Маточные причины бесплодия. Что такое маточное бесплодие? Причины, диагностика, лечение

Различные заболевания этого органа могут приводить к проблемам как вынашивания, так и наступления беременности. Главная часть матки, в которой непосредственно начинается и протекает беременность, - маточная полость. Полость матки выстилает особый вид эпителия, который называется эндометрием. У этого слоя есть две части - базальный и функциональный. Базальный, или еще его можно назвать «ростковый», прилегает непосредственно к мышце матки, и из него каждый месяц вырастает новый слой - «функциональный», который отторгается во время менструации, если беременность не наступает.

Функциональный слой эндометрия растет во время первой фазы цикла под воздействием эстрогенов, вырабатывающихся в яичнике созревающими там фолликулами. В среднем к середине цикла, то есть к моменту овуляции, толщина этого слоя должна достигнуть 8-12 мм. Далее рост эндометрия прекращается, и в нем начинаются особенные изменения - железы эндометрия начинают накапливать секрет, который необходим для имплантации плотного яйца. Этот процесс называется «секреторная трансформация эндометрия». Этой трансформацией управляет второй женский половой гормон - прогестерон, который вырабатывается желтым телом (временной железой, образующейся на месте лопнувшего фолликула).

Все, что нарушает строение и функцию эндометрия, может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

  1. Воспалительный процесс. Очевидно, что на фоне воспаления ткань перестает работать нормально и выполнять свои функции, поэтому на фоне острого воспаления беременность вряд ли сможет наступить. Острое воспаление протекает ярко, сопровождается гнойными выделениями, болями и температурой, поэтому мало кто будет планировать беременность на фоне такого состояния. Вовремя проведенное полноценное лечение антибиотиками, как правило, решает проблему. Однако перенесенное воспаление может оставить довольно серьезные последствия, решение которых может стать сложной задачей. В результате воспалительного процесса нередко образуется соединительная ткань, которая замещает нормальную ткань, а также может склеивать стенки матки, образуя так называемые «синехии». Это пленки различной плотности, которые сращивают стенки матки, локально сужая полость, не давая ей растягивается. Выраженность подобных спаек в полости матки может быть различной от единичных тонких сращений до полного «склеивания полости». Другим исходом воспаления может быть нарушение роста эндометрия и его структуры, что не позволяет плодному яйцу осуществлять имплантацию. Воспаление чаще всего возникает в результате хирургических вмешательств и манипуляций, проведенных с нарушением правил антисептики, инфекций, передающихся половым путем, к примеру гонореи, а также на фоне внутриматочных спиралей. Крайне редко причиной поражения эндометрия может быть туберкулез. Отдельно надо выделить воспаления эндометрия, которые развиваются после абортов и родов.
  2. Травма эндометрия. Это одна из наиболее частых причин развития маточного фактора бесплодия. В гинекологии есть несколько довольно травматичных вмешательств - это выскабливание полости матки, инструментальный аборт и гистерорезектоскопия. При выскабливании острым железным инструментом соскабливают со стенок полости матки функциональный слой эндометрия (с целью диагностики, удаления полипов, утолщенного измененного эндометрия или с целью остановки кровотечения); при аборте так удаляют плодное яйцо. При гистерорезек-тоскопии операция в полости матки с использованием микроинструментов под контролем камеры - возможно повреждение эндометрия петлей электрода, которым осуществляется срезание различных новообразований (полипы, узлы миомы), а также во время коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения.
    В всех случаях агрессивное выполнение данных манипуляций может нанести существенную травму, вплоть до полного случайного удаления росткового слоя эндометрия. Если на подобную травму наслаивается воспалительный процесс, ситуация может существенно усугубиться. В результате нередко развиваются выраженные сращения в полости матки (синехии), вплоть до полного сращения полости матки (Синдром Ашермана).
  3. Новообразования матки. К ним относятся полипы, узлы миомы матки и аденомиоз. Выше я уже подробно описывал все эти заболевания в разделе подготовки к беременности. Мы обсуждали, что узлы миомы матки, растущие в полости матки и деформирующие ее, могут мешать наступлению беременности. Выраженный эндометриоз матки, второе название которого «аденомиоз», предполагается, может менять состояние эндометрия, что препятствует имплантации, но вопрос не до конца изучен, однозначного мнения на этот счет нет, но все же выраженный аденомиоз может быть маточным фактором бесплодия. Полипы - разрастание эндометрия в виде округлых или пальцевидных образований, выступающих в полость матки, механически мешают продвижению плодного яйца и его прикреплению.
  4. Пороки развития матки. В процессе своего формирования в период внутриутробного развития матка получается из слияния двух трубочек, которые объединяются полостями, перегородка между ними исчезает, и получается единое целое, напоминающее грушу. Существует много вариантов пороков развития матки (двурогая матка, седловина, полная и не полная перегородка и т. д.). При отдельных видах пороков беременность возможна, к примеру, в одном из рогов матки при наличии двух полноценных рогов, но есть пороки, препятствующие наступлению беременности, в частности большие перегородки в полости матки. Диагностика таких пороков несложная, для этого бывает достаточно УЗИ, которое дополняется МРТ-исследованием.

