Почему знаменитости болеют подагрой, болезнью времён Гиппократа? Юлия Началова показала, как её внешность изменила подагра. Уже несколько лет певица вынуждена на публичные мероприятия надевать перчатки, потому что 3 года назад у Юлии была диагностирована подагра, которая дала осложнения, и на руках девушки выросли некрасивые шишки. Видимо за время, прошедшее с момента постановки диагноза, Юлия смерилась со своей новой особенностью и перестала её стесняться, потому что на днях она выложила в инстаграм ряд видеороликов, на которых она не скрывает руки. История болезни подагра. Подагра – древняя болезнь, первое ее упоминание произошло во времена Гиппократа, около 2400 лет назад. Гиппократ первым описал симптомы заболевания, а увидел связь появления болезнь с чрезмерным употреблением пищи. Кроме того, было установлено, что молодые люди и евнухи не болеют подагрой, болезнь возникает у зрелых мужчин и женщин после менопаузы.В V веке до н. э. был описан первый пациент с подагрой, после этого диагностировать заболевание стали во многих древних городах Европы. В IV веке до н. э. впервые описали случай подагры у женщин, заболевание намного чаще встречалось у мужчин.Клавдий Гален – римский врач и философ первый описал тофусы – это уплотнения, которые возникают из-за отложения солей мочевой кислоты (уратов). Эти плотные шарики вокруг сустава свидетельствовали о длительном течении болезни и о большой концентрации уратов в крови. Гален лечил своих пациентов при помощи диеты и лечебной физкультуры, вполне успешно. В 1776 было выявлено, что причиной заболевания становится отложение мочевой кислоты в суставах, а в следующем веке впервые применили лекарство для лечения патологии. Препарат колхицин до сих пор назначают, он помогает снизить уровень мочевой кислоты в организме и предупредить подагрический приступ. Почему подагра болезнь королей? В наше время истинная подагра встречается достаточно редко, но в древнее времена заболевание было распространенным среди богатого населения. Еще во времена Гиппократа патологию описали как «болезнь королей», потому что главной причиной ее возникновения считали употребление мяса и вина в больших количествах. Бедняки и обычные люди не могли позволить себе есть большое количество мяса, они много двигались и работали, что является отличной профилактикой подагры. В наше время было установлено, что подагра связана с устойчивым повышением мочевой кислоты в крови. Такое состояние возможно в двух случаях, если в организме вырабатывается слишком много мочевой кислоты, а почки не успевают ее выводить, либо наоборот, если уровень кислоты в пределах нормы, а почки нее не выводят. Царская болезнь подагра может быть спровоцирована следующими негативными факторами: пассивный образ жизни; злоупотребление алкогольными напитками; ежедневное употребление продуктов, которые повышают уровень мочевой кислоты -- это мясо и субпродукты, дрожжи, в том числе и пивные, рыба, белые грибы и др. генетическая предрасположенность; эндокринные заболевания; патологии ЖКТ; онкологические заболевания. Коварство заболевания в том, что если с ним не бороться, оно через 3-4 года необратимо разрушает почки. Поэтому лечение и профилактика подагры крайне важны. Профилактика развития заболевания и ее особенности: Профилактика развития подагры должна начинаться прежде всего с соблюдения больным определенной диеты. Требования такой диеты можно представить следующим образом. Рекомендуется контролировать калорийность блюд, употреблять больше фруктов, овощей, творога, йогурта.Лучше отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 л в сутки, поскольку она разбавляет концентрацию мочевой кислоты в крови. Кроме того, вода поддержит работу ваших почек, не даст образовываться почечным камням. Алкоголь увеличивает кристаллизацию мочевой кислоты и ее отложения. Имея симптомы подагры, откажитесь от пива и других крепких напитков. Надо ограничить употребление соли. Придерживаться рекомендаций по питанию, даже если нет болей. Часто соблюдение этих несложных правил ликвидирует симптомы подагры. Профилактика и лечение подагры невозможны без занятий спортом. Займитесь быстрой ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием, гимнастикой. Лечение и профилактика подагры относятся к деятельности нескольких специалистов: терапевта, уролога, невропатолога, ревматолога. Полезно 2 раза в год сдать анализ на определение уровня мочевой кислоты в крови. Наиболее эффективное средство профилактики подагры - правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем. источники.

Подагра

Наиболее ёмкое описание этого страдания такое:

"Закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте ещё один оборот — и получится подагра!"

Подагра — одна из самых старых болезней, описанных в медицине. В V веке до нашей эры Гиппократ назвал «подагрой» (в переводе с греческого „ловушка для ног“) острые боли в стопе . Её называли «болезнью королей и королём болезней», болезнью аристократов, "панской хворобой" и даже считали признаком гениальности. Интересен тот факт, что по своей структуре мочевая кислота сходна с кофеином - стимулятором умственной деятельности. Поэтому некоторые ученые считают, что у пациента с подагрой есть все шансы стать гением! Беда же в том, что кристаллы уратов начинают откладываться в суставах, почках и других органах. На Руси эту болезнь издавна так и называли: «отложение солей».

Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин. И список этот далеко не полный.

Как и много веков назад, подагра выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни.Как выглядит типичный подагрик? Краснолицый, полный, с признаками ожирения в области талии. Это неудивительно. Согласно современным представлениям, подагра — ярчайшее проявление метаболического синдрома.

Общие сведения о подагре

Сейчас подагру относят к болезням «ошибок метаболизма» и связывают с «выпадением солей», а правильнее сказать - отложением метаболитов мочевой кислоты в ткани организма, чаще всего в соединительной ткани суставов и почках.

Помимо ожирения у больного подагрой можно найти и другие признаки нарушения обмена веществ . Одно из наиболее ранних его проявлений — резистентность, или, другими словами, потеря чувствительности тканей организма к инсулину. Это означает, что белковые структуры на клеточной мембране — инсулиновые рецепторы перестают связывать молекулы инсулина. В результате в крови повышается его концентрация, снижается потребление глюкозы тканями организма, особенно скелетными мышцами. Неудивительно, что у 10-15 процентов больных подагрой развивается диабет. В крови больных подагрой сильно повышена концентрация липопротеинов низкой плотности, которые формируют бляшки при атеросклеротическом поражении сосудов. Содержание холестерина обычно также выше нормы. Поэтому подагрики обычно страдают и атеросклерозом, а у многих из них наблюдаются симптомы ещё и артериальной гипертензии. Следует отметить, что у больных подагрой часто прогрессирует коронарная недостаточность, что значительно повышает риск развития инфарктов.

Надо помнить, что подагра может быть первичной и вторичной. Причиной первичной подагры является генетический дефект - отсутствие фермента, который превращает мочевую кислоту в растворимое соединение. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает критического уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».

Кроме того, часть кристаллов оседает в почках, что со временем приводит к образованию камней. Будучи болезнью обмена веществ, подагра нередко сочетается с другими обменными нарушениями, такими как метаболический синдром, который имеет триаду признаков: гипертонию, избыточный вес и склонность к сахарному диабету.

Вторичная подагра может развиваться на фоне эндокринной патологии, заболеваний почек, крови, при длительном приеме некоторых препаратов. Во всех случаях происходит либо увеличение продукции мочевой кислоты , либо снижение ее выведения из организма почками.

Кристаллы урата натрия, острые, как иглы, осаждаясь в полости сустава, вызывают местное воспаление, при гибели клетки в огромных количествах выделяют простагландины - вещества, «ответственные» за боль. Поэтому подагрический артрит носит еще название «микрокристаллический».

Причины подагры. Как часто встречается подагра?

Подагра — одно из самых распространённых заболеваний суставов у пожилых. Мужчины заболевают подагрой преимущественно после 40 лет, женщины — после 60 лет. Молодые женщины и дети подагрой страдают крайне редко. Подагра обычно развивается у людей с повышенной массой тела и часто сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и повышенной концентрацией холестерина в крови.В развитии нарушений обмена мочевой кислоты большое значение имеет наследственная, генетическая предрасположенность, о чём свидетельствуют частые случаи подагры у близких родственников.

Провоцируют развитие болезни погрешности в диете, употребление алкоголя, стрессы и прочие «излишества нехорошие», когда деловые встречи с фуршетами перетекают в застолье, и день за днем все повторяется.

Опасна ли подагра?

Подагра проявляется приступами воспаления суставов (артритом) , которые сопровождаются очень сильными болями. Без лечения артрит становится хроническим и приводит к деформациям суставов. При отсутствии лечения также возможны изменения во внутренних органах, чаще в почках. У 20-25% пациентов с подагрой развивается мочекаменная болезнь. Поражение почек при подагре может привести к развитию почечной недостаточности.

Симптомы подагры

Обычно подагрический артрит (воспаление сустава) возникает внезапно, чаще во второй половине ночи. Человек просыпается от сильнейшей пульсирующей, жгучей, рвущей боли в одном или нескольких суставах (чаще всего в суставе большого пальца стопы). Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Возможно повышение температуры тела. Боль усиливается даже от лёгкого прикосновения. Обычно приступ продолжается несколько дней. В последующем приступы периодически повторяются. Провоцировать их может употребление алкоголя, физическое перенапряжение, переохлаждение, травмы, операции, приём некоторых лекарственных препаратов (например, мочегонных), а также употребление некоторых продуктов, содержащих в больших количествах пурины (см. ниже). Хотя поначалу между приступами артрита наблюдают светлые (когда ничего не беспокоит) промежутки, иногда довольно продолжительные, без лечения приступы становятся более частыми, поражаются всё новые и новые суставы, и подагра может стать хронической.

Суставная атака - это еще не самое страшное проявление подагры!

