Строение
Очаговый аденоматоз. Что такое аденоматозный полип эндометрия и пути его лечения

Очаговый аденоматоз. Что такое аденоматозный полип эндометрия и пути его лечения

Современная медицина приписывает женское заболевание, которое называется аденоматозная гиперплазия эндометрия, к опасным болезням. По данным социологических исследований, около 30% всех случаев приводят к раковому заболеванию.

Геперплазия эндометрия – разрастание слизистой оболочки, находящейся внутри матки. Само по себе заболевание не опасно и носит доброкачественный характер. Матка при этом утолщается и увеличивается в объеме. Причин заболевания много, в основном все они сопровождаются гормональными нарушениями. Без качественного и своевременного лечения запущенное состояние может перерасти в злокачественную опухоль. Запущенные стадии болезни также приводят к невозможности забеременеть.

Виды гиперплазии могут быть такими:

Железистыми;
Железисто-кистозными;
Очаговыми;
Атипичными.

При первых двух видах отмечается наличие кистовидных и расширенных желез, а также разница в соотношениях желез и стромы.

Сильно увеличенные в количестве железы и митозы, увеличенные в размерах ядра, уменьшенный стром – признаки атипичной формы.

Причины возникновения

Нарушения в нормальном функционировании клеток эндометрия возникают по разным причинам: гормональный сбой, нарушение углеводного, липидного и других видов веществ. Может стать также следствием послеродовой травмы, аборта, операций. Часто заболевание касается женщин, которые помимо этого страдают гипертонией, нарушенным жировым обменом, повышенным сахаром в крови, миомой матки, болезнями печени.

Не менее важной причиной развития патологии является генетическая предрасположенность.

Перерождению клеток эндометрия в атипичные могут способствовать и следующие факторы:

Стрессовые ситуации , при чем важно не перебарщивать не только с негативными эмоциями, но и слишком радостными;
Солнечные ванны . Слишком долгое увлечение солнцем может привести к раковому заболеванию;
Частые операции . Действие наркоза также вредит организму человека, может привести и к аденоматозу;
Ослабление иммунной системы . Особенно это случается в осенне – весенний период. Способность организма противостоять болезням снижается.

Симптомы

Очень часто заболевание протекает, не показывая наружу никаких симптомов. Из-за этого распознать болезнь самостоятельно не представляется возможным. Только своевременное посещение врача, может помочь в своевременно выявленной болезни. В некоторых случаях болезнь сопровождается кровотечениями, мажущими выделениями. Возникают они при нерегулярном цикле менструаций. Выделения становятся неравномерными, могут появляться сгустки крови. Все это сопровождается сильными болями. Самый опасный симптом гиперплазии – бесплодие.

Выделения носят мажущий характер, появляются после нерегулярных месячных. Уже одно это должно насторожить женщину и привести ее к гинекологу. После сексуального контакта появляются кровянистые выделения, болей во время секса нет. Только иногда выделения также сопровождаются болезненными ощущениями в паху, в области яичников.

Кровотечения при данном заболевании появляется намного реже, чем выделения. Их появление зависит от того, в каком возрасте женщина столкнулась с болезнью, и от наличия сопутствующих патологий.

Кровотечения также отличаются друг от друга. Их проявление может быть:

Циклическим . Появляются в период возникновения менструации, но имеют более продолжительный характер. Длятся они в среднем около 2-3 недель, чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста;
Ациклическим. Начинаются между месячными, могут длиться от двух недель до полутора месяца. Могут быть как малой интенсивности, так и сильной. Кровотечения характерны для женщин молодого и среднего возраста;
В период климакса. Женщины сравнивают их с месячными, только обильными и нерегулярными. Когда месячные заканчиваются, начинаются кровянистые мажущие выделения;
После климакса. Кровотечения, вызванные гиперплазией эндометрия, уже не такие обильные. Длительность их, наоборот, увеличивается;
Сильным кровотечением со сгустками крови характерны для девушек молодого возраста в период начала развития месячного цикла.

Мажущий характер чаще всего говорят о наличии полипоза, а кровотечения – о аденоматозе.

Месячные могут быть как регулярными, так и нерегулярными. Последними они становятся чаще всего у молоденьких девушек и женщин в период угасания репродукции. На регулярность месячных у женщин средних лет заболевание практически не оказывает действие.

Сильные и продолжительные кровотечения могут привести к развитию анемии, общей слабости, недомоганиям, головокружению.

Аденоматоз возникает не сразу. К нему приводят более простые формы гиперплазии, которые долго не лечатся женщиной. Клетки и ткани, под воздействием некоторых факторов, постепенно начинают видоизменяться, приобретая атипичную форму. Рассмотрим, как это происходит.

Полипозная гиперплазия

Такой вид гиперплазии характеризуется отдельными образованиями округлой формы. Данные образования имеют разные величины – от одного до нескольких сантиметров и разные цвета – от розового до багрового. При образовании нескольких полипов речь идет о полипозной гиперплазии эндометрия. Полип состоит из тела и ножки. Ею он крепится к стенкам матки. В зависимости от строения клеток полипы разделяются на:

железистые, состоящие из стромальных клеток с железами;
железисто-фиброзные, имеющие фиброзное строение с малым количеством желез;
фиброзные, состоящие исключительно из фиброзных клеток;
аденоматозные, имеющие только железистые клетки с некоторыми признаками перерождения в раковые.

Полип и гиперплазия эндометрия может возникнуть в любом возрасте, но наибольший риск возникает к 50 годам. В молодом возрасте чаще всего бывают железистые и железисто-фиброзные полипы. А вот уже к зрелым годам все чаще вырастают фиброзные и атипичные полипы.

При наличии одного полипа, симптомов никаких не возникает. Обнаружить его можно только случайно, посетив гинеколога. Если же полипов уже множество, проявляются они симптомами, присущие гиперплазии. Кроме описанных выше симптомов, при больших полипах могут усилиться бели. Боли начинают сопровождать половой акт и оргазм. В более старшем возрасте стрессы и физические нагрузки способствуют возникновению мажущих кровотечений.

Причины возникновения гиперплазии и полипов эндометрии одинаковы.

В настоящее время врачи без проблем могут при осмотре увидеть полипы. Если он возникает на внешней стороне матки, врач его может увидеть в зеркалах. Если же образование произошло на внутренней стороне – врач назначает УЗИ. Вагинальный датчик на обследовании точно покажет, где начинается гиперплазия эндометрия и полип эндометрия.

Железистая гиперплазия

Заболевание своим названием говорит об изменениях в железах слизистой оболочки матки. Железисто-кистозная гиперплазия рассматривается как фоновый процесс рака эндометрия. В обычном нормальном состоянии железы похожи на прямые вертикальные полосы. При развитии заболевания железы изменяются в форме и размерах, сливаются и спутываются друг с другом.

Эндометрий развивается в организме женщины циклично. В начале цикла он разрастается, видоизменяется, затем отторгается и выводится из организма во время месячных. Все это возможно при правильном соотношении уровня эстрогенов и прогестерона в организме. Когда их баланс нарушается, железистые клетки неконтролируемо растут, позже они не изменяются, что приводит к гиперплазии.

Железисто-кистозные изменения вызывают нарушения гормонального фона. Чаще всего такие нарушения происходят в начале развития менструального цикла и в период менопаузы. К развитию заболевания могут привести также некоторые женские болезни, например, опухоли и поликистозы яичников. Данные патологии также являются следствием нарушения соотношения прогестерона и эстрогенов.

Железистая гиперплазия эндометрия может возникнуть как следствие абортов, выскабливаний, других операций, искусственного прерывания беременности, отсутствия родов, отказа от гормональной контрацепции, позднего наступлением менопаузы.

Железистая гиперплазия эндометрия другими словами в медицине еще называется гиперплазией эндометрия пролиферативного типа. В свою очередь заболевание подразделяется еще на несколько видов.

