Как влияет курение на зачатие. Здоровая беременность: когда будущей маме отказаться от курения

Наименование:

Мовалис (Movalis)

Фармакологическое
действие:

Основным действующим компонентом препарата является мелоксикам . Это нестероидное противовоспалительное средство , которое является селективным ингибитором циклооксигеназы-2. Это производное энолиевой кислоты. Действующее вещество оказывает на организм анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие, а также блокирует работу специфического фермента, который принимает непосредственное участие при развитии воспалительных процессов.

Фармакинетика:
Распределение : Действующее вещество препарата связывается с белками плазмы на 99 процентов. Проникновение в воспаленные органы происходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм : Метаболизирование происходит в печени.

Выведение : Происходит в течение 20 часов после приема. Порядка 5 процентов суточной дозы препарата в неизменном виде проходят через кишечник

Показания к
применению:

Симптомы ревматоидного артрита;
- симптомы остеоартроза;
- симптомы анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева):
- болевые синдромы при остеоартритах, артрозах, дегенеративных заболеваниях суставов.

Способ применения:

Мовалис можно применять в/м только в первые несколько дней лечения. Для последующей терапии следует назначать лекарственные формы препарата для приема внутрь (таблетки).
При ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите препарат назначают по 15 мг/сут, при достижении положительного терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.
При остеоартрозе суточная доза составляет 7.5-15 мг/сут.
Максимальная суточная доза - 15 мг.
Внутрь У лиц с повышенным риском возникновения побочных эффектов лечение следует начинать с дозы 7.5 мг/сут.
Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести, находящимся на гемодиализе, препарат назначают в суточной дозе 7.5 мг.
У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК более 25 мл/мин) снижение дозы не требуется.
Таблетки следует принимать во время еды, запивая водой или другим напитком.
Раствор Мовалис следует вводить глубоко в/м.

Побочные действия:

Фактически препарат может повлиять практически на все органы и системы организма.

Пищеварительная система : Тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм, диарею, запор могут испытывать до 5 процентов принимающих препарат. Другие симптомы (такие, как отрыжка, эзофагит, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, скрытые или макроскопические желудочно-кишечные кровоизлияния, колиты и гастриты) испытывают менее 0,1 процента.

Кроветворная система : Изредка применение препарата может спровоцировать анемию, еще реже - лейкопению, тромбоцитопению, способствует изменению числа отдельных типов лейкоцитов на единицу измерения.

Кожные реакции : Зуд, сыпь, стоматит, крапивница, фотосенсибилизация. В отдельных случаях может появится аллергическая реакция.

Дыхательная система : Крайне редко могут быть острые приступы бронхиальной астмы.

Нервная система : Головные боли, головокружения, шум в ушах, сонливость, перепады настроения, нервозность.

Сердечно сосудистая система : Отеки, изменение артериального давления, приливы и сердцебиения.

Зрение : Нарушение четкости зрения и конъюнктивит.

Противопоказания:

Общие для всех лекарственных форм

Повышенная чувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным компонентам препарата. Существует вероятность перекрестной гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС;

Симптомы бронхиальной астмы, полипы носа, ангионевротический отек или крапивница после приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВС в анамнезе;

Язвенная болезнь/перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или недавно перенесенная;

Болезнь Крона или язвенный колит в стадии обострения;

Тяжелая печеночная недостаточность;

Тяжелая почечная недостаточность (если не проводится гемодиализ, Cl креатинина менее 30 мл/мин, а также при подтвержденной гиперкалиемии), прогрессирующее заболевание почек;

Острые желудочно-кишечные кровотечения, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови;

Выраженная неконтролируемая сердечная недостаточность;

Беременность;

Грудное вскармливание;

Терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий.

Для раствора для внутримышечного введения дополнительно:

Детский возраст до 18 лет.

Для таблеток и суппозиториев дополнительно:

Детский возраст до 12 лет, за исключением применения при ювенильном ревматоидном артрите (в случае регистрации этого показания).

Особые указания:

