Строение
Кордарон схема лечения. Отзывы к кордарон

Кордарон схема лечения. Отзывы к кордарон

Для нормализации ритма сердечных сокращений важно подобрать наиболее действенный препарат – в соответствии со спектром его воздействия и характером аритмии. В то же время он должен быть максимально безопасным. При мерцательной аритмии (МА) широкую нишу применимости занимает «Кордарон».

Состав и форма выпуска

«Кордарон» – препарат амиодарона гидрохлорида. Средство производится в таблетках (по 200 мг амиодарона гидрохлорида с делительной риской) и в растворе для инъекций (ампулы по 3 мл, содержат по 150 мг амиодарона гидрохлорида). Производят лекарство «Санофи Винтроп Индустрия» (Франция), «Хиноин» (Венгрия).

Кордарон – уникальное в своем роде средство

Внутривенно «Кордарон» вводят в экстренных ситуациях (при угрожающих жизни приступах аритмии, в стационаре), с мониторингом ЭКГ и артериального давления (АД), так как велика опасность критического падения АД и терминальной сердечной недостаточности. «Кордарон» вводится медленно, разбавленным 5% раствором глюкозы.

Фармакологическое воздействие

«Кордарон» воздействует на ряд факторов, влияющих на реактивность и электропроводимость синусно-предсердного и предсердно-желудочкового нервных узлов:

«Кордарон» способен частично блокировать калиевые, натриевые и кальциевые каналы клеточных мембран, он:

замедляет прохождение через мембраны миокарда ионов калия и натрия, удлиняя потенциал действия и эффективный рефрактерный период, то есть сердцебиение становится размеренным и спокойным;
за счет частичной блокады транспортировки кальция расширяет периферические сосуды, снижая общее периферическое сопротивление.

Уменьшает чувствительность и адренорецепторов сердца к гормонам стресса.
Ослабляет возбуждающее влияние гормонов щитовидной железы на миокард, ингибируя одно из звеньев их синтеза.

Поскольку «Кордарон» воздействует на многие факторы и понемногу, он относительно безопасен, насколько, вообще, можно говорить о безопасности применения в отношении регуляторов сердечного ритма.

Кроме того, Кордарон расширяет коронарные сосуды и снижает давление

Кому показан «Кордарон»?

Выбор делают в пользу «Кордарона», если:

у пациента с аритмией нормальное или пониженное артериальное давление, и дополнительно снижать его нельзя;
присутствует ХСН и нельзя уменьшать сократительную способность сердца;
у пациента нет серьезных структурных поражений сердца;
выработка тиреоидных гормонов приблизительно соответствует пределам нормы.

«Кордарон» применяют для :

купирования эпизодов пароксизмальной тахикардии, пароксизмов и постоянной формы МА.
профилактики повторных эпизодов и фибрилляций, приступов МА, внезапной, возможно, летальной аритмии у постинфарктных пациентов.

Противопоказания

«Кордарон» противопоказан при:

дисфункции синусового узла и атриовентрикулярной (АV) блокаде II и III степени (без кардиостимулятора);
гипокалиемии, гипомагниемии;
болезнях соединительной ткани легких, некардиогенном отеке легких;
выработке тиреогормонов менее нормы или сверх нормы;
удлинении электрической систолы на ЭКГ;

Не существует лекарств без противопоказаний к их применению. Для «Кордарона» это: периоды беременности и кормления грудью

приеме веществ, удлиняющих электрическую систолу и способных спровоцировать пароксизмальные тахикардии, включая тахикардию типа «пируэт»;
детском возрасте;
беременности и кормлении грудью;
непереносимости йода или собственно амиодарона.

«Кордарон» нежелателен:

при выраженной ХСН;
ослабленной функции печени;
недостаточности дыхательной функции и бронхиальной астме;
в старческом возрасте;
при АV-блокаде I степени.

Побочные действия

Побочные действия (таблетки):

умеренная брадикардия (в 1–10% случаев);
синотриальная или атриовентрикулярная блокада (0,1–1%);
провоцирование новых аритмий или осложнение имеющихся как в результате действия лекарства, так и из-за его неэффективности – 0,1–1%;
тошнота, рвота, нежелание есть, тяжесть в желудке – 10% и больше при приеме насыщающих доз;
повышение трансаминаз печени и желчных пигментов, развитие печеночной недостаточности (1–10%);
развитие хронических заболеваний печени – менее 0,01% случаев;
пневмонит и облитерирующий бронхиолит (1–10%);
бронхоспазм, отек легких (меньше 0,01%);

Частые побочные реакции на прием Кордарона:тошнота и рвота

нечеткость зрения, вызванная липидными отложениями в роговице (часто), неврит зрительного нерва (очень редко). При неврите препарат срочно отменяют;
гипотиреоз, гипертиреоз (довольно часто);
повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению (практически всегда);
дрожание конечностей, нарушения сна.

Побочные действия инъекционного раствора:

жар («горячий укол»), снижение АД, брадикардия разной степени выраженности;
провоцирование аритмии (редко);
повышение уровня трансаминаз печени;
анафилактический шок, повышение внутричерепного давления, бронхоспазм (исключительно редко);
флебит на месте введения.

Дозировка «Кордарона» при аритмии

В начале приема таблеток «Кордарона» в стационаре суммарная (распределенная) суточная доза назначается от 600 до 1200 мг. В таком количестве пациент принимает препарат приблизительно неделю, пока не употребит «насыщающее» количество – 10 граммов. Далее назначается поддерживающая доза 100–400 мг в сутки. Следует подбирать наименьшую возможную для поддержания антиаритмического действия дозу во избежание побочных явлений.

Принимать Кордарон точно как предписано

В домашних условиях период насыщения в целях безопасности растягивают приблизительно на 2 недели, назначая от 600 до 800 мг в сутки (в несколько приемов). По достижению насыщающего количества в 10 г пациенту подбирают поддерживающую дозу.

Максимально возможная разовая доза 400 мг. «Кордарон» медленно выделяется из организма, поэтому возможны схемы с приемом поддерживающей дозы через день. Длительность поддерживающей терапии «Кордароном» от нескольких месяцев до 2 лет.

Передозировка

Острая передозировка, симптомы:

резкое замедление пульса;
тахикардия, в том числе типа «пируэт»;
усиление ХСН;
остановка сердца.

Специфического антидота к «Кордарону» нет. Если препарат был принят только что, необходимо промыть желудок, дать активированный уголь и вызывать «Скорую»; для купирования последствий передозировки может потребоваться введение адреналина либо солей магния, либо кардиостимуляция.

Как принимать «Кордарон» при приступе аритмии?

«Кордарон» для снятия приступа применяют в кардиологическом отделении или хотя бы в присутствии врача скорой помощи. По своей инициативе пить его при приступе аритмии опасно.

Кордарон в таблетированной форме следует проглатывать, запивая водой

Взаимодействие с другими лекарствами

«Кордарон» нельзя принимать параллельно с:

β-адреноблокаторами, другими антиаритмическими средствами и блокаторами кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
антипсихотическими лекарствами (в том числе «Сультопридом») и антидепрессантами (ингибиторами МАО);
«Пентамидином», «Винкамином», «Эритромицином».

Нежелательно принимать «Кордарон» со слабительными и мочегонными (возможен дефицит калия). При необходимости приема антикоагулянтов контролируется уровень протромбина (повышенный риск кровотечений); сердечных гликозидов – уровень дигоксина (снижается экскреция дигоксина). Список лекарственных взаимодействий неполный, необходимо внимательно изучать инструкцию к препарату.

Особые указания

Во время курса «Кордарона»:

алкоголь противопоказан;
следует избегать пребывания на солнце. Помимо возможности ожогов, пигментация приобретает неестественные сероватые оттенки;
нужно воздержаться от вождения автомобиля и требующих высокой скорости реакции занятий.

