Особенности течения саркомы матки, диагностические методы и принципы терапии.

Свернуть

Саркома матки – это злокачественное образование, которое формируется в ее слизистых оболочках, мышечной и соединительной ткани. Заболевание редкое, но чрезвычайно опасное. Подобные опухоли матки у женщин значительно укорачивают им жизнь. Иногда даже своевременное лечение не дает никаких гарантий.

Что представляет собой саркома матки?

Что такое саркома матки? Это заболевание, которое относится к наиболее тяжелым и опасным, неизлечимым патологиям. Если у женщины диагностировали такую опухоль, то рано или поздно исход будет плачевным. Из всех онкологий, всего лишь 1% приходится на саркому.

Страдает в основном женский пол после 40 лет. Даже терапия, которая началась на ранней стадии, не приносит положительного результата. Данный онкопроцесс быстро развивается и приводит к смерти. Лечение позволит продлить жизнь на несколько лет.

Первая стадия редко выявляется, но если это произошло, то квалифицированная медицинская помощь может увеличить жизнь пациентки.

Сколько живут с саркомой? Это вопрос спорный. Все зависит от правильно подобранного лечения, соблюдения всех предписаний врача, возраста, сопутствующих заболеваний, стадии и других факторов. Если обнаружить патологию удалось на начальном этапе, то прогноз жизни – до 5-ти лет. Если случай запущенный, то женщина не проживет больше года.

Классификация саркомы матки

Различают несколько основных типов саркомы матки. Отличаются они своей локализацией и характером течения.

  1. Карциносаркома. Формируется эта опухоль в эндометрии. Диагностируют чаще у женщины после 60 лет, в период посменопаузы.
  2. Эндометриальная стромальная саркома. Появляется в 45-55 лет, редко после 60.
  3. Лейомиосаркома. Быстро развивается и дает метастазы. Страдают дамы 45-55 лет, бывают случаи, что недуг находят у 30-40-летних женщин.
  4. Смешанные типы. В большинстве случаев преобладают саркомы смешанного типа.

Только качественное и своевременное обследование поможет продлить жизнь больной женщине.

Стадии заболевания

Заболевание имеет 4 стадии в зависимости от ее распространения.

1 стадия — новообразование находится на слизистых или мышечных волокнах:

  • эндометрий или миометрий;
  • одновременно в миометрии и эндометрии.

2 стадия — место расположения – шейка матки и ее тело:

  • не переходит на стенки малого таза, находится в теле матки;
  • касается маточной шейки.

3 стадия – распространяется на малый таз и органы, которые в нем находятся:

  • стенка таза;
  • региональные лимфоузлы, влагалище, придатки яичников и вены;
  • стенка матки, преобразуется в конгломераты с окололежащими тканями.

4 стадия – саркома находится как на близлежащих органах, так и за пределами малого таза:

  • выходит за пределы таза;
  • разрастается в область мочевого пузыря и прямую кишку;
  • переходит на дальние органы.

Причины заболевания

На возникновение новообразования в матке могут поспособствовать внешние и внутренние факторы. Самые частые причины саркомы матки:

  • наличие фибромы, которая возникла после гормонального дисбаланса;
  • травматизм во время родов;
  • повреждение маточных тканей после абортов или выскабливаний по показаниям;
  • наличие и разрастание полипов, чрезмерный рост эндометрия;
  • влияние ядохимикатов на вредном производстве, которые вызывают отравление организма, интоксикацию;
  • табакокурение и увлеченное употребление алкогольных напитков;
  • долгое или безрассудное употребление лекарственных препаратов;
  • плохая экологическая обстановка;
  • побочное действие лучевой терапии;
  • большое содержание в организме эстрогенов;
  • расстройства эндокринной и нервной системы;
  • климакс.

Болезнь может также настигнуть женщин, которые:

  • еще не рожали;
  • имеют поликистоз яичников;
  • долго ждали менопаузу;
  • имели онкологию груди.

Нередка причина возникновения патологии – генетическая предрасположенность, наследственность. Если в семье у кого-то был рак, то есть вероятность возникновения недуга и в следующем поколении. В зоне риска все у кого были какие-либо повреждения в области матки, носители герпеса, перенесшие химиотерапию и страдающие ожирением.

Симптоматика

На ранних стадиях саркома шейки матки и ее тела протекает скрыто. Злокачественное образование практически не дает о себе знать. Врачи иногда не в силах обнаружить его и на последнем этапе. Эта «немая» опухоль способна замаскироваться под доброкачественную фиброму, вследствие этого терапия проводится неверная, и женщина чахнет на глазах.

Вообще могут быть следующие признаки саркомы матки:

  • кровавые, гнойные или водянистые выделения из влагалища, которые плохо пахнут;
  • периодические кровотечения;
  • болезненность в районе таза (ноющего или приступообразного характера);
  • нерегулярные менструации;
  • желтый цвет кожных покровов;
  • слабость, быстрая утомляемость, плохая работоспособность;
  • плохой аппетит;
  • значительные изменения в структуре крови;
  • возникновение анемии;
  • стремительная потеря веса;
  • ощущение тяжести в области живота (особенно после полового акта, опорожнения кишечника, сильных физических нагрузок);
  • с ростом опухоли увеличивается объем живота;
  • резкие перепады температуры тела.

На последних стадиях недуг угнетает больную метастазами. Поражаются не только близлежащие органы, но и отдаленные.

Если опухоль прорастает в область мочевого пузыря, возникает дизурия и гематурия. При поражении прямой кишки изменяется характер стула, появляется примесь крови в каловых массах. Если страдает позвоночник, то имеется болезненность в районе позвонков, они склонны к переломам. Метастазирование печени, дает желтуху, а легких – бронхит и пневмонию.

Симптомы сугубо индивидуальны, проявляются в большей или меньшей мере у разных пациенток.

Диагностика

Гинекология и онкология часто сталкивается с тем, что отсутствуют симптомы и опухоль разрастается, усугубляя состояние женщины. Установить точный диагноз по анамнезу нельзя. Чтобы подтвердились подозрения врача, следует пройти полное обследование.