Мовалис в ампулах не предназначен для в/в введения.
Мовалис следует применять с осторожностью при сопутствующих заболеваниях верхних отделов ЖКТ, а также у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. В случае возникновения пептической язвы или желудочно-кишечного кровотечения препарат следует отменить.
При назначении Мовалиса возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, язвенного поражения или перфорации как при наличии у больных указаний в анамнезе на предшествующие симптомы и эпизоды подобных осложнений со стороны ЖКТ, так и без них. В пожилом возрасте отмечается более тяжелое течение этих осложнений.
Особое внимание необходимо уделять пациентам, у которых возникли нежелательные эффекты со стороны кожи и слизистых, в таких случаях следует рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата Мовалис.
НПВС ингибирует синтез почечных простагландинов, которые участвуют в поддержании достаточного уровня почечного кровотока. Назначение НПВС пациентам со сниженным почечным кровотоком и ОЦК может ускорить декомпенсацию почек, однако после отмены терапии НПВС функция почек обычно восстанавливается до прежнего уровня.
Особенно велик риск развития побочных реакций у пациентов с явлениями дегидратации, при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме и тяжелых заболеваниях почек, у пациентов, получающих диуретики, а также у перенесших значительное оперативное вмешательство, приведшее к гиповолемии. Таким пациентам с самого начала лечения необходим тщательный контроль диуреза и функции почек.
В редких случаях сообщалось о повышении уровня сывороточных трансаминаз или изменении других показателей, характеризующих функцию печени. В большинстве случаев отклонения от нормы были незначительными и преходящими. При более выраженном или постоянном характере нарушений показателей функции печени следует прекратить прием Мовалиса и провести контрольные лабораторные исследования.
У пациентов с клинически не прогрессирующим циррозом печени снижение дозы препарата не требуется.
Ослабленные и истощенные больные могут переносить побочные эффекты тяжелее, таким больным необходимо тщательное наблюдение.
Мовалис следует применять с осторожностью у пациентов пожилого возраста, у которых чаще нарушена функция почек, печени или сердца. НПВС могут способствовать задержке натрия, калия и воды и ослаблять натрийуретическое действие диуретиков. В результате при наличии предрасполагающих факторов назначение НПВС может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности и гипертензии.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения при появлении нарушения остроты зрения, головокружения или сонливости необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Если для лечения каких бы-то ни было заболеваний назначается прием препаратов из группы НПВС , то возможен риск заболеваний желудочно-кишечного тракта, кровотечения и развитие язвенных заболеваний. В некоторых случаях препарат может снижать эффективность внутриматочных спиралей. Пациенты, которые применяют мовалис с диуретиками, должны для начала обследовать свои почки и постоянно употреблять жидкости в достаточном количестве.
Кроме того, препарат значительно снижает действие антигиперзтивных средств.
Может спровоцировать задержку натрия , калия, ослабляет действие салуретиков, возможно прогрессирование сердечной недостаточности, артериальной гипертнезии.

Препарат для инъекций не следует смешивать в одном шприце с другими.
При одновременном назначении анатацидов, циметидана, дигоксина, фуросемида с мелоксикамом фармакокинетического лекарственного взаимодействия выявлено не было.

Беременность:

Мовалис противопоказан во время беременности . Подавление синтеза ПГ может оказывать нежелательное воздействие на беременность и развитие плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на увеличение риска самопроизвольных абортов, пороков сердца и гастрошизиса у плода после применения ингибиторов синтеза ПГ во время беременности.

Абсолютный риск развития пороков сердца увеличивался с менее 1 до 1,5%. Такой риск повышается с увеличением дозы и продолжительности терапии.

В III триместре беременности применение ингибиторов синтеза ПГ может привести к следующим нарушениям у плода:

Преждевременное закрытие артериального протока и легочная гипертензия вследствие токсического воздействия на сердечно-легочную систему;

Дисфункция почек с дальнейшим развитием почечной недостаточности с уменьшением количества амниотической жидкости.

У матери во время родов может увеличиваться продолжительность кровотечения и снижаться сократительная способность матки, и как следствие, увеличиваться время родов. Антиагрегантный эффект может проявляться даже при приеме низких доз.

Известно, что НПВС проникают в грудное молоко, поэтому Мовалис® не рекомендуется применять в период кормления грудью.

вспомогательные вещества : натрия цитрат; лактоза; МКЦ; поливидон; коллоидный ангидрид двуокиси кремния; кросполивидон; магния стеарат;
- в блистере 10 шт., в картонной пачке 1 или 2 блистера.

Мовалис раствор для в/м введения прозрачный, желтовато-зеленоватого цвета.
1 мл раствора содержит мелоксикама 10 мг (1 ампула - 15 мг);
вспомогательные вещества : N-метил-D-глюкамин, глюкофурол, плуроник Ф68, натрия хлорид, глицин, натрия гидроксид;
- в ампулах по 1,5 мл, в контурной ячейковой упаковке 3 или 5 ампул, в пачке картонной 1 упаковка.

Перед использованием препарата МОВАЛИС вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологическая группа

05.001 (НПВС)

Форма выпуска, состав и упаковка

Суппозитории ректальные гладкие, желтовато-зеленого цвета, с углублением в основании.

Вспомогательные вещества: суппозиторная масса (суппоцир ВР), макрогола глицерилгидроксистеарат (полиэтиленгликоля глицерилгидроксистеарат), (cremophor RH40).

6 шт. - упаковки контурные (1) - пачки картонные.6 шт. - упаковки контурные (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВС, относится к производным еноловой кислоты и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Выраженное противовоспалительное действие мелоксикама установлено на всех стандартных моделях воспаления.

Механизм действия мелоксикама состоит в его способности ингибировать синтез простагландинов - известных медиаторов воспаления. In vivo мелоксикам ингибирует синтез простагландинов в месте воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках. Эти различия связаны с более селективным ингибированием ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1.

Считается, что ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает терапевтический эффект НПВС, тогда как ингибирование постоянно присутствующего изофермента ЦОГ-1 может быть причиной побочных действий со стороны желудка и почек.