Аналоги «Кордарона» – «Амиодарон», «Амиокордин», «Аритмил», «Кардиодарон», «Ротаритмил». «Кордарон» продается по рецепту. Цена таблеток № 30 от 300 рублей или 200 гривен.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

Таблетки круглые, делимые, белого или белого с кремоватым оттенком цвета, с гравировкой символа в виде средца и цифры «200» на одной стороне; таблетки могут быть легко разделены вдоль линии разлома при нормальных условиях применения.

1 таб.
амиодарона гидрохлорид 200 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, поливидон К90F, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Антиаритмический препарат III класса. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие.

Антиаритмическое действие обусловлено увеличением 3 фазы потенциала действия, в основном за счет снижения тока калия через каналы клеточных мембран кардиомиоцитов и снижением автоматизма синусового узла. Препарат неконкурентно блокирует α- и β-адренорецепторы. Замедляет синоатриальную, предсердную и узловую проводимость, не оказывая влияния на внутрижелудочковую проводимость. Кордарон увеличивает рефрактерный период и уменьшает возбудимость миокарда. Замедляет проведение возбуждения и удлиняет рефрактерный период дополнительных предсердно-желудочковых путей.

Антиангинальное действие Кордарона обусловлено снижением потребления кислорода миокардом (за счет урежения ЧСС и снижения ОПСС), неконкурентной блокадой α- и β-адренорецепторов, увеличением коронарного кровотока путем прямого воздействия на гладкую мускулатуру артерий, поддержанием сердечного выброса путем снижения давления в аорте и снижением периферического сопротивления.

Кордарон не оказывает значимого отрицательного инотропного эффекта, уменьшает сократимость миокарда в основном после в/в введения.

Влияет на обмен тиреоидных гормонов, ингибирует превращение ТЗ в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Определяется в плазме крови на протяжении 9 мес после прекращения его приема.

Терапевтические эффекты наблюдаются через 1 неделю (от нескольких дней до 2 недель) после начала приема препарата внутрь.

При в/в введении Кордарона его активность достигает максимума через 15 мин и исчезает приблизительно через 4 ч после введения. Несмотря на то, что количество введенного Кордарона в крови быстро снижается, достигается насыщение тканей препаратом. При отсутствии повторных инъекций препарат постепенно выводится. При возобновлении его введения или при назначении препарата для приема внутрь формируется его тканевой запас.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всасывание

После приема внутрь амиодарон абсорбируется медленно (абсорбция составляет 30-50%), скорость абсорбции подвержена значительным колебаниям. Биодоступность после приема внутрь колеблется в пределах от 30 до 80% у разных больных (в среднем около 50%). После однократного приема препарата внутрь Cmax в плазме крови достигается через 3-7 ч.

Распределение

Амиодарон имеет большой Vd. Амиодарон больше всего накапливается в жировой ткани, печени, легких, селезенке и роговице глаза. Через несколько дней отмечается выведение амиодарона из организма. Css достигается в пределах от 1 до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Связывание с белками плазмы крови — 95% (62% — с альбумином, 33.5% — с бета-липопротеинами).

Метаболизм

Метаболизируется в печени. Основной метаболит — дезэтиламиодарон — фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Каждая доза Кордарона (200 мг) содержит 75 мг йода; было определено, что 6 мг из них высвобождается в виде свободного йода. При продолжительном лечении его концентрации могут достигать 60-80% концентраций амиодарона.

Выведение

Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: T1/2 в α-фазе — 4-21 ч, T1/2 в β-фазе — 25-110 дней. После продолжительного приема внутрь средний T1/2 — 40 дней (это имеет важное значение при выборе дозы, т.к. необходим по крайней мере 1 мес для стабилизации плазменной концентрации, а полное выведение может длиться более 4 мес).

После отмены препарата полное выведение его из организма продолжается в течение нескольких месяцев. Следует принимать во внимание присутствие фармакодинамических эффектов Кордарона на протяжении от 10 дней и вплоть до 1 мес после его отмены. Амиодарон выводится с желчью и калом. Почечная экскреция незначительна.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Незначительное выведение препарата с мочой позволяет назначать препарат при почечной недостаточности в средних дозах. Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу.

ПОКАЗАНИЯ

Купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;

Купирование приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно на фоне синдрома WPW);

Купирование пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.

Профилактика рецидивов

Угрожающих жизни желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков сердца (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторировании);

Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, в т.ч. документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом WPW;

Мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.

Профилактика внезапной аритмической смерти у больных из группы высокого риска после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (Кордарон особенно рекомендуется пациентам с органическими заболеваниями сердца (в т.ч. с ИБС), сопровождающимися дисфункцией левого желудочка.

Кордарон для в/в введения предназначен для только для применения в стационаре в тех случаях, когда требуется быстрое достижение антиаритмического эффекта или когда невозможен прием препарата внутрь.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для приема внутрь

При назначении препарата в нагрузочной дозе могут быть использованы различные схемы. При применении в стационаре начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600-800 мг/сут до максимальной 1200 мг/сут (обычно в течение 5-8 дней).

При амбулаторном назначении начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 мг до 800 мг/сут (обычно в течение 10-14 дней).

Поддерживающая доза определяется из расчета 3 мг/кг массы тела в сутки и может находиться в пределах от 100 мг/сут до 400 мг/сут при приеме 1 раз/сут. Следует применять минимальную эффективную дозу. Т.к. амиодарон имеет очень большой период полувыведения, препарат можно принимать каждый второй день (200 мг можно давать каждый второй день, а 100 мг рекомендуется принимать ежедневно) или делать перерывы (2 дня в неделю).

Для раствора для в/в введения

Нагрузочная доза Кордарона составляет первоначально 5-7 мг/кг массы тела в 250 мл 5%-ного раствора декстрозы (глюкозы) в течение 30-60 мин. Терапевтический эффект Кордарона проявляется в течение первых минут введения и исчезает постепенно, что требует коррекции скорости его введения в соответствии с результатами лечения.

Для поддерживающей терапии препарат назначают в виде постоянной или прерывистой (2-3 раза/сут) в/в инфузии в 5% растворе декстрозы (глюкозы) в течение нескольких дней в дозе до 1200 мг/сут. После в/в введения в нагрузочной дозе вместо продолжения в/в инфузии возможен переход на прием Кордарона внутрь в дозе от 600-800 мг до 1200 мг/сут. С первого дня в/в введения Кордарона целесообразно начинать постепенный переход на прием препарата внутрь.

При проведении в/в инъекций препарат в дозе 5 мг/кг вводят в течение как минимум 3 мин. Кордарон нельзя набирать в один шприц с другими лекарственными средствами!

Для в/в инфузии не следует применять концентрацию ниже 600 мг/л. Для приготовления растворов для в/в введения использовать только 5% раствор декстрозы (глюкозы).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Раствор для в/в введения

Системные реакции: ощущение жара, повышенное потоотделение, снижение АД (обычно умеренное и преходящее); случаи тяжелой артериальной гипотензии или коллапса (были зарегистрированы при передозировке или слишком быстром введении), умеренная брадикардия (в некоторых случаях, особенно у пожилых больных, выраженная брадикардия и, в исключительных случаях, остановка синусового узла, требующая отмены терапии); редко — проаритмическое действие. В начале терапии отмечается повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, которое обычно остается умеренным (в 1.5-3 раза выше верхней границы нормы /ВГН/) и, как правило, нормализуется при снижении дозы или даже спонтанно. При значительном повышении уровня трансаминаз лечение следует прекратить. Имеются отдельные сообщения о случаях острой печеночной недостаточности с высоким уровнем печеночных трансаминаз в сыворотке крови и/или желтухой (некоторые с летальным исходом). В единичных (исключительно редких) случаях отмечались — анафилактический шок, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга), бронхоспазм и/или апноэ у больных с тяжелой дыхательной недостаточности, в особенности у больных бронхиальной астмой. Наблюдали несколько случаев острого респираторного дистресса, в основном сопряженного с интерстициальным пневмонитом.

