Lesioni chiuse del tratto gastrointestinale danno allo stomaco. Lesioni addominali Sintomi e trattamento del livido allo stomaco

Sollevare pesi può spesso portare a conseguenze spiacevoli, una di queste è

un addome lacerato, i sintomi della patologia sono simili a un'ernia ombelicale. Questo termine si applica anche allo stiramento dei muscoli addominali, che è molto meno comune. Il mal di pancia si verifica più spesso a causa del sollevamento di oggetti molto pesanti.

Quali sono i sintomi se ti sforzi eccessivamente, cosa fare se ciò accade? La patologia è accompagnata da dolore cingente nella regione lombare e nel basso addome. La malattia può anche essere accompagnata da gonfiore, diarrea e dolore all'inguine. Si avverte una sensazione di formicolio al fianco, come durante le coliche o dopo la corsa. A volte il dolore addominale è accompagnato da un raggio all'inguine, fino all'incapacità di camminare. In alcuni casi, il paziente non riesce a raddrizzarsi completamente, sperimenta problemi respiratori ed è disponibile solo la respirazione superficiale. È importante considerare che sintomi simili si verificano anche in altre patologie degli organi interni (appendicite, ginecologia, colonna vertebrale). Uno strappo all'addome può essere accompagnato da microlesioni muscolari, in questo caso i sintomi si manifestano in modo più chiaro e intenso;

L'ombelico può spostarsi in direzioni diverse, le conseguenze negli uomini e nelle donne si manifestano in modo diverso:

1. Il dolore al pancreas indica uno spostamento verso l'alto dell'ombelico; la patologia è accompagnata da disturbi circolatori, con conseguente sviluppo di gastrite, indebolimento dei muscoli e prolasso dello stomaco e ulcere. La mancanza di trattamento per diversi anni porta a gonfiore dei tessuti e disfunzione intestinale.
2. Lo spostamento verso il fegato è accompagnato da colecistite e dalla formazione di calcoli biliari.
3. La deviazione del pancreas provoca l'interruzione del funzionamento di questo organo; nei casi più gravi, può svilupparsi il diabete e può comparire una disfunzione cardiaca;
4. Lo spostamento verso l'utero nelle donne provoca il suo prolasso, la patologia minaccia l'infertilità e gli aborti.

Se l'addome è lacerato, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena con le braccia tese, le gambe possono essere piegate o dritte. Con il pollice è necessario premere nella zona ombelicale; si dovrebbe sentire una pulsazione lungo il bordo superiore dell'ombelico a destra. L'assenza di pulsazione significa che l'ernia ombelicale si è rotta. Il problema è accompagnato da prolasso dell'intestino e degli organi interni, a volte può verificarsi dolore ai reni e nelle donne esiste la possibilità di problemi con la ginecologia.

Come fare una diagnosi da soli

Al mattino prima di colazione, devi stare davanti allo specchio ed esaminare lo stomaco, l'assenza di problemi è indicata da un battito regolare, appena percettibile. Se muovi il dito 1-2 cm sopra lo stomaco, sulla punta delle dita apparirà una leggera pulsazione.

Pronto soccorso prima dell'arrivo del medico

Molte persone non sanno cosa fare e cosa fare se il loro addome è lacerato. Va tenuto presente che i metodi tradizionali di terapia mirati alla colonna vertebrale, l'uso del calore e degli unguenti non danno l'effetto desiderato.

1. Se un paziente avverte un forte dolore nella zona addominale dopo aver sollevato pesi e si sospetta uno strappo, la prima cosa da fare è risolverlo.
2. Il paziente deve essere adagiato su una superficie dura e piana, sotto il corpo nella zona lombare va posizionato un lenzuolo piegato in tessuto duro, ottenendo una striscia di 20-30 cm.
3. Il primo giro deve essere effettuato vicino all'inguine, il secondo lungo l'ombelico, il terzo sotto il diaframma (se la lunghezza è sufficiente). La benda dovrebbe essere abbastanza stretta, ma si dovrebbe evitare una forte pressione.

Quando si maneggiano le donne, è necessario prestare particolare attenzione, poiché sensazioni simili si verificano anche con le malattie degli organi genitali. Anche quando si alza, il paziente deve fare attenzione; questo dovrebbe essere fatto gradualmente dal lato e non dalla schiena.

Se un massaggiatore ha le competenze, una persona nelle vicinanze può correggere l'ernia. Il paziente deve giacere in superficie con le braccia distese lungo il corpo, dopo di che l'addome deve essere palpato attentamente alla ricerca dell'organo spostato. Piega le mani unte con crema a farfalla, le dita dovrebbero essere piegate,
Per ridurre lo strappo è necessario spostare delicatamente l'ernia dallo stomaco verso il basso con entrambe le mani sul lato sinistro e destro utilizzando movimenti di trazione con la mano destra. La presenza di aria indica un'ernia aerea, che può causare seri problemi. Deve essere fatto uscire a spirale verso il centro verso l'ombelico.
Se non c’è dolore, l’addome deve essere afferrato con la mano destra del paziente e le aree non cedevoli devono essere saltate e tirate ulteriormente; Nella fase successiva, si consiglia di eseguire le stesse manipolazioni con movimenti di carezza; si consiglia di eseguire l'intera procedura in più passaggi;

Periodo di recupero

Dopo la procedura si consiglia un periodo di recupero di circa 2 settimane; il paziente deve seguire alcune regole; Il momento successivo al risveglio è importante; è necessario alzarsi dal letto lentamente, di lato, girarsi, appoggiare i piedi a terra, appoggiare la mano sul letto e sollevare con attenzione il corpo.
Fino a quando i muscoli allungati non si rafforzano, dovresti indossare una benda, indossarla al mattino stando sdraiato sulla schiena prima di alzarti. Dovresti anche evitare l'attività fisica e il sollevamento di carichi pesanti non è raccomandato, poiché ciò può portare a spostamenti ripetuti.

Nel trattamento della patologia si possono utilizzare metodi tradizionali:

1. Impacco di sale - 2 cucchiaini. Legare i sali in un panno, immergerli in acqua e applicare sulla zona interessata.
2. Preparare una torta di argilla rossa, avvolgerla in una garza, scaldarla, tenerla sulla zona interessata fino a completa asciugatura, la durata della terapia è di un mese.
3. Versare acqua bollente su alcune foglie di felce per 2-3 minuti, arrotolare le foglie fino alla dimensione di una lacrima e lasciare agire sulla zona interessata per diverse ore.

Trattamento chirurgico dell'ernia ombelicale

Se viene diagnosticata un'ernia ombelicale, la sua riduzione non è sufficiente, poiché esiste un'alta probabilità di complicanze. In questo caso si consiglia un intervento chirurgico; in questo caso sarà necessaria la consultazione con un nutrizionista e un gastroenterologo.
Prima dell'intervento viene effettuato un esame; in assenza di controindicazioni (forme acute di malattia, gravidanza, insufficienza cardiaca), il medico prescrive un intervento chirurgico.
Tipi di operazioni:

• ernioplastica sottotensione;
• chirurgia plastica con protesi a rete.

Durante queste operazioni viene somministrata l'anestesia locale o generale.

