Как рвется матка. Когда возникает патология и как ее устранить? Причины и факторы риска

Предназначение женщины на Земле – производить потомство. Роды – естественный физиологический процесс, придуманный природой. Многие женщины знают, что не всегда рождение ребенка протекает гладко. Часто возникают осложнения, сопровождающиеся разрывом шейки матки. От того, насколько быстро акушер – гинеколог заметит это и предпримет меры, зависит здоровье будущей мамы.

Разрыв шейки матки в 98% случаев – следствие неправильного течения родовой деятельности. Различают:

  • Самостоятельный:
  • Из-за слабого растяжения тканей. Характерно для первородящих женщин в возрасте после 29 лет. (В СССР их ставили в группу риска «старородящих»);
  • Стремительные роды (у первородящих до 5 часов, у повторнородящих до 2х часов);
  • Крупный ребенок (весом более 4 кг);
  • Узкий таз роженицы (определяет гинеколог).
  • Насильственный, когда врач проводит операционные мероприятия по ускорению рождения плода (путем применения щипцов, вакуума или вытаскивают плод за попу).

От степени повреждений, разрыв классифицируют на 3 степени:

  • 1 степень – надрыв с одной стороны (редко с двух) не более 1,5 см. При родах шейка раскрывается, ее края растягиваются и истончаются. Полное раскрытие достигается при диаметре 10 – 12 см. В этот момент роженица чувствует потуги и акушерка разрешает тужиться. Бывает, что будущая мама рано начинает тужиться или делает это не в схватку, стенки матки не выдерживают и рвутся.

Трещины до 0,5 см сопровождаются слабыми выделениями из влагалища, и зачастую их можно не заметить.

  • 2 степень – от 2 см и больше, но надрыв не выходит за края матки. Такое случается, если женщина с узким тазом рождает на свет очень крупного ребенка естественным путем. Вина ложится на диагноста, проводившего контрольные замеры таза роженицы и параметры плода на предродовом УЗИ.

1 и 2 степени относятся к неосложненным разрывам.

  • 3 степень – осложненный разрыв, более 2 см, затрагивающий своды влагалища или брюшину. Сопровождается сильными кровотечениями. У роженицы наблюдаются: снижение артериального давления, бледность покровов, повышение пульса, холодный пот.

Обнаружить деформацию ткани и определить ее степень возможно только после рождения ребенка и последа. Медицинский персонал проводит осмотр на предмет осложнений. Своевременно невыявленные трещины приводят к развитию инфекции, большой кровопотере или образованию грубых .

Причины

Не всегда причиной является нарушение протекания родовспоможения. Этому может способствовать и состояние самой матки до беременности или во время родов:

Наличие у роженицы одной из перечисленных причин, не всегда приводит к патологии. Но, требует определенный контроль.

Разрыв шейки может произойти в любое время:

  • До родов

Рубец от проведенной операций ранее, во вторую беременность может спровоцировать разрыв , что приведет к выкидышу или преждевременным родам с осложнениями.

Так же нарушение целостности матки может быть следствием внематочной беременности.

Для предупреждения таких неблагоприятных последствий требуется постоянный грамотный контроль специалиста.

  • В родах

Надрывы при родах являются следствием слишком сильного растяжения ткани шейки матки. При естественных родах или оперативном воздействии происходит давление на стенки шейки и ее повреждение, что в свою очередь ведет к деформации. При деформации от 2,5 см, врач должен принять решение о проведении экстренного . Быстрое диагностирование и оперативное вмешательство снижает риск возникновения последствий.

  • При сексе

Крайне редко, бурная половая жизнь становится причиной образования надрывов. Это происходит при половом процессе с использованием инородных предметов. При травмировании ощущается сильная боль внизу живота, влагалищные кровотечения, слабость и головокружения.

Повреждения до 6 мм не всегда обнаруживаются сразу. Слабые кровяные выделения списываются на гормональное изменение. При этом наблюдается ухудшение самочувствия, сопровождающееся слабостью, бледность кожных покровов и слизистой, повышенное потоотделением.

При трещине более 2 см, появляется сильное кровотечение со сгустками, жжение и боль в промежности. Возникает тошнота, снижается артериальное давление, изменяется сердечный ритм и развивается болевой шок. Такие симптомы врачи фиксируют сразу, и проводят немедленное оперативное вмешательство, вплоть до экстренного кесарева сечения.