Местные реакции: флебит (можно избежать при использовании центрального венозного катетера).

Для приема внутрь

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (в основном умеренная и дозозависимая); в некоторых случаях (при дисфункции синусового узла, у лиц пожилого возраста) — выраженная брадикардия; в исключительных случаях — синусовая блокада; редко — нарушения проводимости (синоатриальная блокада, AV-блокада различных степеней, внутрижелудочковая блокада); в отдельных случаях — возникновение новых аритмий или усугублении существующих, в некоторых случаях — с последующей остановкой сердца (по имеющимся данным невозможно установить связь с применением препарата, с тяжестью поражения сердца или с неэффективностью лечения). Эти эффекты наблюдаются в основном в случаях совместного применения Кордарона с лекарственными средствами, удлиняющими период реполяризации желудочков сердца (интервал QTc) или при нарушениях электролитного баланса.

Со стороны органа зрения: микроотложения липофусцина в роговице глаза (почти всегда присутствующие) обычно ограничены областью зрачка, обратимы после отмены препарата, иногда приводят к нарушению зрения в виде появления окрашенного ореола при ярком освещении или ощущения тумана; в отдельных случаях — невропатия/неврит зрительного нерва (связь с приемом амиодароном к настоящему времени четко не установлена).

Дерматологические реакции: фотосенсибилизация; эритема (при проведении радиотерапии); в отдельных случаях – сыпь (обычно неспецифическая), эксфолиативный дерматит (связь с приемом препарата формально не установлена); при продолжительном применении в высоких дозах — сероватая или голубоватая пигментация кожи (после прекращения лечения медленно исчезает).

Со стороны эндокринной системы: повышение уровня Т3 в сыворотке крови (Т4 остается нормальным или слегка пониженным) в таких случаях при отсутствии клинических признаков дисфункции щитовидной железы отмены препарата не требуется); возможно развитие гипотиреоза (слабо выраженные увеличение массы тела, пониженная активность, более выраженная /по сравнению с ожидаемой/ брадикардия); гипертиреоза (как во время терапии так и в течение нескольких месяцев после прекращения применения препарата). Подозрение на гипертиреоз может возникать при следующих слабо выраженных клинических симптомах: потеря массы тела, развитие аритмии, стенокардия, сердечная недостаточность. Диагноз подтверждается четким снижением ТТГ сыворотки крови. Амиодарон должен быть отменен.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушения вкуса (обычно встречаются в начале терапии при применении в нагрузочных дозах и уменьшаются при снижении дозы); в начале лечения — изолированное повышение (в 1.5-3 раза выше ВГН) активности печеночных трансаминаз (снижаются при снижении дозы препарата или даже спонтанно); в отдельных случаях — острые нарушения функции печени и/или желтуха (требуют отмены препарата), жировой гепатоз, цирроз. Клинические симптомы и лабораторные изменения могут быть минимальными (возможна гепатомегалия, повышение активности печеночных трансаминаз повышен до 1.5-5 раз по сравнению с ВГН); поэтому в ходе лечения рекомендуется регулярный контроль функции печени.

Со стороны дыхательной системы: в отдельных случаях – пневмонит, фиброз, плеврит, облитерирующий бронхиолит с пневмонией (иногда заканчивающиеся летальным исходом), бронхоспазм у больных с тяжелыми респираторными заболеваниями (особенно с бронхиальной астмой), острый респираторный дистресс-синдром у взрослых.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко — сенсомоторные периферические невропатии и/или миопатии (обычно обратимые после отмены препарата), экстрапирамидный тремор, мозжечковая атаксия; в редких случаях — доброкачественная внутричерепная гипертензия, кошмарные сновидения.

Аллергические реакции: редко — васкулит, поражение почек с повышением уровня креатинина, тромбоцитопения; в отдельных случаях — гемолитическая анемия, апластическая анемии.

Прочие: алопеция; в отдельных случаях — эпидидимит, импотенция (связь с применением препарата не установлена).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Для приема внутрь

СССУ (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада) за исключением случаев коррекции искусственным водителем ритма;

Нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (AV-блокада II и III степени, блокады ножек пучка Гиса) при отсутствии искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);

Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);

Гипокалиемия;

Сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);

Одновременный прием ингибиторов МАО;

Интерстициальные болезни легких;

Беременность;

Лактация;

Для раствора для в/в введения

СССУ (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада) за исключением пациентов с искусственным водителем ритма (опасность остановки синусового узла);

AV-блокада II и III степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада двух и трех ножек пучка Гиса); в этих случаях амиодарон в/в может быть использован в специализированных отделениях под прикрытием искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (шок, коллапс);

Выраженная артериальная гипотензия;

Одновременное применение с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»;

Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);

Беременность;

Лактация;

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Повышенная чувствительность к йоду и/или амиодарону.

В/в введение противопоказано при тяжелых нарушениях функции легких (интерстициальные болезни легких), кардиомиопатии или декомпенсированной сердечной недостаточности (возможно ухудшение состояния пациента).

С осторожностью применяют при хронической сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, в пожилом возрасте (из-за высокого риска развития выраженной брадикардии).

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

При беременности Кордарон назначают только по жизненным показаниям, т.к. препарат оказывает действие на щитовидную железу плода.

Амиодарон выделяется с грудным молоком в значительных количествах, поэтому препарат противопоказан к применению в период лактации.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Перед началом и в процессе лечения рекомендуется проводить ЭКГ-исследование. Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона вызывает определенные изменения ЭКГ: удлинение интервала QT, QTc, возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала QTc не более 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона.

Следует учитывать, что у больных пожилого возраста отмечается более выраженное снижение ЧСС.

При развитии АV-блокады II или III степени, синоатриальной или бифасцикулярной блокады лечение Кордароном следует прекратить.

Появление одышки или непродуктивного кашля может быть связано с токсическим действием Кордарона на легкие. У пациентов с нарастающей одышкой при физических нагрузках, вне зависимости от ухудшения их общего состояния (повышенная усталость, потеря массы тела, повышение температуры тела), перед началом терапии следует провести рентгенографию грудной клетки. Нарушения со стороны дыхательной системы в основном обратимы при ранней отмене амиодарона. Клинические симптомы обычно проходят в течение 3-4 недель, а затем происходит более медленное восстановление рентгенологической картины и функции легких (несколько месяцев). Поэтому следует рассмотреть возможность переоценки терапии амиодароном и назначения ГКС.

При появлении нечеткости зрения или снижения остроты зрения на фоне приема Кордарона, рекомендуется провести полное офтальмологическое обследование, включая фундоскопию. Случаи зрительной невропатии и/или неврита зрительного нерва требуют решения вопроса о целесообразности применения Кордарона.

Кордарон содержит йод (в 200 мг содержится 75 мг йода), поэтому может оказывать влияние на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе, но не влияет на достоверность определения T3, T4 и ТТГ. Амиодарон может вызывать нарушения функции щитовидной железы, особенно у больных с нарушениями функции щитовидной железы в анамнезе (в т.ч. в семейном). Поэтому до начала лечения, в ходе лечения и спустя несколько месяцев после окончания лечения следует проводить тщательный клинический и лабораторный контроль. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы следует проводить измерение уровня ТТГ в сыворотке крови. При появлении признаков гипотиреоза нормализация функции щитовидной железы обычно наблюдается в течение 1-3 мес после прекращения лечения. В ситуациях, связанных с опасностью для жизни, лечение амиодароном может быть продолжено, с одновременным дополнительным назначением левотироксина. Уровень ТТГ сыворотки крови служат ориентиром в дозировке левотироксина. При появлении признаков гипертиреоза амиодарон должен быть отменен. Нормализация функции щитовидной железы обычно происходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата. При этом клиническая симптоматика нормализуется раньше, чем происходит нормализация уровня гормонов, отражающих функцию щитовидной железы. В тяжелых случаях требуется неотложное врачебное вмешательство. Лечение в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и включать антитиреоидные препараты (которые могут быть не всегда эффективными), ГКС, бета-адреноблокаторы.