L'aspetto della gastroptosi, popolarmente chiamata stomaco lacerato, è congenito o acquisito. La condizione è causata da un eccessivo esercizio fisico o da una cattiva alimentazione. Ignorare i sintomi porta alla rottura del tratto gastrointestinale. In diverse fasi, la malattia ha manifestazioni speciali. È importante adottare un approccio globale alla terapia, fare sport, mangiare bene e usare decotti medicinali.

Perché ho lo stomaco sottosopra?

Cause di uno stomaco indebolito (prolasso):

• caratteristiche della struttura anatomica;
• dieta sbagliata;
• sovraccarico degli organi;
• dolore dovuto allo sforzo eccessivo dei muscoli addominali durante il sollevamento pesi;
• una forte diminuzione del peso corporeo;
• chirurgia, rimozione di tumori nella zona addominale;
• reazione alla rimozione del liquido di effusione che si accumula nell'organo;
• conseguenze postpartum (feto grande, parto difficile);
• reazione alla fame e alla mancanza di proteine ​​​​nel corpo;
• dieta malsana, cibo spazzatura, eccesso di cibo;
• cibo stantio;
• abuso di bevande gassate.

Puoi avere disturbi di stomaco durante l'allenamento o consumando cibi e bevande di bassa qualità. Sollevare qualcosa di pesante porta allo strappo della muscolatura liscia e dei legamenti dell'addome, che provoca una diminuzione del tono e un cambiamento nella posizione dell'organo. Lo spostamento dello stomaco è causato da patologie interne dell'apparato digerente.

Sintomi della condizione patologica

L'eruttazione può essere un sintomo di un organo digestivo compromesso.

Uno stomaco indebolito si manifesta con i seguenti sintomi:

• appetito instabile;
• pesantezza e disagio dopo aver mangiato;
• desiderio di mangiare cibo piccante;
• rifiuto dei latticini;
• nausea ed eruttazione;
• aumento della formazione di gas;
• problemi con le feci;
• dolore addominale, soprattutto nella zona dell'ombelico;
• vertigini e debolezza;
• irritabilità e malumore, se più di un bambino;
• aumento della frequenza cardiaca.

Se ti fa male lo stomaco, ciò non significa necessariamente che l'organo alimentare sia lacerato. I sintomi di uno stomaco lacerato compaiono in base allo stadio del prolasso dell'organo. Solo una diagnosi appropriata da parte di uno specialista fornirà un quadro accurato della malattia. Gli uomini che sollevano oggetti pesanti spesso provano una sensazione di dolore. Hanno un rischio maggiore di strappare i muscoli addominali. I sintomi dipendono dal numero di anni, dalla presenza di malattie di base e dalla forma fisica della persona. Il dolore nella zona dell'ombelico non può essere ignorato; è necessario fare una diagnosi, in base ai risultati della quale verrà prescritto il trattamento.

Metodi diagnostici

Il medico palpa l'addome del paziente per stabilire un quadro clinico accurato.

Per determinare l'esatto quadro clinico di uno stomaco prolasso, il medico effettua un esame visivo e intervista il paziente. Successivamente, vengono prescritti un test dell'acido cloridrico e un test del succo gastrico per diagnosticare (carenza). Per determinare i contorni dell'organo, la curvatura e la profondità, nonché il grado di cedimento, la fluoroscopia viene eseguita utilizzando il contrasto. Quindi vengono eseguite l'esofagogastroduodenoscopia del tratto gastrointestinale e la fibroesofagogastroduodenoscopia.

Trattamento: cosa fare contro la malattia?

Un organo prolasso dovrebbe essere trattato in modo completo. Prescritta:

• dieta;
• complesso di terapia fisica;
• metodi terapeutici tradizionali.

I farmaci sintetici sono prescritti da un gastroenterologo, in base ai risultati diagnostici e alle condizioni generali del paziente. Il medico prescrive il farmaco, il dosaggio e il regime. Il metodo per eliminare la patologia si basa sulle ragioni della sua insorgenza. Non è il sintomo della malattia che deve essere eliminato, ma i fattori che la provocano. Viene utilizzata una terapia completa con una corretta alimentazione ed esercizio fisico. Il trattamento con le ricette “di tua nonna” aiuterà a ridurre i sintomi e ad accelerare il processo di recupero, ma da solo non sarà in grado di superare la diminuzione del tono muscolare.

Principi di nutrizione

Con questa patologia si consiglia di escludere il pane bianco dalla dieta.

Non esiste una dieta speciale per questa patologia. È importante mangiare il cibo in piccole porzioni, ma almeno 5 volte al giorno, evitando di mangiare troppo. L'intervallo massimo tra i pasti è di 4 ore. È necessario escludere piatti piccanti, pane bianco, porridge di semolino, cibi grassi e fritti. Dovresti evitare cacao, prodotti da forno e riso. Il menù è arricchito con frutta e verdura per fornire all'organismo la quantità necessaria di vitamine e minerali facilmente digeribili. La prima ora dopo aver mangiato, l'attività fisica è controindicata. Si consiglia di mangiare pane di crusca, porridge di cereali e piatti a base di acido lattico.

Nei bambini si osservano lividi o lacerazioni della membrana sieromuscolare dello stomaco, di solito in combinazione con altre lesioni agli organi interni e, estremamente raramente, rotture penetranti isolate.

Quadro clinico in tali casi è caratterizzato da shock grave e rapido sviluppo di peritonite acuta. L'intossicazione aumenta rapidamente. Il vomito è spesso misto a sangue. La radiografia rivela gas libero nella cavità addominale.

La contusione gastrica isolata e le rotture della membrana sieromuscolare hanno un quadro clinico incerto. Le condizioni generali nelle prime ore dopo l'infortunio possono essere gravi, ma i sintomi dello shock vengono rapidamente eliminati dalla terapia. Il vomito si verifica 1-2 volte. Reclami di dolore nella regione epigastrica. La palpazione dolorosa e la percussione spesso non escludono danni agli organi interni, il che costituisce un'indicazione per una laparotomia di prova.

Trattamento. In caso di rotture penetranti, viene prescritta una laparotomia urgente parallelamente alle misure anti-shock. La rottura riscontrata della parete dello stomaco viene suturata con una sutura a doppia fila allo stesso modo delle rotture della membrana sieromuscolare. L'operazione si completa con la somministrazione immediata di antibiotici e la sutura ermetica della cavità addominale.

Periodo postoperatorio con rottura gastrica isolata, di solito non è grave. Al bambino viene prescritta la nutrizione parenterale per 2-3 giorni, antibiotici ad ampio spettro (5-7 giorni) e terapia fisica (campo UHF). L'alimentazione orale con alimenti liquidi viene prescritta dal 3o giorno dopo l'intervento e viene effettuata in porzioni frazionate, ampliando gradualmente la dieta. Vengono trasferiti al tavolo generale entro la fine della 3a settimana.

Danno intestinale

Le lesioni intestinali (91 osservazioni) nei bambini si verificano principalmente a causa di un colpo diretto all'addome, durante incidenti di trasporto e in caso di caduta dall'alto. La causa della rottura intra-addominale del retto, di regola, è una caduta su un oggetto appuntito con il perineo, e nei neonati e nei bambini - procedure mediche inette: termometria rettale, inserimento di un tubo di uscita del gas, punta del clistere. Le lesioni concomitanti si osservano relativamente spesso.

