal corpo, il che può portare a uno squilibrio ormonale.

Inoltre, ci sono fattori provocatori, la cui presenza suggerisce un aumento della probabilità di sviluppare FAM delle ghiandole mammarie.

Si basano su una natura chimica e ormonale:

  • lavorare in produzioni pericolose;
  • stile di vita non sano, abuso di alcol e fumo;
  • biancheria intima attillata;
  • assumere contraccettivi orali;
  • gravidanze frequenti o rifiuto di avere figli.

Sintomi

Esistono diversi tipi di noduli nella ghiandola mammaria, quindi il mammologo si affida ai sintomi associati per fare la diagnosi corretta:

  • dolori al petto lancinanti ricorrenti e frequenti che si verificano durante il periodo premestruale;
  • una sensazione di pressione o bruciore al petto durante il periodo premestruale;
  • secrezione dai capezzoli che appare indipendentemente o quando viene spremuta;
  • possibile ingrossamento dei linfonodi nella regione ascellare;
  • Le ghiandole mammarie si gonfiano e diventano più dense.

Vale la pena notare che le manifestazioni di questi sintomi si intensificano durante i periodi di sovraccarico nervoso e affaticamento fisico.

Forme

La FAM del seno ha diverse forme:

  • Diffondere. Questa forma è considerata il primo stadio della malattia. Cos'è la FAM diffusa delle ghiandole mammarie? L'esame rivela numerosi noduli, che di solito si trovano nella parte superiore del torace. I sigilli vengono rilevati in una o entrambe le ghiandole mammarie. I sintomi associati sono l'indurimento delle ghiandole mammarie prima delle mestruazioni e una maggiore sensibilità. Possono scomparire da soli, cosa che avviene dopo il parto e il completamento dell'allattamento al seno.
  • Localizzato. Spesso sorge la domanda: cos'è il blocco FAM della ghiandola mammaria? In questo caso, una singola formazione è chiaramente definita in dimensioni da 1 a 6 cm. La compattazione è un nodo denso con confini netti, una superficie irregolare e può avere una struttura granulare. Alla palpazione provoca un leggero dolore.
  • La FAM localizzata del seno è una forma della malattia che nel 40% dei casi colpisce donne nullipare e nubili di età compresa tra 30 e 40 anni, dei restanti casi il 38% sono donne che hanno avuto aborti multipli.
  • Cistico. Si sviluppano cisti multiple e multicamerali, di natura eterogenea e che originano nei dotti o negli alveoli. La malattia spesso colpisce 2 seni contemporaneamente, dove le cisti si trovano una alla volta o in gruppi. La diagnosi richiede radiografie, punture e biopsie con trapano.
  • Focale. Questa forma è simile alla FAM diffusa, dove le compattazioni sono costituite anche da tessuto ghiandolare, che viene sostituito da tessuto fibroso. Ma in questo caso non esiste un confine chiaro tra i tessuti e il paziente avverte dolore costante.
  • Fibroso. In questa forma della malattia si formano compattazioni dovute alla proliferazione del tessuto fibroso. Molto spesso, tali processi si verificano a seguito di lesioni o malattie infettive-allergiche.
  • Nodale. Piccoli grumi compaiono localmente e il paziente avverte dolore nell'area dei grumi. Questa forma si presenta in stretta connessione con la fibroadenomatosi diffusa.

Solo uno specialista può determinare la forma della malattia dopo una diagnosi approfondita.

Diagnostica

Qual è la diagnosi di FAM del seno e quali metodi vengono utilizzati per diagnosticarla con precisione? Per fare una diagnosi corretta, un mammologo, oltre agli ultrasuoni e alle radiografie standard, può prescrivere una serie di studi speciali e aggiuntivi. Ad esempio, l'aspirazione e le biopsie stereotassiche, la biopsia trefina, la duttografia aiutano a determinare la formazione benigna o maligna in ciascun caso specifico.

Per una diagnosi più completa, che consenta di determinare il regime terapeutico di maggior successo, vengono eseguiti: termografia, radiografia del torace, risonanza magnetica o TC, esame dei linfonodi e vari esami di laboratorio.

Trattamento

Conservatore

Le principali direzioni del trattamento sono l'ottimizzazione dell'equilibrio ormonale e il ripristino dei tessuti, nonché la terapia sintomatica. L’uso di diversi farmaci dipenderà da molti fattori, come l’età, lo stadio della malattia, ecc.

In generale vengono utilizzati agenti ormonali, vitamine, farmaci omeopatici, antidepressivi, adattogeni e farmaci antinfiammatori. In alcuni casi, farmaci per il fegato e la tiroide.

Chirurgico

Nei casi in cui il trattamento farmacologico è inefficace o nei casi di malattia avanzata, può essere utilizzato l’intervento chirurgico. Questo trattamento è indicato anche per alcune forme localizzate di FAM.

L'intervento può essere eseguito in anestesia generale o in anestesia locale, a seconda della complessità di ciascun caso. Durante l'operazione vengono eseguiti gli esami istologici necessari.

Metodi tradizionali

L'uso di rimedi popolari nel trattamento della fibroadenomatosi è finalizzato principalmente all'ottimizzazione dei livelli ormonali, alla normalizzazione del metabolismo e all'alleviamento della tensione nervosa.

Molte piante contengono oli essenziali e principi attivi che hanno un effetto positivo sul trattamento della malattia e sulla condizione del paziente nel suo complesso. Un vantaggio speciale di tali metodi è l'assenza di effetti collaterali.

Ad esempio, per trattare le ghiandole mammarie, sul seno vengono applicate foglie di bardana o di cavolo. Alcune piante, come la radice di valeriana, l'ortica, la rosa canina e altre, hanno un lieve effetto stabilizzando i livelli ormonali.

Ma non dovresti pensare che usando solo questi mezzi puoi facilmente curare la fibroadenomatosi, e soprattutto il suo stadio avanzato. I metodi tradizionali possono essere utilizzati in aggiunta al trattamento conservativo. Prima dell'uso, è necessario consultare il medico.

Previsione e pericolo

Con una diagnosi tempestiva, la diagnosi di FAM non è pericolosa e risponde bene al trattamento. Qual è la FAM del seno rispetto al cancro?

Vale la pena notare che la fibroadenomatosi è una formazione benigna, ma queste cellule hanno la capacità di svilupparsi in cellule maligne nel tempo. Ciò spiega la necessità di una diagnosi precoce.

Prevenzione

Le misure preventive mirano a mantenere la salute generale, l'assenza di cambiamenti improvvisi nei livelli ormonali e il rinnovamento del seno durante l'allattamento:

  • stile di vita sano, attività fisica;
  • biancheria intima comoda che aiuta ad evitare la compressione del torace;
  • diagnosi precoce: comporta l'autoesame del seno e visite regolari a un mammologo;
  • allattamento al seno - dal momento della nascita del bambino fino a 1-1,5 anni;
  • rifiuto dell'aborto;
  • vita sessuale regolare.

Se si rilevano i primi segni e la presenza di foche, è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi precoce e l'inizio del trattamento.

video

Dal nostro video imparerai le cause, la prevenzione e il trattamento delle malattie del seno.

Le formazioni benigne sono una delle forme più comuni di patologie della ghiandola mammaria nelle donne. Appaiono in più di 50 forme e sono adenofibromatosi, fibromatosi, ecc.

Cos'è il FAM della ghiandola mammaria? FAM sta per fibroadenomatosi. Questa è una malattia benigna che si verifica nel tessuto connettivo della ghiandola mammaria, dove il tessuto fibroso cresce sotto l'influenza degli ormoni.

A seconda del processo patologico in corso, questa malattia assume varie forme, che differiscono tra loro per la natura e l'entità della lesione.

