Cataratta congenita: attuali metodi di diagnosi e trattamento. Cataratta congenita o acquisita in un bambino Cataratta infantile

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Opacità delle lenti- cataratta, accompagnata da una diminuzione dell'acuità visiva da un leggero indebolimento alla percezione della luce. Ci sono congeniti e acquisiti: complicati (sequenziali) e traumatici.

La cataratta congenita è relativamente rara: 5 casi su 100.000 bambini, secondo E.I. Kovalevsky e E.G. Sidorov (1968), tuttavia rappresentano circa il 10% delle cataratte di varie eziologie. Tra le cause di cecità nei bambini, la cataratta congenita rappresenta il 13,2-24,1%, tra le cause di ipovisione - 12,1-13,4%.

Eziologia e patogenesi

La cataratta congenita può essere ereditaria o insorgere a causa dell'influenza di vari fattori teratogeni sul cristallino dell'embrione o del feto nel periodo prenatale.

La cataratta ereditaria è il risultato di mutazioni genetiche, genomiche e cromosomiche. Nella maggior parte dei casi vengono ereditati con modalità autosomica dominante, meno spesso con modalità autosomica recessiva. Si può osservare un'eredità recessiva legata al sesso, quando sono colpiti prevalentemente gli uomini, o un'eredità dominante, quando sono colpite le donne. Le forme ereditarie rappresentano il 25-33% delle cataratte congenite e spesso si presentano in più membri della stessa famiglia.

Secondo A.V. Khvatova et al. (1985), il 16% dei pazienti con cataratta ereditaria presentava sindromi in cui l'opacizzazione del cristallino era uno dei sintomi di disturbi metabolici geneticamente determinati. La cataratta può verificarsi a causa di disturbi nel metabolismo dei carboidrati. Pertanto, la cataratta congenita è un segno precoce di galattosemia, in cui la sintesi dell'enzima galattosio-1-fosfato uridina transferasi, contenuto nei globuli rossi e nel cristallino, è compromessa.

Oltre alla cataratta, che di solito si sviluppa nella prima metà della vita, questa malattia causa ittero, epatosplenomegalia, cirrosi epatica, ritardo mentale, ecc. L'insorgenza di sintomi patologici nella galattosemia può essere prevenuta eliminando tempestivamente latte e latticini dal bambino dieta. Con l'attuazione precoce di queste misure nel periodo iniziale dello sviluppo della cataratta (nei bambini di età inferiore a 3 mesi), l'opacizzazione del cristallino può regredire.

Con l'ipoglicemia, la cataratta si verifica solitamente nel 2-3o mese di vita. L'opacizzazione del cristallino si osserva nell'1-4% dei pazienti con diabete, che di solito si sviluppa tra i 6 e i 13 anni, ma si verifica anche nei bambini piccoli, anche nei neonati. La cataratta nel diabete progredisce rapidamente, il che indica un decorso grave della malattia. L'opacizzazione del cristallino, insieme all'opacizzazione della cornea, al danno al nervo ottico e allo strabismo, è uno dei sintomi della mannosidosi, un disturbo metabolico associato a una carenza di mannosidasi acide attive A e B. La malattia è caratterizzata da molteplici disostosi, perdita dell'udito, epatosplenomegalia, ritardo dello sviluppo psicomotorio, ecc.

Nei casi di disturbi del metabolismo del calcio, i cosiddetti cataratta tetanica (solitamente zonulare), si possono osservare contemporaneamente tetania, spasmofilia, rachitismo e insufficienza renale. Il trattamento iniziato in una fase precoce della malattia (iniezioni endovenose di soluzione di cloruro di calcio al 5-10%, farmaci per la tiroide) può arrestare lo sviluppo dell'opacizzazione del cristallino.

La cataratta è uno dei sintomi dei cambiamenti ereditari nel tessuto connettivo e delle anomalie del sistema scheletrico. Insieme ad altre manifestazioni oculari e somatiche generali, si osserva nelle sindromi di Marfan e Marchesani. La cataratta è uno dei sintomi costanti della condrodistrofia congenita, caratterizzata dal rallentamento della crescita epifisaria delle ossa lunghe con una normale crescita periostale, che porta all'accorciamento e all'ispessimento delle ossa.

L'opacità del cristallino è spesso osservata nella sindrome di Apert, i cui segni sono cranio "a torre", sindattilia, polidattilia, ipoplasia della mascella superiore, malattie cardiache, ritardo mentale, appiattimento delle orbite, esoftalmo, strabismo divergente, nistagmo, danni al nervo ottico (dischi congestizi, atrofia), colobomi della coroide, danni alla retina. Congenita o in via di sviluppo nel primo anno di vita, la cataratta si riscontra spesso nella sindrome di Conradie, caratterizzata da nanismo sproporzionato, anomalie delle dita, scoliosi e danni ai legamenti delle articolazioni.

L'opacità del cristallino nelle lesioni cutanee ereditarie è spiegata dal fatto che è un derivato dell'ectoderma. La cataratta si sviluppa con la sindrome di Rothmund, caratterizzata da dermatosi, ipogenitalismo e ittiosi congenita, che è una combinazione di ipercheratosi con danno all'organo della vista. Con la sindrome di Schaefer, insieme alla cheratosi follicolare della pelle, si osservano focolai di calvizie, microcefalia, nanismo, ipogenitalismo e ritardo mentale, cataratta congenita.

Anche la nuvolosità della lente è tipica di dermatosi pigmentata infantile Bloch-Sulzberger, in cui si notano pigmentazione della pelle, calvizie, anomalie dentali e altre lesioni oculari: atrofia del nervo ottico, strabismo, nistagmo. La cataratta congenita, insieme a microftalmo, eterocromia, ectopia della pupilla, opacità corneali, daltonismo, si osserva nell'anemia emolitica costituzionale a cellule sferiche, le cui manifestazioni somatiche generali sono ittero emolitico, splenomegalia, anomalie ossee, alterata pigmentazione della pelle, otosclerosi, polidattilia, ecc.

Tra le malattie cromosomiche che colpiscono il cristallino, la più comune è la malattia di Down, causata dalla trisomia del cromosoma 21 e osservata principalmente nei bambini di madri di mezza età. Questa malattia provoca una grave compromissione dello sviluppo fisico e mentale.

I segni caratteristici della malattia di Down sono l'idiozia o l'imbecillità, la micro e brachicefalia, la radice del naso larga e infossata, la lingua "geografica", il sottosviluppo della mascella superiore, la bassa statura o l'acromegalia, l'ipotiroidismo, l'ittiosi, la cheratosi, l'alopecia, l'ipogenitalismo, sindattilia, polidattilia, cardiopatie congenite e altre anomalie. Circa la metà dei pazienti muore, soprattutto nel primo anno di vita, a causa della ridotta resistenza del loro organismo alle infezioni, alcuni vivono fino a tarda età. Le manifestazioni oculari della malattia di Down comprendono epicanto, nistagmo, strabismo e opacità corneale; La cataratta si verifica nel 15-50% dei pazienti.

Le malattie cromosomiche che causano cataratta e altre anomalie oculari includono: Sindrome di Marinescu-Sjögren, caratterizzata da atassia spinale cerebellare congenita, ritardo dello sviluppo fisico e mentale, nanismo; Sindrome di Shereshevskij-Turner-Bonnevie-Ulrich (sindrome del collo dello pterigio); Sindrome di Lowe; La malattia di Norrie.

Esistono numerose altre sindromi, una delle quali è la cataratta congenita: Axenfeld, Alport, Cockayne, Rieger, ecc. La cataratta è stata descritta nelle sindromi di Martin-Albright, Bassen Kornzweig, Knapp-Comrover, Sabouraud, ecc.

La maggior parte della cataratta congenita si verifica a causa di disturbi nello sviluppo intrauterino dovuti all'influenza di vari fattori sfavorevoli (fisici, chimici, biologici) sia dell'ambiente esterno che interno sul cristallino dell'embrione o del feto. Queste possono essere varie intossicazioni (alcol, etere, alcuni contraccettivi e abortivi, sonniferi), radiazioni ionizzanti, ipovitaminosi (carenza di vitamine A, E, acido folico e pantotenico), incompatibilità Rh della madre e del feto, carenza di ossigeno del feto dovuta a disturbi circolatori ecc.

La causa dello sviluppo della cataratta congenita, così come di altre anomalie, possono essere varie malattie della madre durante la gravidanza: cardiovascolari (ad esempio difetti cardiaci reumatici con insufficienza circolatoria), disturbi endocrini, ecc. Di particolare importanza sono le malattie infettive causate da batteri, protozoi (Toxoplasma), virus. La maggior parte dei virus è in grado di penetrare la barriera placentare e infettare l'embrione e il feto, provocando lo sviluppo di cataratta e altre anomalie che possono verificarsi con la rosolia, la citomegalia, la varicella, l'herpes e l'influenza. Le malattie infettive della madre durante la gravidanza, in particolare la rosolia, spesso si manifestano senza sintomi caratteristici, il che complica successivamente la diagnosi eziologica della cataratta.

A seconda del tempo di esposizione al fattore teratogeno, della natura e del grado della sua influenza sull'organo della vista dell'embrione e del feto, si verificano varie forme di cataratta e cambiamenti associati nell'organo della vista. Il periodo più pericoloso di esposizione a fattori teratogeni sull'organo della vista è la 3a-7a settimana di gravidanza.