Диагностика

Сегодня диагностика осложнений проводится сразу в родовом зале при осмотре врачом акушером – гинекологом. При появлении небольших выделений крови, определяется в какой период родов это произошло, и было ли вмешательство медицинского персонала. Проводится внутренний осмотр с помощью гинекологических зеркал и методом пальпации полости матки и живота на наличие мышечного напряжения и больших разрывов 3 степени. После проведения всех процедур и постановке диагноза, гинеколог выбирает лечение. Все последствия устраняются при помощи ушивания. При правильно проведенной операции восстановительный период не требует специальных условий и не имеет осложнений.

Последствия от разрыва

К сожалению, не всегда акушеру удается выявить патологию непосредственно в родовом зале. Последствия могут быть очень серьезными:

Неправильное наложение швов провоцирует образование грубых рубцов. Это снижает пластику шеечных тканей, служит причиной выкидышей или преждевременных родов при следующих беременностях, становится причиной возникновения эрозий и появлению кровянистых выделений во время полового акта.

Проведение хирургической операции является основным методом лечения.

Повреждения до 0,5 см, как правило, заживают самостоятельно. При легкой степени травматизации, трещины и надрывы зашивают саморассасывающимися нитками. Заживление происходит быстро и длится до 3-х недель. Обработка и применение медикаментов не требуется. Половой покой длится до 3-х месяцев.

При сложных и глубоких ранах, проводят полостную операцию (чревосечение). Когда разрыв переходит с матки на жировую ткань вокруг, с образованием гематом. Обязательно назначаются препараты для исключения , возникновений эрозии и повышения иммунной системы.

Беременность после разрывов шейки матки

Беременность после разрыва шейки матки возможна. Для этого требуется проведение своевременной профилактики (УЗИ, лечение, анализы).

Любая трещина на шейке требует тщательного наблюдения. При формировании грубого шва, могут образовываться в малом тазу. Они будут мешать овуляции и непосредственно наступлению беременности. Преждевременные роды или выкидыши так же могут быть следствием слабых тканей или наличия рубца.

При правильном лечении, специалисты сводят эти проблемы к минимуму. Все последующие роды проводят через кесарево сечение, чтобы не провоцировать повторный разрыв шва. Роды в этом случае проводятся на сроке 37-38 недель.

Беременность в шейке матки ее последствия

Беременность в шейке матки (мед. шеечная беременность) – достаточно опасная патология развития беременности.

Еще 20 лет назад, удаление матки при таком виде вынашивания ребенка, являлось единственно возможным методом лечения. Это было вызвано вероятным обильным кровотечением и без немедленного хирургического лечения приводило к смерти беременной.

В наши дни последние исследования и опыты позволили гинекологам и хирургам оказать помощь пациентке с сохранением детородного органа.

Лечение возможно только под строгим наблюдением врача. Женщине назначаются специальные препараты в зависимости от ее физиологического состояния.

Более 50% женщин после такого медикаментозного и хирургического лечения могут забеременеть повторно и родить естественным путем.

Основным правилом профилактики является правильное протекание беременности и родов, а именно:

Разрыв шейки матки крайне неприятная патология исхода родов. Но, при правильно проведенной профилактике, своевременно проведенной диагностике и грамотному хирургическому вмешательству не доставит женщине много неприятностей.

Счастливого материнства!

Видео: Сексуальная жизнь после родов с разрывом промежности

Видео: Что делать что бы родить без разрывов

Видео: как избежать разрывов во время родов?

Нарушение целостности шейки матки в процессе родов, с образованием раны с рваными или линейными краями, называется разрывом шейки матки и входит в список акушерских травм. По данным различных авторов разрывы шейки матки встречаются в 6-15% случаев.

