Линия роза нелатона. Переломы шейки бедренной кости

21055 0

Переломы проксимальной части бедренной кости различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 1). Как правило, они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин — в два раза чаще, чем у мужчин.

Рис. 1. Схема переломов проксимальной части бедренной кости: 1 — головки (тип С); 2 — шейки (тип В); 3 — чрезвертельные (тип А); 4 — подвертельные; 5 — капсула сустава

Причины. Переломы шейки бедренной кости возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).

Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи.

Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера—Нелатона, Ше-макера, треугольника Бриана.

Линия Розера—Нелатона (Roser—Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии (рис. 2).

Рис. 2. Линия Розера—Нелатона в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б)

Линия Шемякера (Shoemaker) — в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Рис. 3. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при переломах шейки бедренной кости (ВГ)

Треугольник Бриана (Bryant) — через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника (рис. 4).

Рис. 4. Треугольник Бриана в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б), в — схема построения треугольника Бриана

При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенографию производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.

Лечение. Неоперативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного.

Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4—6 мес. и больше (рис. 5).

Рис. 5.

Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедренной кости.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят.

С первых же дней после наложения системы для вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, разрабатывать движения в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.

От персонального ухода за пациентом во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быстро становятся неактивными, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.

Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями (рис. 6), что позволяет рано активизировать больных.

Рис. 6. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости: а — спонгиозными канюлированными винтами; б — динамическим бедренным винтом со спонгиозным шурупом

Операцию производят под наркозом, проводниковой (рис. 7), местной или спинномозговой анестезией.

Рис. 7. Проводниковая анестезия нижней конечности (Пащук А. Ю., 1977): а, б — блокада седалищного нерва; в — блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов; г — блокада запирательного нерва; д — блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов; е — проводниковая анестезия в нижней трети голени

После закрытой репозиции производят остеосинтез тремя канюлированными шурупами или динамическим бедренным винтом. После операции во всех случаях нога должна быть прямой, но возможно легкое отведение, поддерживаемое шиной из мягкого формованного материала.

Лечебная физкультура. Во всех случаях немедленно начинают тренировку четырехглавой мышцы, пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с поддержкой, дыхательную гимнастику (гериатрические больные).

Подъем с постели (в зависимости от общего состояния и возраста) с 5—7-го дня с использованием «ходунков» или костылей (табл. 1).

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после остеосинтеза шейки бедренной кости

Рентгенологический контроль производят через 4, 8, 12—16 нед.

Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 12—18 мес. У больных старческого возраста фиксаторы можно не удалять.

Трудоспособность восстанавливается через 8—12 мес.

У больных пожилого и старческого возраста показано выполнение однополюсного или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. 8), что позволяет ускорить их активизацию и предотвратить развитие таких осложнений, как гипостатическая пневмония, пролежни и др.

Рис. 8.

После эндопротезирования тазобедренного сустава частичная нагрузка на оперированную конечность возможна сразу, а полная — через 4—6 нед.

Осложнения: асептический некроз головки, остеоартроз, контрактуры.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

(W. Roser, 1817-1888, немецкий хирург; A. Nelaton, 1807-1873, французский хирург; син. Нелатона линия)
линия, проведенная от верхней передней подвздошной кости к седалищному бугру; служит ориентиром при распознавании смещения бедренной кости, поскольку при сгибании бедра под углом 135° большой вертел в норме расположен на этой линии.

Смотреть значение Ро́зера - Нелато́на Ли́ния в других словарях

Линия — черта
Словарь синонимов

Линия — ж. черта; порядок, строй или ряд; направление. прямая, кратчайшее соединение двух точек, она бывает уровнем, отвесная, косвеная; - кривая, лучковая, гнутая, дуга. пограничная,........
Толковый словарь Даля

Линия — линии, ж. (от латин. linea, букв. нитка). 1. Граница поверхности, имеющая только одно измерение (длину) и определяемая, как след движущейся точки или место пересечения двух........
Толковый словарь Ушакова

Линия — -и; ж.
1. Узкая полоса, черта, проведённая на какой-л. поверхности от одной точки к другой. Провести линию. Волнообразная л. Обозначить точки на линии. Пересекающиеся........
Толковый словарь Кузнецова

Бюджетная Линия — -
линия на
графике, показывающая все имеющиеся варианты
выбора.
Экономический словарь

Бюджетная Линия — - графическое изображение всех возможных сочетаний покупок товаров,
сумма затрат на которые определена
Экономический словарь

