Нетоксический диффузный зоб: гормоны в порядке. Что такое диффузный нетоксический зоб

О том, что такое диффузный нетоксический зоб, знают единицы, поэтому пациенты, услышав данный диагноз, часто оказываются в затруднительном положении. Врач не всегда может доступно объяснить пациенту особенности заболевания, а ведь понимание своего диагноза облегчает процесс лечения.

Что такое нетоксический диффузный зоб

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов. Патология, возникающая в местах дефицита йода, называется , в областях с достаточным содержанием - спорадическим. Чаще диффузный нетоксический зоб диагностируется у женщин фертильного возраста, во время вынашивания плода и лактации, в период климакса. В медицинских публикациях нетоксический зоб называют также диффузным эутиреоидным.

На начальном этапе развития патологии возникает гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток органа. На поздних стадиях нетоксического поражения при несвоевременном и недостаточном лечении начинаются изменения структуры - уплотняются стенки органа, фолликулы заполняются коллоидными тканями.

Причины развития нетоксического диффузного зоба:

• недостаток йода приводит к усиленной выработке гормонов щитовидной железой и ее расширению;
• перебои в деятельности ферментной системы, отвечающей за производство тиреоидных гормонов;
• поражения гипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
• инфекционные заболевания;
• недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден);
• вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки;
• прием лекарственных препаратов;
• наследственность;
• белковая недостаточность;
• употребление овощей с содержанием тиоцианатов, препятствующих нормальному развитию щитовидной железы;
• химические отравления пестицидами, цианидами, окисями азота.

Нетоксический зоб на начальных стадиях не связан с патологическими или воспалительными процессами в организме, выражен только в увеличении размеров органа.

Нетоксические поражения бывают диффузными и узловыми. В первом случае поражаются все клетки железы. При наличии небольшого количества здоровых клеток на фоне изменений большой площади железы патологию называют диффузно-узловой; если поражены единичные участки органа, то это токсический узловой зоб.

Диффузный нетоксический зоб в половине случаев диагностируется у подростков до 20 лет, после 30 лет - 20% случаев. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Симптомы

Особенностью нетоксических диффузных изменений является невыраженная симптоматика:

• Отечность в шейной области.
• Повышенная утомляемость, головные боли, ощущения сдавливания вокруг шеи, кашель, затрудненное дыхание в положении лежа.
• Недостаточность гормона тиронина, ведущая к вялости, сухости кожи, брадикардии.
• Затрудненное глотание пищи.
• У подростков проявляются признаки нарушений в работе эндокринной системы - неустойчивость поведения, психоэмоциональные срывы. У детей диагностируют эутиреоз (когда увеличенная железа работает нормально), но речь нарушена, присутствует умственная и физическая недоразвитость.
• На более поздних осложненных стадиях нетоксического зоба возможны патологические изменения в сердце (расширение правого желудочка), кровоизлияния в ткани щитовидной железы, воспаления (струмит), развитие злокачественных опухолей.
• Нарушение концентрации ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, как следствие возникает ущемление трахеи и пищевода.

Диагностика

Первичную диагностику диффузного нетоксического зоба проводят посредством визуального осмотра и прощупывания железы на предмет отечности и присутствия узловых уплотнений. В норме ее объем у женщин не превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл.

При нетоксическом зобе в начальной стадии железа увеличивается незначительно, на ощупь мягкая или умеренной плотности, подвижность при глотательных движениях хорошая. Изменения объемов органа скорее диффузного характера. Лабораторные исследования крови необходимы для проверки выработки гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и наличия антител для исключения аутоиммунного тиреоидита.

Инструментальные обследования:

• УЗИ, сонография и эластография железы для определения ее размеров, структуры и наличия узлов;
• рентгенограмма;
• ЭКГ сердца;
• возможно назначение биопсии;
• сцинтиграфия - исследование органа радиоизотопными частицами;
• рентгенография с вводом в организм контрастных веществ.

Нетоксическое поражение характеризуется диффузным расширением, мягкой или умеренной плотностью органа, ненарушенной функциональностью.

УЗИ щитовидной железы позволяет выявить патологические процессы в тканях щитовидной железы.

Классификация

Согласно классификатору, нетоксический диффузный зоб разделяется на следующие стадии:

• 1 степень - незначительное увеличение щитовидной железы.
• 2 степень - железа определяется при прощупывании и видна и при глотании или запрокидывании головы.
• 3 степень - орган отчетливо виден. Возникают характерные признаки: одышка и частые мигрени.
• 4 степень - явная деформация шейного отдела, железа затрудняет глотание и дыхание, возможно нарушение речи.
• 5 степень - щитовидная железа разрастается до больших размеров, ее вес может достигать 2 кг.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Методы лечения зависят от стадии развития патологии. Незначительное увеличение железы, вызванное йододефицитом, излечивают назначением препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодбаланс и др.).

Терапия нетоксического диффузного зоба более высокой степени проводится в 2 этапа комбинированным методом:

• 1 этап продолжается 1-2 года до уменьшения или полного исчезновения зоба. Используют Левотрексин, Эутирокс, L-Тироксин.
• 2 этап направлен на восстановление размеров щитовидной железы путем приема препаратов йодида калия.

Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия (комплексы с содержанием витаминов А, В12, Е, Д). При гормональной недостаточности прописывают лекарства с содержанием гормонов Т3 и Т4. Гормональное лечение занимает длительное время, в большинстве случаев показан пожизненный прием гормнов.

