Подготовка и проведение бронхографии. Бронхография: суть метода, показания, противопоказания, подготовка к исследованию Подготовка больного к бронхографии

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхография легких?

Бронхография – это метод рентгенологического обследования легких , позволяющий детально изучить строение дыхательных путей. Суть метода заключается в том, что в бронхиальное древо легкого пациента вводится специальное контрастное вещество (обычно на основе йода ), которое хорошо видно на рентгене легких . Данное вещество заполняет дыхательные пути, в результате чего они становятся видны на рентгеновском снимке (чего в норме не наблюдается ). Дело в том, что дыхательные пути (трахея, бронхи ) не содержат костной ткани. Во время обычного рентгенологического исследования рентгеновские лучи относительно легко проходят через них, вследствие чего определить их строение на рентгенограмме (рентгеновском снимке ) не представляется возможны. Если же перед рентгенографией ввести в легкие контраст, он сделает их «видимыми» на рентгене.
С помощью бронхографии можно оценить состояние трахеи, крупных и мелких бронхов, а также выявить патологические изменения в строении дыхательных путей и легочной ткани при различных заболеваниях.

Бронхоскопия и бронхография – это одно и то же?

Бронхоскопия и бронхография – это два различных исследования, техника выполнения которых также различается.

Суть бронхографии заключается в том, что в дыхательные пути пациента вводится контрастное вещество, после чего выполняется несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. В то же время, суть бронхоскопии заключается в том, что в дыхательные пути пациента (через нос или через рот ) вводится специальный аппарат – бронхоскоп, представляющий собой длинную гибкую трубку с видеокамерой или другой оптической системой на конце. Во время бронхоскопии врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей (трахеи и крупных бронхов ), выявить различные патологии (дефекты слизистой, инородные тела, скопления слизи ) и выполнить диагностические или лечебные процедуры (удалить инородное тело, взять образцы опухоли, удалить скопившуюся в дыхательных путях слизь и так далее ).

Что такое симптом воздушной бронхографии?

Симптом воздушной бронхографии – это диагностический критерий, использующийся при оценке результатов компьютерной томографии легких . С обычной бронхографией (методом исследования ) он не имеет ничего общего.

Во время компьютерной томографии с помощью рентгеновского аппарата, вращающегося вокруг легких, получают детальное изображение легочной ткани и находящихся в ней бронхов. Если в определенной доле легкого развивается патологический процесс (например, пневмония – воспаление легкого ), пораженный участок будет отображаться на томограмме как более плотный. В то же время, некоторые бронхи в пораженной области могут содержать воздух, в результате чего они будут контрастировать (выделяться ) на фоне уплотненной легочной ткани. Это и есть воздушная бронхография.

Консультация специалиста по бронхографии

Как проводится бронхография?

Бронхография должна выполняться только врачом и только в условиях стационара. При выполнении данного исследования могут развиться опасные осложнения, вследствие чего у врача под рукой должно быть все необходимое для оказания пациенту неотложной медицинской помощи.

Подготовка пациента к бронхографии

Чтобы снизить риск развития осложнений и получить максимально информативные результаты, пациента следует правильно подготовить к исследованию.

Подготовка к бронхографии включает:

  • Соблюдение диеты. Во время процедуры пациенту в дыхательные пути будет вводиться специальное оборудование и контраст. При этом будет раздражаться слизистая оболочка глотки, что может спровоцировать рвоту . Если в желудке пациента будет находиться пища, это может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и к развитию грозных, опасных для жизни осложнений. Вот почему накануне перед проведением исследования нужно отказаться от ужина (если процедура выполняется утром, пациенту следует ничего не есть с 5 – 6 часов вечера ), а утром в день исследования отказаться от еды и воды. Также утром в день исследования рекомендуется выполнить очистительную клизму.
  • Отказ от курения. Курение стимулирует выделение слизи железами бронхов, в результате чего просвет их сужается. Это может затруднить продвижение контрастного вещества по бронхиальному дереву и исказить результаты исследования.
  • Гигиену ротовой полости. Утром перед проведением исследования следует тщательно почистить зубы. Это позволит удалить скопившиеся там за ночь бактерии и предотвратить их попадание в дыхательные пути.
  • Прием отхаркивающих препаратов. Это необходимо в том случае, если у пациента имеются заболевания, сопровождающиеся выделением большого количество мокроты (слизи ) в дыхательных путях. При этом отхаркивающие средства позволят очистить бронхиальное древо, тем самым, улучшив качество исследования.
  • Снятие зубных протезов. Если у пациента имеются протезы, которые не прикреплены к костям челюсти (то есть, легко смещаются ), их следует снять непосредственно перед началом процедуры, чтобы во время выполняемых врачом манипуляций они случайно не выпали и не попали в дыхательные пути.
  • Использование бронхорасширяющих препаратов. Бронхорасширяющие средства (например, спрей сальбутамол ) способствуют расширению бронхов и облегчают продвижение контраста по бронхиальному древу. В результате этого вводимый контраст пройдет в более мелкие бронхи, что позволит улучшить качество исследования.
Также перед выполнением процедуры пациенту придется пройти ряд исследований, чтобы исключить наличие патологий, при которых бронхография противопоказана.

Перед бронхографией следует выполнить:

  • Общий анализ крови. Позволяет исключить наличие острых инфекционных заболеваний, при которых исследование противопоказано. Кроме того, общий анализ крови может выявить анемию (снижение концентрации гемоглобина и красных клеток крови, транспортирующих кислород ). Тяжелая анемия также является противопоказанием к бронхографии, так как при этом может нарушиться процесс насыщения крови кислородом, что приведет к кислородному голоданию клеток головного мозга . При этом пациент может потерять сознание или у него могут развиться необратимые повреждения мозга.
  • Электрокардиографию. Позволяет исключить наличие тяжелой сердечной патологии (например, инфаркта миокарда или сердечной недостаточности ).
  • Обычную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Дает общую информацию о состоянии легких и дыхательных путей.
  • Спирографию. Суть данного исследования заключается в измерении скорости и объемов выдыхаемого воздуха, что дает информацию о функциональном состоянии и компенсаторных возможностях легких и дыхательных путей. Если результаты спирографии будут неудовлетворительными, бронхографию могут отменить.
  • Пульсоксиметрию. Это простое исследование, позволяющее оценить, насколько кровь насыщена кислородом. Для проведения исследования пациенту на палец накладывается небольшая прищепка (датчик ), который уже через несколько секунд выдает результаты. В норме кровь должна быть насыщена кислородом на 95 – 100%. Если данный показатель ниже 90%, вопрос о целесообразности и безопасности бронхографии решает лечащий врач. Если же показатель ниже 85%, бронхография противопоказана.

Наркоз при бронхографии

Чисто технически процедура может быть выполнена и без наркоза , однако выдержать это могут далеко не все пациенты. Чтобы устранить неприятные ощущения, связанные с введением аппаратуры и контраста в дыхательные пути, применяется один из видов обезболивания (наркоза ).

Бронхография может быть выполнена:

  • Под местным обезболиванием. В данном случае непосредственно перед началом процедуры в глотку и дыхательные пути пациента вводится (распыляется ) местный анестетик – препарат, который блокирует нервные окончания. При этом пациент перестает чувствовать что-либо в зоне действия препарата. Более того, анестетик блокирует кашлевой рефлекс (возникновение кашля при попадании чего-либо в дыхательные пути ). Это позволяет ввести в дыхательные пути необходимую аппаратуру и контраст. В то же время, стоит отметить, что пациент при этом остается в сознании, видит и понимает все происходящее вокруг, что может быть сопряжено с определенным психологическим дискомфортом. Если пациент слишком эмоционален, а также, если бронхография выполняется ребенку, следует применять общее обезболивание (общий наркоз ).
  • Под общим обезболиванием. Суть данной процедуры заключается в том, что в организм пациента вводятся специальные препараты, которые временно «отключают» его сознание. Опасность общего наркоза заключается в том, что пациент при этом может перестать дышать. В данном случае в его дыхательные пути вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться искусственная вентиляция легких на время выполнения процедуры. После общего обезболивания пациент должен будет оставаться в стационаре под наблюдением врачей в течение минимум 1 суток (для профилактики и своевременного устранения возможных осложнений ).

Алгоритм выполнения селективной бронхографии

Сразу стоит отметить, что за 1 процедуру бронхографию выполняют только с одной стороны (то есть, контрастное вещество вводят в бронхи одного легкого, в то время как второе остается незатронутым – это называется селективной бронхографией ). Дело в том, что если в вести контрастное вещество сразу в оба легких, это затруднит поступление воздуха в них. Пациент при этом сразу начнет задыхаться и может потерять сознание или даже умереть, если ему не будет оказана экстренная медицинская помощь.
Процедура выполняется в специально оборудованном кабинете или в операционном зале. Пациент должен находиться в положении лежа на спине или на боку (при этом исследуемое легкое должно находиться снизу ). Чаще всего применяется местное обезболивание. Для этого врач берет раствор местного анестетика (обычно новокаина ) и капает несколько капель пациенту в нос. Пациент при этом должен делать резкий, глубокий вдох, что позволит анестетику распространиться по слизистой оболочке глотки и попасть в дыхательные пути. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, после чего приступают к введению контраста.

Контрастное вещество вводится в дыхательные пути при помощи бронхоскопа под визуальным контролем врача, выполняющего процедуру. Вначале через нос или через рот пациента вводится бронхоскоп, который продвигается через голосовые связки в просвет трахеи, а затем в правый или левый бронх (в зависимости от того, какое легкое нужно исследовать ). Далее через специальное отверстие бронхоскопа врач вводит контраст, который постепенно заполняет дыхательные пути. Как только контраст будет введен, выполняется ряд рентгеновских снимков, что позволяет оценить состояние бронхиального древа и выявить возможные патологии.

После окончания процедуры бронхоскоп удаляется. Контрастное вещество по возможность отсасывается из обследованного легкого с помощью специального аппарата (аспиратора ). Как только перестанет действовать обезболивание (его обычно хватает на 20 – 30 минут ), пациент начнет откашливать контрастное вещество самостоятельно.

Стоит отметить, что контраст может быть введен в дыхательные пути с помощью обычного гибкого зонда (тонкой трубки с просветом внутри ). Зонд состоит из рентгеноконтрастного материала, вследствие чего вводить его следует под контролем рентгеновского излучения (при этом структуру грудной клетки и расположение зонда врач наблюдает на экране монитора в режиме реального времени ). Вначале зонд вводится в просвет трахеи (через нос ) и продвигается к месту, где она (трахея ) делится на два главных бронха (правый и левый ), снабжающие воздухом правое и левое легкое. В данной области сосредоточено множество нервных окончаний, ответственных за кашлевой рефлекс. Чтобы его подавить, врач повторно вводит через зонд несколько миллилитров новокаина, после чего продолжает процедуру. Зонд вводится в правое или левое легкое, после чего через него подается контрастное вещество, которое постепенно заполняет дыхательные пути. При необходимости зонд может быть введен в более мелкие бронхи, что позволит исследовать лишь определенные участки легкого. По мере заполнения дыхательных путей контрастом выполняется серия рентгеновских снимков, что позволяет оценить характер распространения контраста и строение дыхательных путей. После введения всего контрастного вещество также выполняется несколько снимков (с разных сторон ), что позволяет выявить возможные дефекты дыхательных путей или легочной ткани.

При выполнении процедуры под общим наркозом пациента вначале погружают в медикаментозный сон, а затем проводят процедуру по такой же схеме.

Одномоментная двусторонняя бронхография

Суть данной методики заключается в одномоментном заполнении водорастворимым контрастным веществом дыхательных путей сразу обеих легких. Данная процедура крайне опасна, так как сопряжена с повышенным риском развития дыхательной недостаточности (из-за нарушения поступления кислорода в организм ). Выполняется она только под общим наркозом, а перед введением контраста легкие пациента вентилируются стопроцентным кислородом в течение определенного времени (что позволяет предотвратить кислородное голодание ).