Самым простым и быстрым способом диагностики маточного фактора бесплодия является УЗИ. Выполнять его следует дважды - во второй фазе цикла и после окончания менструации. Во второй фазе цикла можно оценить толщину эндометрия (именно в этот период она достигает наибольшего размера), синехии, выглядящие как перетяжки, локально суживающие полость, оценить, насколько сильно деформирует полость матки миоматозный узел, если он есть. Также видно наличие аденомиоза, пороков развития матки, в целом все перечисленные маточные факторы доступны для оценки. Повторять УЗИ после менструации необходимо только в тех случаях, когда заподозрен полип эндометрия. Если после прошедшей менструации он остается - значит, это истинный полип и его надо удалять, нет полипа в том же месте - полип был функциональным и отторгся вмести с менструальными выделениями.

Характерным проявлением повреждения эндометрия будет недостаточный его размер во второй фазе цикла при условии, что в яичниках будут все признаки второй фазы (то есть будет присутствовать желтое тело). Для нас это означает, что гормональная стимуляция эндометрия была, но он не вырос. Толщина эндометрия имеет некоторые индивидуальные колебания, но если он меньше 7 мм, значит, скорее всего, повреждение имеет место быть. Вот, собственно, почему время проведения УЗИ в гинекологии определяется задачей исследования, в нашем случае УЗИ на 5-7-й день цикла было бы совершенно неинформативным.

Синехии и сращения в полости матки будут видны как перетяжки или участки, на которых совсем нет эндометрия. При УЗИ эндометрий выглядит как постепенно утолщающаяся полоска, напоминающая хвост пролетевшей кометы, более светлого, чем матка, оттенка серого, на фоне которой могут быть видны тонкие или толстые перетяжки, как бы стягивающие эту полоску, или участки, где эта полоска выглядит как тонкая линия, на конце которой есть резкое утолщение - по типу спички.

Наличие таких повреждений в матке может никак себя не проявлять, но если сращения выраженные, пациентка может обратить внимание, что менструации стали очень скудными и короткими, а по виду имеют темный или коричневатый оттенок. Для полипов и миоматозных узлов, деформирующих полость матки, больше характерно, наоборот, появление обильных длительных менструаций и межменструальных кровянистых выделений. Выраженный болевой синдром во время менструации может указывать на аденомиоз. Пороки развития матки бессимптомны, за исключением совсем грубых, но они выявляются уже во время первых менструаций.

В некоторых случаях УЗИ дополняют МРТ, так как этот метод более информативный в диагностике отдельных состояний.

Коррекция маточного фактора бесплодия не всегда эффективна. Небольшие сращения в полости матки и перегородки поддаются рассечению с помощью гистерорезектоскопии. Вмешательство, как правило, амбулаторное, занимает не более одного дня госпитализации. Выполняется под внутривенным наркозом (то есть вы просто засыпаете на 15-30 минут).

