Почему опасна задержка мочи в организме. Лечение острой задержки мочи

Существует ряд причин задержки мочеиспускания и их можно разделить на следующие:

  • механические, связанные с возникновением препятствий для отхождения мочи:
    • камень в уретре или мочевом пузыре;
    • злокачественные или доброкачественные опухоли простаты у мужчин;
    • острый простатит;
    • опухоли прямой кишки и матки;
    • врождённые аномалии и травмы уретры;
    • выпадение матки;
  • сопряжены с заболеваниями нервной системы:
    • патологии, приводящие к нарушению образования оболочки нерва (миелина);
    • повреждения, опухоли головного или спинного мозга;
  • обусловленные рефлекторными причинами, тормозящими нервные сигналы, принимающие участие в опорожнении мочевого пузыря:
    • операциями на животе, органах таза;
    • долгим вынужденным лежанием (больные, прикованные к постели);
    • испугом либо сильным эмоциональным потрясением;
    • алкоголем;
  • приёмом некоторых лекарственных средств (анальгетиков, противоаллергических, снотворных, спазмолитиков и др.).

Задержка мочеиспускания после операции

По данным исследований задержка мочеиспускания происходила после даже небольших и отдалённых от мочевого пузыря операциях. Среди более 5тыс. прооперированных у 4% возникали такие осложнения. Опасность их заключается в возникновении острого пиелонефрита, почечной недостаточности, повышению артериального давления, нарушению мозгового кровообращения и, наконец, к сердечной недостаточности, инсультам. Чаще всего препятствием выходу мочи служит спазм гладкой мускулатуры сфинктера уретры. Избавлением от такого состояния служит катеризация мочевого пузыря и применение альфа1-адреноблокаторов.

Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе

Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе испытывает подавляющее большинство больных. Это связано с тем, что данный недуг вызывает замедление или прерывание сигналов от головного мозга к периферическим нервным окончаниям и наоборот, в том числе и к мышцам, участвующим в акте мочеиспускания. Эта патология приводит к различным сбоям, проявляющимся в недержании мочи, частых и неотложных позывах и др. Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе - один из них.

Факторы риска

Факторами риска являются травмоопасные ситуации, способные привести к повреждению органов мочевыводящей системы, спинного, головного мозга, возникновение опухолей, грыж, инсульты, переохлаждения, постоянные стрессы. К факторам, способствующим задержке мочеиспускания относится и преклонный возраст (после 60 и старше), а также сидячий образ жизни.

Патогенез

Патогенез задержки мочи состоит в следующем механизме. В случае сдавливания мочеиспускательного канала или его закупорки мочеиспускание становится чаще, оболочке мочевого пузыря приходится увеличивать сократительную деятельность, вследствие чего происходит его гипертрофия. Выглядит это как «выпячивание» отдельных его участков над остальной поверхностью. Всё это нарушает кровообращение органа и приводит к его неполному опорожнению, а в дальнейшем к полной задержке мочеиспускания. В большинстве случаев при этом нарушается и отток мочи из почек, что опасно поражением жизненно важного органа.

Эпидемиология

Статистика задержки мочи не вселяет оптимизма. Так, у 80% больных рассеянным склерозом происходят нарушения в мочеиспускании, в том числе и его задержка. После операций паховых и бедренных грыж у 14% возникает ишурия, хирургическое вмешательство при раке прямой кишки в 13-30% приводят к этому. Нейрогенный же мочевой пузырь в детской урологии встречается у 10% детей.

Симптомы

Симптомы задержки мочеиспускания заключаются в невозможности опорожнить мочевой пузырь при его переполнении или небольших дозах выводящейся урины. Первые признаки могут появиться совершенно неожиданно, и кроме задержки мочеиспускания проявляются ещё и болями внизу живота и даже во время движения. Другой вариант развития болезни - постепенное нарастание неприятных симптомов. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела, бессонница, кровянистые выделения в моче. Задержка мочеиспускания проявляется особенно частыми позывами ночью, при этом от переполненного пузыря визуально заметна припухлость, выпячивание живота.

Задержка мочеиспускания у мужчин случается чаще, чем у женщин, и происходит из-за закупорки мочевыводительных канальцев камнем, сужения или воспаления крайней плоти головки, простатита, аденомы, инфекций мочевых путей, различных травм мочевого пузыря и уретры, опухолей в тазу.

Задержка мочеиспускания у женщин может происходить по тем же причинам, что и у мужчин, но есть и такие, которые из-за анатомического строения присущи только женщинам. Одна из них - это слабость мышц между мочевым пузырём и влагалищем, вследствие чего часть уретры или мочевого пузыря провисают, вызывая либо недержание, либо задержку мочи. Вызывают такие патологические симптомы миомы больших размеров и другие опухоли. Случается задержка мочеиспускания при беременности. Зачастую это происходит на поздних сроках беременности перед родами в силу того, что увеличенная матка давит на орган. Задержка мочеиспускания после родов также возможна, т.к. ослаблен тонус мускулатуры, может быть отёчность шейки мочевого пузыря или его травма во время прохождения плода через родовые пути.

Задержка мочеиспускания у пожилых может зависеть от пола. У женщин это происходит из-за выпадения или удаления матки, вследствие чего образуется пустота, мочевой пузырь деформируется. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

Именно нарушением механизма нервной регуляции или нейрогенным мочевым пузырём чаще всего объясняется задержка мочеиспускания и у детей. Обусловлено это тем, что у них ещё до конца не выработан рефлекс, т.е. не скоординированы действия нервной системы с её окончаниями на стенках и сфинктере мочевого пузыря. К другим причинами относятся различные инфекции, ДЦП, родовые травмы. Этой патологии больше подвержены девочки.

Стадии

Начальная стадия задержки мочеиспускания при её неостром развитии не приносит больших неудобств и болезненных ощущений, т.к. воспалительный процесс распространяется только на слизистую оболочку органа. Опорожнение происходит, но носит неполный характер, часть мочи остаётся в пузыре. Зачастую со временем на поздних стадиях случается полная задержка мочеиспускания, а в воспаления вовлекаются более глубокие слои: подслизистый, мышечный, что чревато осложнениями.

Формы

По видам ишурия подразделяется на острую, хроническую и парадоксальную. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, для неё характерна невозможность опорожнить мочевой пузырь, острая боль внизу живота.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается постепенно, какое-то время больной в состоянии помочиться, но часть урины остаётся в пузыре. Она обнаруживается при введении катетера, на УЗИ и во время радиоизотопной ренографии.

В случае парадоксальной ишурии при переполнении мочевого пузыря происходит самопроизвольный отток урины, её недержание.

Диагностика задержки мочеиспускания

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на анамнезе больного, тактильном исследовании (пальпация даёт ощущение уплотнения над лоном), лабораторных и инструментальных исследованиях.

При задержке мочеиспускания проводят следующие анализы:

  • общий анализ крови (повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на воспаление);
  • общий анализ мочи (лейкоциты и эритроциты выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в почках и мочевых путях);
  • биохимический анализ крови (отклонения в таких показателях как мочевина, мочевая кислота, креатинин - признак урологических нарушений).

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • цистоманометрию (определяет давление внутри мочевого пузыря для выявления состояния мышц его стенок);
  • профилометрию уретры (проверяет способность сфинктера выполнять свои замыкательные функции);
  • рентгеноскопию почек и мочевого пузыря с помощью контрастного вещества;
  • радиоизотопная ренография (рентгеноскопическое исследование с использованием радиоактивного маркера);
  • ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Лечение задержки мочеиспускания

Лечение задержки мочеиспускания проводится в несколько этапов и прежде всего заключается в проведении неотложной помощи в виде освобождения мочевого пузыря. С этой задачей справляется катеризация - отвод мочи с помощью введения катетера в мочеиспускательный канал. Другой способ - цистостомия, чаще всего применяющийся у мужчин при невозможности ввести катетер. Он представляет собой прокол, пункцию мочевого пузыря для установления трубочки.

Следующий этап лечения направляется на причины, вызвавшие патологию, и предотвращение развития воспалительных процессов.

Лекарственное лечение

Медикаментозное лечение зависит от диагноза, приведшего к задержке мочи, а также с их помощью снимаются болевые ощущения, облегчается выведение жидкости из организма. Так, спазмолитики при задержке мочеиспускания применяются в случае рефлекторной, медицинской или механической ишурии. Они расслабляют мышцы сфинктера мочевого пузыря. Это может быть но-шпа, дротаверин.

Дротаверин - существует в таблетках и растворах для инъекций. Доза назначается индивидуально, таблетки глотают не разжёвывая, независимо от еды. Рекомендованная доза для детей 2-6 лет - четверть целой один раз или два в сутки. Детям постарше (6-12 лет) - 1-2 таблетки с такой же периодичностью. Подросткам после 12 лет и взрослым назначают столько же, но чаще - 2-3 раза в день. Инъекции вводят внутримышечно (2-4мл 1-3 раза взрослым, детям старше 12 - 1-2мл). Наблюдались единичные случаи побочных действий в виде тошноты, нарушения стула, головной боли, тахикардии. Противопоказан людям с гиперчувствительностью на составные препарата, с почечной, печёночной, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

При задержке мочи применяют и мочегонные средства - диуретики фуросемид, гипотиазид, лазикс, верошпирон.

Фуросемид - выпускается в таблетках и жидкостях в ампулах, которые вводят внутримышечно и внутривенно. Суточная доза - 40мг, при необходимости может быть увеличена в 2-4 раза и разделена на 2 приёма. Препарат способен вызывать тошноту, зуд и покраснение кожи, жажду, подавленность, понижение давления. Противопоказан при механическом перекрытии мочевыводящих путей, в первой половине беременности.

В большинстве случаев при задержке мочи назначают α-адреноблокаторы. Это может быть тамсулозин или альфузозин.

Альфузозин - таблетки (5мг), покрытые оболочкой. Назначают мужчинам с аденомой простаты. В сутки показан приём по 2,5мг три раза, пациентам старше 65 лет - дважды, утром и вечером. Побочные эффекты могут проявиться как высыпания на коже, отёки, шум в ушах, головокружение, тахикардия, диарея. Не рекомендуют при гиперчувствительности к компонентам средства, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Не назначается женщинам, больным стенокардией и ИБС.

Предотвратят развитие инфекционных процессов вследствие длительного применения катетера антибиотики. В современной фармакологии существует много таких препаратов, для определения необходимых проводят пробы на чувствительность к возбудителям. Назначаться могут антибиотики разных поколений: оксациллин, ампициллин, ампиокс, цефиксим - тетрацикллиновые; цефазолин, цефаклор, цефепин - цефеласпориновые; офлоксацин,

ломефлоксацин, норфлоксацин - фторхинолоновые; азитромицин, кларитромицин - макролиды; стрептомицин, амикацин - аминогликозы; тетрациклин, хлортетрациклин - тетрациклины.

Офлоксацин - антибиотик широкого спектра действия, таблетки. Доза приёма - по таблетке 2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней. Возможна аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью и зудом, тошнота, понос, рвота, анорексия, изменение формулы крови. Противопоказан детям до 15 лет, беременным и кормящим женщинам, эпилептикам.

В случае нейрогенных причин возникновения патологии применяют прозерин, ацеклидин.

Ацеклидин - имеет жидкую лекарственную форму для подкожного введения. Одноразово вводят 1-2 мл 0,2% раствора. При необходимости повторяют 2-3 раза с получасовыми промежутками. Противопоказан беременным, кормящим, эпилептикам, больным с желудочными кровотечениями, воспалениями брюшной полости. Могут возникать побочные действия, проявляясь аллергией, конъюнктивитами.

Витамины

Известным антисептиком среди витаминов является аскорбиновая кислота, она активизирует функции мочеиспускательных органов, поэтому поможет в лечении ишурии. Поднимут иммунитет вместе с витамином С и витамины А, В, Е.

Физиотерапевтическое лечение

Физиологическое лечение включает в себя те методы, которые будут эффективны для конкретного случая заболевания. При нейрогенном характере ишурии прибегают к электростимуляции как поверхностной, так и внутрипузырной, иглорефлексотерапии, электрофорезу. Для лечения аденомы простаты наряду с медикаментозным лечением применяют и такие физиологические методы, как массаж, торфяные, иловые грязи в качестве аппликаций, индукто-, магнито-, лазеротерапия, лечебная физкультура.

Задержка мочи (ишурия) – это невозможность помочиться при наполненном мочевике. Проявляется настойчивыми позывами в туалет, болями в надлобковой зоне, ослаблением струи, неполным опорожнением пузыря. Причины и лечение задержки мочи у мужчин определяет врач-уролог. Для диагностики ишурии прибегают к анализу мочи и крови, УЗИ тазовых органов. В зависимости от причины показано медикаментозное или хирургическое лечение.

Что понимают под задержкой мочи

Задержка мочеиспускания – ненормальное состояние, которое характеризуется нарушением или невозможностью выведения мочи. Сопровождает более 1/3 урологических болезней у мужчин. В 85% случаев ишурия диагностируется у лиц старше 55-60 лет.

В зависимости от длительности болезни задержка мочеотведения бывает острой и хронической. В урологической практике пользуются классификацией, которая учитывает взаимосвязь ишурии с патологиями эндокринной, выделительной, репродуктивной и нервной систем.

Виды задержки мочи у мужчин:

  • Острая. Начинается внезапно, сопровождается яркими симптомами. Чаще всего вызвана сужением или закупоркой уретры конкрементами, сгустками крови. Реже бывает из-за неврологических расстройств.
  • Хроническая. Симптоматика нарастает медленно. Хроническая задержка мочи у мужчин провоцируется рубцеванием уретры, опухолями мочевика или простаты.
Не следует путать ишурию с анурией. В первом случае больной не может опорожнить мочевик, а во втором – моча в него не поступает из-за поражения почек.

В редких случаях у мужчин выявляют парадоксальную задержку мочи – невозможность мочеиспускания, но при этом происходит бесконтрольное выделение урины небольшими порциями. В зависимости от причины нарушений она бывает лекарственной, механической или неврогенной.

Причины задержки мочеиспускания у мужчин

Задержка мочеотведения – не отдельная болезнь, а следствие фоновых патологий выделительной, эндокринной, половой и других систем. При ишурии урина образуется в почках и скапливается в мочевике, но не выделяется при его наполнении.

Причины задержки мочи у мужчин:

  • Психосоматические факторы. Стрессы, испуг и эмоциональные потрясения угнетают работу нервной системы и рефлексы, которые обеспечивают отведение мочи. Часто психосоматическая ишурия обнаруживается у мужчин с нарушениями психики.
  • Дисфункциональные расстройства. Мочеотведение происходит в момент активного сокращения детрузора – мышечной оболочки мочевика. При ее повреждении или нарушении иннервации мышечные волокна не сокращаются, поэтому позыва в туалет не возникает.
  • Механическая блокада мочеиспускательного канала. У 2/3 мужчин задержка мочеотведения возникает на фоне сужения или закупорки уретры. Блокада вызывается рубцеванием канала, его сдавливанием при простатите, опухолях мочевика, фимозе, раке простаты. Задержка мочеиспускания осложняет течение мочекаменной болезни, при которой уретра закупоривается мелкими конкрементами.

 Ишурии подвержены мужчины, которые страдают опухолями уретры, гипертрофией семенного бугорка, аденомой простаты, врожденными патологиями мочеполовой сферы.

Отведение мочи нарушается при злоупотреблении некоторыми лекарствами. Прием успокоительных, наркотических анальгетиков, блокаторов холинорецепторов ведет к сбоям в работе периферической и центральной нервной системы. В результате нарушается проведение импульсов от пузыря к соответствующему центру мозга, что приводит к задержке мочеотведения.

Первые признаки синдрома

Клиническая картина зависит от причины задержки урины. При острой ишурии симптомы возникают внезапно, а при хронической – нарастают постепенно.

Характерные признаки ишурии:

  1. Прерывание или ослабление струи мочи. Если при мочеиспускании уретра закупоривается камнем, струя резко прерывается. При ишурии на фоне аденомы простаты или других опухолей просвет уретры уменьшается постепенно в течение от 3 до 12 месяцев.
  2. Боль в лобковой зоне. Переполненный пузырь оказывает давление на мочеиспускательный канал, простату и другие органы. Это приводит к болезненным ощущениям в тазу.
  3. Припухлость внизу живота. Объем мочевика составляет 300-350 мл. Он находится позади лонного сочленения. При ишурии он переполняется, вследствие чего у мужчин в нижней части живота возникает припухлость.
  4. Частые позывы в туалет. Мужчины с хронической задержкой урины не могут полностью опорожнить мочевик. В результате сохранения остаточной мочи снова возникает желание помочиться.
  5. Невозможность опорожнить пузырь. У мужчин с задержкой мочеотведения возникают сильные позывы в туалет (исключение касается только неврогенной формы). Но из-за непроходимости уретры мочеиспускание не происходит.

 Задержка мочи отличается от анурии нервным перевозбуждением человека, которое вызвано непреодолимым желанием помочиться.

Дополнительно мужчины жалуются на симптомы, вызванные фоновой болезнью – уролитиазом, циститом, пиелонефритом, простатитом, стриктурами уретры и т.д. Чаще всего ишурия сопровождается болями в паху, повышением температуры, примесью крови в моче, резями при опорожнении пузыря, гнойными выделениями из уретры.

Как оказать неотложную помощь

Задержка мочи – состояние, которое требует адекватного и своевременного лечения. Запоздалое оказание помощи опасно недостаточностью почек. Но выполнять катетеризацию без соответствующих навыков чревато повреждением уретры.

Что делать при задержке мочеотведения:

  • вызовите на дом бригаду скорой помощи;
  • дайте мужчине спазмолитик – Дротаверин, Спазмалгон;
  • приложите к нижней части живота грелку.

Методы лечения

Как лечить задержку, зависит от результатов обследования, по которым определяют причину затрудненного оттока мочи. После осмотра врач назначает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря и уретры.

Если при УЗИ мочевого пузыря выявляются опухолевые изменения, дополнительно проводят рентгеноконтрастное исследование. В зависимости от результатов назначается консервативное или хирургическое лечение.

Помощь в отведении мочи

Прежде чем лечить задержку мочеотведения, обеспечивают экстренный отток мочи. Для опорожнения мочевика применяют один из двух методов:

  • Катетеризация. Через мочеиспускательный канал в пузырь вводят резиновый катетер, который обеспечивает беспрепятственный отток мочи.
  • Цистостомия. При непроходимости уретры у мужчин формируют хирургический доступ к мочевику. В брюшине над пузырем делают прокол, в который устанавливают эпицистостому – полую трубку для выведения урины.

 Благодаря нормализации оттока мочи снижается риск осложнений – инфекционного воспаления, пиелонефрита и камней в пузыре.

Медикаменты

При стрессовой природе заболевания, повышенном тонусе уретры эффективно медикаментозное лечение. Для возобновления оттока мочи мужчинам назначаются:

  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Флапрокс) – уничтожают бактерии в простате, за счет чего уменьшается ее отечность и давление на мочевыводящие пути;
  • М-холиномиметики (Пилокарпин, Саладжен) – увеличивают тонус мышечной оболочки пузыря, стимулируя ее сокращение и отведение мочи;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Урофин, Финпрос) – уменьшают объем простаты при аденоме;
  • седативные средства (Аллуна, Адонис-Бром) – устраняют эмоциональное напряжение, за счет чего облегчается мочеотведение.

Острая задержка мочи у мужчин требует экстренного опорожнения пузыря. Перед введением катетера мужчине делают инъекцию спазмолитика – раствор Платифиллина, Папаверин. После процедуры обязательно промывают мочевик антисептическими растворами Фурацилином или Мирамистином. Они предупреждают инфекционные осложнения – цистит, уретрит.

Хирургическая операция

Если расстройства мочеиспускания у мужчин вызваны закупоркой уретры камнями, прибегают к таким операциям:

  • Литотрипсия – разрушение камней в органах мочевой системы ударно-волновой энергией. Для выведения из организма остатков солевых отложений мужчинам назначают Фитолит, Цистон.
  • Удаление камней – извлечение конкрементов с открытым доступом через стенку брюшины или же через уретру (трансуретральная операция).

При рубцевании мочеиспускательного канала показана пластическая операция, в ходе которой в суженные участки вводят металлопластиковые расширяющие цилиндры или замещают их донорской тканью. При небольших стриктурах пораженные области иссекают, а края здоровых тканей сшивают. В клинически сложных случаях операцию проводят в несколько этапов.


 При рубцах протяженностью более 2 см выполняют заместительную уретропластику – операцию по возобновлению проходимости уретры путем замены ее пораженных участков собственными тканями мужчины.

Чем опасен синдром ишурии

Длительная задержка мочеиспускания опасна повышением гидростатического давления в верхних отделах мочевой системы. Острая ишурия у мужчин осложняется:

  • гидронефрозом;
  • пиелонефритом;
  • острой или хронической недостаточностью почек.

В застойной моче активно размножаются бактерии, что приводит к воспалению мочевика и уретры – циститу, уретриту. При нарушении мочеотведения увеличивается риск камнеобразования. Растягивание стенок пузыря приводит к выпячиванию слизистой через мышечные волокна детрузора, образованию мешковидной добавочной полости – дивертикула.

Как предотвратить рецидив

Профилактика ишурии заключается в своевременном лечении сопутствующих урологических болезней у мужчин. Чтобы предотвратить расстройство мочеотведения, следует:

  • избегать травм тазовых органов;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • посещать уролога 1-2 раза в год;
  • придерживаться диеты (при мочекаменной болезни);
  • купировать воспаление при хроническом простатите;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать снотворные только по назначению врача.

Мужчинам после 45 лет необходимо 1-2 раза в год сдавать анализ па ПСА – простатоспецифический антиген. Он является маркером многих заболеваний простаты, которые провоцируют ишурию. При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность расстройств мочеиспускания снижается в несколько раз.

Это заболевания имеет научный термин – ишурия. Патологическое состояние организма, когда происходит задержка мочеиспускания, несмотря на полный мочевой пузырь. Опорожнение может происходить только с помощью усилия.

Это связано с заболеваниями простаты, ее гиперплазией и передавливанием просвета мочевыводящего канала.

Эти расстройства могут не только ухудшить качество жизни, но и создать жизнеугрожающие ситуации.

Выделяют такие формы ишурии:

  1. Острая – возникает внезапно, на фоне полного благополучия, иногда может предшествовать ослабление струи или приложение усилия при мочеиспускании.
  2. Хроническая – на протяжении длительного времени происходить снижения количества выделяемой мочи, появляется чувство не полного опорожнения мочевого пузыря.
  3. Полная — мочеотделение полностью прекращается.
  4. Неполная – опорожнение мочевого пузыря может происходить лишь частично и с приложением усилия.
  5. Парадоксальная ишурия – пациент не может помочиться, но, при этом, происходит непроизвольное выделение урины по каплям.

Помимо отсутствия акта мочеиспускания, пациента беспокоят и другие симптомы:

  • ощущение переполненности;
  • визуальное выпячивание в нижней области живота;
  • дискомфорт внизу живота, усиливающийся при движении;
  • гипертермия;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль, отдающая в позвоночник;
  • артериальная гипертензия;
  • тахикардия;
  • ложные позывы к акту дефекации;

Также может наблюдаться такой симптом, как вздутие живота.

Этиология острой задержки мочеиспускания


В этом случае ухудшение состояния развивается на протяжении нескольких часов.

Когда на фоне полного благополучия, пациент начинает предъявлять жалобы на полное отсутствие мочеиспускания.

Есть ряд ситуаций, которые приводят к такому состоянию. Чаще всего , травмы органов малого таза, использование некоторых медпрепаратов и возникновение послеоперационных осложнений.

Мочекаменная болезнь – при движении конкрементов по ходу мочеиспускательного канала, камень может перекрывать проток в области сужения, при этом выделения не могут поступать в нижние отделы и скапливаются выше места обструкции.

Травмы органов малого таза приводят к разрывам одного из отделов мочеиспускательного канала.

Применение некоторых лекарственных средств, например, холиноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антигистаминных препаратов, антидепрессантов.

Послеоперационные осложнения, связаны с ошибками в технике проведения операции, при этом может происходить повреждение или случайное ушивание различных структур мочеиспускательного канала.

Помимо этого причинами задержки выведения мочи могут стать:

  1. Опухоли органов мочевыделительной системы – может образовываться непроходимость мочевыводящих путей, нарушения работы органа, в котором находится новообразование или нарушение иннервации пораженного участка.
  2. Осложнения после родов у женщин (особенно после кесарева сечения). Нарушения иннервации, при котором импульсы о необходимости опорожнения не доходят до места назначения. При этом развивается такое состояние, как «нейрогенный мочевой пузырь».
  3. Дополнительно причиной задержки может являться наличие врожденных аномалий развития, при которых могут отсутствовать элементы мочеиспускательного канала или же они обтурированы.

Видео : Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием

Причины хронической задержки мочеиспускания

Хроническая задержка мочи развивается постепенно. Пациент может на протяжении нескольких лет иметь жалобы на затрудненное мочевыделение.

Иногда, может появляться симптом «прерывания струи», при котором мочеиспускание прекращается, но мочевой пузырь еще полностью не опорожнился.

Со временем эти состояния могут привести к анурии (отсутствию мочи).

Самыми частыми патологиями, которые приводят к хронической задержке мочи, являются:

  1. Доброкачественная гиперплазия простаты – наиболее частая причина хронической задержки мочи. При аденоме простаты происходит разрастание железы, после чего она сдавливает просвет уретры и нарушается экскреция урины.
  2. Патологические изменения в органах малого таза , которые приводят в постепенному сдавлению мочевыводящих путей (опухоли, абсцессы, простатит).
  3. Беременность – в этом состоянии увеличивается в размерах матка, что так же приводит к сужению просветов мочеточников и проблемам с опорожнением.
  4. Нарушения в иннервации , связаны с расстройством работы сфинктеров.
  5. Неврологические заболевания , такие как болезнь Паркинсона, синдром Гиена-Баре, новообразования головного мозга, инсульт, эпилепсия.

Помимо этого патология может быть спровоцирована стрессами – за счет подавления нервных импульсов, обеспечивающий акт мочеиспускания.


Это патологическое состояние, связано с нарушением мочеиспускания, причиной этого является нарушение в работе нервной системы на различных ее уровнях. Этот синдром является составляющей частью различных заболеваний.

Этиология патологического состояния связана с травмами, приведшими к повреждению головного и спинного мозга (кровоизлияния, сдавления, размозжения, разрывы), новообразованиями в структуре центральной нервной системы (невринома, нейрофиброма, глиобластома, астроцитома), воспалительными процессами в спинном и головном мозге (полиомиелит, туберкулез позвоночника, энцефалиты, ботулизм).

К развитию синдрома приводят дегенеративные заболевания ЦНС (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Гиена-Баре) и врожденные аномалии развития дистального отдела спинного мозга, уретры, почек и мочеточников.

Это состояние имеет такие проявления:

  • переменное состояние в виде задержки или недержания мочи;
  • моча выделяется небольшими порциями;
  • парадоксальная ишурия;
  • в мочевом пузыре после опорожнения остается урина;
  • непроизвольное выделение мочи из-за раздражения рецепторов на переполненном мочевом пузыре.

У больного могут возникать ложные позывы к мочеиспусканию.

Обследования, необходимые для постановки диагноза

Пациенту, который имеет указанные симптомы, следует обратиться за медицинской помощью к врачу. После тщательного сбора анамнеза доктор для уточнения диагноза должен провести некоторые исследования.

Мужчинам, старше 40 лет необходимо сдать кровь на простату специфический антиген (ПСА), который показывает наличие или отсутствие опухолевых заболеваний простаты (доброкачественных и злокачественных). Так же, следует провести такие манипуляции, как пальпация живота, ректальное обследование, ультразвуковое обследование, КТ и МРТ.

  • Пальпация живота – при длительной задержке мочеиспускания, пальпируется увеличенный мочевой пузырь, иногда он может визуализироваться на передней брюшной стенке.
  • Ректальное исследование – из-за того, что аденома простаты частая причина этого патологического состояния доктору необходимо оценить размеры и структуру простаты у мужчин, чтобы быстрее поставить диагноз или его исключить.
  • Ультразвуковое исследование почек — позволяет визуализировать конкременты по ходу мочевыводящих путей, воспалительные процессы или новообразования.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – для исключения нарушений в центральной нервной системе.

Параллельно с проведением указанных исследований проводятся лабораторные анализы:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Уродинамические тесты.

Общий анализ мочи – позволяет выявить инфекционно-воспалительные процессы.

Биохимический анализ крови с определением таких показателей, как креатинин и мочевина.

Уродинамические тесты – определяют способность сфинктеров к сокращению, выявляют нарушения в иннервации и количество остаточной мочи в мочевом пузыре.

Основные лечебные мероприятия

Если диагностирована острая ишурия, необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.

Однако, если по ходу уретры есть выраженные стриктуры, приходится прибегать к установке цистостомы. Она выводит урину непосредственно из мочевого пузыря через специальную трубку.

Варианты проведения оперативного вмешательства по удалению стриктуры уретры бывают эндоскопические (малотравматические) и открытые.

Если причиной острого состояния стал камень в мочевыводящих путях, необходимо проведение мер по литотрипсии. Это мероприятия, направленные на удаление камней из мочевыделительной системы.

Существуют такие виды литотрипсии:

  • дистанционная;
  • эндоскопическая трансуретральная;
  • чрезкожная;
  • литоэкстракция.

При хронической патологии необходимо убрать источник, который вызывает данное состояние. При откладывании лечения, ишурия может грозить развитием инфекционно-воспалительных заболеваний почек, разрушению ее ткани. Так же, необходимо принять меры по удалению опухоли, что обтурирует просвет.

При аденоме простаты следует провести оперативное вмешательство с трансуретральной резекцией железы. Также, имеются современные фармацевтические препараты, снижающие развитие гиперплазии простаты. К ним относятся такие лекарства, как ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Дутастерид) и альфа-1-адреноблокаторы (Доксазозин).

Видео: Задержка мочи. Причины возникновения и лечение

Многие люди страдают от проблем с мочевым пузырем. Невозможность у держания мочи – одна из таких проблем. Задержка мочи – это невозможность опустошения мочевого пузыря, может быть острой или хронической. Острая задержка жидкости требует срочной медицинской помощи. Такое явление наиболее распространено у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет из-за увеличения простаты.

У женщин может наблюдаться задержка мочи, если их мочевой пузырь провисает или выходит из нормального положения (цистоцеле), или вытягивается из положения провисанием нижней части толстой кишки (ректоцеле). Причины, симптомы и методы диагностики данной проблемы изложены ниже в статье.

Что такое острая задержка мочи?

Задержка мочи – это неспособность полностью опустошить мочевой пузырь. Начало может быть внезапным или постепенным. При резком появлении болезни, симптомы проявляются в неспособности к мочеиспусканию. При постепенном наступлении проблемы, наступает потеря контроля над мочевым пузырем, легкая боль внизу живота и слабая струйка мочи. У пациентов с долгосрочными проблемами существует риск появления воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Среди причин задержки мочи можно назвать: блок уретры, нервные стрессы , некоторые лекарства и слабые мышцы мочевого пузыря. Задержка может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры, камнями мочевого пузыря, цистоцеле, запорами или опухолями. Проблемы с иннервацией могут возникать в результате диабета, травм, проблем спинного мозга, инсульта или отравления тяжелыми металлами.

Лекарства, которые могут вызывать проблемы, включают антихолинергические средства, антигистамины, трициклические антидепрессанты, противоотечные средства, циклобензаприн, диазепам, амфетамины и опиоиды. Диагноз обычно основан на измерении объема урины в мочевом пузыре после мочеиспускания. Лечение обычно проводится с помощью катетера либо через уретру, либо внизу живота. Мужчины чаще страдают, чем женщины. Среди мужчин старше сорока лет около 6 на 1 000 человек в год страдают от этого синдрома . Среди мужчин старше восьмидесяти лет этот процент увеличивается до 30%.

Причины острой задержки мочи

Задержка мочи характеризуется слабой струей урины с прерывистым потоком, напряжением, ощущением неполноты мочеиспускания и нерешительностью (задержка между попыткой помочиться и фактическим началом потока). Поскольку мочевой пузырь остается полным, это может привести к недержанию, никтурии (необходимо мочиться ночью) и учащенному мочеиспусканию . Острая задержка, вызывающая полную анурию, является неотложной медицинской ситуацией, так как мочевой пузырь может растягиваться до огромных размеров и, возможен разрыв, если быстро не справиться с напором мочи. Если мочевой пузырь чрезмерно растягивается, это вызывает болезненные ощущения . В таком случае может наблюдаться надлобковая постоянная тупая боль. Увеличение давления мочевого пузыря также может вызвать гидронефроз и, возможно, пионефроз, почечную недостаточность и сепсис. Человек должен немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, если не сможет справиться с болезненно полным мочевым пузырем.

Причины задержки переработанной жидкости:

  1. Нейрогенный мочевой пузырь (обычно тазовый рак шизофренического нерва, синдром Кауда Эквина, демиелинизирующие заболевания или болезнь Паркинсона).
  2. Ятрогенное (вызванная лечением / процедурой) рубцевание шейки мочевого пузыря (обычно от удаления постоянных катетеров или операций цистоскопии).
  3. Повреждение мочевого пузыря.
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  5. Рак предстательной железы и другие злокачественные опухоли таза.
  6. Простатит.
  7. Врожденные уретральные клапаны.
  8. Обрезание.
  9. Препятствие в мочеиспускании, например, стриктура (как правило, вызванная травмой).
  10. Побочные эффекты (гонорея вызывает многочисленные стриктуры, хламидиоз обычно вызывает единую структуру).
  11. Послеоперационные осложнения.

Диагностика острой задержки урины

Ультрасонография, демонстрирующая трабекулярную стенку, демонстрирует небольшие нарушения. Это сильно связано с задержкой урины. Анализ потока мочи может помочь в установлении типа нарушения мочеиспускания. Общие данные, определяемые ультразвуком мочевого пузыря, включают в себя медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, сохраненной в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Нормальный результат теста должен составлять 20-25 мл / с пикового расхода. Остаточная моча более 50 мл представляет собой значительное количество мочи и увеличивает вероятность рецидивов инфекций мочевых путей. У взрослых старше 60 лет 50-100 мл остаточной мочи может оставаться после каждого мочеиспускания из-за уменьшения сократимости мышцы детрузора. При хроническом удержании ультразвук мочевого пузыря может демонстрировать значительное увеличение объема мочевого пузыря (нормальная емкость составляет 400-600 мл).

Нейрогенное хроническое удержание мочи не имеет стандартизированного определения; однако объемы мочи > 300 мл могут использоваться в качестве неофициального показателя. Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев с двумя отдельными измерениями объема мочи. Измерения должны иметь PVR (остаточный) объем > 300 мл.

Определение сывороточного простат-специфического антигена (PSA) может помочь диагностировать или исключить рак предстательной железы, хотя этот показатель также может повышаться при ДГПЖ и простатите. Биопсия TRUS простаты (трансректальное ультразвуковое руководство) может различать эти состояния простаты. Модификации сыворотки мочевины и креатинина могут быть необходимы, чтобы исключить повреждение почек. Цистоскопия может потребоваться для изучения мочеиспускания и исключения задержки испускания.

В острых случаях удержания, когда присутствуют ассоциированные симптомы в поясничном отделе позвоночника, такие как боль, онемение (седловая анестезия), парастезии, уменьшенный анальный сфинктерный тон или измененные глубокие сухожильные рефлексы, следует проводить МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки состояния организма.

Факторы риска

Хроническое удержание урины связано с блокированием мочевого пузыря, которое может быть вызвано повреждением мышц или неврологическим повреждением. Если удержание связано с неврологическим повреждением, между мозгом и мышцами существует разрыв, который может сделать невозможным полное опорожнение мочевого пузыря. Если удержание происходит из-за повреждения мышц, вполне вероятно, что мышцы не способны сжиматься достаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

Наиболее распространенной причиной хронической задержки переработанной жидкости является ДГПЖ. BPH является результатом непрерывного процесса переработки тестостерона в дигидротестостерон, который стимулирует рост простаты. За время жизни у предстательной железы наблюдается постоянный рост из-за превращения тестостерона в дигидротестостерон. Это сводится к тому, что простата давит на уретру и блокирует ее, что может привести к задержке.

К факторам риска относятся:

  • возраст;
  • лекарства;
  • анестезия;
  • гиперплазия предстательной железы.

Возраст: у пожилых людей может возникнуть дегенерация нейронных путей, связанных с функцией мочевого пузыря, и это может привести к повышенному риску послеоперационной задержки мочи, который увеличивается в 2 раза для людей старше 60 лет.

Лекарства: антихолинергические препараты, альфа-адренергические агонисты, опиаты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические агонисты также могут увеличить риск.

Анестезия: общие анестетики во время операции могут вызывать нарушения работы мочевого пузыря. Общие анестезирующие средства могут напрямую влиять на вегетативную регуляцию тонуса детрузора и предрасполагать людей к нагрузке мочевого пузыря и последующей задержке мочи . Спинальная анестезия приводит к блокаде рефлекса мочеиспускания, демонстрируя более высокий риск послеоперационной задержки мочи по сравнению с общей анестезией.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: у мужчин с таким диагнозом повышенный риск острой задержки мочи.

Риски, связанные с операцией: операции длительностью более 2 часов, могут приводить к увеличению риска послеоперационной задержки мочи в 3 раза.

Симптомами острого удержания являются тяжелый дискомфорт и боль, настойчивая необходимость помочиться, но при этом невозможность этого сделать, сильнейший дискомфорт и боль внизу живота. Хронические симптомы удержания – мягкий, но постоянный дискомфорт, трудности с началом потока мочи, слабый поток мочи, необходимость часто ходить в туалет или чувство, что вам все равно нужно помочиться повторно после того, как вы закончили. Если вы ощутили такие признаки, стоит переговорить со своим лечащим врачом.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Задержка мочи у женщин характеризуется неравномерным мочеиспусканием или невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь.

Бывает острой и хронической. Если болезнь начинается внезапно, то - это острая форма. Когда задержка мочи развивается поэтапно, это свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Причины

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Нарушения иннервации мочевого пузыря. К ним приводят такие заболевания, как миелит, травмы и инфекция спинного и головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, нейрогенная дисфункция детрузорно-сфинктерного аппарата мочевого пузыря (обнаруживается в детстве, имеет врожденный характер), сахарный диабет, отравление тяжелыми металлами, естественные роды, тазовые травмы.
  2. Инфекция мочевых путей. Она вызывает отек, раздражение тканей или приводит к развитию воспалительного процесса. Задержка мочеиспускания возникает как результат воспаления мочеиспускательного канала или же отечности сфинктера мочевого пузыря.
  3. Прием лекарственных препаратов. Ряд средств приводит к задержке мочеиспускания, особенно при частом и длительном приеме. К таким препаратам относятся: снотворные средства и все наркотикосодержащие препараты; противоаллергические средства: Фексофенадин, Цетиризин, Хлорфенамин, Димедрол; спазмолитики: Гиосциамин, Оксибутинин, Толтеродин, Пропантелин; антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин, Нортриптилин, Доксепин; препараты для борьбы с аритмией: Новокаинамид, Дизопирамид и др.
  4. Камни в мочевом пузыре. Во многих ситуациях являются причиной задержки мочи у женщин. Если камень свободно перемещается внутри мочевого пузыря, струя мочи может неожиданно прерываться в тот момент, когда он перекрывает внутреннее отверстие уретры. При смещении конкремента моча вновь свободно отходит. Камни провоцируют развитие рецидивирующего цистита, что также усложняет естественный отток мочи.
  5. Цистоцеле и уретроцеле. Заболевание у женщин развивается, если ослабевает мышечная стенка между влагалищем и мочевым пузырем. Из-за этого пузырь или уретра выпячивается в полость влагалища и может даже выпадать через его вход. Возникает стрессовая задержка мочи или ее недержание.
  6. Деформация уретры. После травмы, операции или инфекции ее просвет может суживаться из-за рубцового процесса; в результате моча отходит плохо, медленно.
  7. Беременность. Иногда в этот период у женщин нарушается отток мочи. Это бывает в последние месяцы беременности, потому что матка увеличивается и сдавливает мочевой пузырь.
  8. Травмы органов малого таза.

Симптомы

Затрудненный отток мочи может сопровождаться такими симптомами:

  • рвотой и тошнотой;
  • запорами;
  • общей слабостью в теле;
  • частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью;
  • снижением аппетита или его отсутствием;
  • повышенной температурой;
  • нарушением сна.

Диагностика

При диагностике задержки мочеиспускания применяются следующие методы:

  1. Врачебный осмотр с перкуссией (простукиванием) верхней границы мочевого пузыря. Этот способ позволяет точно определить объем урины, содержащейся в органе. Если пузырь переполнен, пальпация болезненна для женщины, и пациентка плохо переносит эту процедуру.
  2. Катетеризация и измерение объема мочи, выпущенной через катетер (тоненькую трубочку, введенную в мочевой пузырь).
  3. УЗИ мочевого пузыря. Аппарат УЗИ имеет определенную программу, которая по заданным параметрам определяет объем мочевого пузыря. Эта процедура проводится после мочеиспускания.
  4. Цистоскопия.
  5. Анализы крови, общий и биохимический.
  6. Общий и бактериологический анализы мочи.
  7. Рентгенография мочевыводящих путей.

Лечение

При первых признаках задержки мочи нужно срочно обратиться к врачу - урологу или терапевту. Последствиями оттягивания лечения болезни могут быть распространение инфекции в организме и развитие сепсиса.

Неотложная помощь заключается в выведении мочи с помощью катетера. После опорожнения пузыря инструмент удаляют, а в некоторых случаях оставляют на несколько дней с регулярным промыванием растворами антисептиков.

Установив причину задержки урины, врач назначает определенное лечение, направленное на ее устранение.

Например, если мочевой пузырь опущен, то делают операцию подшивания и фиксации влагалища, которая называется кольпопексией.

Если причина задержки - камень в мочевом пузыре, лечение также оперативное.

При обнаружении воспалительного процесса применяют антибиотики урологической группы.

Для снятия спазма мочевыводящих путей назначают антихолинергические препараты.

Почти все схемы лечения подразумевают использование мочегонных лекарственных средств.