Причины

Причины разрывов шейки матки весьма многочисленны:

  • воспалительные заболевания шейки матки;
  • хирургическое лечение патологии шейки матки в анамнезе (диатермокоагуляция, операции на шейке матки);
  • рубцовая деформация шейки после внутриматочных манипуляций (аборты, выскабливания, предыдущие роды с разрывами шейки);
  • перерастяжение шейки в родах крупным плодом или при разгибательных вставлениях головки;
  • стремительные и быстрые роды;
  • затяжные роды (длительное стояние предлежащей части в одной плоскости малого таза, вследствие чего шейка сдавливается, а кровоснабжение в ней нарушается);
  • инструментальные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное отделение и выделение последа, акушерские пособия при тазовых предлежаниях);
  • плодоразрушающие операции;
  • неправильное ведение потужного периода, ранняя потужная активность;
  • дистоция шейки матки (недостаточное раскрытие), ригидность шейки;

Признаки разрыва матки

Разрывы шейки матки классифицируются по степеням:

  • 1 степень - разрыв длиной не более 2см;
  • 2 степень - разрыв превышает 2см в длину, но не доходит до свода влагалища;
  • 3 степень - разрыв перешел на свод влагалища и/или нижний сегмент матки (теряется в глубине).

Клинические проявления, как правило, отсутствуют при разрывах шейки матки 1 степени. Характерным признаком повреждения шейки является кровотечение, однако оно появляется не всегда. Интенсивность кровотечения зависит не от степени разрыва, а от калибра поврежденного сосуда.

Заподозрить разрыв шейки можно сразу после изгнания плода и отхождения последа и появившемуся кровотечению, на фоне хорошо сократившейся матки. Кровь при этом алого цвета, может вытекать струйкой или развивается интенсивное кровотечение.

Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет осмотр шейки матки в зеркалах сразу после завершения родов. При этом шейка матки захватывается окончатыми зажимами и «перебирается».

Лечение

Все разрывы шейки матки подлежат хирургическому лечению, то есть ушиванию. Операция производится без анестезии. Края разрывов шейки захватываются зажимами и низводятся во влагалище. Первый шов накладывают, отступая на 0,5см от верхнего края разрыва. Последующие швы накладываются с интервалом в 1см, сопоставляя края раны, приближаясь к наружному зеву шейки.

Для ушивания шеечных разрывов используется кетгут, который через 5-7 дней сам рассасывается. После манипуляции шейку обрабатывают спиртовым раствором йода.

При обнаружении разрыва третьей степени показано проведение ручного контроля полости матки для исключения перехода разрыва с шейки на тело матки. В случае диагностики разрыва нижнего сегмента матки, проводится лапаротомия, во время которой устанавливается степень повреждения матки и решается вопрос об ее удалении (ампутации или экстирпации) или сохранении (ушивание разрыва матки).

Осложнения и последствия

В некоторых случаях разрывы шейки матки остаются не замеченными (либо отсутствовало кровотечение, и был проведен невнимательный осмотр шейки после родов, либо роды произошли вне стен лечебного учреждения), что чревато развитием следующих осложнений:

  • кровотечение в позднем послеродовом периоде и развитие геморрагического шока;
  • формирование послеродовой язвы, что дает толчок для развития заболеваний шейки матки в будущем и ее рубцовой деформации;
  • выворот шейки (эктропион), является предпосылкой развития рака шейки;
  • восходящая инфекция (возникновение эндометрита, аднексита, что чревато бесплодием);
  • несостоятельность шейки или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

ИЦН в будущем может стать причиной невынашивания беременности, поздних абортов или преждевременных родов.

Рубцы на шейке в следующих родах также способствуют развитию аномалий родовой деятельности (слабость родовых сил , дискоординация), дистоции шейки матки в родах (недостаточное раскрытие), что нередко приводит к кесареву сечению.

Влияние травмы на исход родов и на плод

Так как разрывы шейки матки часто случаются во втором периоде родов, то их течение, как правило, не отклоняется от физиологического и роды завершаются благополучно с рождением живого плода.

Но в последовом периоде и после завершения родов существует угроза массивного кровотечения и развития геморрагического шока, что требует оказания немедленной помощи (ушивание разрыва).

На сегодняшний день разрыв матки встречается очень редко. Это связано со своевременной диагностикой патологии и в родильном доме, и во время беременности в женской консультации. Тем не менее такой разрыв иногда встречается и может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, вплоть до летальных исходов. Каковы его причины и лечение, читайте далее в статье.

Симптомы и последствия разрыва матки во время родов

Случаи несвоевременной диагностики патологии встречаются очень редко, так как каждую роженицу после родов осматривают на зеркалах.