В полость матки через шейку вводят тонкий инструмент, внутри которого есть канал для камеры и инструментов. Под контролем зрения спайки или перегородка рассекаются, что позволяет восстановить объем полости.

Основная проблема в таком лечении - это повторное образование сращений после их рассечения, рассеченная перегородка срастается реже. Были предложены различные методы предотвращения повторных сращений, чаще всего используют внутриматоч-ную спираль с последующей терапией гормонами. Идея в том, что спираль будет не давать полости спадаться.

Эффективность подобных профилактических мероприятий низкая, поэтому если пациентка планирует беременность, целесообразно беременеть через месяц после разделения синехий или перегородки, то есть по прошествии минимального времени после операции.

Если полость матки полностью запаяна спайками, вероятность удачного исхода от лечения минимальна. В таких случаях единственным выходом остается суррогатное материнство.

Повреждение росткового слоя эндометрия - задача, которую решить в современных условиях удается не всегда, однако попытки осуществляются.

В основе лечения этого состояния лежит стимуляция эндометрия женскими половыми гормонами и физиотерапия различными видами воздействий. При этом наиболее эффективным считается комбинация этих методов, а стимуляции эндометрия не синтетическими аналогами эстрогенов, а за счет стимуляции яичников, которые в ответ вырабатывают натуральные гормоны. Если вырастить эндометрий не получается - увы, но приходится прибегать к суррогатному материнству.

Удаление узлов миомы матки, деформирующих полость матки, возможно путем гистерорезектоскопии, о которой я писал выше. Для этого метода лечения есть несколько ограничений. К примеру, если узел более 5 см или выступает в полость матки менее чем на 50% - резекция или невозможна, или требует несколько этапов, с промежутком во времени, которые впоследствии могут быть недостаточно эффективными или избыточно травматичными.

В таких случаях прибегают к методу эмболизации маточных артерий, о котором я подробно писал выше в разделе о миоме матки. В результате узел «самостоятельно» рождается из матки, полностью освобождая полость. Поэтому при обнаружении таких узлов стоит всегда получить консультацию докторов, которые занимаются проведением эмболизации маточных артерий.

Направить вас на такую консультацию гинекологи часто «забывают», так как в данном случае есть существующий, к моему большому сожалению, «конфликт интересов» между двумя специальностями. Проблема в том, что эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги, а не сами гинекологи, вот в этом и суть проблемы.

Так как речь зашла об эмболизации маточных артерий, надо отдельно отметить такое редкое осложнение этой процедуры, при котором может произойти повреждение эндометрия.

Если эмболизация маточных артерий выполняется очень мелкими эмболизирующими частицами (как правило, такое случается в клиниках с очень небольшим опытом проведения ЭМА), сосуды, кровоснабжа-ющие эндометрий, блокируются и эта слизистая оболочка погибает.

Мне приходилось сталкиваться с такими пациентками, при этом восстановить эндометрий в их случае очень сложно. Важно, если проводить эмболизацию маточных артерий правильно, поражение эндометрия невозможно.

Вылечить аденомиоз невозможно, мы уже говорили об этом раньше, да и не во всех случаях аденомиоз является доказанной причиной бесплодия.

В тех же случаях, когда аденомиоз имеет существенные проявления (эндометрий прорастает всю стенку матки до сезонной оболочки, матка увеличена, граница между эндометрием и мышечным слоем практически не определяется), в качестве лечения используют метод создания искусственной менопаузы на 4-6 месяцев.

В результате этого размер матки уменьшается, выраженность поражения мышцы уменьшается, поеле чего сразу же пробуют беременеть или вступают в программу ЭКО.

Для лечения аденомиоза также используют хирургический метод и эмболизацию маточных артерий. В первом случае пытаются вырезать из стенки матки измененную ткань и сформировать матку, но это крайне затруднительно, так как четких границ у аденомиоза нет, поэтому травма матки получается большой, вероятность наступления беременности возрастает не очень существенно, а вот рецидив случается всегда, причем в ближайшее время после операции. На мой взгляд, хирургический метод лечения аденомиоза - неправильный выбор.