Cause e fattori di rischio

La ragione principale per lo sviluppo di tali problemi è lo squilibrio ormonale nelle donne. Ciò può accadere per alcuni motivi:

  1. Stress – uno sforzo eccessivo e costante influisce sul funzionamento delle ghiandole endocrine, interrompendo il funzionamento di molti sistemi del corpo.
  2. Problemi nella sfera sessuale: rapporti sessuali irregolari, assenza di un partner permanente, ecc., cambiamenti nei livelli ormonali.
  3. Malattie ginecologiche: problemi con il funzionamento funzionale delle ovaie; il fallimento del ciclo mestruale porta all'interruzione della normale produzione di ormoni. Di particolare importanza nel provocare la malattia è l'aborto.
  4. La cessazione anticipata dell'allattamento al seno prima che il bambino compia un anno, così come il rifiuto di allattare il bambino dopo la nascita, provocano ristagno nei dotti lattiferi e quindi malattie infiammatorie del seno.
  5. Le malattie della tiroide causano una produzione impropria di ormoni.
  6. Alcune malattie del fegato rimuovono i prodotti della degradazione ormonale dal corpo, il che può portare a uno squilibrio ormonale.

Inoltre, ci sono fattori provocatori, la cui presenza suggerisce un aumento della probabilità di sviluppare FAM delle ghiandole mammarie.

Si basano su una natura chimica e ormonale:

  • lavorare in produzioni pericolose;
  • stile di vita non sano, abuso di alcol e fumo;
  • biancheria intima attillata;
  • assumere contraccettivi orali;
  • gravidanze frequenti o rifiuto di avere figli.

Sintomi

Esistono diversi tipi di noduli nella ghiandola mammaria, quindi il mammologo si affida ai sintomi associati per fare la diagnosi corretta:

  • dolori al petto lancinanti ricorrenti e frequenti che si verificano durante il periodo premestruale;
  • una sensazione di pressione o bruciore al petto durante il periodo premestruale;
  • secrezione dai capezzoli che appare indipendentemente o quando viene spremuta;
  • possibile ingrossamento dei linfonodi nella regione ascellare;
  • Le ghiandole mammarie si gonfiano e diventano più dense.

Vale la pena notare che le manifestazioni di questi sintomi si intensificano durante i periodi di sovraccarico nervoso e affaticamento fisico.

Forme

La FAM del seno ha diverse forme:

  • Diffondere. Questa forma è considerata il primo stadio della malattia. Cos'è la FAM diffusa delle ghiandole mammarie? L'esame rivela numerosi noduli, che di solito si trovano nella parte superiore del torace. I sigilli vengono rilevati in una o entrambe le ghiandole mammarie. I sintomi associati sono l'indurimento delle ghiandole mammarie prima delle mestruazioni e una maggiore sensibilità. Possono scomparire da soli, cosa che avviene dopo il parto e il completamento dell'allattamento al seno.
  • Localizzato. Spesso sorge la domanda: cos'è il blocco FAM della ghiandola mammaria? In questo caso, una singola formazione è chiaramente definita in dimensioni da 1 a 6 cm. La compattazione è un nodo denso con confini netti, una superficie irregolare e può avere una struttura granulare. Alla palpazione provoca un leggero dolore.
  • La FAM localizzata del seno è una forma della malattia che nel 40% dei casi colpisce donne nullipare e nubili di età compresa tra 30 e 40 anni, dei restanti casi il 38% sono donne che hanno avuto aborti multipli.
  • Cistico. Si sviluppano cisti multiple e multicamerali, di natura eterogenea e che originano nei dotti o negli alveoli. La malattia spesso colpisce 2 seni contemporaneamente, dove le cisti si trovano una alla volta o in gruppi. La diagnosi richiede radiografie, punture e biopsie con trapano.
  • Focale. Questa forma è simile alla FAM diffusa, dove le compattazioni sono costituite anche da tessuto ghiandolare, che viene sostituito da tessuto fibroso. Ma in questo caso non esiste un confine chiaro tra i tessuti e il paziente avverte dolore costante.
  • Fibroso. In questa forma della malattia si formano compattazioni dovute alla proliferazione del tessuto fibroso. Molto spesso, tali processi si verificano a seguito di lesioni o malattie infettive-allergiche.
  • Nodale. Piccoli grumi compaiono localmente e il paziente avverte dolore nell'area dei grumi. Questa forma si presenta in stretta connessione con la fibroadenomatosi diffusa.

Solo uno specialista può determinare la forma della malattia dopo una diagnosi approfondita.

Diagnostica

Qual è la diagnosi di FAM del seno e quali metodi vengono utilizzati per diagnosticarla con precisione? Per fare una diagnosi corretta, un mammologo, oltre agli ultrasuoni e alle radiografie standard, può prescrivere una serie di studi speciali e aggiuntivi. Ad esempio, l'aspirazione e le biopsie stereotassiche, la biopsia trefina, la duttografia aiutano a determinare la formazione benigna o maligna in ciascun caso specifico.

Per una diagnosi più completa, che consenta di determinare il regime terapeutico di maggior successo, vengono eseguiti: termografia, radiografia del torace, risonanza magnetica o TC, esame dei linfonodi e vari esami di laboratorio.

Trattamento

Le principali direzioni del trattamento sono l'ottimizzazione dell'equilibrio ormonale e il ripristino dei tessuti, nonché la terapia sintomatica. L’uso di diversi farmaci dipenderà da molti fattori, come l’età, lo stadio della malattia, ecc.

In generale vengono utilizzati agenti ormonali, vitamine, farmaci omeopatici, antidepressivi, adattogeni e farmaci antinfiammatori. In alcuni casi, farmaci per il fegato e la tiroide.

Chirurgico

Nei casi in cui il trattamento farmacologico è inefficace o nei casi di malattia avanzata, può essere utilizzato l’intervento chirurgico. Questo trattamento è indicato anche per alcune forme localizzate di FAM.

L'intervento può essere eseguito in anestesia generale o in anestesia locale, a seconda della complessità di ciascun caso. Durante l'operazione vengono eseguiti gli esami istologici necessari.

Metodi tradizionali

L'uso di rimedi popolari nel trattamento della fibroadenomatosi è finalizzato principalmente all'ottimizzazione dei livelli ormonali, alla normalizzazione del metabolismo e all'alleviamento della tensione nervosa.

Molte piante contengono oli essenziali e principi attivi che hanno un effetto positivo sul trattamento della malattia e sulla condizione del paziente nel suo complesso. Un vantaggio speciale di tali metodi è l'assenza di effetti collaterali.

Ad esempio, per trattare le ghiandole mammarie, sul seno vengono applicate foglie di bardana o di cavolo. Alcune piante, come la radice di valeriana, l'ortica, la rosa canina e altre, hanno un lieve effetto stabilizzando i livelli ormonali.

Ma non dovresti pensare che usando solo questi mezzi puoi facilmente curare la fibroadenomatosi, e soprattutto il suo stadio avanzato. I metodi tradizionali possono essere utilizzati in aggiunta al trattamento conservativo. Prima dell'uso, è necessario consultare il medico.

Previsione e pericolo

Con una diagnosi tempestiva, la diagnosi di FAM non è pericolosa e risponde bene al trattamento. Qual è la FAM del seno rispetto al cancro?

Vale la pena notare che la fibroadenomatosi è una formazione benigna, ma queste cellule hanno la capacità di svilupparsi in cellule maligne nel tempo. Ciò spiega la necessità di una diagnosi precoce.