При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом. Если проведение операции по каким-то причинам невозможно, применяют этаноловую или лазерную деструкцию.

Немедикаментозное лечение

Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты - рыба, мидии, креветки, крабы и др. С целью восполнения дефицита витаминов употребляют сливочное масло, рыбий жир, красную морковь, печень (говяжью, свиную).

Однако необходимо знать, что некоторые продукты замедляют процесс поглощения йода и подавляют функции щитовидной железы у взрослых, выводят собственный йод из организма детей. К таким продуктам относятся капуста, брокколи, турнепс, репа, редька, хрен. Их из повседневного питания следует исключить. Таким образом, грамотное сочетание витаминов и диеты является основополагающим фактором благоприятного исхода лечения нетоксического зоба.

Коллоидный в разной степени пролиферирующий узловой зоб, узловой коллоидный пролиферирующий зоб, коллоидный узловой зоб, солитарный узел, простой спорадический зоб, простой нетоксический зоб

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Нетоксический одноузловой зоб (E04.1)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Нетоксический одноузловой зоб - неопухолевое заболевание щитовидной железы (ЩЖ), патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме, проявляющееся формированием одного узлового образования в результате очаговой пролиферацииПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
тироцитовТироцит - эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы
и накопления коллоида.

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики. Термин используется клиницистами до цитологической верификации диагноза.

Узловое образование (узел) ЩЖ - образование в ЩЖ, определяемое пальпаторно и/или при помощи любого визуализирующего метода исследования и имеющее размер 1 см и более.

Классификация

По степени увеличения:
- степень 0 - зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки исследуемого);
- степень 1 - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы;
- степень 2 - зоб четко виден при нормальном положении шеи.

По количеству узловых образований:
- узловой зоб - единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе (солитарный узел);
- многоузловой зоб - множественные инкапсулированные узловые образования в ЩЖ, не спаянные между собой;
- конгломератный узловой зоб - несколько инкапсулированных образований в ЩЖ, спаянных друг с другом и формирующим конгломерат;
- диффузно-узловой зоб (смешанный) - узлы (узел) на фоне диффузного увеличения ЩЖ.

Этиология и патогенез

Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.

Патогенез
В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате происходит увеличение объема щитовидной железы - формируется диффузный эутиреоидный зоб. В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10-80% всего населения.
Тироциты исходно обладают различной пролиферативной активностью (обладают микрогетерогенностью). Одни пулы тироцитов более активно захватывают йод, другие быстро пролиферируют, третьи имеют низкую функциональную и пролиферативную активность. В условиях йодного дефицита микрогетерогенность тироцитов приобретает патологический характер: тироциты, обладающие наибольшей способностью к пролиферации, в большей степени отвечают на гиперстимуляцию. Таким образом, формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб.

Эпидемиология

Среди здорового населения при пальпации щитовидной железы узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев.
Распространенность узлового зоба выше в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению.
Частота заболевания увеличивается с возрастом и выше у женщин, по сравнению с мужчинами (1:10).

Факторы и группы риска

Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
- дети в возрасте до 3-х лет;
- беременные;
- кормящие грудью;

Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
- девочки в период полового созревания;
- женщины детородного (фертильного) возраста;
- беременные и кормящие;
- дети и подростки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина нетоксического одноузлового зоба зависит от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла.
Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла.

Интратиреоидный узел размером до 1,5 см не причиняет никаких беспокойств, и чаще всего больной не подозревает о его существовании. Такого рода узел не определяется врачом даже при пальпации и выявляется только при УЗИ ЩЖ.

Узел больших размероввызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.

Зоб значительных размеров вызывает смещение или сдавление соседних органов, прежде всего - трахеи, что может проявляться затруднением дыхания и глотания. При этом односторонний узел вызывает смещение трахеи в здоровую сторону, не сужая ее просвет.
Значительные функциональные нарушения (стенозСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
трахеи, сдавление пищевода с явлениями дисфагииДисфагия - общее название расстройств глотания
) возникают преимущественно при зобах, развившихся из дистопированной или эктопированной тиреоидной ткани.

Диагностика

Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления "узла", которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.

Физикальное обследование
При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование может быть видно при запрокинутой назад голове.
При пальпации можно разграничить узловой, диффузный и многоузловой зоб. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании).
При узле большого размера (больше 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов).
Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются гиперемияГиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
лица, головокружение или обморок.
Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи.

Инструментальные методы:

1. УЗИ щитовидной железы - самый распространенный метод визуализации ЩЖ. Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового и/или диффузного зоба.
Отличительной и основной особенностью истинного узлового зоба при УЗИ является наличие капсулы. Капсула представляет собой границу узла, которая имеет, как правило, более высокую эхогенность, чем собственно ткань образования.

2. СцинтиграфияСцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
ЩЖ с технецием 99 mТс - метод диагностики функциональной автономии ЩЖ.
Основными показаниями для проведения исследования у пациентов с узловым зобом являются:
- снижение содержания ТТГ (дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
- подозрение на функциональную автономию ЩЖ;
- зоб больших размеров с загрудинным распространением;
- рецидив зоба.
Для первичной диагностики узлового зоба данный метод не является информативным и используется только по показаниям.