Селективность мелоксикама в отношении ЦОГ-2 подтверждена в различных тест-системах, как in vitro, так и ex vivo. Селективная способность мелоксикама ингибировать ЦОГ-2 показана при использовании в качестве тест-системы цельной крови человека in vitro. Ex vivo установлено, что мелоксикам (в дозах 7.5 мг и 15 мг) активнее ингибировал ЦОГ-2 (оказывая большее ингибирующее влияние на продукцию простагландина Е2, стимулируемую липополисахаридом /реакция, контролируемая ЦОГ-2/), чем на продукцию тромбоксана, участвующего в процессе свертывания крови (реакция, контролируемая ЦОГ-1). Эти эффекты зависели от величины дозы.

Ex vivo показано, что мелоксикам в рекомендуемых дозах не влиял на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения в отличие от индометацина, диклофенака, ибупрофена и напроксена, которые значительно подавляли агрегацию тромбоцитов и увеличивали время кровотечения.

В клинических исследованиях побочные эффекты со стороны ЖКТ в целом возникали реже при приеме мелоксикама 7.5 мг и 15 мг, чем при приеме других НПВС, с которыми проводилось сравнение. Это различие в частоте побочных эффектов со стороны ЖКТ в основном связано с тем, что при приеме мелоксикама реже наблюдались такие явления как диспепсия, рвота, тошнота, абдоминальные боли. Частота перфораций в верхних отделах ЖКТ, язв и кровотечений, которые были связаны с применением мелоксикама, была низкой и зависела от величины дозы препарата.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Показано, что суппозитории биоэквивалентны таблеткам. Cmax препарата в плазме в период устойчивого состояния фармакокинетики достигается приблизительно через 5 ч после применения препарата. Диапазоны различий между Cmax и Cmin схожи для таблеток и суппозиториев.

Мелоксикам хорошо связывается с белками плазмы (с альбуминами - 99%). Мелоксикам проникает в синовиальную жидкость; местные концентрации составляют примерно 50% от концентраций в плазме. Vd низкий, в среднем составляет 11 л. Индивидуальные колебания - 30-40%.

Метаболизм

Мелоксикам почти полностью метаболизируется в печени с образованием 4 фармакологически неактивных производных. Основной метаболит, 5′-карбоксимелоксикам (60% от величины дозы), образуется путем окисления промежуточного метаболита, 5′-гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется, но в меньшей степени (9% от величины дозы).

Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет изофермент CYP2C9, дополнительное значение имеет изофермент CYP3A4. В образовании двух других метаболитов (составляющих, соответственно, 16% и 4% от величины дозы препарата) принимает участие пероксидаза, активность которой, вероятно, индивидуально варьирует.

Выведение

Выводится в равной степени с калом и мочой, преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде с калом выводится менее 5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Средний T1/2 составляет 20 ч. Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Недостаточность функции печени, а также слабо или умеренно выраженная почечная недостаточность существенного влияния на фармакокинетику мелоксикама не оказывает. При терминальной почечной недостаточности увеличение Vd может привести к более высоким концентрациям свободного мелоксикама, поэтому у этих пациентов суточная доза не должна превышать 7.5 мг.

У пожилых пациентов средний плазменный клиренс в период устойчивого состояния фармакокинетики немного ниже, чем у молодых пациентов.

Во время исследования мелоксикама у детей была изучена фармакокинетика препарата в дозах, применявшихся из расчета 0.25 мг/кг. При сравнении показателей у детей разного возраста (2-6 лет, n=7 и 7-14 лет, n=11) установлена тенденция к более низкой Cmax (уменьшение на 34%) и AUC (уменьшение на 28%) у детей младшего возраста, а клиренс препарата (с поправкой на массу тела) у этой группы детей был более высоким. Концентрации мелоксикама в плазме у детей старшего возраста и взрослых сходны. У детей обеих возрастных групп T1/2 мелоксикама из плазмы были одинаковыми и составляли 13 ч, но несколько более короткими, чем у взрослых - 15-20 ч.

МОВАЛИС: ДОЗИРОВКА

Т.к. риск возникновения побочных реакций зависит от величины дозы и длительности применения препарат следует принимать в течение как можно более короткого срока и в наименьшей эффективной дозе.

Максимальная суммарная суточная доза препарата и инъекций составляет 15 мг.

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, доза препарата Мовалис® не должна превышать 7.5 мг.

У пациентов с небольшими или умеренными нарушениями функции почек (КК более 30 мл/мин) снижение дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных эффектов.

Лечение: промывание желудка, проведение симптоматической терапии. Специфических антидотов и антагонистов нет.

Лекарственное взаимодействие

Другие ингибиторы синтеза простагландинов, в т.ч. ГКС и салицилаты (): при одновременном применении увеличивается риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений вследствие синергизма действия. Совместное применение мелоксикама и других НПВС не рекомендуется. Совместное применение ацетилсалициловой кислоты (1 г 3 раза/сут) и мелоксикама у здоровых добровольцев приводило к увеличению AUC (10%) и Cmax (24%) мелоксикама. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно.

Антикоагулянты для приема внутрь, антиагреганты, гепарин для системного применения, тромболитические средства, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при одновременном применении с Мовалисом повышают риск развития кровотечений. В случае невозможности избежать одновременного применения этих препаратов, необходимо тщательное наблюдение за эффектами антикоагулянтов.