Простая железистая гиперплазия

Обычное неконтролируемое деление клеток, изменение их структуры происходит при простой железистой форме патологии. Эта форма характеризуется также увеличением размеров самих клеток. Они растут до максимальных размеров, после чего происходит отторжение слизистой. Так начинаются ациклические кровотечения. В крови наблюдаются сгустки – кусочки оторвавшегося эндометрия.

Простая железисто-кистозная гиперплазия

По сути, это уже следующий этап развития эндометрия. Клеток желез слизистой, деформируясь, скапливаются вместе, образовывая кисты. Сами по себе кисты – маленькие полости, заполненные жидкостью. Эта жидкость содержит огромное количество эстрогенов. Происходит вследствие нарушения деятельности желез, не способных справиться с огромным количеством гормонов. Кисты возникают в функциональном слое матки. Обнаружить их можно только под микроскопом при обследовании выскобленных тканей.

Очаговая железистая гиперплазия

Строение слизистой матки не отличается однородностью. А потому и процессы, протекающие в ней, не однородны. Прежде всего, утолщения начинают наблюдаться в тех местах, где уже есть некоторые утолщения в обычной жизни. При развитии гиперплазии именно в этих местах начинается еще большее утолщение. Развиваются энометральные полипы, возникающие в покровных и железистых слоях слизистой. Наиболее подвержены патологии углы и дно матки.

Активная железистая гиперплазия

В период активной формы железистой гиперплазии симптомы заболевания проявляются наиболее остро. Яркая симптоматика просто кричит о том, что болезнь началась длительное время назад. При такой форме возникает активное деление клеток в эпителии желез и стромальных клетках. Для желез характерен светлый окрас.

Диагностика

На приеме у врача, после выслушивания жалоб пациентки, начинается осмотр. Сначала внешний (бледность кожи, вялость, слабость, состяние молочных желез), затем внутренний (осмотр шейки матки). Визуально врач может определить только явные симптомы: увеличение объема детородного органа, полипы на внешней стороне матки.

Далее, при подозрениях на более серьезный диагноз, врач назначает обследование на УЗИ. С его помощью определяется где, в каком именно месте возникает утолщение. А также, какой плотности и толщины гиперпалзия.

Определить же состав и структуру пораженных клеток врач может только при гистологическом исследовании. Для этого происходит выскабливание участков, которые потом обследуются в лаборатории. Результат покажет, какое лечение в данном случае будет наиболее целесообразным. Точность и информативность именно такого обследования достигает 95%.

Лечение

В репродуктивном возрасте чаще всего применяется гормональная терапия. Чаще всего используются гестагены. Курс лечения может продлиться от 8 до 12 месяцев. При возникновении кровянистых кровотечений лечение прекращают. Курс возобновляется после 3-4 дней после прекращения кровотечений. Для проверки эффективности лечения уже через месяц проводят лечебно-диагностическое выскабливание. Следующий раз его проводят через 3 месяца. Толщина эндометрия контролируется ежемесячно при помощи УЗИ.

Когда признаки аденоматоза исчезают, дозы препаратов снижаются. Гормональное лечение прекращается только, когда признаки гиперплазии исчезают вовсе. Но даже после полного прекращения лечения, больная еще минимум 5 лет должна находится на диспансерном наблюдении. Для контроля дважды в год необходимо проводить цитологическое исследование аспирата из матки.

При аденоматозной гиперплазии даже после долгого лечения гормонами может произойти рецидив. Если нет возможности прибегать к постоянному контролю состояния пациентки, то лучше всего сразу выбрать оперативное лечение. Женщинам старше 45 лет при обширном заболевании, а также если есть угроза жизни, врачи сразу прописывают удаление матки с придатками.

Эффективность операции зависит от возраста пациентки и сложности заболевания. Чем больше пораженных участков, тем сложнее операция, тем меньше вероятность возможности дальнейшей беременности.

После операции врачи назначают гормональную терапию для предотвращения развития рецидивов.

Для поддержания общего состояния прописывают прием витаминов В и С, а также препараты железа.

Все варианты, предлагаемые народной медициной, направлены только на снятие симптомов заболевания. Вылечить аденоматозную гиперплазию ими невозможно.

Аденоматоз, несомненно, таит в себе большую опасность. Но это говорит только о том, что женщина должна следить за своим здоровьем и периодически посещать врача. Вовремя выявленное заболевание будет успешно вылечено и не приведет к опасным последствиям.

Аденоматоз эндометрия – предраковое заболевание эндометрия (внутреннего слоя матки) с развитием его атипической гиперплазии, то есть разрастания эндометриальных желез с изменением их клеточной структуры. Злокачественное перерождение аденоматоза наблюдается примерно у каждого десятого больного с наличием атипичной гиперплазии эндометрия. Все это повышает важность своевременной диагностики аденоматоза эндометрия .

В медицинском центре «Столица» можно выполнить комплексную диагностику состояния здоровья с использованием программ экспресс обследования для женщин, а также оценить состояние их женского здоровья . Выявленные нарушения можно оперативно устранить с применением самых эффективных методов лечения.

Симптомы заболевания?

Основным симптомом , встречающимся при аденоматозе эндометрия, является наличие маточных кровотечений различной интенсивности. Иногда беспокоят боли внизу живота, головные боли, появляется избыточный вес, утомляемость, раздражительность, снижается работоспособность. Нередко при аденоматозе эндометрия встречается артериальная гипертензия и заболевания печени.

Диагностика и лечение аденоматоза эндометрии

Проводится тщательный гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза с измерением толщины эндометрия, выполняется гистероскопия (осмотр стенок полости матки изнутри, с помощью введённого через влагалище и шейку матки гистероскопа), диагностическое выскабливание в плановом порядке, аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, а также исследование гормонального статуса. Характерная гистероскопическая картина, подтвержденная результатом гистологического исследования, позволяет поставить правильный диагноз.

Выполняется выскабливание полости матки с удалением гиперплазированного изменённого эндометрия под контролем гистероскопа. При наличии полипов проводят их удаление. Для предупреждения дальнейшего разрастания эндометрия назначается гормональная терапия.

Женщинам, столкнувшимся с этим диагнозом, очень важно понимать суть и последовательность проведения данной процедуры, а также осознавать возможные последствия. При гиперплазии эндометрия выскабливание, по отзывам, применяют очень часто.

Что это за патология?

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное новообразование в эндометрии (внутреннем слое матки), приводящее к его утолщению и увеличению в размерах. Причиной этого процесса становится увеличение количества стромальных и железистых элементов, находящихся в эндометрии.

Эндометрии бывают разных видов:

Железистый (увеличение железистой ткани).
Железисто-кистозный.
Аденоматоз. Это предраковая патология. Примерно в 10 процентах случаев он перерастает в злокачественное образование.
Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Это самый распространенный вид гиперплазии. Они редко преобразуются в злокачественные, но могут стать причиной возникновения рака эндометрия.

Ниже рассмотрим, какие пишут про процедуру выскабливания отзывы.

Гиперплазия эндометрия – патология, распространенная во всех возрастных группах у женщин. Чаще всего, однако, данная патология встречается во время пубертата или менопаузы, когда происходят кардинальные гормональные изменения в организме.

Предпосылки

Предпосылками гиперплазии эндометрия являются:

Сбой в гормональном балансе (дефицит прогестерона на фоне переизбытка эстрогенов).
Сахарный диабет, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, надпочечников и т.д.
Миома матки и аденомиоз.
Генетическая предрасположенность.
Аборты.

При гиперплазии эндометрия в менопаузе выскабливание, по отзывам, – единственный метод терапии.

Признаки

Главным признаком всех видов данной патологии являются нерегулярные и нециклические выделения кровянистого цвета. Появляются они обычно между менструациями либо после задержки. Выделения не обильные, мажущие. Переизбыток эстрогена в организме женщины может привести к бесплодию, при этом гиперплазия эндометрия никак не проявит себя. Поэтому отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года - это серьезный повод обратиться к специалисту. Гиперплазию часто путают с миомой (при наличии этого диагноза) или с выкидышем на ранних сроках.