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ - метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ.
Показания для проведения:
- узловые образования ЩЖ, равные или превышающие в диаметре 1 см (обнаруженные при пальпации и/или УЗИ ЩЖ);
- случайно диагностированные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ (по данным УЗИ), при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
- клинически значимое увеличение (более 5 см) ранее обнаруженного узлового образования ЩЖ при динамическом наблюдении.

4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием : рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.

5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.

6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.

Лабораторная диагностика

Осуществляется оценка содержания уровня тиреоидных гормонов в крови.
При обнаружении измененного содержания ТТГ:

В случае снижения дополнительно проводят определение концентрации св. Т 4 и св. Т 3 ;
- при повышении определяют концентрацию св. Т 4 .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- фолликулярная аденома;
- гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов$
- солитарная киста;
- рак щитовидной железы.

Помогают дифференциации тонкоигольная аспирационная биопсия, а также результаты УЗИ и сцинтиграфии ЩЖ, гормональные исследования.

Осложнения

Риск развития компрессионного синдрома, по данным некоторых авторов, достаточно низкий.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цель лечения - стабилизация размеров узлового образования щитовидной железы (ЩЖ).
На сегодняшний день существуют несколько указанных ниже подходов в лечении.

1. Динамическое наблюдение - предпочтительная тактика при нетоксическом одноузловом зобе небольшого размера, так как в настоящее время отсутствуют данные с высоким уровнем доказательности о том, что медикаментозное или хирургическое лечение имеют значительные преимущества по увеличению продолжительности жизни пациентов.
Под динамическим наблюдением понимают оценку функции ЩЖ (определение содержания ТТГ) и размера узлового образования (УЗИ ЩЖ) один раз в год.

2. Супрессивная терапия левотироксином натрия , цель которой - подавление секреции ТТГ. Данный подход оправдан в ситуации сочетания солитарного узлового зоба с диффузным увеличением объема ЩЖ.
Перед назначением терапии необходимо учесть следующие аспекты:
- терапия эффективна лишь при назначении таких доз левотироксина натрия, при которых достигается концентрация ТТГ 0,1-0,5 мкМЕ/мл;
- данную терапию невозможно применять пожизненно;
- терапия противопоказана при сопутствующей кардиальной патологии, остеопорозе, при функциональной автономии ЩЖ, концентрации ТТГ менее 1 мкМЕ/мл.
При нетоксическом одноузловом зобе отсутствуют убедительные доказательства эффективности калия йодида.

3. Оперативное лечение показано при узловом зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной функциональной автономии.
Послеоперационная профилактика рецидива узлового зоба (в 50-80% случаев) включает назначение левотироксина натрия с супрессивной целью (ТТГ менее 0,5 МЕ/л) в дозе - 2-4 мкг/ (кг × сут).

4. Терапия радиоактивным йодом : в последние десятилетия в мире накоплен большой опыт успешного применения данного метода лечения узлового зоба небольших размеров (менее 50 мл). Метод позволяет в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объема ЩЖ на 40-50% даже после однократного введения изотопа.

Прогноз

Прогноз при нетоксическом одноузловом зобе, подтвержденном цитологически, для жизни и трудоспособности благоприятный. С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы, что диктует необходимость проведения радикального лечения (оперативное или терапия радиоактивным йодом).

Госпитализация

Госпитализация в большинстве случаев не показана, кроме случаев узлового зоба большого размера с компрессионным синдромом.

Профилактика

Целью профилактики является нормализация потребления йода населением. Потребность в йоде составляет:
- 90 мкг в сутки - в возрасте 0-59 месяцев;
- 120 мкг в сутки - в возрасте 6-12 лет;
- 150 мкг/сутки - для подростков и взрослых;
- 250 мкг/сутки - для беременных и кормящих.

Обеспечение нормального потребления йода в регионах йодного дефицита возможно путем внедрения методов массовой, групповой и индивидуальной профилактики.

Массовая профилактика
Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Минздравом РК и РФ, в качестве универсального и высокоэффективного метода массовой йодной профилактики.
Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Для достижения оптимального потребления йода (150мкг/сут.) ВОЗ и Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями рекомендуют добавления в среднем 20-40 мг йода на 1 кг соли. В качестве йодированной добавки рекомендовано использовать йодид калия.
В дальнейшем проведение массовой йодной профилактики приводит к значительному снижению распространенности всех форм зоба.

Групповая и индивидуальная йодная профилактика проводится в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды), когда физиологическая потребность в йоде возрастает, и заключается в приеме фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида.
В группах повышенного риска допустимо использовать только фармакологические средства, содержащие точно стандартизированную дозу йода. В этих группах населения особенно высока распространенность именно эндемического зоба, и, следовательно, прием препаратов с точной дозировкой имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.
Рекомендуемые дозы йодида калия для проведения профилактики в группах повышенного риска:

Калий йодид длительно внутрь 50-100 мкг/сут. - дети до 12 лет;
- 100-200 мкг/сут. - подростки и взрослые;
- 200 мкг/ сут. - беременные и кормящие женщины.