Эмболизация маточных артерий эффективна в отношении аденомиоза, но в меньшей степени, чем в отношении миомы матки. Этот метод справляется с аденомиозом в 82-84% случаев, но при этом в ряде случаев приходится процедуру повторять. Диффузный аденомиоз поддается лечению хуже в отличие от узловой формы заболевания.

Конечно, все это уже сложные медицинские вопросы, главное, что я хочу донести, описывая лечения аденомиоза, - необходимо рассмотреть все варианты и получить консультации разных специалистов, в том числе и тех, которые занимаются эмболизацией маточных артерий. И вновь приходится писать, что, если, несмотря на проводимое лечение, беременность не наступает, остается только суррогатное материнство.

Мы рассмотрели практически все причины формирования маточного фактора бесплодия. Как вы заметили, это довольно сложный фактор бесплодия с невысокой эффективностью методов лечения. Довольно часто при наличии этого фактора бесплодия приходится констатировать, что без суррогатного материнства решить проблему не получится. Важно вовремя и, главное, объективно оценить ситуацию и не тратить время на бессмысленное и бесперспективное лечение, так как потерянное время отражается на количестве и качестве яйцеклеток, которые можно использовать для беременности.

Специалисты выделяют две формы маточного бесплодия. Рассмотрим подробнее, что это.

Обратите внимание! В первом случае беременность не наступает т. к. матка имеет врождённые отклонения или же отсутствует как таковая. Во втором случае - матка имеет какие-то повреждения (после абортов, инфекционных заболеваний и др.), приобретённых в процессе жизни.

Причины

Среди наиболее распространённых причин стоит выделить следующие:

Присутствие инородных образований в матке зачастую сопровождается обильными менструациями.

Симптомы

Для маточного бесплодия характерны следующие симптомы:

  • Отсутствие беременности без средств предохранения в течение 1 года.
  • Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период (к примеру, при чрезмерном разрастании эндометриального слоя матки).
  • Длительные менструации и маточные кровотечения, сопровождающиеся болью в пояснице и нижней части живота, запорами (к примеру, в случае миомы).
  • Сокращение или полное отсутствие менструаций (в том числе при наличии внутриматочных синехий).
  • Дискомфорт и болевые ощущения в области малого таза и наружных гениталий во время полового акта (например, при врождённых аномалиях матки).

Внимание! В большинстве случаев маточное бесплодие может протекать абсолютно бессимптомно (кроме отсутствия беременности). Боль и менструальные нарушения возникают, как правило, при серьёзных патологиях (миомы, спайки и др.).

Диагностика

При первом осмотре гинеколог выясняет, в какой момент возникли проблемы с зачатием , собирая данные о перенесённых операциях и гинекологических заболеваниях. Далее женщине назначают ряд следующих диагностических процедур (исходя из обстоятельств):

  • УЗИ малого таза (для выявления внутриматочных патологий).
  • Гистеросальпингография (в том числе для обнаружения полипов и других патологических образований).
  • Гистероскопия (эндоскопическое исследование полости органа для выявления и расположения имеющихся повреждений).
  • Микроскопический анализ мазка (на количество и соотношение нормальных и патогенных микроорганизмов).
  • Гистологическое исследование (на выявление эндометриоза).
  • Лапароскопия (изучение органов брюшной полости посредством эндоскопа).

Лечение

Лечение назначают в зависимости от причины маточного бесплодия. Так, при миоме (если опухоль большого размера), а также эндометриозе, синехиях в полости матки — женщине проводят хирургическую операцию (для удаления опухоли, очагов эндометриоза или рассечения спаек и др.). Если же патология проявлена в лёгкой форме, врачи прописывают ряд гормональных, противовоспалительных и прочих препаратов, например:

В качестве антибактериальной терапии (если бесплодие вызвано инфекционно-воспалительными процессами в матке) рекомендуют:

  • Сумамед (антибиотик широкого спектра действия против любых форм бактериальных инфекций).
  • Рулид (препятствует размножению и росту патогенных микроорганизмов).