Диагностируется гиперплазия эндометрия (выскабливание и отзывы рассмотрим ниже) после проведения гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии (обследование матки с помощью специального прибора). Соскоб, полученный при гистероскопии, исследуется с целью определения вида гиперплазии. Также может проводится аспирационная биопсия, когда с кусочком эндометрия проводится гистологическое исследование. Проверка уровня эстрогена и прогестерона также является одним из видов диагностики гиперплазии эндометрия.

Терапия при гиперплазии эндометрия необходима всем, независимо от возраста и степени пораженности. Гистероскопия и выскабливание – самые эффективные методы лечения и диагностики. Ниже мы подробно поговорим конкретно о выскабливании. Гиперплазия эндометрия по отзывам в постменопаузе может возникнуть.

Показания и противопоказания

Кюретаж (выскабливание эндометрия) - это распространенная в гинекологии процедура. Она является инвазивным вмешательством в структуру половых органов женщины. В ходе данной манипуляции доктор специальным инструментом убирает функциональный слой слизистой оболочки без затрагивания других тканей. К следующей менструации эндометрий восстанавливается самостоятельно.

Но в редких случаях бывает, что гиперплазия эндометрия без выскабливания (отзывы на этот счет имеются) излечивается.

Чистка полости матки производится с целью диагностики или лечения различных гинекологических заболеваний. Поэтому и процедуры делятся на лечебную и диагностическую. Последний вариант применяется при наличии следующих симптомов:

Нерегулярный месячный цикл.
Обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
Меноррагия (кровотечения между менструациями).
Альгоменорея (болезненные ощущения при менструации).
Бесплодие.
Подозрение на наличие злокачественного образования.

Довольно часто встречаются и доброкачественное разрастание оболочки слизистой (очаговое или диффузное). Поэтому выскабливание при гиперплазии эндометрия, по отзывам, очень распространено. Оно важно для женщин, которые ждут подтверждения поставленного диагноза.

В лечебных целях выскабливание используется не только при гиперплазии, но и при иных патологиях, а именно:

Субмукозные (подслизистые) миомы.

Полипы тела и шейки матки.

Замершая или внематочная беременность.

Роды с патологией.

Вылечить перечисленные выше состояния можно с помощью выскабливания. Помимо прочего, данная процедура проводится как один из методов прерывания нежелательной беременности. И хотя сейчас больше используются другие методы, такие как вакуумная аспирация или медикаментозный аборт, но и эта процедура все еще актуальна.

Важно помнить, что у процедуры выскабливания эндометрия при гиперплазии в менопаузе, по отзывам, есть и противопоказания. Например, при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки следует отказаться от процедуры, так как она может спровоцировать поражение матки. Исключение составляет случай задержки плаценты во время родов.

Подготовка и проведение процедуры

Как и к любому инвазивному вмешательству, к гиперплазии эндометрия нужно тщательно подготовиться. Первое, о чем стоит помнить – процедура производится в определенные дни менструального цикла, что позволяет уменьшить кровотечение. Второе - это то, что необходимо многоплановое обследование женщины, включающее в себя:

Общий анализ крови и мочи.
Микроскопия влагалища (мазок).
Бакпосев выделений.
Анализ крови на биохимию, а также на гормоны.

Такое обследование необходимо для выявления сопровождающих гиперплазию патологий, так как они могут препятствовать выскабливанию или привести к послеоперационным осложнениям. Перед процедурой женщине необходимо соблюдать следующие условия:

Отказаться от приема любых лекарственных средств.
Воздержаться от половой жизни.
Прекратить использование средств для интимной гигиены, в том числе вагинальных свечей и таблеток. Последствия выскабливания гиперплазии эндометрия и отзывы интересуют многих.

Перестать принимать лекарства следует за две недели до процедуры, остальные условия выполняются за несколько дней до манипуляции. За 12 часов до операции следует отказаться от приема пищи и жидкости, то есть на процедуру следует приходить натощак.

Самое главное, что волнует пациентку перед процедурой, это, собственно, как она проводится. Выполняется выскабливание в стационарных условиях в гинекологической операционной. Так как данная манипуляция очень болезненна, пациентка обязательно вводится в наркоз с помощью внутривенной анестезии. Если процедура проводится после родов или выкидыша, то анестезия не потребуется, так как шейка матки будет достаточно расширена.

На начальном этапе с помощью специального металлического расширителя раскрывается цервикальный канал. Далее происходит непосредственно выскабливание слизистой оболочки кюреткой (хирургическая ложка). Иногда с этой целью используется вакуумный аспиратор. Но прежде чем ввести его, необходимо проверить расположение и длину полости матки, так как возможен загиб.

В идеальном варианте операция производится под контролем гистероскопа, однако и вариант «вслепую» также возможен. Гистероскоп выводит на монитор изображение, на котором четко видно, какие области требуют выскабливания. Одновременно может также браться биопсия для дальнейшего исследования. Гиперплазия эндометрия может потребовать проведение процедуры в два этапа – сначала выскабливается полость матки, а затем цервикальный канал. Выскабливание при гиперплазии эндометрия в постменопаузе и отзывы рассмотрим ниже.

Последствия выскабливания

При выскабливании снимается поверхностный слой эндометрия, и именно поэтому на его регенерацию требуется определенное количество времени. Как правило, это быстрый процесс, сравнимый по продолжительности с обычной менструацией. Однако эта процедура все же повреждает слизистую оболочку, поэтому возможны приступообразные боли в нижней части живота и кровянистые выделения. Изначально выделения сгусткообразные, затем кровянистые, сукровичные, а через полторы недели они прекращаются, и все приходит в норму. Если боли интенсивные и беспокоят женщину в послеоперационный период, возможен прием противовоспалительных препаратов, таких как «Ибупрофен». Иные варианты терапии после выскабливания при гиперплазии эндометрия при климаксе, по отзывам, не требуются.

Возможные осложнения

После операции возможна задержка до 4 недель и более. В случае задержки более трех месяцев имеет смысл обратиться к гинекологу. Также это стоит сделать, если выделения не заканчиваются, а боль усиливается, либо в случае повышения температуры. Такие симптомы указывают на наличие осложнений, например:

Эндометрит (воспалительный процесс).
Маточное кровотечение.
Гематометра (скопление крови в матке).

Гиперплазия эндометрия, выскабливание: отзывы врачей

Во время операции возможно повреждение матки, разрыв кюветкой, расширителем или зондом. Произойти это может из-за некомпетентного выполнения манипуляции либо из-за отсутствия гистероскопа. Со временем эти повреждения зарубцуются, на их месте могут появиться спайки, которые вполне могут стать причиной не закрепления зародыша на стенке матки и, соответственно, бесплодия.

Лечение гиперплазия эндометрия после выскабливания, по отзывам, должно быть комплексным.

После успешно проведенной процедуры женщине рекомендуется быть внимательной к своему здоровью, дать возможность организму восстановиться в полной мере.

Правила после операции

Гинекологи советуют в течение двух последующих после операции недель придерживаться следующих правил:

Половое воздержание.
Не принимать ванну и не ходить в сауну, исключить любые тепловые нагрузки на организм.
Не использовать спринцовки и тампоны.
Избегать активных физических нагрузок.
Не принимать разжижающие кровь препараты, такие как «Гепарин» или «Аспирин».
Контроль через три месяца после проведения процедуры со сдачей крови на гормоны.

Важный вопрос

Не менее волнительный для женщины, пережившей выскабливание, вопрос заключается в дальнейшей возможности зачать ребенка. Конкретного ответа на него, к сожалению, никто дать не сможет. Гарантии будущей беременности ни один специалист не даст. Зависит это от индивидуальных особенностей организма, от успешности проведенной процедуры, от причины, по которой манипуляция проводилась. Если гиперплазия эндометрия не поразила яичники, то преград для деторождения после проведения процедуры быть не должно, беременность может наступить уже при следующей за операцией овуляции.

При гиперплазии эндометрия обязательно ли выскабливание? Отзывы подтверждают, что альтернатива имеется. Об этом далее.