Caratteristiche cliniche della cataratta congenita. Il quadro clinico della cataratta congenita è caratterizzato da una significativa variabilità dipendente dall'intensità, dalla forma e dalla localizzazione dell'opacizzazione del cristallino, nonché dalla presenza o assenza di altri difetti oculari (Tabella 24, Fig. 105).

Riso. 105. Schema di varie forme di cataratta congenita: 1 - completo; 2 - semi-risolto; 3 - centrale; 4 - zonale; 5 - a forma di fuso; 6 - polare anteriore e posteriore; 7 - piramidale

Tabella 24. Classificazione della cataratta congenita

La cataratta completa (diffusa) è caratterizzata dalla totale opacizzazione del cristallino, la cui forma e dimensione sono conservate (Fig. 106). Il riflesso dal fondo dell'occhio è assente sia con pupilla stretta che dilatata. La visione è ridotta alla percezione della luce. Un tipo di cataratta completa è la cosiddetta cataratta lattiginosa, la cui particolarità è la liquefazione della sostanza opacizzata del cristallino.

La cataratta zonulare è un'opacizzazione parziale del cristallino sotto forma di strati (o strati) separati situati tra il nucleo embrionale e gli strati corticali (Fig. 107), il resto del cristallino è trasparente, talvolta ci sono due o tre strati di opacizzazione osservato, separato dalla sostanza trasparente della lente. Le opacità hanno la forma di un disco di vario diametro (solitamente 3-9 mm) con bordi netti e regolari. Lungo l'equatore, il disco è solitamente circondato dai cosiddetti cavalieri: opacità della zona perinucleare, a forma di anello o uncino. Il loro numero varia.

Riso. 107. Cataratta zonulare

Quando illuminata lateralmente, una cataratta stratificata appare come un disco grigio. Quando esaminato alla luce trasmessa, sullo sfondo di un riflesso rosa-rosso, dal fondo è visibile un disco scuro di opacizzazione. Grazie alle sue dimensioni relativamente ridotte, attraverso la periferia trasparente della lente è possibile esaminare il fondo dell'occhio e persino studiare la rifrazione. L'acuità visiva nella cataratta zonulare, a seconda delle dimensioni del disco e dell'intensità dell'opacità, nonché della gravità dei cambiamenti associati nell'organo della vista, varia da diverse centinaia a diversi decimi, raggiungendo in alcuni casi 0,3-0,5 . Quando la pupilla si dilata, l’acuità visiva solitamente aumenta.

La cataratta nucleare (centrale) è caratterizzata dall'opacizzazione del nucleo embrionale del cristallino, la cui trasparenza delle restanti parti è preservata. Quando illuminata lateralmente, la cataratta appare come un piccolo disco grigio al centro del cristallino; in luce trasmessa, sullo sfondo di un riflesso rosa-rosso del fondo, è visibile un disco scuro centrale. L'acuità visiva è significativamente ridotta, ma può aumentare con la dilatazione della pupilla.

La cataratta semirisolta si manifesta con una diminuzione del volume del cristallino dovuta al suo parziale riassorbimento spontaneo, che avviene nel periodo prenatale o postnatale. La cataratta semirisolta è il più delle volte formata da una cataratta completa ed è un'opacizzazione diffusa del cristallino appiattito (la sua dimensione anteroposteriore è ridotta con un diametro normale), accompagnata da una diminuzione della visione alla percezione della luce.

Nei casi di formazione di cataratte semirisolte da cataratte zonulari si osserva la distruzione della zona trasparente; allo stesso tempo può essere preservata la visione formale, che diminuisce con il progredire del processo di riassorbimento del cristallino.

La cataratta membranosa è una membrana piatta costituita da una capsula anteriore opacizzata (spesso con depositi fibrosi su di essa) e una capsula posteriore del cristallino, tra le quali possono esserci resti della sostanza del cristallino. La cataratta si forma a causa del riassorbimento intrauterino o postnatale della sostanza del cristallino o rappresenta un'anomalia nello sviluppo del cristallino.

La cataratta membranosa può avere densità variabili, spesso di spessore irregolare. Il riflesso del fondo dell'occhio è spesso assente, in alcuni casi è leggermente rosa (attraverso aree assottigliate della cataratta). La visione è solitamente ridotta alla percezione della luce o a pochi centesimi.

Cataratta atipica (polimorfica). caratterizzato da parziale opacizzazione del cristallino di varia forma, localizzazione e dimensione (Fig. 108). A seconda di ciò, la vista viene ridotta a vari livelli. La cataratta può essere lenticolare o capsulolenticolare.

Riso. 108. Cataratta atipica (polimorfica) (a, b)

Cataratta polare- limitata opacizzazione capsulolenticolare al polo anteriore (cataratta polare anteriore) o posteriore (cataratta polare posteriore) del cristallino. Questa localizzazione dell'opacizzazione si spiega con il fatto che i poli in cui si incontrano le cuciture della lente sono i punti di minor resistenza. La formazione della cataratta polare anteriore è associata alla presenza di resti della membrana pupillare e ad un'interruzione del processo di distacco della vescicola del cristallino dall'ectoderma esterno nel primo periodo dello sviluppo embrionale.

Nella patogenesi della cataratta polare posteriore viene attribuita importanza alla debolezza della capsula del cristallino al polo posteriore, a causa della quale può verificarsi la sua rottura, accompagnata da protrusione e limitata opacizzazione della sostanza del cristallino, nonché penetrazione di elementi mesenchimali attraverso la rottura. Le rotture capsulari possono verificarsi a causa della trazione posteriore durante il processo di sviluppo inverso dell'arteria vitrea.

La cataratta polare (anteriore o posteriore) è un'opacizzazione biancastra rotonda, densa o stratificata della capsula e degli strati adiacenti del cristallino. Nella luce trasmessa, sullo sfondo di un riflesso rosa-rosso, dal fondo è visibile una torbidità rotonda, scura, solitamente leggera.

La cataratta polare posteriore deve essere differenziata dalla falsa cataratta, che è costituita dai resti di un'arteria vitrea ridotta e di un canale vitreo (cloquet). La falsa cataratta è tipicamente localizzata medialmente al polo posteriore e le opacità si trovano sulla capsula posteriore all'esterno del cristallino, mentre nella cataratta polare si inseriscono nel bisello del cristallino.

La cataratta polare non influisce sull'acuità visiva o non la riduce in modo significativo. Con la cataratta congenita unilaterale, in questi casi può svilupparsi un'ambliopia ostruttiva, l'acuità visiva non corrisponde alla quantità di opacizzazione;

Un tipo di cataratta polare anteriore è: cataratta piramidale, in cui un'opacizzazione omogenea o stratificata ha la forma di un cono rivolto verso la camera anteriore.

Le opacità capsulolenticolari anteriori e posteriori possono essere collegate da opacità fusiformi, con conseguente formazione di una cataratta fusiforme, in cui l'acuità visiva è ridotta in modo più significativo rispetto alla cataratta polare, ma, di regola, rimane a un livello abbastanza elevato.

Esistono numerose altre forme di cataratta congenita con opacità parziali e limitate, che di solito non influenzano l'acuità visiva (o non la riducono significativamente) e vengono solitamente rilevate durante gli esami di routine; Queste cataratte comprendono le coronarie (coronarie), caratterizzate da numerose opacità limitate, di colore verdastro-bluastro, che si trovano negli strati medi e profondi lungo la periferia del cristallino come una ghirlanda. Nella cataratta embrionale assiale anteriore si verifica un opacizzazione del cristallino vicino al suo asse antero-posteriore nella regione della sutura anteriore a forma di ipsilon del nucleo embrionale.

La cataratta a stella di sutura è caratterizzata da opacizzazione nell'area delle suture anteriori o posteriori del cristallino. Nella cataratta puntata si osservano opacità multiple, molto piccole, di colore grigio-blu, diffuse diffusamente nella regione del nucleo embrionale. La cataratta da polvere nucleare è caratterizzata da una diffusa opacizzazione del nucleo embrionale, costituito da elementi simili a polvere.

La cataratta congenita è relativamente raramente una lesione isolata del cristallino, spesso è combinata con altri cambiamenti patologici nell'organo della vista, così come in altri organi e sistemi del corpo del bambino. Vari difetti visivi si osservano nel 36,8-77,3% dei bambini con cataratta congenita: strabismo, nistagmo, microftalmo, microcornea, patologia della cornea, corpo vitreo, retina e nervo ottico.

Lo strabismo è osservato in un gran numero di bambini (fino all'83%) con cataratta congenita. In alcuni casi, può essere una complicazione della cataratta, conseguenza di una forte diminuzione della vista e di profondi disturbi nelle connessioni senso-motorie dell'analizzatore visivo. In altri, lo strabismo è una patologia congenita che accompagna la cataratta. Lo strabismo con cataratta congenita è spesso convergente, alternato e prevalentemente permanente. L'angolo di deviazione dell'occhio varia dal 5 al 60%, molto spesso 15-20°.