НПВС повышают концентрацию лития в плазме за счет снижения почечной экскреции лития. Концентрация лития в плазме может достигать токсических значений. Совместное применение лития и НПВС не рекомендуется. В случае необходимости такой комбинированной терапии следует контролировать концентрацию лития в плазме в начале лечения, при подборе дозы и отмене мелоксикама.

НПВС могут уменьшать канальцевую секрецию и таким образом увеличивать концентрацию метотрексата в плазме. В связи с этим больным, получающим высокие дозы метотрексата (более 15 мг в неделю), одновременное применение НПВС не рекомендуется. Риск взаимодействия при одновременном применении метотрексата и НПВС возможен также у пациентов, получающих низкие дозы метотрексата, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. При необходимости комбинированной терапии следует контролировать формулу крови и функцию почек. Необходимо соблюдать осторожность в случае, если НПВС и метотрексат применяются одновременно в течение 3 дней, т.к. концентрация метотрексата в плазме может повышаться и, как следствие, могут возникать токсические эффекты. Одновременное применение мелоксикама не влияло на фармакокинетику метотрексата в дозе 15 мг в неделю, однако следует принимать во внимание, что гематологическая токсичность метотрексата усиливается при одновременном приеме НПВС.

Ранее сообщалось о снижении эффективности внутриматочных контрацептивных средств при применении НПВС. Это наблюдение требует дальнейшего подтверждения.

Применение НПВС повышает риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием. У пациентов, получающих Мовалис® и диуретики, должна поддерживаться адекватная гидратация. До начала лечения необходимо исследование функции почек.

НПВС снижают эффект антигипертензивных средств (например, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, диуретики), вследствие ингибирования простагландинов, обладающих вазодилатирующими свойствами.

Совместное применение НПВС и антагонистов рецепторов ангиотензина II (также как и ингибиторов АПФ) усиливает эффект снижения гломерулярной фильтрации. У пациентов с нарушением функции почек это может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Колестирамин, связывая мелоксикам в ЖКТ, приводит к его более быстрому выведению.

НПВС, оказывая действие на почечные простагландины, могут усиливать нефротоксичность циклоспорина. В случае проведения комбинированной терапии следует контролировать функцию почек.

Мелоксикам выводится из организма преимущественно путем печеночного метаболизма, около 2/3 количества препарата, подвергающегося метаболизму в печени, разрушается изоферментами CYP450 (основной путь метаболизма - изофермент CYP2С9, дополнительный - изофермент CYP3А4), около 1/3 метаболизируется другими системами, например, путем перекисного окисления. При использовании совместно с мелоксикамом лекарственных препаратов, которые обладают известной способностью ингибировать CYP2C9 и/или CYP3A4 (или метаболизируются при участии этих ферментов), следует принимать во внимание возможность фармакокинетического взаимодействия.

При одновременном применении мелоксикама, циметидина, дигоксина или фуросемида значимого фармакокинетического взаимодействия выявлено не было.

Нельзя исключить возможность взаимодействия с пероральными гипогликемическими средствами.

Беременность и лактация

Мовалис® противопоказан во время беременности. Подавление синтеза простагландинов может оказывать нежелательное воздействие на беременность и развитие плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на увеличение риска самопроизвольных абортов, пороков сердца и гастрошизиса у плода после применения ингибиторов синтеза простагландинов во время беременности. Абсолютный риск развития пороков сердца увеличивался с менее 1% до 1.5%. Такой риск повышается с увеличением дозы и продолжительности терапии.

В III триместре беременности применение ингибиторов синтеза простагландинов может привести к следующим нарушениям у плода:

• преждевременное закрытие артериального протока и легочная гипертензия вследствие токсического воздействия на сердечно-легочную систему;
• дисфункция почек,
• с дальнейшим развитием почечной недостаточности с уменьшением количества амниотической жидкости.

У матери во время родов может увеличиваться продолжительность кровотечения и снижаться сократительная способность матки, и как следствие, увеличиваться время родов. Антиагрегантный эффект может проявляться даже при применении низких доз.

Известно, что НПВС проникают в грудное молоко, поэтому Мовалис® не рекомендуется применять в период грудного вскармливания.

МОВАЛИС: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Ниже описаны нежелательные явления, связь которых с применением препарата Мовалис®, расценивалась как возможная. Нежелательные явления, связь которых с приемом препарата расценивалась как возможная, зарегистрированные при широком применении препарата, отмечены (*).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, перфорация ЖКТ, гастродуоденальная язва, скрытое или явное желудочно-кишечное кровотечение, колит, гастрит*, эзофагит, стоматит, боли в животе, диспепсия, диарея, рвота, запор, метеоризм, отрыжка, гепатит*, изменения функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз или билирубина). Желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация ЖКТ могут приводить к летальному исходу.

Со стороны системы кроветворения: изменение лейкоцитарной формулы, лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Предрасполагающим фактором для возникновения цитопении является одновременное применение потенциально миелотоксических лекарственных средств, в частности метотрексата.

Дерматологические реакции: фотосенсибилизация.

Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма (бронхоспазм) у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС.

Со стороны ЦНС: сонливость, головная боль, спутанность сознания*, дезориентация*, изменения настроения*.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, отеки, повышение АД, чувство прилива крови к лицу.

Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность*, изменения показателей функции почек (повышение уровня креатинина и/или мочевины в крови). При применении НПВС возможно нарушение мочевыделения, включая острую задержку мочи*.

Со стороны органов чувств: головокружение, шум в ушах, конъюнктивит*, нарушения зрения, в т.ч. нечеткость зрения*.

Аллергические реакции: ангионевротический отек*, реакции гиперчувствительности немедленного типа (в т.ч. анафилактические* и анафилактоидные*), токсический эпидермальный некролиз*, синдром Стивенса-Джонсона*, многоформная эритема*, буллезный дерматит*, кожная сыпь, крапивница, зуд.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности - 3 года.

Показания

Симптоматическое лечение:

• остеоартрит (артроз,
• дегенеративные заболевания суставов);
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит.

Противопоказания

• пациенты,
• у которых ранее после приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВС отмечались симптомы бронхиальной астмы,
• полипоз носа,
• ангионевротический отек или крапивница;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения,
• с перфорацией или недавно перенесенная;
• обострение острых воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона,
• язвенный колит);
• тяжелая недостаточность функции печени;
• почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин,
• без проведения гемодиализа);
• активное желудочно-кишечное кровотечение,
• недавно перенесенное цереброваскулярное кровотечение или диагностированные системные геморрагические заболевания;
• тяжелая неконтролируемая сердечная недостаточность;
• подтвержденная гиперкалиемия;
• беременность;
• лактация (грудное вскармливание);
• детский и подростковый возраст до 12 лет (за исключением применения при установленном диагнозе - ювенильный ревматоидный артрит);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата (существует вероятность перекрестной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС).

Не следует применять препарат для устранения послеоперационных болей (после операции коронарного шунтирования).

С осторожностью следует применять препарат у пациентов со сниженным почечным кровотоком или уменьшенным ОЦК, у пациентов пожилого возраста, пациентов с дегидратацией, застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом или клинически выраженным заболеванием почек; на фоне лечения диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, при гиповолемии вследствие серьезного хирургического вмешательства, приводящие к гиповолемии; у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с заболеваниями ЖКТ в анамнезе и у пациентов, получающих антикоагулянты. Пациенты, у которых отмечаются симптомы со стороны ЖКТ, должны регулярно наблюдаться. При возникновении язвенного поражения ЖКТ или желудочно-кишечного кровотечения Мовалис® необходимо отменить.

Желудочно-кишечное кровотечение, язвы и перфорации, потенциально опасные для жизни пациента, могут возникать в ходе лечения в любое время, как при наличии симптомов или сведений о серьезных желудочно-кишечных осложнениях в анамнезе, так и при отсутствии этих признаков. Последствия данных осложнений в целом более серьезны у лиц пожилого возраста.

Во время применения НПВС очень редко сообщалось о развитии серьезных аллергических реакций (некоторые из которых с летальным исходом), в т.ч. эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Наибольший риск развития этих реакций, по-видимому, отмечается в самом начале курса лечения, в большинстве случаев они начинались в течение первого месяца лечения. В случае появления первых признаков кожной сыпи, изменений слизистых оболочек или любых других симптомов гиперчувствительности Мовалис® следует отменить.

При применении НПВС возможно повышение риска развития серьезных тромботических сердечно сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта, которые могут приводить к летальному исходу. Этот риск может повышаться по мере увеличения длительности применения НПВП. Наибольший риск отмечается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, у пациентов, находящихся на гемодиализе, доза препарата не должна превышать 7.5 мг.

В редких случаях НПВС могут вызвать интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, медуллярный почечный некроз или нефротический синдром.

При использовании препарата Мовалис® сообщалось об эпизодическом повышении уровня трансаминаз или других показателей функции печени в сыворотке крови. В большинстве случаев это повышение было небольшим и преходящим. Если выявленные изменения существенны или не уменьшаются со временем, Мовалис® следует отменить и проводить наблюдение за выявленными лабораторными изменениями.

У пациентов с клинически стабильным циррозом печени снижение дозы препарата не требуется.

Ослабленные или истощенные пациенты могут хуже переносить нежелательные явления, поэтому таким пациентам требуется тщательное наблюдение. Необходима осторожность при лечении пациентов пожилого возраста, у которых выше вероятность нарушений функции почек, печени и сердца.

Применение НПВС совместно с диуретиками может приводить к задержке натрия, калия и воды, и оказывать влияние на натрийуретический эффект мочегонных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно усиление признаков сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Рекомендуется контролировать состояние пациентов, имеющих риск развития таких осложнений.

Мелоксикам, также как и другие НПВС, может маскировать симптомы инфекционного заболевания. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления. Для эффективного лечения Мовалис® следует применять в комбинации с препаратами для лечения инфекционных заболеваний.

Суппозитории не следует применять у пациентов с какими-либо воспалительными процессами прямой кишки или заднего прохода, или у пациентов с недавно отмечавшимся кровотечением из прямой кишки или заднего прохода.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Специальных исследований в отношении влияния препарата на способность управлять автотранспортом и механизмами не проводилось. От этой деятельности следует воздерживаться пациентам с нарушениями зрения, пациентам, отмечающим сонливость или другие нарушения со стороны ЦНС.