Prevenzione

Le misure preventive mirano a mantenere la salute generale, l'assenza di cambiamenti improvvisi nei livelli ormonali e il rinnovamento del seno durante l'allattamento:

  • stile di vita sano, attività fisica;
  • biancheria intima comoda che aiuta ad evitare la compressione del torace;
  • diagnosi precoce: comporta l'autoesame del seno e visite regolari a un mammologo;
  • allattamento al seno - dal momento della nascita del bambino fino a 1-1,5 anni;
  • rifiuto dell'aborto;
  • vita sessuale regolare.

Se si rilevano i primi segni e la presenza di foche, è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi precoce e l'inizio del trattamento.

video

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Ghiandola mammaria femminile: cos'è e segni del suo aspetto

Ghiandola mammaria femminile che cos'è? Il fibroadenoma (FAM) è una malattia di natura tumorale che si sviluppa nei tessuti delle ghiandole mammarie. Per sua natura è un tumore benigno, solitamente di origine ormonale. Il suo sviluppo è provocato da livelli troppo elevati di ormoni sessuali: estrogeni, progesterone o prolattina. Le donne sotto i 35 anni sviluppano molto spesso il tipo estrogenico diffuso delle ghiandole mammarie e dopo i 40 anni, quando iniziano i processi di declino della funzione riproduttiva, il tipo prolattina.

Peculiarità

Quali sono l'essenza e i sintomi di questa malattia? Sotto l'influenza di processi patologici, il tessuto ghiandolare della ghiandola mammaria cresce e si formano neoplasie fibrocistiche. Possono essere singoli o multipli, coprendo un seno o entrambi contemporaneamente. Cisti e fibromi sono pieni di liquido all'interno. Non è necessario ignorare la FAM: questo è irto di gravi conseguenze, esiste il rischio di degenerazione di una neoplasia benigna in una maligna.

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo di FAM:

  • stress cronico o grave shock nervoso;
  • disturbi nel funzionamento delle ovaie;
  • scarso afflusso di sangue agli organi pelvici;
  • squilibrio ormonale (compresi quelli causati dall'assunzione di contraccettivi orali);
  • parto frequente o rifiuto di avere figli;
  • indossare biancheria intima attillata o inadeguata;
  • mancanza di allattamento o incapacità di allattare al seno;
  • eredità.

Esistono forme nodulari e fogliari di fibroadenoma. Le forme nodulari non degenerano mai in cancro, ma un caso su 10 di FAM fogliare termina con un sarcoma mammario.

Il trattamento del fibroadenoma delle ghiandole mammarie viene effettuato da un mammologo. Il suo compito è scoprire le cause del tumore e prescrivere un trattamento adeguato volto ad eliminarle.

Sintomi della FAM

Nelle fasi iniziali, la FAM si manifesta senza sintomi. In un secondo momento, la donna può sentire il tumore da sola. Esistono anche segni di fibroadenoma mammario che indicano la presenza di FAM:

  • prima delle mestruazioni appare un dolore lancinante al petto, che si intensifica con l'attività fisica;
  • a volte la crescita del tumore è accompagnata da una sensazione di pressione e bruciore al petto;
  • Quando viene premuto, dai capezzoli può fuoriuscire un liquido limpido e inodore;
  • i capezzoli stessi possono rompersi e ricoprirsi di piaghe dolorose;
  • il tessuto mammario si gonfia e si ispessisce;
  • I linfonodi nella zona ascellare possono ingrossarsi.

I principali sintomi della malattia sono la comparsa di un piccolo tubercolo nel tessuto mammario, che rotola sotto le dita, ma non cambia posizione quando si cambia la posizione del corpo.

Diagnosi della malattia

La FAM viene rilevata nelle fasi iniziali mediante mammografia. L'aumento del numero di malattie tumorali delle ghiandole mammarie è diventato la ragione per l'inclusione della mammografia nell'elenco dei test diagnostici obbligatori durante la visita medica.

Nelle immagini mammografiche, il medico vede chiaramente neoplasie fibrocistiche: cavità piene di liquido. Oltre alla mammografia, il paziente deve sottoporsi a un esame ecografico dei tessuti e degli organi circostanti e viene anche inviato per un consulto con gli specialisti correlati: un ginecologo e un endocrinologo (con una diagnosi completa della condizione delle ghiandole endocrine coinvolte nella produzione di ormoni sessuali).

Se viene rilevata FAM, viene prescritta una puntura della formazione simile a un tumore e, se necessario, viene eseguita una biopsia del tessuto ghiandolare interessato. Questo viene fatto per determinare la probabilità che compaiano cellule tumorali e determinare la strategia per un ulteriore trattamento: conservativo o chirurgico.

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In che modo la FAM è diversa dal cancro?

I fibroadenomi multipli sono una neoplasia benigna. Se la dimensione del tumore non supera i 10 mm, il mammologo registra la donna e valuta le condizioni del tumore ogni sei mesi senza trattamento.

Il fibroadenoma al seno presenta differenze rispetto a un tumore maligno che ogni donna deve sapere:

  1. Il fibroadenoma è un piccolo nodulo rotondo o ovale che ha una struttura densa ma elastica, non fa male se premuto e si muove sotto le dita (effetto fluttuante). La FAM ha sempre confini chiari. Il tumore non modifica il colore, la struttura e la temperatura della pelle circostante. Con il cancro possono verificarsi: cambiamenti nel colore dell'alone e del capezzolo, i confini dell'alone, emorragie nella pelle delle ghiandole mammarie.
  2. Il tumore canceroso non è racchiuso in una capsula, ma si trova nei lobuli della ghiandola mammaria, quindi non rotola sotto le dita. Inoltre, a differenza del FAM, non ha contorni chiari.
  3. Quando si palpa un tumore maligno, risaltano sempre le corde, che sono chiaramente visibili in posizione eretta. Le corde sono dirette verso l'alto o ai lati, come gli artigli di un gambero. Da qui il nome della malattia.
  4. Nel fibroadenoma, i linfonodi ascellari raramente si ingrandiscono, mentre nel cancro questo è uno dei principali segni diagnostici che indicano metastasi imminenti. Se si avverte una pallina morbida e indolore di tumore nel petto e un'altra nel linfonodo ascellare, è necessario rivolgersi urgentemente a un oncologo.
  5. Le secrezioni dal capezzolo nella FAM sono chiare e inodori, nel cancro sono scure e maleodoranti, a volte miste a sangue.
  6. Sia il fibroadenoma che il tumore maligno sono ormono-dipendenti. In questo caso, il FAM può cambiare dimensione e densità in base al programma del ciclo mestruale, ma il tumore canceroso, che ha una connessione diretta con gli organi genitali, rimane invariato.

I medici non considerano mai questi sintomi come diagnostici al 100%, ma confermano indirettamente le ipotesi degli specialisti; Il corpo di ogni donna è profondamente individuale e la malattia può manifestarsi in modi diversi. In ogni caso, la diagnosi di fibroadenoma o cancro al seno viene stabilita in base a studi oggettivi: mammografia, ecografia, TC o RM.

Trattamento

I medici cercano sempre di trattare il fibroadenoma con metodi conservativi; l'escissione viene utilizzata solo in casi estremi. Poiché è associato a una produzione impropria di estrogeni e prolattina, viene prescritto un ciclo di farmaci per via orale. Contengono iodio e ormoni sessuali - antagonisti degli estrogeni, della prolattina e del progesterone in piccole quantità. Tale trattamento è prescritto in base alle condizioni delle ghiandole endocrine, se viene rilevata una carenza di ormoni tiroidei o, al contrario, un rilascio eccessivo di ormoni ipofisari, ovarici e surrenali nel sangue.