Nistagmo, osservato nei bambini con cataratta congenita, può essere congenito o acquisito, associato ad una forte diminuzione della vista. Il nistagmo a pendolo e misto è più comune, il nistagmo a scatti è meno comune, è prevalentemente orizzontale, di piccolo calibro. Molto spesso, il nistagmo si osserva nella cataratta completa e membranosa, combinata con altri difetti dell'organo della vista, come microftalmo, microcornea, ecc.

Microftalmo, caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni del bulbo oculare e dall'inferiorità funzionale dell'organo della vista, si osserva nei bambini con cataratta congenita. Le cause della microftalmia congenita possono essere fattori genetici ereditari, nonché processi infiammatori e degenerativi intrauterini che ritardano la crescita del bulbo oculare. Il grado di riduzione dell'occhio varia. Con la microftalmia si possono osservare altre malformazioni dell'occhio: colobomi del tratto vascolare e del nervo ottico, aplasia maculare, ecc.

Microcornea o piccola cornea, nella maggior parte dei casi osservati con microftalmia, ma possono anche verificarsi indipendentemente. Nella cataratta congenita si possono osservare altre anomalie corneali: opacità, cisti dermoidi, megalocornea.

La cataratta congenita è spesso combinata con vari cambiamenti nel corpo vitreo, in particolare con opacità di vario grado di gravità, da piccole a fibrose gravi. Un reperto comune sono i resti di un'arteria vitrea ridotta in modo incompleto.

Le anomalie della coroide nella cataratta congenita sono i colobomi dell'iride e della coroide, la policoria e lo spostamento della pupilla. Si osservano spesso ipoplasia e aplasia del dilatatore, ipoplasia dell'iride. Meno comune è la disgenesia dell'iride e della cornea, le cui manifestazioni sono embriotoxon posteriore, film ialini e ispessimenti sulla superficie posteriore della cornea e aderenze periferiche anteriori.

I cambiamenti del fondo rilevati dopo la rimozione della cataratta congenita comprendono atrofia parziale del nervo ottico, fibre mieliniche, lesioni corioretiniche, ipoplasia maculare, distrofia retinica, ridistribuzione del pigmento, ecc.

Ambliopia da oscuramento, o più precisamente, il sottosviluppo dell'analizzatore visivo dovuto all'assenza di uno stimolo luminoso sulla retina, è una grave complicazione delle opacità congenite del cristallino, che è la causa più comune di ridotta acuità visiva dopo la rimozione della cataratta e la discrepanza tra i risultati funzionali e l'effetto ottico dell'operazione.

L'ambliopia oscurazionale più grave si sviluppa con opacità complete (diffuse) del cristallino. Per evitare danni all'analizzatore visivo è stato proposto un metodo che consiste nella dilatazione permanente delle pupille con l'aiuto dei midriatici e nella successiva irritazione degli occhi con stimoli luminosi. Queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite nei primi 6 mesi di vita, se entro questo periodo non è stato eseguito l'intervento chirurgico (estrazione della cataratta).

Trattamento

Il trattamento della cataratta congenita è chirurgico. La maggior parte degli autori consiglia di rimuovere la cataratta congenita quando l'acuità visiva è inferiore a 0,3. Dopo l'estrazione della cataratta, vengono eseguite la correzione dell'afachia, il trattamento pleottico e, se indicato, il trattamento ortopico, misure volte ad eliminare lo strabismo e il trattamento del nistagmo.

La questione dei tempi di rimozione della cataratta congenita viene decisa individualmente in base alla forma clinica della cataratta, all'acuità visiva residua, all'eziologia della cataratta e alle condizioni generali del bambino. A causa del pericolo di oscuramento (deprivazione) dell'ambliopia con esistenza a lungo termine di cataratta congenita, nonché della necessità di aumentare l'acuità visiva, affinché il bambino possa svilupparsi, è consigliabile eseguire l'operazione nelle fasi iniziali.

Secondo la maggior parte degli autori che hanno studiato i cambiamenti nell’analizzatore visivo in condizioni di deprivazione, il periodo sensibile dello sviluppo della vista si verifica nel periodo dal 2° al 6° mese di vita di un bambino. A questo proposito, questa età è ottimale per la rimozione della cataratta congenita nei bambini se vi sono indicazioni per un intervento chirurgico precoce.

La chirurgia precoce è indicata per: 1) cataratta completa, semirisolta, membranosa; 2) cataratta zonulare, centrale, atipica con diametro di opacizzazione superiore a 3 mm, quando la retinoscopia non può essere eseguita in condizioni di midriasi; 3) la presenza di una pupilla rigida in tutte le forme di cataratta congenita dovuta al fatto che in questi casi è impossibile ottenere la midriasi necessaria per le misure preoperatorie per prevenire l'ambliopia e il sottosviluppo retinico; 4) la comparsa del nistagmo in qualsiasi forma di cataratta, che indica una violazione dello sviluppo del riflesso oculomotore.

L'intervento precoce non è indicato per la cataratta zonulare con disco di opacizzazione inferiore a 3 mm, in cui può essere eseguita la retinoscopia, a causa della presenza in questi casi, di regola, di un'acuità visiva residua relativamente elevata e dell'assenza del rischio di sviluppare ambliopia grave. In tali pazienti, l’intervento chirurgico può essere eseguito in un periodo successivo.

Va tenuto presente che con la cataratta congenita, il cui sviluppo è associato a un'infezione intrauterina (rosolia, ecc.), Possono verificarsi complicazioni (iridociclite) dopo un intervento chirurgico precoce.

La cataratta congenita unilaterale dovrebbe essere rimossa quasi contemporaneamente a quella bilaterale.

Per qualsiasi forma di cataratta, l'intervento chirurgico dovrebbe essere rinviato nei casi in cui vi siano controindicazioni generali all'intervento chirurgico e all'anestesia (infezioni acute, malattie croniche in fase acuta e scompenso, presenza di focolai di infezione focale, stato allergico, ingrossamento della ghiandola del timo, ecc. .). L'operazione in questi casi viene eseguita dopo il trattamento con il permesso degli specialisti competenti. Per la cataratta, la cui origine è associata a disturbi metabolici ereditari (galattosemia, omocistinuria, ecc.), è necessario effettuare un trattamento correttivo prima dell'intervento chirurgico.

Controindicazioni alla rimozione della cataratta congenita può verificarsi un esteso distacco della retina inoperabile, una grave fibrosi del corpo vitreo in combinazione con un danno alla retina, ecc. Tuttavia, le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento chirurgico in questi casi vengono stabilite individualmente sulla base dei risultati di uno studio clinico e funzionale dell'organo di visione.

A causa delle caratteristiche legate all'età (forza dell'apparato legamentoso del cristallino), il metodo extracapsulare viene utilizzato per rimuovere la cataratta nei bambini. L'estrazione intracapsulare nell'infanzia non viene utilizzata a causa dell'elevata natura traumatica dell'operazione e della possibilità di sviluppare gravi complicazioni dovute alla resistenza delle fibre della cintura ciliare e del legamento ialoide-capsulare, la stretta connessione tra la capsula posteriore del cristallino e la membrana limitante anteriore del corpo vitreo. L’uso di agenti zonulolitici per sciogliere le fibre della cintura ciliare nei bambini non è raccomandato.

Uno dei metodi più antichi per il trattamento della cataratta congenita- riservatezza. Il principio dell'operazione è quello di sezionare la capsula anteriore del cristallino con un ago da dissezione, a seguito del quale la sostanza del cristallino fuoriesce nella camera anteriore, si gonfia e si risolve. Gli svantaggi del metodo sono le frequenti complicazioni associate al rilascio della sostanza del cristallino nell'occhio: la formazione di cataratta secondaria, glaucoma secondario, iridociclite facogena, nonché il lento riassorbimento della cataratta, e quindi l'effetto visivo dell'operazione appare dopo diversi mesi, durante i quali aumentano le condizioni per l'oscuramento dell'ambliopia.

A causa di questi svantaggi, la resezione non è attualmente utilizzata per la cataratta molle. Anche un'operazione in due fasi, in cui viene eseguita prima la resezione e dopo 2-3 settimane, quando si verifica il rigonfiamento della sostanza del cristallino, viene rimossa o aspirata, non è priva di questi inconvenienti e pertanto non può essere raccomandata.

Per la cataratta zonulare con un disco di opacizzazione piccolo (non più di 5,0-5,5 mm) e un aumento significativo dell'acuità visiva durante la dilatazione della pupilla con mezzi midriatici, viene eseguita un'iridectomia ottica, il cui vantaggio è la conservazione dell'accomodamento. Tuttavia, il metodo presenta una serie di svantaggi significativi: la vista non viene completamente ripristinata a causa della persistenza di un ostacolo ottico sotto forma di annebbiamento centrale del cristallino, la forma della pupilla cambia, quindi non è consigliabile utilizzarlo.

Per la cataratta congenita vengono utilizzate varie modifiche dell'estrazione extracapsulare (lineare). Il principio dell'operazione è la rimozione extracapsulare della cataratta attraverso una piccola incisione (2,5-3,0 mm) nella cornea.