Информация

Источники и литература

1. Braverman L. Diseases of the thyroid. - Humana Press, 2003
2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
   1. стр. 278-281
3. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство, СПб: Питер, 2006
4. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
   1. стр. 535-541
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006
   1. стр. 370-378
6. Доказательная эндокринология /под ред. Полайн М. Камачо. Руководство для врачей, М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008
7. Ефимов А.С, Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология, К,1983
8. Кэттайл У.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы /пер. с англ. под ред. Смирнова Н.А., М.: Binom publisher, С.-Пб.:Невский диалект, 2001
9. Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999
10. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы, М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011
11. Шулутко А.М., Семиков В.И. Доброкачественные заболевания щитовидной и паращитовидной железы. Учебно-методическое пособие, 2008
12. "Заболевания щитовидной железы в схемах" Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
13. "Клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба" Махмуд Хариб, Хосcейн Хариб, Thyroid International, №1, 2011 , [email protected] , [email protected]

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

При этом ее секреторная функция в пределах допустимой нормы. Заболевание данного типа довольно распространенное. Чаще всего болеют женщины среднего и раннего возраста. Наиболее выраженное проявление болезни в момент полового созревания, кормления грудью, беременности и менопаузы. При своевременном лечении болезнь не дает особых осложнений, но в запущенном виде возможны серьезные последствия.

Этиология заболевания

Зоб – это явление или состояние, когда происходит нарушение объема щитовидки. По норме у мужчин объем не должен превышать двадцать пять миллиметров, а у женщин достигать не больше восемнадцати миллиметров. Детские показатели точно не установлены, так как они могут изменяться в зависимости от возрастной категории и пола ребенка.

Если смотреть со стороны гормонального фона, то зоб можно разделить на несколько типов:

• эутиреоидный или нетоксический тип — функционирование щитовидной железы проходит без видимых отклонений
• токсический тип – происходит прямое негативное воздействие на эндокринную систему

Данная патология не вызывает таких видимых осложнений как , нарушение работы сердца или кровеносных сосудов и метаболизма, в отличие от других гормональных заболеваний. Медики утверждают, что прямой угрозы для пациента нет.

Однако это не свидетельствует о том, что протекает болезнь без всяких последствий. Например, железа расположена радом с трахеей и пищеводом, при ее увеличении может произойти перекрытие, из-за чего человеку станет трудно дышать и принимать пищу. Чтобы этого не допустить, важно своевременно посетить врача.

Если в каждой части железы были обнаружены патологические отклонения, то это сигнализирует о развитии диффузного зоба. Если очаги проявляются только в определенных участках – это зоб узлового типа.

Щитовидная железа – довольно важный орган, который влияет на состояние практически всего организма. Незначительные могут спровоцировать неправильный процесс, который приводит к различным заболеваниям.

Классификация болезни

Данное заболевание подразделяется на стадии или степени развития, которые указывают на основную проблему патологии и ее состояние.

Наиболее распространена первая степень развития, которая легко поддается лечению и не вызывает особого дискомфорта у больного.

Причины развития диффузии нетоксичного зоба

Эндемический или нетоксичный зоб чаще всего происходит на фоне в организме человека. Этот микроэлемент – главный в работе щитовидки, при его дефиците начинают активно функционировать тиреоидные гормоны. Эти гормоны провоцируют выработку йода, увеличивая его до необходимой нормы, тем самым увеличивается и сама железа.

Другой причиной служат аутокринные факторы, которые напрямую отвечают за рост и стимуляцию тиреоцитов. К таким фактором относят:

• эпидермальный
• фибробластный
• трансормирующий

Следующей не менее важно причиной патологии является курение или прием определенных лекарственных препаратов. Неправильный приводит к нехватке нужных минералов и микроорганизмов. Большое влияние оказывает предрасположенность, пол и возраст больного.

Симптоматика и проявление патологии

Проявляться заболевание может по-разному в зависимости от степени развития. Симптомы 1-ой степени могут быть следующими:

1. Астено-невротический синдром. Сюда включается: быстрая , сонливость, слабость организма, низкая работоспособность.
2. Головные боли периодического характера.

При более серьезных увеличениях зоба возможны такие проявления:

• проблемы с глотательным рефлексом по причине сдавливания пищеводного канала
• постоянное ощущение инородного тела в гортани, из-за компрессии трахеи
• и нарушение дыхания (одышка увеличивается по мере роста железы, при больших объемах затруднение дыхания возникает даже во сне)
• удушье
• синдром полой вены
• значительные изменения в форме шейного отдела
• тиреоидитом
• струмитом
• кровоизлияние

Кровоизлияние – это уже не только симптом, а вид осложнения.

Диагностические мероприятия

Обнаружить диффузный зоб иногда получается при регулярных плановых осмотрах. Эндокринолог обычной пальпацией может обнаружить какие-либо отклонения от нормы, например, существенное отклонение перешейки. В таком случае врач должен обратить на этот фактор должное внимание и отправить больного пройти дополнительное обследование: УЗИ или . Можно увидеть увеличение и самостоятельно, при внешних изменениях шеи.

Читайте также:

Щитовидная железа удалена: последствия и возможные осложнения

Дополнительные мероприятия:

Своевременная правильная диагностика – залог быстрого выздоровления.

Эффективные методы лечения

Пролечить диффузный зоб нетоксичного типа можно несколькими способами: медикаментозным и хирургическим вмешательством . Какая именно методика будет применяться в конкретном случае, решать будет врач. На выбор влияет несколько факторов: гормональная активность железы, ее форма, размер и нарушение работы близлежащих органов.

Консервативная или медикаментозная терапия применяется для нетоксичного зоба от 1 до 3 степени развития. В первую очередь эндокринологом назначаются препараты, которые содержат большое количество йода. Один из таких медикаментов – калий йод.