При многочисленных рецидивах гиперплазии могут быть предприняты кардинальные меры. В случае если пациентка не намерена больше рожать, речь может пойти о полном удалении слизистой оболочки эндометрия. В особо сложных случаях может быть полностью удалена матка, яичники и придатки. Терапия в данном случае будет длительной и сложной, ведь такие меры сильно влияют на гормональный баланс в организме женщины.

Во избежание будущих проблем со здоровьем доверять проведение выскабливания следует только опытным врачам, от женщины в данном случае требуется неукоснительно выполнять все рекомендации в пред- и послеперационный период.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия при климаксе

Отзывы подтверждают, что когда в организме женщины излишне скапливается гормон эстроген при одновременном уменьшении прогестерона, то это может привести в менопаузе к такому опасному заболеванию, как гиперплазия эндометрия. В группу риска входят представительницы прекрасного пола, у которых были длительные обильные месячные до менопаузы, с миомами, воспалением эндометрия или образованиями в груди. Лечение состоит из таких этапов:

диагностического выскабливания;
анализа материала из матки;
затем гинеколог подбирает гормоны, необходимые для остановки гиперплазии;
выскабливание найденных аномалий в матке, применяют лазер в некоторых местах разрастания клеток;
гормональная и хирургическая формы воздействия комбинируются;
если имеется рецидив заболевания, удаляют орган, после чего снова проводят курс гормонов.

Альтернатива

Помимо выскабливания полости матки, используются и другие виды терапии. Самый главный из них – консервативная коррекция с помощью приема лекарственных средств. Это, прежде всего, гормональные препараты, эффект которых направлен на восстановление эстрогенно-прогестеронового баланса в организме. Основными лекарственными средствами, применяемыми в данном случае, являются:

Перечисленные препараты могут назначаться как самостоятельный вид лечения либо в качестве поддерживающей и восстановительной терапии после выскабливания. В последнем варианте возможно достичь наибольшего эффекта от лечения. Помимо данных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторы, антиоксиданты и другие лекарственные средства, направленные на поддержание в норме организма. Но все же лечение гиперплазии эндометрия с выскабливанием, по отзывам, эффективнее.

Оно представляет собой необходимую меру при диагностике и лечении многих гинекологических заболеваний, включая патологические состояния эндометрия. Процедура относительно несложная, однако требующая качественного исполнения, высокой квалификации специалиста, проводящего ее, тщательной подготовки и внимательного отношения к своему организму в период реабилитации. Все это поможет избежать проблем в дальнейшем и будет способствовать положительной динамике в лечении.

Отзывы

Мнение пациенток по поводу данной процедуры довольно неоднозначно. Многие отмечают, что при гиперплазии эндометрия наступает рецидив спустя некоторое время после проведенного выскабливания. При такой ситуации необходимо понимать важность последующей после операции терапии, ведь само по себе выскабливание матки при гиперплазии эндометрия, по отзывам, не лечит, а лишь убирает симптоматику.

Что такое аденоматоз эндометрия

Аденоматоз – атипическая форма дисгормональной гиперплазии. Исследователи считают данную форму заболевания предраковым состоянием. Учитывая то, что предраковая гиперплазия перерождается в раковую опухоль примерно упроцентов больных и у такого же количества пациентов подвергается обратному развитию, необходимо очень внимательно и тщательно следить за состоянием пациентки и результатами анализов.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это чрезмерное и неконтролируемое разрастание клеток и тканевых структур наружного слизистого слоя матки. Разделяют:

простую (железистую и железисто-кистозную);
очаговую /комплексную (аденоматоз эндометрия).

Железистая гиперплазия характеризуется образованием большого количества желез, кист, полипов, которые содержат клетки с ненарушенной структурой. Это относительно безопасная форма болезни, которая все равно нуждается в лечении.

Комплексная гиперплазия заключается в образовании в тканях эндометрия особых структур – «желез в железе», которые не характерны для нормального строения матки (полипов, железисто-кистозных или железисто-фиброзных образований с особым строением). Это и есть очаговый аденоматоз.

Аденоматоз матки и рак

Любые изменения в матке (разрастания клеток и тканей, изменение структур клеток, появление новообразований и др.) должны вызывать определенную настороженность, ведь появляется риск развития рака. Однако действительно злокачественными они бывают не так часто.

Очаговый аденоматоз считается предраковым состоянием, но главным доказательством его опасности является гистологическое исследование тканей соскоба из полости матки. Термин «без атипии» в результате исследования говорит о доброкачественности процесса и о минимальном риске развития раковых заболеваний матки в ближайшее время. А выявление атипичных клеток по результатам гистологии говорит о предраковом состоянии.

Методы лечения

Чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания и перерождения его в раковую опухоль, необходимо провести лечение.

На ранней стадии болезни возможно лечение без хирургического вмешательства. Избежать операцию позволяет длительный прием гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, эстроген – гестагенные препараты, гестагены, антагонисты гонадотропин рилизинг – гормона, андрогены).

В более запущенных случаях аденоматоз лечат хирургическими методами, суть которых в механическом удалении больных участков тканей. Виды операции при аденоматозе.

Выскабливание. Хирургическая чистка полости матки при помощи кюретки, пожалуй, один из самых распространенных методов лечения данной патологии. Такая операция проводится под общим наркозом и позволяет не только полностью удалить все пораженные ткани, но и получить большое количество материала для развернутого гистологического исследования.
Гистероскопия. Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором удаление тканей происходит под контролем видеокамеры, что позволяет максимально безопасно и аккуратно удалить аденоматозные узлы. Этот метод считается менее травматичным, поскольку требуется минимальное расширение цервикального канала. Однако риски развития рецидивов болезни, согласно статистике, несколько больше, чем при классическом выскабливании.
Ампутация матки (гистерэктомия) – полное или частичное удаление органа. Такая операция проводится строго по показаниям в основном у женщин в период постменопаузы с часто рецидивирующим заболеванием, при неэффективности других методов лечения и высоких рисках развития рака.

После операции и получения результатов гистологии, проводят терапию, направленную на нормализацию гормонального фона и улучшение местного иммунитета, для стимулирования роста здоровой ткани слизистой оболочки матки.

Причины развития

Выявлено несколько причин, которые могут вызывать гиперпластические изменения эндометрия аденоматозного типа. Но ни одна из них не может считаться стопроцентной гарантией развития болезни в будущем.

Гормональные нарушения. Дисбаланс выработки эстрогенов и гестагенов приводит к неконтролируемому росту тканей эндометрия.
Заболевания яичников. Отсутствие овуляции практически всегда приводит к разрастанию эндометрия.
Неправильный или неконтролируемый прием гормональных препаратов.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Заболевания печени и желчевыводящих путей.
Наследственный фактор.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы развития гиперпластических процессов в матке.

Кровотечения. Обильные менструации, ацикличные кровотечения, «мазня».
Боли. Боли внизу живота перед критическими днями и во время кровотечения, боли в пояснице.
Метаболический синдром. Ожирение, повышение уровня инсулина в крови, рост волос по мужскому типу, изменения голоса и появление других мужских черт.
Проблемы с фертильностью. Бесплодие и невынашивание – один из основных симптомов гиперплазии.
Мастопатия.
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Болезненный половой акт, примесь крови в выделениях после полового акта.

Ультразвуковое обследование трансвагинальным методом может с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако, ключевое значение в диагностике аденоматоза несет определение наличия атипичных клеток в тканях, которое может быть подтверждено только в результате развернутого анализа – гистологического исследования соскоба из полости матки. Дополнительно, при подозрении на сопутствующие заболевания яичников или развитие метаболического синдрома, назначают развернутый анализ крови на половые гормоны.

Лечение гиперпластических изменений в матке любого характера в любом случае необходимо начинать как можно раньше. Если гинеколог уже поставил диагноз «аденоматоз», лучше сразу попросить направление к онкологу. Многие женщины боятся обращаться к таким врачам, но как показывает практика, предраковые формы заболевания лучше лечить у профильных специалистов.

Когда возникает гиперплазия эндометрия, ее признаки, лечение и вероятность озлокачествления

Для практической гинекологии процессы гиперплазии эндометрия, составляющие от 15 до 40% и занимающие второе место после инфекционной патологии в структуре всех гинекологических заболеваний, являются многогранной и сложной проблемой.