Nel trattamento chirurgico della cataratta congenita sono ampiamente utilizzati. metodo di aspirazione. Il principio di funzionamento è quello di aspirare la sostanza della lente. Il vantaggio dell'aspirazione è la possibilità di rimuovere la cataratta congenita attraverso una piccola incisione (1,5-2,0 mm), che garantisce la sicurezza del metodo. Con un cistotomo inserito in camera anteriore attraverso un'incisione nella cornea, nel limbo o nel limbo sotto il lembo congiuntivale, viene aperta la capsula anteriore del cristallino, la cui sostanza viene aspirata attraverso una cannula collegata ad una siringa.

È consigliabile utilizzare la tecnica dell'aspirazione-irrigazione, che garantisce una maggiore efficienza e un intervento meno traumatico. Grazie all'irrigazione del liquido effettuata contemporaneamente all'aspirazione (il più delle volte soluzione isotonica di cloruro di sodio), viene mantenuta una profondità costante della camera anteriore e quindi viene eliminata la possibilità di lesioni all'endotelio della cornea e dell'iride da parte di strumenti.

Una delle malattie degli occhi più comuni è la cataratta. Viene diagnosticata principalmente negli adulti e negli anziani, ma può essere riscontrata anche nei bambini.

Il tasso di prevalenza nei neonati è di 5 persone su 100mila, nei bambini più grandi - 3-4 casi su 10mila persone.

Definizione di malattia

La cataratta è una malattia dell'occhio in cui si verifica l'opacizzazione del materiale della lente con perdita parziale o completa dell'acuità e della chiarezza visiva. La nuvolosità può essere totale o incompleta.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, la nosologia è crittografata come H25-H28. Ma la malattia congenita nei bambini secondo l'ICD-10 ha il codice Q12.0.

Il cristallino è una lente biconvessa che rifrange i raggi del sole che la attraversano e li focalizza sulla retina.

La stimolazione dalla retina viene trasmessa lungo il nervo ottico alle aree di elaborazione delle informazioni nel cervello.

Con la cataratta, a causa dell'opacizzazione, la rifrazione della luce solare viene interrotta, l'immagine diventa sfocata.

Eziologia

Non è possibile trovare la causa esatta della cataratta, ma esistono fattori che possono predisporre al suo sviluppo:

Il fattore principale nella comparsa della cataratta congenita è l'ereditarietà. Spesso tra i parenti stretti di un bambino malato (madre, padre, fratelli e sorelle) vengono identificati casi di cataratta nell'anamnesi.

La malattia è legata a determinati geni e c'è un'alta probabilità di cataratta nella prole.

Cause di patologia congenita nei bambini:

Ma si registrano anche cataratte congenite nei bambini senza storia familiare. Come si può spiegare questo?

Il feto è molto suscettibile alle infezioni virali nel primo trimestre di gravidanza.

Se in questo momento viene attaccato dai virus, allora potrà svilupparsi la forma congenita e diventerà l'ultimo dei mali che i virus possono causare al feto.

Patogeni dell'infezione intrauterina:

Nel diabete mellito si verifica un aumento del contenuto di glucosio nel cristallino a causa dell'iperglicemia. Le fibre del cristallino si gonfiano e perdono la loro trasparenza: ecco come inizia questo tipo di cataratta.

Nella galattosemia, il galattosio si accumula nel cristallino in modo simile. Alla luce trasmessa sembrano gocce d'olio. Questi accumuli possono essere osservati già durante i primi giorni di vita di un bambino.

Per lesioni traumatiche, indipendentemente dall'età si verifica la cataratta a rosetta, che progrediscono e possono occupare completamente l'intero obiettivo.

L'opacità del cristallino può verificarsi come complicazione di altre malattie. Ad esempio, nell'uveite, i prodotti infiammatori possono penetrare nel cristallino, portando allo sviluppo della cataratta.

Diverse radiazioni hanno un effetto negativo sulla lente: infrarossi, ultravioletti. Si verifica il distacco della camera anteriore della lente, che porta al suo opacità.

Quando c'è una carenza di ioni calcio nel corpo, si verifica la cataratta di calcio. Il suo sviluppo è possibile con la rimozione delle ghiandole paratiroidi, responsabili del metabolismo del calcio.

La nuvolosità appare sotto forma di piccoli punti, talvolta luminosi, sulla pupilla, visibili ad occhio nudo. Il trattamento dei bambini con cataratta puntiforme è a lungo termine.

Anche l’uso cronico di alcuni farmaci può portare a malattie. L'elenco comprende farmaci ormonali e glicosidi cardiaci.

L'ingresso di varie sostanze, come gli alcali, porta alla cataratta tossica. Gli alcali riducono l'acidità della camera anteriore dell'occhio, il glucosio viene lavato via dal cristallino.

Cause, sintomi e trattamento della malattia:

Classificazione

A seconda dell'età di insorgenza della cataratta, esistono 2 tipi di cataratta: congenita e acquisita.

Più spesso, gli oftalmologi riscontrano cataratta acquisita; la cataratta congenita è piuttosto rara.

A seconda della fase ci sono:

• iniziale;
• immaturo;
• maturo;
• troppo maturo.

Manifestazioni cliniche

La cataratta viene rilevata in un neonato di solito durante gli esami medici periodici: non dovresti evitarli. Puoi sospettare la cataratta in un bambino nei seguenti casi:

• il bambino praticamente non reagisce ai giocattoli silenziosi;
• non segue lo sguardo dei genitori - non focalizza la visione;
• movimenti oculari rapidi e incontrollati;
• la pupilla è grigia o bianca.



L'organo della vista ha appena iniziato il suo sviluppo. Qualsiasi violazione in questa fase può portare a gravi conseguenze, inclusa la cecità.

Nei bambini più grandi i sintomi sono più facili da determinare poiché sono accessibili al contatto verbale e possono valutare soggettivamente la loro vista. Le manifestazioni cliniche sono le seguenti:

Si verifica lo strabismo in conseguenza del fatto che l'occhio, a causa dell'opacizzazione, non riesce a mettere a fuoco l'immagine sulla retina con entrambi gli occhi. Un occhio devia verso il naso o verso l'esterno.

Il riflesso pupillare bianco viene determinato utilizzando una lampada a fessura. Questo è un segno assoluto di cataratta.

Il nistagmo è anche una conseguenza di un disturbo nella messa a fuoco dell'immagine.

Sintomi della cataratta:

Diagnostica



La diagnosi viene effettuata da un oculista. L'acuità visiva è determinata dalle tabelle Sivtsev.

Un'anamnesi della malattia viene raccolta dal paziente o dai genitori.

Una pupilla bianca o grigia è visivamente determinata. Il riflesso pupillare bianco viene registrato con una lampada a fessura. Vengono misurati la pressione intraoculare e i campi visivi.

Di solito queste misure sono sufficienti per fare una diagnosi.

Diagnosi della cataratta - test ed esami:

Trattamento

Il trattamento conservativo non porta un effetto positivo. Ecco perché Il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

Si compone di tre fasi:

• esame e valutazione delle condizioni;
• operazione;
• riabilitazione.

La condizione viene valutata ed esaminata da un oculista pediatrico. La questione della fattibilità dell'operazione, delle indicazioni e delle modalità della sua realizzazione è in via di risoluzione.

Per i bambini di età inferiore ai 5-7 anni, l'operazione viene eseguita in anestesia. Non è necessario il ricovero ospedaliero, l'operazione viene eseguita lo stesso giorno. I bambini di età inferiore a 3 mesi possono essere ricoverati in ospedale.



L'operazione si chiama facoemulsificazione. Utilizzando uno strumento microchirurgico, viene praticata un'incisione non più grande di 2 mm.

Sotto l'influenza degli ultrasuoni, la sostanza si trasforma in un'emulsione e viene rimossa dall'occhio attraverso sistemi tubolari.

L'operazione ha successo nella maggior parte dei casi, ma sono possibili complicazioni:

Lo svantaggio principale dell'intervento è che a seguito della rimozione del cristallino l'occhio perde la capacità di accoglienza e non è in grado di mettere a fuoco le immagini lontane e vicine;

Se l'operazione è stata eseguita su entrambi gli occhi, vengono utilizzati occhiali multifocali per ottenere la messa a fuoco dell'immagine sull'area retinica.

Hanno occhiali spessi e favoriscono la visione da lontano, da vicino e da intermedia. Vengono utilizzati anche occhiali bifocali, ma a differenza dei precedenti, forniscono la visione da lontano o da vicino.

Se la cataratta è stata rimossa in un solo occhio, allora è consigliabile l'uso delle lenti a contatto. Poiché gli occhi dei bambini sono in continua crescita, dopo un po' è necessario cambiare le lenti e selezionare dimensioni diverse.

I genitori dovrebbero monitorare attentamente l'uso delle lenti a contatto da parte dei propri figli, poiché esiste un alto rischio di infezione.

Dopo l'operazione è vietato stropicciarsi gli occhi per diversi giorni e non è consentito nuotare nelle piscine. I colliri possono essere utilizzati per idratare e prevenire l'infezione.

Impianto di una lente intraoculare



Il modo ideale per ripristinare la vista è l'intervento chirurgico per impiantare una lente intraoculare artificiale.

L'occhio inizia a funzionare pienamente, il che si manifesta sotto forma di messa a fuoco dell'immagine, sia lontana che vicina.

Contemporaneamente viene eseguito anche l’intervento di impianto della lente intraoculare e può essere combinato con la rimozione della cataratta. L'associazione è possibile nei bambini di età superiore ai 5-6 anni e negli adulti.