Если проблема возникла по причине гипотиреоза, тогда эффективно использовать для лечения гормональные лекарственные средства. Кроме аптечных препаратов нужно в рацион включить прием морепродуктов и добавлять в еду только йодированную соль.

Каждые три месяца больной должен приходить в больницу для осмотра щитовидки, делается УЗИ, чтобы узнать . Если все в порядке, лечение прекращается.

Если медикаментозный способ не помог, тогда переходят к следующему этапу – хирургическое лечение. Перед операцией снова придется сдать все необходимые анализы и пройти обследования. Затем врач определяется с объемом проведения операции. В послеоперационный период назначаются гормоны для быстрого выздоровления и восстановления организма.

Описание:

Простой нетоксический зоб это заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы у людей, не проживающих в эндемическом по зобу районам.

Симптомы:

Простой нетоксический зоб может долгое время протекать незаметно для больного, особенно на ранних стадиях. При осмотре и прощупывании может быть обнаружено увеличение размеров щитовидной железы или неравномерность структуры железы – узловые образования. Пальпация щитовидной железы безболезненна.

В дальнейшем появляются неприятные ощущения в области щитовидной железы, ощущение кома в горле, затруднения при глотании, чувство давления в шее при наклонах и поворотах головы. Иногда при больших размерах щитовидной железы в положении лежа на спине, может быть затруднение при дыхании. Функция щитовидной железы обычно сохранена.

Но иногда появляются признаки легкого гипотироза (снижения функции щитовидной железы), которые усиливаются при неблагоприятных условиях (хронические заболевания, повышенные физические и психические нагрузки, беременность).

У пациента появляется зябкость, медлительность. Может повыситься вес. Кожа у больных сухая. Температура тела может быть несколько снижена. Замедляется частота сердечных сокращений. У женщин может нарушиться менструальный цикл. Гипотироз может быть и причиной .

Причины возникновения:

Простой нетоксический или спорадический зоб встречается чаще у женщин и у работающих с зобогенными веществами. Это ртуть, бензол, тиоцианаты, нитраты.

Существует наследственная предрасположенность к развитию такого вида зоба. Он может быть семейным и встречаться на протяжении нескольких поколений, особенно у женщин детородного возраста. Частота нетоксического зоба увеличивается с возрастом, при нарушении питания, особенно при недостатке белка в пище.

Для образования гормонов щитовидной железы необходима одна из незаменимых аминокислот – тирозин. И при недостатке ее в пище синтез тироксина и трийодтиронина замедляется. При воздействии пестицидов, оксидов азота, солей свинца, ртути, сероводородных соединений, цианидов образование гормонов щитовидной железы подавляется, что также может привести к развитию зоба. Особенно усиливается действие всех неблагоприятных факторов в подростковом возрасте, когда организм растет и перестраивается и нуждается в большом количестве гормонов щитовидной железы. Это же происходит при беременности в период климакса. Повышают потребность в гормонах щитовидной железы длительные стрессовые ситуации и хронические болезни.

Возможно возникновение простого нетоксического зоба при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов. Это лекарства, содержащие в своем составе литий, перхлораты, тиоционаты, производные тиоурацила и тиомочевины. Неблагоприятное действие на работу щитовидной железы оказывает и большое количество жиров в плазме крови.

Лечение:

Для лечения назначают:

В лечении простого нетоксического зоба большое значение имеет диета. Питание должно быть полноценным. В пищу необходимо употреблять достаточное количество белка. Из продуктов питания надо исключить струмогенные (способствующие развитию зоба). Это редька, редис, фасоль, брюква, цветная капуста, арахис.

Медикаментозное лечение простого нетоксического зоба проводится синтетическими гормонами щитовидной железы (тироксин, тиреотом). Назначается тироксин натощак. Доза лекарства подбирается индивидуально под контролем состояния пациента и количества гормонов щитовидной железы в крови. Если у пациента сохраняется постоянный вес, нормализуется пульс и артериальное давление, размеры щитовидной железы уменьшаются, в крови нормальное количество гормонов – доза считается достаточной.

Хирургическое лечение простого нетоксического зоба проводится, если щитовидная железа быстро увеличивается в объеме, несмотря на лечение, если присутствуют признаки сдавления органов шеи и если в щитовидной железе обнаруживают так называемый холодный узел. Холодным называется узловое образование, которое при радиоизотопном исследовании не накапливает радиоактивный йод и результаты его биопсии сомнительны, то есть нельзя исключить раковое перерождение клеток щитовидной железы. Прогноз при этом заболевании благоприятный. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление.

Увеличение в размерах щитовидной железы. Она считается увеличенной, если размер частиц больше размера конечной фаланги большого пальца.

Йоддефицитное состояние и эндемический зоб

Регион называется эндемическим за зобом, если более чем у 10% жителей этой территории проявляется зоб. Если более чем в 5% детей и подростков определяют щитовидную железу степени Іа или в 30% взрослых размер щитовидной железы превышает степень 16 - это также показатель эндемичной за зобом территории.

В эпидемиологических показателях оценки эндемичной по зобу территории принадлежит также коэффициент Ленца-Бауэра - отношение количества больных зобом мужчин к количеству больных зобом женщин. Для определения коэффициента учитывают зоб большой степени у лиц старше 20 лет.

Эндемии легкой степени определяют, если коэффициент Ленца-Бауэра составляет 1:9-1:7, среднего-1:6-1:4, большого-1:3-1:1. Показателем эндемии является также наличие зоба у травоядных животных (коровы, лошади, овцы).