В зависимости от того, произошел или еще нет разрыв стенки матки, появляется определенная симптоматика. Симптомы осложнения возникают во втором периоде родов, и связано это с наличием препятствия для прохождения плода. Во время разрыва отмечается беспокойное состояние роженицы, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, и все это происходит на фоне введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру матки препаратов. Родовая деятельность при этом может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; в свою очередь вне схваток матка не расслабляется.

У повторнородящих женщин тем не менее родовая деятельность может быть выражена недостаточно. Визуально же отмечается выраженное перерастяжение матки, особенно истончается область нижнего сегмента, а при его ощупывании женщина чувствует боль. При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, при этом матка несколько изменяет свою форму и напоминает песочные часы. Отмечается также болезненное мочеиспускание, часто учащенное, отсутствие же мочеиспускания свидетельствует о сдавлении мочевого пузыря. При несоответствии размеров головки плода и размеров таза матери отмечается высокое стояние головки над входом в малый таз.

Хочется отметить, что симптомы разрыва у неоднократно рожавших женщин не столь ярко выражены, как у первородящих. Родовая деятельность в таких случаях, как правило, не носит бурный характер, симптоматика угрожающего разрыва нарастает постепенно на фоне слабой родовой деятельности.

Признаки разрыва после кесарева сечения

Симптомы совершившегося разрыва по старому рубцу от предыдущего кесарева сечения могут быть не всегда яркими. Зачастую отмечаются меньшее кровотечение и более редкое развитие шока. Такие проявления характерны лишь в том случае, если разрыв матки ограничился областью старого послеоперационного рубца и не переходит на неизмененную мышцу, или при разрывах, прикрываемых со стороны брюшины сальником, кишечником или смещенным мочевым пузырем.

Определить разрыв бывает очень трудно, сам разрыв как бы является продолжением разрыва шейки матки. Опасным последствием является возникновение и постепенное увеличение забрюшинной гематомы (кровотечения), в связи с чем и обнаруживается патология. В этом случае также необходимы экстренная операция и проведение реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с кровопотерей.

Трудности диагностики разрыва стенки матки во время родов

До конца трудно отделить патологию. Точный диагноз может быть установлен только при осмотре матки во время операции.

Особенно тяжело отличить угрожающий разрыв от начавшегося при наличии рубца на матке. Жалобы женщины расплывчивы:

отмечаются дискомфортные ощущения (тяжесть, неотчетливые боли) в нижних отделах живота,

при ощупывании живота женщины выявляется отчетливая болезненность в области рубца на матке,

у некоторых женщин пальпаторно можно определить истончение некоторых участков рубца.

Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущением, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Родовая деятельность, которая до этого момента была достаточно бурной или средней силы, резко прекращается. Очертания матки в животе теряются, пальпация живота вызывает болезненность. Плод можно прощупать под кожей через переднюю брюшную стенку, так как он выходит из полости матки в брюшную стенку. Из половых путей могут появиться кровянистые, иногда обильные выделения, хотя чаще кровотечение продолжается в брюшную полость.

Симптомы разрыва шейки матки

Симптоматика очень индивидуальна (зависит от порога болевой чувствительности каждой женщины). Но в первую очередь признаки патологии зависят от степени разрывов шейки матки.

Разрыв шейки матки I степени обычно протекает бессимптомно. Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Массивность кровотечения зависит от размера вовлеченного в разрыв сосуда, поэтому кровотечение может быть как незначительным, так и достаточно обильным. При этом необходимо всегда помнить, что небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве, например, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним в околоматочную клетчатку.

Разрыв шейки матки встречается значительно чаще у первородящих (27,6 %), тогда как у повторнородящих женщин намного реже (5,3 %).

Виды разрывов стенки матки

В современном акушерстве виды разрывовклассифицируют по нескольким показателям.

По времени происхождения разрыв может быть:

  • во время беременности;
  • во время родов.

По патогенетическому возникновению:

  • самопроизвольные:

    а) механические (в результате механического препятствия для родоразрешения при здоровой стенке матки);

    б) разрывы матки в связи с патологически измененной стенкой матки;

    в) сочетание механического фактора и патологических изменений в стенке матки;

  • насильственные:

    а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

    б) смешанные виды разрывов матки (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

По клиническому течению разрывы подразделяются на:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • совершившийся.