La tecnica chirurgica è un metodo senza sutura. Viene praticata un'incisione di non più di 2 mm e viene inserita una lente intraoculare utilizzando uno strumento microchirurgico.

La particolarità di questa lente è la sua piccola dimensione (altrimenti semplicemente non entrerebbe nel taglio). Quando viene posto tra la pupilla e il corpo vitreo, il cristallino si espande.

Di solito, tale lente viene impiantata nei bambini di almeno 5 anni.

Poiché l'organo della vista durante l'infanzia è in uno stato di costante sviluppo, allora Il recupero completo della vista dovrebbe essere previsto entro l'adolescenza

Se l'intervento viene effettuato in ritardo, può svilupparsi l'ambliopia.. Nel periodo preoperatorio, a causa dell'opacizzazione del cristallino, l'occhio si sviluppa in modo errato e si “abitua” a non mettere a fuoco un'immagine nitida.

Successivamente dopo l'intervento, nonostante l'assenza di annebbiamento, anche l'occhio non mette a fuoco l'immagine. Questo fenomeno è chiamato “occhio pigro” o ambliopia.

Questa condizione è difficile da combattere, quindi è consigliabile prevenirla.

L'ambliopia viene trattata utilizzando occhiali correttivi. Il secondo metodo è l'attivazione degli occhi. Per fare ciò, l'occhio sano viene coperto con una benda e il paziente inizia a mettere a fuoco le immagini sulla retina.

Più a lungo il paziente indossa la benda, migliore diventa la sua vista. Ci sono casi in cui la nitidezza è stata ripristinata al 100%.

L’efficacia del trattamento dipende in gran parte dal momento del rilevamento. Con la diagnosi precoce e un ulteriore trattamento, la vista può essere ripristinata. La cataratta viene curata con successo nel nostro paese.

La prevenzione della cataratta nei bambini è di grande importanza. Dovrebbero essere evitati uno sforzo eccessivo per gli occhi, il timore di lesioni e il rispetto dei requisiti igienici.

In contatto con

I medici considerano la cataratta una malattia molto insidiosa, poiché all'inizio del suo sviluppo non provoca alcun disagio o disagio nei bambini, e quindi non viene immediatamente curata. Anche i genitori di bambini che hanno la cataratta non sempre prestano attenzione a questa malattia, ma il suo pericolo sta nel fatto che può successivamente portare alla completa perdita della vista. Molto spesso, ai bambini viene diagnosticata la cataratta congenita, che può insorgere a causa di fattori provocatori esterni che influenzano lo sviluppo del feto, nonché sullo sfondo di anomalie nella salute della donna incinta. È molto importante conoscere le cause e i sintomi della cataratta nei bambini per notare la malattia in tempo e iniziare il trattamento.

Cause

Varie malattie infettive possono portare alla formazione durante la gravidanza della madre. Anche l'assunzione di antibiotici potenti può causare lo sviluppo della malattia. Altri fattori, come danni meccanici agli occhi e lesioni cerebrali traumatiche, possono portare alla comparsa di cataratta acquisita nei bambini. La cataratta può comparire anche nei bambini che hanno subito malattie degli occhi trattate chirurgicamente, così come in quelli che hanno avuto malattie infettive.

Sintomi

La cataratta è l'opacizzazione del cristallino, che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva. È difficile per i genitori identificare i sintomi della cataratta nei neonati, ma i medici lo monitorano anche nell'ospedale di maternità. Quindi la vista dei bambini viene controllata a 1 mese di età durante un esame di routine.



Sintomi:

• Visione offuscata (ambliopia, sindrome dell'occhio pigro).
• Accecante dalla luce intensa.
• Una o entrambe le pupille diventano torbide (grigie).
• I movimenti oculari sono veloci e incontrollabili.
• Strabismo.
• Bianco
• Incapacità di focalizzare lo sguardo su un oggetto.
• Deterioramento della visione notturna.
• Il bambino spesso si strofina gli occhi con le mani.

Differenze tra cataratta congenita e acquisita

Per fare una diagnosi di cataratta in un neonato, è necessario che il medico emetta una conclusione sul polimorfismo eziologico. A tale scopo, i medici raccolgono innanzitutto l’anamnesi medica e stilano anche un quadro di dati completi sul sistema immunitario del bambino e sul suo sviluppo. Vengono inoltre identificate le malattie concomitanti che possono influenzare la formazione della vista. La cataratta nei bambini può essere congenita se si verifica un disturbo durante la formazione del feto, cioè è una patologia intrauterina. Ci sono molte ragioni per cui un bambino nasce con una disabilità visiva. Ciò può accadere con il banale consumo di alcol durante la gravidanza, con un aumento del livello di qualsiasi tipo di radiazione pericolosa, con carenza vitaminica prima e durante la gravidanza, se si verifica un conflitto Rh tra madre e figlio. Forse un forte calo della vista del bambino indica l'influenza delle malattie croniche della madre sul suo sviluppo. Questi possono essere bruschi salti di zucchero e l'inizio di attacchi di VSD.



Classificazione

Ogni tipo di malattia ha le sue caratteristiche e sintomi. Pertanto, è così importante eseguire la diagnostica, perché senza di essa è impossibile effettuare un trattamento adeguato. Consideriamo in dettaglio i tipi più comuni di cataratta nei bambini.

Cataratta puntiforme

Si esprime come una torbidezza separata nella parte anteriore o posteriore della capsula del cristallino. La dimensione della nuvolosità risultante può variare. Il grado di perdita della vista dipende dalla dimensione della capsula. Tali cataratte puntiformi possono formarsi nei bambini a causa del fatto che la madre ha sofferto di qualche malattia o ha avuto processi infiammatori nel corpo durante il periodo di gravidanza. Inoltre, lo sviluppo degli organi visivi del feto è influenzato dalle sostanze nocive che entrano nel corpo di una donna incinta (alcol, nicotina, droghe, molti farmaci).



Cataratta polare

Questo tipo di malattia ha un effetto negativo non solo sulla capsula, ma anche sulla sostanza stessa contenuta nel cristallino sia del polo anteriore che di quello posteriore. Le patologie più comuni si verificano su entrambi i lati del cristallino. La cataratta polare del polo posteriore si sviluppa a causa della debolezza della capsula, che può anche provocare la sua rottura. La cataratta polare anteriore è associata a disturbi dello sviluppo degli organi visivi nelle prime fasi dello sviluppo embrionale.

Cataratta zonale

Questo tipo di malattia è la più comune nei neonati. Molto spesso, la cataratta appare in forma bilaterale. Si trova nella parte centrale della zona attorno al nucleo trasparente (può anche essere un po' torbido). La forma zonulare della cataratta ha un impatto negativo sulla vista e la riduce significativamente, fino a 0,1 e anche meno.

Cataratta nucleare

Molto spesso, questo tipo di malattia viene ereditata in famiglia. Colpisce entrambi gli occhi contemporaneamente. La vista con la cataratta nucleare è notevolmente ridotta, può raggiungere -0,1 e anche meno. Se la lesione interessa solo il nucleo embrionale, la vista può rimanere la stessa o diminuire, ma solo leggermente.

Cataratta completa

Questo tipo di malattia è caratterizzata anche dalla sua forma bilaterale. Gli effetti collaterali della cataratta sono vari. Dipendono da quanto gravemente è colpito il cristallino. Se la malattia è completamente sviluppata, il cristallino diventa completamente opaco. Il bambino non è in grado di vedere il mondo che lo circonda; sono visibili solo i singoli lampi di luce. La cataratta completa può verificarsi nei primi mesi dopo la nascita o anche prima della nascita. Una delle caratteristiche di questo tipo di malattia è che si manifesta contemporaneamente ad altre malattie degli occhi, ad esempio lo strabismo. In alcuni casi, la cataratta può iniziare a dissolversi, lasciando una pellicola al posto della pupilla.

Cataratta complicata

Questa malattia può svilupparsi a seguito di malattie di cui ha sofferto la donna incinta, come l'epatite, la rosolia, l'herpes e altre. Raramente si verifica una forma; molto spesso, insieme ad essa, al bambino possono essere diagnosticate altre anomalie, come la sordità o una malattia cardiaca.

Trattamento

Le malattie degli occhi sono molto comuni nel mondo moderno, motivo per cui puoi incontrare la cataratta fin dalla nascita. Naturalmente, come ogni patologia, richiede trattamento, monitoraggio costante ed esclusione di tutte le conseguenze. La moderna chirurgia oculare si occupa da tempo del trattamento della cataratta congenita nei bambini prima che il corpo abbia completato il pieno sviluppo. Nuovi metodi di trattamento e riabilitazione aiutano a ottenere l'effetto desiderato senza interventi chirurgici seri, come incisioni e altro.