Кордарон для в/в введения применяют только в специализированном отделении стационара под постоянным контролем ЭКГ, АД. В этом случае Кордарон следует вводить в виде инфузий, а не в виде инъекций из-за опасности возникновения гемодинамических нарушений (артериальная гипотензия, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

В/в инъекции Кордарона следует проводить только в неотложных ситуациях, когда нет других терапевтических возможностей и только в отделениях кардиореанимации при непрерывном ЭКГ контроле.

При введении Кордарона в виде инъекции дозу около 5 мг/кг следует вводить, по крайней мере, в течение 3 мин. Инъекцию не следует повторять раньше, чем через 15 минут после первой инъекции, даже если последняя состояла только из одной ампулы (возможен необратимый коллапс).

Особая осторожность требуется при инфузии препарата в случае артериальной гипотензии, тяжелой дыхательной недостаточности, декомпенсированной кардиомиопатии или тяжелой сердечной недостаточности.

Пациентам следует избегать длительного пребывания на солнце и УФ-облучения (или применяли солнцезащитные кремы).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В настоящее время отсутствуют данные о том, что Кордарон влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: синусовая брадикардия, остановка сердца, желудочковая тахикардия, пароксизмальная желудочковая тахиаритмии типа «пируэт», нарушения кровообращения, нарушения функции печени, снижение АД.

Лечение: проводят симптоматическую терапию (промывание желудка, назначение колестирамина, при брадикардии — бета-адреностимуляторы или установка кардиостимулятора, при тахикардии типа «пируэт» — в/в введение солей магния, урежающая кардиостимуляция). Амиодарон и его метаболиты не удаляются при диализе.

Информации о передозировке при в/в введении Кордарона нет.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном приеме Кордарона с антиаритмическими средствами (включая бепридил, препараты I A класса, соталол), а также с винкамином, сультопридом, эритромицином для в/в введения, пентамидином для парентерального введения увеличивается риск развития полиморфной пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому данные комбинации противопоказаны.

Не рекомендуется комбинированная терапия с бета-адреноблокаторами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), т.к. могут развиться нарушения автоматизма (проявляющиеся брадикардией) и проводимости.

Не рекомендуется применять Кордарон одновременно со слабительными препаратами (стимулирующими моторику кишечника), которые могут вызывать гипокалиемию, т.к. увеличивается риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт».

С осторожностью следует применять Кордарон одновременно с препаратами, вызывающими гипокалиемию (диуретики, системные ГКС и минералокортикоиды, тетракозактид, амфотерицин В /для в/в введения/), т.к. возможно развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт».

При одновременном применении Кордарона с антикоагулянтами для приема внутрь увеличивается риск развития кровотечений (поэтому необходимо контролировать уровень протромбина и корректировать дозу антикоагулянтов).

При одновременном применении Кордарона с сердечными гликозидами могут наблюдаться нарушения автоматизма (проявляющиеся выраженной брадикардией) и нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови за счет снижения его клиренса (поэтому необходимо контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови, проводить ЭКГ и лабораторный контроль и при необходимости изменять режим дозирования сердечных гликозидов).

При одновременном применении Кордарона с фенитоином, циклоспорином, флекаинидом возможно увеличение концентрации последних в плазме крови (поэтому следует контролировать концентрацию фенитоина, циклоспорина, флекаинида в плазме крови и при необходимости корректировать их дозу).

Описаны случаи возникновения брадикардии (резистентной к атропину), артериальной гипотензии, нарушений проводимости, снижения сердечного выброса у пациентов, принимающих Кордарон и подвергавшихся общей анестезии.

При применении оксигенотерапии в послеоперационном периоде у пациентов, получавших Кордарон, описаны редкие случаи развития тяжелых респираторных осложнений, иногда заканчивавшихся летальным исходом (острый респираторный дистресс-синдром взрослых).

При совместном применении с симвастатином возможно усиление риска побочных эффектов (прежде всего рабдомиолиза) за счет нарушения метаболизма симвастатина (при необходимости применения такой комбинации доза симвастатина не должна превышать 20 мг/сут, если терапевтический эффект при такой дозе не достигается, следует перейти на прием другого гиполипидемического препарата).

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Препарат отпускается по рецепту. Препарат в форме раствора для в/в введения предназначен для применения только в условиях стационара.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

Препарат в форме таблеток следует хранить при комнатной температуре (не выше 30°C). Срок годности таблеток — 3 года. Препарат в форме раствора для в/в введения следует хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C. Срок годности раствора для в/в введения — 2 года.

Антиаритмический препарат III класса

Препарат: КОРДАРОН

Активное вещество: amiodarone
Код АТХ: C01BD01
КФГ: Антиаритмический препарат
Рег. номер: П №014833/01-2003
Дата регистрации: 12.03.03
Владелец рег. удост.: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE {Франция}

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

Таблетки круглые, делимые, белого или белого с кремоватым оттенком цвета, с гравировкой символа в виде средца и цифры "200" на одной стороне; таблетки могут быть легко разделены вдоль линии разлома при нормальных условиях применения.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, поливидон К90F, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Раствор для в/в введения прозрачный, бледно-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт, полисорбат 80, вода д/и, азот.

3 мл - ампулы бесцветного стекла (6) - упаковки контурные (1) - коробки картонные.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Антиаритмический препарат III класса. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие.

Антиаритмическое действие обусловлено увеличением 3 фазы потенциала действия, в основном за счет снижения тока калия через каналы клеточных мембран кардиомиоцитов и снижением автоматизма синусового узла. Препарат неконкурентно блокирует?- и?-адренорецепторы. Замедляет синоатриальную, предсердную и узловую проводимость, не оказывая влияния на внутрижелудочковую проводимость. Кордарон увеличивает рефрактерный период и уменьшает возбудимость миокарда. Замедляет проведение возбуждения и удлиняет рефрактерный период дополнительных предсердно-желудочковых путей.

Антиангинальное действие Кордарона обусловлено снижением потребления кислорода миокардом (за счет урежения ЧСС и снижения ОПСС), неконкурентной блокадой?- и?-адренорецепторов, увеличением коронарного кровотока путем прямого воздействия на гладкую мускулатуру артерий, поддержанием сердечного выброса путем снижения давления в аорте и снижением периферического сопротивления.

Влияет на обмен тиреоидных гормонов, ингибирует превращение Т З в Т 4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Определяется в плазме крови на протяжении 9 мес после прекращения его приема.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всасывание

После приема внутрь амиодарон абсорбируется медленно (абсорбция составляет 30-50%), скорость абсорбции подвержена значительным колебаниям. Биодоступность после приема внутрь колеблется в пределах от 30 до 80% у разных больных (в среднем около 50%). После однократного приема препарата внутрь C max в плазме крови достигается через 3-7 ч.

Распределение

Амиодарон имеет большой V d . Амиодарон больше всего накапливается в жировой ткани, печени, легких, селезенке и роговице глаза. Через несколько дней отмечается выведение амиодарона из организма. C ss достигается в пределах от 1 до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Связывание с белками плазмы крови - 95% (62% - с альбумином, 33.5% - с бета-липопротеинами).