Временная Линия Потока Наличности — Линия, изображающая операционную деятельность и потоки наличности компании в течение определенного
периода времени.
Экономический словарь

Граница (предел, Линия) — В страховых операциях: термин, который первоначально использовался в практике Лондонского Ллойдз для обозначения суммы ответственности по риску (границы ответственности),........
Экономический словарь

Движущаяся Сборочная Линия — - приспособление для перемещения производимого продукта от одного работника к другому, каждый работник выполняет при этом отдельные конкретные задания.
Экономический словарь

Ипотечная Кредитная Линия — -
ипотечный кредит, привязанный к револьверной кредитной линии, по которой
заемщик может привлекать средства в течение всей жизни займа.
Процентные ставки........
Экономический словарь

Красная Линия — Граница, отделяющая территории кварталов, микрорайонов и других элементов планировочной структуры от улиц, проездов и площадей в городских и сельских поселениях. ст.........
Экономический словарь

Краткосрочная Кредитная Линия Поддержки — Банковская кредитная линия для обеспечения фирмы финансовыми средствами в период замены выданных ею американских коммерческих векселей на европейские коммерческие векселя.
Экономический словарь

Кредитная Линия — договор между заемщиком и банком, в соответствии с которым банк обязуется предоставить заемщику в течение определенного периода кредит по первому требованию в пределах........
Экономический словарь

Кредитная Линия (credit Line) — 1 Согласие банка предоставлять клиенту по его требованию займы, не превышающие определенную общую сумму. Обычно оформляется в виде формального договора, согласно которому........
Экономический словарь

Кредитная Линия По Требованию — Кредитная
линия, открываемая
банком и дающая
клиенту
право на
заем средств на ежедневной основе или
по требованию.
Экономический словарь

Кредитная Линия Под Залог Собственного Дома — Кредитная линия, предлагаемая банками и брокерскими фирмами, позволяющая домовладельцу получить
кредит в соответствии со
стоимостью своего дома. Подобный........
Экономический словарь

Лизинговая Кредитная Линия — (lea e line) по своей сути похожа на банковскую кредитную линию, при открытии арендодателем Л.к.л. арендатор получает возможность дополнять список арендуемого имущества........
Экономический словарь

Линия — специализированный участок в поточном производстве.
Экономический словарь

Линия 45, Биссектриса — - в графическом изображении
модели экономического роста - прямая, указывающая на
равенство темпов
роста
фактора и обусловленного им результата. В частности,........
Экономический словарь

Линия 45° (биссектриса) — в графическом изображении модели экономического роста - прямая, указывающая на равенство темпов роста фактора и обусловленного им результата. В частности, в линейной........
Экономический словарь

Линия Банковская — См.
Линия кредитная
Экономический словарь

Линия Бюджетного Ограничения — -
показатель комбинации двух товаров, которые могут быть приобретены при данном уровне цен на эти
товары и при данной величине денежного
дохода у потребителя.
Экономический словарь

Линия Бюджетных Ограничений — в теории потребительского
выбора
линия на
графике, изображающем
предпочтения и возможности потребителя, покупателя приобрести тот или иной количественный........
Экономический словарь

Линия В Страховании Записанная — страховая сумма, которую перестраховщик согласен принять при подписании слипа.
Экономический словарь

Линия Государственной Границы — - линия на географических картах и на поверхности Земли, проведенная на основе международных договоров о границах или на основе законов государств (например, в отношении........
Экономический словарь

Линия Депозита — LINE OF DEPOSITСм. СРЕДНИЙ ОСТАТОК НА ДЕПОЗИТНОМ СЧЕТЕ
Экономический словарь

Линия Игры Клиентов Биржи — графическое изображение выигрышей и проигрышей участников биржевых сделок при игре на повышение или
понижение
курса,
цены.
Экономический словарь

Линия Инвестиционных Продуктов — Линия необходимых для инвестиционных проектов доходов как функция беты (
недиверсифицируемый риск).
Экономический словарь

Линия Кредита — LINE OF CREDITМаксимальная
сумма, к-рую физическое или юр.
лицо может занять в
банке в каждый отдельный
момент, или нормальный
предел ссуды. Др. название........
Экономический словарь

Линия Кредитная — предоставление
заемщику юридически оформленного
обязательства кредитного учреждения выдавать ему в течение некоторого времени
кредиты (открыть кредитную........
Экономический словарь

Определению правильных взаимоотношений костных выступов, выявляемых на теле больного при , помогают различные вспомогательные линии и геометрические фигуры.