Grazie alle apparecchiature laser e alle tecniche per eseguire l'intervento di cataratta nei bambini, il medico può eseguire tutte le manipolazioni necessarie senza stress inutili sia per l'occhio che per il bambino. Se la forma della cataratta richiede l'impianto intracapsulare, può essere eseguito anche senza inutili danni alla pelle intorno agli occhi. Naturalmente, non sempre l’effetto desiderato viene raggiunto immediatamente. Ciò potrebbe essere dovuto alla rapidità con cui è stata eseguita l'operazione dopo il rilevamento della patologia, alla presenza di malattie concomitanti e all'efficacia della terapia preoperatoria. Il fatto è che la cataratta può svilupparsi rapidamente. Spesso, entro il primo anno di vita, un bambino sperimenta l'opacizzazione del cristallino. I medici consigliano di apportare correzioni immediatamente dopo aver rilevato un problema. L'età ideale per un bambino è fino a un anno e mezzo. In un secondo momento potrebbero essere necessari diversi interventi chirurgici.

Devi stare più attento se sei incinta o soffri di malattie virali comuni. Potrebbero non manifestarsi in modo molto forte nella madre, ma alcuni agenti patogeni sono in grado di penetrare nella placenta, il che porterà allo sviluppo di gravi anomalie nel feto, compresi disturbi nella formazione e nello sviluppo degli organi visivi.

Le donne incinte dovrebbero anche prestare attenzione al proprio stile di vita (evitare lo stress, il superlavoro) e alla dieta (escludere tutti gli alimenti che non sono sani e sicuri). Devi comportarti con la massima attenzione dalla seconda alla settima settimana di gravidanza.



Forme di manifestazione della cataratta

Ci sono molte manifestazioni di questa malattia. Se negli adulti sono più evidenti, quindi tali pazienti possono facilmente descrivere le loro sensazioni, allora un bambino è un paziente difficile in termini di diagnosi. Le violazioni più evidenti a cui è necessario prestare attenzione durante l'ispezione sono:

• Composizione incompleta del nucleo della lente.
• Aumento della fragilità del nucleo posteriore.

Esistono anche tipi di cataratta negli occhi dei bambini, in cui le parti anteriore e posteriore dell'occhio subiscono mutazioni. Allo stesso tempo, localizzare la torbidità è piuttosto difficile. Quando questi indicatori indicano una forma complicata della malattia, è necessario prescrivere un trattamento molto più complesso con il mantenimento costante del livello di vista anche dopo l'intervento chirurgico.

Se si sviluppa, ci sono solo due opzioni per trattare la cataratta in un bambino:

• Intervento chirurgico urgente nel primo anno di vita.
• Effettuare un intervento programmato in età avanzata, ma bisogna tenere conto del fatto che potrebbe essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. Il bambino avrà bisogno di regolari test della vista e di occhiali.

Prevenzione



Per evitare un'ulteriore progressione delle malattie degli occhi, il bambino deve essere mostrato a un oculista. Il medico prescriverà colliri speciali che dovranno essere utilizzati rigorosamente secondo le istruzioni. Le lozioni con celidonia, da applicare sugli occhi durante la notte, sono famose per la loro grande efficacia. Non solo aiuteranno ad alleviare il disagio, ma avranno anche un effetto benefico sulla vista. Non dimenticare di mantenere una dieta corretta. Dovresti mangiare frutta e verdura, latticini, noci, frutti di mare, verdure, frutti di bosco, soprattutto mirtilli. Si consiglia di escludere tutti i cibi grassi e fritti, i sottaceti, i cibi affumicati e i cibi piccanti. Dopo essere tornato a casa dalla strada, devi lavarti il ​​viso con un gel speciale per rimuovere tutta la polvere.

In estate, i medici consigliano di utilizzare occhiali da sole che proteggano gli occhi dall'esposizione ai raggi ultravioletti. Dovresti limitare il tempo che trascorri guardando la TV o giocando ai videogiochi a un'ora al giorno. In questo caso, è necessario fare brevi pause per eseguire esercizi per gli occhi. Si consiglia di leggere solo durante il giorno con una buona illuminazione, ma se ciò non è possibile, è necessario acquistare una lampada da tavolo luminosa e di alta qualità, sotto la quale il bambino non affaticherà la vista.

La cataratta è una malattia dell'occhio accompagnata dall'opacizzazione del cristallino. Di norma, la cataratta nei bambini è congenita. Secondo studi medici, 5.000 neonati su 100.000 soffrono di cataratta in età adulta, da tre a quattro bambini su diecimila;

La cataratta nei bambini può essere unilaterale o bilaterale. Può essere trattato solo da un medico, in base alla gravità della malattia e all'età del bambino.

Esistono due tipi di cataratta nei bambini:

• Congenito. È già presente nel bambino alla nascita o compare entro pochi giorni.
• Acquisita. Può apparire almeno due mesi dopo la nascita.

Cause

Sfortunatamente, ci sono molte ragioni che causano l’opacizzazione del cristallino dell’occhio.

Cause della cataratta congenita:

• Genetica. Di solito, la cataratta congenita nei bambini appare a causa di una "rottura" dei geni ricevuti da entrambi i genitori. Successivamente, la lente dell'occhio inizia a svilupparsi in modo errato.
• Anomalie cromosomiche legate a varie patologie. Ad esempio, la sindrome di Down.
• Le infezioni subite dalla madre durante la gestazione sono la toxoplasmosi (un'infezione da elminti che può essere contratta attraverso l'acqua, il suolo e anche dagli animali domestici); rosolia (virus, il corpo si ricopre di un'eruzione cutanea rossa e vescicolare); varicella (una forma lieve di varicella); citomegalovirus (una malattia virale comune che spesso è asintomatica e ha conseguenze spiacevoli); virus dell'herpes.

Cause della cataratta acquisita in un bambino:

• Danni agli occhi. Ad esempio, durante un infortunio o dopo un intervento chirurgico.
• Galattosemia. Con questa patologia, il corpo del bambino non può scomporre il galattosio.
• Toxocariasi. Una malattia rara che colpisce gli occhi. La toxocariasi viene contratta più spesso dagli animali.



Sintomi

La manifestazione della malattia in un bambino è influenzata dal grado di opacizzazione del cristallino, dal danno a uno o entrambi gli occhi e dalla posizione del fuoco di annebbiamento.

Anche nell'ospedale di maternità, i medici saranno in grado di determinare la presenza della malattia in un neonato.

All'età di un mese, gli oftalmologi controllano la vista del bambino durante un esame preventivo.

La cataratta infantile può essere riconosciuta visivamente se:

• una o entrambe le pupille del bambino sono diventate bianche o grigie;
• il bambino non è in grado di concentrarsi, ad esempio, su un giocattolo, osserva in modo inattivo oggetti e persone in movimento;
• I movimenti oculari del bambino diventano incontrollabili.



Manifestazione di cataratta negli occhi di un bambino. Per ingrandire cliccare sull'immagine.

Il primo "segno" dello sviluppo della cataratta in un bambino potrebbe essere un cambiamento nel comportamento. Ad esempio, un bambino guarda i sonagli con un solo occhio. Gli scolari iniziano a studiare peggio, diventa più difficile per loro focalizzare gli occhi e concentrarsi. I genitori che notano tali cambiamenti dovrebbero prenderli sul serio e portare immediatamente il loro bambino a farsi visitare da un oculista.

Tieni presente che tali sintomi possono indicare che il bambino ha altre malattie degli occhi. In ogni caso, solo uno specialista sarà in grado di diagnosticare correttamente la malattia e prescrivere il trattamento necessario.

Diagnostica

Come accennato in precedenza, la cataratta nei neonati può essere rilevata nell'ospedale di maternità. Se il bambino è nato sano, mamma e papà dovrebbero essere attenti e non trascurare le visite dai medici.

Se l'oftalmologo sospetta la cataratta, instillerà nel bambino gocce speciali che causano l'effetto della midriasi a breve termine (dilatazione della pupilla). Successivamente, gli occhi del bambino verranno esaminati utilizzando apparecchiature speciali.

Se, all'esame, il medico rivela che il bambino non ha il riflesso rosso e l'opacizzazione del cristallino, molto probabilmente gli verrà diagnosticata la cataratta.

Trattamento non chirurgico

Se a un bambino viene diagnosticata la cataratta, il medico prescriverà un trattamento in base al grado della malattia.

Nei casi in cui la malattia non impedisce al sistema visivo del bambino di svilupparsi normalmente, verrà prescritta una terapia conservativa.

Ad esempio, un medico può prescrivere gocce per gli occhi (Quinax, Oftan Katahrom, Taufon). È vietato al bambino somministrare farmaci a propria discrezione, è necessaria la consultazione preventiva di un oculista.

Metodi tradizionali

A volte, per curare la cataratta, ricorrono ai risultati della medicina alternativa:

• Semi di aneto. Prendete 3 cucchiaini di semi di aneto, metteteli in 2 sacchetti di stoffa (deve contenere bene l'acqua) di cinque per cinque centimetri. Versare l'acqua nei sacchetti con i semi e far bollire. Quindi raffreddali e applicali sugli occhi. Conserva l'impacco per 15 minuti.
• Calendula. Prendi 2 cucchiaini di fiori di calendula officinalis e versa 2 tazze di acqua bollente. L'infuso risultante può essere utilizzato internamente e può essere utilizzato anche per lavare gli occhi.
• Succhi di prezzemolo e carota. Devi combinarli in un rapporto da uno a dieci, mescolare bene. Bere 3 volte al giorno.
• Succhi di spinaci e carote. Combina in un rapporto da uno a cinque. Bere 3 volte al giorno.

Trattamento chirurgico

Se la cataratta diventa un fattore che interferisce con il normale sviluppo della vista del bambino, allora deve essere rimossa chirurgicamente.