По характеру повреждения стенки матки бывают:

  • трещина (надрыв);
  • неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
  • полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

По локализации могут быть:

  • разрыв дна матки;
  • тела матки;
  • нижнего сегмента матки;
  • отрыв матки от ее сводов.

Последствия разрывов стенки матки при родах

При большом объеме кровопотери и большом участке разрыва, как правило, развивается шоковое состояние (снижается артериальное давление, пульс становится реже, женщина теряет сознание и т. п.). Если в этот момент не будет оказана быстрая и адекватная медицинская помощь, женщина погибнет.

Материнская смертность достигает 80 %. Главной причиной смерти является геморрагический шок, который обусловлен массивностью травматизации внутреннего органа и большой кровопотерей.

Разрыв матки, наступивший в конце второго периода родов, не всегда сопровождается столь яркой симптоматикой. Отмечается появление в процессе второго периода родов кровянистых выделений неясной причины, плод может родиться мертвым или в очень тяжелом состоянии. Такое положение вещей приводит к необходимости немедленного ручного обследования полости матки.

Опасность последствий связана еще и с тем, что вызывает не только кровотечение (зачастую обильное), но и является источником послеродовых язв и восходящей инфекции в послеродовом периоде. В процессе заживления незашитого разрыва шейки матки образуются рубцы, которые способствуют вывороту шейки матки, развитию псевдоэрозий и других фоновых состояний для рака шейки матки.

Причины возникновения разрыва матки при родах и их профилактика

Основной причиной патологии в настоящее время является сочетание патологических изменений стенки матки и механического фактора. Патологические изменения в мышечном слое матки являются предрасполагающим моментом к разрыву матки, тогда как механическое препятствие разрешает ситуацию в пользу разрыва матки.

Существует также теория предрасполагающей природы разрывов, которая связывает возможность разрыва матки с перерастяжением и истончением нижнего сегмента матки в родах. Под влиянием родовой деятельности, изгоняющей плод в нижний сегмент, происходит разрыв матки в этом месте.

Препятствия в родах многочисленны:

  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • неправильное вставление головки,
  • неправильное положение плода,
  • наличие фиксированной в малом тазу опухоли яичника или матки,
  • значительные рубцовые изменения шейки матки.

На настоящий момент также известно, что при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани. В результате этого мышца матки становится дряблой, легко может произойти разрыв матки. И разрыв в этой ситуации, как правило, происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности.

Следует отметить, что причин функциональной неполноценности миометрия матки очень много, в том числе недоразвитие матки (инфантилизм) и пороки развития матки, рубцовые изменения после неоднократных абортов, осложненное течение послеродового периода предыдущих родов, хроническая инфекция и воспалительные процессы в матке.

Степени разрывов шейки матки и их причины

В зависимости от тяжести разрыва выделяют три степени:

длина разрыва 2 см;

вторая степень - длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища;

разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

При нормальном течении родового акта появление боковых надрывов шейки матки с обеих сторон является нормальным физиологическим процессом, они возникают у всех первородящих женщин и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды. Однако эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при:

потере эластичности тканей шейки матки (в результате инфантилизма, рубцов на шейке, воспалительных процессов);

аномалии родовой деятельности, в связи с чем нарушается процесс раскрытия маточного зева;

больших размерах головки (крупный плод, разгибательные вставления головки);

насильственной травме при оперативном родоразрешении (применении в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечении плода при тазовом предлежании).

Профилактика маточных разрывов при родах

В ситуации начавшегося или угрожающего разрыва женщине необходимо немедленное оказание квалифицированной медицинской помощи. В первую очередь лечение разрывов матки заключается в медикаментозной остановке родовой деятельности. В дальнейшем при наступлении полного расслабления матки роженицу перевозят в операционную. При угрожающем или начавшемся разрыве матки роды заканчиваются оперативно – путем кесарева сечения.

Зачастую в связи с уже возникшими патологическими изменениями стенки матки техническое выполнение операции кесарева сечения затрудняется. В связи с этими же причинами осложнения в послеоперационный период у таких женщин встречаются намного чаще. Как правило, со стороны плода также отмечаются осложнения. Вследствие внутриутробной гипоксии у него развиваются различные патологические изменения.