Метаболизм

Метаболизируется в печени. Основной метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Каждая доза Кордарона (200 мг) содержит 75 мг йода; было определено, что 6 мг из них высвобождается в виде свободного йода. При продолжительном лечении его концентрации могут достигать 60-80% концентраций амиодарона.

Выведение

Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: T 1/2 в?-фазе - 4-21 ч, T 1/2 в?-фазе - 25-110 дней. После продолжительного приема внутрь средний T 1/2 - 40 дней (это имеет важное значение при выборе дозы, т.к. необходим по крайней мере 1 мес для стабилизации плазменной концентрации, а полное выведение может длиться более 4 мес).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

ПОКАЗАНИЯ

Купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;

Профилактика рецидивов

Мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для приема внутрь

При назначении препарата в нагрузочной дозе могут быть использованы различные схемы. При применении в стационаре начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600-800 мг/сут до максимальной 1200 мг/сут (обычно в течение 5-8 дней).

Поддерживающая доза определяется из расчета 3 мг/кг массы тела в сутки и может находиться в пределах от 100 мг/сут до 400 мг/сут при приеме 1 раз/сут. Следует применять минимальную эффективную дозу. Т.к. амиодарон имеет очень большой период полувыведения, препарат можно принимать каждый второй день (200 мг можно давать каждый второй день, а 100 мг рекомендуется принимать ежедневно) или делать перерывы (2 дня в неделю).

Нагрузочная доза Кордарона составляет первоначально 5-7 мг/кг массы тела в 250 мл 5%-ного раствора декстрозы (глюкозы) в течение 30-60 мин. Терапевтический эффект Кордарона проявляется в течение первых минут введения и исчезает постепенно, что требует коррекции скорости его введения в соответствии с результатами лечения.

Для поддерживающей терапии препарат назначают в виде постоянной или прерывистой (2-3 раза/сут) в/в инфузии в 5% растворе декстрозы (глюкозы) в течение нескольких дней в дозе до 1200 мг/сут. После в/в введения в нагрузочной дозе вместо продолжения в/в инфузии возможен переход на прием Кордарона внутрь в дозе от 600-800 мг до 1200 мг/сут. С первого дня в/в введения Кордарона целесообразно начинать постепенный переход на прием препарата внутрь.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Раствор для в/в введения

Системные реакции: ощущение жара, повышенное потоотделение, снижение АД (обычно умеренное и преходящее); случаи тяжелой артериальной гипотензии или коллапса (были зарегистрированы при передозировке или слишком быстром введении), умеренная брадикардия (в некоторых случаях, особенно у пожилых больных, выраженная брадикардия и, в исключительных случаях, остановка синусового узла, требующая отмены терапии); редко - проаритмическое действие. В начале терапии отмечается повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, которое обычно остается умеренным (в 1.5-3 раза выше верхней границы нормы /ВГН/) и, как правило, нормализуется при снижении дозы или даже спонтанно. При значительном повышении уровня трансаминаз лечение следует прекратить. Имеются отдельные сообщения о случаях острой печеночной недостаточности с высоким уровнем печеночных трансаминаз в сыворотке крови и/или желтухой (некоторые с летальным исходом). В единичных (исключительно редких) случаях отмечались - анафилактический шок, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга), бронхоспазм и/или апноэ у больных с тяжелой дыхательной недостаточности, в особенности у больных бронхиальной астмой. Наблюдали несколько случаев острого респираторного дистресса, в основном сопряженного с интерстициальным пневмонитом.

Местные реакции: флебит (можно избежать при использовании центрального венозного катетера).

Для приема внутрь

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (в основном умеренная и дозозависимая); в некоторых случаях (при дисфункции синусового узла, у лиц пожилого возраста) - выраженная брадикардия; в исключительных случаях - синусовая блокада; редко - нарушения проводимости (синоатриальная блокада, AV-блокада различных степеней, внутрижелудочковая блокада); в отдельных случаях - возникновение новых аритмий или усугублении существующих, в некоторых случаях - с последующей остановкой сердца (по имеющимся данным невозможно установить связь с применением препарата, с тяжестью поражения сердца или с неэффективностью лечения). Эти эффекты наблюдаются в основном в случаях совместного применения Кордарона с лекарственными средствами, удлиняющими период реполяризации желудочков сердца (интервал QT c) или при нарушениях электролитного баланса.

Со стороны органа зрения: микроотложения липофусцина в роговице глаза (почти всегда присутствующие) обычно ограничены областью зрачка, обратимы после отмены препарата, иногда приводят к нарушению зрения в виде появления окрашенного ореола при ярком освещении или ощущения тумана; в отдельных случаях - невропатия/неврит зрительного нерва (связь с приемом амиодароном к настоящему времени четко не установлена).

Дерматологические реакции: фотосенсибилизация; эритема (при проведении радиотерапии); в отдельных случаях – сыпь (обычно неспецифическая), эксфолиативный дерматит (связь с приемом препарата формально не установлена); при продолжительном применении в высоких дозах - сероватая или голубоватая пигментация кожи (после прекращения лечения медленно исчезает).

Со стороны эндокринной системы: повышение уровня Т 3 в сыворотке крови (Т 4 остается нормальным или слегка пониженным) в таких случаях при отсутствии клинических признаков дисфункции щитовидной железы отмены препарата не требуется); возможно развитие гипотиреоза (слабо выраженные увеличение массы тела, пониженная активность, более выраженная /по сравнению с ожидаемой/ брадикардия); гипертиреоза (как во время терапии так и в течение нескольких месяцев после прекращения применения препарата). Подозрение на гипертиреоз может возникать при следующих слабо выраженных клинических симптомах: потеря массы тела, развитие аритмии, стенокардия, сердечная недостаточность. Диагноз подтверждается четким снижением ТТГ сыворотки крови. Амиодарон должен быть отменен.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушения вкуса (обычно встречаются в начале терапии при применении в нагрузочных дозах и уменьшаются при снижении дозы); в начале лечения - изолированное повышение (в 1.5-3 раза выше ВГН) активности печеночных трансаминаз (снижаются при снижении дозы препарата или даже спонтанно); в отдельных случаях - острые нарушения функции печени и/или желтуха (требуют отмены препарата), жировой гепатоз, цирроз. Клинические симптомы и лабораторные изменения могут быть минимальными (возможна гепатомегалия, повышение активности печеночных трансаминаз повышен до 1.5-5 раз по сравнению с ВГН); поэтому в ходе лечения рекомендуется регулярный контроль функции печени.

Со стороны дыхательной системы: в отдельных случаях – пневмонит, фиброз, плеврит, облитерирующий бронхиолит с пневмонией (иногда заканчивающиеся летальным исходом), бронхоспазм у больных с тяжелыми респираторными заболеваниями (особенно с бронхиальной астмой), острый респираторный дистресс-синдром у взрослых.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко - сенсомоторные периферические невропатии и/или миопатии (обычно обратимые после отмены препарата), экстрапирамидный тремор, мозжечковая атаксия; в редких случаях - доброкачественная внутричерепная гипертензия, кошмарные сновидения.

Аллергические реакции: редко - васкулит, поражение почек с повышением уровня креатинина, тромбоцитопения; в отдельных случаях - гемолитическая анемия, апластическая анемии.

Прочие: алопеция; в отдельных случаях - эпидидимит, импотенция (связь с применением препарата не установлена).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Для приема внутрь

Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);

Гипокалиемия;

Сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);

Одновременный прием ингибиторов МАО;

Интерстициальные болезни легких;

Беременность;

Лактация;

Для раствора для в/в введения

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (шок, коллапс);

Выраженная артериальная гипотензия;

Одновременное применение с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт";

Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);

Беременность;

Лактация;

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Повышенная чувствительность к йоду и/или амиодарону.

С осторожностью применяют при хронической сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, в пожилом возрасте (из-за высокого риска развития выраженной брадикардии).