Во время осмотра доктор только предполагает наличие саркомы. Это можно заподозрить по отекшей, синей шейке матке, а также по буграм и узлам, которые присутствуют в больном органе.

Наиболее точным и часто используемым диагностическим методом, является УЗИ. При этом исследовании можно увидеть структурные изменения, узлы, нарушенное кровообращение.

Далее пациентку направляют на аспирационную биопсию. Такое исследование дает возможность найти раковые клетки, чем поможет назначить быстрое и правильное лечение. Использовать также могут раздельное диагностическое выскабливание и берут гистологический мазок маточной выстилки.

Если гинеколог поставил предварительно диагноз саркома тела матки, то могут провести в дальнейшем:

  • гистероскопическое исследование;
  • лапороскопию;
  • лимфографию;
  • гистероцервикографию;
  • антиографию.

Больной обследуют все органы грудины и брюшины, чтобы убедиться, нет ли метастазов.

Лечение

При саркоме матки используются разные методы лечения. К ним относятся:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • пангистерэктомия;
  • лечение гормональными препаратами.

Способ лечения выбирает лечащий врач, учитывая степень заболевания, возрастную категорию и другие показатели.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция самый распространенный способ. Он дает возможность четко увидеть стадию недуга и убрать основную часть образования. Используется метод в начале заболевания. В дальнейшем, когда патология запущена, одна операция не даст существенного результата. Во время операции делается масштабная экстирпация матки и яичников, иногда вовлекают большой сальник. В определенных случаях удаляют лимфоузлы, которые располагаются неподалеку. После оперативного лечения, могут назначит лучевую или химиотерапию.

Прогноз выживаемости после операции – 48% (5 лет).

Химиотерапия

35% больных людей от рака спасает именно химиотерапия. Тут применяют специальные терапевтические схемы, используют антрациклины (протвоопухолевые антибиотики). Это: может быть использование:

  • Даунорубицина;
  • Доксорубицина;
  • Идарубицина;
  • Эпирубицина;
  • Ифосфамида.

Иногда комбинируют 2-3 средства, что показывает лучшую динамику.

Пангистерэктомия

Данная операция отличается от хирургического удаления тем, что тут убирают и лимфоузлы с клетчаткой малого таза. Выполняется вагинальным или лапароскопическим доступом. Послеоперационный период занимает такое же время, как и после расширенной экстирпации.

Гормональная терапия и диета

Иногда имеет место и применение гормонов. Используют антиэстрогены и гестагены, большие дозы прогестерона, если опухоль небольшой степени.

Коротко следует сказать о том, что питание должно быть правильным. Женщине с саркомой рекомендовано питаться сбалансировано, маленькими порциями 6 раз в день.

Диета при опухоли заключается в употреблении овощей, фруктов и злаков. Также полезна печень, бобы, орехи, овсянка, гречка, ячневая крупа, яйца, свиное мясо и др.

Прогноз выживаемости

Женщина, у которой диагностировали саркому матки, должна быть готова к тому, что терапия будет длительной. Сколько продлится жизнь, зависит от того, когда была диагностирована патология.

Продлить свою жизнь до 5 лет могут 48% больных – это те, у кого патологию обнаружили на 1-ой стадии. На 2-ой – 45%, 3-ей – 39%. Последняя стадия особо тяжелая, после качественного комплексного лечения прожить 2-3 года смогут лишь 10%.

Для более утешительного прогноза следует периодически проходить профилактический осмотр у гинеколога, своевременно обращаться в больницу, если есть какие-либо, даже малейшие отклонения со здоровьем.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Одной из часто встречающихся патологий является саркома матки. Среди всех болезней женские онкологические заболевания занимают далеко не последнее место по распространенности. Это злокачественное новообразование, формирующееся в теле или шейке матки. В некоторых случаях локализация саркомы диагностируется и в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Возникает опухоль из недифференцированных (с высокой степенью злокачественности) клеток эндометрия и фиброзных тканей миометрия.

На ранних этапах патология не проявляет себя, чуть позже возникают кровотечения, гнилостные выделения, общая слабость. Диагностика проводится при помощи различных исследований в гинекологии, таких как УЗИ, гистероскопия, кюретаж, цитология. Основной метод терапии – проведение операции по удалению матки, шейки и придатков. Лечение дополняется лучевой терапией и химиотерапией. Выздоровление возможно только при начале терапии на ранних стадиях саркомы. Прогноз зависит от срока диагностики и лечения онкологии.

Саркома ткани матки встречается в 3-7% всех случаев узловых или других новообразований женской репродуктивной системы. Часто такие образования матки проходят параллельно с саркомой во влагалище или развиваются из фиброзных узлов внутри полости матки. Опухолевая дисплазия в виде саркомы может возникать в любом возрасте, но чаще всего появление раковой опухоли отмечается у женщин в период перед или после менопаузы.

В редких случаях врачи диагностируют данную патологию у детей, которая возникает по причине сбоев эмбрионального развития. В десять раз чаще клетки опухоли локализуются в теле матки, а не в ее шейке. Врачи считают это заболевание крайне злокачественным, и часто приводящим к смерти больной. Большую роль в лечении и прогнозе патологии играет ранняя диагностика, так как только в начале развития болезни можно избавиться от нее.

Причины

Точные причины саркомы до конца не изучены, однако есть определенные факторы, способствующие развитию опухоли. К ним относятся:

  • патологии эмбрионального развития плода;
  • доброкачественные новообразования матки;
  • нарушение гормонального фона;
  • травмы матки и шейки во время родов;
  • поздний климакс;
  • ранее половое созревание;
  • аборты и диагностическое выскабливание;
  • курение и алкоголизм;
  • отсутствие хоть одной беременности на протяжении жизни;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • хронические заболевания органов репродуктивной системы женщины.

Генетическая предрасположенность также является одним из основных факторов саркомы. Женщины, в роду которых было данное заболевание, сталкиваются с ним в несколько раз чаще.