Nel complesso trattamento della FAM, il medico ti consiglierà sicuramente di seguire una dieta. Si consiglia di rinunciare alle bevande forti: tè e caffè, brodi di carne cotti con ossa e limitare il consumo di cioccolato e altri prodotti dolci e farinacei. La dieta dovrebbe essere variata con frutta e verdura di stagione. Una dieta sana contribuirà a una forma lieve della malattia e ad una pronta guarigione.

Il fibroadenoma al seno è un campanello d'allarme per una donna affinché riconsideri le sue priorità di vita: abbandoni le cattive abitudini e magari pensi alla maternità.

Tutti i casi di FAM delle ghiandole mammarie richiedono un controllo medico costante. È necessario sottoporsi a mammografia ed ecografia una volta ogni 6 mesi. La rimozione chirurgica del fibroadenoma mammario è prescritta se il medico vede che:

  • il trattamento conservativo non produce risultati;
  • il fibroadenoma aumenta di dimensioni;
  • Nelle analisi bioptiche compaiono singole cellule tumorali degenerate.

L'indicazione per la rimozione del fibroadenoma mammario è la sua forma. Ad esempio, la FAM fogliare è considerata una condizione borderline e viene trattata chirurgicamente.

A una donna viene prescritto un trattamento chirurgico: rimozione laser del fibroadenoma nella ghiandola mammaria. Questa operazione è fondamentalmente diversa da quella per i tumori cancerosi. Attraverso una piccola incisione, la capsula cistica viene rimossa dalla ghiandola mammaria preservando il tessuto circostante. Un'eccezione è il fibroadenoma a forma di foglia della ghiandola mammaria, che viene rimosso mediante resezione settoriale insieme al tessuto ghiandolare interessato.

Prevenzione del fibroadenoma

Ogni donna deve apprendere i metodi di autoesame del seno ed effettuarlo mensilmente 10-14 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Coloro a cui sono già stati diagnosticati piccoli noduli fibrocistici dovrebbero fare attenzione alla propria salute. Seguire le istruzioni del medico, sottoporsi a corsi di terapia conservativa e esami regolari con un mammologo.

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Le donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere la forma fogliare di FAM devono registrarsi non solo con un mammologo, ma anche con un ginecologo ed endocrinologo. Hanno bisogno di monitorare le condizioni degli organi genitali e delle ghiandole endocrine. In generale, il fibroadenoma mammario è una malattia che non minaccia la vita e non ne modifica la qualità.

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Cos'è la FAM del seno e come trattarla

FAM della ghiandola mammaria: poche persone sanno di cosa si tratta. Pertanto, avendo sentito una diagnosi del genere, sono perplessi, non capiscono cosa sta succedendo loro esattamente. La fibroadenomatosi, o mastopatia, è una malattia che consiste nella formazione di cisti singole o massicce nei tessuti della ghiandola mammaria. La FAM viene solitamente diagnosticata nelle donne dopo i 30 anni di età, sebbene vi siano casi in cui la malattia si sviluppa in donne più giovani. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui una donna ha già avuto diversi periodi di allattamento.

La malattia ha diverse forme:

  • FAM locale;
  • FAM diffusa.

La FAM diffusa delle ghiandole mammarie è molto più comune della FAM nodulare. La fam diffusa è considerata la forma iniziale della malattia. Senza un adeguato trattamento farmacologico si sviluppa un tipo di malattia localizzata che rappresenta una grande minaccia per il paziente.

I medici e gli scienziati moderni tendono a credere che la ragione principale dello sviluppo della FAM a sia lo squilibrio ormonale e che possa essere innescato da vari fattori.

Tra questi provocatori ci sono:

  • malattie del fegato;
  • disfunzione del sistema endocrino e della tiroide;
  • malattie ovariche;
  • problemi sessuali e astinenza;
  • situazioni stressanti costanti e stress emotivo;
  • aborti e aborti indotti;
  • rifiuto di allattare un bambino o interruzione anticipata dell'allattamento.

Anche le patologie congenite degli organi coinvolti nella produzione di ormoni o nella rimozione dei loro prodotti di degradazione svolgono un ruolo enorme.

Sintomi

I primi sintomi sono una sensazione di pesantezza e pienezza al seno prima delle mestruazioni. Le donne possono avvertire una sensazione di bruciore e formicolio al seno durante l'ovulazione. Quando i capezzoli vengono spremuti, può fuoriuscire un fluido limpido. Spesso appaiono delle crepe sull'alone del capezzolo.

I linfonodi nella zona inguinale si ingrossano e la ghiandola mammaria stessa si gonfia notevolmente ed è caratterizzata da una certa densità alla palpazione. Le cisti diffuse che si formano nella ghiandola in una fase iniziale potrebbero non essere palpabili. Dopo la tensione nervosa o il lavoro fisico, appare il dolore alla ghiandola.

Se consideriamo separatamente la forma diffusa e quella locale, possiamo dire che la FAM diffusa è caratterizzata da numerosi piccoli noduli che hanno una struttura granulare e possono causare leggero dolore se premuti. La FAM localizzata è caratterizzata da una forma chiara; il bordo della formazione è chiaramente palpabile. Quando viene premuto, si verifica un dolore acuto. La consistenza della formazione è grumosa; è bello quando viene premuto.

La particolarità della malattia è che può rimanere a lungo nel corpo e non causare notevoli disagi. Può essere rilevato durante un esame di routine o durante la diagnosi di un'altra malattia. La FAM può causare problemi di concepimento nelle donne, interruzioni del ciclo mestruale, instabilità mentale e debolezza generale del corpo.

Diagnostica

Un mammologo può diagnosticare la malattia sulla base di studi di laboratorio e strumentali.

Le procedure diagnostiche standard includono:

  • mammografia, che viene eseguita in due proiezioni;
  • esame ecografico.

Per ottenere un quadro più chiaro delle condizioni della donna, è necessario condurre una biopsia aspirativa con ulteriore citologia, esame istologico del tessuto rimosso e anche eseguire la duttografia.

Se c'è il sospetto di un tumore maligno, allora fai:

  • termografia;
  • radiografia del torace;
  • risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
  • esame dei linfonodi;
  • Esami di laboratorio generali ed esami del sangue per gli ormoni.

Trattamento

Sulla base dei dati ottenuti, il medico sviluppa un regime di trattamento.

Nella maggior parte dei casi, il regime si compone di due fasi:

  • ripristino del normale equilibrio degli ormoni nel corpo;
  • sollievo dei sintomi e ripristino del tessuto ghiandolare danneggiato dalle cisti.

Il trattamento utilizza farmaci ormonali, rimedi omeopatici, vitamine e antidepressivi. Possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore nella zona del seno. La durata e il decorso del trattamento vengono decisi dal medico, tenendo conto delle condizioni del paziente, della sua età e del peso corporeo.

Per curare la malattia è prescritto quanto segue:

  • antiestrogeni, che normalizzano l'equilibrio degli ormoni femminili (Fareston, Tamoxifen);
  • farmaci androgeni, progettati per sopprimere la produzione di ormoni (Danazol);
  • agenti antiprolattina come bromocriptina;
  • significa regolare le mestruazioni (Zhanine, Non-ovlon, Tri-regol);
  • farmaci contenenti progesterone - Progestogel, Utrozhestan;
  • antidolorifici - Ketanov, farmaci con analgin;
  • farmaci che facilitano la funzionalità epatica (Essentiale, Hofitol, Carciofo, Karsil, Gepabene).

Se la terapia non porta risultati, è necessario un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico consisterà in una resezione settoriale, a seguito della quale verranno rimosse le cisti e il tessuto situati nelle vicinanze. Il materiale sequestrato verrà inviato per l'esame istologico per escludere l'oncologia.