Эпидемиологически в регионах зобной эндемии с зобом коррелирует распространенность глухонемоты.

Причины

Основной причиной возникновения эндемии за зобом считается увеличение среды обедненной на йод. По данным ВОЗ (1993), около 655 млн. жителей земного шара болеют эндемическим зобом, примерно в 15 млрд. населения наблюдают различные осложнения, обусловленные йодным дефицитом. В Украине эндемичными по зобу местностями традиционно является Прикарпатье, Карпаты, Закарпатье.

Йод относится к жизненно необходимым элементам. Его обнаруживают в всех без исключения живых организмах. Подавляющее количество йода поступает в организм человека с питьевой водой.

Заболевания и состояния, обусловленные недостатком йода

Возрастные периоды	Заболевания и состояния
	Врожденные пороки развития. Значительная перинатальная смертность. Неврологический кретинизм, глухонемота; задержка психическогоразвития; спастическая диплегия; микседематозный кретинизм; задержка физического развития, отставание в психическом развитии.
Младенец	Уменьшена жизнеспособность. Врожденный зоб. Врожденный гипотиреоз.
Дети и подростки	Зоб. Гипотиреоз. Замедление интеллектуального, физического развития, поздний пубертат.
Взрослые	Зоб. Гипотиреоз. Уменьшение физической силы. Интеллектуальная вялость.
Женщины репродуктивного возраста	Зоб. Анемия. Уменьшение репродуктивной способности: бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды.

Определяя, что основным фактором возникновения и развития зобной эндемии является йод, следует признать роль других факторов развития зобной эндемии. На одной территории проживают семьи со значительными степенями зоба и вовсе без него, семьи с явным клиническим гипотиреозом, глухонемоте, кретинизмом и семьи без гипотиреоза и психоневротических расстройств. Учитывая сказанное, проблема эндемического зоба не может быть сведена исключительно к йодном дефиците. Усиливают возникновения зобной эндемии дефицит цинка, марганца, селена, молибдена, меди, кобальта, избыток кальция. Зобогенное влияние недостатка биогенных микроэлементов обусловлено участием их в активных центрах ферментов йодного обмена. В частности, недостаток меди приводит к уменьшению активности йодиназы, участвующего в присоединении йода в тирозильном радикале. С содержанием меди связана активность цитохромоксидаза и церулоплазмина. Вследствие недостатка кобальта замедляется биосинтез тиреоидных гормонов из-за недостаточной активности йодпероксидаза, усиливаются процессы зобогенеза.

Компенсаторная способность организма поддерживать достаточный синтез тиреоидных гормонов при легкой степени йодной недостаточности уменьшается в случае инфекционных заболеваний, глистных инвазий, плохих санитарно-гигиенических условий проживания населения.

К наследственным факторам зобной эндемии относятся врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов. В замкнутых популяциях количество этих дефектов возрастает вследствии браков между людьми одной семьи. Если оба родителя больны зобом, то вероятность зоба у детей увеличивается в 4 раза по сравнению с потомками здоровых родителей. Генетический анализ выявляет доминантный тип наследования дефекта биосинтеза тиреоидных гормонов с пенетрантностью 0,7-0,8. Неполная пенетрантность доминантных генов свидетельствует о возможности влияния внешних факторов на реализацию наследственной предрасположенности к зобу.

Наряду с явной нехваткой йода к развитию йоддефицитных состояний предрасполагают факторы, которые способствуют развитию относительной йодной недостаточности: природные струмогены пищевых продуктов; вещества, блокирующие транспорт йодидов к тироциту (нитриты, перйодаты, перхлораты, тиоцианаты); препараты, вызывающие нарушения органификации йода (производные тиомочевины, парааминобензойная кислота, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, резорцин). Развитию относительной йодной недостаточности способствуют генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов с усиленным выделением с мочой монойодтирозина и дийодтирозина. К нарушению всасывание йода приводят повреждения органов пищеварения и наличие в воде значительного количества гуминовых веществ.

Вещества и продукты, которые производят струмогенное действие

Продукт	Источник происхождения	Направление влияния
Тиоцианаты	Желтая репа, маниок, маис, батат, африканское просо, лимская фасоль. Сточные воды углеперерабатывающих предприятий.	Подавляют транспорт йодидов активность пероксидаза, органификацию йода. Ускоряют выход йодида из железы. Патологические эффекты блокируются достаточным поступлением йодидов в организм.
Дисульфиды	Лук, чеснок. Сточные воды углеперерабатывающих предприятий.	Блокируют поглощения йодидов.
Флавоноиды	Африканское просо, сорго, бобы, земляные орехи.	Подавляют активность пероксидаза, блокируют влияние тиротропина.
Полихлорированные, полибромированные дифенины	Используются в производстве трансформаторов. Выбрасываются в воздух и оседают на поверхности воды и почвы.	Хорошо растворяются в жирах. Медленно выводятся из организма. Вызывают патологические иммунные реакции, способствуют развитию аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза.
ДДТ (дихлордифенил-трихлорметан) Дилтрин (циклодиен)	Инсектициды.	Обусловливают гиперплазию фолликулов щитовидной железы и уменьшение в них коллоида.
Диоксин (тетрахлордибенздиоксид)	Образуется во время производства инсектицидов, пестицидов, составная часть боевого яда «оранжевый агент».	Ускоряет метаболизм тиреоидных гормонов и вывод их из организма.
Полициклические ароматизированные углеводы (3,4-бензпирен)	Угле-и нефтеперерабатывающие производства.	Ускоряют метаболизм и выведение из организма тироксина, что активирует выделение тиреотропина и приводит к зобогенным эффектам.
Полигидроксифенолы и производные фенолов	Сигаретный дым, сточные воды углеперерабатывающих производств, галогенопроизводные в случае обеззараживания воды хлором, резорцином.	Блокируют органификацию йода и активность пероксидаза.
2,4-Динитрофенола	Инсектициды, гербициды.	Ускоряет обмен и выведение тироксина из организма.
Эфиры фталевой кислоты	Пластификаторы полимеров, носители пестицидов, репеллентов.	В воде под воздействием бактерий распадаются с образованием дигидроксибензойных кислот. Блокируют активность пероксидаза и проникновение йода в щитовидную железу.