Si consiglia di suddividere tutti i danni in base alla natura delle violazioni in tre gruppi principali:

1) lividi accompagnati da emorragia (ematoma) nella parete intestinale, abrasioni e lacerazioni delle membrane sierose e muscolari (senza aprire il lume dell'organo);

2) rotture penetranti nel lume intestinale, con danno in un'area limitata o lungo l'intera circonferenza (rottura completa);

3) separazione dell'intestino dal mesentere. Inoltre, è necessario tenere conto della posizione del danno (duodeno, intestino tenue o crasso). Ciascuno di questi gruppi ha alcune caratteristiche del quadro clinico e della tattica chirurgica.

Quadro clinico più tipico per rotture intestinali penetranti. Ciò è dovuto al fatto che il contenuto intestinale viene versato nella cavità addominale e si sviluppa rapidamente il complesso dei sintomi della peritonite acuta. Tuttavia, in alcuni bambini, la perforazione intestinale può essere coperta o di piccole dimensioni, il che porta ad uno sviluppo ritardato dei fenomeni peritoneali. Se si verifica un danno all'intestino senza aprire il lume (livido, separazione dal mesentere), i sintomi dell'infiammazione acuta del peritoneo possono manifestarsi in un secondo momento e solo in caso di necrosi della parete dell'intestino ferito. Tutto ciò porta ad alcune difficoltà diagnostiche.

Il primo e più consistente segno di danno intestinale è il dolore addominale. La localizzazione del dolore non può servire da guida chiara al danno anatomico dell'intestino. Nelle prime ore dopo l'infortunio, il bambino è solitamente in stato di shock. Le condizioni generali sono gravi. I disturbi emodinamici sono chiaramente espressi (polso frequente con riempimento debole, diminuzione della pressione sanguigna). Il bambino è pallido, adinamico, resiste lentamente all'esame e cerca di scegliere per sé la posizione più “vantaggiosa”. A volte la pelle diventa blu e i lineamenti del viso si affinano. Nei casi più lievi, l’aspetto del bambino non allarma il chirurgo. Il vomito accompagna quasi sempre la lesione intestinale. Può essere una tantum, ma con lo sviluppo della peritonite

si verifica di nuovo. La temperatura corporea è subfebbrile, ma raggiunge presto livelli elevati.

I dati più preziosi per la diagnosi si ottengono durante l'esame, la percussione e la palpazione dell'addome. Il dolore alla palpazione della parete addominale anteriore (nelle prime ore dopo la lesione sopra il sito della lesione, successivamente, quando si è sviluppata la peritonite, in tutto l'addome) è uno dei sintomi precoci e permanenti del danno intestinale. In questo momento, puoi determinare chiaramente la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore

I dati ottenuti dalla percussione dell'addome sono meno importanti che dalle rotture degli organi parenchimali. Il medico nota dolore durante la percussione, talvolta timpanite sulla parte più convessa dell'addome, meno spesso - ottusità nelle zone inclinate. La scomparsa dell'ottusità epatica non è un segno costante di danno intestinale. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg può essere determinato in modo affidabile nei bambini più grandi e solo in caso di sviluppo di peritonite.

Quando un bambino viene ricoverato tardivamente (dopo 6-12 ore), si possono individuare chiari sintomi di peritonite generale e un progressivo peggioramento delle condizioni generali. L'esplorazione rettale digitale talvolta aiuta a chiarire la diagnosi di peritonite (sfintere atonico, dolore nella zona del recesso retto-uterino o retto-vescicale).

Gli esami del sangue clinici di solito mostrano anemia moderata e leucocitosi con uno spostamento a sinistra nella formula

Di particolare importanza per la diagnosi è l'indagine radiografica della cavità addominale in posizione verticale (se le condizioni generali lo consentono) o in posizione successiva. Il gas libero nella cavità addominale è un segno assoluto di rottura di un organo cavo, ma l'assenza di gas non dà il diritto di rifiutare questa diagnosi.

Quadro clinico rottura della parte retroperitoneale del duodeno dipende dalla natura del danno. Se la lesione al duodeno è combinata con una rottura dello strato posteriore del peritoneo parietale, il contenuto dell'intestino penetra rapidamente nella cavità addominale e si sviluppa un quadro di peritonite acuta.

Un decorso diverso si osserva in assenza di danni al peritoneo parietale Nelle prime ore dopo la lesione prevalgono i fenomeni di shock o per qualche tempo la condizione generale rimane relativamente soddisfacente. Quindi il bambino inizia a lamentarsi di un aumento del dolore nella parte superiore dell'addome, a destra dell'ombelico. Appare il vomito, la temperatura corporea sale a livelli subfebbrili. Il polso è frequente, il riempimento debole, la pressione sanguigna diminuisce addome” si sviluppa gradualmente. In rari casi, i sintomi non sono espressi in modo sufficientemente chiaro. Solo l'aumento dell'intossicazione e l'aumento del dolore addominale (dovuto allo sviluppo del flemmone retroperitoneale) in questi casi consentono di considerare provata una laparotomia di prova.

L'esame radiografico (fotografie della cavità addominale) non fornisce un aiuto significativo nella diagnosi, poiché di solito non viene rilevato gas libero. Talvolta, all'ombra del fegato, più vicino alla linea mediana, è possibile individuare una piccola macchia di schiarimento senza confini netti.

Danno all'intestino tenue con rotture penetranti nei bambini è accompagnato da shock, sintomi di peritonite e talvolta sanguinamento intra-addominale. Il bambino è ricoverato in ospedale in gravi condizioni e necessita di immediate misure di rianimazione. Tipicamente, la terapia antishock attiva porta ad un certo miglioramento delle condizioni generali.

Se i sintomi di shock al momento del ricovero del bambino sono meno pronunciati, si verifica una rottura completa dell'intestino subito dopo l'infortunio (2 -3 ore) vengono rilevati sintomi crescenti di peritonite. I raggi X in questi casi rivelano quasi sempre gas libero nella cavità addominale.

Le contusioni dell'intestino tenue sono spesso asintomatiche, ma gli ematomi sottomucosi esistenti o la trombosi vascolare possono successivamente portare alla necrosi della parete dell'organo, alla sua perforazione e allo sviluppo della peritonite.

Le separazioni del tubo intestinale dal mesentere sono accompagnate da un quadro clinico di sanguinamento intraddominale e vengono solitamente rilevate solo durante una laparotomia di prova. Se un bambino con un intestino lacerato non riceve assistenza chirurgica tempestiva, nei primi 1-2 giorni dopo l'infortunio, si verifica cancrena nell'ansa intestinale privata dell'afflusso di sangue e si verifica la peritonite.

Danni al colon ha un quadro clinico simile a quello osservato nei bambini con trauma all'intestino tenue.

Il quadro clinico della rottura intra-addominale del retto è in gran parte determinato dalla natura del danno e dall'età del bambino. I pazienti più anziani vengono ricoverati nelle prime ore dopo l'infortunio in condizioni gravi, con sintomi di shock, che il più delle volte è associato alla presenza di una lesione combinata (fratture, contusioni, ecc.). I bambini lamentano un forte dolore nell'area della ferita perineale e nel basso addome. Le condizioni generali, che migliorano leggermente dopo le misure anti-shock, peggiorano presto, i dolori addominali si intensificano, compare il vomito e la temperatura corporea aumenta. La palpazione della parete addominale è dolorosa nell'addome inferiore, vengono determinati i sintomi dell'irritazione peritoneale. Il fluido libero solitamente non viene rilevato.