Классификация

По месту локализации может быть саркома маточного дна, стенок органа или его шейки. При саркоме тела матки опухоль может локализоваться на любом ее участке, при саркоме шейки матки новообразование располагается исключительно в цервикальном канале или захватывает его больше, чем сам орган. Исходя из гистологического строения опухоли, патология может быть:

  • стромальной саркомой матки – возникает из стромы эндометрия;
  • гетерологичной мезодермальной саркомой – формируется из клеток матки, а также таковых, которые не свойственны данному органу;
  • лейомиосаркомой матки – захватывает мышечный слой и является самой злокачественной из всех видов;
  • смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – состоит из стромальных тканей и эпителия матки.

Стоит также упомянуть редкие новообразования, не поддающиеся классификации. Рост опухолей может быть субсерозным, субмукозным или интерстициональным. Саркома может расти как внутри миоматозных узлов, так и в неизмененных тканях. Если ранее по каким-либо причинам женщине была проведена операция по удалению матки, то может возникнуть такой вид патологии, как саркома культи матки.

Стадии болезни

В зависимости от распространенности онкологического процесса по организму, существует четыре стадии патологии:

  • при первой стадии новообразование находится непосредственно в шейке или теле матки и не прорастает в окружающие структуры;
  • во время 1A стадии новообразование увеличивается в размерах, но еще остается в одном слое стенки (эндометрии либо миометрии);
  • при 1B стадии патология локализуется во всех слоях органа, но не прорастает серозную оболочку;
  • во время второй стадии происходит поражение новообразованием тела и шейки;
  • третья стадия характеризуется выходом опухоли за матку, однако она еще остается в малом тазу;
  • при 3A стадии новообразование инфильтрует сквозь серозную оболочку и метастазирует в придатки (яичники и фаллопиевы трубы);
  • опухоль 3B стадии отличается наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах и стенках влагалища, и прорастает в параметральную клетчатку;
  • новообразование четвертой стадии прогрессирования обнаруживается не только в малом тазу, но и в органах брюшной полости;
  • при 4A стадии опухоль начинает поражать отдаленные лимфоузлы;
  • 4B стадия является последней, во время нее онкологический процесс распространяется в любые отдаленные органы по лимфотоку и кровотоку.

Выбор методов борьбы с патологией, а также дальнейший прогноз зависит от стадии, на которой женщина обратилась к доктору, прошла обследование и начала терапию.

Симптомы и признаки

При саркоме матки симптомы на ранних стадиях отсутствуют, в этом заключается самая большая опасность патологии, ведь из-за этого она часто выявляется запоздало. Чаще всего патология возникает у женщин после сорока пяти или пятидесятилетнего возраста, поэтому именно в этом возрасте женщина должна очень тщательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые подозрительные признаки. Саркома на более поздних сроках проходит с наличием следующей симптоматики:

  • сбой менструального цикла;
  • мажущие кровянистые выделения, которые позже переходят в полноценное кровотечение;
  • возникновение кандидоза;
  • выделения гнойного характера;
  • анемия;
  • болезненные ощущения в нижней части живота, носящие схваткообразный характер;
  • изменение цвета кожи (она становится бледной или желтоватой);
  • потеря аппетита;
  • ослабление иммунной системы.

Если пропустить начальную симптоматику, опухоль начинает пускать метастазы в другие органы, поэтому присоединяются другие симптомы, такие как проблемы с дефекацией, запоры, диареи, недержание мочи или трудности с мочеиспусканием, желтуха, пневмония. При распаде опухоли возникает раковая интоксикация, которую сопровождает повышение температуры тела, кахексия (сильное истощение организма), а также общая интоксикация. Также внутри брюшной полости может скапливаться очень много жидкости (асцит).

Диагностика

Как правило, из-за отсутствия клинической картины в самом начале, постановка диагноза проходит с опозданием. Выявить наличие патологии можно только при проведении следующих диагностических мероприятий:

  • гинекологический осмотр с помощью расширяющих зеркал;
  • кольпоскопия (осмотр на кресле при помощи кольпоскопа);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • диагностическое выскабливание (кюретаж);
  • взятие мазков из цервикального канала;
  • прицельная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентген грудной клетки и малого таза (для выявления метастазов);
  • гистеросальпинтография для определения деформации матки;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на специфические белки, вырабатываемые опухолью – онкомаркеры.

Ранняя постановка диагноза дает больше шансов на полное выздоровление, поэтому важно каждые полгода проводить обследование у гинеколога и обращаться к доктору при возникновении любых расстройств репродуктивной системы.

Лечение

Хирургическое лечение саркомы матки является самым эффективным. Даже если патология была выявлена на первой стадии, проводится радикальное лечение, которое заключается в расширенной экстирпации органа. Также проводится удаление придатков и параметральной клетчатки. При малодифференцированном типе новообразования врачи проводят также тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов). Если саркома имеет третью стадию развития, вместе с маткой удаляется верхняя треть влагалища.

Когда патология достигает четвертой стадии, проведение хирургического вмешательства становится неэффективным. В таком случае больной назначается химиотерапия саркомы матки, а также облучение. На последней стадии при саркоме матки химиотерапия и лучевая терапия являются паллиативными методами лечения и могут только облегчить состояние больной женщины. На начальных стадиях также проводится химическая и лучевая терапия. Данные методы помогают уменьшить размер новообразования перед проведением операции и убрать остаточные раковые клетки после хирургического вмешательства.


Органосохраняющая операция при опухоли в матке или ее шейке не проводится, так как новообразование является высокоинфильтративным и после удаления опухоли могут остаться раковые клетки, которые послужат причиной рецидива. Народные методы при лечении саркомы не применяются, так как не оказывают никакого воздействия на опухоль. Самолечение при помощи народных средств для лечения саркомы приводит к ухудшению состояния больной.