Фото: Википедия

Соединяет седалищный бугор с передневерхней остью; служит для выявления патологии в области тазобедренного сустава и шейки бедренной кости. В норме при сгибании ноги в тазобедренном суставе до угла 130-140 градусов - вершина большого вертела находится на той линии, а при наличии патологии (перелом шейки бедренной кости, вывих в тазобедренном суставе и др.) - выше или ниже ее.

Линия Шемакера

Линия Шемакера , соединяя вершину большого вертела с передней верхней остью, в норме проходит над пупком. При смещении большого вертела в краниальном направлении (при переломе шейки бедра, уменьшении шеечно-диафизарного угла при различных заболеваниях этой области и др.) эта линия проходит под пупком.

Треугольник Бриана

Треугольник Бриана . Если продлить проведенную через большой вертел продольную ось разогнутого до 180 градусов бедра в краниальном направлении и на это продолжение опустить перпендикуляр из передней ости, то, соединяя три точки (место пересечения перпендикуляра, переднюю верхнюю ость и вершину большого вертела), получают равнобедренный прямоугольный треугольник с вершиной, лежащей в точке пересечения перпендикуляра с продолжением оси бедренной кости. Если большой вертел в результате какой-либо патологии (врожденный вывих бедра, травматический вывих и др.) смещается, нарушается равнобедренность этого треугольника.

Треугольник Гютера

Треугольник Гютера . Образуется при сгибании руки в локтевом суставе тремя костными выступами: надмыщелками плечевой кости и наиболее выстоящей частью локтевого отростка. В норме этот треугольник равнобедренный, а его вершина - локтевой отросток.

Линия Потера

Если полностью разогнуть руку в локтевом суставе, то упомянутые костные образования образуют ровную линию - линию Потера .

Линия надмышелков Маркса

В норме линия, соединяющая оба надмыщелка, перпендикулярна к продольной оси плечевой кости.

Треугольник Гютера и линия Маркса нарушаются при переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости, переломах локтевого отростка, вывихах предплечья и т.д.

При двухлодыжечных супинационных переломах, наряду с припухлостью в области голеностопного сустава, отмечается отчетливая болезненность при легком надавливании на уровне латеральной, медиальной лодыжек, иногда прощупываются неровные края в области перелома. Окончательный диагноз

ставят после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях. Определяется отрывной перелом наружной лодыжки и косой перелом внутренней.

При рентгенографии в переднезадней проекции важным условием, помогающим выявлению всех повреждений в суставе при пронационном переломе, является укладка голени с ротацией стопы внутрь на 20° (см. УКП AO/ASIF).

Лечение. Основной метод лечения переломов лодыжек - неоперативный. После обезболивания (местная анестезия, премедикация ненаркотическими или наркотическими анальгетиками, нередко в сочетании со спазмолитиками, проводниковая анестезия, наркоз) производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию рассеченной циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра. Для последующей ходьбы с опорой на ногу к повязке при-гипсовывают "каблучок". Через 4 нед. с момента перелома повязку укорачивают, освобождая коленный сустав.

Полное сопоставление отломков и устранение диастаза в области межберцового синдесмоза (расширения "вилки") являются обязательным условием для восстановления функции голеностопного сустава и предупреждения развития посттравматического деформирующего артроза.

Для репозиции пронационного перелома больного укладывают на спину, ногу сгибают в коленном суставе. Ассистент создает противовытяжение за бедро, а хирург захватывает одной рукой пятку, а другой - тыл стопы и осуществляет медленную, но сильную тракцию голени по оси. Не прекращая вытяжения, пятке и таранной кости придают положение супинации и всю стопу смещают кнутри, тем самым устраняют наружный подвывих стопы. Супинированная таранная кость приближает к месту перелома сломанную и сместившуюся медиальную лодыжку. При наличии отрыва и смещения задней части суставного края большеберцовой кости стопе придают положение разгибания, а при переломе переднего отдела большеберцовой кости - сгибания. Эти приемы путем натяжения связок и капсулы сустава способствуют репозиции сместившихся отломков. Дополнительно производят давление на область фрагментов кости. В заключение сдавливают обе кости голени на уровне голеностопного сустава во фронтальной плоскости для устранения диастаза в межберцовом синдесмозе и восстановления "вилки" голеностопного сустава (рис. 154). Достигнутое положение фиксируют гипсовой повязкой: вначале накладывают боковые гипсовые лонгеты и закрепляют их циркулярными ходами мягкого бинта, после рентгенологического контроля накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра, придавая конечности положение сгибания в коленном суставе на 5-10° и фиксируя стопу под углом 90-95°.