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Перед началом и в процессе лечения рекомендуется проводить ЭКГ-исследование. Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона вызывает определенные изменения ЭКГ: удлинение интервала QT, QT c , возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала QT c не более 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона.

Следует учитывать, что у больных пожилого возраста отмечается более выраженное снижение ЧСС.

Кордарон содержит йод (в 200 мг содержится 75 мг йода), поэтому может оказывать влияние на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе, но не влияет на достоверность определения T 3 , T 4 и ТТГ. Амиодарон может вызывать нарушения функции щитовидной железы, особенно у больных с нарушениями функции щитовидной железы в анамнезе (в т.ч. в семейном). Поэтому до начала лечения, в ходе лечения и спустя несколько месяцев после окончания лечения следует проводить тщательный клинический и лабораторный контроль. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы следует проводить измерение уровня ТТГ в сыворотке крови. При появлении признаков гипотиреоза нормализация функции щитовидной железы обычно наблюдается в течение 1-3 мес после прекращения лечения. В ситуациях, связанных с опасностью для жизни, лечение амиодароном может быть продолжено, с одновременным дополнительным назначением левотироксина. Уровень ТТГ сыворотки крови служат ориентиром в дозировке левотироксина. При появлении признаков гипертиреоза амиодарон должен быть отменен. Нормализация функции щитовидной железы обычно происходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата. При этом клиническая симптоматика нормализуется раньше, чем происходит нормализация уровня гормонов, отражающих функцию щитовидной железы. В тяжелых случаях требуется неотложное врачебное вмешательство. Лечение в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и включать антитиреоидные препараты (которые могут быть не всегда эффективными), ГКС, бета-адреноблокаторы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: синусовая брадикардия, остановка сердца, желудочковая тахикардия, пароксизмальная желудочковая тахиаритмии типа "пируэт", нарушения кровообращения, нарушения функции печени, снижение АД.

Лечение: проводят симптоматическую терапию (промывание желудка, назначение колестирамина, при брадикардии - бета-адреностимуляторы или установка кардиостимулятора, при тахикардии типа "пируэт" - в/в введение солей магния, урежающая кардиостимуляция). Амиодарон и его метаболиты не удаляются при диализе.

Информации о передозировке при в/в введении Кордарона нет.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном приеме Кордарона с антиаритмическими средствами (включая бепридил, препараты I A класса, соталол), а также с винкамином, сультопридом, эритромицином для в/в введения, пентамидином для парентерального введения увеличивается риск развития полиморфной пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт". Поэтому данные комбинации противопоказаны.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Препарат отпускается по рецепту. Препарат в форме раствора для в/в введения предназначен для применения только в условиях стационара.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

Препарат в форме таблеток следует хранить при комнатной температуре (не выше 30°C). Срок годности таблеток - 3 года. Препарат в форме раствора для в/в введения следует хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C. Срок годности раствора для в/в введения - 2 года.

Лечение нарушений сердечного ритма - сложная медицинская проблема, которая не решена до конца даже сегодня. Существует множество антиаритмических препаратов, но все они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего могут оказаться для больного намного опаснее недуга. Есть целые группы средств, предназначенных для купирования аритмий, опасных для жизни, но их применение длительное время не рекомендуется из-за увеличения возникающий в результате приема медикаментов осложнений. Соответственно, больным требуется надежный, эффективный, но при этом относительно безопасный препарат или его аналог.

«Кордарон» - эффективное антиаритмическое лекарство

Согласно различным исследованиям, «Кордарон» является наиболее эффективным препаратом из других подобных препаратов, имеет доказанную способность снижать смертность у лиц с кардиальной патологией. Он успешно применяется для лечения практически всех сердечных аритмий. Среди медиков он считается эталоном среди антиаритмических препаратов III класса. Помимо антиаритмического, он обладает антиангинальным эффектом, так как в первую очередь был создан как препарат для лечения ишемической болезни сердца.

Он оказывает не только действие, характерное для антиаритмиков III класса, то есть блокаду калиевых каналов, но и действие, характерное для препаратов I класса, - блокаду натриевых каналов, IV класса - блокаду кальциевых каналов. Кроме всего прочего, препарат дает альфа- и бета-адреноблокирующий, коронарорасширяющий эффект.

Показания к применению

Активное вещество препарата - амиодарон. Торговое название - «Кордарон». Аналоги выпускаются под другими названиями, но содержат такое же активное вещество. Амиодарон выпускается в форме раствора для внутривенного введения и таблеток.

Раствор применяется в случае, когда необходимо купировать приступы желудочковой и мерцательной аритмии, в том числе приступов. Таблетки используются для профилактики желудочковых и мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии.

Принцип действия

Подавляя процесс внутриклеточного транспорта ионов калия, препарат удлиняет третью фазу клеток сердечной мышцы. При этом также подавляется передача электрического импульса в волокнах атриовентрикулярного узла. Из-за этого пульс замедляется. В результате частичной блокировки влияния симпатической нервной системы замедляется частота сердечных сокращений.

Амиодарон метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Максимальное содержание активного вещества отмечается через 3-7 часов после приема таблетки. Стойкое терапевтическое действие проявляется не раньше чем через неделю после начала лечения.

Аналоги "Кордарона"

Во многих случаях больные по ряду причин предпочитают не оригинальный препарат, а его аналоги, дженерики. Так как «Кордарон» - всего лишь торговое название амиодарона, то страдающие аритмиями часто интересуются, существуют ли аналоги лекарства «Кордарон».

Что касается амиодарона, вопрос его аналогов имеет особую актуальность, потому что это один из самых популярных кардиологических препаратов в мире, имеющий широкое применение. Подобные препараты, как было сказано выше, обладают большим количеством побочных эффектов, часто ухудшая состояние здоровья. Поэтому и врач, и пациент заинтересованы в том, чтобы выбрать препарат с максимальной эффективностью и минимальным риском для здоровья и жизни. Если вы ищете равнозначные для препарата «Кордарон» аналоги, отзывы медиков в этом случае должны иметь для вас решающее значение, хотя, несомненно, отзывы пациентов также важны, так как именно они могут рассказать об ощущениях во время приема и о скорости наступления улучшения. При этом лечение как «Кордароном», так и любым из аналогов должно сопровождаться врачебным контролем и мониторингом состояния здоровья, в том числе при помощи ЭКГ.

Немаловажную роль играет и состав препарата. Например, йод, входящий в состав амиодарона, противопоказан при ряде заболеваний. Также он может искажать результаты некоторых исследований. Поэтому неудивительно, что многие страдающие аритмией ищут аналог «Кордарона» без йода вроде «Дронедарона». Конечно, заменять любые препараты можно только после консультации врача. Так, многие российские специалисты не рекомендуют без необходимости выбирать «Дронедарон», так как это более слабый аналог «Кордарона». В Европе, однако, он уже достаточно распространен.

При выборе препарата или аналога необходимо сравнивать их состав. По общему правилу, аналоги и дженерики не сравнивают между собой - только с оригиналом. Скажем, если вам необходим аналог «Кордарона» в ампулах, то в составе аналогичного раствора для инъекций должен присутствовать бензиловый спирт, как в оригинальном «Кордароне».

Как считают медики, не уступающие в свойствах препарату «Кордарон» аналоги в России представлены довольно большим количеством препаратов, в число которых входят: «Ритмиодарон», «Седакорон», «Амиокордин», «Кардиодарон», «Ритморест», «Опакордэн», «Амиодарон» от различных производителей («Амиодарон-Акри», «Веро-Амиодарон» и многие другие). Все они имеют одно и то же действующее вещество, но могут иметь разные вспомогательные вещества. Многие из них заметно дешевле, чем оригинал. В большинстве случаев этот фактор зависит от производителя. Например «Амиодарон», который называется так же, как и основное вещество, содержащееся в препарате «Кордарон». Аналог российский, и цена его почти в три раза ниже, хотя форма выпуска и показания к назначению совпадают.