Применение при нарушении функции почек

Препарат противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени (без проведения гемодиализа).

Применение при нарушении функции печени

Препарат противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности.

Безусловно, негативное. Женская детородная функция весьма зависима от курения. Курение молодых девушек по степени тяжести последствий квалифицированные врачи приравнивают к удалению яичника у мужчин - таково пагубное влияние курения на зачатие.

Множественные исследования не раз подтверждали предположение о том, что курящие представительницы прекрасного пола имеют серьезные проблемы с зачатием. По данным исследователей, репродуктивная способность курящих женщин составляет приблизительно 72 % от некурящих, иные ученые считают, что она понижается в два раза, что подтверждает негативное влияние курения на зачатие.

Курильщицы часто становятся завсегдатаями отделений гинекологии. Они жалуются на нерегулярность менструаций либо продолжительное их отсутствие.

Женщины, которые выкуривают больше десяти сигарет в течении дня, могут иметь даже видоизмененные выделения из влагалища (плохое влияние курения на зачатие).

Будущим мамам, которые не отказались от сигарет полностью, требуется в приблизительно в три раза больше времени, чтобы успешно зачать малыша. Имеющиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды могут привести к погибели яйцеклеток. Такого рода вещества влияют на рецептор, находящийся на поверхности яйцеклетки, и продуцируют ген, программирующий ее погибель. Такой процесс ученые именуют апоптозом - влияние курения на зачатие.

Как общеизвестно, курение существенно сокращает репродуктивный период продолжительности жизни слабого пола. Это объясняется систематичным влиянием токсинов на яичники. Никотин существенно приближает менопаузу, уменьшая при этом детородный возраст на пару лет. Именно так, сигареты лишают женщин счастья материнства.

Помимо этого, существует и иная опасность (влияние курения на зачатие): если зачатие и наступает, то эмбрион испытывает огромные трудности при имплантации в организме женщины-курильщицы. Именно по этой причине курящие женщины довольно часто сталкиваются с выкидышами на весьма ранних сроках беременности. Курильщицы, у которых получилось забеременеть, имеют повышенный риск невынашивания - и здесь влияние курения на зачатие проявляется.

Причем под курением подразумевают и так именуемое пассивное курение. Опытные специалисты уверены, что систематичное нахождение женщины в одной комнате с курящими может даже стать причиной бесплодия. Особенно сильно от никотина мамы страдают именно в тех ситуациях, когда существует и ряд иных факторов, которые осложняют зачатие: возраст, наследственные либо хронические болезни.

Даже в случае если женщина старательно лечится от бесплодия, результат от медикаментов и процедур может не наступать до тех пор, пока она полностью не откажется от сигарет. Также медики заметили, что и в случае искусственного оплодотворении курильщицы имеют гораздо меньшие шансы на благополучное зачатие.

Так, курящая женщина очень рискует спровоцировать собственной пагубной привычкой серьезные нарушения менструального цикла, понизить способность к зачатию, сократить длительность детородного возраста.

Если курящей женщине все-таки удается зачать ребенка и её не коснулось влияние курения на зачатие, необходимо немедленно отказаться от сигарет. В ином случае она может столкнуться с серьезным риском преждевременных родов, а также отслойки плаценты. Врожденные пороки сердца и головного мозга значительно чаще встречаются у детей, чьи матери курили на протяжении беременности. Дети курильщиц гораздо чаще подвержены синдрому смерти новорожденного. В большинстве случаев они имеют определенные отклонения в физическом, а еще полноценном интеллектуальном развитии. Стандартно, они отстают в росте от сверстников гораздо чаще болеют, плохо учатся.Также это связано с тем, что в процессе внутриутробного развития никотин стимулировал выброс элементов, которые сжимают сосуды, и плод из-за этого еще в утробе страдал от кислородного голода. Таково пагубное влияние курения на зачатие.

Курение – это не просто пагубная привычка, а самая настоящая зависимость. Она приносит вред здоровью каждого человека. Однако особенную опасность данный фактор представляет для женщин, ожидающих малыша. Потому так важно полностью исключить курение до беременности. Это поможет предотвратить негативные последствия для матери и ребёнка.

Если курить ещё на , шансы стать матерью существенно сокращаются. Причём зависимость обоих партнеров намного сильнее снижает вероятность зачатия. Статистика, демонстрирующая, сколько пар не может стать родителями, ужасает.

Также стоит учитывать, что сигареты приносят вред не только потенциальным мамам и папам. Представим, что им удалось зачать малыша. Его здоровье подвержено многим рискам, и один из них – развитие в будущем нарушений в репродуктивной сфере.

Вероятность стать родителями существенно уменьшается, если пара курит перед экстракорпоральным оплодотворением.

Никотин негативно воздействует на женскую фертильность. Если вовремя не бросить эту привычку, синтез гормонов, которые нужны для зачатия и формирования ребёнка, значительно замедляется. Каждая сигарета приводит к проблемам в процессе движения яйцеклетки в матку.

У мужчин, которые не могут , снижается качество и объём спермы. Данная зависимость провоцирует серьёзные проблемы с эрекцией или развитие полной импотенции. Количество сперматозоидов у таких мужчин снижается на 15 % по сравнению с некурящими. Также страдают характеристики спермы, поскольку меняется форма и активность сперматозоидов.

