Первые симптомы инфицирования туберкулезом у детей. Проблемы туберкулёза у детей

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

  • Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

    Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

  • Поздравляем! Так держать!

    Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

    • Клинические проявления туберкулеза новорожденных являются неспецифическими, но обычно характеризуются вовлечением множества органов. Новорожденный может выглядеть больным в острой или хронической форме, и у него могут развиться лихорадка, вялость, расстройство дыхания, гепатоспленомегалия или нарушение быстрого роста.

    Диагностика туберкулеза у новорожденных детей

    • Посев аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи.
    • Рентгенография грудной клетки.
    • Кожные тесты.

    Всем новорожденным нужно провести рентгенографию грудной клетки и посев аспиратов из трахеи, смывов из желудка, мочи на кислотоустойчивые микобактерии; плаценту нужно исследовать и предпочтительно сделать посев. Кожные пробы не являются очень чувствительными, особенно на начальном этапе, но должны быть сделаны. Проведение биопсии печени, лимфатических узлов, легких или плевры необходимо для подтверждения диагноза.

    Новорожденным без осложнений, чьи матери имеют положительный туберкулиновый кожный тест, отрицательную рентгенограмму грудной клетки и отсутствие признаков активного заболевания, нужно проводить тщательное наблюдение, а также обследовать всех членов семьи. Если в окружении новорожденного после родов имеется больной с активной формой туберкулеза, новорожденных нужно исследовать при подозрении на врожденный туберкулез, как описано выше. Если новорожденный в порядке и ведет себя активно и заболевание обоснованно исключено рентгенографией грудной клетки и физикальным обследованием, новорожденному начинают лечение с изониазида. Дальнейшее наблюдение и ведение идентичны таковому для новорожденных без симптомов заболевания, рожденных женщинами с активной формой туберкулеза, включая кожный тест в возрасте 3-4 мес.

    Лечение туберкулеза у новорожденных детей

    Беременные с положительной туберкулиновой пробой. Лечение проводят в течение 9 мес с дополнительным назначением пиридоксина. Лечение беременной, контактировавшей с активной формой туберкулеза, должно быть отложено до окончания I триместра.

    Беременные с активной формой туберкулеза. Изониазид, этамбутол, рифампицин в рекомендуемых дозах во время беременности не оказывали тератогенное действие на плод. Рекомендуемая продолжительность терапии - не менее 9 мес; если возбудитель является лекарственно-резистентным, рекомендуется рассмотреть инфекционное заболевание, и, возможно, потребуется продление терапии до 18 мес. Стрептомицин потенциально ото-нжеичен для развивающегося плода и его нельзя использовать на ранних сроках беременности, если рифампицин не противопоказан. Грудное вскармливание возможно матерям, получающим терапию и не являющимся контагиозными.

    Новорожденных обычно отделяют от матерей, только если эффективное лечение матери и новорожденного не реализуется в полной мере. Как только новорожденный получает изониазид, отделение его от матери не является необходимым, если мать (или бытовой контакт) заражена микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью или плохо придерживается лечения (в том числе не носит маску при активном туберкулезе) и лечение под непосредственным наблюдением невозможно. Контактных лиц в семье нужно обследовать для выявления недиагностированного туберкулеза до того, как младенец вернется домой.

    Если приверженность лечению может быть достаточно высока и в семье отсутствуют больные туберкулезом (т.е. мать находится на лечении и другие источники инфекции отсутствуют), новорожденному назначают лечение по схеме: изониазид - и выписывают домой в обычный срок. Кожное тестирование должно быть проведено в возрасте 3-4 мес. Если новорожденные оказываются туберкулин-отрицательными, применение изониазида прекращают. При положительном кожном тесте проводят рентгенографию грудной клетки и культуральное исследование на кислотоустойчивые микобактерии, как описано выше, и при исключении активного заболевания лечение изониазидом продолжают в общей сложности в течение 9 мес. Если культуральные тесты на туберкулез всегда дают положительные результаты, новорожденному нужно будет провести лечение туберкулеза.

    При отсутствии данных о тубинфицированности в окружении новорожденного можно рассмотреть вопрос о вакцинации младенца и терапию изониазидом следует начинать как можно скорее. Вакцинация БЦЖ не защищает от контакта с возбудителем и развития туберкулеза, но обеспечивает существенную защиту от тяжелой и обширной инвазии (например, туберкулезного менингита). Вакцинацию БЦЖ следует проводить, только если результат кожного теста новорожденного является отрицательным. Новорожденных необходимо наблюдать с целью выявления туберкулеза, особенно в течение первого года жизни. Как известно, вакцина БЦЖ противопоказана пациентам с иммуносупрессией и лицам с подозрением на ВИЧ-инфекцию. Тем не менее в группах высокого риска ВОЗ рекомендует вводить ВИЧ-инфицированным новорожденным, без симптомов заболевания, вакцину БЦЖ при рождении или вскоре после него.

    Новорожденные с активной формой туберкулеза. При врожденном туберкулезе академия педиатрии рекомендует лечение с применением изониазида, рифампицина и аминогликозидов (амикацина или стрептомицина). Эта схема может быть изменена в соответствии с результатами оценки состояния ребенка.

    Для туберкулеза, приобретенного после рождения, предлагается применение изониазида, рифампицина и пиразинамида. Четвертый лекарственный препарат - этамбутол. При подозрении на антибиотикорезистентность или наличие туберкулезного менингита в терапию должны быть добавлены аминогликозиды. После первых 2 мес лечения изониазид и рифампицин продолжают применять до завершения 6-12-месячного курса, а прием других препаратов прекращают. Грудные младенцы должны также получать пиридоксин.


    Симптомы туберкулеза у детей, так же как и у взрослых, не обладают специфичностью. Иными словами, распознать болезнь по каким-то определенным внешним признакам довольно сложно. На начальной стадии у ребенка может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, кашель, общее недомогание, слабость, что также характерно для ОРВИ. Гораздо более информативной является туберкулиновая проба (Манту), которая проводится в профилактических целях ежегодно.

    О заболевании

    Туберкулез – одно из самых древних заболеваний. Ранее его называли чахоткой, а при поражении печени, слюнных желез, селезенки использовалось слово «бугорчатка». Туберкулез наружных органов – кожных покровов, лимфозулов, слизистых оболочек – носил название золотуха. Описание болезни встречается еще в трудах Гиппократа (VI-IV вв. до н. э.), однако выявить ее возбудителя удалось лишь в 1882 году. Роберт Кох обнаружил палочку при микроскопическом исследовании мокроты больного, которая предварительно была окрашена метиленовым синим.

    Микробактерии, вызывающие туберкулез, (M. tuberculosis и другие родственные виды) чаще всего поражают легкие, однако могут затрагивать любые органы и системы человека. Передается болезнь преимущественно от больных, страдающих открытой формой. Такой диагноз означает, что в мокроте, слюне или иных выделениях присутствует палочка Коха. Кроме того, если у больного очаг поражения имеет сообщение с внешней средой (бронхиальный свищ, каверна в легком, язвенный туберкулез бронха), то он также потенциально опасен для окружающих.