Прогноз и профилактика

При саркоме матки прогноз, как правило, неутешителен, поскольку часто патология выявляется только на третьей или четвертой стадии. Но даже если заболевание будет диагностировано на первой стадии, пятилетняя продолжительность жизни наблюдается только в сорока семи процентах. Если женщина обратилась к доктору со второй стадией болезни, то эта цифра падает до сорока четырех процентов. При третьей стадии излечивается только сорок процентов больных. Так как при четвертой стадии терапия направлена только на поддержание стабильного состояния женщины, прогноз жизни очень неутешительный. Только десять процентов пациенток могут рассчитывать на выздоровление. Прогнозирование исхода болезни при саркомах, которые развиваются из фибром более благоприятный.

Нет каких-либо определенных методов профилактики, так как достоверно неизвестно, по каким точно причинам начинается формирование саркомы. Следующие правила помогут хоть немного уберечь себя от возникновения болезни:

  • дважды в год проходить обследование у гинеколога;
  • своевременно проводить лечение заболеваний репродуктивной системы и эндокринных болезней;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать незапланированных беременностей, а следом за ними – абортов.

При наличии наследственной предрасположенности необходимо регулярно проходить консультацию и обследование у генетика.

Саркома матки - неэпителиальная опухоль злокачественного происхождения, развивающаяся из гетеротопических эмбриональных зачатков, мезенхимального клеточного материала, стромы слизистой, соединительной и мышечной тканей миометрия. Саркома матки диагностируется с помощью УЗИ, лапароскопии, гистологии биоптатов, бимануального исследования. В структуре злокачественных опухолей матки саркома составляет 2-5%. Характеризуется быстрым развитием, агрессивным течением, стремительным метастазированием.
При саркоме матки опухолевая дисплазия (недоразвитость) возникает в соединительной ткани, мышцах матки и других структурах. Саркома миометрия- новообразование круглой формы, имеющее на разрезе мягкую консистенцию, розовато-серый или пестрый оттенок. Саркома эндометрия - диффузное ограниченное разрастание белого цвета. По мере прогрессирования опухоль достигает периметрия и «внедряется» в соседние органы - кишки, мочевой пузырь. Склонна к ранней деструкции и быстрому росту, метастазирует в кости, позвоночник, яичники, легкие, лимфатические узлы.

Этиология и провоцирующие факторы:
- рецидивирующие травмы матки;
- фибромиомы, родовые травмы, эндометриоз;
- полипы эндометрия;
- хронические интоксикации (алкогольные, никотиновые);
- облучение малого таза;
- нейроэндокринные сбои.

Симптомы саркомы матки:

- межменструальные патологические кровянистые выделения, реже - обильные кровотечения;
- дизурические расстройства (запоры, задержки мочи);
- боли внизу живота;
- анемия, субфебрильная температура, общая слабость.

Стадии саркомы матки:

- первая. Опухолевый процесс затрагивает только тело матки;
- вторая А. Рак поражает миометрий или эндометрий;
- вторая В. Саркома поражает шейку и тело матки, за пределы органа не выходит;
- третья. Опухоль достигает малого таза;
- третья А. Поражается параметрий, метастазы распространяются в придатки;
- третья В. Саркома внедряется в параметральную клетчатку, метастазы распространяются в лимфатические узлы, влагалище;
- четвертая. Опухоль «выходит» за сегмент малого таза, образуются отдаленные очаги поражения (метастазы).

Диагностика саркомы матки

Специалисты называют саркому матки «немой» опухолью, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Заподозрить опухоль можно по следующим признакам: увеличение размеров матки, нарастающая слабость, регулярные кровотечения. Диагностические мероприятия:
- изучение анамнеза, клинических проявлений, осмотр половых органов, бимануальное влагалищное исследование, исследование шейки матки и влагалища в зеркалах;
- УЗИ. Позволяет определить деформацию полости матки, величину и локализацию узлов, изменения эндометрия;
- гистероскопия. Выявляет новообразования разной формы и величины;
- гистология;
- общий анализ крови;
- колоноскопия, рентген грудной клетки;
- МРТ таза, КТ брюшной полости.

Лечение саркомы матки
Приоритетный метод лечения саркомы - хирургический. Оперативное вмешательство позволяет детализировать стадию болезни, удалить большую часть опухоли. Медики проводят расширенную экстирпацию матки с придатками, недифференцированная саркома сопровождается забрюшинной и тазовой лапаротомией и оментэктомией. При наличии метастаз и рецидивах применяется комбинированная схема - лучевое, хирургическое, цитостатическое лечение.

Саркома матки - прогноз жизни


Для показания выживаемости при всех типах рака (саркомы матки в том числе) применяется понятие "пятилетняя выживаемость", исходя из которой ниже приведенны данные о продолжительности жизни больных в процентном соотношении.
Для того, чтобы получить данные о 5-летней выживаемость, врачи должны наблюдать продолжительность жизни и состояние здоровья людей, которые лечились по крайней мере 5 лет назад. Улучшения в лечении (медицина не стоит на месте, изобретаются новые лекарства и методики борьбы с раком) с тех пор могут привести к более благоприятным прогнозам для людей в настоящее время с подобным диагнозом.
Выживаемость часто основана на предыдущих результатах большого числа людей, которые имели данное заболевания, но они не могут предсказать, что произойдет в случае любого конкретного человека. Многие факторы могут повлиять на выживаемость при саркоме матки:
- Стадия саркомы
- Тип саркомы (лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома)
- Вид саркомы
- У женщины общее состояние здоровья
- Получил ли больной надлежащее лечение.

Прогноз и профилактика саркомы

Зависит от гистологической структуры опухоли, глубины, размера и локализации инвазии в соседние ткани, степени дифференцировки и злокачественности образования.
У 50-60% больных после первичной терапии возникают отдаленные метастазы и местные рецидивы, причем сроки образования метастазов исчисляются годами.
Профилактика саркомы матки: регулярное посещение гинеколога, коррекция нейроэндокринных нарушений, своевременное лечение эндометриоза, фибромиом, эндометритов, полипов матки.

Пятилетние относительные показатели выживаемости дают возможность сравнить выживание людей с раком с продолжительностью жизни обычных здоровых людей.