La fattibilità dell'operazione viene decisa individualmente, poiché con un tipo diffuso di malattia non è sempre possibile ottenere il risultato atteso e l'intervento chirurgico può provocare una moltiplicazione delle formazioni.

Dopo l'intervento chirurgico e durante il periodo di trattamento conservativo, una donna dovrebbe rinunciare a lungo alle bevande alcoliche forti, al tè nero, al caffè e al fumo.

Trattamenti alternativi

La natura ha creato un numero enorme di rimedi naturali che aiuteranno a normalizzare l'equilibrio ormonale senza effetti collaterali.

Le piante che aiutano a prevenire o eliminare la formazione di cisti nella ghiandola mammaria includono: seta di mais, radice di valeriana, germogli di betulla, rosa canina, foglie di ribes, ortica, radice di bardana. I decotti sono preparati con le erbe di cui sopra e combinati volontariamente. Queste piante non causano reazioni allergiche, quindi possono essere utilizzate a lungo.

Le foglie di ficus vengono schiacciate e mescolate con miele. Assumere per via orale prima di ogni pasto.

Per il trattamento locale e il sollievo dal dolore toracico, puoi fare impacchi con foglie di cavolo e bardana.

Gli impacchi a base di pasta lievitata, uova e burro non salato hanno un buon effetto sulle condizioni del paziente. La torta viene applicata al seno una volta al giorno per tre ore.

Un buon effetto può essere ottenuto utilizzando catrame e cipolle. La testa della cipolla viene cotta e la pelle viene rimossa. Quindi si trita la cipolla cotta e si aggiunge un unguento; Il prodotto viene applicato sull'area del sigillo una volta al giorno prima di coricarsi.

Qualunque sia il metodo di trattamento scelto, ricorda che non puoi lasciare che la malattia faccia il suo corso, perché è irta di degenerazione maligna. Per quanto riguarda la prevenzione, questa consiste nel condurre uno stile di vita sano e nel visitare un mammologo almeno una volta all'anno.

video

In questo video, un mammologo parla dei metodi diagnostici e dei metodi di trattamento della FAM.

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Seno femminile

La fibroadenomatosi delle ghiandole mammarie (mastopatia), di cosa si tratta, può interessare qualsiasi donna dopo i trent'anni. Si tratta di una malattia benigna causata da squilibri ormonali e che colpisce le ghiandole mammarie.

Questa diagnosi può essere fatta sulla base dei reclami e dell'esame da parte di un mammologo. I principali sintomi della fibroadenomatosi delle ghiandole mammarie comprendono le seguenti manifestazioni:

  • Dolore lancinante frequente e ricorrente al petto associato alla sindrome premestruale;
  • A volte, invece del primo segno, si avverte una sensazione di pressione e di bruciore nello stesso punto e nello stesso periodo;
  • È possibile che compaiano secrezioni dai capezzoli, sia quando vengono spremuti che spontaneamente;
  • Non si può escludere la crescita dei linfonodi localizzati nella zona ascellare;
  • Gonfiore e indurimento delle ghiandole mammarie.

Lo stress e la tensione fisica possono aumentare il dolore.

Quando viene esaminato da un mammologo, può immediatamente palpare il tumore, se necessario, eseguire una mammografia ed eseguire la diagnostica ecografica.

Come accennato in precedenza, questa malattia ha un'origine di natura disormonale. Può verificarsi uno squilibrio ormonale:

  • Quando sei costantemente sotto stress. A causa di esaurimenti nervosi e disturbi psico-emotivi, possono svilupparsi vari processi patologici in qualsiasi sistema del corpo. Le ghiandole mammarie sono spesso più vulnerabili di altre.
  • A causa della presenza di problemi sessuali nella vita di una donna. Potrebbe trattarsi di un contatto sessuale irregolare (dovuto alla mancanza di un partner regolare, ecc.), all'interruzione del rapporto sessuale o ad un'insoddisfazione sessuale generale.
  • Per malattie ginecologiche. Qualsiasi patologia che causi l'infiammazione delle ovaie contribuisce all'interruzione della produzione di ormoni femminili. Qualsiasi forma di aborto, anche farmacologico, può accompagnare il processo patologico.
  • Sullo sfondo della cessazione anticipata o del rifiuto di nutrire il neonato con il latte materno. Se la madre non ha problemi con la quantità di latte, l'allattamento al seno dovrebbe essere continuato per almeno un anno.
  • Per disfunzione tiroidea. Sia una carenza che un eccesso di ormoni tiroidei possono scuotere l’equilibrio degli ormoni sessuali.
  • A causa di una malattia del fegato. Una delle sue funzioni include la rimozione dei prodotti formati durante la degradazione degli ormoni. Se per qualche motivo si verifica una violazione, le sostanze non vengono eliminate immediatamente o non completamente, ciò si riflette sul livello ormonale.

Al momento, la pratica medica conosce diverse forme di questa malattia. Conosceremo meglio ciascuno di essi.

Femme diffusa della ghiandola mammaria

La fibroadenomatosi diffusa è considerata lo stadio iniziale di questa patologia. È caratterizzato da una maggiore sensibilità delle ghiandole mammarie e dal loro indurimento prima delle mestruazioni. Se palpate, potete sentire diversi noduli elastici distribuiti nei tessuti superiori del seno. Alla fine delle mestruazioni scompaiono. In alcune donne, dopo la gravidanza e l'allattamento prolungato, questo fenomeno non si manifesta più. Anche se altre donne continuano a provare disagio a causa del seno flaccido, lungo il quale sono comuni piccole cisti (delle dimensioni di un chicco di riso), che aumentano alla fine del ciclo mestruale. In questo caso è possibile anche la secrezione dai capezzoli, che può essere trasparente e chiara, oppure bruno-verdastra.

Abbiamo capito di cosa si tratta, ma cosa dovrebbero fare le donne con la fibroadenomatosi diffusa?

Seno localizzato.

Quando si tratta di un singolo nodulo nel tessuto mammario, è generalmente accettato che si tratti di una forma localizzata di fibroadenomatosi. Il diametro del nodulo può variare da 1 centimetro. A volte cresce fino a 6 centimetri. Nella maggior parte dei casi, la compattazione ha confini chiari, anche se non è esclusa una natura più vaga. La formazione è caratterizzata da consistenza densa, superficie grumosa, possibilmente con struttura granulare.

In genere questi pazienti hanno tra i 30 e i 40 anni, di cui oltre il 40% sono persone non sposate, non hanno figli e non sono mai state incinte. Allo stesso tempo, circa il 38% del resto ha avuto aborti ripetuti. Un tumore a forma di disco può colpire sia le singole aree della ghiandola che l'intero tessuto dell'organo. Tutto ciò è accompagnato da un dolore moderato.

Una forma localizzata di fibroadenomatosi è tipica delle donne durante la premenopausa o durante la menopausa, ma fonti mediche contengono casi di tale diagnosi tra pazienti di età compresa tra 30 e 75 anni.

Per una diagnosi accurata, ricorrono alla radiografia e all'esame citologico, in combinazione con la termografia.

Cancro al seno cistico

Cos’è la fibroadenomatosi cistica? In questa forma della malattia, le cisti delle ghiandole mammarie sono eterogenee. Il luogo della loro origine sono piccoli condotti e alveoli. I tessuti delle cisti duttali sono formati da epitelio e le cisti alveolari crescono spazi tra i lobuli adiacenti. In caso di

Non si possono escludere inizialmente crescite papillari, possibilmente di tipo solido. Le piccole cisti sono spesso raggruppate. La lesione toracica è bilaterale.

Non è possibile fare una diagnosi basandosi solo sull’esame radiografico. Una diagnosi più efficace richiede la puntura e la biopsia trapanata delle ghiandole mammarie.