«Амиодорон» - лучший аналог в России. Он практически неотличим от «Кордарона» и по принципу действия, и по способу применения, имеет такую же высокую результативности в купировании приступов аритмии и профилактики их появления. Отзывы пациентов о нем в большей части положительные. Многие из них отмечают, что «Амиодорон» российского производства помогает быстро и без тяжелой побочки.

Способ применения препарата в ампулах

Как сказано выше, раствор для инъекций показан для быстрого купирования проблемы. В остальных случаях применяются таблетки «Кордарон». Аналоги действуют таким же образом. Растворы вводят внутривенно через катетер в течение 20-120 минут или струйно не менее 3 минут в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела.

Способ применения таблетированного «Кордарона»

Препарат в таблетках принимается в два этапа.

Первый этап, или нагрузочная фаза: 600-800 мг один раз в сутки с увеличением до 10 г.

Второй этап, или поддерживающая фаза: 100-400 мг препарата (длительность определяет врач). Максимальная доза 1200 мг в сутки.

Передозировка препарата достаточно опасна. Чтобы не допустить ее, больному рекомендуется самому точно знать, как рекомендует принимать препарат «Кордарон» инструкция по применению. Аналоги, в том числе популярный аналог в России «Амиадарон», в большинстве своем дают те же симптомы передозировки.

Отмечается сильная брадикардия, вплоть даже до остановки сердца. Если она вызвана таблетированной формой, необходимо промыть желудок и принять энтеросорбенты. Также проводится иное симптоматическое лечение, корректируется электролитный баланс. При необходимости устанавливается кардиостимулятор.

О передозировке внутривенно информация неполная. Описаны редкие случаи синусовой брадикардии, тахикардии, остановки сердца. Лечение аналогично тому, что назначается при передозировке, вызванной таблетками. При гемодиализе амиодарон и его метаболиты не удаляются.

Побочные эффекты

Как любое результативное средство с мощным действием, «Кордарон», «Амиодарон» и прочие аналоги провоцируют ряд побочных проявлений. Они вызывают брадикардию, вплоть до остановки сердца, снижение артериального давления, оказывают негативное влияние на печень, вследствие чего имеют довольно внушительный список противопоказаний.

Из менее сильных, но тем не менее неприятных побочных эффектов можно отметить головную боль и головокружение, плевриты, кашель, пациент может жаловаться на слабость, снижение остроты зрения. Возможно появление аллергических реакций. Такие же проблемы можно получить, принимая любой аналог. «Кордарон» и другие препараты амиодарона в таблетках по этой причине продаются в аптеках только по рецепту врача. Раствор для инъекций же употребляется только в условиях стационара.

Впрочем, при соблюдении мер предосторожности при выборе максимальной дозы побочные эффекты выражены незначительно или могут не проявляться совсем. Как отмечают в отзывах о «Кордароне» и «Амиодароне» больные, принимающие эти препараты, побочка обычно слабая, легко устраняется корректирование дозы лекарства.

Противопоказания

Так как амиодарон - довольно сильный препарат, неудивительно, что он не только может способствовать улучшению состояния при ряде кардиологических проблем, но и при этом оказывает разрушительное действие на другие органы либо ухудшает состояние при некоторых сопутствующих заболеваниях. Чтобы избежать риска, не рекомендуется терапия этим препаратом в ряде случаев.

Есть целый спектр состояний, при которых запрещено принимать «Кордарон», «Амиодарон» и прочие аналоги в таблетках. В первую очередь это некоторые патологические сердечные состояния - синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада тяжёлой степени, артериальная гипотония, удлинение интервала QT на кардиограмме. Его нельзя применять, если у пациента в организме снижено содержание магния и калия.

К противопоказаниям относятся патологии щитовидной железы, а также беременность и период грудного вскармливания - причина в йоде, который содержит препарат «Кордарон». Аналог, не содержащий его, может приниматься только по рекомендации врача.

Не рекомендуется назначать это средство тем, кто страдает бронхиальной астмой, дыхательной недостаточностью, имеет выраженную сердечную недостаточность. Тяжелые патологии печени и почек - также повод отказаться от лечения этим методом.

Несомненно, не стоит принимать лекарство, если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата "Кордарон". Аналоги в России и другой европейской стране имеют такой же состав, поэтому в данном случае заменить одно средство другим вряд ли получится.

Что касается инъекций, то их нельзя делать малышам до 3 лет, для детей старше 3 лет доза не должна превышать 5 мг/кг. Не следует смешивать препарат в одном шприце с другими лекарствами. В целом противопоказания к раствору схожи с противопоказаниями к таблеткам. Это синусовая брадикардия, синдром и тяжелые нарушения проводимости, также сердца и пароксизмальная желудочковая тахикардия. В частности, такие явления возможны при приеме амиодарона в сочетании с рядом других препаратов.

Назначать инъекции во время беременности можно только в исключительных случаях, при лактации такой способ лечения полностью исключается. Нельзя проводить терапию с использованием раствора «Кордарона» при дисфункциях щитовидной железы, аллергических реакциях на йод или амиодарон.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

«Кордарон» можно комбинировать с другими препаратами. Так, его антиангинальное действие усиливается в сочетании с препаратами нитратов пролонгированного действия. Его можно применять совместно с антикоагулянтами, диуретиками, кардиотоническими препаратами, не взаимодействуют и, соответственно, не ослабляют и не усиливают действие друг друга «Кордарон» и некоторые нейролептики, анальгетики, снотворные и седативные средства. Практически так же реагирует на данные препараты любой аналог.

«Кордарон» нельзя применять одновременно с ингибиторами МАО и бета-адреноблокаторами (только в исключительных случаях).

Предосторожности при лечении «Кордароном» и "Амиодароном"

Во время приема этих средств необходим мониторинг состояния организма до начала лечения, в процессе и после него.

До и во время терапии таблетированной формой рекомендовано проведение ЭКГ. Действие препарата вызывает изменения электрокардиограммы, в частности, удлинение интервала Q-Т и Q-Тс. По итогам обследования врач может корректировать дозировку и определять эффективность лечения.

Лечение прекращается, если развивается блокада атриовентрикулярная II и III степени, синоатриальная, двухпучковая внутрижелудочковая.

Так как одним из компонентов препарата является йод, необходим регулярный контроль за функциями щитовидной железы. Перед лечением требуется определить уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ. Обратите внимание, что на фоне приема «Кордарона» результаты радиоизотопного исследования щитовидки могут быть недостоверными. На данные уровня гормонов йод не влияет.

Также важным фактором является определение уровня калия в сыворотке крови до начала лечения и во время него.

При введении «Кордарона» внутривенно рекомендуются только инфузии, а не инъекции шприцем. В противном случае возможно развитие гемодинамических расстройств - артериальной гипотензии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Вводить препарат шприцем можно только в исключительных неотложных ситуациях и при отсутствии других возможностей. В этом случае доза составляет 5 мг/кг и водится в течение трех минут, повторно - не раньше чем через 15 минут после первого введения препарата. Процедура может проводиться только в отделениях кардиореанимации под контролем ЭКГ. «Кордарон» запрещено смешивать в шприце с другими препаратами. Если предстоит длительное лечение, требуется перейти на инфузии. Любые внутривенные инъекции амиодарона проводятся в стационарах.

Если пациенту предстоит общая анестезия, анестезиолог должен быть поставлен в известность о том, что принимается данный препарат.

Чтобы избежать побочных эффектов, пациенты должны соблюдать предписанную врачом дозировку.

Во время лечения больные должны избегать солнечного света и при необходимости использовать защиту от него (в том числе специальные кремы).

Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, если по какой-то причине планируете принимать не «Кордарон», а его аналог. «Кордарон» и схожие с ним препараты, как и любые другие кардиологические лекарственные средства, могут быть крайне опасны при бесконтрольном приеме. Только врач может определить, какой из медикаментов будет лучшим в вашем случае и подберет безопасную, но эффективную дозировку.

Кордарон является мощным антиаритмическим средством, которое используется для лечения желудочковых аритмий и фибрилляции предсердий.

Препарат предотвращает рецидив опасных для жизни сердечных аритмий и вызывает умеренное снижение внезапной смерти у пациентов с высоким ее риском.

Кордарон, инструкции по применению, цены, отзывы и его аналоги можно найти в статьях, посвященных работе этого препарата.

Кордарон представляет собой сложный антиаритмический агент (смесь веществ) с множественными электрофизиологическими эффектами, необычной фармакокинетикой и многочисленными потенциально опасными взаимодействиями с лекарственными препаратами и побочными эффектами.

Препарат включает иодсодержащее соединение с некоторым структурным сходством с Тироксином.

Высокое содержание йода в Кордароне является фактором его воздействия на щитовидную железу. Биодоступность Кордарона считается переменной, но в целом она довольно плохая, от 22 до 95%. Абсорбция усиливается, когда препарат принимается с едой.

Кордарон является высоколипидным растворимым средством. Препарат пересекает плаценту и достигает измеряемых уровней в грудном молоке. Основным метаболитом Кордарона является дезимиламиорон, который, как известно, обладает антиаритмическим действием.

Период полувыведения Кордарона сильно варьируется и он необычно длинный, в среднем около 58 дней. Считается, что длительный период полувыведения является результатом медленного высвобождения лекарственного средства из богатых липидами тканей.

Кордарон причислен к препаратам III класса (классификация Вогана Уильямса), что указывает на то, что он продлевает интервал QT, т.е. расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T электрокардиограмме.

Препарат обладает и многими другими свойствами – он замедляет сердечный ритм и атриовентрикулярную узловую проводимость через кальциевый канал и блокаду адренорецепторов, продлевает рефрактерность (снижение возбудимости клеток) через блокаду калия и натрия и замедляет внутрисердечную проводимость через блокаду канала натрия.

Кордарон одобрен для использования во вторичной профилактике угрожающих жизни желудочковых аритмий пациентам, выжившим при продолжительных желудочковых тахиаритмиях, особенно для людей с дисфункцией левого желудочка.

Результаты исследований по использованию Кордарона для первичной профилактики внезапной смерти у пациентов с высоким риском привели к смешанным результатам. Преимущество терапии Кордароном более выраженно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Кордарон используется для лечения фибрилляции предсердий.

Различные практические рекомендации советуют Кордарон в качестве препарата второй линии при длительном лечении фибрилляции предсердий со структурной сердечной недостаточностью и у пациентов с высокой симптоматикой без сердечной недостаточности.

Несколько исследований показали, что Кордарон подобен Хинидину и Соталолу в лечении фибрилляции предсердий.

Недавние исследования показывают, что агрессивные попытки сохранить синусовый ритм с использованием Кордарона или других препаратов не улучшают результаты у пациентов с относительно бессимптомными случаями. Следовательно, долгосрочная терапия Кордароном с его потенциальной токсичностью не представляется оправданной.

Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом терапии Кордароном является токсичность легких. Наиболее распространенным клиническим проявлением действия препарата является подострый кашель и прогрессирующая одышка.

Инструкция по применению

Кордарон рекомендуется для лечения во вторичной профилактике только жизненно важных, угрожающих жизни желудочковых аритмий, и только в некоторых случаях для лечения фибрилляции предсердий.

При приеме Кордарона лабораторные исследования для оценки функции печени и щитовидной железы должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев.

Дозировка Кордарона желательно поддерживать на самом низком эффективном уровне.

У пациентов, принимающих Дигоксин и Варфарин, врач должен уделять пристальное внимание уровням Дигоксина и оценке внешнего пути свертывания крови, имея в виду, что эффекты взаимодействия с Амиодароном не достигают пика до семи недель после начала сопутствующей терапии.

Стоимость

Стоимость препарата:

Екатеринбург, Кордарон, 200 мг, 30 шт. – 290 руб.
Москва, Кордарон, 200 мг, 30 шт. – 338 руб.
Новосибирск, Кордарон, 200 мг, 30 шт. – 290 руб.

Закупорка сальных желез – косметический эффект или болезнь? Интересно? Тогда читайте .

Аналоги

Аналогами таблеток Кордарон являются следующие лекарственные средства:

Амиодарон;
Кардиодарон;
Ритморест.

Из антиаритмических препаратов, используемых в настоящее время, Амиодарон является одним из наиболее эффективных лекарственных средств с низким риском проаритмии, вероятно, из-за их многочисленных фармакологических воздействий на сердечные ионные каналы и рецепторы.

Проаритмия – это усиление уже имеющейся аритмии или возникновение новой под воздействием противоаритмических препаратов.

Отзывы

Евгений, аритмия. Был в больнице, выписали этот препарат, чтобы наладить ритм сердца.

Видимо, у меня аллергия на него, потому что в течение нескольких минут после начала работы капельницы получил ощущение жара, как будто в кровь введен контрастный краситель для КТ.

Конечно, мне сразу же сняли капельницу, и, кажется, нет никаких долгосрочных проблем, так как я был под капельницей небольшое время.

Ольга. Желудочковая аритмия. Моей 73-летней матери прописали этот препарат после операции шунтирования. Она прошла через хирургию, но появились побочные эффекты от этого препарата. Ее почки, печень и легкие отреагировали и она была не в состоянии преодолеть побочные эффекты этого препарата. Я хотела бы отметить, что она никогда не курила и не пила алкоголь.

Олег. Желудочковая аритмия. Принимал препарат, частота сердечных сокращений была стабильной в течение трех недель, был выписан из больницы. Потенциальные побочные эффекты – рубцевание легких, печени и щитовидной железы, которые я думаю, у меня уже развиваются, это очень страшно. Хотелось бы больше не принимать этот препарат.

Андрей. Аритмия. Мой отец умер в результате приема этого препарата, он не был предупрежден о возможной легочной токсичности, которая его убила. Когда симптомы стали очевидными, я отвез его к врачу. Врачи назначили антибиотики думая, что отец простудился. В конце концов, он попал в реанимацию по поводу пневмонии. Потребовалось почти два дня, чтобы определить причину – Кордарон. После 62 дней в отделении интенсивной терапии отца не стало. Удивительно, сколько людей испытывают тот же ужасный результат. Избегайте этого лекарства, если в нем нет необходимости в крайнем случае!

Олег. Желудочковая тахикардия . Через шесть месяцев после того, как было проведено шунтирование, мне был имплантирован дефибриллятор. За четыре года появился медленный, но неуклонный рост коротких кардиоритмов. Был назначен Кордарон 200 мг дважды в день, и после того, как рост ритмов стабилизировался, доза была сокращена до 200 мг один раз в день. В последующие 2 года сердечные ритмы и их тяжесть резко уменьшились, и теперь проблем с сердечными ритмами практически нет. Есть легкие побочные эффекты, включая запор, покалывания кожи, кратковременную потерю памяти и случайные эпизоды двигательной неустойчивости.

Кордарон считается одним из самых эффективных антиаритмических лекарственных препаратов, но и также один из наиболее токсичных. Обычно Кордарон считается препаратом последнего средства, который следует использовать только в течение короткого промежутка времени.

Перед приемов Кордарона важно тщательно проверить все системы органов (особенно легкие), и хранить копии любых анализов. Это позволит контролировать нормальный уровень работы организма и как быстро нарастают неблагоприятные изменения, чтобы скорректировать прием.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme