Операции по сохранению зубов. Зубосохраняющая операция в стоматологии

Лечение более не возможно или не целесообразно.

Уже в самом вопросе заложен ответ. Зубосохраняющие операции - это хирургические манипуляции, нацеленные на сохранение зубов. Раньше, когда были какие-то проблемы с зубом - его просто удаляли, не задумываясь о том, что зубов во рту становится все меньше и меньше. А в настоящее время зубосохраняющие операции - это направление в хирургической стоматологии, направленное на сохранение зубов ранее подлежащих удолению.

Зубосохраняющие операции проводятся не только для того, чтобы спасти зубы, но еще чтобы предотвратить воспаление костной ткани и убыль кости, потому что восполительные заболевания в околокорневых тканях оказывают сильное разрушающее действие на кость.

Также зубосохраняющие операции применяются когда на зуб уже установлена коронка или мостовой проте з. Удаление корня зуба предпочтительнее, чем удаление самого зуба, поскольку удаление зуба ослабит конструкцию и сведет на нет все усилия направленные на восстановление зубного ряда.

Виды зубосохраняющих операций

1. Резекция верхушки корня;
2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации);
3. Удлинение коронковой части зуба и использование корней для будущего протезирования;
4. Операции при заболевании пародонта;
5. Резекция корня зуба
6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

Теперь поподробнее об этих операциях, чтобы пациенты могли представить себе эти процедуры

1. Резекцию верхушки корня проводят, когда в области одного из корней есть патологический очаг, и ее надо удалить вместе с частью корня. Делается аккуратно разрез и трепационное отверстие и часть корня быстро отсекается. Для быстрого восстановления кости в области отсечения верхушки корня, эта образовавшаяся полость заполняется остеопластическим материалом.
2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации) - это удаление части зуба вместе с корнем, чтобы не удалять весь зуб.
При этой операции часть зуба выпиливается и аккуратно извлекается. Затем, после окончания процесса приживления костного наполнителя в области удаления корня, проводится протезирование этого зуба после проведения гемисекции.

3. Удлинение коронки зуба - зубосохраняющая операция, которая позволяет использовать корни, которые находятся ниже уровня десны для будущего протезирования. Это требуется в случаях, когда зуб, который нужно удлинить, очень короткий или сильно подвержен стираемости. Обычно эта проблема затрагивает не один зуб, а несколько, потому что стираемость зубов - это проблема неправильного прикуса или неправильной эксплуатации. Поэтому, чтобы спасти зубы от дальнейшего стирания, их удлиняют во время подготовки к протезированию и благополучно протезируют .

4. Зубосохраняющие операции выполняют при заболеваниях пародонта для укрепления зубов. При этих операциях удаляют мягкие ткани с патологией и инфицированные очаги. Для обеспечения доступа к очагу инфекции отслаивается лоскут - часть слизистой - и измененные инфицированные ткани удаляются.

Зубосохраняющими операциями являются все хирургические методики лечения заболеваний пародонта . Все они направлены на укрепление зубов, устранение очагов инфекции и реабилитацию больных с этой сложной проблемой. Существует масса консервативных способов лечения заболеваний пародонта но во многих случаях необходимо применять хирургическое лечение.

Виды лоскутных операций:

• гингивопластика;
• пластика костных карманов;
• остеопластика цельным аллогенным трансплантантом;
• применение методики направленной регенерации тканей пародонта.

Эффект: устраняется пародонтальный карман, и воспалительный процесс в десне переводится в стадию ремиссии, в результате чего исчезает или уменьшается неприятный запах изо рта, устраняется гноетечение из пародонтальных карманов, зубы становятся менее подвижными, останавливается или тормозится рассасывание костной ткани челюсти вокруг зубов.

Закрытый и открытый кюретаж

Кюретаж пародонтальных карманов направлен на удаление патологических тканей вокруг зуба. Благодаря этому на месте удаленной патологической ткани формируется плотная рубцовая ткань, которая надежно предохраняет пародонтальный карман от внешних раздражителей. Если кюретаж проводится без откидывания десны вокруг зуба - то это закрытый кюретаж, а если при этом происходит откидывание десны и обнажение поддесневой части зуба то это открытый кюретаж пародонтального кармана. При открытом кюретаже удается более качественно провести удаление грануляционной ткани и полировку поддесневой части зуба, что при закрытом кюретаже сложно сделать. При необходимости в глубокие места пародонтального кармана можно внести остеопластический материал для образования костной ткани. Закрытый кюретаж применяется при небольших и не глубоких (до 5 мм) патологических процессах вокруг зуба. После проведенного лечения десна начинает быстро восстанавливаться и через 2-3 недели имеет бледно-розовую окраску.

После этого место удаленных тканей заполняется остеопластическим материалом и зашивается. Процесс заживления проходит очень быстро и успешно.

5. Резекция корня.

Не все наши зубы имеют один-единственный корень. На самом деле, задние зубы, на которые приходится основная жевательная нагрузка, имеют три корня, сочлененные между собой вверху. И если возникают проблемы с одним из этих трех корней, то в этом случае можно удалить лишь одно из ответвлений, не затрагивая другие, здоровые корни. В этом случае выполняется резекция корня - больной или сгнивший корень зуба удаляется, но при этом здоровые корни остаются в целости и сохранности.

6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

При не возможности проведения качественного пломбирования корневого канала зуба традиционным методом , и при проведении резекции верхушек корней зубов именяется методика ретроградного пломбирования, т.е. пломбирования корневого канала с доступом через разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка и отверстие в альвеолярном отростке.

Это позволяет герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани. Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повышает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Зубосохраняющие операции постепенно отходит в прошлое, но используется в качестве альтернативного метода лечения. Дело в том, что правильнее удалить зуб целиком и на его место установить имплант , чем иссекать его часть. Именно поэтому все зубосохраняющие операции заканчиваютя введением в костный дефект остеопластического материала. Это позволит в будующем, если зуб всётаки придётся удолять, создать условия для адекватной имплантации .

Все препараты, методики и технологии лечения, медикаменты и оборудование, описанные на этом сайте используются мной в повседневной практике, и многократно проверенны ближайшими и отдалёнными клиническими результатами!

Как сохранить жизнь зубу, не прибегая к его удалению с последующей имплантацией или протезированием зубов ? Зубосохраняющие операции, - комплекс мер, позволяющих восстановить функциональность и эстетическую привлекательность зуба, - придут вам на помощь!

Новая жизнь старого зуба

Если вы решили во что бы то ни стало сохранять зуб, важно обсудить это, как минимум, с тремя экспертами в этом вопросе: с лечащим врачом, протезистом и имплантологом. Именно они смогут вынести справедливый вердикт и подсказать дальнейший алгоритм действий. Ведь существует масса консервативных методов лечения, а к хирургическому прибегают уже тогда, когда все остальные обнаружили свою несостоятельность.

Важно осознавать современные реалии: посетив не один десяток дантистов, рано или поздно вы найдете того, который рискнет пообещать вам сохранение зуба. Но если остальные врачи настоятельно рекомендовали отказаться от этой мысли, скорее всего, правы именно они. В этом случае лучше потратить свои деньги и время на что-то менее травматичное и с более гарантированным, а главное - положительным результатом!

Как правило, на зубосохраняющие операции не дается 100%-й гарантии успеха. К тому же все они отличаются довольно кратковременным эффектом - готовьтесь к тому, что через пару-тройку лет этот зуб все равно придется удалять. Таким образом, зубосохраняющие операции - дело хлопотное, дорогостоящее и - временное.

Показания к проведению зубосохраняющих операций

• опухоли разного генеза, расположенные у зубных корней, кисты, гранулемы;
• пульпит и периостит;
• заболевания пародонта, сопровождающиеся образованием десневых карманов с гноем;
• перекоронит и хронический остеомиелит.

Показания к операции определяет исключительно врач-стоматолог.

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Подобно любой другой, каждая зубосохраняющая операция противопоказана целому ряду пациентов. Общими противопоказаниями являются:

• преклонный возраст пациента;
• наличие трудноразделимых сросшихся корней;
• сахарный диабет;
• заболевания крови, сосудов и сердца;
• деструкция прикорневой костной ткани.

Разновидности зубосохраняющих операций

Гемисекция

Ее проводят на зубах с несколькими корнями. При этом больной корень, который невозможно вылечить, аккуратно удаляют через боковой десневый разрез, и оставшиеся корни этого зуба берут на себя дополнительную жевательную нагрузку. Гемисекция не используется при формировании опоры под мостовидный протез, поскольку зубы могут не выдержать такой нагрузки.

Резекция верхушки корня

Эта операция имеет максимальное число показаний. Верхняя часть пораженного зубного корня срезается и извлекается. Освободившееся место заполняются костным блоком. Зуб сохраняет свою изначальную прочность, поскольку остается целой большая часть его корня. После резекции этот зуб вполне можно стать основой для протеза, если пациенту показано в дальнейшем протезирование зубов (под седацией , местной анастезией или общим наркозом).

Резекцию верхушки корня не проводят в следующих случаях:

1. когда зуб не представляет особой функциональной ценности;
2. если его планируется использовать в качестве опоры для массивных ортопедических конструкций, состоящих более чем из трех единиц;
3. при подвижности зуба;
4. при пародонтите средней степени тяжести, если зубной корень обнажен более чем на треть;
5. при декомпенсированном сахарном диабете;
6. при размерах корневой кисты, составляющих свыше 1,5 см в диаметре.

Удаление части зубной коронки

Метод практически не применяется на практике в связи с его низкой эффективностью и недолгим сроком службы сохраненного зуба. При удаление части зубной коронки и корня зуб лишается прежней устойчивости, становится слабым и не годится даже для легкой коронки на одну единицу.

Цистотомия и цистэктомия

Она представляет собой эвакуацию кистозного содержимого - жидкости - из кисты больших размеров, за счет чего опухоль уменьшается, а кость, разрастаясь, замещает собой пустое пространство.

Кисту или гранулему аккуратно вскрывают через боковой разрез в десне. Как правило, одновременно производится и резекция верхушки корня, а затем - заполнение образовавшейся полости синтетическим костным материалом.

Шинирование

Оно применяется при патологической подвижности зубов. Шинирование позволяет надежно зафиксировать их, соединив со здоровыми. Благодаря медикаментозной терапии восстанавливаются тканевые связки, удерживающие зуб в лунке. При шинировании используют тонкие шины или зубные протезы.

Лоскутные (пластические) операции, проводимые на деснах

Их применяют при лечении заболеваний пародонта. Часть десны при этом рассекается, ей придается нужная форма, а затем десну ушивают. К операциям пародонтологии относят и десневый кюретаж, позволяющий очистить пародонтальные карманы больших размеров.

Плюсы зубосохраняющих операций

Проведенная на высоком уровне зубосохраняющая операция принесет хоть и недолгую, но все же пользу, обеспечив пациенту:

• возможность сохранить - хоть и ненадолго - собственный зуб;
• возможность использовать отреставрированный зуб в качестве основы для зубного протеза в будущем, когда потребуется протезирование зубов ;
• быстроту заживления после операции и
• безболезненность за счет введения анестезии последнего поколения.

К сожалению, в некоторых случаях даже самые кропотливые зубосохраняющие операции не приносят желанного результата, и зуб в итоге сохранить не удается. Не стоит расстраиваться: возможности современной эстетической стоматологии позволяют восстановить утраченный зуб, заменив его протезом.

Кроме того, зубосохраняющие операции постепенно отходят в прошлое, уступая место более продвинутым и современным методам лечения и лишь изредка становясь для них альтернативой. Ведь зачастую гораздо правильнее полностью удалить больной зуб, отслуживший свой век, и заменить его имплантом. Как раз поэтому все операции из спектра зубосохраняющих завершаются не чем иным, как введением внутрь костного дефекта остеопластического материала. Это делается для того, чтобы в будущем, когда придет время для удаления зубов, в ротовой полости уже имелись оптимальные условия для проведения имплантации зубов.

Зубосохраняющие операции – это современное направление в хирургической стоматологии, направленное на сохранение целостности зубных тканей, в большинстве своем являются хирургическими методами лечения периодонтита (эндодонтическая хирургия). Своевременное оперативное вмешательство также позволяет предотвратить образование воспалительного процесса костных тканей и избежать уменьшения объема кости, так как воспаления оказывают на кость разрушающее воздействие.

Какие типы зубосохраняющих операций применяют в стоматологической практике?

• Гемисекция – операция по удалению части зуба и его корня, лечение которого не представляется возможным. Оставшаяся часть зуба используется для дальнейших процедур по восстановлению зубного ряда.
• Лоскутные зубосохраняющие операции – такой вид хирургического вмешательства эффективен при болезнях пародонта. Манипуляции позволяют предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани и связки, удерживающей зубы.
• Резекция верхушки корня – вид зубосохраняющей операции, когда верхняя часть пораженного корня отсекается, удаляются продукты распада тканей, а образовавшаяся полость заполняется костным материалом. При таком вмешательстве зуб полностью сохраняет свою прочность и его можно использовать для дальнейшего протезирования.
• Цистэктомия – манипуляция, позволяющая полностью удалить кисту или гранулему. Обычно наряду с этим хирургическим вмешательством проводится резекция верхушки корня, после чего образовавшееся пустое пространство заполняется искусственной костной тканью. Перед проведением цистэктомии проводят перелечивание и пломбирование каналов зуба, который является причиной возникновения кисты, данному виду лечения, как правило, подлежат только однокорневые зубы.
• Цистотомия – метод лечения кисты, заключающийся в частичном удалении кисты, при этом удаляется передняя стенка кисты и создается сообщение с полостью рта. Такой метод используется, когда размеры кисты таковы, что захватывают несколько зубов, которые могут быть ранее даже не леченными. Подготовительной процедурой является также, как и при проведении цистэктомии, перелечивание и пломбирование причинного зуба, остальные зубы не затрагиваются. После манипуляции опухоль значительно уменьшается в размерах.

Каковы преимущества данных операций

• Возможность сохранить свой естественный зуб и обеспечить ему абсолютную функциональность.
• Быстрое заживление и восстановление прооперированного участка.
• Безболезненность процедур для пациента.
• Возможность использования восстановленного зуба в качестве естественной опоры для последующего протезирования.

Показания к проведению зубосохраняющих операций:

• Наличие кист, гранулем в области верхушки корня зуба.
• Периостит (флюс).
• Заболевания пародонта.
• Разрушение костной ткан.

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций:

• Сросшиеся зубные корни, трудно поддающиеся разъединению.
• Значительное изменение костной ткани в области воспалительного процесса.

Всего зуба - это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

Историческая справка

Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом - не выясняя причин, их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их . Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя 1 .

На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с зубов, называя их «благородными органами».

Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517-1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов.

На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно - «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии.

В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии.

В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и , разработанные в 1892 году К.Парчем.

Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны - по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии 2 .

Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».

Зубосохраняющие операции и критерии качества их проведения

Зубосохраняющие операции - это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства. Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно быть в высшей степени корректно и продумано до мельчайших деталей. Это требует от хирурга фундаментальных анатомических знаний, подкреплённых богатым клиническим опытом. Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: , периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

Виды зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных:

• резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
• гемисекция зуба;
• ампутация корня зуба;
• сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

Резекция верхушки корня - операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование - корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению. Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб. Для предотвращения распространения патологического процесса в апикальные ткани в ряде случаев, после этого проводится ретроградное пломбирование корня зуба . Такая операция может быть проведена также, как и самостоятельное оперативное вмешательство, в случаях, если невозможно провести качественное пломбирование корневых каналов традиционным способом по причине сильно искривленных каналов, наличия в каналах штифтов и вкладок, обломков инструмента.

Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня . Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба - этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте , среди которых можно выделить основные:

• гингивопластика - операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
• пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки - операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
• остеопластика цельным аллогенным трансплантатом - операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
• направленная регенерация тканей пародонта - операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях - под наркозом. В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев - антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

Показания к проведению зубосохраняющих операций

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция. Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым , или , стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) и её последующим убыванием. Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций. У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

• наличие глубокого кармана,
• перфорация дна пульповой камеры,
• непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
• наличие патологических очагов в области бифуркации,
• невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
• кариес корня, сросшиеся корни,
• существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся. Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу - фазу роста , за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки. Таким образом, прогрессирующая увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

В том числе негативному воздействию кисты может быть подвергнута и верхнечелюстная пазуха - стенка пазухи резорбируется и врастает в неё, при условии расположения образования на верхней челюсти. В то же время существует такое понятие как «гуляющая» киста, которая в условиях роста перемещается из начальной области - области образования в другое место локализации, например, в область щеки или шеи. Соответственно расположению происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица. Поэтому, в любом случае, при обнаружении в челюсти, ситуация требует внимательного отношения и скорейшего её разрешения. (Более подробно о хирургических методах лечения кисты зуба - )

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

Стоимость

Стоимость зубосохраняющих операций определяется несколькими составляющими. К ним относятся вид операции, её объем, применяемые материалы, препараты и оборудование, квалификация хирурга-стоматолога, а также диагностические мероприятия и, в некоторых случаях, дополнительные меры, такие как консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы , то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием 2 «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство». Под редакцией проф.Л.А.Дмитриевой, проф.Ю.М.Максимовского.

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

• Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
• Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
• Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
• Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
• Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
• Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
• Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
• Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
• Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

• Искривление каналов;
• Отсутствие проходимости каналов;
• Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
• Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

Важно: Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

• Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
• Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
• Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
• Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
• Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.