Симптомы

Недостаток йода сам по себе способствует зобогенезе и уменьшению секреторной способности щитовидной железы. Вследствии уменьшения интратиреоидного йода в железе уменьшается синтез дийодтирозина и растет количество монойодтирозина, увеличивается соотношение гормонов вследствие роста биологически активного трийодтиронина. Этим компенсируется эутиреоидное состояние на фоне недостатка йода.

Из-за уменьшения содержания трийодтиронина в плазме крови возрастает концентрация тиротропина, который стимулирует рост тироцитов, активирует кровоток в железе и увеличение ее размеров. Рост содержания тиротропина побуждает к гиперплазии паренхиматозных клеток и усиление поглощение йода с крови. Вследствие этого механизма компенсации поглощения йода щитовидной железой возрастает в 4-8 раз.

На фоне йододефицита ускоряется превращение тироксина в натрийодтиронин, тем самым достигается экономнее использования йода.

Приведенные механизмы длительное время компенсируют недостаток поступления йода с окружаещей среды и эутиреоидного состояния человека. Адаптивным проявлением дефицита йода является зоб, который считают основным признаком йодной недостаточности. Сначала он диффузный, но с ростом дефицита йода или потребности в тиреоидных гормонах (пубертат, беременность, инфекционные или тяжелые соматические заболевания) размеры зоба увеличиваются. Через 10-15 лет гиперплазия уже носит локальный характер, в железе появляются узлы и аденомы. Наконец диффузный эндемический зоб становится многоузловым.

В случае исчерпания компенсаторных возможностей организма возникает гипотиреоз.

Однако возможно развитие тиреотоксикоза. Аденомы и узлы способны к гиперфункции, и при условии достаточного йодного обеспечения эти автономные узлы начинают выделять избыточное количество тиреоидных гормонов, поэтому возникает клиника йодиндуцированного тиреотоксикоза.

В 1980 г. из сыворотки больных с заболеваниями щитовидной железы было выделено отдельные иммуноглобулины (класса G), которые специфически стимулируют рост щитовидной железы и не влияют на ее функцию.

В патогенезе клинических проявлений эндемического зоба значительное место занимает угнетение естественного иммунитета: уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов, титров комплемента и лизоцима; ослабление способности к продукции антител в ответ на вакцинацию у детей.

Инфекционные заболевания усиливают функционирования щитовидной железы. На фоне недостатка йода легкие формы гипотиреоза становятся клинически выраженными.

В патогенезе расстройств со стороны нервной системы лежит недоразвитие завитки в случае глухонемоты, неокортекса - при умственной отсталости, полосатого тела - в случае двигательных расстройств.

Частым проявлением тяжелой степени недостатка йода является эндемический кретинизм. Его развитие обусловлено нарушениями в формировании и деятельности нервной системы из-за недостатка йода и гипотиреоза матери. В возникновении и развитии кретинизма важными является воздействие нехватки йода на всех этапах развития эмбриона, плода и ребенка.

Гипотироксинемия у матери в I триместре беременности замедляет развитие мозга и нервной системы плода. После создания щитовидной железы плода (12-я неделя) при недостатке йода нарушается закладка синапсов.

Формирование мозга завершается в течение 3 года. Если в данный период жизни возникает недостаток йода и тиреоидных гормонов, то начинаются необратимые нарушения в мозге, которые нельзя будет устранить в дальнейшем.

Низкорослость в регионах эндемического зоба объясняется уменьшением стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на инсулиноподобный фактор роста хрящей и выделение соматотропина передней долей гипофиза.

Частым проявлением недостатка йода является постепенное диффузное увеличение в размерах щитовидной железы. Железа может быть незначительно увеличенной или достигать больших размеров. Обычно железа увеличена равномерно, хотя возможны узловые и диффузно-узловые формы зоба. По легкой и средней степени йодной недостаточности роста размеров железы происходит постепенно.

Клиническое состояние людей с зобом длительное время эутиреоидное с постепенным развитием гипотиреоза. Зоб больших размеров может вызывать симптомы сжатия органов шеи.

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от того, в какой период жизни возникает недостаток йода (беременность, антенатальный, постнатальный периоды, пубертат). Большое значение играют также наследственные факторы, способность организма адаптироваться к недостатку йода, влиянию струмогенов, соматическим и инфекционным заболеваниям.