Выживаемость при леймиосаркоме 1, 2, 3, 4 стадий:

  • Саркома локализована только в матке (соответствует 1 стадии) - выживаемость составляет 63%
  • Саркома распространилась на близлежащие ткани и/или лимфоузлы (соответствует 2 и третьей стадиям саркомы) - выживаемость 36%
  • Саркома распространилась на отдаленные ткани и/или лимфоузлы (соответствует 4а и 4б стадиям) - выживаемость 14%.

Выживаемость при недифференцированной саркоме 1, 2, 3, 4 стадий:

  • Саркома локализована только в матке (соответствует 1 стадии) - выживаемость составляет 70%
  • Саркома распространилась на близлежащие ткани и/или лимфоузлы (соответствует 2 и третьей стадиям саркомы) - выживаемость 43%
  • Саркома распространилась на отдаленные ткани и/или лимфоузлы (соответствует 4а и 4б стадиям) - выживаемость 23%.

Выживаемость при эндометриальной стромальной саркоме 1, 2, 3, 4 стадий:

  • Саркома локализована только в матке (соответствует 1 стадии) - выживаемость составляет 99%
  • Саркома распространилась на близлежащие ткани и/или лимфоузлы (соответствует 2 и третьей стадиям саркомы) - выживаемость 94%
  • Саркома распространилась на отдаленные ткани и/или лимфоузлы (соответствует 4а и 4б стадиям) - выживаемость 69%.

Саркома матки считается одним из наиболее опасных злокачественных новообразований, поражающих женские репродуктивные органы. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями половой системы на долю саркомы приходится не более одного процента из их общего числа. Чаще всего злокачественные опухоли такого рода впервые диагностируются у пациенток после сорока лет, однако, встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте.

Саркома представляет собой опухоль злокачественного характера, образованную из мезенхимальных или мезодермальных клеток, имеющихся в каждом маточном слое. При обнаружении очагов опухоли в слое эндометрия или в миометрии, сами их клетки не перерождаются, однако, таким изменениям способны подвергаться жировые, костные, хрящевые и другие типы клеток, не относящихся непосредственно к матке. Данное патологическое новообразование способно быстро прорастать в маточные стенки или в ее шеечную часть, а также обладает способностью к быстрому распространению метастазов.

Саркома выглядит как белый плотный узел с нечеткими границами, глубина ее залегания и локализация не оказывает решающего значения на характер и течение патологического процесса. На клинический прогноз влияет размер опухоли, ее активность, скорость увеличения и степень проникновения в близлежащие ткани органов.

Этиология

Причины образования саркомы матки на сегодня до конца не выяснены, по предположению, решающая роль в появлении этого новообразования принадлежит полиэтиологическим факторам, особенно в виде рецидивирующих травм и дисэмбриоплпзии, вызывающих пролиферацию регенерирующей ткани. Саркомная опухоль в матке способна возникнуть на фоне следующих состояний:

  • наличие узловых образований в виде фибромиомы матки;
  • нарушения внутриутробного развития в период закладки и организации внутренних органов;
  • травмы, полученные при родах или при хирургических и диагностических вмешательствах;
  • пролиферативные изменения в состоянии матки, такие как образование полипов эндометрия или эндометриоз;
  • хроническая интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем, длительного применения определенных видов лекарственных препаратов;
  • работа на вредном производстве;
  • плохие условия окружающей среды;
  • облучение органов, расположенных в малом тазе, проводимое при обнаруженных опухолях в шейке матки;
  • отсутствие овуляции и ее нерегулярность;
  • превышение уровня гормона эстрогена в период менопаузы.

Патогенез

Характерной чертой саркомы служит отсутствие определенной симптоматики или ее слабовыраженность, по которой сложно определить вид патологии. Некоторый дискомфорт и другие проявления чаще относят к временным воспалениям и пытаются лечиться, не обращаясь к специалистам. В связи с особенностями начального периода и отсутствия определенной симптоматики саркому матки считают скрыто протекающим онкологическим процессом.

Опухоль начинает развиваться в толще эндометрия или миометрия, причем размер самой матки при этом остается прежним. Наличие саркомы на этом этапе часто не удается обнаружить даже во время осмотра у гинеколога. Узлы саркомы способны быстро разрастаться, проникая за границы оболочки матки, вызывая ее асимметричное увеличение и распространяя патологические процессы на близлежащие органы. Возникают длинные опухолевые цепочки, состоящих из пораженных слоев матки, полости влагалища и мочевого пузыря, с дальнейшим распространением на кишечник.

Саркома способна произвести метастазы на ранних стадиях, не дожидаясь выхода наружу. Вторично образованные метастазы способны обнаруживаться во многих частях тела в органах, не относящихся к гинекологии, к примеру, в легком, в плоских костях, в печени, в грудных железах и в яичниках. Саркомные опухоли имеют склонность распадаться, начиная с центра, где образуются участки с некрозом. Инфицированные некрозные очаги нагнаиваются, на их месте возникают септические воспалительные процессы с выраженной интоксикацией организма.

Классификация

Выделяется несколько типов саркомы матки, каждая из которых в ходе развития получила характерные различия между однородными клетками или тканями. Они могут располагаться в мышечном слое матки или в толщине миоматозных узлов, содержать в себе элементы различного происхождения. Имеются различия и в локализации этой опухоли, а также различные стадии ее развития. Согласно этой квалификации, существует возможность дать оценку существующих перспектив для больных саркомой, а также наметить ближайший курс лечения и наиболее подходящие методы.

По месту локализации выделяют саркому маточного тела и ее шейки. Данная опухоль способна быть субсерозной, субмукозной или интерстциальной, а образовываться в миоматозных узлах или в тканях, не подвергшихся изменению. По мере развития она меняет свои очертания и форму матки, поэтому определить где расположен первичный очаг этой опухоли можно лишь на начальных стадиях болезни.