L'operazione viene eseguita sui bambini affetti da cataratta non prima dei due o tre mesi di età. I bambini non vengono sottoposti a intervento chirurgico fino all’età di sei settimane perché il rischio di danni derivanti dall’anestesia generale è troppo grande.

Per i bambini di tre mesi, l'operazione viene eseguita mediante aspirazione e irrigazione attraverso una piccolissima incisione.

Esistono anche altri tipi di operazioni per rimuovere la cataratta nei neonati:

• Chirurgia con metodo di crioestrazione. La lente viene estratta “succhiandola” dalla punta fredda del crioestrattore.
• Operazione utilizzando il metodo di estrazione intracapsulare. Utilizzando un'asta metallica ghiacciata, la lente viene rimossa insieme alla capsula. Con l'estrazione extracapsulare, la capsula non viene rimossa, ma rimane nell'occhio. Il nucleo e la sostanza vengono rimossi.
• Facoemulsificazione. Durante l'intervento chirurgico con questo metodo, vengono praticate diverse incisioni da due a tre millimetri. Attraverso di essi, la lente è esposta alle radiazioni ultrasoniche. Viene convertito in emulsione, quindi rimosso. Una speciale lente elastica viene posizionata dove prima c'era la lente. Attecchisce bene all'interno dell'occhio.

Il tempo di funzionamento è in media di due ore. Anestesia - generale. Se la cataratta colpisce entrambi gli occhi, le manipolazioni vengono eseguite su ciascun occhio separatamente, con un intervallo di tempo di una settimana tra loro.

Dopo l'intervento chirurgico, l'occhio interessato viene coperto con una benda. Il bambino rimane brevemente in ospedale e poi viene dimesso.

Attenzione: l'intervento di impianto di lenti può essere eseguito sui bambini di età superiore ai quattro anni. I bambini piccoli vengono operati con il metodo dell'irrigazione-aspirazione.

Periodo postoperatorio

Dopo che gli occhi del paziente sono stati operati e il cristallino è stato rimosso, il medico prescriverà lenti a contatto o occhiali se entrambi gli occhi sono colpiti, poiché gli occhi non possono mettere a fuoco da soli.

Inoltre, occhiali o lenti vengono prescritti ai bambini quando vengono loro fornite lenti artificiali durante l'intervento chirurgico. Dopotutto, funzionano come con l'ipermetropia: si concentrano bene sugli oggetti distanti, ma quelli vicini saranno sfocati.

In genere, un oculista non prescrive lenti o occhiali immediatamente, ma piuttosto qualche tempo dopo l'intervento. Il medico deve spiegare le regole per la cura delle lenti e la frequenza con cui cambiarle.

Se tuo figlio ha subito un intervento chirurgico a un occhio, il medico può prescriverti di indossare un cerotto sull'occhio buono. Non è necessario indossarlo a lungo finché l'occhio operato non inizia a funzionare. Se prima un occhio malato non trasmetteva i segnali di ciò che vedeva al cervello, dopo aver indossato una benda di questo tipo l'occhio funzionerà come previsto. Il bambino ha bisogno del sostegno dei genitori, il processo non è molto piacevole.

Si prega di notare che dopo l'operazione, il bambino deve periodicamente recarsi dall'oftalmologo per un esame.

1. Le donne che pianificano una gravidanza hanno bisogno di curare malattie croniche o di metterle in remissione stabile.
2. Durante la gravidanza è necessario evitare l’esposizione a radiazioni, rifiuti tossici e malattie virali.
3. Ai bambini dovrebbero essere somministrate vitamine per gli occhi (B1, B2, B12 e altre prescritte da un medico). La nutrizione dovrebbe essere equilibrata.
4. Dopo l'operazione, è necessario sostenere il bambino e seguire i consigli degli oftalmologi.

Riepilogo

La cataratta è una grave malattia degli occhi che richiede un trattamento immediato e un monitoraggio rigoroso.

A causa del deterioramento dell'ambiente e dell'insufficiente controllo delle donne sulla propria salute durante la gravidanza, i bambini affetti da cataratta congenita stanno diventando sempre più comuni.

Questa malattia può comparire anche dopo la nascita. Per prevenire lo sviluppo della patologia, dovete stare attenti alla vostra salute e a quella dei vostri figli.

Il cristallino è un corpo trasparente che serve a rifrangere i raggi luminosi e a focalizzarli sulla retina. Si trova dietro l'iride. L'opacità del cristallino influisce direttamente sulla vista, poiché questa struttura, insieme all'iride, costituisce il sistema ottico dell'occhio. La cataratta nei bambini può interferire con il normale sviluppo dell'analizzatore visivo e causare difetti visivi permanenti. Pertanto, l'opacizzazione del cristallino richiede un trattamento immediato.

Tipi e caratteristiche della cataratta nei bambini

La cataratta è una malattia oftalmologica in cui si verifica l'opacizzazione del cristallino. La cataratta viene diagnosticata più spesso nelle persone anziane, sebbene l'opacità possa verificarsi anche nei bambini. In tenera età, la malattia è spesso causata da fattori congeniti.

Le statistiche mostrano che a 5 bambini su 100mila viene diagnosticata la cataratta. A soffrire della malattia sono più spesso i bambini più grandi: tre casi su 10mila. La cataratta nei bambini progredisce costantemente e può portare alla completa cecità. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono preservare la funzione visiva.

I tipi di cataratta si dividono in unilaterali e bilaterali a seconda del grado di manifestazione. Secondo il grado di maturità si dividono in torbidità iniziale, immatura, matura e troppo matura.

Tipi di cataratta infantile:

• congenito (compare immediatamente dopo la nascita o poco dopo la nascita);
• acquisito (appare diversi mesi o anni dopo la nascita del bambino).

Nei bambini è più spesso diagnosticata che acquisita. Le opacità congenite sono difficili da prevenire. Una donna dovrebbe monitorare la propria salute durante la fase di pianificazione e durante la gravidanza e anche proteggersi dalle infezioni.

Va ricordato che nessuna goccia curerà la cataratta. Solo alcuni dei farmaci moderni possono risolvere le opacità, ma solo con un trattamento a lungo termine e i risultati saranno insignificanti.

Spesso si può imbattersi in un malinteso secondo cui l'intervento di cataratta è un processo lungo che richiede il ricovero in ospedale. In genere, i pazienti vengono rimandati a casa subito dopo l'intervento chirurgico, che è rapido, sicuro e meno traumatico. Non sono necessari punti di sutura dopo la rimozione della cataratta.

Segni di cataratta nei bambini

Il quadro clinico della cataratta dipenderà da alcuni fattori. È necessario tenere conto del grado di annebbiamento e della sua posizione, nonché del fatto che sia interessato un occhio o entrambi. Nella cataratta le masse del cristallino diventano opache e non consentono il passaggio della luce fino alla retina.

I genitori raramente possono identificare autonomamente la cataratta in un neonato, quindi questo viene fatto da un medico nell'ospedale di maternità. Un mese dopo la nascita viene effettuato un approfondito esame preventivo.

Segni tardivi di cataratta nei neonati:

• le pupille diventano grigie o bianche;
• movimenti oculari rapidi, a volte incontrollabili;
• diminuzione dell'acuità visiva (il bambino non è in grado di focalizzare lo sguardo, l'attività di osservazione degli oggetti in movimento diminuisce).

Puoi riconoscere i primi segni di cataratta dal comportamento del bambino. Diventa difficile per il bambino mettere a fuoco i giocattoli; li guarda con un occhio. I bambini più grandi incontrano difficoltà nel processo di apprendimento, l'attenzione e la concentrazione ne soffrono.

I genitori dovrebbero monitorare il proprio bambino e, se vengono rilevati sintomi, contattare uno specialista. I sintomi di cui sopra possono indicare non solo la cataratta, ma anche altre malattie che richiedono un trattamento urgente.



Cause dell'opacizzazione del cristallino nei bambini

Molto spesso non è possibile determinare la causa della cataratta. In questo caso, i medici suggeriscono i fattori che molto spesso causano l'opacizzazione del cristallino.

Di solito la causa della cataratta congenita sono le infezioni subite dalla madre nel primo trimestre. L'opacizzazione acquisita si sviluppa a causa di traumi, glaucoma, patologie sistemiche (sindromi di Down, Lowe, Marfan, Hallermann-Streif-Francois o Alport).

Diagnosi di cataratta

La cataratta nei bambini viene rilevata durante un esame oftalmologico di routine, quindi la consultazione con un medico non dovrebbe essere ignorata. Solo un oculista esperto può diagnosticare correttamente la cataratta. È quasi impossibile rilevare la nuvolosità a casa. Pertanto, è importante seguire un programma per la visita dall'oftalmologo pediatrico.

La cataratta congenita può essere rilevata nella casa dei genitori. Tuttavia, se la patologia non è stata identificata dai medici, ciò non significa che in futuro non si verificheranno annebbiamenti.

Per effettuare una diagnosi accurata, i bambini vengono sottoposti a un sonno medicato. L’incapacità del bambino di rimanere a riposo durante l’esame spesso porta ad errori durante l’esame. Per questo motivo gli oftalmologi spesso trascurano altre patologie oculari nei bambini esaminati da svegli.