Esaminando la ferita esterna, potresti avere l'impressione che sia poco profonda. Il sangue rilasciato dall'ano suggerisce un danno all'intestino. Con un esame digitale del perretto, la diagnosi di solito non viene specificata, poiché la rottura è localizzata relativamente in alto, ma dietro il dito compaiono coaguli di sangue e feci. Se si sospetta un danno intra-addominale al retto, è controindicato un clistere detergente, poiché il liquido somministrato può infettare ulteriormente la cavità addominale.

Esame radiografico cavità addominale aiuta nella diagnosi nei casi in cui le radiografie semplici rivelano gas libero sotto il diaframma, tuttavia, l'assenza di questo sintomo non serve come base per rifiutare la sospetta diagnosi di lesione rettale, poiché in alcuni casi la perforazione può essere coperta.

I bambini nei primi mesi di vita la cui perforazione rettale si è verificata durante procedure mediche vengono solitamente ricoverati nella clinica chirurgica in condizioni estremamente gravi, associate alla malattia di base esistente (forma acuta della malattia di Hirschsprung, enterocolite, sepsi, ecc.) e progressiva. peritonite. Dai documenti di accompagnamento e dalle conversazioni con il personale medico dell'ospedale di maternità o del reparto pediatrico (da cui è stato inviato il paziente), di solito è emerso che le condizioni generali del bambino sono peggiorate improvvisamente durante il clistere o subito dopo l'inserimento del tubo del gas. All'inizio c'era una forte ansia, seguita da letargia. Il bambino ha rifiutato il seno della madre e ha vomitato. La temperatura del corpo è aumentata a 38-39 °C.

Quando esaminato nel reparto chirurgico, si attira l'attenzione sulla natura adinamica del bambino. L'addome è gonfio, c'è gonfiore delle parti inferiori, che si estende allo scroto nei ragazzi o ai genitali esterni nelle ragazze. La palpazione della parete addominale anteriore è dolorosa; la percussione rivela timpanite in tutte le parti (a volte si rileva liquido nelle aree inclinate).

La diagnosi è confermata dall'esame radiografico: sulle radiografie di rilievo è visibile una quantità significativa di gas libero. Le anse intestinali sono collassate, nei luoghi in pendenza si osserva un imbrunimento (accumulo di liquidi).

Trattamento. Una diagnosi accertata di danno intestinale è un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico d'urgenza dopo una preparazione intensiva a breve termine (recupero dallo shock).

Nei casi non chiari, l'osservazione attiva del bambino viene effettuata per 2-6 ore e, se è impossibile escludere un danno, la questione viene risolta a favore di una laparotomia di prova.

Se un bambino viene ricoverato in condizioni gravi, con sintomi di shock, e quindi una diagnosi definitiva è impossibile, allora il trattamento inizia con misure anti-shock. La terapia intensiva, che può essere efficace per i danni intestinali isolati, è una preparazione all'intervento chirurgico. Dopo che le condizioni generali migliorano, la diagnosi diventa più ovvia e il bambino viene sottoposto a laparotomia.

Anestesia: anestesia endotracheale con respirazione controllata. È necessaria un'adeguata trasfusione di sangue, la cui quantità dovrebbe superare la perdita di 0,1-0,3 l (a seconda dell'età).

Tecnica chirurgica del danno intestinale. Viene eseguita una laparotomia mediana superiore dal processo xifoideo all'ombelico. L'assenza di versamento nella cavità addominale non indica l'assenza di danni al tratto gastrointestinale. In questi casi, l'audit viene effettuato con particolare attenzione e coerenza. È necessario prestare particolare attenzione alla possibile presenza di un ematoma retroperitoneale, caratteristico delle rotture duodenali. Questa lesione rivela spesso colorazione biliare del peritoneo e lieve enfisema.

Gas e liquido sanguigno mescolati al contenuto intestinale rilasciati durante l'apertura del peritoneo indicano un danno all'organo cavo. In questi casi, il versamento esistente viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica e l'intestino viene ispezionato. L'ulteriore trattamento chirurgico è determinato dai cambiamenti patologici rilevati.

Il danno al duodeno viene rilevato incidendo il peritoneo sopra l'ematoma, dividendo il mesentere imbevuto di sangue del colon o il legamento gastrocolico. Il foro nell'intestino viene suturato con una sutura a doppia fila. Strappi e schiacciamenti estesi non sono indicazioni per la resezione dell'area danneggiata.

Le rotture dell'intestino tenue di solito hanno la membrana mucosa rivolta verso l'esterno e sanguinano poco. Le suture (due file) vengono applicate in direzione trasversale per prevenire il restringimento del lume. In caso di rotture circolari, di un difetto di grandi dimensioni o di più ferite vicine tra loro, viene eseguita una resezione intestinale all'interno dei tessuti sani e viene creata un'anastomosi termino-terminale.

Anche la separazione dell'ansa intestinale dal mesentere e le estese emorragie nella parete dell'organo con alterato afflusso di sangue sono indicazioni per la resezione. Una valutazione errata della vitalità dell'intestino in caso di contusioni può portare alla necessità di ripetute operazioni gravi.

Le rotture trovate del colon vengono suturate con suture a tre file. In caso di rottura circolare o schiacciamento dell'intestino, le condizioni generali del bambino solitamente non consentono una resezione immediata. È necessario rimuovere le sezioni danneggiate dell'intestino, creando un ano innaturale.

In caso di lesione intraperitoneale del retto, le anse intestinali vengono spostate verso l'alto e verso destra, quindi vengono delimitate con tovaglioli e la parte danneggiata del retto viene tirata nella ferita. Le pareti della ferita vengono suturate con suture a tre file. La cavità pelvica viene lavata con una soluzione di novocaina con antibiotici.

L'operazione viene completata suturando saldamente la cavità addominale dopo un'infusione una tantum di antibiotici (dose giornaliera per età). In caso di intervento chirurgico tardivo o in presenza di peritonite, un drenaggio del capezzolo viene inserito nella cavità addominale attraverso una puntura separata per l'infusione di antibiotici nel periodo postoperatorio. Il tamponamento è indicato molto raramente - in presenza di flemmone che si è sviluppato in connessione con una rottura diagnosticata tardivamente della parte retroperitoneale del duodeno. In caso di lesioni al retto attraverso il perineo danneggiato, la ferita di quest'ultimo viene suturata saldamente a strati.

Trattamento postoperatorio richiede misure di trattamento attive nei primi 1-3 giorni. Per le rotture penetranti vengono prescritte la nutrizione parenterale e le trasfusioni giornaliere di sangue o plasma. A tutti i bambini vengono somministrati antibiotici (attraverso il drenaggio - 3-4 giorni, per via sottocutanea - 5-7 giorni), farmaci cardiaci. È indicata l'anestesia epidurale prolungata (4-5 giorni). Per prevenire la polmonite vengono eseguiti ossigenoterapia ed esercizi di respirazione. Le suture vengono rimosse in 8-9 giorni. Se il percorso non è complicato, da questo momento in poi è consentito camminare. La dieta è abituale per i pazienti sottoposti a resezione intestinale. Tutti i bambini vengono sottoposti a un ciclo di fisioterapia antinfiammatoria e antiaderente.