    Путь передачи туберкулеза преимущественно воздушно-капельный, то есть заразиться можно при обычном разговоре, кашле, чихании. В редких случаях бацилла попадает в организм через еду. Стоит заметить, что даже при непосредственном контакте с больным открытой формой туберкулеза вероятность заражения остается низкой. Чтобы болезнь начала прогрессировать, необходимо длительное воздействие микробактерий на организм.

    Больше других рискуют заболеть туберкулезом люди с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитом, а также пожилые и дети. Заболевание может протекать бессимптомно, в скрытой форме. Однако в одном случае из 10 тубинфицированность перетекает в болезнь.

    Первое время симптомы туберкулеза выражены слабо. Больной может отмечать повышенную утомляемость, снижение веса, слабость. На этом этапе обнаружить болезнь чаще всего удается случайно при проведении флюорографии. Если же этого не произошло, то в дальнейшем появляются такие симптомы, как повышенная потливость, субфебрильная температура (до 37,5 градусов), увеличение лимфатических узлов, длительный мокрый кашель, сильное похудение.

    Особенности детского туберкулеза

    Для детского организма палочка Коха особенно опасна. При инфицировании на первом году жизни заболевание развивается в 100% случаев. Кроме того, у детей существенно выше риск развития тяжелых форм – туберкулезного сепсиса, менингита, милиарного туберкулеза. Причины столь неблагоприятного прогноза кроются в незрелости организма, а именно иммунной и лимфатической систем, бронхолегочного аппарата.

    Кроме того, усугубляющими факторами являются:

    • частые респираторные инфекции;
    • аллергия;
    • дефицит железа;
    • рахит;
    • плохое питание;
    • стресс;
    • недосыпание;
    • плохие условия жизни.

    При заражении ребенка до 2 лет инфекция чаще всего распространяется по всему организму. Лишь с возрастом, когда иммунная система укрепляется, она успевает локализовать болезнь на уровне органов дыхания. При туберкулезе лечение детей проводят теми же препаратами, что используются для взрослых. И хотя для этой возрастной группы самоизлечение не характерно, при правильной и своевременной терапии поврежденные ткани восстанавливаются гораздо быстрее, чем у взрослых.

    Общие симптомы заражения

    Как проявляется туберкулез у детей? Симптомы болезни могут быть самые разнообразные или вовсе отсутствовать. Однако главным признаком заражения все же является длительный кашель с мокротой (более 3 недель), кровохарканье, резкое похудение.

    Что еще может указывать на туберкулез:

    • снижение активности ребенка;
    • раздражительность, плаксивость;
    • жалобы на слабость;
    • повышенная потливость;
    • бледность кожи;
    • задержка в развитии;
    • повышенная температура тела;
    • регулярное покашливание;
    • кашель с мокротой;
    • наличие болей в груди;
    • плохой аппетит;
    • снижение веса;
    • увеличение лимфоузлов.

    Кроме того, на туберкулез могут указывать параспецифические реакции в виде кератоконъюнктивитов, блефаритов, васкулитов, артритов, эритремы. Чаще всего это означает, что туберкулез развивается локально. В ответ на распространение инфекции в органах начинают скапливаться определенные группы клеток.

    Внимание!

    Параспецифические реакции не являются туберкулезным воспалением. Обычно они исчезают в течение 2 месяцев, тогда как сам туберкулез лечится существенно дольше.

    Признаки внелегочного туберкулеза

    Хотя такая форма болезни встречается значительно реже, знать ее симптомы не менее важно. Проявления внелегочного туберкулеза разнообразны и прямо зависят от места поражения.

    • Туберкулез мозговых оболочек сопровождается головной болью, бессонницей, плохим настроением. Позднее присоединяются такие симптомы, как судороги, рвота.
    • При поражении пищеварительного тракта у ребенка нарушается стул, появляется , повышается температура тела.
    • Признаки туберкулеза костей, суставов – это частые переломы, боль при движении, хромота.
    • На развитие болезни в органах мочеполовой системы указывают болезненное мочеиспускание с кровью, боли в спине, высокая температура тела.
    • При туберкулезе кожи наблюдается сильное уплотнение лимфатических узлов, а также нагноение, разрывы оболочки.
    • Поражение плевры зачастую сопровождается сильной одышкой, болью в грудной клетке.

    Как развивается болезнь?

    Существует несколько этапов развития туберкулеза. Чтобы понять, как действует инфекция на организм ребенка, давайте рассмотрим их все.

    • Заболевание начинается с момента попадания бациллы в носоглотку. Проникнув сквозь слизистую оболочку, она оказывается в лимфатической системе. Здесь микробактерию начинают атаковать фагоциты и макрофаги. Безрезультатно пытаясь справиться с инфекцией, они погибают. Бацилла размножается и проникает в кровь.
    • На следующем этапе у зараженного ребенка активизируется иммунная система. Организм начинает «обучать» Т-лимфоциты (процесс занимает около 2 месяцев). Начиная с этого периода, реакция Манту будет положительной. Появляются первые симптомы болезни. Чем больше инфекционных возбудителей и младше ребенок, тем они сильнее.
    • Далее, когда антитела уже выработались, микробактерии уходят в систему макрофагов (ретикулоэндотелиальная система). Здесь Т-лимфоциты активно уничтожают инфекцию, что зачастую приводит к улучшению состояния ребенка. На этом этапе возможны параспецифические реакции. При сильной интоксикации организма симптомы туберкулеза усиливаются.
    • К шестому месяцу, если бациллы не уничтожаются, они начинают разрушать ткани. Интоксикация все больше нарастает, образуется казеоза, вокруг нее формируется туберкулезный бугорок.
    • К году каждая микробактерия дает микроскопический казеоз и пролиферацию клеток (разрастание ткани). При дальнейшем размножении туберкулезные бугорки сливаются, возникают локальные формы болезни. Очаги чаще всего располагаются в легких и внутригрудных лимфатических узлах. При положительном исходе они рассасываются, но чаще происходит прорастание фиброзной тканью и кальцинация.

    Диагностика туберкулеза у детей

    При подозрении на туберкулез ребенка тщательным образом обследуют. Одной пробы Манту недостаточно, потому как данная инфекция развивается медленно, изменения в организме проявляются только спустя несколько месяцев.

    В целях диагностики применяются следующие методы:

    • опрос на наличие жалоб;
    • визуальный осмотр (измерение роста, веса, оценка физического и умственного развития ребенка, прослушивание легких);
    • рентгенологическое исследование легких;
    • флюорография (с 15 лет);
    • компьютерная томография (наиболее информативный метод);
    • магнитно-резонансная томография;
    • проба Манту;
    • Диаскинтест;
    • микроскопия мокроты или другой биологической жидкости;
    • посев на туберкулез;
    • общий анализ крови.

    Давайте рассмотрим самые популярные методы исследования подробнее – пробу Манту, рентгенографию и Диаскинтест. Первый способ заключается в подкожном введении очищенного туберкулина. По истечении 72 часов врач оценивает наличие или отсутствие аллергической реакции. Покраснение или папула замеряются перпендикулярно костям предплечья. Если ее размер составляет 5 мм и более, то ребенок направляется в диспансер на дополнительное обследование на туберкулез. У ВИЧ-инфицированных детей реакция на Манту может быть отрицательной.

    По рентгеновскому снимку врач оценивает состояние легких. При туберкулезе, как правило, обнаруживаются очаги и инфильтраты (тени больше 10 мм), разрушения легочной ткани (светлые участки в середине теней). Также о болезни свидетельствуют кальцинаты, туберкулома, которые приближены к интенсивности костной ткани. Могут быть обнаружены плевральные наслоения, деформация легочного рисунка.

    Диаскинтест – это относительно новый метод исследования, разработанный в России. Способ его постановки практически не отличается от пробы Манту. Единственное отличие – это использование особого аллергена (рекомбинантного белка CFP10/ESAT6). Результат Диаскинтеста считается более достоверным.

    Лечение

    • Детям назначаются особые противотуберкулезные препараты («Тубазид», «Гинк», «Изониазид», «Рифампицин» «Фтивазид» и другие). Чаще всего сочетают сразу несколько лекарств, которые по-разному воздействуют на палочку Коха.
    • Вместе с основным лечением прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также препараты, повышающие иммунитет.
    • Большое внимание уделяется правильному питанию, набору массы при сильном похудении.
    • При выраженной интоксикации и сильном воспалении назначаются глюкокортикоиды.
    • В запущенных случаях прибегают к хирургическому методу лечения – удалению пораженных тканей, дренированию каверны, наложению искусственного пневмоторакса и т. д.
    • Лечение туберкулеза у детей длится от 3 до 9 месяцев (чаще всего полгода).
    • После ребенок получает рекомендацию поехать на восстановление в санаторий или оздоровительный курорт с сухим теплым климатом.

    Сухая статистика

    Существует мнение, что палочкой Коха заражены 35% населения Земли. Каждую секунду возникает новый случай инфекции. Каждый год заболевает 9,3 миллиона людей, 1,8 миллиона умирает. Примерно у 4,5 миллиона людей фиксируется открытая форма туберкулеза. Больше всего больных туберкулезом фиксируется в малоразвитых странах. В Азии и Африке у 80% населения реакция на туберкулиновую пробу положительная. Туберкулез – это самая частая причина смерти ВИЧ-инфицированных людей (35%).

    Если говорить о детях, то по оценкам, за год болезнь развивается у 1 миллиона детей, 170 000 от нее умирают. Новые случаи в мире фиксируются у 1-10 детей на 100000 детского населения ежегодно. В странах СНГ заболеваемость остается высокой: на 100000 детского населения приходится от 10 до 30 новых случаев в год.

    Всемирная организация здравоохранения пытается контролировать туберкулез. Проводится огромное количество исследований, разрабатываются новые методы диагностики и терапии. Благодаря принятым мерам, начиная с 2000 года заболеваемость снижалась на 1,5% в год. К 2030 году планируется полностью покончить с эпидемией туберкулеза.

    Профилактика

    На сегодняшний день наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза – это вакцинация БЦЖ. Впервые ее проводят еще в роддоме, затем повторяют в 7 лет. Осложнения в виде местных реакций, воспаления лимфоузлов, развития холодного абсцесса фиксируется примерно у 1 ребенка на 1000 привитых. Генерализованная БЦЖ–инфекция возникает у 1 ребенка на миллион.

    Список противопоказаний к вакцинации:

    • вес ребенка меньше 2,5 кг;
    • иммунодефицит;
    • ВИЧ-инфицированность;
    • онкологические заболевания;
    • положительная проба Манту;
    • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье.

    Детям, контактировавшим с больным открытой формой туберкулеза, назначается профилактический курс лечения препаратом «Изониазид».

    Во избежание заражения палочкой Коха ребенка следует всячески ограждать от контакта с потенциально больными людьми, по возможности избегать мест общественного пользования, а также своевременно проводить вакцинацию БЦЖ.

    На начальной стадии указывать на туберкулез может слабость, раздражительность, потеря веса ребенка. Позже у него может появиться кашель и даже кровохаркание. Родителям важно не игнорировать подобные симптомы и лечение начинать вовремя. Не стоит отказываться от пробы манту и вакцинации БЦЖ, не имея на то веских причин. Именно благодаря этим профилактическим мерам от туберкулеза удалось спасти миллионы людей.

    – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза при их попадании от инфицированной матери к плоду во время беременности. Проявляется дыхательной недостаточностью у новорожденного, вялостью и плохим аппетитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией, в трети случаев присоединяется менингит. С целью постановки диагноза проводятся туберкулиновые пробы, лабораторное исследование крови, возбудитель также выявляется в моче и других биологических жидкостях. Основа терапии врожденного туберкулеза – противотуберкулезные препараты, одновременно проводится лечение органной недостаточности и иммунотерапия.

      Врожденный туберкулез – крайне редко встречающаяся патология в современной педиатрии . Достоверно зафиксировано несколько сотен случаев внутриутробного инфицирования плода. Возбудитель инфекции – микобактерия туберкулеза, впервые выделена и описана Робертом Кохом в 1882 году, им же в 1890 году был получен туберкулин, который по настоящее время используется в диагностике заболевания. Микобактерии обладают высокой устойчивостью к любым внешним воздействиям, включая физические, химические, температурные методы дезинфекции.

      Врожденный туберкулез чаще встречается в развивающихся странах, в социально-неблагополучных семьях. Актуальность врожденного туберкулеза обусловлена ростом общей заболеваемости туберкулезом среди населения страны. Кроме того, отсутствие симптоматики с рождения и неспецифические клинические признаки затрудняют своевременную диагностику. Это, в свою очередь, повышает риск смертельного исхода от врожденного туберкулеза.

      Причины

      Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза. Инфицирование плода происходит внутриутробно. Как правило, сама женщина заболевает во время беременности, более редки случаи врожденного туберкулеза, когда мать перенесла инфекцию незадолго до беременности. Входными воротами для микобактерий является только плацента. Туберкулезная палочка проникает через сосуды плаценты и так оказывается в кровотоке плода. С кровью бактерии попадают в печень, где и формируется первичный очаг инфекции, часто с поражением регионарных лимфатических узлов. Оттуда возбудитель распространяется по всем тканям.

      Врожденный туберкулез также может развиться при аспирации околоплодных вод, в которых присутствуют микобактерии, если инфильтраты на плаценте вскрываются непосредственно в амниотическую жидкость. Для аспирационного пути инфицирования характерно формирование первичного очага в легких, кишечнике, среднем ухе. Риск заражения врожденным туберкулезом повышается, если у матери имеются сопутствующие патологии, особенно снижающие иммунитет, например, ВИЧ-инфекция , а также при наличии неблагоприятных социальных факторов (плохие жилищные и санитарные условия, асоциальный образ жизни и др.).

      Симптомы врожденного туберкулеза

      Если инфицирование плода микобактериями происходит в первом триместре беременности, как правило, случается выкидыш или мертворождение. В остальных случаях ребенок обычно рождается недоношенным либо маловесным. В первые дни специфические клинические проявления врожденного туберкулеза отсутствуют. Симптоматика начинает проявляться только спустя 3-4 недели после рождения. Отмечается нарастающая дыхательная недостаточность , при тяжелых формах развивается респираторный дистресс-синдром . Характерна вялость или беспокойство, плохой аппетит, повышение температуры до фебрильной.