Это объясняется их склонностью к рецидивирующему длительному течению, отсутствием специфической симптоматики, сложностью проведения своевременной дифференциальной диагностики и затруднениями в выборе адекватного лечения. Чем опасна гиперплазия и каковы ее причины?

Гиперплазия эндометрия - что это?

Гиперплазия эндометрия представляет собой морфофункциональное патологическое состояние слизистой оболочки матки, заключающееся в диффузном или очаговом разрастании (пролиферация) железистых и стромальных структур с преимущественным поражением железистого компонента в функциональном (поверхностном), значительно реже в базальном слое эндометрия. Толщина эндометрия при гиперплазии превышает нормы показателей, зависящих от фазы менструального цикла - до 2-4 мм в фазу ранней пролиферации и домм во время секреторной фазы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа патологических гиперпластических процессов в слизистой оболочки матки, в связи с увеличением среднего возраста жизни женской части населения, неблагоприятной окружающей средой, увеличением числа соматических хронических заболеваний, многие из которых в той или иной степени связаны с гормональной системой или оказывают на нее влияние.

Частота патологии составляет 10-30% и зависит от ее формы и возраста женщин. Она встречается у девушек и женщин детородного возраста, но наиболее часто - в 35 – 55-летнем возрасте, а по данным отдельных авторов - у половины женщин, которые находятся в позднем репродуктивном или в климактерическом периоде.

Последние годы отмечено увеличение числа случаев заболевания. Причем этот рост происходит параллельно с ростом числа заболеваний раком тела матки, который среди всех злокачественных опухолей у женщин занимает 4-е место, а среди злокачественных новообразований половых органов - 1-е место.

Различные формы гиперплазии слизистой оболочки матки - это рак или нет?

Патологические изменения в эндометрии относятся к доброкачественным, но, в то же время отмечено, что на их фоне злокачественные опухоли развиваются значительно чаще. Так, простая гиперплазия эндометрия без атипии при отсутствии лечения сопутствует раку тела матки в 1% случаев, с атипией - в 8-20%, сложная атипическая форма - в 29-57%. Атипическая форма считается предраковым состоянием.

Чем отличается гиперплазия эндометрия от эндометриоза?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то эндометриоз представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами - в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Из-за присутствия в слизистой оболочке матки рецепторного аппарата специфического характера, она представляет собою ткань, высокочувствительную к изменениям эндокринного статуса в женском организме. Матка - это «орган-мишень» для воздействия половых гормонов.

Периодические циклические изменения эндометрия обусловлены сбалансированным гормональным влиянием на рецепторы ядер и цитоплазмы клеток. Менструации возникают в результате отторжения только функционального слоя эндометрия, а восстановление железистых структур происходит за счет разрастания желез базального слоя, который не отторгается.

Поэтому возникновение гормонального дисбаланса в организме женщины способно стать причиной нарушения дифференцировки и роста клеток эндометрия, что приводит к развитию их ограниченного или распространенного избыточного разрастания, то есть развивается локальная или диффузная гиперплазия эндометрия.

Факторами риска возникновения в эндометрии патологических процессов клеточной пролиферации являются:

гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко – Кушинга;
ановуляция хронического характера;
наличие гормонально-активных опухолей яичников;
синдром поликистозных яичников;
терапия тамоксифеном (противоопухолевый и антиэстрогенный препарат) и проведение заместительной терапии посредством эстрогенов;
хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, частые аборты и диагностические выскабливания (имеют место у 45-60% женщин с гиперплазией);
голодание и психоэмоциональные стрессовые состояния;
заболевания щитовидной железы, гормоны которой модулируют влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на уровне клеток;
нарушение метаболизма жиров и углеводов, в частности сахарный диабет и ожирение;
патология печени и желчевыводящей системы, результатом которой является замедление процессов утилизации в печени эстрогенов, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки;
гипертоническая болезнь;
постменопаузальный период - в связи с повышением гормональной активности коркового слоя надпочечников;
иммунные изменения, которые особенно выражены у женщин, имеющих нарушения метаболического характера.

В развитии пролиферации ткани эндометрия основную роль играют гормоны. Среди них первоочередная роль принадлежит эстрогенам, которые своим участием в метаболических процессах клеток стимулируют деление и рост последних. В разные периоды жизни абсолютную или относительную гиперэстрогению способны провоцировать те или иные из вышеперечисленных выше факторов.

Во время полового созревания

К гиперпластическим процессам в этом периоде приводят, преимущественно, циклы ановуляции, а они, в свою очередь, связаны с расстройством активности гипоталамо-гипофизарной системы. Последнее сопровождается сохраняющимися длительное время нестабильными частотой и амплитудой выбросов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), что является причиной неполноценной секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Результат всего этого - преждевременная (до достижения стадии, которая соответствует овуляции) атрезия фолликулов во многих менструальных циклах. При этом возникает относительный избыток эстрогенов (в результате монотонности его продукции) при секреции прогестерона (дефицит), не соответствующей этапам менструального цикла, что обусловливает неполноценное разрастание эндометрия. Разрастается преимущественно железистый эпителий при отставании в росте стромального компонента. Таким образом, формируется аденоматозная, или кистозная гиперплазия эндометрия.

В репродуктивном периоде

Избыточный уровень эстрогенов в репродуктивном периоде может возникать в результате:

гипоталамических нарушений, гиперпролактинемии, частых стрессовых состояний, голодания, хронических соматических заболеваний и т. д., приводящих к нарушениям функции системы «гипоталамус – гипофиз;
нарушения в механизме обратной гормональной связи, в результате чего в середине менструального цикла секреция лютеинизирующего гормона не активизируется, а значит, отсутствует и овуляция;
изменений непосредственно в самих яичниках при разрастании их стромы, фолликулярных кистах, яичниковом поликистозе и т. д.

В периоды пременопаузы и перименопаузы

Циклы отсутствия овуляции обусловлены возрастными изменениями активности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего изменяются интенсивность и частота выброса ГнРГ. Соответственно этим циклам меняются и секреция гипофизом ФСГ, и влияние последнего на функцию яичников.

Недостаточный уровень эстрогенов в середине менструального цикла, являющийся причиной снижения стимуляции выделения лютеинизирующего гормона, а также истощение (к этому возрасту) фолликулярного аппарата яичников приводят к ановуляции. В постменопаузальном периоде у женщин повышается активность коры надпочечников, что также играет определенную роль в развитии гиперплазии эндометрия.

Кроме того, исследования последних лет свидетельствуют о первичности резистентности тканей к инсулину, которая обусловлена наследственными или иммунными факторами, например, недостаточностью инсулиновых рецепторов в тканях, наличием специфических антител против инсулиновых рецепторов или блокада последних факторами роста, подобных инсулину и передающихся по наследству и др.

Эти генетические и иммунные нарушения способны вызывать нарушения метаболического характера (нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т. д.), а также функциональные и структурные изменения (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др.). Они считаются вторичными по отношению к невосприимчивости тканями действия инсулина, что автоматически ведет ко все большей его секреции в организме.

Повышенная концентрация инсулина, воздействуя на соответствующие рецепторы яичников и факторы роста, стимулирует множественные фолликулы, вызывая развитие поликистоза, избыточную продукцию в кистах андрогенов, которые трансформируются в эстрогены. Последние и вызывают отсутствие овуляции и гиперпластические процессы в эндометрии.

Наряду с этим немаловажное значение имеет и состояние маточных гормональных рецепторов, на что не в последнюю очередь влияют механические повреждения (аборты, выскабливания) и воспалительные процессы. В связи с дефицитом рецепторов очень часто гормональное лечение гиперплазии эндометрия (в 30%) оказывается неэффективным, так как его чувствительность к гормональным препаратам недостаточная.

Важную роль в развитии патологической пролиферации играют не только усиление процессов разрастания самих клеток эндометрия, но и генное нарушение регуляции их апоптоза (запрограммированное своевременное отмирание клеток).