Суставы это лишь одно из возможных депо солей мочевой кислоты. Отложение кристаллов уратов в тканях почки и ее мочевыводящих путях приводит к возникновению нефрита «подагрической почки».

Мочекаменная болезнь иногда предшествует появлению суставных признаков подагры. Если исследовать камни, они всегда оказываются уратами. Поражение почек является очень неблагоприятным симптомом и без лечения может привести к хронической почечной недостаточности. Снижение функции почек, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления. В связи с нарушением обмена веществ поражаются кровеносные сосуды, обычно сосуды почек, сердца, в сосудах возникают склеротические изменения.

При хронической подагре, помимо хронического артрита, появляются скопления солей мочевой кислоты в тканях (так называемые тофусы) в виде желтовато-белых зёрен, чаще в коже ушных раковин, где они хорошо видны. Тофусы могут появляться на разных частях тела, чаще всего — в области суставов. Размер их варьирует: от нескольких миллиметров (чаще) до нескольких сантиметров (реже). При вскрытии из тофуса выделяется белая творожистая масса, состоящая из солей мочевой кислоты. Частое проявление хронической подагры — поражение почек, в том числе в виде мочекаменной болезни.

Образ жизни и диета при подагре

Некоторые продукты питания способствуют повышению концентрации мочевой кислоты в крови, следовательно, их употребление может провоцировать приступы подагры. Поэтому пациенту с подагрой принципиально важно полностью исключить из рациона одни продукты и существенно ограничить другие. Кроме того, фактор риска обострений артрит повышенная масса тела, в связи с чем необходимы мероприятия по её снижению. С другой стороны, чрезмерно быстрое снижение массы тела приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови и может провоцировать приступ подагры.

При подагре ЗАПРЕЩЕНО:

• мясные экстракты, жареное мясо
• субпродукты (печень, легкие, мозги, почки)
• копчености, мясные и рыбные консервы
• острые приправы
• специи (кроме уксуса и лаврового листа)
• шоколад, какао, кофе и крепкий чай
• спиртные напитки (особенно пиво)
• можно ходить в баню, но пить не пиво, а минеральную воду, причем обязательно!

• Из рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота.
• Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.
• Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т.д.). Допустима крупная рыба.

• Потребность организма в калориях при подагре следует удовлетворять в основном за счёт углеводов. В небольших количествах в рационе могут присутствовать яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядина, баранина. Рыбу и мясные блюда следует употреблять в пищу в отварном виде, не чаще 2-3 раз в неделю. Одна порция должна быть не больше 250 г. Во время приступа артрита рыбу и мясо необходимо полностью исключить. Пища должна содержать необходимое количество витаминов, поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, чёрная смородина. Без ограничений можно употреблять молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), большинство овощей (картофель, морковь, капуста, огурцы, помидоры, тыква, лук, морковь, свёкла, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды и фрукты, специи. Известно, что вишня, клубника, смородина и другие тёмные красные и синие ягоды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому полезны при подагре в любом виде. При отсутствии заболеваний почек и сердца необходимо обильное щелочное питьё (2-2,5 л в день), хорошо для этого подходят фруктовые и ягодные компоты, щелочные минеральные воды.

Диагностика подагры

Прямое доказательство подагры — наличие кристаллов соли мочевой кислоты — моноурата натрия в любой доступной для исследования жидкости или ткани организма. Их легко увидеть в поляризационном микроскопе. В Институте ревматологии впервые показали, что кристаллы моноурата натрия у больных подагрой обнаруживаются даже в слизистой оболочке желудка. Самый же главный клинический критерий — максимальное воспаление сустава большого пальца ноги в первый день приступа. Чаще всего асимметрично поражается только один палец. Воспаление сустава протекает приступообразно в несколько стадий. Поначалу приступы мучают больного редко, затем учащаются. Наступает хроническая стадия, когда поражаются многие крупные и мелкие суставы. У некоторых больных развиваются симптомы хронического артрита.

Диагноз подагры не всегда легко поставить, потому что другие формы артритов могут протекать так же. Заподозрить подагру можно по характерным острым приступам боли и припухлости в суставе, чаще ночью. Помогает в диагностике обнаружение тофусов на коже или кристаллов мочевой кислоты в полости сустава. В последнем случае врач под местной анестезией иглой прокалывает сустав и получает суставную жидкость для исследования.

В диагностике подагры определённая роль принадлежит определению уровня мочевой кислоты в крови. Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови может наблюдаться и у здоровых людей, а при подагре , особенно во время атаки артрита, концентрация её может быть нормальной или даже сниженной. Таким образом, исследование концентрации мочевой кислоты в крови помогает в диагностике подагры весьма относительно.Обязательно проводится всестороннее обследование почек для определения наличия камней и степени функционального нарушения. Также исследуется состояние других органов: сердца, сосудов, эндокринных желез для выявления связанных с подагрой заболеваний и метаболических нарушений.