В то же время, стоит отметить, что информативность данного исследования не отличается от таковой при селективной бронхографии, вследствие чего на сегодняшний день одномоментная двусторонняя бронхография применяется исключительно редко.

Бронхография у детей

Детям можно проводить только селективную (одностороннюю ) бронхографию. Выполняется она только под общим обезболиванием. Сама техника проведения процедуры не отличается от таковой у взрослых. С помощью бронхоскопии или специального зонда в дыхательные пути вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. После окончания процедуры контраст из дыхательных путей ребенка по возможности отсасывают, после чего выводят малыша из наркоза. Как только он проснется, он также начнет самостоятельно откашливать остатки контраста.

Показания к бронхографии

Как было сказано ранее, данный метод исследования предназначен для оценки состояния дыхательных путей и выявления различных патологий дыхательного древа. В то же время, стоит отметить, что процедура бронхографии сопряжена с определенными рисками и может доставлять пациенту существенные неудобства, вследствие чего назначать ее следует только при неэффективности других (более простых ) диагностических методов.

Бронхография может быть полезна при диагностике:

Бронхоэктатическая болезнь

Данная патология характеризуется деформацией мелких бронхов, в результате чего они расширяются, превращаясь в своеобразные полости (бронхоэктазы ). Данные полости плохо вентилируются (или не вентилируются вовсе ), в результате чего в них может развиваться инфекция и скапливаться гной. Пациенты при этом жалуются на периодически возникающий кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Также при этом у пациентов может отмечаться повышение температуры тела, общая слабость , боли в мышцах и другие признаки инфекционного процесса.

Периодически возникающий кашель с гнойной мокротой на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет ) является показанием для выполнения бронхографии. На рентгеновских снимках при этом можно будет наблюдать патологически расширенные бронхи цилиндрической или круглой формы, чаще в области основания пораженного легкого.

ХОБЛ

Хронические обструктивные заболевания легких – это группа патологий, при которых наблюдается частичное сужение просвета бронхов (хронический бронхит , бронхиальная астма и другие ). При этом больные могут жаловаться на периодически возникающие приступы одышки (чувства нехватки воздуха ), связанные с обострением астмы или бронхита.

Характерной особенностью ХОБЛ является тот факт, что по мере прогрессирования заболевания просветы дыхательных путей становятся все более узкими, что сопровождается нарастанием симптомов дыхательной недостаточности. Бронхография позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ (выявить суженные бронхи практически во всем исследуемом легком ) и оценивать прогрессирование заболевания в динамике, а также выявлять возможные осложнения (например, бронхоэктазы ).

Рак легкого

Бронхография не является методом выбора при диагностике рака легкого, однако во время проведения исследования можно обнаружить характерные для данной патологии признаки. Дело в том, что раковая опухоль может прорастать в просветы бронхов (как крупных, так и более мелких ). Это будет препятствовать прохождению контраста во время исследования, что можно будет заметить при изучении рентгеновских снимков.

Туберкулез

Бронхография не поможет в подтверждении диагноза, однако она широко применяется для выявления возможных осложнений данного заболевания.

Больным с туберкулезом бронхография может быть назначена:

  • При подозрении на наличие бронхоэктазов. Дело в том, что при развитии туберкулеза у пациентов отмечается сильный кашель, который иногда может сохраняться на протяжении длительного времени. Во время кашля давление в дыхательных путях сильно повышается, что в сочетании с развитием туберкулезного процесса может привести к деформации бронхов и развитию бронхоэктазов.
  • При кавернозной форме заболевания. Кавернозная форма туберкулеза характеризуется разрушением определенных участков легочной ткани и формированием на их месте характерных полостей (каверн ), заполненных гнойными массами. Со временем стенки каверны разрушаются, в результате чего их содержимое выделяется через дыхательные пути. Клинически это может проявляться приступом кашля, во время которого выделяется большое количество гнойной мокроты. При проведении бронхографии каверны отображаются в виде характерных заполненных контрастом зон неправильной формы, в которых отсутствуют нормальные бронхи.
  • При подозрении на наличие бронхиального свища. Свищ – это патологическое сообщение (канал ), который может образовываться между бронхами и плевральной полостью (окружающей легкое ). Причиной этого может быть разрушение тканей туберкулезным процессом. Если такой свищ существует, введенное контрастное вещество пройдет через него и поступит в плевральную полость, что можно будет заметить на рентгене.
  • При сомнительном диагнозе. Если клинические или лабораторные исследования заставляют врача усомниться в диагнозе, пациенту может быть назначена бронхография для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Другие показания к бронхографии

Раньше бронхография использовалась при большинстве хронических и «непонятных» заболеваний легких, когда врачу в течение длительного времени не удавалось поставить диагноз. После изобретения компьютерной томографии большинство из данных проблем удалось решить, однако иногда бронхография по-прежнему назначается пациентам для постановки или уточнения диагноза.

Бронхография может быть назначена:

  • При длительном (в течение нескольких месяцев или лет ) кашле, не поддающемся различным методам лечения.
  • При длительном выделении мокроты (во время кашля или без него ).
  • При периодически возникающих приступах одышки (если их причину не получается установить с помощью более простых методов обследования ).
  • При подозрении на ателектаз (спадение ) легкого.
  • При смещении (сдавливании ) легкого, обнаруженном на обычной рентгенограмме (может указывать на наличие опухоли или другого патологического процесса ).
  • Для диагностики врожденных аномалий развития бронхиального древа.
  • Перед хирургической операцией (позволяет выявить бронхоэктазы, уточнить размеры и локализацию опухоли и так далее ).
  • После хирургического вмешательства для оценки проходимости бронхов вблизи операционной раны.

Противопоказания к бронхографии

Как было сказано ранее, данная процедура сопряжена с рядом рисков. Следовательно, пациенты для бронхографии должны отбираться и обследоваться очень тщательно с целью выявления противопоказаний.

Бронхография может быть противопоказана:

  • При аллергии на йод. Как было сказано ранее, в состав используемого при бронхографии контрастного вещества входит йод. Если у пациента имеется аллергия на йод, введение контраста в дыхательные пути приведет к выраженному отеку слизистой оболочки бронхов и к тяжелым нарушениям дыхания. Без экстренных реанимационных мероприятий это может привести к смерти больного в считанные минуты.
  • При тяжелой сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце больного работает очень слабо и может не выдержать нагрузок, наблюдающихся во время исследования. Дело в том, что при бронхографии нарушается процесс поступления кислорода в организм (одно легкое практически «выключается» из дыхания на некоторое время ). При этом чтобы удовлетворить потребность тканей в кислороде, сердцу приходится перекачивать кровь гораздо быстрее. Если здоровый человек без труда перенесет данную нагрузку, у больного с сердечной недостаточностью может развиться тяжелая одышка или более грозные осложнения.
  • При тяжелой дыхательной недостаточности. Данная патология характеризуется нарушением процессов поступления кислорода в организм больного. Если при этом «выключить» из процесса дыхания одно легкое, дыхательная недостаточность может обостриться и декомпенсироваться, что может привести к выраженной одышке, потере сознания или даже к смерти пациента.
  • При неконтролируемом повышении артериального давления. Гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления ) сопряжена с риском развития ряда осложнений (в частности инфаркта, инсульта и так далее ). Если при высоком артериальном давлении (более 160 – 180/100 миллиметров ртутного столба ) начать выполнять бронхографию, это может привести к более выраженному повышению давления и развитию осложнений.
  • Во время острых дыхательных инфекций. При вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей отмечается поражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, ее отек, выделение большого количества слизи и так далее. Также у пациентов повышается температура тела, отмечается общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации организма. Если при этом попытаться выполнить бронхографию, это может привести к ухудшению состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности. Более того, в условиях воспаленных дыхательных путей исследование не даст точных результатов.
  • При обострении хронических заболеваний легких. В данном случае также может развиться декомпенсация дыхательной функции легких и дыхательная недостаточность. Вот почему выполнять исследование следует не ранее, чем через несколько недель после купирования обострений хронического бронхита или после приступа бронхиальной астмы.
  • При патологическом сужении дыхательных путей. Патологическое сужение (стеноз ) трахеи или крупного бронха может носить как врожденный, так и приобретенный характер (например, сужение может развиться после травм , попадания инородного тела в дыхательные пути , после операций и так далее ). Выполнение бронхографии таким пациентам может осложниться дыхательной недостаточностью. В то же время, врач может испытывать трудности при проведении бронхоскопа или зонда через суженные дыхательные пути.
  • При тяжелой анемии. Как было сказано ранее, анемия характеризуется снижением концентрации клеток крови, транспортирующих кислород в организме. Если при этом нарушится и доставка кислорода через легкие, это может привести к развитию грозных осложнений (потере сознания, судорогам , коме ).
  • В третьем триместре беременности. Выполнение процедуры сопряжено с риском выраженного повышения артериального давления, развития аллергических реакций, кислородного голодания и так далее. Любая из указанных ситуаций может привести к нарушению доставки кислорода к плоду и к его повреждению, что может стать причиной развития врожденных аномалий или даже внутриутробной гибели. Вот почему выполнять процедуру на поздних сроках беременности строго противопоказано. На более раннем сроке бронхографию можно провести, если ожидаемая польза от исследования превысит описанные риски (в данном случае необходимость в исследовании оценивается комиссией врачей ).
  • При нарушениях свертывающей системы крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносного сосуда запускается свертывающая система крови, в результате чего кровотечение быстро останавливается. При заболеваниях, связанных с недостаточной свертываемостью крови, даже самая незначительная царапина может привести к выраженному и длительному кровотечению. Во время введения контраста при бронхографии слизистая оболочка глотки или трахеи может быть травмирована. Если у пациента имеется нарушение свертывающей системы крови, кровотечение может привести к попаданию большого количества крови в легкие и к развитию дыхательной недостаточности.
  • При психических расстройствах. Выполнение процедуры (под местным обезболиванием ) требует от пациента определенного сотрудничества. Если больной неадекватен и не отдает себе отчета в своих поступках, исследование провести не удастся (в данном случае следует рассмотреть возможность выполнения бронхографии под общим наркозом ).

Побочные эффекты и осложнения при бронхографии

Во время процедуры и после нее могут развиться различные осложнения. Их своевременное выявление и устранение является важной задачей лечащего врача.

Бронхография может осложниться:

  • Аллергическими реакциями. При развитии первых признаков аллергии (одышки, учащенного сердцебиения , возбуждения или потери сознания ) следует немедленно прекратить выполнение процедуры и приступить к оказанию срочной помощи (введению противоаллергических препаратов, подаче высоких концентраций кислорода через маску, при необходимости – искусственной вентиляции легких и так далее ).