Таким образом, механизм пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки обусловлен сложным взаимодействием многих факторов как системного (нейрондокринного, метаболического, иммунного), так и местного (клеточный рецепторный и генетический аппарат слизистой оболочки матки) характера.

Этот механизм реализуется, преимущественно, в результате:

избыточного влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона;
аномальной реакции железистых структур слизистой оболочки матки в ответ на нормальный уровень эстрогенов;
благодаря высокой активности инсулиновых факторов роста при инсулиновой резистентности, сопровождающейся высокой концентрацией инсулина (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников).

Классификация гиперплазии эндометрия

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

простая железистая - кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности - диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия - термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом эндометрите, что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов - дисфункциональное маточное кровотечение или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Нарушения менструального цикла возможны в виде задержки менструации до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у% женщин с гиперплазией эндометрия). Несколько реже возможны циклические кровотечения длительностью больше 1-й недели, соответствующие менструальным дням. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной - от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

У женщин в климактерическом периоде менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки гиперплазии эндометрия матки - это болезненность в нижних отделах живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы (контактные кровотечения).

Кроме того, возможны жалобы общего характера, которые обусловлены как кровопотерей в течение длительного времени, так и метаболическими или/и нейроэндокринными расстройствами. Это могут быть головные боли, жажда, сердцебиение, повышенное артериальное давление, расстройство сна, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость, избыточное увеличение массы тела, появление розовых стрий и патологического оволосения, развитие синдрома тазовой боли, психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни.

У незначительного процента пациенток отмечается отсутствие какой-либо симптоматики. Патологические изменения слизистой оболочки у них выявляются при случайных обследованиях, иногда даже не связанных с гинекологическими заболеваниями.

Гиперплазия и беременность

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.

Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.

В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.

Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании различных методов, результаты которых специфичны для соответствующего возрастного периода.

Среди диагностических методов основными являются:

Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика

Информативность его составляет по разным данным от 78 до 99%. Толщина эндометрия при гиперплазии в секреторную фазу превышает 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальном периоде о гиперпластическом процессе свидетельствует толщина более 5 мм. Превышение величины в 20,1 ± 0,4 мм уже вызывает подозрение на возможность наличия аденокарциномы. Другие М-эхо признаки гиперплазии - это неоднородная структура слизистой оболочки матки, включения, сходные с мелкими кистами, или другие разной величины ЭХО-позитивные образования.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и полости матки

Исследование наиболее информативно накануне менструации. Дальнейшее гистологическое исследование полученного материала позволяет более точно определить характер происходящих морфологических изменений. С помощью цитологического исследования выявляется наличие клеточной атипии. Показаниями к повторным выскабливаниям являются рецидивирующие кровотечения в постменопаузальном периоде и контроль эффективности проведенного курса лечения гормонами.

Более подробно о процедуре читайте в нашей предыдущей статье.

Являясь достаточно информативной методикой (информативность составляет от 63 до 97,3%), исследование в значительной мере повышает диагностическое значение раздельного выскабливания. Проводить ее желательно на 5-7 день менструального цикла. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет дифференцировать морфологические формы трансформации слизистой оболочки матки. Гистероскопическими признаками являются:

при простой гиперплазии - толщина эндометрия более 15 мм, его неровная поверхность с наличием множественных складок бледно- розовой или, реже, ярко-красной окраски, выраженность сосудистого рисунка, равномерное расположение выводных протоков желез;
при кистозной - складчатая ярко-красная поверхность, увеличение толщины, неравномерность сосудистой сети, в проекции поверхностных сосудов - большое число кист.

Лечение

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Учитывая то, что она не является заболеванием, а патологическим состоянием эндометрия, обусловленным вышеперечисленными факторами и механизмами развития, самоизлечения не происходит. Больше того, эта патология нередко имеет рецидивирующий характер.

При выборе тактики лечения учитываются наличие соматической патологии и заболеваний внутренних половых органов, возрастной период и морфологическое состояние слизистой оболочки матки.

Консервативная терапия

Принцип лечения складывается из трех основных этапов:

Остановки кровотечения, способы которой во многом зависят от возрастного периода. Они могут быть негормональными, гормональными и хирургическими.
Восстановления или подавления менструального цикла.
Проведения профилактики рецидива патологического процесса.

Период полового созревания

В подростковом периоде осуществляют лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания. Для остановки кровотечения, в первую очередь, применяется симптоматическая терапия, для чего в течение не более 5 дней назначаются препараты, повышающие тонус мышечной стенки матки (утеротонические средства). К ним относятся Окситоцин, Динопрост, Метилэргометрин.

Кроме того, используются фармацевтические гемостатические препараты (Викасол, аминокапроновая кислота), витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин “B 1 ”, пиридоксин, витамин “E”, аскорбиновая кислота) и дополнительно - средства народной медицины, способствующие прекращению кровотечения (крапива двудомная, пастушья сумка и др.).

При отсутствии эффекта назначаются препараты прогестерона, а при необходимости - сочетание их с эстрогенами (Регулон, Фемоден, Марвелон, Ригевидон и др.). В некоторых случаях назначаются препараты прогестерона в ударных дозировках, что приводит к отделению слизистой оболочки матки, подобно выскабливанию или менструации (гормональный кюретаж). Дальнейшее лечение в целях предотвращения рецидивов осуществляется посредством гестагенных или комплексных (эстроген-гестагенных) гормональных препаратов.

Репродуктивный и климактерический период

У женщин репродуктивного и климактерического периодов лечение гиперплазии эндометрия начинается раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием. После гистологического исследования препарата слизистой оболочки выбираются определенные гормональные средства в индивидуально подобранных дозировках в целях профилактики рецидивов патологии или оперативное лечение.

В репродуктивном возрасте терапия направлена как на устранение гиперплазии слизистой оболочки матки, так и на восстановление циклов овуляции, в перименопаузальном - на восстановление регулярности менструальноподобных реакций либо на их подавление.

В этих целях применяются такие средства, как Утрожестан (микронизированный натуральный прогестерон), комплексный эстроген-гестагенный препарат Жанин, а также Норколут (норэтистерон), Дюфастон (дидрогестерон), Депо-провера, антигонадотропные гормоны, агонисты (стимуляторы) ГнРГ (Гозерелин, Бусерелин, Луприд депо, Золадекс, Диферелин) и др.

Как принимать Дюфастон при гиперплазии эндометрия?

Дюфастон, как и Норколут, должен приниматься с 16-го по 25-й день менструального цикла в суточной дозе 5-10 мг. Препарат назначается на полгода (минимум на 3 месяца) с последующими контрольными ультразвуковыми исследованиями через полгода и 1 год.

Наибольшую сложность представляет собой лечение гиперплазии у женщин с наличием метаболических нарушений (избыточная масса тела) и повышенным содержанием в сыворотке инсулина. Для таких пациентов необходимыми являются ежегодный контроль содержания в крови липопротеидов, глюкозы, проведение теста на толерантность к глюкозе и тестирование уровня инсулина в крови.

Большое значение имеет нормализация массы тела посредством повышения физической активности, особенно на свежем воздухе, что способствует снижению концентрации в крови липидов, и правильного питания. Диета при гиперплазии эндометрия должна быть сбалансированной, но таким образом, чтобы ее суточная калорийность была ограничена доккал. Это необходимо обеспечивать ограничением содержания в пище углеводов и жиров и увеличением количества белков.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

В репродуктивном возрасте - отсутствие эффективности консервативного лечения простой атипической и комплексной неатипической форм в течение полугода, а также 3-х месяцев - атипической комплексной формы патологии.
В климактерическом периоде - отсутствие эффекта от проведения полугодовой консервативной терапии комплексной неатипической и простой атипической гиперплазии, а также 3-х-месячной терапии атипической комплексной формы патологии.