Лечение подагры

Лечение острой суставной атаки не представляет сложности. Самое главное - это лечение в межприступный период, направленное на предотвращение повторных атак и уменьшение риска развития осложнений. А сложность его заключается в том, что подагра относится к болезням «ошибок метаболизма» - обменным нарушениям, - а значит, вылечить ее нельзя, зато можно «держать в узде», не давая болезни проявлять себя. Только в случае личного участия пациента возможен успех в лечении, ведь необходимо выполнять все рекомендации врача, соблюдать специальную диету, одним словом, полностью изменить свой образ жизни, только в этом случае подагра начнет сдавать свои позиции.

Своевременное лечение позволяет снизить концентрацию мочевой кислоты в крови и предотвратить развитие приступов подагры. Специальные препараты (на основе аллопуринола) нужно принимать исключительно между приступами, в состоянии относительного здоровья. Поддержание с помощью медикаментов нормального уровня мочевой кислоты в течение нескольких лет приводит не только к устранению симптомов артрита, уменьшению тофусов, но и к значительному улучшению функции почек. То есть нарушения пуринового обмена, происходящие на ранней стадии развития подагры, с помощью медикаментов вполне можно „обратить вспять“. Больные должны знать, что от симптомов подагры не легко, но всё же можно избавиться. Но так же, как и при диабете, лекарство нужно будет принимать всю жизнь. Врач подбирает индивидуальную дозировку с тем, чтобы у больного не было приступов и болезнь не прогрессировала. К сожалению, многие не понимают, что приём лекарства — такая же необходимость, как сахароснижающая терапия при диабете.

Лечение острого подагрического артрита и хронической подагры различно.

При подагрическом артрите применяют преимущественно противовоспалительные средства.

• Нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, нимесил, напроксен, диклофенак и др.) назначают до устранения признаков острого воспаления в суставах (обычно на 1-2 нед). Поскольку приступ может случиться в любое время, больной подагрой должен всегда иметь при себе какой-нибудь из препаратов этой группы. Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать боли в животе и изжогу, но при кратковременном приёме эти побочные эффекты обычно не возникают.
• Более мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги, например преднизолон), поэтому их применяют при выраженном воспалении. Если острый подагрический артрит развился в одном или двух суставах, глюкокортикоиды вводят непосредственно в сустав. Обычно достаточно одной процедуры, чтобы эффективно прекратить приступ. Внутрисуставное введение препаратов проводит только врач-ревматолог. При поражении большего количества суставов врач может назначить глюкокортикоиды в таблетках на 7-10 дней. Принимать их следует только по назначению врача. Применение этих препаратов в больших дозах в течение длительного времени может привести к хрупкости костей и вызвать другие серьёзные осложнения. При правильном применении глюкокортикоиды безопасны и очень эффективны.
• Иногда для прекращения приступа артрита врач назначает коротким курсом колхицин —эффективный препарат для лечения приступов подагры.
• На время приступа болезненному суставу нужен покой. Помочь снять боль может лёд, который прикладывают на 5-6 минут несколько раз в день, завернув его в ткань. Иногда лёд, напротив, усиливает боль (поскольку может повысить кристаллизацию солей мочевой кислоты). В этом случае помогает сухое тепло (например, тёплая шаль).

Если приступы подагрического артрита возникают 2 раза в год и чаще, врач может принять решение о назначении лекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, на неопределённо длительный срок. Правильно подобранное лечение подагры приводит к уменьшению частоты приступов артрита и рассасыванию тофусов. Кроме того, на фоне лечения не прогрессирует мочекаменная болезнь.

Подагра-болезнь обмена веществ:при хорошем питании,а особенно при хорошей выпивке и закуске в организм попадает большое количество пуринов, с переработкой которых печень не справляется.В результате образуется избыток мочевой кислоты, который при определенных условиях откладывается в суставах в виде кристаллов.

Пуринов,как ни странно в НАШЕМ ВКУСНОМ САЛЕ - НЕТ! Жуйте на здоровье!

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

Королевская болезнь, панская хворь, болезнь аристократов - именно так называли некогда подагру. Это заболевание суставов известно медицине очень давно, ещё Гиппократ (Hippocrates, около 460–около 377 года до н.э.) описал клинические симптомы подагрического артрита. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам (Thomas Sydenham, 1624–1689) классифицировал её как отдельную болезнь и дал очень точное описание острого приступа.

Врачи разных времён замечали, что подагрой чаще всего страдают умные, активные, талантливые люди. В 1739 году некий француз Эжен Мушрон (Eugene Moucheron) издал брашюру «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях». Вполне в духе галантного и куртуазного века Людовика ХV (Louis XV, 1710–1774) автор буквально воспел преимущественно мужской недуг, возможно, противопоставив его женской мигрени. Эжен Мушрон полагал, что подагра - удел умных и одарённых людей. Он приводил примеры коронованных особ и их сыновей, знатоков и ценителей изящной словесности и изобразительных искусств, талантливых полководцев и политических деятелей, страдавших подагрой.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе вплоть до середины ХХ века, не отваживались быть столь решительными защитниками подагры как условия умственной «добродетели», справедливо указывая на то, что она, скорее, связана с излишним употреблением мясной пищи и сопровождающим его употреблением спиртных напитков. Сегодня мы сказали бы, что подагра представляет собой прекрасный образец так называемого «обменного», или метаболического, заболевания.

Новая вспышка интереса к подагре случилась не ранее, чем через полтора столетия после Мошерона. Косвенное отношение к ней имел Чарльз Дарвин (Charles Robert Darwin, 1809–1882). Сначала в труде «Происхождении видов», а затем и в книге «Происхождение человека и половой отбор» он заявил, что наш ум эволюционировал, не указав, правда, каким образом. Уточнить это взялся его родственник сэр Фрэнсис Гальтон (Sir Francis Galton, 1822–1911). По ходу своих исследований он пришёл к выводу, что умственные способности имеют наследственную природу и призвал развивать предложенную им «евгенику» путём подбора супружеских пар.

Соотечественник Дарвина и Гальтона Хавелок Эллис (Henry Havelock Ellis, 1859–1939) опубликовал в 1927 году книгу «История английского гения». Эллис вновь вспомнил о подагре и привёл в качестве примера пятьдесят пять известных английских пациентов, страдавших ею. Он считал их необычайно мужественными и оригинальными, не знающими покоя в достижении собственных целей, упорно движущимися к ним, проявляя при этом удивительную физическую и умственную энергию. Но подагриков у него оказалось не так уж и много, если учесть, что весь список английских гениев Эллиса перевалил за тысячу. Тем не менее сторонникам Мушрона не следует отчаиваться: общая доля страдавших подагрой среди выдающихся англичан составила чуть более 5%, в то время как в целом ею страдают всего лишь 0,3% населения. Эллис дал чёткое определение подагрического гения, противопоставив этих твёрдых, решительных, работоспособных, мужественных гениев быстро вспихивающим, ярким, переменчивым, несколько женственным «чахоточным гениям».

Пвышенную частоту подагриков среди гениев Эгон Орован (Egon Orowan, 1901–1989) в своей работе 1955 года объясняет тем, что мочевая кислота структурно очень сходна с кофеином и теобромином - известными стимуляторами умственной активности. Орован указал также на то, что мочевая кислота у всех животных доприматного уровня, расщепляющаяся под действием уриказы до аллантоина, у приматов из-за отсутствия уриказы сохраняется в крови, и именно с этим, предположительно, связан новый этап эволюции, идущий под знаком повышенной активности мозга.

У обычного человека в теле содержится около одного грамма мочевой кислоты, в то время как у одарённого человека - не менее 20–30 граммов. Ей приписывается бешеная энергия Александра Македонского (Alexander of Macedon, 356–323 до н.э.) и Птолемея I Сотера (367–283 до н.э.), Карла ХII (Karl XII, 1682–1718) и двух Иванов - Грозного (1530–1584) и Тургенева (1818–1883). В ходе работы над материалом мне попалась одна статья. Её автор в духе вековой давности представлений о гормонах, которым приписывалось множество способностей, утверждает, что у талантливых людей повышен выброс адреналина. «Их колоссальная интеллектуальная активность не может нейтрализовать все гормоны. И оставшиеся вызывают безудержную сексуальность. Таковы были Юлий Цезарь, Байрон, Бальзак, Гёте, Лермонтов, Ландау». Всё сказанное остаётся на совести писавшего.

Как проверить уровень гормонов у давно умерших людей? Когда Ландау лежал после страшной автокатастрофы в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, никто из врачей какой-то гормональный «всплеск» у него не отмечал, хотя его надпочечники работали вполне нормально. Не стоит также забывать, что сама выработка гормонов находится под генетическим контролем - гормоны ведь в клетках надо синтезировать, а команды к синтезу отдают именно гены.

В своё время много шума наделала книга, написанная нашим выдающимся генетиком Владимиром Павловичем Эфроимсоном. Мне довелось встречаться с учёным. Поражала его увлеченность идеей связи подагры с умственной одаренностью людей и собранная им гигантская картотека, состоявшая из более чем сорока тысяч карточек, на которых были имена прославившихся в истории людей, у которых к тому же была отмечена эта болезнь ног. Эфроимсон рассказывал, что к нему приходили даже члены Центрального Комитета КПСС, прослышавшие о его уникальной работе, но даже они не смогли ему помочь опубликовать написанную учёным книгу. Так ему и пришлось поместить её в хранение неопубликованных рукописей, где, правда, с ней можно было при желании ознакомиться.

Сегодня, в начале геномного миллениума, мы знаем уже более десятка генов, нарушения и мутации которых ведут к умственной отсталости и задержке развития. Отмечается реальный прогресс в деле познания удивительных механизмов работы мозга, которые мы вкупе называем умом и творческим потенциалом. Поэтому сам я к журналистским побасенкам относительно той старой работы Эфроимсона, время от времени вытаскиваемым на свет божий, относился лишь как информационному шуму. Определенный скепсиц в душу заронил сам Эфроимсон, который признавал, что обнаруженная им связь не имеет никакого практического применения - не будешь же «заражать» людей подагрой, чтобы они были умнее и более творчески одарены.

Вносила также долю сомнения и опубликованная в 70-е годы в журнале «Химия и жизнь» статья о выявленной закономерности между ростом людей и их жизненным потенциалом. Закономерность была выявлена у нас, и она вроде бы подтверждалась тем же американским примером, где средний рост людей значительно выше всего остального мира. Всё это связано с явно большим, нежели у наших предков, потреблением мясной пищи, содержание нуклеиновых кислот в которой значительно выше на единицу веса, нежели в злаковой и растительной.

В растительной пище очень высоко содержание воды - свыше 90%. А в мясной - из-за более низкого относительного содержания воды - на единицу веса приходится больше ядер клеток, представляющих собой самые настоящие «контейнеры» ДНК и РНК. Генетическая информация в цепях этих нуклеиновых кислот записывается своего рода буквами - в их роли выступают аденин и гуанин (А, Г), которые относятся к производным пуринов. При распаде нуклеиновых кислот и последующем окислении образуется триоксипурин, каждая молекула которого содержит по три атома кислорода. Это и есть мочевая кислота - С5Н4N4О3. Если кристалообразование в крови человека проходит с избыточной скоростью, то соответственно повышается и концентрация мочевой кислоты. Она начинает откладываться в суставах в виде натриевой соли - моноурата натрия, что и вызывает приступ подагры.

Вполне возможно, что соль также в каких-то количествах наличествует и в нейронах коры головного мозга, а может и подкорки. И здесь апологеты связи подагры и умственных способностей увидели «подсказку» в виде структурного сходства триоксипурина с формулой кофеина - С8Н10N4О2 . Они предположили, что молекула воды даёт кофеину, известному стимулятору умственной активности, третий недостающий кислород, который есть и в молекуле мочевой кислоты.

В 2001 году была обнаружена мутация в гене, который кодирует внутриклеточный белок криопирин. Вскоре выяснилось, что криопирин представляет собой компонент большого внутриклеточного протеинового комплекса, который «собирается» внутри клеток, подвергнутых токсическому воздействию микроорганизмов - сибиреязвенной бациллы, сальмонеллы, шигеллы, легионеллы и псевдомонаса. Протеиновый комплекс, в состав которого входит криопирин, выделенный у людей с аутоиммунными заболеваниями, получил название «инфламмасома», то есть «тело «воспаления». Криопирин известен также под своей аббревиатурой NALP, которая расшифровывается как «протеин неспецифически активированных лейкоцитов». Его также относят к адаптерным белкам инфламмасом, поскольку основным в них является каспаза, представляющая собой фермент протеазу, который расщепляет протеины. Каспазы известны тем, что с них начинается многоуровневый каскад, приводящий к апоптозу - запрограммированной смерти клетки.

Несколько лет учёные полагали, что инфламмасомы представляют собой компонент неспецифического «врожденного» иммунитета, первой линии обороны против бактериального «вторжения». Однако в 2006 году группа учёных из Лозаннского университета (Université de Lausanne) обнаружила, что белковые комплексы образуются и в ответ на токсическое действие асбеста, вызывающего пневмонию и фиброз лёгочной ткани, кристаллов мочевой кислоты при подагре и даже на повышение уровня сахара в крови при диабете II типа. В настоящее время у тридцати пациентов, страдающих диабетом II типа, уже проведены предварительные клинические испытания препарата «Анакинра», представляющего собой блокатор криопирина. Приём препарата приводит к снижению уровня сахара в крови и улучшению функционирования бета-клеток поджелудочной железы.

Для чего же в клетках собираются инфламмасомы? Они необходимы для расщепления неактивной молекулы про-каспазы, активатором которой является криопирин. Активный фермент в свою очередь расщепляет молекулы про-интерлейкина-1, являющегося мощным стимулятором иммунного ответа. Известно, что про-интерлейкин-1 синтезируется и секретируется макрофагом, в результате чего активируется Т-лимфоцит - «хелпер», помогающий активировать В-лимфоциты, синтезирующие белковые антитела, и клетки отторжения пересаженных органов и тканей.

Всё не просто, но в целом картина начинает проясняться. Благодаря этому в дело могут вступать фармакологи, от которых ждут эффективных средств борьбы с аутоиммунными воспалительными процессами. Большие надежды на инфламмасомы возлагают и онкологи, поскольку их интересует всё, что касается апоптоза, который по каким-то причинам «отключен» в раковых клетках. Будут ждать новых лекарств, конечно же, и люди, страдающие подагрой.

В свете новейшего открытия можно трактовать выявленную в старину связь несколько иным образом. Если представить, что соль мочевой кислоты действительно отлагается в нервных клетках мозга, то она может вызывать определенную токсическую «ирритацию», то есть раздражение нейронов. Они могут работать в данных условиях с повышенной нагрузкой и тем самым быстрее погибать (отмирать). Повышенный «расход» нейронов ведет к активизации размножения покоящихся нервных стволовых клеток, что тем самым способствует более быстрому «обновлению» их пула, что также благотворно сказывается на творческих способностях человека. Остается только всё это доказать в эксперименте - по крайней мере, на мышах.

Сколько в мире было гениев за всю обозримую историю человеческой цивилизации? Независимые эксперты считают, что их насчитывается не более 500 человек. То есть это те люди, которые попадают под определение гениальности: «необычайно высокая природная интеллектуальная сила, исключительная способность к творческому процессу, чрезвычайно сильно развитое воображение и оригинальное мышление». Вот что такое гениальность.

Исключительной чертой гения является потрясающая работоспособность. Она доходит до одержимости при достижении намеченных целей. Отсюда напрашивается вывод, что в основе одержимости лежит какое-то особое физиологическое свойств. Это косвенно подтвердил англичанин Г. Эллис, написавший в 1927 году книгу под названием «Исследование британского гения».

В этом 400-странчном труде автор указал на странную связь между гениальными англичанами и наличием у них подагры – заболевание суставов. Но в книге используются только факты, а вот как физиологически связаны гении и подагра – тут никаких закономерных обоснований нет. Но надо сказать, что Эллис не был оригинальным. С древних времён замечено, что подагрой страдали короли, императоры, полководцы, философы.

Причину заболевания объясняли перееданием, злоупотреблением спиртным, малоподвижным образом жизни. Однако многие знаменитости вели активную жизнь, занимались политикой, творчеством и внесли весомый вклад в развитие общества.

В своё время Гиппократ пытался понять причины, вызывающие подагру. Римский врач Гален полагал, что болезнь суставов вызывает некое токсическое вещество, содержащееся в крови. И именно Гален оказался прав, говоря о токсинах. Окончательно же разобраться в причинах заболевания помогли успехи химии в XVIII веке. Именно в это время у подагриков была выявлена мочевая кислота, образующаяся в почечных камнях. То есть в крови больного подагрой всегда присутствует мочевая кислота в форме урата натрия.

Мочевая кислота является продуктом распада пуринов – аденина и гуанина. Это 2 из 4 азотистых оснований молекулы ДНК. В человеческий организм чужеродная молекула попадает постоянно с пищей. Та переваривается и распадается до гуанина и аденина, а те трансформируются в мочевую кислоту. Последняя также образуется в результате отмирания родных клеток, а этот процесс идёт ежедневно.

У животных есть специальный фермент уриказа. Он разлагает мочевую кислоту на более простые соединения. А вот у людей такого фермента нет. Поэтому мочевая кислота, по идее, должна накапливаться в человеческом организме. Но этого не происходит, так как её отфильтровывают почки и удаляют из организма вместе с мочой. Тем самым поддерживается постоянная концентрация кислоты. Но если её уровень выше нормы, то тут уже говорят о гиперурикемии. Правда, незначительные отклонения от нормы протекают бессимптомно. И лишь в отдельных случаях, когда концентрация мочевой кислоты увеличивается в 20-30 раз, начинает развиваться подагра.

Соли мочевой кислоты в суставах и тканях часто приводят к острому приступу. Вот как описывал приступ Томас Сиденгам в 1735 году: «Больной ложится в постель абсолютно здоровым, но около двух часов ночи просыпается из-за острой боли в большом пальце ноги; более редко – в пятке, локте или подъеме. Боль такая же как при вывихе, и такое чувство, будто на пораженные места льется холодная вода. Затем следуют озноб, дрожь и небольшой жар. Боль становится всё сильнее, также усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время боль распространяясь на кости и связки. То ощущается сильнейшее растяжение, разрывание связок, то это грызущая боль, то это давление и натяжение. Чувствительность пораженной части настолько сильна и жива, что она не может переносить ни тяжесть одеяла, ни толчки от чьего-то хождения по комнате. Ночь проходит в мучениях...»

Впервые мысль о том, что гении и подагра взаимосвязаны, выдвинул английский исследователь Э. Орван. Данное утверждение было отражено в статье «Происхождение человека», увидевшей свет в 1955 году. На чём же основывался Орван? На сходстве структуры мочевой кислоты, кофеина и теобромина. Два последних содержатся в кофе и стимулируют умственную активность. Они ингибируют в клетках мозга фермент фосфодиэстеразу и активируют внутриклеточные процессы.

Таким образом, если мочевая кислота обладает действием кофеина и теобромина, то при её концентрации, в 30 раз превышающей норму, происходит постоянное стимулирование мозговой и физической активности. Отсюда становится понятно, почему между подагриками и гениями существует прямая связь. Данное утверждение Орвана было многократно проверено, и его выкладки подтвердились. То есть подагра и высокий уровень умственной активности взаимосвязаны.

Подагрой страдали Александр Македонский, Юлий Цезарь, Карл Великий, Людовик XIV, Иван Грозный, Борис Годунов, Оливер Кромвель, адмирал Нельсон. Из творческих людей можно назвать Джона Мильтона, Людвика Бетховена, Огюста Ренуара, Ги де Мопассана, Чарльза Диккенса, И. С. Тургенева, Чарли Чаплина. Болели подагрой учёные и философы. Это Чарльз Дарвин, Роберт Бойль, Галилео Галилей, Томас Мор, Мишель Монтень, Вольтер. Это лишь крошечная выборка знаменитых людей. Если же быть точным, то каждый второй гений болел подагрой. А что же вторая половина? У этих людей имелись другие физиологические особенности, которые тоже влияли на творческую активность.

Таким образом, гении и подагра являются вполне совместимыми понятиями. И если бы не было подагры, то человечество недосчиталось бы половины гениев. Представляете, не было бы Чарли Чаплина, не было Тургенева, не было бы Мопассана и многих других выдающихся личностей. Нет, они бы, конечно, родились, но прожили бы совсем иные жизни. Впрочем, зачем загадывать, тем более что сослагательное наклонение, касающееся истории человеческой цивилизации, абсолютно неприемлемо.

Воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

Подагра
мочевая кислота
МКБ-10	10.
МКБ-10-КМ	M10 и M10.9
МКБ-9	274.0 274.0 274.1 274.1 274.8 274.8 274.9 274.9
МКБ-9-КМ	, 274.0 , 274.00 и 274.9
OMIM
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine	emerg/221 med/924 med/924 med/1112 med/1112 oph/506 oph/506 orthoped/124 orthoped/124 radio/313 radio/313
MeSH	D006073
Медиафайлы на Викискладе

История

Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца . Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы . Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек . В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью» .

В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам , более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» (лат. «Tractatus de podagra et hydrope» ). В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака» . В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты .

В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819-1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании .

Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» (фр. Les altérations des cartilages dans la gouite , 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» (Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux , 1860), «Изменения в почках при подагре» (Les altérations du rein chez les goutteux , 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» (Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine , 1864).

В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления .

Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей» , «болезнь богачей» и «болезнь аристократов» . Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон (фр. Eugene Moucheron ) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой . Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис (англ. Henry Havelock Ellis , 1859-1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею . В 1955 году вышла работа Эгона Орована «The origin of man », опубликованная в журнале «Nature », в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: кофеином , теофиллином и теобромином , являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых млекопитающих , за исключением человекообразных обезьян и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента уриказы до аллантоина , у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови

Эпидемиология

Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год - соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин . За последнее десятилетие [когда? ] частота случаев заболевания подагрой возросла .

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты .

Этиология

Факторы развития заболевания

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию , гиперлипидемию , а также:

• повышенное поступление в организм пуриновых оснований , например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина - предшественников мочевой кислоты);
• увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);
• торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);
• повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
• наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).

Патогенез

В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

• накопление мочекислых соединений в организме;
• отложение данных соединений в органах и тканях;
• развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» - тофусов, обычно вокруг суставов.

Симптомы и течение заболевания

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

• бессимптомная гиперурикемия;
• острый подагрический артрит ;
• межкритический период;
• хронические подагрические отложения в суставах.

1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2. При наличии двух или более таких критериев:

• чёткий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болевого припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильным болевым синдромом; на протяжении 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);
• чёткий анамнез и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
• клинически доказанные тофусы; чёткий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин , то есть уменьшение объективных признаков воспаления на протяжении 48 часов после начала терапии.

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.

Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой .

Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.

III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:

• более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
• максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
• моноартикулярный характер артрита;
• гиперемия кожи над поражённым суставом;
• припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
• одностороннее поражение суставов свода стопы;
• узелковые образования, напоминающие тофусы ;
• гиперурикемия;
• одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
• асимметричное припухание поражённого сустава;
• обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
• отсутствие флоры в суставной жидкости.

Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах .

Дифференциальная диагностика

Лечение

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога , нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) - 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.

Лечение при подагре предусматривает:

1. по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
2. профилактику рецидива острого подагрического артрита;
3. профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;
4. профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение , гипертриглицеридемия или гипертензия ;
5. профилактику образования мочекислых почечных камней.

Лечение при остром приступе подагры

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин . Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.

При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и некроз . Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5-10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин , фенилбутазон , напроксен , эторикоксиб и др.

Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите. Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например гексацетонид триамцинолона в дозе 15-30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24-36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.

Диета

Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе. Недавно также было показано, что снижение веса, достигаемое умеренным ограничением углеводов и калорийной пищи в сочетании с пропорциональным повышением белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии .

См. также

Примечания

1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.