Прогноз

Вероятность восстановления репродуктивной функции составляет 25-50% (в среднем). Успех терапии во многом зависит от выраженности той или иной патологии. Так, врождённые аномалии матки с большим трудом поддаются лечению (примерно в 10-15% случаев). Приобретённые же заболевания легче и безопаснее устранить на ранней стадии. И наиболее эффективным способом в данном случае можно назвать медикаментозную терапию.

Как утверждают специалисты, в большинстве случаев гормонального курса бывает достаточно для избавления от маточных патологий и наступления долгожданной беременности. Однако это не относится к тяжёлым нарушениям, требующим оперативного вмешательства. Если же ни один из способов не приносит желаемого эффекта, стоит обратиться к вспомогательным средствам (например, процедуре ЭКО).

  • врожденный (например, при отсутствии матки, седловидной матки, удвоенной матки, и.т. д.)
  • приобретенный (при осложнениях после операций, тяжелых родов, процедур, связанных с хирургическим воздействием на матку и ряд других).

Выявлены основные заболевания и патологии, приводящие к .

Доброкачественной опухоли или миомы

  • Опухоль из мышечной массы, препятствующая оплодотворению. Миоимы находят у каждой третьей пациентки. С помощью УЗИ опухоль легко обнаружить, определить размеры и подобрать необходимое лечение.

Прорастания в мышцы внутренней оболочки матки (аденомиоз)

  • Аденомиоз один из случаев эндометриоза. К сожалению, точно сказать о причинах его возникновения на сегодняшний день нельзя.

Разрастание слоя матки, что делает невозможным прикрепление эмбриона

  • процессы эндометрия или ГПЭ. Нередко сочетается с иным заболеванием, вызывающим бесплодие.

Аномальное положение матки

  • Аномальное, значит нетипичное расположение матки: перегиб, перекруты, смещения. Могут возникнуть как самостоятельно, так и вследствие других заболеваний.

Пороки в развитии матки

  • При этом заболевании, часто сохраняется менструальный цикл. Половина пациенток в стоянии не только зачать, но и выносить плод. А заболевание обнаруживается случайно, при обследовании других проблем.

Наличие инородных тел в самой матке

  • Встречается гораздо реже остальных. Причиной могу служить внутриматочные спирали, фрагменты плода или плаценты. Характерен болезненный менструальный цикл. Методом диагностики служит гистероскопия.
  • Их еще называют синдром Ашермана. Синехии – сращения, которые ведут к частичной или полной облитерации матки. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструальной функции, создают препятствия для проникновения сперматозоидов, не дают прикрепиться плодному яйцу. Наиболее частой причиной развития синдрома Ашермана являются: травма эндометрии, усугубленная воспалительными процессами, последствия прерывания беременности, использования внутренних контрацептивов, полипы, выскабливания, операции в полости матки и даже генитальный туберкулез.

Степени маточного бесплодия

На сегодняшнее время, применяется классификация, базирующаяся на количестве вовлеченной поверхности и объема патологии. Руководствуясь данными параметрами, выделяют три степени:

  1. Легкая степень характеризуется тонкими синехеями. Они не распространены на трубы и дно матки, а также поражают менее четверти полости.
  2. Для средней степени характерно поражение полости матки от 25% до 75%. Трубные углы закрываются частично, а дно матки полностью перекрыто
  3. Тяжелая степень, синехии распространены почти на всю матку, более 75%

Выявить маточное бесплодие можно с помощью УЗИ, на котором будет видно истощение слизистой оболочки матки, а использование гистерографии уточнит расположение и характер сращивания (синехии).