In caso di rimozione del colon, il passaggio posteriore innaturale formato viene chiuso 3-4 settimane dopo che le condizioni generali del bambino si sono completamente normalizzate.

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Le lesioni sottocutanee allo stomaco sono rare e si verificano a causa di una forza esterna (un colpo con un oggetto duro nella regione epigastrica, una caduta dall'alto sullo stomaco sul terreno o sull'acqua, l'impatto di un'auto contro un muro, essere investiti dalle ruote di un'auto, ecc.). Lo stomaco, come sai, si trova in profondità nella cavità addominale. Nonostante si trovi accanto ad altri organi (intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, rene), le lesioni isolate e chiuse allo stomaco sono più comuni di quelle combinate.
Dei 63 casi citati in letteratura da N.P. Alekseeva (1949) e Yu.M Bitsko (1951), le lesioni sottocutanee isolate dello stomaco e in combinazione con lesioni ad altri organi ammontavano a: solo stomaco - 44 pazienti; stomaco e fegato-4; stomaco e duodeno - 2; stomaco e intestino tenue - 4; stomaco, duodeno e fegato - 1; stomaco, duodeno, pancreas-1; stomaco, pancreas, fegato - 1; stomaco, pancreas - 1; intestino tenue-1; stomaco, pancreas, milza - 1; stomaco, milza - 1 paziente.
N. N. Milostanov e R. A. Geshvanter (1960) hanno studiato 33 pazienti con danni agli organi cavi dell'addome. Di questi, 29 presentavano lesioni all'intestino tenue e 4 allo stomaco. D. A. Vasilenko (1956) su 37 persone con lesioni chiuse al tratto gastrointestinale ha osservato solo 1 paziente con una rottura incompleta dello stomaco. E. I. Fidrus (1961) su 284 pazienti con lesioni del tratto gastrointestinale chiuso operati per un lungo periodo osservò 9 pazienti con lesioni gastriche chiuse (3,1%). Di questi, 6 avevano lesioni isolate e 3 combinate; 2 avevano una rottura spontanea dello stomaco (stenosi del pilorico dovuta ad ulcera con dilatazione acuta dello stomaco). V.I. Akimov e Z.M. Kantor (1963) osservarono danni agli organi interni in 205 su 717 pazienti con trauma addominale. Di questi, 4 persone (2%) hanno avuto una rottura gastrica.
M.I. Nikiforov (1958) ha notato lesioni gastriche solo in 2 pazienti su 101 con danno chiuso al tratto gastrointestinale.
L'esito di una lesione addominale è influenzato, oltre che dalla forza del colpo, dalla sua direzione, dalle caratteristiche topografico-anatomiche e fisiologiche degli organi addominali. Pertanto, la forma dello stomaco e la sua posizione nella cavità addominale cambiano quando lo stomaco è pieno di cibo, liquidi e gas e dipende anche dal grado di riempimento degli organi vicini e dalla posizione del corpo umano.
Sono stati descritti casi di rottura spontanea dello stomaco in persone sane (A.F. Osipov, 1955).
Pertanto, Murfield osservò un paziente con una rottura dello stomaco dopo aver preso la soda. Durante l'operazione è stato scoperto un buco lungo più di 5 cm, ma non sono stati rilevati cambiamenti patologici nella parete dello stomaco.
Anche altri fattori contribuiscono alla rottura gastrica, in particolare un trauma inaspettato quando i muscoli addominali sono rilassati. La risposta alla lesione (contrazione dei muscoli addominali) dipende dallo sviluppo fisico del paziente, dall'età e dalle malattie pregresse.
Le lesioni sottocutanee allo stomaco si osservano sotto forma di lividi, incomplete (lacerazioni di singoli strati delle pareti) e rotture complete. Il livido è accompagnato da emorragia (in misura maggiore o minore) nello spessore delle pareti dello stomaco.
Le rotture delle membrane sierose e mucose, dello strato muscolare possono essere di vario grado e profondità. Questi danni sono detti parziali. In alcuni casi, tutti gli strati dello stomaco si rompono. Tale divario è chiamato completo. Con una tale rottura dello stomaco, la ferita può essere lineare o irregolare.
La rottura può verificarsi ovunque nello stomaco, ma è più comune nella parete anteriore, nella grande curvatura e nel piloro. L'avulsione completa dello stomaco è stata descritta da A. P. Schwartz, P. N. Alekseeva, P. N. Petrov, V. M. Zverev, S. M. Yanovsky e T. F. Dzhamalova, ecc.
Presentiamo un tipico caso di rottura completa del piloro dello stomaco dovuta a lesione.
Loader P., 28 anni, è stato ricoverato all'ospedale regionale lamentando dolori addominali acuti. Mentre caricavo i tronchi sulle piattaforme, ho ricevuto inaspettatamente un colpo da un tronco del peso di 600-800 kg nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Al momento dell'impatto, è stato premuto contro la parete della piattaforma e ha avvertito un dolore acuto (“un colpo di pugnale”) nella regione epigastrica. Apparve una debolezza generale, il paziente non poteva alzarsi e giaceva sulla schiena con le gambe portate allo stomaco. Non ho perso conoscenza. Sulla scena dell'incidente, alla vittima è stata somministrata un'iniezione di 1 ml di soluzione di morfina all'1%. Il dolore si è leggermente attenuato, ma poi si è intensificato di nuovo e il paziente è stato mandato in ospedale 4,5 ore dopo aver ricevuto l'infortunio.
All'esame è stata riscontrata un'abrasione cutanea di 8X15 cm nella zona dell'ipocondrio destro. L'addome non partecipa all'atto della respirazione. La parete addominale è bruscamente tesa. Non c'è ottusità epatica; c'è ottusità in entrambe le regioni iliache. Con un leggero scuotimento della parete addominale, si esprime chiaramente un suono di schizzi. La lingua è secca. Polso 120 colpi al minuto, riempitura debole, ritmica. Temperatura 36,8°. Pressione sanguigna 105/65 mmHg. Arte. Le condizioni generali sono gravi. Con una diagnosi di rottura gastrica sottocutanea, il paziente è stato operato. Durante l'operazione si scoprì una rottura circolare completa del piloro, come se fosse stato attraversato con uno strumento tagliente. Il contenuto gastrico e una piccola quantità di sangue entrano nella cavità addominale dalle aperture. Si osservano emorragie subsierose nel mesentere, nel pancreas e lontano dal sito di rottura sullo stomaco. La resezione gastrica è stata eseguita nella modifica di Finsterer. Il risultato è la guarigione.
In questo paziente la diagnosi di danno gastrico è stata fatta correttamente, ma è stato commesso un errore nel prestare il primo soccorso sul posto. Al paziente è stata somministrata un'iniezione di morfina, a seguito della quale il dolore si è attenuato per un po', e ciò ha causato un ritardo di 4,5 ore nel ricovero in ospedale.
S. M. Yanovsky e T. F. Dzhamalova (1958) operarono un paziente di 32 anni con avulsione sottocutanea della parte pilorica dello stomaco e schiacciamento della parte orizzontale superiore del duodeno.
V.P. Kozlov (1966) operò un paziente con una lesione addominale e durante l'operazione scoprì una rottura circolare completa del duodeno e della sua parte orizzontale inferiore.
Nel paziente da noi operato e nei pazienti descritti da S. M. Yanovsky e T. F. Dzhamalova, N. P. Alekseeva, la diagnosi di rottura gastrica è stata fatta correttamente, poiché sono stati presi in considerazione il meccanismo della lesione e i sintomi clinici pronunciati.
P. N. Petrov (1960) descrisse un caso di rottura trasversale completa dello stomaco e del duodeno con separazione del dotto biliare comune a seguito di una lesione addominale chiusa.
In alcuni pazienti, subito dopo una lesione addominale, i sintomi della lesione gastrica sono lievi (emorragia nella parete, rottura delle mucose o delle sierose). Il dolore appare solo dopo 5-6 ore e si intensifica gradualmente. I sintomi dei lividi gastrici sono meno evidenti rispetto alle rotture parziali e sono più pronunciati con rotture complete e avulsioni della parte cardiaca dello stomaco o della parte orizzontale inferiore del duodeno. Di solito, i pazienti notano la vera causa della malattia - la lesione - e il luogo in cui è stata applicata la forza d'impatto maggiore.