Виды саркомы

Основные виды саркомы относят к нескольким гистоморфологическим группам, имеющим различную степень дифференцировки, которая показывает с какой скоростью раковые клетки распространяются в организме пациентки, а также то, как организм больной будет реагировать на лучевую и химиотерапию. На основании этого саркома может быть:

Лейомисаркома – формирующаяся в мышечной ткани матки или в толще миоматозного узла и проявляющая наиболее злокачественный характер. В проявляемой симптоматике обнаруживается истощение организма, вызванное плохим самочувствием, приступами тошноты и рвоты, упадком сил и утомляемостью от распространения метастаз по отдаленным участкам тела при помощи лимфатической системы. Местно проявляемые симптомы можно почувствовать в виде боли внизу живота, гормонального дисбаланса и нарушений менструального цикла. Характерной особенностью лейомиосаркомы является низкая скорость разрастания опухолевого процесса.

Саркома эндометрия или стромальная эндометриальная саркома – поражает поверхность слизистой оболочки матки. Как правило, поражение происходит на ограниченных участках, опухоль почти не образует метастазы и при своевременно проведенном лечении исход заболевания чаще благоприятен.

Смешанная карциносаркома – образованная из стромальных и эпителиальных элементов. Имеет тяжелое течение, на начальном этапе не проявляет себя, в то же время стремительно развивается и активно дает метастазы. Симптомами, по которым можно заподозрить данную саркому, служат ее характерные проявления:

  • необоснованные кровотечения, природа которых не определена;
  • болезненные ощущения в нижних отделах малого таза;
  • нарушения цикличности менструаций, сопровождающиеся длительными и обильными кровопотерями;
  • гнойное влагалищное выделение, сопровождаемые зловонным запахом.

Развитие злокачественного процесса способно проходить параллельно с поражением мочевыделительных органов, вызываемого сдавливанием разрастающейся опухолью просвета мочевыводящих путей.

Гетерологичный мезодермальный вид саркомы , которую образуют несвойственные миоме клетки.

Стадии саркомы матки

Весь цикл саркомы матки включает в себя сменяющие друг друга процессы, зависящие от места расположения опухоли и активности ее роста:

  • Первая стадия . Размеры опухоли малы, сама она формируется в мышечной ткани и не простирается за ее границы. Саркома на этой стадии не вызывает боли, не оказывает сдавления окружающих органов и не препятствует нормальному функционированию матки.
  • Вторая стадия . Характерна локализацией внутри матки с прорастанием каждого ее слоя в виде периметрия, миометрия, эндометрия. Растущее новообразование нарушает функционирование матки, а при пальпации ощущается ее болезненность.

Обе эти стадии не проявляют образования метастазов, что учитывается при проведении диагностики.

  • Третья стадия . Саркома, прорастая через все слои матки, распространяется на расположенные вблизи органы малого таза. Образует большое количество метастазов, которые распространяются по многим органам и лимфоузлам. Лечение этой стадии становится проблематичным, течение заболевания осложняется рецидивами, а окончательные прогнозы, как правило, неутешительны.
  • Четвертая стадия – служит критическим продолжением предшествующего состояния. Саркома увеличивается настолько, что начинает не только сдавливать находящиеся рядом органы, но и проникать в них, нередко прорастая за границы малого таза с проникновением в брюшину. Метастазы на этой стадии можно обнаружить не только в лимфоузлах, но и в самых отдаленных частях тела. Прогнозы заболевания неблагоприятны.

Несмотря на быстрое развитие опухолевого поражения, на протяжении первых двух стадий саркомы симптомы практически отсутствуют. Однако, на протяжении всего времени заболевание активно прогрессирует, а первыми проявлениями его обычно служат нарушения менструального цикла и не слишком интенсивная болезненность.

Симптомы раковой кахексии при саркоме матки проявляются довольно рано, что особенно актуально при новообразованиях больших размеров, в случаях поражения расположенных рядом органов, распространении большого количества метастазов и обширных некрозов. Данное состояние проявляет себя крайним истощением, резкой потерей веса, снижением активности всех физиологических процессов в организме, а также изменениями в психоэмоциональном состоянии пациентки.

Симптомы

Характерной особенностью саркомы матки является длительное отсутствие какой-либо симптоматики, указывающей на патологический процесс, протекающий в организме. Притом, что все это время, сформированное новообразование будет очень активно развиваться, увеличивая свои размеры. Чаще всего такое наблюдают при и расположении опухоли. Положение с проведением первичной диагностики осложняется тем, что все проявляемые на этом этапе признаки патологии, схожи с симптомами не настолько опасных заболеваний в виде миомы, поликистозных образований, аднексита или болезненно протекающей менопаузы. В этом заключается причина позднего выявления саркомы и несвоевременно предпринятых мер, направленных на ее подавление. Наиболее характерные симптомы, которые могут проявиться в процессе формирования саркомы:

  1. Появление ощущения дискомфорта в нижней части живота, сопровождаемое тупыми или тянущими болями. На первых стадиях это можно почувствовать во время перенапряжения, связанного с физическими усилиями, во время полового акта или во время процесса дефекации. По мере развития патологии эти симптомы становятся постоянными.
  2. Появление ацикличных кровотечений, характер происходящих менструаций также подвергается различным изменениям.
  3. По мере роста матки и развитием асцита, происходит увеличение размеров живота, что не является обязательным и наблюдается не у всех пациенток с саркомой.
  4. Появление несвойственных ранее выделений в виде белей с различными включениями, имеющими неприятный запах.
  5. Прогрессирующая анемия, даже в том случае, если менструации не превышают обычные кровопотери.
  6. В случае инфицирования узлов проявляются признаки лихорадки.
  7. При некрозе в узлах происходит выраженная интоксикация организма из-за разложения пораженных тканей.

В случае 4-й стадии саркомы проявляемая симптоматика не оставляет сомнений в характере заболевания, так как именно этот период появляются признаки поражения других органов, а также ярко выражаемая кахексия и болезненность. Проникновение опухоли в полость мочевого пузыря вызывает дизурию и гематурию, в кишечник — отразится на изменении характера дефекации и в наличии кровяных примесей в кале. Метастатические поражения позвоночника вызывают сильную боль в нем и повреждение позвонков, метастазы в печень проявят себя симптомами желтухи, а в легкие – проявиться симптомами бронхопневмонии.