Наличие зоба - это только косметический дефект. Клинические проявления заболевания приводит к гипотиреозе, с чем связаны повышенная утомляемость, замедление психических реакций, дисменорее, галакторее, нарушение репродуктивной способности женщин. У детей ведущим признаком является замедление роста. С ростом тяжести гипотиреоза обнаруживают характерные его признаки: запоры, физическая и умственная вялость, сонливость, зябкость, увеличение массы тела.

Дети с эндемическим зобом и легкими проявлениями гипотиреоза хуже учатся в школе, чаще болеют, у них часто диагностируют анемию.

Классификация

Выделяют зоб диффузный , узловой и смешанный . Гистологически зоб разделяют на коллоидный и паренхиматозный.

Коллоидный зоб состоит из фолликулов разной величины, заполненных коллоидом. В одних случаях фолликулы крупные, с приплюснутым эпителием, что является признаком макрофоликулярного коллоидного зоба; в других - мелкие, что свидетельствует о микрофоликулярном зобе. Возможно сочетание этих изменений - микро-макроколоидный зоб. Возможно также разрастание эпителия - пролиферативный коллоидный зоб.

Паренхиматозным зобам свойственна пролиферация эпителия фолликулов в виде структур с формированием образований без коллоида или с незначительным количеством его.

Диагностика

Основанием для диагноза является наличие зоба у человека проживающего или длительное время проживавшего на эндемичных по зобе территориях.

Содержание тиреоидных гормонов направлен в сторону увеличения трийодтиронина относительно тироксина. По эутиреоидному статусе содержание тиротропина в пределах нормы. По мере уменьшения функциональной способности щитовидной железы возрастает содержание тиротропина. С помощью УЗИ определяют объем железы и ее структуру. На сканограмме часто обнаруживают «холодные» участки, которые чаще является коллоидными узлами с кистоподибною дегенерацией. С помощью цитологического исследования устанавливают вариант эндемического зоба. Для паренхиматозных узлов характерное наличие тиреоидного эпителия и незначительного количества коллоида, клеток крови вследствии хорошей васкуляризации паренхиматозного зоба. Узловой эндемический зоб в основном коллоидный. В пунктате - значительное количество коллоида, клеток крови, сидерофагов, измененных тироцитов, клеток соединительной ткани и лимфоцитов.

По данным тонкоигольной аспирационной биопсии проводят дифференциальную диагностику с аутоиммунным тиреоидитом и опухолями щитовидной железы. Эти состояния возможны на фоне эндемического зоба.

Диагноз узлового зоба устанавливают при наличии узла размером 5 мм. или более, подтвержденного эхографически. После тонкоигольной биопсии с помощью цитологического обследования диагноз уточняют (узловой зоб, аденома, киста).

Сочетание УЗИ, пункционной биопсии с цитологическим исследованием пунктаты позволяет спрогнозировать дальнейшую тактику лечения больного.

Лабораторная диагностика. Исследование экскреции йода с мочой (йодурии) позволяет выявить показатель оценки йодного дефицита в популяции, а не в конкретного пациента. В норме у подростков и взрослых йодурия составляет более 100 мкг/л..

Концентрация тиреоглобулина в плазме крови обратно пропорциональна йодной обеспеченности организма, особенно у малышей. Медиана концентрации тиреоглобулина у взрослых должна быть меньше чем 19 нг/мл., в младенцев - 24 нг/мл..

Профилактика

Устранение недостатка йода достигается путем проведения массовой, групповой и индивидуальной профилактики. Основным источником поступления йода в организм человека является вода, животные продукты (мясо, молоко), продукты моря.

Для массовой профилактики недостатка йода рекомендуется употреблять обогащенные йодом продукты. Распространенным мероприятием массовой йодной профилактики является употребление йодированной соли. К поваренной соли добавляют калий йодид или калия йодат. Соль должна быть расфасованной в водонепроницаемые пакеты. Под воздействием воды, солнечных лучей йодид разлагается. Необходимо соблюдать сроки годности йодированной соли. С временем содержание йода в соли уменьшается. Во время варки йод переходит к продуктам.

Массовая йодная профилактика может осуществляться путем йодирования масла, хлеба, добавление йодидов к корму домашних животных. Для массовой йодной профилактики используют йодированное масло - липоидол. Принятие внутрь липоидола обеспечивает профилактику недостатка йода в течение 6-12 месяцев. В регионах, где трудно обеспечить постоянное снабжение йодированной соли, этот метод является основным средством йодной профилактики, особенно для беременных, матерей, детей.

Групповая профилактика - это употребление дозированных препаратов йода отдельными категориями населения, которые имеют значительный риск дефицита йода: детьми, подростками, беременными, матерями.

Жители эндемичных регионов должны постоянно получать йод независимо от размера щитовидной железы. Лучшим источником йода для младенцев является молоко матери. Поэтому целесообразным средством профилактики будет кормления грудью, особенно в первые 4-6 месяцев жизни.

В случае искусственного вскармливания недоношенных детей доза йодида составляет 20 мкг. на 100 мл. молока, для доношенных - 10 мкг. на 100 мл. молока.

Индивидуальную йодную профилактику проводят в случаях возрастающей потребности в йоде. Она рекомендована женщинам за год до планируемой беременности, реконвалесцентам после тяжелых соматических или инфекционных заболеваний, после курсов антибиотикотерапии (эритромицин, циклоспорин, пенициллин, стрептомицин) или лечения сульфаниламидными препаратами, а также в случаях заболеваний органов пищеварения.