Однако в настоящее время реанимация новорожденных выполняется на высоком уровне, что связано с достаточной квалификацией врачей-педиатров и хорошей оснащенностью родильных домов необходимой аппаратурой.

Особенности лечения маточных разрывов

Лечение данной патологии - это операция кесарева сечения при совершившемся разрыве матки требует от врача акушера-гинеколога предельной внимательности и высокого уровня квалификации. Так, требуется установить количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, правильно оценить состояние структуры стенки матки. При лечении тщательно осматриваются соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки.

Объем выполняемой операции напрямую зависит от

  • времени, прошедшего с момента разрыва матки,
  • характерных структурных изменений стенки матки,
  • возраста женщины,
  • наличия инфекции.

Наиболее часто выполняется удаление матки с оставлением обоих придатков. В тяжелых ситуациях операция проводится несколькими этапами совместно с реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с шоком.

Зашивают разрыв шейки матки кетгутовыми швами, как правило, в два этажа: один шов накладывается на слизистую оболочку цервикального канала, другой – на мышцы шейки матки. Для зашивания шейку матки специальными окончатыми или пулевыми щипцами подтягивают к входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Ушить разрыв шейки матки достаточно трудно, это требует определенной квалификации и осторожности врача.

Повреждение шейки матки представляет собой нарушение ее целостности в ходе проведения родов. Наиболее часто встречаются радиальные боковые разрывы шейки матки.

Повреждение шейки матки: симптомы

  • разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
  • кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот.

Повреждение шейки матки: формы

Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).

Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:

  • чрезмерным растяжением шейки матки;
  • ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
  • крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
  • продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
  • узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;

Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:

  • вакуум-экстракции плода;
  • наложения акушерских щипцов;
  • извлечения плода за тазовый конец.

Выделяют три степени разрывов шейки матки:

  • 1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
  • 2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
  • 3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.

Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.

К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.

К осложненным относят:

  • разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
  • разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
  • разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.

Повреждение шейки матки: причины

Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:

1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

  • цервицит;
  • истинная эрозия шейки матки;
  • рубцы шейки матки;
  • последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
  • последствия конизации шейки матки.

2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

3. Сильное растяжение краев маточного зева при:

  • гидроцефалии плода;
  • разгибательном положении плода;
  • крупном плоде (масса свыше 4 кг);

Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:

  • быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
  • длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
  • ригидность шейки матки;
  • родоразрешающие влагалищные операции в анамнезе;
  • операции, ускоряющие роды;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • крупный плод, массой более 4-х кг.

Повреждение шейки матки: лечение

Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики. Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов. Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.

Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.

При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.

Повреждение шейки матки: осложнения

1. Инфекционные осложнения:

  • воспаления слизистой оболочки матки – послеродовой эндометрит;
  • воспаление шейки матки – цервицит;

2. Гематомы в параметрии;

3. Нарушения целостности стенок матки;

4. Геморрагический шок.

Повреждение шейки матки: профилактика

К методам профилактики повреждений шейки матки можно отнести:

1. Подготовку и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, диагностика и адекватное полное лечение хронических заболеваний до беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после проведения операции на матке.

2. Своевременная (на сроке беременности до 12 недель) постановка на учет женщины в женской консультации.

3. Регулярное посещение врача: на первом триместре – один раз в месяц, на втором – один раз каждые две-три недели, на третьем – один раз каждые семь-десять дней.

4. Прием витаминов;

5. Полноценный сон;

6. Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;

7. Отказ от вредных привычек.

8. Соблюдение рационального и сбалансированного режима питания: отказ от острой, жаренной и консервированной пищи, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.

9. Рациональное ведение родов, подразумевающее:

  • заблаговременное изучение показаний и противопоказаний к проведению родов естественным путем или при помощи кесарева сечения;
  • рациональное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки;
  • адекватная анестезия в ходе проведения родов;
  • своевременная диагностика сдавливания шейки матки между тазовыми костями женщины и головкой плода;
  • выполнение строго по показаниям родоразрещающих влагалищных операций.
Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.