Femma focale della ghiandola mammaria

Che anche questo sia un processo benigno è subito chiaro. La fibroadenomatosi focale è molto simile alla forma diffusa della lesione. La differenza principale è che il dolore si avverte quasi continuamente. I focolai di compattazione si formano anche attraverso un processo di sostituzione, che comporta la sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto fibroso. Tuttavia, la differenza è che non sono chiaramente differenziati.

L'amministrazione del portale sconsiglia categoricamente l'automedicazione e consiglia di consultare un medico ai primi sintomi della malattia. Il nostro portale presenta i migliori medici specialisti con i quali è possibile fissare un appuntamento online o telefonicamente. Puoi scegliere tu stesso il medico giusto oppure noi ne selezioneremo uno per te in modo assolutamente gratuito. Inoltre, solo quando prendi un appuntamento tramite noi, il prezzo della consultazione sarà inferiore rispetto alla clinica stessa. Questo è il nostro piccolo regalo per i nostri visitatori. Essere sano!


Nutrizione dopo la chemioterapia per il cancro al seno

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Fibroadenomatosi diffusa delle ghiandole mammarie: che cos'è?

L'essenza della malattia è un cambiamento proliferativo nel tessuto mammario, che è accompagnato dalla comparsa di compattazioni fibrose e cistiche.

Questi grumi possono disperdersi in qualsiasi tessuto mammario.

Indicazioni mediche

La fibroadenomatosi fibrosa delle ghiandole mammarie si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali nelle donne di qualsiasi età.

In questo processo sono coinvolti gli ormoni maschili e femminili. I cambiamenti fibrosi nelle donne possono manifestarsi sulla base di fattori genetici e congeniti, anomalie patologiche del ciclo, alcune malattie infettive, aborto e rifiuto dell'allattamento al seno.

Altri motivi per lo sviluppo della mastopatia fibrosa della ghiandola mammaria sono associati all'infiammazione delle ovaie, al sesso irregolare, alle patologie della tiroide e al funzionamento compromesso del pancreas.

Un gruppo separato di cause di mastopatia fibrocistica con predominanza della componente cistica comprende il metabolismo ormonale compromesso.

Sullo sfondo di questo fenomeno si osservano malfunzionamenti nel sistema riproduttivo.

Anche l’obesità può portare alla comparsa di questa patologia.

Il grasso in eccesso favorisce l’accumulo di estrogeni convertendo il testosterone in ormoni femminili.

Ciò porta all’iperestrogenismo. La mastopatia locale con predominanza della componente fibrosa si verifica in 2 casi:

Foglioso - Alla palpazione si avvertono formazioni piatte.

Nodulare - Caratterizzato dalla formazione di grumi interni.

A differenza di altre forme della malattia, la fibroadenomatosi diffusa non è una neoplasia maligna.

Con questa patologia non vi è alcun rischio di cellule tumorali (se è disponibile una terapia adeguata).

La malattia può scomparire da sola senza intervento chirurgico e durante il trattamento non è necessario adottare misure drastiche e avere un effetto a lungo termine sui cambiamenti nella struttura della ghiandola mammaria in esame.

Nella patologia, la causa principale dello sviluppo sono i cambiamenti ormonali sullo sfondo di un funzionamento inadeguato delle ovaie e della tiroide. Una compattazione con superficie granulare nella mastopatia ha confini chiari.

Non è palpabile su tutta la superficie del torace, ma solo in aree specifiche.

I segni di fibroadenomatosi diffusa delle ghiandole mammarie si manifestano sotto forma di sensazione di pienezza; Ci sono anche corde nel petto.

Allo stesso tempo, si verifica dolore, soprattutto prima delle mestruazioni. La clinica sopra descritta può essere permanente per grandi formazioni. Se una donna manifesta sintomi simili, è necessaria una consultazione con un mammologo.

Nella mastopatia con predominanza della componente ghiandolare, sono palpabili noduli con confini chiari.

Se il tessuto connettivo è coinvolto nel processo, è possibile percepire sigilli solidi. In questo caso il mammologo fa una diagnosi: fibroadenomatosi diffusa.

Se è presente una cisti nel tessuto, nella ghiandola viene rilevato un gran numero di formazioni con un contorno chiaro di forma ovale o rotonda. La dimensione di tali nodi può superare i 2 cm.

Non ci sono collegamenti con la pelle. Nella prima fase della malattia toracica si osservano lievi cambiamenti nella dimensione delle formazioni, tenendo conto del ciclo mensile. La diagnosi di mastopatia si basa sui seguenti dati:

  • reclami dei pazienti;
  • palpazione dei cambiamenti fibrosi nella ghiandola mammaria;
  • mammografia;
  • analisi ormonali;
  • Ecografia Doppler;
  • biopsia e istologia.

Per confermare la FCM viene utilizzata la mammografia, presentata sotto forma di radiografia della ghiandola. Se è indicata una biopsia, viene esaminato il materiale prelevato dalla ghiandola.

Ulteriori diagnosi aiutano a identificare le complicanze concomitanti della mastopatia ghiandolare.

Se la malattia viene confermata, la terapia viene prescritta utilizzando 2 metodi:

  • conservatore;
  • operativo.

Il trattamento farmacologico per la fibrosi mammaria è più spesso utilizzato. L'operazione viene eseguita come ultima risorsa.

Con l'aiuto di farmaci ormonali, la funzione degli organi viene stabilizzata. La malattia adenomatosa viene trattata con farmaci che sopprimono la quantità di estrogeni (Fareston, Droloxifene).

La terapia farmacologica viene eseguita quotidianamente per 2-5 mesi. Tale trattamento può causare lieve nausea, vomito e vertigini.

Per qualsiasi tipo di mastopatia fibrosa, il trattamento è indicato con compresse che stabilizzano il funzionamento delle ovaie ("Mediana", Jess).

Per la mastopatia con corde forti e gonfiore del seno, è indicata l'assunzione di diuretici (Veroshpiron, Diakarb).

Per migliorare le condizioni generali, vengono assunti multivitaminici () e farmaci che aumentano l'immunità (Iodaktiv). Tra i rimedi moderni vengono prescritti farmaci ormonali con effetti antiestrogenici.

Per la mastopatia fibrosa della ghiandola mammaria, puoi prendere il Toremifene, un derivato non steroideo del trifeniletilene. Il farmaco viene assunto 20 mg al giorno.

Ma non è prescritto ai pazienti con disfunzione endometriale e epatica. Durante l'assunzione possono verificarsi vampate di calore, sudorazione eccessiva, nausea ed eruzioni cutanee.

Il raloxifene ha un effetto simile. È prescritto ai pazienti in postmenopausa.

Uso dei farmaci e chirurgia

Per il trattamento della mastopatia fibrosa della ghiandola mammaria, viene utilizzato Duphaston con il principio attivo didrogesterone.

Il farmaco viene prescritto se il paziente ha una carenza di progesterone. Il trattamento con Duphaston viene effettuato per 2 settimane durante il ciclo.

Con l'aiuto di Faslodex, puoi bloccare gli effetti trofici degli estrogeni inibendo l'attività degli estrogeni.

Il prodotto è disponibile sotto forma di iniezioni. "Fazlodex" non è prescritto per l'insufficienza renale grave.

Gli effetti collaterali di questa terapia includono sanguinamento vaginale, orticaria e gonfiore. Se sono presenti cellule adipose nella ghiandola mammaria, si consiglia di assumere i seguenti farmaci:

  • Parlodel: riduce la sintesi di somatropina e prolattina. Preso dopo le mestruazioni per 4 mesi;
  • "Valesin" - è responsabile del blocco della produzione di gonadotropine.