Из хирургических методов в случаях с атипическими формами гиперплазии показано удаление матки. У женщин с неатипическими формами патологии, в особенности находящихся в репродуктивном возрасте, в последние годы используются, преимущественно, такие щадящие хирургические методы, как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Нетрадиционное лечение

Многие женщины, не желая принимать гормональные средства, проводить повторное выскабливание или принимать предложение хирургического лечения (при необходимости) используют лечение народными средствами (настои и отвары лекарственных растений и их сборов) или гомеопатическими препаратами - Геникохель, Калиум карбоникум, Мастометрин, Ацидум нитрикум и др.

К народным средствам относятся, например, настой листьев крапивы двудомной, отвар корней лопуха или настойка его листьев, отвар сбора, состоящего из аира болотного, листьев крапивы двудомной, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки (трава) и горца змеиного, и другие лекарственные растения.

Однако необходимо понимать, что народные средства, так же как и лечение гомеопатей, возможно только с симптоматической целью - остановка кровотечения, восполнение витаминов и микроэлементов, повышение тонуса миометрия.

Применение их для лечения именно гиперплазии эндометрия не только неэффективно, но способствует затягиванию процесса, к опасности значительной кровопотери и к связанным с ней осложнениям, а также трансформации доброкачественного патологического состояния эндометрия в злокачественное образование.

Рак занимает второе место по количеству смертельных случаев, а рак тела матки лидирует в статистике злокачественных новообразований женских половых органов.

Рак тела матки не возникает в здоровом эндометрии. Это как минимум 15-летний путь, во время которого в слизистой полости матки происходят определенные изменения. Сначала они приводят к возникновению фоновых заболеваний, потом предраковых, и только затем собственно рака. Чем скорее женщина обследуется у специалиста, тем меньше шансов заболеть запущенной формой рака, говорит заведующая отделом онкогинекологии Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени М. М. Александрова, доктор медицинских наук Ирина Косенко .

Миома

Рак тела матки может развиваться при таком заболевании, как миома , или фибромиома , - доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Согласно статистике, миома есть у каждой пятой женщины в возрасте до 45 лет. Основное большинство этих женщин даже не подозревает о наличии опухоли, поскольку до 70 процентов миом никак себя не проявляет. Выявляются же последние во время профилактического осмотра, а подтверждается диагноз с помощью ультразвукового обследования.

Женщину могут беспокоить:

Сильные, продолжительные - до 10 дней, болезненные месячные, поскольку узлы препятствуют мышечной ткани сокращаться. Постепенно могут появиться чувство слабости, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение - признаки анемии, снижения уровня эритроцитов в крови.
Боль внизу живота. При сокращении мышечной ткани сжимаются сосуды миомы, что и вызывает боль. Она может появиться и в результате нарушения кровообращения узла.
Нарушение мочеиспускания и дефекации, которые возникают при сжатии узлом миомы соседних органов - мочевого пузыря и прямой кишки.
Хаотические маточные кровотечения, обусловленные сочетанием миомы матки и гиперпластичных процессов эндометрии.
Угроза прерывания беременности, невынашивание беременности.

Возникновение миомы матки связывают с ослаблением защитных сил организма . Этому способствуют любые внешние агрессивные факторы - голод, холод, солнечная радиация, компоненты пищи, инфекции, стресс, лекарства, экология. Образование миомы довольно часто связано именно со стрессовой ситуацией. В 60-х годах прошлого столетия в одном исследовании были получены следующие сведения: более чем у 70 процентов женщин обнаружению или быстрому росту миомы матки предшествовало эмоциональное потрясение или черепно-мозговая травма. Дисбаланс в работе головного мозга вызывал нарушения гормональной регуляции половых органов, из-за чего возникало состояние переизбытка эстрогена и нехватки прогестерона. По мнению многих ученых, именно это приводит к утолщению внутренней слизистой оболочки матки, частых маточных кровотечений - гиперплазии эндометрия и образований в молочной железе. Гинекологам знакома частота сочетания у пациенток миомы матки и мастопатии, миомы матки и гиперплазии эндометрия.

Однако гормональные нарушения - не единственный фактор развития миомы. По мнению многих ученых, генетическая склонность к ее развитию заложена в организме женщины с самого начала. Внешние же факторы только дают толчок.

Большое значение имеет снижение иммунитета , обусловленное, например, любым воспалительным процессом, который в свою очередь подавляет адекватную реакцию иммунитета. Клетки-убийцы, которые должны истреблять «плохие», «злые» клетки, становятся не способными остановить процесс развития опухоли.

Многие годы изучение проблемы миомы матки шло в контексте бесплодия. Однако и до сих пор нет единого мнения, что есть причина, а что результат. Известно только, что около половины всех женщин с миомой страдают бесплодием .

Женщин, у которых выявлена миома матки, но жалоб нет, лечить не надо. С течением времени у женщины начинается климакс, яичники перестанут работать, миома уменьшится, и о ней все забудут. Другое дело, если пациентка страдает от ежемесячных кровотечений.

Классическим способом лечения в таком случае остается оперативное удаление матки . Однако если женщина еще хочет рожать, применяется метод удаления только самих узлов с сохранением органа. Правда, в таком случае остается риск повторного появления узлов. Последнее слово остается за гинекологом. Без операции не обойтись, если:

размер матки вместе с узлами превышает ее размер при 12-недельной беременности;
миома сочетается с опухолью яичников;
быстро растет миома, что вызывает подозрение о наличии саркомы матки - злокачественной опухоли ;
сильные кровотечения, которые снижают гемоглобин крови.

В последние годы синтезированы гормональные препараты , которые могут использоваться как дополнение к хирургическому лечению, а в некоторых случаях - как самостоятельный вид лечения. Названные препараты главным образом подавляют функцию яичников, которые «засыпают», словно переходят в период менопаузы . Яичники начинают вырабатывать меньшее количество половых гормонов, значительно уменьшается кровоснабжение матки, в там числе миоматозного узла. По зарубежным данным, объем матки уменьшается при этом на 35-50 процентов, а миома - на 30-35.

Сегодня активно обсуждается и такой вопрос: стоит ли принимать препараты, если операции все равно не избежать? Ряд наблюдений показывает, что лечение оправданно. В первую очередь своей способностью снижать кровенаполнение маточных сосудов, что уменьшит потери крови при хирургическом вмешательстве.

С другой стороны, у описанных лекарств есть и побочный эффект, а именно эстрогеновый голод . Известно, что многие органы имеют рецепторы к эстрогенам, - работа головного мозга, сосудов, сердца, рост костей во многом зависит от стимуляции этими половыми гормонами. Препарат же почти полностью лишает организм эстрогенов. Поэтому у некоторых пациенток появляются «приливы», головная боль, подавленное настроение, расстройство сна, депрессия, снижение полового влечения, выпадение волос, разрушение костной ткани, появляются боли в позвоночнике и суставах. Страдает и сердечно-сосудистая система. Поэтому решение о принятии подобных препаратов должно быть очень продуманным.

Железистая гиперплазия

Это излишнее разрастание эндометрия в одном из участков матки или во всей ее полости. Рост протяжения жизни женщин, психологических нагрузок, частота урогенитальных нарушений способствуют повышению количества гиперпластических процессов. Где-то у 60-70 процентов больных с маточными кровотечениями перед остановкой месячных обнаруживается гиперплазия эндометрия. У 80 процентов пациенток, больных раком тела матки, обнаружились гиперпластические процессы. В 5-15 процентах случаев железисто-кистозная гиперплазия эндометрия превращается в рак эндометрия на протяжении от 2 до 18 лет .

По некоторым данным, гиперпластическому процессу способствует наследственность (миома матки, рак половых органов и молочной железы , гипертоническая и другие болезни), а также повреждения во время внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и связанные с ним расстройства менструальной и репродуктивной функций. Гиперпластические процессы в эндометрии возникают из-за функциональных расстройств и заболеваний, которые нарушают гормональный, углеводный и другие виды обмена веществ. Нередко ситуации способствует ожирение , гипертония, сахарный диабет , миома матки, мастопатия, эндометриоз, расстройства функции печени, отвечающей за обмен гормонов. Общепризнанным фактором является высокий уровень эстрогенов и низкий - прогестестерона . Гиперплазия эндометрия нередко возникает и при поликистозных яичниках. Много фолликулов в яичниках, или поликистоз, может быть тем фактором, на фоне которого далее разовьется рак эндометрия. У женщин старшего возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют перенесенные гинекологические заболевания и оперативные вмешательства на половых органах.