Лечение маточного бесплодия

Лечение будет напрямую зависеть от причины возникновения маточного бесплодия:

  • При миоме матки могут назначить лечение, если опухоль не достигла больших размеров. Или же используют лапаротомический метод и удаляют опухоль. После операции ведется тщательно наблюдение, если в течение 2 лет беременность не наступит, то будет рекомендовано ЭКО.
  • При эндометриозе, обычно, назначают курс гормональных препаратов. В исключительном случае, хирургическим путем удаляют очаги заболевания.
  • При разрастании внутреннего слоя матки, используют метод выскабливание и курс препаратов.
  • Инородные тела извлекают и прописывают курс антибиотиков.
  • Неправильное развитие матки устраняют операцией. К сожалению, это не всегда возможно.
  • Эффективность лечения синехий, будет завить от степени развития заболевания. Основным методом является рассечение спаек и гормональная терапия.

Видео: Патология матки. Маточный фактор бесплодия

Лечение народными средствами

  1. Медовая смесь с добавлением алоэ и масла. Для приготовления этой смеси надо срезать листья с растения, возраст которого не меньше 5 лет, и оно не поливалось последнюю неделю. Листья оставляют на 8–10 дней в месте, которое недоступно свету. Потом срезают колючки, измельчают. Порезанные листья заливают , топленым маслом и жиром (можно взять гусиный или свиной), которых берут в 6 раз больше, чем листов. Принимается вместе с молоком (желательно горячим) 2 раза 1 ст. л.
  2. Смесь . Для приготовления отвара смешивают 1 ст. л. клевера, по 3 ст. л. корешков одуванчика, цветков календулы, пастушьей сумки и 12 ст. л. крапивы. Травы заливаются охлажденной кипяченой водой. Получившуюся смесь доводят до кипятка и после этого настаивается 3 часа и процеживается. Полученное количество доводят до объема -1,5 литра. Принимается по 1 чашке на голодный желудок этот курс рассчитан только для женщин и начинать его нужно за 4–5 дней до следующего цикла. Рекомендовано во время приема смеси есть грецкие орехи. Повторяют 2–3 раза.
  3. Смесь из 3 желтков яиц соединить с соком 3 лимонов и добавить по 200 гр. меда и коньяка. Настойка перемешивается и хранится при комнатной температуре. Перед приемом смесь взболтать. Рекомендованное время приема по 1 ст. л. 3 раза каждые 24 часа.

Смесь трав для лечения бесплодия у мужчин

В равных пропорциях берется ирландский мох, листочки белой шелковицы, грецкого ореха, сосновых верхушек. Все травы мелко растереть. К смеси трав добавить семена льна, которые измельчили, 1 ч. л. Все заливается крутым кипятком и ставится на тихий огонек на 10 минут. Остудить. Употреблять, процедивши через марлю, как чай трижды на день.

Маточные формы бесплодия могут вызываться следующими заболеваниями и патологическими состояниями тела матки и эндометрия:

●гиперпластические процессы эндометрия;

●аденомиоз;

●синехии;

●пороки развития матки;

●аномалии положения матки;

●инородные тела матки;

●патология шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ (ГПЭ)

У пациенток с ММ и бесплодием выбор метода лечения определяет характер локализации и размеры узла. В послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии проводят гормональное лечение в течение не более 3 циклов. Через 6 мес после проведённой консервативной миомэктомии при наличии рубца на матке оценивают возможность восстановления естественной фертильности или направляют пациентку на программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Восстановление естественной фертильности после хирургического лечения ММ следует ограничить двумя годами. В периоде ожидания возможно проведение контролируемой стимуляции овуляции. В случае отсутствия беременности через 2 года после оперативного лечения пациенткам показано ЭКО.

У женщин старше 38 лет период ожидания восстановления естественной фертильности после миомэктомии следует ограничивать 6 мес, после чего при сохраняющемся бесплодии показано их направление на программы ВРТ.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Внутриматочные синехии (сращения) вызывают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции. Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке (миомэктомия, метропластика, конизация шейки), диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений возникает из-за заращения области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 - преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются скудными менструациями (гипоменструальный синдром) или полным отсутствием менструаций (аменорея). Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции. То есть регуляция сохранена, яичники работают, циклические изменения происходят, а месячных нет потому, что из-за повреждения базального слоя слизистой матки не вырастает функциональный слой, который при отторжении вызывает менструальные кровотечения.

Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия. Лечение данной патологии сводится к рассечению синехий под контролем гистероскопии с последующей циклической гормонотерапией в течение 3–6 мес.

Эффективность эндохирургического лечения внутриматочных синехий зависит от их вида и степени закрытия полости матки. После выполненной операции рецидив заболевания часто наблюдают при распространённых плотных синехиях и у пациенток с туберкулёзным поражением матки.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. При таких аномалиях не всегда развиваются дисменорея (болезненные менструации) и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию. Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Для коррекции анатомических дефектов матки используют только хирургические методы.

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Включают её смещения вверх или в стороны, наклонения, перегибы, повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

Клинические симптомы при изменениях положения матки зависят не столько от самих аномалий, сколько от вызывающих их патологических процессов. Однако, например, при патологическом перегибе тела матки кпереди с острым углом между телом и шейкой матки, наблюдаемые болезненные менструации, боли в крестце и внизу живота объясняют именно грубым отклонением положения тела матки.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, возникающее из-за затруднения продвижения мужских гамет в участках деформированной полости. Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами бесплодия (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Диагноз аномалий положения матки без труда устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования. Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей эту патологию. Как правило, для этого используют оперативную лапароскопию, позволяющую с минимальной травматизацией освободить матку от спаечных сращений, выполнить удаление перитонеальных спаек и др.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МАТКИ

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать внутриматочные спирали (ВМС) и их отдельные части, костные фрагменты плода, различные лигатуры. Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мажущие выделения, независимо от цикла, обильные месячные). Нередко инородные тела (части ВМС, костные фрагменты) остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Основной метод диагностики инородных тел в матке - гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМС, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение. Лечение при наличии инородных тел в полости матки состоит в их удалении при гистероскопии с использованием специальных эндоскопических инструментов.

ШЕЕЧНЫЕ ФАКТОР играет важную роль в транспорте сперматозоидов. Цервикальная слизь представляет собой вязко-элас­тичный полужидкий гель, состоящий из матрицы нерастворимого гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компонен­ты. Под влиянием гормонов матрица слизи подвергается структур­ным изменениям, вызывающим, в свою очередь, изменения ее рео­логических свойств (к основным реологическим свойствам относятся: упругость, пластичность, прочность, вязкость, ползучесть, релаксация напряжений). Цервикальная связь предотвращает проникнове­ние в матку различных микроорганизмов и жидкостей; сперматозоиды способны мигрировать через слизь в полость матки в основном только в середине менструального цикла. В другие периоды цикла реологи­ческие свойства слизи таковы, что миграция сперматозоидов затруд­нена или невозможна.

В день овуляции средний диаметр межструктурных каналов в норме составляет 3,21 мкм, при бесплодии - 1,4 мкм; средний диаметр головки сперматозоида 2,5-3 мкм. Размер межструктурных каналов зависит от толщины нитей, которая при бесплодии значи­тельно увеличена. При бесплодии нарушена и геометрия слизи: чаще встречается перекрест нитей слизи. Следовательно, изменение структуры слизи может быть причиной развития цервикального фактора бесплодия.

Причины нарушений в шеечной слизи: воспалительные изменения; гормональные нарушения, наличие антител к сперматозоидам; анатомические измене­ния шейки матки (врожденные или приобретенные - после абортов, родов, операций).

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Бесплодие, обусловленное затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие. Его причиной могут быть:

●анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в шейке матки);

●изменения слизистой оболочки канала шейки матки;

●изменения в цервикальной слизи инфекционной природы или при гормональном дисбалансе.

Лечение противовоспалительное; нормализация функций яичников; барьерная терапия при наличии антител к сперматозоидам предполагает использование презерватива в течение 6 мес либо при­меняется внутриматочная инсеминация; при анатомических измене­ниях показаны реконструктивно-пластические операции.