La maggior parte dei pazienti con rottura gastrica avverte dolore di varia intensità nell'addome e vomito, che può essere sanguinante se la mucosa è danneggiata. Si possono osservare lividi e abrasioni di varie dimensioni sulla pelle dell'addome nella zona del livido. Lo stomaco non partecipa all'atto della respirazione, la parete addominale è tesa. Con la rottura completa, l'ottusità epatica può scomparire. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. Caratterizzato da tachicardia pronunciata con polso di basso riempimento, a temperatura normale. La respirazione è superficiale e frequente. Un importante metodo di ricerca è la fluoroscopia della cavità addominale, che può rilevare gas libero sotto il diaframma e un'elevata posizione della sua cupola, che indica una rottura completa della parete dello stomaco.
M. F. Kamaev ritiene che il vomito precoce mescolato con sangue puro sia patognomonico per la diagnosi di danno gastrico, così come la presenza di sintomi osservati con un'ulcera gastrica perforata.
I sintomi di una lesione traumatica allo stomaco non solo assomigliano a quelli di un'ulcera gastrica perforata, ma spesso causano una diagnosi errata di ulcera gastrica o duodenale perforata.
A.V. Ilyashenko e V.P. Rubetskaya menzionano 3 pazienti a cui era stato assegnato un intervento chirurgico con una diagnosi di "ulcera gastrica perforata", ma durante quest'ultimo è stata riscontrata una rottura gastrica.
Quando il paziente entra tardi nel reparto chirurgico, i sintomi caratteristici scompaiono, se ne sovrappone un altro, che indica lo sviluppo della peritonite, e le condizioni per una corretta diagnosi diventano ancora più difficili.
Il trattamento della rottura gastrica può essere solo chirurgico, nel qual caso è necessario suturare le aree danneggiate della parete dello stomaco. Le ferite allo stomaco a seguito di un trauma possono presentare bordi lacerati, contusi e schiacciati, che devono essere asportati e quindi suturati.
In caso di schiacciamento delle pareti, ampie rotture e separazioni dello stomaco dal duodeno, si esegue la resezione gastrica.
La diagnosi di danno chiuso al duodeno è difficile e la rottura viene raramente riconosciuta prima dell'intervento chirurgico. Ma anche durante l'intervento chirurgico, una rottura retroperitoneale del duodeno potrebbe non essere notata dal chirurgo. In questo caso, potrebbe non esserci versamento nella cavità addominale. In alcuni casi si osserva gonfiore della parete intestinale. La bile appare attraverso il peritoneo sotto forma di macchie giallo-verdi. Il mesentere del colon trasverso può essere saturo di bile. Spesso viene rilevato un ematoma retroperitoneale e talvolta un enfisema retroperitoneale sotto forma di bolle di gas che emergono dal lume dell'intestino rotto.
Il paziente S., 25 anni, è stato portato in ospedale in stato di ebbrezza alcolica. Durante lo scontro è stato preso a calci nell'ipocondrio destro. Si notano ferite contuse alle sopracciglia e al labbro superiore. Ci sono chiari segni di trauma addominale contusivo.
Diagnosi: “rottura intestinale sottocutanea?”
L'intervento chirurgico è stato eseguito 4 ore dopo l'infortunio. Laparotomia mediana in anestesia intratracheale con etere e ossigeno. Quando si esamina la cavità addominale a destra, viene determinato un ematoma retroperitoneale, che si estende verso il basso, lungo la colonna vertebrale. Non è stato riscontrato alcun danno agli organi interni. La cavità addominale è cucita strettamente. Il 2° giorno le condizioni del paziente erano pessime e si manifestavano disturbi emodinamici. È stata eseguita una puntura addominale e sono stati prelevati 25 ml di liquido emorragico. Viene prescritta una laparotomia ripetuta, durante la quale un liquido verdastro è visibile nello spazio retroperitoneale attraverso lo strato posteriore del peritoneo. Quando lo spazio retroperitoneale viene aperto, vengono rilasciati la bile e il contenuto gastrico. Nella parte discendente retroperitoneale del duodeno è stato riscontrato uno spazio semicircolare di 2,5 cm. Il foro è stato suturato e drenato attraverso un'ulteriore incisione nella regione lombare destra, cavità pelvica. Ileostomia. Il 4° giorno si è formata una fistola duodenale. Peritonite. L'ottavo giorno il paziente morì. All'autopsia: flemmone necrotico retroperitoneale. Trombosi dei rami dell'aorta addominale, polmonite bilaterale.
In questo paziente è stato commesso un errore durante l'intervento: non è stata riconosciuta la rottura retroperitoneale del duodeno.
Presentiamo la nostra osservazione quando una lesione addominale minore ha causato una rottura retroperitoneale del duodeno. Inizialmente, non c'erano sintomi pronunciati di danno intestinale, poiché al paziente era stata erroneamente somministrata un'iniezione di morfina e pantopon.
Il paziente D., 22 anni, fu ricoverato il 18 maggio 1963 in uno degli ospedali con una diagnosi di contusione addominale. In fabbrica, alle 12 di sera, il paziente cadde e si ferì la parte superiore dell'addome su un pezzo grezzo. Sono rimasta tutta la notte al pronto soccorso della fabbrica. Si avvertiva un leggero dolore all'ipocondrio destro, che diminuiva dopo la somministrazione di Pantopon e poi di morfina.
Ricoverato in ospedale alle 7:15. Era pallido. Giaceva sul fianco sinistro con le gambe portate allo stomaco. La lingua è secca. Nausea e vomito. Polso 112 battiti al minuto. Pressione arteriosa 130/70 mmHg. Arte. L'addome era retratto, la regione addominale non partecipava alla respirazione. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo.
È stata diagnosticata la rottura di un organo cavo (intestino). L'intervento ha rivelato una piccola quantità di bile nella cavità addominale, una significativa imbibizione del mesentere del colon trasverso con la bile e la presenza di una grande quantità di bile visibile attraverso il peritoneo vicino al duodeno. Dopo la dissezione dello strato parietale del peritoneo, sono state scoperte due rotture del ramo discendente del duodeno (una misura 0,3X0,3 cm e l'altra misura metà della circonferenza dell'intestino). Gli strappi vengono chiusi con due file di punti. I tamponi sono stati applicati retroperitonealmente nell'area della rottura attraverso un'ulteriore incisione nella regione lombare destra. La cavità addominale è cucita strettamente.
Il periodo postoperatorio è stato senza complicazioni. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale in buone condizioni.
Schmorell (1930) fornisce un esempio di reazione lieve durante una lesione traumatica al duodeno.
Il riconoscimento della rottura retroperitoneale del duodeno è particolarmente difficile. Questa lacuna è rara, per cui il chirurgo non sempre presume la possibilità che ciò accada nella persona operata. Durante l'intervento chirurgico, tali pazienti non hanno liquido nella cavità addominale, ma dopo un attento esame è possibile rilevare un ematoma retroperitoneale sulla destra. A volte si osserva enfisema con piccole bolle di gas nel tessuto retroperitoneale e colorazione giallo-verde del peritoneo posteriore con bile. Per illustrare tale danno, presentiamo le nostre osservazioni.
Il paziente K., 30 anni, è stato ricoverato all'ospedale distrettuale il 2° giorno di malattia lamentando dolori addominali acuti, vomito, ritenzione di gas, mancanza di feci e sete grave. Il giorno prima, dopo aver bevuto una grande quantità di alcol, era stato picchiato per strada. Sono tornato a casa da solo. Secondo il paziente soffre di ulcera peptica da molti anni e associa la sua attuale malattia a questa. Le condizioni generali sono gravi, il paziente è eccitato, geme per il dolore e corre qua e là. Faccia con lividi. L'addome è gonfio e alla palpazione è molto doloroso ovunque. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è nettamente positivo. Non c'è ottusità epatica. La lingua è secca. Polso 125 colpi al minuto, riempitura debole. Pressione arteriosa 115/75 mmHg. Arte.