Курение перед наступлением беременности крайне отрицательно влияет на состояние репродуктивных органов. Если вовремя отказаться от данной зависимости, вероятность стать родителями многократно увеличится. Причём это касается и естественного зачатия, и экстракорпорального оплодотворения.

Почему следует отказаться от курения до зачатия?

Во время нахождения в материнской утробе малыш получает все необходимые элементы. Курящая женщина подвергает организм ребёнка воздействию токсических веществ. Помимо этого, данная зависимость приводит к нарушению функций плаценты.

Если не бросить курить перед зачатием, последствия могут быть самым плачевными. Каждая сигарета создаёт повышенную угрозу развития кислородного голода и провоцирует нарушения в работе сердца и сосудов. Угарный газ, попадающий в кровь, приводит к вытеснению кислорода. В результате страдает не только женщина, но и ребёнок.

Малыш старается получить как можно больше требуемых для его развития веществ. В результате сердце начинает биться значительно быстрее, что может спровоцировать опасные нарушения в его функционировании.

Возможные осложнения

Если не бросить курить на этапе планирования, последствия будут самыми печальными. Сигареты негативно влияют на физическое развитие малыша, вызывают различные заболевания и приводят к отставанию в формировании плода. В результате могут проявиться следующие негативные последствия:

• Преждевременные роды и недостаточная масса тела. Обычно вес малыша снижается примерно на 200 г. Если же мама продолжает курить и при беременности, масса малыша может быть ещё меньше. Если же пагубную зависимость имеют оба партнера, вес ребёнка может быть менее 2,5 кг.
• Слабость и нарушение работы лёгких малыша. могут включать сбои дыхания, появление одышки. Таким детям впоследствии сложно заниматься спортом, у них появляется склонность к болезням органов дыхания.
• Постоянные болезни ребёнка. Если женщина продолжает курить в период беременности, риск появления постоянных заболеваний у малыша удваивается.
• Астматическая форма бронхита, воспалительное поражение среднего уха и прочие опасные патологии. Такие осложнения могут появиться в раннем возрасте.
• Выкидыш или смерть ребёнка. Если вовремя не бросить курить, есть риск летального исхода.

Каждая сигарета, которую женщина выкуривает в период вынашивания малыша, значительно повышает угрозу отслоения плаценты. В результате растёт риск . Также высока вероятность преждевременных родов.

Когда нужно бросить курить?

За сколько же до наступления беременности рекомендуется отказываться от данной зависимости? Чтобы избежать появления опасных осложнений, бросить курить нужно как минимум за год до планируемого зачатия . Вот сколько времени требуется для полного выведения никотина из организма!

Некоторые женщины, которые имеют данную зависимость много лет, не могут избавиться от неё. Однако при этом они стараются выбирать полезную пищу, чаще гулять, отказываются от алкоголя, полагая, что это избавит малыша от проблем.

Конечно же, все эти меры очень полезны. Однако организм ребёнка всё равно будет отравлен никотином. Потому исключить курение нужно ещё до наступления беременности, и альтернативы нет.

Как бросить курить?

Чтобы всё прошло успешно, нужно придерживаться определённых правил:

• Мотивация. Вам нужно чётко понять, почему вы хотите отказаться от этой зависимости. Здоровье ребёнка значительно важнее, а сигареты приносят лишь иллюзию свободы.
• Награда. Если у вас получилось бросить курить, стоит делать себе приятный подарок. Выбирайте то, что вам нравится, – поход в театр или, например, долгожданное путешествие.
• Изменение образа жизни. При могут появляться неприятные симптомы – депрессивные состояния, повышенная раздражительность, головокружение, нарушения сна, утомляемость. Чтобы не допустить подобных проблем и свести недомогания к минимуму, следует качественно питаться, каждый день заниматься спортом. Кроме того, рекомендуется отказаться от потребления кофе и сахара, поскольку эти продукты вредны сами по себе и повышают тягу к курению.
• Борьба со стрессами. Если отказ от курения вызвал стресс, нужно выбрать методы его устранения. Отлично подойдёт глубокое дыхание, физические нагрузки, массаж.
• Консультация врача. Если отказ от привычки вовлёк за собой сильное ухудшение состояния, обострение хронических заболеваний, скачки давления, лучше обратиться к лечащему доктору.

В момент отказа от курения желательно найти себе единомышленников и почаще общаться с ними. При желании взять сигарету в руки следует обратиться за помощью к близким, которые расскажут, почему этого не стоит делать.

Помните, что максимальная зависимость наблюдается только в самом начале. Сильное желание курить появляется примерно на 2-3 день. Через неделю оно полностью исчезает. В то же время пропадает и дискомфорт, связанный с перестройкой организма. Иными словами, надо просто немного потерпеть.

Также в период отказа от привычки стоит избегать мест, где вы обычно покупали сигареты. Не стоит в этом время посещать курилки. Если определённые напитки или продукты вызывают ассоциации с курением, лучше отказаться от их употребления.