Se la malattia viene rilevata dopo la menopausa, viene prescritto il letrozolo. Questo farmaco inibisce la sintesi degli estrogeni.

Va tenuto presente che nei casi più gravi è indicato l’intervento chirurgico. Sintomi che richiedono un intervento chirurgico urgente:

  • rapido aumento dei tumori;
  • cambiare dimensione in breve tempo;
  • con la mastopatia c'è il sospetto di cancro;
  • infiammazione.

Se viene rilevato il cancro, viene eseguita un'operazione obbligatoria. Ma con l'asportazione parziale del tessuto interessato, non si osserva la completa eliminazione della malattia.

Potrebbe esserci una ricaduta dopo alcuni mesi. La prognosi della malattia con una terapia adeguata è positiva. Allo stesso tempo esiste il rischio di cancro e in caso di proliferazione intensa il rischio raggiunge il 30%.

Dietoterapia e terapia tradizionale

Il tessuto mammario diffuso con un numero predominante può essere eliminato con la dieta e la correzione nutrizionale.

Tuttavia, la terapia dietetica è efficace se viene rilevata una fibroadenomatosi diffusa al primo stadio. L’alimentazione consiste nel mangiare cereali, frutta e verdura. Allo stesso tempo, viene mantenuto l'equilibrio idrico.

La medicina tradizionale per i cambiamenti fibrotici nelle ghiandole mammarie è inefficace, poiché non elimina la malattia.

Ma con il suo aiuto puoi alleviare alcuni sintomi della mastopatia:

  • puoi ridurre il gonfiore applicando una foglia di cavolo;
  • per eliminare il dolore, applicare impacchi e lozioni;
  • Puoi sbarazzarti del tumore preparando una torta con miele, farina e uova.

Terapia con cavolo per la fibrosi mammaria: che cos'è? Tale trattamento viene effettuato con le seguenti modalità:

  • la foglia viene imbrattata di miele e applicata sul petto durante la notte;
  • una foglia di cavolo viene unta con burro, cosparsa di sale e adagiata anche sul petto;
  • il lenzuolo viene battuto con un martello e applicato sul petto.

Utilizzo di erbe e impacchi

I farmaci vengono integrati con l'assunzione di erbe che ripristinano l'equilibrio tra gli ormoni, prevenendo la progressione della malattia.

Allo stesso tempo, puoi applicare compresse:

  • soluzione salina: la benda viene immersa in questa soluzione e applicata sul petto;
  • canfora: l'olio viene mescolato con l'alcol; la garza è imbevuta della soluzione;
  • ricino: la garza viene imbevuta di olio riscaldato, che viene quindi applicato sul petto;
  • barbabietola: aggiungi il miele alle barbabietole grattugiate. La polpa viene stesa su una garza, che viene poi applicata sul petto.

Per il disturbo in questione, puoi utilizzare le seguenti tinture:

  • tintura di noci: le partizioni di noci vengono versate con alcool, conservate per 5 giorni;
  • tintura di bardana - una medicina preparata dalla radice della pianta.

Inoltre, per la forma diffusa vengono utilizzati prodotti dell'apicoltura. Puoi infondere la propoli nell'alcol. La tintura viene invecchiata per 10 giorni.

Si beve nella sua forma pura. Puoi trattare con unguento al propoli o olio di lino. L'ultimo rimedio è preso internamente.

L'olio di semi di lino viene utilizzato per condire l'insalata o per lubrificare il seno. La terapia ha lo scopo di ripristinare i processi metabolici degli estrogeni e l'equilibrio tra gli ormoni.

Massaggio e prevenzione

Allo stesso tempo, puoi massaggiare le ghiandole mammarie. La manipolazione viene eseguita utilizzando 5 tecniche principali, 1 delle quali è l'accarezzamento.

In questo caso, la pelle non dovrebbe allungarsi. Il massaggio viene effettuato utilizzando una crema grassa. I movimenti di carezza vanno in senso orario.

Quindi la pelle viene strofinata. Ciò fornirà un afflusso di sangue. L'esercizio viene eseguito con la punta delle dita. Se il seno è pesante, i movimenti di riscaldamento vengono eseguiti con i palmi delle mani.

Nella fase successiva, il busto viene riscaldato. L'essenza della manipolazione è afferrare e spremere leggermente piccole aree della ghiandola con le dita. L'esercizio viene eseguito anche in senso orario.

Successivamente, viene eseguita la maschiatura in senso antiorario seguita dalla vibrazione. La manipolazione termina con una carezza al seno.

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La prevenzione della malattia consiste nell'autoesame regolare delle ghiandole mammarie. Si consiglia alle donne di età superiore ai 40 anni di visitare periodicamente un mammologo.

Buon pomeriggio FKM è stato installato 15 anni fa. Periodicamente pompaggio di cisti, 2 resezioni di fibroadenoma del seno sinistro nel 2013, 2014 e recentemente ho avuto una biopsia trapanante (ispessimento doloroso del seno sinistro). Risultato: quadro di mastopatia fibrosa proliferante dell'epitelio duttale D2. Il medico ha consigliato di ripetere e raccogliere i test per l'operazione, perché sospetta una formazione maligna. Le azioni del medico sono giustificate?

Risponde alla domanda: Krasnozhon Dmitry Andreevich

Ciao, Natalia. Sì, sono d'accordo con il tuo medico. Se durante la puntura si ottengono dati che ci sono cambiamenti proliferativi, allora è meglio rimuovere tale sezione della ghiandola mammaria. È possibile che nel tempo il cancro al seno si sviluppi in quest’area.

Ciao, il medico ha detto che ho una fibroadenomatosi localizzata della ghiandola mammaria e che deve essere rimossa urgentemente. Questa malattia è grave e deve essere rimossa?

Risponde alla domanda: Krasnozhon Dmitry Andreevich

Ciao Alida. Gli interventi chirurgici per la fibroadenomatosi localizzata vengono eseguiti in due casi - se il cancro al seno non può essere escluso e se la puntura evidenzia una forma proliferativa di fibroadenomatosi - una situazione in cui si verifica una divisione cellulare intensiva (proliferazione) nella ghiandola mammaria, che può essere un condizione precancerosa. In ogni caso è necessario affidarsi al parere del proprio medico.

Ciao Dmitry Andreevich, per favore spiegami. Ho 38 anni, ho scoperto un nodulo al seno sinistro, ho preso appuntamento dal mammologo, ho fatto un'ecografia e una mammografia (la conclusione è stata che la massa era di 30/34 mm, i contorni visibili erano abbastanza netti, parzialmente coperto). È stata eseguita una biopsia trivellata sotto controllo ecografico - "esame istologico-conclusione" all'interno del materiale morfologico inviato. Il quadro corrisponde a FC nodulare della malattia del seno, forma proliferativa con iperplasia mioepiteliale diffusa, piccola trasformazione cistica dei dotti da B2 a B categoria (cambiamenti benigni)." Dimmi, l'unico trattamento è chirurgico e, se sì, come viene rimosso? È possibile pianificare una gravidanza dopo? Grazie mille in anticipo.

Risponde alla domanda: Krasnozhon Dmitry Andreevich

Ciao, Angelica. Stiamo parlando di un modulo localizzato. A giudicare dalla conclusione istologica, stiamo parlando di una condizione precancerosa. Di solito in questi casi consiglio la resezione settoriale: la rimozione di una determinata area della ghiandola mammaria. Se durante l'esame istologico pianificato non si ottiene alcuna evidenza di cancro al seno, la pianificazione di una gravidanza dopo l'intervento può essere effettuata già 2-3 settimane dopo la completa guarigione della ferita. In ogni caso è necessario affidarsi al parere del proprio medico.