Диагностика

На начальных стадиях развития саркомы матки проведение диагностики достаточно проблематично и требует тщательного и всестороннего обследования. Крупные по размеру опухоли можно диагностировать на осмотре гинеколога, так как при пальпации обнаруживается неподвижность матки, ее некоторое увеличение и появление деформации маточного тела. На видимом участке шейки может быть выражен цианоз, а выделение из влагалища содержат гнойные примеси. В случае прорастания влагалища в его верхней части может наблюдаться деформирующая опухоль с бугристой поверхностью.

По этой визуальной картине произошедших изменений можно сделать заключение о наличии опухоли злокачественного характера, но определить ее гистологию, происхождение и степень распространения не удается. С этой целью используются дополнительные диагностические методы, способные визуализировать опухолевый процесс и провести исследование его тканей. При возникших предположениях на возможность развития саркомы матки, пациентка проходит следующие исследования:

  1. Проведение УЗИ органов, расположенных в полости малого таза, а также забрюшинных лимфатических узлов. Для этого используются влагалищные, абдоминальные или ректальные датчики.
  2. Обзорная рентгенография тех же участков тела, позволяющая определить точные размеры матки и опухолевых узлов, а также смещение расположенных рядом органов и степень прорастания саркомы в другие органы и в тазовые кости.
  3. Проведение гистеросальпингографии, способной выявить деформационные изменения матки, имеющиеся выступающие узлы, степень поражения маточных труб.
  4. КТ и МРТ находящихся в малом тазе органов. С помощью подобных методов можно дать оценку структурной составляющей саркомы и величину произведенных ею инвазий.
  5. Проведение биопсии с обязательной после нее гистологией, а также применения гистохимических и цитологических исследований.

При имеющихся симптомах, указывающих на инвазивные процессы, в обязательном порядке исследуется состояние и структурные изменения ближайших органов. С этой целью применяют самые разнообразные методики и проводят лабораторные исследования мочи. Для определения имеющихся метастазов назначается обзорная рентгенография отделов позвоночника и органов грудной клетки. Окончательный диагноз о наличии саркомы ставят только после проведения цитологических и гистологических исследований, основными признаками патологии считают обнаружение клеток с атипичным характером, а также определения степени их активности.

Лечение

Основным лечением саркомы матки служит проведение хирургической операции, к которой из-за повышенной активности опухолевых процессов и их стремлению к инвазивности, прибегают начиная с первой стадии заболевания. На следующих стадиях вместе с удалением опухоли проводится удаление верхней трети свода влагалища, наиболее часто подверженного прорастанию. Последняя четвертая стадия саркомной опухоли считается неоперабильной и хирургическая помощь в этом случае нерациональна. Чтобы облегчить состояние больных возможны только паллиативные хирургические вмешательства, не предполагающие полное удаление опухолевых процессов, а только обеспечивающие возможность совершения жизненоважных функций организма.

В случае показаний для проведения операции, после ее завершения назначают курс химио и лучевой терапии. Первые два из них совершают с интервалами в полтора месяца с дальнейшим повторением раз в шесть месяцев. При наличии четвертой стадии опухоли химиотерапия совместно с лучевой служит основным способом лечения.

Прогноз: сколько живут?

Прогноз в результате перенесенного заболевания и степень выживаемости после него зависит от диагностированной стадии, типа опухоли саркомы и ее активности. Не менее важны объемы проведенного хирургического вмешательства и проведения комбинированных способов лечения. В случае первой стадии болезни пятилетний жизненный прогноз после операции и проведения химио и лучевой терапии составляет не менее 63 процентов. При второй – эти показатели снижаются до 40 процентов, при третьей – до 23, а при четвертой стадии саркомы до пяти лет доживает менее 10 процентов больных.

Важно успеть провести необходимое лечение до появления метастазов, так как именно они являются причинами рецидивов. Для этого, при появлении любых симптомов неблагополучия необходимо пройти полное обследование у гинеколога, особенно тем, у кого имеется миома матки.

Интересное видео:

Среди гинекологической патологии особенно выделяются опухолевые заболевания со злокачественным ростом. Онкологический процесс может развиваться из любых клеточных элементов. Если опухоль растет из стромы и соединительной ткани, то она называется саркомой. Болезнь может поражать любой отдел половой системы женщины, но чаще всего вовлекается тело матки и ее шейка. Саркома составляет до 5% всех злокачественных новообразований этой локализации.

Причины и механизмы

В большинстве случаев саркома матки наблюдается у женщин перименопаузального периода, т. е. в возрасте около 50 лет. Поэтому можно предположить, что определяющую роль в ее развитии играют нейроэндокринные расстройства и гормональная перестройка с дисбалансом эстрогенов. Но и по сей день окончательно неизвестно, что является причиной заболевания. Предложено много теорий, так или иначе объясняющих механизмы опухолевой прогрессии, что позволяет говорить о многофакторной природе саркомы.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что предрасполагающими моментами для формирования онкологического процесса в матке являются следующие:

  • Нарушения эмбрионального развития.
  • Травматическое повреждение (в родах, при выскабливании и других операциях).
  • Гинекологические заболевания (фибромиома, полипы, эндометриоз).
  • Хронические интоксикации (при курении, употреблении алкоголя и лекарственных препаратов).
  • Профессиональные вредности.
  • Радиационное облучение области малого таза.
  • Генетическая предрасположенность.

В зону риска также попадают женщины, которые никогда не рожали, страдали опухолями молочной железы, поликистозом яичников или столкнулись с поздней менопаузой. В результате негативного воздействия на организм – внешнего или внутреннего – активируются пролиферативные процессы в соединительнотканных элементах маточной стенки. Клетки, не успевая пройти весь путь дифференцировки, размножаются и разрастаются, проникая в соседние ткани. Опухоль имеет инвазивный и неконтролированный рост, что позволяет ее отнести к категории злокачественных.