Эта пагубная зависимость причиняет здоровью серьёзный вред. Она нарушает работу внутренних органов и негативно отражается на состоянии репродуктивной системы. Потому врачи советуют отказаться от курения ещё на стадии планирования малыша. Никакая зависимость не может быть важнее самочувствия ребёнка. И если отказ от сигарет в разы повышает шанс родить здорового малыша, то не воспользоваться им нельзя!

Многие женщины сетуют, что никак не могут завести ребенка. И часто такие жалобы звучат на фоне дымовой завесы от очередной сигареты. Казалось бы, что здесь такого страшного, ведь курение происходит не во время беременности, но на самом деле не все так просто. Ученые доказали, что эта вредная привычка может негативно повлиять на само зачатие. Каждый из нас знает, что курение во время беременности отрицательно влияет, как на развитие плода, так и на самочувствие будущей мамы. Но оказывается, что сигареты могут быть как раз той самой причиной, из-за которой многие пары остаются бездетными. Статистика показывает, что среди курящих женщин бесплодие встречается практически в полтора раза чаще.

Каждый человек знает, что курение пагубно сказывается на состоянии здоровья, увеличивая риск недугов сердца, сосудов, легких, желудка и печени. Но мало кто задумывается о том, что наш является целостным механизмом, и детородные функции также напрямую зависят от его общего состояния. Существует масса причин, из-за которых может возникнуть бесплодие, к примеру, оно может обуславливаться какими-то врожденными патологиями, от каких иногда невозможно избавиться. Но в некоторых случаях его причина кроется всего лишь навсего во вредной привычке, от которой нет желания избавляться.

Такого диагностического определения, как бесплодие, вызванное курением, не существует. Тем не менее, эта проблема есть, и отсутствие формулировки не делает ее менее заметной. Вполне может быть, что в скором времени такой диагноз появится, так как врачи всего мира все чаще упоминают эту причину, оперируя достаточно ужасающими цифрами: больше половины всех жителей земли курит, при этом практически 50% из них – это женщины. Все они знают о вреде курения, но процент зависимых с каждым годом только растет, и, к сожалению, этот прирост происходит за счет молодежи.

Проведенные исследования показали, что те девушки, которые зависимы от табакокурения, гораздо чаще сталкиваются с задержкой оплодотворения. При этом риск бесплодия напрямую зависит от количества сигарет, выкуриваемых в день. Это связано также с тем, что женские яйцеклетки не могут обновляться, их количество закладывается еще до рождения, в течение жизни они накапливают в себе различные токсические вещества и компоненты табачного дыма.
У мужчин ситуация обстоит несколько проще, так как сперма у них регулярно обновляется, примерно раз в три-четыре месяца. Табачный дым содержит в себе полициклические ароматические углеводороды. Именно эти токсические элементы запускают процесс гибели яйцеклеток или видоизменяют их, делая неспособными к оплодотворению. Вполне может быть, что этот механизм является некоторым вариантом защитной реакции организма, которая предотвращает рождение детей с какими-то отклонениями.

Но в отсутствии беременности виновата не только женщина, которая злоупотребляет курением, нельзя сбрасывать со счетов и ее курящего партнера. Качество спермы очень страдает из-за воздействия никотина, так как это элемент вызывает неблагоприятные изменения в эпителии внутри каналов яичек, где собственно и производится сперма. Сигареты являются причиной дефектности ДНК и, как следствие, деформации сперматозоидов. Это уменьшает вероятность зачатия, а также вызывает выкидыши и замирания плода.

Кроме того будущий папа во время курения отравляет дымом всех окружающих. И даже если его половинка и не курит, рядом с ним она автоматически становится пассивной курильщицей, а это влияет на общее состояние здоровья и на способность к зачатию ничуть ни меньше, чем активная никотиновая зависимость. Еще полвека назад ученые доказали, что даже во время нахождения в курящей компании, в организме человека развиваются точно такие же нарушения, как и у табакозависимого.
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение – набирает в последнее время все большей популярности, но мало кто знает, что оно также имеет свою статистику, связанную с курением. Вероятность успешного зачатия таким способом у женщин, которые злоупотребляют табаком практически в два раза ниже, чем у здоровых.

Будущих мам, которые страдают никотиновой зависимостью, нужно также предупредить, что после наступившей беременности у них есть достаточно серьезный риск рождения малыша с каким-то врожденным пороком, также у таких женщин достаточно часто случаются трубные беременности, преждевременные роды и даже самопроизвольные аборты. Дети часто появляются на свет со слишком маленьким весом и некоторой задержкой внутриутробного развития. Все эти патологии могут развиться даже в том случае, если будущая мама бросила курить, как только узнала о своем положении.

Известно, что никотиновая зависимость :

Приближает менопаузу на несколько лет (в среднем почти на три года);
- может сделать менструальный цикл нерегулярным и даже вызвать аменорею;
- при искусственном оплодотворении вызовет необходимость повторных попыток зачатия;
- может вызвать бесплодие у будущих сыновей.

Но в то же время, есть и хорошие новости. После того, как вы соберетесь порвать с пагубной привычкой, уже через полгода шансы зачатия значительно повысятся. Вероятность беременности станет практически такой же, как и у некурящих людей. При этом очень важно, чтобы оба родителя относились к этому очень серьезно, ведь будущий ребенок является достаточно весомым аргументом.