Ciao! Dmitry Andreevich, dimmi, mi è stata diagnosticata una mastopatia angolare con proliferazione di cellule epiteliali in streaming con alterazioni degenerative, una formazione di 19x7 mm nel seno sinistro, il medico curante mi ha consigliato un intervento chirurgico, ma attualmente sto allattando e cosa dovrei fare? il chirurgo dice che dopo la fine dell'allattamento dovrebbero essere passati ancora 2 mesi, ma ho letto che la mastopatia nodulare è pericolosa ed è meglio non perdere tempo, temo che sto perdendo terribilmente tempo, per favore avvisate cosa fare

Risponde alla domanda: Krasnozhon Dmitry Andreevich

Ciao, Ekaterina. Se il medico, dopo esame ed esame, ritiene che il tumore sia sospetto di cancro al seno, viene indicato un intervento chirurgico. Se non vi è alcun sospetto di cancro al seno, in caso di fibroadenomatosi localizzata l'intervento chirurgico può essere eseguito anche dopo la fine dell'allattamento al seno. In ogni caso è necessario affidarsi al parere del proprio medico.

Ciao Dmitrij Andreevich! Oggi ho ricevuto il risultato della mammografia e ho ricevuto l'invio a un oncologo. "Sia nelle cellule gialle che in quelle gialle c'è un'involuzione grassa e una fibromatosi diffusa. Sul lato destro del quadrato c'è un'ombra fino a 2,0 cm, simile alla fibrosi locale. "Cos'è questo? Non è questo il cancro?

Risponde alla domanda: Krasnozhon Dmitry Andreevich

Ciao, Elena. Stiamo parlando della manifestazione della malattia fibrocistica delle ghiandole mammarie. La fibroadenomatosi localizzata è un'area di tessuto mammario rimanente. Quando viene rilevata una fibroadenomatosi localizzata nelle donne di età superiore ai 35 anni, di solito consiglio l'intervento chirurgico. In ogni caso, dobbiamo guardarti per dirlo con certezza.

Ciao. Sei mesi fa ho avuto di nuovo una resezione settoriale della ghiandola mammaria. Conclusione: "L'istostruttura e il fenotipo corrispondono alla displasia fibrosa proliferativa con cicatrice radiale, iperplasia duttale regolare focale con metaplasia apocrina dell'epitelio e un focolaio di adenosi sclerosante". Il fatto è che dopo l'operazione, il mio seno operato ha iniziato a farmi male (dolore tirante e tagliente), irradiato fino all'ascella. Sono venuto all'appuntamento, il medico ha detto che l'ecografia non ha mostrato alcuna formazione, c'erano cambiamenti nei tessuti nell'area della sutura postoperatoria - fibrosi e non ha visto nulla di sbagliato in questo. Per favore dimmi: la fibrosi può causare un disagio così doloroso? Ed è pericoloso? Dimmi, è possibile trattarlo? E come? Grazie.

Risponde alla domanda: Krasnozhon Dmitry Andreevich

Ciao, Tata. Ovviamente, un tale cambiamento nel tessuto, che può essere considerato precanceroso, è avvenuto sullo sfondo di una grave malattia fibrocistica. Dopo la resezione settoriale per malattia fibrocistica, la guarigione non avviene in modo ottimale capita che si formi fibrosi e si verifichi un'infiammazione asettica (un processo infiammatorio senza la partecipazione di batteri); In questi casi potrebbe esserci dolore. Ti consiglio di effettuare un monitoraggio regolare.

Buongiorno dottore, mi è stata diagnosticata una forma proliferativa di malattia fibrocistica del seno, forma nodulare. Mastite periduttale cronica Cosa significa?

Ciao Elmira. Stiamo parlando di una delle forme di malattia fibrocistica delle ghiandole mammarie. Una forma localizzata o nodulare di fibroadenomatosi indica che esiste un'area di fibroadenomatosi più densa rispetto al resto. Ma la forma proliferativa indica che in quest'area le cellule si dividono intensamente. La forma proliferativa della malattia fibrocistica può essere una condizione precancerosa. In questi casi, di solito suggerisco di eseguire una resezione settoriale della ghiandola mammaria e di rimuovere il tumore, seguita da un esame istologico. Se durante un esame istologico urgente viene rilevato un tumore al seno, sarà necessario eseguire un intervento radicale (mastectomia, mastectomia con ricostruzione simultanea, intervento conservativo del seno), la cui portata dovrà essere discussa con il chirurgo che vi opererà. In ogni caso è necessario affidarsi al parere del proprio medico.

Ciao, ho 37 anni e mi sto preparando per la fecondazione in vitro. Ho una famiglia locale del 1° seno 12,0*7,0 mm, senza flusso sanguigno patologico. In precedenza (nell'estate del 2016) segni di fam diffusa. Quanto durerà il trattamento, è possibile un recupero completo e l'allevamento locale è una controindicazione alla fecondazione in vitro?

Ciao Olga. La fibroadenomatosi localizzata può essere una controindicazione alla fecondazione in vitro. Dobbiamo guardarti (è necessario valutare quanto sia sospetta l'area di fibroadenomatosi localizzata nella ghiandola mammaria, se sia necessaria una biopsia) per dirlo con certezza. Il trattamento della fibroadenomatosi localizzata è solitamente chirurgico.

Ciao Dmitrij Andreevich. Vi contatto nuovamente perché sono molto preoccupato per l'imminente operazione, che non avverrà prima della fine di gennaio. Cosa pensi che dovrei aspettarmi, qual è la prognosi? Avevo intenzione di fare una risonanza magnetica, ma la macchina si è rotta. MMG: FCM diffusa. LOC fibrodenomatosi a destra nel quadrato esterno superiore della mammella destra, zona della guarnizione con contorni poco chiari fino a 13-10 mm. CI pronunciata proliferazione dell'epitelio lobulare. Sarò molto grato per la risposta.

Ciao, Tonya. Molto probabilmente, stiamo parlando di fibroadenomatosi localizzata, una manifestazione della malattia fibrocistica, quando si forma un'area in cui si verifica la divisione cellulare attiva. Forme altamente proliferative di fibroadenomatosi localizzata sono spesso considerate condizioni precancerose. Lo scopo dell'operazione è rimuovere l'area sospetta ed effettuare un esame istologico e, di conseguenza, escludere il cancro al seno. In ogni caso è necessario affidarsi al parere del proprio medico.

Caro Dmitry Andreevich, tre anni fa mi sono sottoposto a una procedura di fecondazione in vitro, durante l'esame hanno rivelato 2 formazioni fibrocistiche all'ecografia, poi non gli ho dato alcuna importanza, poiché nulla mi dava fastidio, circa 2 mesi fa ho cominciato a essere infastidito da un dolore evidente nel petto (a sinistra) sono comparsi due tumori visibili e facilmente palpabili, il seno sinistro è diventato più grande, il dolore è abbastanza intenso, un'ecografia ha già rilevato tre cisti e le 2 che c'erano tre anni fa sono diventate molto più grandi, quasi triplicate di dimensioni, il medico ha prescritto mastodinon e monitoraggio una volta all'anno, ma il dolore non passa mai, queste formazioni sono abbastanza dense e dolorose al tatto, è possibile dire con certezza solo tramite ecografia che queste formazioni sono benigno e non pericoloso? O vale comunque la pena fare qualche ricerca aggiuntiva? Ho paura di perdere tempo. Grazie mille in anticipo per la tua risposta.

Ciao Anna. Molto probabilmente suggerirei di eseguire una biopsia nel tuo caso per confermare la natura dei grumi. In ogni caso, dovresti seguire le raccomandazioni del tuo medico.