Diagnosi preoperatoria dell'ulcera gastrica perforata. Quando si apre la cavità addominale, è stata rilevata una rottura del duodeno nel punto della sua transizione nel digiuno e nella peritonite. Durante l'esplorazione della cavità addominale, il paziente ha smesso di respirare ed è deceduto. La sezione ha rivelato una rottura dell'intestino nella posizione indicata e una peritonite.
Come si può vedere dall'anamnesi, nel formulare la diagnosi i medici hanno commesso degli errori, non attribuendo importanza ai dati anamnestici sulla rissa alla quale il paziente ha partecipato mentre era ubriaco. Inoltre il chirurgo, avendo deciso di operare, non ha preparato il paziente all'intervento (somministrazione di liquidi, farmaci cardiaci).
Durante l'operazione le misure di rianimazione non sono state applicate completamente.
È opportuno sottolineare che le lesioni traumatiche in genere, compresi gli organi addominali, possono verificarsi in stato di ebbrezza. In questi casi, durante l'esame del paziente, il medico può sottovalutare i sintomi mascherati dall'intossicazione e per diverse ore non può decidere di operare, e durante questo periodo lo sviluppo della peritonite cambia il quadro della malattia e le difficoltà della diagnosi aumentano ancora di più. . Nel caso di uno stato di incoscienza, è molto difficile ottenere dati oggettivi: identificare segni di danno agli organi cavi e parenchimali.
La fretta durante l'operazione e la violazione delle regole per un esame approfondito della cavità addominale possono portare a gravi errori.
Un paziente di 4 anni è stato investito da un'auto. Nessuno lo ha visto accadere; è stato trovato disteso sulla strada. Il ragazzo ha detto che l'auto gli è passata sullo stomaco. Durante l'esame della vittima in un ospedale cittadino, i medici hanno ipotizzato danni agli organi interni e hanno eseguito un'operazione durante la quale sono stati scoperti un ematoma retroperitoneale, lacerazioni nella parte parietale del peritoneo e sangue liquido nella cavità addominale. Non è stato riscontrato alcun danno agli organi cavi o parenchimali. La cavità addominale è stata suturata saldamente. Il risultato è la guarigione. Quattro anni dopo, il bambino fu operato per un'enorme ernia diaframmatica, formatasi a seguito della lacerazione dell'intera metà sinistra del diaframma.
Dall'anamnesi risulta chiaro che l'ospedale ha correttamente diagnosticato e determinato le indicazioni per l'intervento chirurgico. Tuttavia, durante l'operazione non è stato eseguito un esame approfondito della cavità addominale.
La mortalità dopo l'intervento chirurgico per rottura duodenale rimane elevata. E. S. Kerimova riporta rotture del duodeno dovute a trauma addominale contusivo in 10 pazienti (di cui 9 deceduti).
Secondo N. S. Androsov, su 35 pazienti con rotture sottocutanee della parte retroperitoneale del duodeno, la morte si è verificata in 17. Le cause della morte sono state: shock - in 8, peritonite - in 7 e fistola duodenale - in 2 pazienti.
Nel 1944, Johnson riferì che la morte si verificò nel 50% dei casi (52 vittime) e più della metà dei sopravvissuti ebbero complicazioni (16 persone). La rottura duodenale non è stata rilevata alla prima laparotomia nel 19% di questi pazienti. Cohn, Hawthorne e Trobese dal 1943 al 1952 riassunsero i dati della letteratura e descrissero 25 casi di rotture retroperitoneali del duodeno. La mortalità in questo gruppo di pazienti è stata del 20% e il 20% dei sopravvissuti ha avuto complicanze postoperatorie.
Dal 1952, Sosuke e Meyer (1964) raccolsero materiali da altri 48 casi di rotture retroperitoneali del duodeno a seguito di trauma addominale contusivo (sulla base di resoconti della stampa medica): il 19% dei pazienti morì e tra quelli che sopravvissero, il 69% complicazioni sviluppate; Il 15% dei pazienti con rotture duodenali non è stato operato affatto oppure la rottura non è stata rilevata durante la laparotomia. La maggior parte di loro morì.
A. Ya. Yakovlev, N. F. Davydkin e V. T. Urlin (1965) riportarono un raro intervento eseguito in due fasi (con esito positivo) per la rottura retroperitoneale del duodeno.
Errori nella diagnosi possono verificarsi in caso di grave trauma addominale combinato con sintomi di contusione cerebrale e shock.
Il paziente S., 7 anni, fu portato in ospedale il 19 agosto 1964 in stato di incoscienza. Ha riportato ferite traumatiche cadendo da una motocicletta. Inizialmente veniva diagnosticata una lesione craniocerebrale chiusa (sindrome commovente, emorragia subaracnoidea), contusione addominale con ematoma retroperitoneale, shock moderato, pressione arteriosa 100/60 mm Hg. Art., polso 100 battiti al minuto, riempimento debole.
La ragazza era pallida, letargica, portava le gambe allo stomaco, afferrandole periodicamente lo stomaco con la mano. L'addome era coinvolto nella respirazione ed era morbido e indolore alla palpazione. A destra dell'ombelico c'è un'abrasione e un livido. È stato effettuato un trattamento intensivo per shock e trauma cranico.
Dopo 10-12 ore le condizioni del paziente cominciarono a peggiorare bruscamente, il pallore della pelle aumentò, il polso era debole e la pressione sanguigna era di 60/30 mm Hg. Arte. Alla percussione dell'addome non è stata rilevata ottusità.
L'addome è morbido, ma molto doloroso alla palpazione. Si sospettava sanguinamento intraperitoneale e danni agli organi addominali.
Le condizioni della ragazza hanno continuato a peggiorare, nonostante una serie di misure adottate (trasfusioni endovenose, intraarteriose di sangue e poliglucina, puntura lombare, antibiotici, vitamine, farmaci cardiaci, ecc.). Il chirurgo ha ordinato un'operazione. Prima dell'intervento sono state eseguite una fluoroscopia del torace e una fluoroscopia di sondaggio della cavità addominale. I campi polmonari sono trasparenti. Non è stato trovato gas o liquido libero nella cavità pleurica. Il cuore è normale. Il livello del gas libero e del liquido è stato rilevato a destra sotto la cupola del diaframma. A sinistra nell'ipocondrio era presente un arco intestinale con livello di gas e liquidi.
Entro la fine del 2° giorno (dopo 20 ore) di degenza ospedaliera, è stata eseguita una laparotomia mediana in anestesia endotracheale con protossido di azoto in una condizione estremamente grave del paziente. Dalla cavità addominale è stato rimosso più di 1 litro di liquido torbido misto a bile e odore fecale. Depositi fibrino-purulenti sono stati riscontrati sul peritoneo e sull'intestino tenue. È stata riscontrata una rottura circolare completa del digiuno a una distanza di 10 cm dal legamento di Treitz. È stata eseguita un'anastomosi termino-terminale. La bile e il contenuto intestinale continuavano a fluire nella ferita dall'angolo in alto a destra. Durante l'ispezione è stata rilevata una rottura circolare completa nel ramo orizzontale inferiore del duodeno. L'intestino è stato cucito da un capo all'altro in due strati. La cavità addominale viene drenata e suturata. La morte è avvenuta subito dopo l'operazione.
Il paziente ha riportato un grave infortunio. Nelle prime ore hanno prevalso i fenomeni di trauma cranico e di shock. I segni di danno al digiuno e al duodeno erano lievi e i medici non attribuivano la dovuta importanza a questi sintomi. È stata eseguita una radiografia del cranio e molto tardi è stata eseguita una fluoroscopia del torace e dell'addome. La fluoroscopia ha rivelato gas libero nella cavità addominale durante questo periodo, la diagnosi di "peritonite generale" era fuori dubbio;
Va ricordato che le lesioni sottocutanee al duodeno sono meno comuni delle lesioni allo stomaco. Più spesso, si osservano rotture nei punti in cui la parte fissa dell'intestino passa alla parte libera (il punto in cui il duodeno passa nel digiuno).