Сложно с полной достоверностью сказать, какие из причин отвечают за появление маточной саркомы. Существует много факторов, способствующих развитию опухоли.

Классификация и морфология

В настоящее время существует несколько классификаций, используемых для установления диагноза «саркома матки». Каждая из них отражает отдельные характеристики опухолевого процесса и важна для врача. Исходя из морфологических особенностей, саркомы бывают:

  • Эндометриальными (стромальными).
  • Гладкомышечными (лейомиосаркома).
  • Смешанными (с эндометриальным и гладкомышечным компонентами).
  • Другими мягкотканными (рабдомио-, ангио-, лимфо-, липосаркома, фиброзная гистиоцитома).

Другой важной характеристикой патологического процесса является степень злокачественности клеток. Исходя из этого, в онкологии принято выделять такие опухоли:

  • Высокодифференцированные (мышечные и фибропластические).
  • Умереннодифференцированные.
  • Низкодифференцированные (полиморфно-, кругло-, веретено-, гигантоклеточные, лимфо-, меланосаркома).

Чем ниже степень дифференцировки атипичных клеток, тем выше злокачественность опухоли. Поэтому последние являются наиболее опасными. Кроме того, во врачебной практике используют классификацию по распространенности маточной саркомы. В соответствии с ней различают четыре стадии патологии:

  • I – находится в пределах эндометрия или мышечного слоя.
  • II – ограничивается телом и шейкой матки.
  • III – выходит за пределы матки, но расположена в малом тазу.
  • IV – распространяется за границы малого таза (прорастает в близлежащие органы, метастазирует в отдаленные участки).

Саркома матки чаще всего представлена округлыми образованиями с нечеткими границами. Консистенция у опухолевых узлов мягкая, на срезе они имеют розовато-белый цвет или вид вареного мяса. При разрушении ткани (некрозе) опухоль приобретает пеструю окраску. Как правило, саркома – это единичное узловое или полипозное образование, но бывают и множественные разрастания. Эта опухоль характеризуется довольно быстрыми темпами роста и деструкции. Она склонна к лимфо- или гематогенному метастазированию: в лимфоузлы, легкие, печень, скелет, яичники.

Классификационными критериями саркомы являются ее морфологическое строение, степень клеточной дифференцировки, локализация и распространение.

Симптомы

Клиническая картина саркомы определяется несколькими моментами: локализацией, размерами, скоростью развития и направлением роста опухоли, фоновыми заболеваниями и общим состоянием организма. На ранних стадиях онкологический процесс может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза. Но со временем возникают симптомы, на которые стоит обратить повышенное внимание:

  • Нарушения менструального цикла (гиперполименорея, меноррагия).
  • Межменструальные кровотечения (метроррагия).
  • Патологические выделения: мутные, с неприятным запахом.
  • Ноющие или тянущие боли внизу живота.

Если опухоль растет в направлении брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу, то могут появиться нарушения в функции мочевого пузыря (дизурия вплоть до острой задержки), прямой кишки (ощущение неполного опорожнения, запоры). Симптомы саркомы матки на поздних стадиях включают общие нарушения в виде слабости, исхудания (кахексии), субфебрильной температуры тела, анемии и асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Метастазирование в другие органы дает соответствующую картину: боли в грудной клетке или позвоночнике, желтуха.

При гинекологическом осмотре можно заметить отечную и цианотичную шейку матки. При бимануальном обследовании иногда удается установить локализацию и размеры опухоли, ее консистенцию и спаянность с окружающими тканями. Выявляют инфильтраты в околоматочной клетчатке, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Дополнительная диагностика

Для полной уверенности в диагнозе необходимо провести дополнительное исследование. Саркома матки должна быть четко верифицирована с помощью инструментальных и лабораторных методов:

  • Общий анализ крови (СОЭ, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит).
  • Биохимия крови (онкомаркеры, сывороточное железо).
  • Анализ выделений (микроскопия, онкоцитология).
  • УЗИ малого таза.
  • Томография.
  • Гистероскопия.
  • Диагностическое выскабливание.
  • Биопсия с гистологией.
  • Лимфо- и ангиография.
  • Лапароскопия.

Женщинам рекомендовано обследование мочевыводящего тракта (урография), кишечника (ирригоскопия), легких (рентгенография), печени (эхография). Саркому необходимо дифференцировать с фибромиомами, полипами, раком эндометрия, опухолями яичников.

При любой онкологии следует проводить комплексное обследование, на результаты которого будут ориентированы дальнейшие мероприятия.

Лечение

Пациенткам с маточной саркомой показано комплексное лечение, включающее различные методы воздействия на патологические очаги. На первом этапе выполняется хирургическая коррекция. Как правило, она предполагает полное удаление матки (гистерэктомия), а зачастую с придатками, лимфатическими узлами и клетчаткой (расширенная экстирпация).

Затем проводится облучение малого таза. При низкодифференцированных опухолях радиотерапия предшествует операции и продолжается после нее. Такое лечение показано для уменьшения риска рецидива и при остаточных очагах. Могут использоваться цитостатики (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин), антиэстрогеновые и гестагеновые препараты. План лечения составляется индивидуально.

Важными прогностическими факторами считаются гистологическая структура опухоли, дифференцировка и количество клеточных митозов, ее размер и степень инвазии в соседние ткани. Практически в половине случаев наблюдаются локальные рецидивы или метастазы. Но для их появления может понадобиться различное время. В целом прогноз заболевания не отличается благоприятностью, ведь пятилетняя выживаемость находится в пределах 40%. Но с применением современных методов лечения удается увеличить этот показатель.

Учитывая то, что саркома матки представляет серьезную опасность для женщин, всегда необходим ответственный подход к собственному здоровью. Обязательны регулярные медицинские осмотры, а при появлении любых тревожных симптомов следует обращаться к врачу и вовремя лечить гинекологическую патологию.