L'esame dei bambini che sono in sonno medicato ci consente di condurre con attenzione quegli esami necessari per la selezione individuale delle lenti intraoculari. Vengono impiantati nell'occhio al posto del cristallino rimosso durante il trattamento della cataratta.

Nei bambini di età superiore ai due anni è più facile identificare la cataratta congenita e acquisita. I cambiamenti possono essere analizzati utilizzando una lampada a fessura. Se sospettato, il medico prescrive gocce per dilatare la pupilla. Per l'ispezione visiva vengono utilizzati strumenti dotati di lente d'ingrandimento e illuminazione. Con il loro aiuto, il medico vede le condizioni del bulbo oculare e delle sue strutture e identifica anche i primi segni di cataratta (opacizzazione delle masse del cristallino e assenza di un riflesso rosso).



Trattamento chirurgico della cataratta infantile

Il trattamento della cataratta nei bambini richiede molto tempo a causa del fatto che l'opacità è spesso combinata con altre patologie oftalmologiche. Il processo inizia con la diagnosi e termina quando il sistema visivo è completamente formato, cosa che avviene durante l'adolescenza.

Per determinare la durata e l’intensità della terapia, il medico deve tenere conto dell’età del paziente, della diffusione del processo patologico e della presenza di complicanze. È importante analizzare tutti gli aspetti positivi e negativi dell'operazione. Lo svantaggio principale della rimozione della cataratta nei bambini è l'interruzione del naturale meccanismo di accomodamento (concentrazione dello sguardo a diverse distanze). La cataratta viene curata solo attraverso la chirurgia. Quando l'opacizzazione è localizzata in periferia e non pregiudica l'acuità visiva, non è necessaria la rimozione chirurgica.

Prima dell'intervento chirurgico è necessario effettuare un esame completo degli occhi, anche se la malattia ne colpisce solo uno. Oltre all'opacizzazione, i bambini possono avere altre patologie che non vengono diagnosticate visivamente. Pertanto, è importante valutare tutti i rischi e identificare tutte le controindicazioni.

L’intervento di cataratta richiede l’anestesia generale, poiché è impossibile mantenere immobili i bambini. Le moderne tecniche e gli strumenti microchirurgici consentono di rimuovere completamente la patologia e di prevenirne quasi il 100% il ripetersi.

Per i neonati di età inferiore a tre mesi è necessaria la degenza ospedaliera. I bambini più grandi possono tornare a casa diverse ore dopo l’intervento. Durante il periodo di riabilitazione vengono prescritte gocce speciali per proteggere gli occhi e accelerare il recupero. A volte ai pazienti giovani vengono prescritti occhiali o lenti per garantire la normale percezione degli oggetti.

Ai bambini è vietato toccarsi, stropicciarsi gli occhi o frequentare la piscina. Nella fase di riabilitazione, è necessario consultare regolarmente un medico, valutare il grado di recupero e, se necessario, eliminare tempestivamente le complicazioni.

Dopo l’intervento di cataratta, gli occhi possono diventare rossi e può svilupparsi strabismo. Con queste deviazioni, è necessario contattare urgentemente un oculista per escludere l'indebolimento dei muscoli oculari e l'infezione.

Complicazioni postoperatorie:

• strabismo;
• perdita della forma rotonda della pupilla;
• danno retinico;
• glaucoma (aumento della pressione intraoculare);
• raramente endoftalmite (infezione grave).

La cataratta nei bambini è una malattia grave che richiede un monitoraggio costante e un trattamento tempestivo. Sebbene la malattia colpisca più spesso gli occhi delle persone anziane, anche i bambini possono soffrire delle sue manifestazioni. Anche dopo la guarigione è necessario monitorare il comportamento del bambino per escludere lo sviluppo di patologie correlate.



Impianto di cristallino artificiale

È molto importante scegliere le lenti intraoculari giuste per il tuo bambino. Il cristallino viene impiantato al posto di quello rimosso e svolge tutte le sue funzioni combinandosi biologicamente con le strutture dell'occhio. Ai bambini vengono applicate lenti speciali che migliorano efficacemente e rapidamente l'acuità visiva dopo l'intervento chirurgico.

Le lenti intraoculari artificiali sostituiscono la struttura naturale colpita dalla cataratta e rimossa durante l'intervento chirurgico. Una lisi speciale può essere impiantata immediatamente o dopo qualche tempo.

Le lenti artificiali hanno un potere ottico costante, quindi non vengono sostituite durante lo sviluppo del sistema visivo. Per questo motivo è molto importante calcolare attentamente in anticipo i parametri delle lenti e tenere conto anche dei cambiamenti che si verificheranno man mano che il bambino cresce.

Dopo il trattamento chirurgico della cataratta, al bambino vengono prescritti occhiali con lenti diottrie basse o medie. Poiché il cristallino artificiale non fornisce una visione completa a qualsiasi distanza, il paziente necessita di sistemi ottici bifocali o multifocali.

Va ricordato che non sempre è possibile impiantare un cristallino nei neonati. Sebbene l'intervento venga eseguito più spesso per la cataratta in un occhio, l'impianto di un cristallino artificiale è applicabile anche per lesioni bilaterali.

Recupero dopo la cataratta nei bambini

Dopo la rimozione della cataratta, il bambino necessita di una correzione ottica, che garantirà che i raggi luminosi siano focalizzati correttamente sulla retina. A tal fine vengono prescritti occhiali o lenti a contatto oppure viene impiantata una lente artificiale nell'occhio.

Gli occhiali sono un modo sicuro per correggere la vista nei bambini che hanno subito un trattamento per la cataratta. Questo metodo è consigliato per i pazienti il ​​cui annebbiamento colpisce entrambi gli occhi. Gli occhiali di solito hanno lenti resistenti ma spesse e vengono prescritti su base continuativa.

La lente naturale ha una struttura trasparente e flessibile, fornendo una visione chiara e chiara di oggetti a diverse distanze. Poiché la terapia della cataratta prevede la rimozione del cristallino, dopo il trattamento il bambino perde la capacità di concentrarsi. Gli occhiali multifocali e bifocali possono ripristinare la vista. Le multifocali forniscono visione da vicino, da lontano e intermedia. Le lenti bifocali ti permettono di vedere chiaramente vicino e lontano.

I bambini che hanno la cataratta in un solo occhio non possono usare gli occhiali. Viene loro prescritto l'impianto di una lente artificiale o l'uso di lenti a contatto. In genere vengono prescritte lenti rigide e traspiranti ad alto potere ottico che non causano disagio.

Per selezionare i parametri corretti della lente, sono necessarie diverse visite dal medico. L'oculista dovrebbe informare i genitori sulle regole per indossare le lenti e prendersi cura di loro. Poiché le lenti devono essere indossate ogni giorno, i genitori dovrebbero insegnare ai propri figli come toglierle e indossarle. La cura adeguata delle lenti a contatto e il rispetto del regime di utilizzo sono garanzia di una visione confortevole.

Man mano che tuo figlio cresce, le lenti a contatto dovranno essere sostituite. È interessante notare che in tenera età i sistemi ottici devono essere cambiati frequentemente. Se le opacità vengono individuate precocemente e trattate adeguatamente, è possibile liberare un bambino dalla cataratta e prevenire complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi.



Cataratta nei bambini e sue conseguenze

La cataratta nei neonati è spesso combinata con lo strabismo e nei bambini più grandi con l'ambliopia o la sindrome dell'occhio pigro. Attraverso un cristallino opaco, l'occhio non riceve informazioni sul mondo esterno, quindi man mano che il bambino cresce non può imparare a vedere. C'è un significativo deterioramento della vista, che si manifesta nel comportamento del bambino.

La principale causa di disabilità visiva nei bambini affetti da cataratta è l’ambliopia. È molto importante che durante il processo di crescita il sistema visivo del bambino funzioni correttamente e che l’opacizzazione del cristallino riduca l’acuità visiva. Il cervello non riceve immagini chiare e “spegne” l'occhio che vede peggio per eliminare il disagio visivo. L'area del cervello responsabile della percezione delle immagini smette di funzionare, i muscoli e i nervi si atrofizzano e si sviluppa l'ambliopia.

Il trattamento chirurgico della cataratta e la correzione ottica è la prima fase del ripristino della vista nei bambini con disturbi oftalmologici. La massima attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento della sindrome dell'occhio pigro. Potrebbero essere necessari diversi anni per eliminare la malattia e ripristinare la funzionalità dell'occhio.

L'ambliopia dopo la cataratta unilaterale e bilaterale viene trattata in modo diverso, quindi è necessario contattare un buon specialista. Spesso, anche dopo una terapia a lungo termine, permangono difetti nel sistema visivo. Spesso, se la cataratta congenita viene diagnosticata in modo errato, viene curata l'ambliopia, che non fa altro che aggravare le condizioni del bambino.

I principali pericoli della cataratta nei bambini sono l'ambliopia e la successiva cecità irreversibile. L'opacità congenita, che non viene trattata nelle prime settimane dopo la nascita, nella maggior parte dei casi termina con la perdita della vista. Solo la diagnosi precoce della patologia e il trattamento competente garantiscono una visione confortevole in futuro. È molto importante garantire il corretto sviluppo del sistema visivo del bambino.