Lesioni traumatiche allo stomaco si osservano con: a) ferite addominali, b) contusioni contusive dell'addome (lesione sottocutanea allo stomaco), c) perforazione dello stomaco dall'interno. Tutte queste lesioni sono caratterizzate da sintomi che dipendono sia dal danno dell'organo cavo addominale sia dal sanguinamento dai vasi danneggiati, soprattutto con lesioni nella zona della maggiore o minore curvatura. A causa dello sviluppo dello shock, il paziente diventa pallido, sviluppa sudore freddo, respiro superficiale e aumento della frequenza cardiaca; Quando il contenuto dello stomaco viene rilasciato nella cavità addominale, la respirazione addominale diventa ancora più superficiale. Il dolore può raggiungere un'intensità estrema. Si sviluppa la tensione dei muscoli addominali, particolarmente evidente inizialmente nella regione epigastrica. Spesso si verifica vomito e la miscela di sangue in esso serve come conferma diretta del danno allo stomaco. La temperatura, scesa al momento della perforazione dello stomaco, comincia a salire ulteriormente. Nella stragrande maggioranza dei casi si sviluppa un quadro di peritonite (vedi). Quando le pareti dello stomaco sfondano, a volte si trova aria nella cavità addominale, che si accumula nella parte superiore dell'addome sotto il diaframma. Tutto ciò può essere rilevato mediante fluoroscopia oppure sulla base della scomparsa o riduzione dell'ottusità epatica. In presenza di sanguinamento significativo, i pazienti avvertono un grave pallore e un progressivo calo del polso; a seconda della perdita di sangue, compaiono vertigini, la respirazione accelera, le pupille si dilatano e si sviluppa un quadro di emorragia interna (vedi). I sintomi più caratteristici del danno gastrico sono: a) vomito con sangue eb) presenza di aria nella cavità addominale. Se il medico ha un sospetto più o meno ragionevole di danno allo stomaco, dovrebbe essere sollevata la questione di un intervento chirurgico urgente.
Il danno sottocutaneo allo stomaco si osserva più spesso, il più delle volte con lividi causati da uno strumento contundente, dallo zoccolo di un cavallo tra i cavalieri, da frane, dall'impatto con automobili, carri, dalla compressione dei respingenti e dalle pareti dello stomaco schiacciate sui corpi vertebrali. Le lesioni sottocutanee isolate allo stomaco sono relativamente rare; molto più spesso sono associati a danni ad altri organi. La natura del danno sottocutaneo allo stomaco dipende dalla forza del livido, dalla superficie d'impatto, dallo stato dell'organo stesso al momento del livido (grado di riempimento), da precedenti cambiamenti patologici nelle pareti dello stomaco. si osserva danno alla parete anteriore, minore curvatura o piloro. La forma del danno allo stomaco può essere molto diversa: lo stomaco può essere strappato, schiacciato o si possono formare lacrime su di esso. Talvolta la rottura della parete è incompleta e le membrane sierose e muscolari scoppiano, ma la mucosa rimane bianca; oppure, al contrario, può essere danneggiata solo una mucosa. Sono stati descritti casi di contusione gastrica con emorragia nella mucosa gastrica o nella sottomucosa; talvolta queste emorragie possono raggiungere grandi dimensioni e portare alla successiva necrosi della mucosa. L'aspetto del danno con rottura completa della parete dello stomaco ha il carattere di una lacuna o difetto (buco) con contorni irregolari. Con piccoli fori, la mucosa può rigonfiarsi e ostruire il foro sotto forma di tappo; rari casi di autoguarigione delle rotture gastriche possono essere basati su un simile blocco dell'apertura con successiva formazione di aderenze.
La rottura gastrica può provocare lo sviluppo di una peritonite generale; quest'ultimo può essere delimitato e in questo punto apparire successivamente sotto forma di ascesso sottodiaframmatico o sotto forma di ascesso nella borsa omentale se la parete posteriore dello stomaco è stata danneggiata. Lo sviluppo della peritonite si verifica solitamente immediatamente dopo la lesione , ma può verificarsi anche dopo pochi giorni. Quando si diagnostica una rottura sottocutanea dello stomaco, è necessario tenere presente le condizioni generali del paziente, la posizione del livido sulla parete addominale, lo stato del polso, la presenza di vomito e la crescente tensione muscolare dello stomaco. la parete addominale anteriore.
Il trattamento consiste nella laparotomia urgente con sutura del sito di rottura; nei casi dubbi è meglio eseguire una transezione di prova. Se ci sono rotture significative nello stomaco, può essere sollevata la questione della resezione gastrica.
Perforazioni dall'interno si osservano quando corpi estranei appuntiti rimangono incastrati nello stomaco, durante la manipolazione medica con strumenti, ecc. Una volta riconosciuto il danno, è indicato un intervento chirurgico urgente.