Характерным проявлением гиперплазии являются маточные кровотечения (как правило, после задержки менструации). Бывают и кровянистые выделения между месячными. Однако у некоторых больных гиперплазия протекает бессимптомно. В каждом десятом случае гиперпластический процесс переходит в рак эндометрия.

Для диагностики гиперплазии широко используется выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала. Для контроля лечения, а также в качестве профилактического обследования женщин используют цитологический метод исследования маточного материала , полученного путем аспирации. Правда, этот метод используется главным образом для определения необходимости более детального обследования. Обнаруживает гиперпластические процессы и ультразвуковое исследование . В последние годы свою ценность доказали такие методы, как гистероскопия матки и гистерография. Степень активности гиперпластических процессов можно определить и с помощью радиоизотопного исследования матки .

Лечение в этом случае проводится с учетом многих моментов - возраста больной, причины заболевания, клинических проявлений, противопоказаний и т. д. Основной метод - гормонотерапия . Это может быть местное воздействие, направленное на торможение роста клеток эндометрия, и центральное - подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом.

При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников , первым этапом лечения является клиновидная резекция . Хирургическому методу предпочтение отдается при железисто-кистозной гиперплазии, которая рецидивирует и развивается на фоне заболеваний желез внутренней секреции, ожирения, гипертонии, болезней печени и вен. В последние годы для лечения и профилактики гиперпластических процессов применяют метод криодеструкции - лечения холодом.

Атипичная гиперплазия

Считается тем заболеванием, из которого почти в 100 % случаях развивается рак эндометрия. Атипичная гиперплазия бывает структурной и клеточной . Клеточная означает непосредственное перерождение нормальной клетки в раковую. Выделяют локальную и диффузную атипичную гиперплазию.

Атипичная и железистая гиперплазия имеют одинаковое происхождение и проявление. Как правило, женщины не обращают особого внимания на редкие кровянистые выделения, их большую интенсивность и продолжительность. А это может быть единственным проявлением заболевания.

Диагноз ставится только после досконального обследования гинеколога. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При этом также необходимо удалить всю слизистую тела матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет ответить на вопрос, есть ли больные клетки внутри органа и если есть, то какие. Схема полного обследования женщины, у которой врач заподозрит атипичную гиперплазию, следующая: эхоскопия, цитологическое исследование, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание .

Основным методом лечения при этом диагнозе является хирургический . Если в яичниках если определенные изменения, то удаляется и матка, и яичники с трубами. Сейчас ученые обсуждают вопрос о лечении атипичной гиперплазии гормональными препаратами и методом аблации - выжигание эндометрия электрическим током.

Полип

Это очаговое разрастание слизистой оболочки эндометрия , которое растет от стены матки в ее полость. Полипы бывают железистые, железисто-фиброзные или фиброзные.

У женщин старшего возраста чаще наблюдаются фиброзные полипы , которые проявляются одноразовыми кровянистыми выделениями из половых путей. Заболевание может сопровождаться болью. У женщин детородного возраста самым частым проявлением полипа являются различные нарушения менструального цикла.

Чаще всего подозрение на полип эндометрия возникает у врача во время проведения ультразвукового обследования . Заподозрить наличие полипа можно и с помощью гистерографии - рентгенологического обследования с контрастным веществом.

Причиной развития полипов является нарушение гормональной функции яичников , соотношение гормонов. Дисбаланс в сторону эстрогенов приводит к тому, что очаг эндометрия слишком разрастается и не отходит во время менструации. Так в течение нескольких менструальных циклов формируется полип.

К развитию полипов склонны женщины с обменно-эндокринными заболеваниями - синдромом поликистозных яичников , нарушением функции надпочечников, а также нарушениями жирового обмена, склонные к гипертонии и сахарному диабету. Большинство исследователей склоняются к тому, что при возникновении полипов ведущую роль отыгрывают те же факторы, что и при гиперплазии эндометрия. У 60 % женщин полипы развиваются на фоне железисто-кистозной гиперплазии.

Наиболее информативным методом обнаружения полипа эндометрия является гистероскопия , которая позволяет не только обнаружить последние, но и удалить их. Образования с широким основанием удаляются с помощью резектоскопа. При полипах больших размеров удаляется матка . Удаленный материал остается на гистологическое исследование для определения строения полипа. На основании этого анализа и назначается лечение. Стоит иметь в виду, что полипы могут развиваться из части не полностью удаленного образования.

Светлана Борисенко, газета «Звязда», 21 ноября 2009 года.
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=47841

Что такое аденоматоз матки? Полипы в матке представляют собой небольшие новообразования, которые не приносят сильных болей, но все же вызывают проблемы со здоровьем. Образуются они на слизистой оболочке эндометрия. Аденоматозный полип несильно отличается от других видов маточных полипов – его различают лишь клинические симптомы. Однако лечить аденоматоз матки следует в короткие сроки, поскольку болезнь способна быстро перерождаться, тем самым приобретая злокачественные свойства. Итак, как выявить развитие аденоматоза и как проводится лечение заболевания?

О заболевании

Нередко женщины при проведении профилактического УЗИ узнают, что у них аденоматоз эндометрия. Однако они начинают утверждать, что не чувствовали никаких симптомов появления болезни.

Аденоматоз слизистой оболочки матки представляет собой доброкачественное новообразование, проявляющееся в виде нарушения основания клеток, из которых состоит маточная полость.

Если очаговый аденоматоз развивается быстро, доброкачественные полипы могут быстро перерождаться в злокачественные, что несет значительный вред здоровью.

Как правило, данное заболевание характеризуется разросшимся новообразованием или появлением на стенках матки наростов. Именно это и считается начальной стадией возникновения болезни, так как из таких наростов начинают постепенно образовываться полипы. Важно: от того, сколько находится полип в полости матки,не зависит исход лечения и состояние больной, так как они способны нанести одинаковый вред здоровью человека.

Сегодня с очаговым аденоматозом в основном сталкиваются женщины, чей возраст варьируется в пределах 30-50 лет, однако иногда патология встречается и у молодых представительниц слабого пола.

Форма образующегося полипа схожа с обыкновенным грибом:

У новообразования есть тонкая ножка, крепящаяся к слизистой матки.
У полипа присутствует тело, напоминающее грибную шляпку.

Размер такого новообразования небольшой и составляет 5-10 мм. В основном полипы находятся на маточном дне, полностью застилая его.

Признаки и причины развития болезни

Лечение заболевания следует проводить после выявления причин аденоматоза, ведь именно от них и зависит составление схемы лечения.

К причинам, развивающим болезнь, относится:

нарушения работы иммунитета;
проведение аборта или чистки полости матки;
«скачки» гормонального фона;
частые стрессы и депрессии;
развитие выкидыша на первых неделях беременности;
недолеченные болезни воспалительного характера, протекающие в половых органах;
эндокринные проблемы у женщин;
недолеченные очаги миомы.

Это основные причины развития патологии, но полип эндометрия также нередко возникает из-за наследственности. Врачи, в первую очередь, обращают внимание именно на эту причину, после чего назначают дополнительные анализы.

К симптомам данной патологии относится:

проблемы с проведением зачатия ребенка;
обильные выделения из влагалища кровяного типа, которые нельзя связать с месячными;
постоянные кровяные выделения после совершения ПА;
боли внизу живота, которые нередко усиливаются после интима или проведения тяжелых нагрузок.

Если полипы слишком большие, что занимают всю полость матки, это ведет к тому, что женщина вряд ли сможет до конца выносить плод.

Как проводится диагностика и лечение патологии

Врач при проведении обследованияназначает пациентке несколько диагностических методов:

ультразвуковое исследование полости матки;
проведение анализа крови;
забор мазка;
исследование гормонального фона;
гинекологический осмотр пациентки;
биохимия.

Также доктор учитывает все жалобы больной, после чего назначает комплексное лечение.