      Врожденный туберкулез сопровождается гепатоспленомегалией , имеет место желтуха. Лимфаденопатия выявляется примерно у 40% детей с врожденным туберкулезом. В 30% случаев присоединяется менингит , при этом возникает запрокидывание головы назад, ригидность затылочных мышц. Возможна повышенная возбудимость или угнетение ЦНС. У каждого пятого больного врожденным туберкулезом наблюдаются выделения из наружных слуховых проходов. Редко встречается геморрагический синдром и папулезные высыпания на коже.

      Диагностика врожденного туберкулеза

      Диагностика заболевания затруднена отсроченным проявлением признаков инфекции и во многом неспецифической симптоматикой. Педиатр может заподозрить врожденный туберкулез, исходя из анамнеза матери. Если диагноз был поставлен женщине во время беременности, ребенок после родов должен находиться отдельно от матери до полного исключения внутриутробного заражения. При появлении первых симптомов врожденного туберкулеза физикальный осмотр позволяет обнаружить учащенное дыхание, увеличение размеров печени и селезенки, может отмечаться желтуха, повышение температуры. Пальпируются увеличенные лимфоузлы: подключичные, подмышечные и др.

      В анализе крови – признаки воспаления и гипербилирубинемия, часто диагностируется анемия. На рентгенограмме органов грудной клетки наблюдаются диссеминированные очаги затемнения, что говорит о скоплении микобактерий в легких. Туберкулиновые пробы (проба Манту, диаскин-тест) положительные, однако в биологических жидкостях (кровь, моча, мокрота) возбудитель может не выявляться еще в течение нескольких недель. Проводится УЗИ внутренних органов - так можно обнаружить гепатоспленомегалию и очаг туберкулезного воспаления в печени. Нейросонография обязательно включается в комплекс диагностических мероприятий. При подозрении на менингит проводится спинномозговая пункция и анализ ликвора на содержание микобактерий.

      Лечение врожденного туберкулеза

      Терапия заболевания начинается с момента постановки точного диагноза, но здесь есть исключения. При тяжелых формах врожденного туберкулеза туберкулиновые пробы могут давать отрицательные результаты, однако если диагноз подтвержден у матери, возможно начало лечения ребенка без лабораторного подтверждения, необходимо только согласие родителей. Во всех случаях врожденного туберкулеза показана госпитализация, консультация фтизиатра . Формы заболевания с выраженной органной недостаточностью и неврологическими нарушениями требуют лечения в условиях отделения детской реанимации.

      Проводится этиотропная терапия, назначаются противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, пиразиномид, этамбутол, канамицин. Химиотерапия при врожденном туберкулезе состоит из нескольких этапов. Сначала назначаются 3-4 препарата одновременно сроком на несколько месяцев с последующими контрольными анализами. Дозировки рассчитываются строго по весу ребенка. Далее оставляют 1-2 препарата еще на 4-5 месяцев. Общая продолжительность специфической терапии врожденного туберкулеза может составлять до 8-9 месяцев. После окончания фазы интенсивной терапии ребенок переводится в противотуберкулезный диспансер, где и наблюдается до окончания всего курса лечения.

      Одновременно со специфической терапией назначаются десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, иммунотерапию и витамины группы B. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, в частности менингит, проводится антибиотикотерапия. В зависимости от локализации очагов инфекции к лечению врожденного туберкулеза подключаются узкие специалисты: невролог , оториноларинголог , гастроэнтеролог.

      Прогноз и профилактика

      Прогноз в целом благоприятный, кроме осложненных форм врожденного туберкулеза. При соответствующей терапии инфильтраты в легких рассасываются, выздоровление наступает в среднем через 9-12 месяцев. В четверти случаев заболевание заканчивается формированием узлов и кальцификатов в лимфатических узлах, чаще внутригрудных. Профилактика врожденного туберкулеза включает раннюю диагностику инфекции у беременных, особенно если это женщины из социально-неблагополучных семей. Когда диагноз будущей матери подтвержден, становится возможным назначение терапии до родов.

      Наличие заболевания у беременной еще не означает, что плод инфицирован. Для этого обязательным является туберкулезное поражение плаценты, поскольку передача микобактерий происходит трансплацентарным путем. Поэтому своевременно проведенная терапия позволяет снизить риск врожденного туберкулеза. Раннюю диагностику облегчает ежегодная флюорография . Важную роль играет планирование беременности, если активная форма туберкулеза у женщины подтверждена раньше.

    Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране обусловливает высокий риск заражения. Особенно подвержены инфицированию дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ, а также страдающие врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями.

    Последняя консультация

    Спрашивает Виктория :

    Мой муж болен туберкулёзом с распад ом регулярно не лечится. Дома маленькие дети недавно у него открылось кровотечение. Я боюсь что он может заразить детей экстренно его не взяли. Повторно вызывала скорую он отказался ехать в больницу уйти нам не куда дом принадлежит мужу. Как можно его уложить в больницу и что мне делать. У него открытая форма

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

    Виктория, вам необходимо искать выхд из сложившейся ситуации, так как проживание с мужем опасно для вас и детей. Поговорите с его лечащим врачом, расскажите о ситуации и попросите о госпитализации.

    Спрашивает Мария :

    Здравствуйте,моей дочке 3 месяца,на грудном вскармливании,бцж делали в роддоме.Мой папа лечится в тубдиспансере 6 месяцев,его отпускают на выходные.живем отдельно,но не видеться совсем не возможно,по последним исследованиям РКТна его снимке помимо деформированных тяжистых структур,единичных фокусов уплотнения легочной ткани с неровными контурами есть полость распада с наличием жидкости.Ранее бактериовыделения не было,на фоне лечения в течении 4 месяцев.
    1)Может ли ребенок заразиться,я очень переживаю за нее,но в тоже время не хочу лишить отца счастья общения с ней?
    2)какие меры необходимо предпринять профилактические,кроме ежедневной уборки,проветривания,отдельной посуды?
    3)Риск заражения выше из-за полости распада?
    Спасибо за ответы.

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Уважаемая Мария! Вы почти все правильно понимаете и очень правильно волнуетесь. А вот основная мера профилактики заболевания туберкулезом у ребенка, который контактирует с больным активным туберкулезом (независимо от бактериовыделения), – это дача ребенку противотуберкулезных препаратов на весь период общения. Да и Вам тоже положена химиопрофилактика. Так, что выбор есть кто дороже. Осмысленно заражать свою дочь? Разве можно? Когда станет взрослой, спасибо не скажет за Вашу «доброту». Ребенок имеет право быть здоровым и жить долго!!! Прекратите контакты, пока папа не вылечится. У маленьких детей туберкулез чаще заканчивается смертельным исходом и очень быстро. Взрослые наоборот, могут чахнуть годами. Дедушка может видеть внучку, но проживать с Вами на одной площади или нянчить ребенка – нет, не имеет морального права. Если у больного не находят палочек, это означает только то, что их не нашли и не означает, что их нет. Не выявили микобактерии. Вдумайтесь в слова «не выявили» – если днем на небе не видно луну, это не означает, что ее нет. ЕЕ можно увидеть ночью. Не выявили и отсутствуют микобактерии у человека – это разные категории. Не болейте.

    Спрашивает Елена :

    Здравствуйте! Проясните, пожалуйста, несколько вопросов.
    1. проба Манту может диагностировать только инфицированность микобактериями, но не само заболевание туберкулезом?
    2. Можно ли заразиться или инфицироваться от инфицированного туберкулезом? Или только от больного с открытой формой?
    3. Какими альтернативными методами диагностики инфицирования и заболевания можно воспользоваться для ребенка 2,5 года вместо Манту? Какой диагностический материал (кровь?) используется при ПЦР и что позывает положительный результат: инфицирование или заболевание? То же и про ИммуноХром-антиМТ-Экспресс тест? И что такое проба Суслова? И есть ли смысл и разница в результатах этих тестов в зависимости от наличия или отсутсвия БЦЖ?
    Спасибо!

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    1. Проба Манту направлена на определение активности туберкулезной инфекции и не предназначена для постановки диагноза. Отличить период инфицирования от заболевания можно только на основании рентгенобследования и др. методов.
    2. Инфицироваться возможно только от больного. Инфицированный МБТ – это здоровый человек. Роль открытой и закрытой формы ТБ в распространении инфекции зависит от локализации. Например, больные закрытой формой туберкулеза легких, в 30 % случаев являются источником инфекции для тесно контактирующих с ними. Понятие закрытости в данном случае определяется разрешающей способностью лабораторных методов исследования. Больной изолированным туберкулезом лимфоузлов, когда нет свищей и нет выделения наружу содержимого лимфоузла, не заразен.
    3. Альтернативы пробе Манту пока нет. Информативность ПЦР-диагностики (для выявления периода МБТ-инфицирования) в том виде, в каком она предложена сегодня, не превышает 20-30 %. Штамм МБТ вакцинный или инфекционный выявляется при разных «настройках» ПЦР и проверяются одновременно другими лабораторными методами, которые сегодня находятся в стадии разработки. Индивидуальная диагностика возможна, но носить она будет научный, но не массовый характер. Для массового внедрения нужны дорогостоящие широкомасштабные исследования и «отработка условий» тестирования.
    Информативность пробы Манту составляет 70-80 %, а при одновременном проведении иммунохроматографии, по данным отдельных авторов, информативность туберкулинодиагностики можно увеличить всего лишь на 8 %. Вывод, информативность иммунохроматографии в период инфицированности составляет только 8 %!!!
    Проба Суслова - фотогистохимический метод: в каплю крови на предметном стекле вводится комплексон и туберкулин, которые дают комковатый рисунок - по характеру рисунка выносится заключение - положительный, сомнительный или отрицательный результат. Формирование рисунка зависит от очень многих факторов, в том числе и атмосферных характеристик. Чувствительность метода Суслова у больных туберкулезом детей (по данным исследований нашей клиники - метод слепой рандомизации) не превышает 50 %, у инфицированных микобактериями туберкулеза детей – 23,8 %, что также не позволяет рекомендовать тест для массового скрининга и индивидуальной диагностики периода инфицированности у детей.

    Спрашивает Оксана :

    Здравствуйие! Я описывала нашу историю осложнённого БЦЖ 2011-01-20 00:07:22. Так вот с того вреиени мало что изменилось, свищь так и не зажил, по больницам так и гоняют туда сюда! Вот сделали компьютерную тамографию органов грудной клетки. Описание: Наличие увеличенного ЛУ в подмышечной области слева, до 8,6*9,8*8,6мм. Имеются увеличение (мелкие) ЛУ в корнях лёгких (бронхо-пульмонораная группа). Верхнее средостение расширено, ТТИ 0,45 (n до 0,37) Лёгкие воздушные и прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Плевральные утолщения и скопление жидкости отсутствует. Лёгочный рисунок несколько усилен, обогащён. Внутрилёгочных узлов, образований или очагов изменения плотности не определяются. Корни лёгких уплотнены за счёт увеличенных ЛУ, главные бронхи выглядят обычно. Заключение: лимфаденопатия. Увеличение ЛУ. Очаговых, инфильтративныхтеней не определяется. Тимомегалия.
    Смотрели 3 врача, сказали ничего страшного. Фтизиатра у нас в области 2, один говорит всё очент серьёзно, нужно ложится в больницу, принимать четыре противотуберкулёзных препарата. Другой говорит, что ничего страшного нет, и даже уменьшил дозу принимаего нами изониазида с 0,05 до 0,03. Смотрели 4 рентгенолога и вместе с ними обласной рентгенолог туб больницы, сказали что ничего не видят. Скажите насколько серьёно заключение нашего обследования, кому верить? за неделю до обследования ребёнок переболел(насморк, кашель), возможны ли такие изменения из за болезни? И самое главное, может ли осложнёное течение БЦЖ перерасти в туберкулёз!!!Спасибо.

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Да, Оксана, к сожалению, плохо леченный или не леченный БЦЖ-ит может перерасти в локальный туберкулез. Я рекомендовала лечение «…2 противотуберкулезных препарата (изониазид и пиразинамид) на фоне гепатопротекторов, витаминов и полезных бактерий + на свищ обязательно!!! примочки в составе 20 % димексида + 0,45 рифампицина на 100 г раствора в течение не менее 2-4 мес.», если правильно нашла Ваш вопрос за январь. Обратите внимание: рифампицин был в примочках, а через рот должны были начинать принимать изониазид и пиразинамид. А Вы, как я поняла из письма, пьете только изониазид? Об осложнениях вакцинации БЦЖ можно прочитать здесь http://health-ua.com/articles/2492.html. Из приказа МЗ Росси: «Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка, больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается». Если лечитесь дома, то каждые 1-2 недели Вас должен осмотреть детский фтизиатр, который проводит лечение. Нельзя месяцами сидеть дома без врачебного контроля и уменьшать! дозу препарата (по рекомендации фтизиопедиатра?!), тем более на фоне сформированного не зажившего! свища. По мере роста ребенка доза увеличивается. Описание рентгена свидетельствует о наличии увеличенных (мелких) лимфоузлов бронхо-пульмональной группы. Относительно того кому верить, могу сказать только после осмотра рентгенограмм. Вы спрашиваете о взаимосвязи ОРЗ и изменений на рентгене. Так есть ли эти изменения – областной рентгенолог не подтверждает их наличия? Еще раз обращаю Ваше внимание на то, что свищи заживают долго, несколько месяцев (3-6) – и только на фоне противотуберкулезной терапии 2 препаратами (изониазид+пиразинамид или изониазид+этамбутол) через рот + третий (рифампицин) местно в виде примочек и присыпок. В случае упорного свища показано его оперативное иссечение на фоне противотуберкулезной терапии. Выздоравливайте. Где Вы живете?

    Спрашивает Татьяна :

    Здравствуйте!Мне 19 лет,в апреле этого года у меня обнаружили инфильтративный Тб,без распада,БК+и устойчивость к препаратам первого ряда,врачи сказали что процесс на легких не большой,по сей день я принимаю препараты,Через 3 мес. лечения сделала ренген,динамика положительная,посев еще не пришел,но делают его уже 2мес.Все это время я контактировала со своим братом,ему 14лет.Мы как узнали что я заболела я стала жить в одельной комнате.,отдельная у меня посуда,все время кварцевали и проветривали квартиру,мыли хлоркой.Я очень беспокоюсь за здоровье своего брата,он часто болеет простудой,делали рентген все в порядке,3 мес пил изониазид,кололи ему иммуномодулятор,но манту не делали,потому что в нашем городе нет туберкулина.Что нужно сделать чтоб он не заболел в будущем?И как подержать его имунитет?
    Зарание спасибо!

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Добрый день, Татьяна! С целью повышения безопасности родственников, проживающих с Вами на одной жилплощади, рекомендуется соблюдение личной гигиены и гигиены дыхания. Родственникам надо использовать респираторы при общении с Вами, если бактериовыделение продолжается. Идеально – изолировать Вас из семьи! Почему Вы до сих пор дома, а не в стационаре?! Родственники же не могут сутками находится в респираторе! Вы, на период выделения микобактерий, должны при контакте с родственниками одевать медицинскую марлевую/одноразовую маску. Во время кашля и чихания для закрытия рта и носа (в течение всего периода лечения и независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) использовать одноразовые салфетки/кусочки ткани и обеззараживать их в соответствии с требованиями действующего законодательства (пояснит фтизиатр); использовать одноразовые контейнеры для сплевывания мокроты. Прикрывать рот и нос при кашле и чихании можно тыльной поверхностью руки. При этом руку сразу же обработать дезраствором и вымыть с мылом. Сократите время контакта с родственниками – это будет лучшей Вашей заботой об их здоровье. В случае невозможности прерывания контакта с братом и другими членами семьи, они должны в течение всего периода контакта принимать противотуберкулезные препараты с учетом результатов чувствительности микобактерий у Вас. Вы должны максимально много находиться на открытом воздухе, избегать посещения общественных мест, не пользоваться общественным транспортом, применять природную и механическую вентиляцию с гепафильтрами дома. Для поддержания иммунитета на достаточном для предотвращения заболевания уровне необходимо полноценное питание, обогащенное белками (мясо, творог, гречка, бобовые) и природными жирами (сливочное масло ежедневно), отказаться от напитков типа кока-колы, чипсов, фаст-фудов, а также не контактировать с Вами без респиратора. Вот такая красивая картинка.

    Спрашивает альбина :

    Здрасвуйте!скажите пожалуйста можно ли моему отцу видеться и играть с моим сыном т.е с его внуком, потому что у моего отца уже давно туберкулез закрытой формы и он не давно проходил курс лечения очень долгий 8 месяцев лежал в больнице, но очень хочет поиграть понянчить своего первого внука, но я опасаюсь есть ли возможность заражения??? Подскажите что мне делать, так не хочется папу обижать...(но и за сына боюсь очень

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Альбина! В зависимости от того какие изменения в легких имеются, какая активность ТБ у отца, может быть несколько вариантов общения – от категорического запрета тесного контакта (можно видеться с расстояния при одетом респираторе) до кратковременного взятия ребенка на руки (как говориться немного подержать на руках) при одетом респираторе и полной свободы общения. Обратитесь с таким вопросом к лечащему врачу папы, т.к. вероятность заражения ребенка может предположить только тот доктор, который знает особенности течения заболевания и эффективность проводимого лечения. Если речь идет о хроническом ТБ, то риск заражения ребенка высокий, даже если папа «не выделяет» палочки. Мизерное количество бактерий в мокроте просто может не попасть на стекло к лаборанту. Если папе очень хочется понянчить внука, значит малыш должен пить изониазид в течение всего периода общения с больным. Однако, даже профилактический прием препарата не защитит от вероятности заболеть. Дети относятся к группе высокого риска заражения и заболевания туберкулезом. У маленьких детей барьеры иммунной системы легко ранимы, поэтому любая инфекция быстро распространяется по организму. Обратитесь к папиному фтизиатру и, если доктор скажет, что папа не может по медицинским показаниям контактировать с ребенком, Вам придется сказать отцу правду, взвесив что для Вас важнее – не обидеть папу или угробить сына? Простите за резкость, но если папа просится на общение с ребенком, возможно он недопонимает своего состояния или Вы преувеличиваете опасность. Только лечащий фтизиатр или участковый фтизиопедиатр поможет найти правильное решение.

    Спрашивает Наталья :

    Уточнение к предыдущему вопросу. - Няня последние 2 недели перед больничным работала в группе - куда ходит мой ребенок- это контакт?
    Для того что бы избежать условно положительного результата Манту хочу подождать с ним 2 месяца (10 недель после последнего контакта ребенка с няней) - Права ли я?
    ребенок аллергик (атопический дерматит) и достаточно тяжело переносит даже простые лекарственные препараты... не хочется потом лечить последствия ТБ профилактики

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Здравствуйте, Наталья! Да, это тесный контакт. Цитата: «…что бы избежать условно положительного результата Манту». Не бывает условно положительного результата Манту. Бывает сомнительная реакция, отрицательная и положительная. Манту – всегда специфический тест. Учитывая, что тест внутрикожный, то результат, при наличии обострения (!!!) дерматита, может на 2-3 мм увеличиваться или сопровождаться выраженным отеком и гиперемией кожи в течение первых суток после постановки реакции Манту. Поэтому Манту надо ставить в период отсутствия высыпаний на коже. Ждать 10 недель после контакта с няней? Зачем? Что это дает? 2 мес. – это минимальный срок после контакта, в течение которого человек может заболеть. Хотите поставить эксперимент на своем ребенке – заболеет или нет? При заболевании уже не 1 и не 2 препарата назначают больным, а 5-6 и более. Риск заболевания после инфицирования микобактерией остается и в последующие годы. Этот риск есть всегда и у всех. Ситуация определяется массивностью и агрессивностью полученной инфекции. Тесный контакт с бактериовыделителем, которым и была в течение 2 недель няня, является высоким риском для ребенка дошкольного возраста. Да, не все после контакта с туберкулезным больным заболевают, но нет таких точных критериев, чтобы определить кто заболеет, а кто - нет. Есть только параметры, по которым определяют степень риска заболевания. Не хочется лечить последствия ТБ профилактики? Какие? А туберкулез лечить хочется? Или иметь больного ребенка?

    Спрашивает Мурад :

    Здраствуйте
    1.Если ребенок заразился туберкулезом, то болезнь сразу выявляется или может себя проявить в более взрослом возрасте?
    2.Возможно ли заразится от человека у которого туберкулез закрытой формы?

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    После инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза можно заболеть туберкулезом, а можно и не заболеть. Заболевает туберкулезом тот, у кого слабый иммунитет (мало Т-клеток и снижена их функция), у кого есть наследственная предрасположенность, кто длительное время вдыхает большое количество болезнетворных бактерий, кто плохо и нерегулярно питается, кто переживает стресс, кто живет в сыром и плохо проветриваемом помещении, кто ведет асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики, мигранты, люди без постоянного места жительства и т.д. Группой риска, конечно, являются дети, поскольку формирование их органов и систем еще не завершено. Каждый из вышеперечисленных факторов риска может проявиться в любое время и спровоцировать туберкулез. Основной профилактикой туберкулеза у ребенка является гармоничный, адекватный возрасту режим дня, учебы, питания, достаточного пребывания на свежем воздухе, положительные эмоции, полная семья и т.д. Пообщайтесь с фтизиопедиатром, он поможет выявить факторы риска, которые есть у Вашего мальчика и даст совет на будущее. Заразиться можно от любого больного с активной формой туберкулеза легких. Конечно риск заражения будет выше при длительном контакте с больными открытыми формами ТБ.

    Спрашивает Любовь :

    Здравствуйте!
    У меня такая ситуация! При прохождении профосмотра дочери в 1 год и после ее пробы манту 13 мм (педиатру показалась сомнительная) меня отправили пройти ФГЛ. После кучи дообследований поставили диагноз туберкулома левого легкого S1 слева 1на1,2 см. на фоне пневмофиброза. БК все отрицательные. Ранее при прохождении ПМО на работе ничего не выявлялось. После просмотра R-архива фтизиатр сделал заключение, что туберкулома была с 2010 г. и просматривалась на снимках. В прошлом году я родила дочь. Т.е. всю беременность проходила с туберкуломой и родила сама. Сейчас дочери 1,2. Слава богу все без динамики с 2010 г. по снимкам. Сыну сейчас 8 лет. Проба манту у него с 2009 г. положительная. Кстати, когда ему было 1,5 месяца у него был острый лимфаденит, с оперативным вмешательством, тогда дело аж до реанимации дошло, но все обошлось! Детей обследовали, диаскены оба отрицательные, рентген, анализы хорошие, а вот у сына Манту 19 мм. Сейчас обоим детям назначен профилактической ХТ. Сама принимаю тоже таблетки (рифампицин, изониазид, пиразинамиид, этамбутол) 2 месяца уже почти. Скоро рентген-обследование. Доктор сказала, что если не будет динамики, то предложат операцию. Я конечно понимаю, что трудно вот так сказать он-лайн, но все же: у меня вопросы:
    1. какова вообще статистика после операций таких, возможно ли повторно заболеть???

    2. насколько я опасна для своих близких, хотя и нет выделения БК, но я все равно переживаю.

    3. может ли быть связан лимфаденит сына в 1,5 мес. с моей болезнью, т.е. могло ли это быть осложнение на БЦЖ???

    4. Нужно ли было дочери ставить БЦЖ??? Ведь я до года дочери ничего не знала о своей болезни.

    5. Сколько вообще я могу болеть уже лет??? Еще доктор сказала, что туберкулома достаточно плотная, что это значит???

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    1. какова вообще статистика после операций таких, возможно ли повторно заболеть??? После удаления единичной небольшой туберкульомы риска заболеть нет, если нет других факторов риска, как контакт с бактериовыделителем, профессиональные вредное производство (цементная пыль и т.п.) 2. насколько я опасна для своих близких, хотя и нет выделения БК, но я все равно переживаю. Вы абсолютно безопасны для окружающих 3. может ли быть связан лимфаденит сына в 1,5 мес. с моей болезнью, т.е. могло ли это быть осложнение на БЦЖ??? какая локализация лимфаденита? Возможно это был поствакцинальный БЦЖит. 4. Нужно ли было дочери ставить БЦЖ??? Ведь я до года дочери ничего не знала о своей болезни. Да, здорового новорожденного вакцинируют и изолируют от больного активной формой ТБ на 2 мес. Туберкульома без признаков активности специфического процесса и осложнений не опасна для окружения 5. Сколько вообще я могу болеть уже лет??? Еще доктор сказала, что туберкулома достаточно плотная, что это значит??? Туберкульома – это завершенный ТБ, остаточное изменение, которое считается положительным исходом. Операция – вариант выбора, тем более торакальная. С туберкульомой в 1 см можно счастливо прожить 100 лет.

    Спрашивает Мария :

    Здравствуйте Вера Александровна!
    Меня зовут Мария, я нашла Ваш адрес на одном из сайтов, где Вы отвечали
    на вопросы в форуме.
    Моей дочери 2 месяца, в роддоме нам сделали прививку БЦЖ, сейчас у нее
    левосторонний лимфаденит - как следствие этой прививки. Нам назначили
    лечение - рефампицин, изониазид, лимфомиазон, галстена - внутренне и
    наружно мазь троумель С и синтомициновую мазь перемешанную с 10
    таблетками рефампицина.
    Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить данное заболевание без
    оперативного вмешательства?

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Здравствуйте, Мария. Можно вылечить без операции, если лимфоузел еще не расплавился, а организм не станет заживлять лимфоузел путем отложения извести в лимфоузел. Если наступило расплавление, то содержимое лимфоузла надо отсасывать с помощью шприца и вводить в полость стрептомицин. Определить каким путем пойдет заживление - рубцевание, полное рассасывание или отложение извести и превращение лимфоузла в камушек - невозможно. Лечение должно включать 2 противотуберкулезных препарата - изониазид и пиразинамид. Вместо пиразинамида можно использовать рифампицин. Выбо препарата зависитот многих факторов. Но, в казеозную массу лимфоузла лучше проникает пиразинамид. Галстену и лимфомиозот можно оставить, но дополнительно надо вести витамины группы В и полезные бактерии (бифиформ, линекс и т.п.). На кожу над лимфоузлом лучше ставить компрессы в составе 20 г димексида + 80 г воды + 0,45 рифампицина. Синтомициновую эмульсию с рифампицином используют, если есть язвочка или свищ. Окончательное решение о выборе способа лечения принимает доктор, осмотревший ребенка! Виртуальная консультация является лишь носителем информации для Вас.

    Спрашивает Ксана :

    Здравствуйте! мне очень нужна консультация по такому вопросу: мальчик ходит в сад с 1.5 лет вместе с моей дочерью, никто из персонала сада не был поставлен в известность, что его мать больна Турбекулёзом! теперь когда деткам по 5 лет - это выяснилось, потому что к сожалению заболел её сын! в последние 3 месяца он болел долго 2 раза, с больницы приносил справку о бронхите!?! Сейчас они в Луганске на лечении. Всем (почти всем) в саду около 1.5 месяца назад делали пробу, она у всех была отрицательная, теперь всем деткам и воспитателям надо сдать кровь из пальца, и сделать рентген. Этого достаточно чтоб можно было с уверенностью сказать что человек здоров или же болен? Нас поставят на учет? как часто и втечение какого времени нужно будет наблюдать за ребенком? правомерно ли поступила та мать, которая умолчала о том что у мальчика в семье есть такие больные? мог ли этот мальчик ходить в обычный сад? как могло такое быть что мальчику ставили диагноз 2 раза бронхит??? и еще этот мальчик посещал танцевальные занятия (в группе около 30 человек) кто сообщит туда и нужно ли там принимать какие либо меры? заранее спасибо

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Минимальный срок после заражения туберкулезной палочкой, в течение которого человек не может заболеть – 2 мес. Это тот минимальный срок, в течение которого проба Манту из отрицательной может стать положительной. Поэтому в течение 2-3 мес после контакта человек должен принимать противотуберкулезные препараты, чтобы предотвратить возможность заболевания через 2 мес. и более после контакта. При отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья повторить Манту можно через 6 мес. и через 1 год. Если контакт был только с ребенком, у которого туберкулез локализован в лимфатической системе, то вопрос о необходимости профилактического лечения всех контактных решается индивидуально. Иногда в период выраженных проявлений тубинтоксикации люди начинают чаще простуживаться или болеть бронхитами. Это так называемые параспецифические реакции организма на туберкулезную инфекцию. На каждый случай выявленного туберкулеза врачи подают экстренное извещение в санэпидстанцию, работники которой совместно с районным фтизиатром и проводят работу в очаге инфекции. Лично Вам никаких мер по отношению к другим мамам принимать не нужно.

    Спрашивает Людмила :

    Добрый день! Моему ребенку 14 лет.Неделю назад провели полное обследование в окружной больнице по поводу увеличения лимфоузла на шее справа.КТ кроме узла ничего больше не показала, а вот УЗИ показало очаги кальцината.Узел отправили на гистологию чтобы исключить онко, результат: данных за неопластический процесс нет. диагноз: данная картина может наблюдаться при гранулематозных лимфоденитах различной этиологии. Кровь,снимки,пробы Манту - не вызывают никаких подозрений. Фтизиатра смущает только наличие кальцинатов.И на основании этого она нам ставит диагноз: Туберкулез периферических лимфоузлов.Назначает таблетки и отправляет домой.Приехав домой идем к местному фтизиатру, предоставляем все выписки и заключения и она отправляет моего ребенка в тубдиспансер на лечение на полгода! неужели профилактику нельзя провести дома? Почему я должна подвергать риску повторного заражения моего ребенка? Тем более что в заключении написано: может посещать школу,его даже от физкультуры не отстранили.Можем ли мы пропить эти таблетки не ложась в тубдиспансер? Спасибо.

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Людмила! Противотуберкулезные препараты – это серьезные лекарства. При лечении могут возникать различные осложнения, которые вовремя заметить может только доктор, наблюдающий ребенка ежедневно. Кроме того таким детям нужен определенный режим, питание, достаточный ночной и обязательный дневной сон, снятие загрузок в школе, лечебная физкультура с комплексом дыхательных упражнений, максимальное пребывание на свежем воздухе, ограничение контакта с вирусными больными. Т.е. образ жизни должен быть направлен на укрепление иммунной системы, что невозможно в полной мере организовать в современной школе. Медики не смогут дать разрешение на обучения на дому, поскольку нет такого нормативного документа для больных туберкулезом. О риске повторного заражения в тубдиспансере говорить не приходится. Ваш ребенок заразился не там. А где – Вы не знаете. Возможно сосед по дому или кто-то из родственников. В таком случае в диспансере будет безопаснее. Та форма туберкулеза, о которой Вы пишите, не является опасной для окружающих, но самому ребенку на период лечения не нужны школьные нагрузки. Идеально – санаторная школа.

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Алексей! Вы не вправе запретить посещать детсад здоровому ребенку, даже, если он проживает в семье, где есть больные ТБ (проживают они с ребенком или нет?). ТБ заразен не так, как грипп, например, где достаточного одного контакта. Чтобы заболеть ТБ, нужно близко и длительно контактировать. Случайная однократная встреча на улице не приведет к заболеванию. Пути передачи ТБ таковы, что микроб может попасть в организм только с капельками мокроты больного, через зараженное молоко коров и некоторые др. Т.е., чтобы 100 % заболел ребенок, больной открытой формой ТБ должен непосредственно «накашлять» на него и не один раз. При этом имеет значение объем однократной инфекции и соблюдение элементарных правил личной и общественной гигиены. Гарантии на то, что кто-либо не заболеет ТБ, даже в отсутствии известного контакта, сегодня не даст никто. Не все, кто заболел ТБ знают источник заражения. Поэтому знание того кто болен наоборот помогает предостерегаться. Например, в Вашей ситуации защитой может быть соблюдение дистанции с больным, но не со здоровым ребенком.

    Спрашивает Дима :

    Здравствуйте. Скажите пож.Часто болеющему ребенку 3 года преложили ходить в садик для туб.инфицированных детей.Стоит ли отдавать ребенка, если у него нет такого диагноза, насколько это опасно?

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Тубинфицирование без выявленных локальных туберкулезных изменений в органах не является заболеванием. Это период, когда у детей с хорошей иммунной системой устанавливается равновесие между инфекцией и иммунитетом. Такие дети здоровы, хотя и склонны к более частым простудным заболеваниям. Частые простуды, в свою очередь, снижают иммунитет, что может стать причиной активного размножения находящихся в организме ребенка туберкулезных палочек. Поэтому дети, инфицированные микобактериями туберкулеза (МБТ), являются группой риска по заболеванию туберкулезом. В отличие от неинфицированных детей, им нужно усиленное питание с диетой, обогащенной белком, особый режим дня и тщательная профилактика ОРВИ. Общение со здоровыми инфицированными МБТ детьми не опасно для окружающих, они не являются источником инфекции и не выделяют микобактерии в окружающую среду. Дополнительная информация о вакцинации БЦЖ и динамике проб Манту у Вашего мальчика позволит дать ответ с более убедительными аргументами.

    Спрашивает Валентина :

    Здраствуйте. моему ребёнку 4 года, мы контактировали с девочкой (5 лет) у которой вся семья болеет туберкулёзом открытой форме(пару недель назад мать етой девочки умерла (от туберкулёза в открытой форме) Девочка находится отдельно от етой семьи, но долгое время естественно контактировала с ними, просто когда её забрали от семьи сделав флюрограму, туберкулёза не обнаруженно, хотя её младшая сестричка(2 годика) также заражена туберкулёзом в открытой форме.У меня вопрос, может ли флюрограма ошибаться? Может ли человек носить в себе инфекцию туберкулёза, но флюрограма не показала,и заражать людей. (ведь девочка эта постоянно кашляет и вчера у неё кашель был(как позже оказалось) когда мы с ней контактировали, чем она нас и наградила,мой ребёнок начал кашлять тоже уже на утро)?Подскажите пожалуйста,я очень пережиаю, могла она нас заразить етой инфекцией, может сделать рентген ребёнку моему и не контактироваьть больше с етой девочкой???

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Уважаемая Валентина! Маленькие дети крайне редко имеют такие формы туберкулеза, которые могут стать источником заражения окружающих. Дети с тяжелыми формами ТБ не гуляют по улице, а находятся в больнице. Ребенок с нормальной флюорограммой не может быть источником туберкулеза. Кашель у детей чаще возникает в результате простуды или ОРВИ. Туберкулез может протекать без признаков болезни. Если ребенок находился в контакте с больным туберкулезом, тогда делают контрольную рентгенограмму органов грудной полости. Если контактировали со здоровым ребенком, который проживает в очаге туберкулезной инфекции, но не контактировали с больным ТБ, риск заражения отсутствует. В случае продолжения контакта здорового ребенка с больным ТБ, риск заражения и заболевания возрастает. Со здоровыми детками, умершей от ТБ матери можно продолжать общаться, если в семье нет других больных активными формами ТБ (или контакт ребенка с ними прерван).