  • Кровотечением. Кровотечение может развиться при травмировании слизистой оболочки носовых ходов или глотки во время введения бронхоскопа или зонда. Если кровотечение невыраженное, можно продолжать исследование. Если же кровотечение обильное, следует прервать процедуру, назначить пациенту кровеостанавливающие средства, при носовом кровотечении – ввести в носовые ходы ватные тампоны и так далее.
  • Ларингоспазмом. Это крайне опасное осложнение, которое может развиться при недостаточном обезболивании дыхательных путей. При этом введение инородного тела (бронхоскопа или зонда ) в область гортани может привести к резкому и сильному сокращению голосовых связок, что затруднит прохождение воздуха через них. Дыхание пациента моментально станет осиплым или хрипящим, на лице будет отображаться страх и паника. Через несколько десятков секунд появится синюшность кожных покровов и слизистых оболочек – опасный симптом, указывающий на выраженный недостаток кислорода в организме. При частичном ларингоспазме можно попробовать успокоить пациента, дать ему подышать 100% кислородом, ввести бронхорасширяющие препараты. При неэффективности указанных мероприятий и ухудшении состояния больного следует ввести его в общий наркоз, назначить миорелаксанты (препараты, расслабляющие все мышцы в организме ) и подключить к аппарату искусственного дыхания.
  • Бронхоспазмом. Также грозное осложнение, которое может развиться в ответ на введение контраста в дыхательные пути. В отличие от ларингоспазма, при бронхоспазме сужаются просветы всех мелких бронхов в обеих легких, что приводит к выраженному нарушению доставки кислорода в организм. Лечение заключается в дыхании 100% кислородом, использовании бронхорасширяющих средств, гормональных и негормональных противоаллергических препаратов. При их неэффективности – переход на искусственную вентиляцию легких.
  • Рвотой и аспирационной пневмонией. Не менее грозное осложнение, развивающееся в результате вдыхания (аспирации ) желудочного сока в дыхательные пути. Являясь сильной кислотой, данный сок приводит к повреждению дыхательных путей и легочной ткани, что сопровождается дыхательной недостаточностью. Вот почему проводить процедуру следует только при пустом желудке пациента.
После выполнения бронхографии у пациента могут наблюдаться:
  • Дискомфорт в горле после исследования. Этот симптом связан с травматизацией слизистой оболочки бронхоскопом или зондом и обычно проходит самостоятельно в течение 1 – 2 суток.
  • Кашель. Кашель связан с раздражением нервных окончаний дыхательных путей контрастным веществом, а также с травматизацией слизистой оболочки во время выполнения процедуры. Обычно кашель самостоятельно проходит к концу 1 – 2 суток после выполнения процедуры.
  • Кровохаркание (выделение прожилок крови во время кашля ). Данный симптом также связан с травматизацией слизистой оболочки бронхов во время введения контраста. Количество выделяемой крови обычно невелико. Кровохаркание проходит самостоятельно в течение 1 суток после процедуры.
  • Воспалительные заболевания глотки. Причиной этого может быть травматизация слизистой оболочки, а также занесение инфекции при недостаточно качественной обработке используемых инструментов. При этом больные могут жаловаться на боль и першение в горле , кашель, повышение температуры тела, общую слабость и так далее. Лечение заключается в использовании противовоспалительных средств , антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции ) и так далее.

Где сделать бронхографию?

Бронхографию можно сделать только в крупных поликлиниках или больницах, где есть необходимое оборудование и специалисты, умеющие проводить процедуру. Стоимость варьирует в пределах от 1000 до 16000 рублей, что определяется объемом и сложностью выполнения исследования.

Записаться на бронхографию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

Название медицинского учреждения

Адрес

Телефон

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова

Ул. Академика Лебедева, дом 4/2.

7 (812 ) 607-59-00

Центр компьютерной томографии СПб НИИ фтизиопульмонологии

Лиговский проспект, дом 2/4.

7 (812 ) 579-24-90

ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой»

Морской проспект, дом 3.

7 (812 ) 325-00-03

Городская больница Святой преподобной мученицы Елизаветы

Ул. Вавиловых, дом 14.

7 (812 ) 555-13-25

НИИ фтизиопульмонологии, отделение радионуклидной диагностики

Ул. Политехническая, дом 32.

7 (812 ) 297-54-46

В Красноярске

В Краснодаре

В Новосибирске

Во Владивостоке

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Бронхография относится к числу рентгенологических исследований, которые проводятся с введением в бронхи рентгенконтрастного вещества.

Эта методика позволяет хорошо рассмотреть на снимках полые трубки, каковыми, собственно говоря, анатомически являются бронхи.

Бронхиальное дерево состоит из нескольких разделов, от крупных бронхов до бронхиол. Стенка каждой трубки-бронха состоит из мышечных волокон, переплетённых кровеносными сосудами. От мышечных волокон зависит пропускная способность бронхов и, например, мышечный спазм может значительно сузить просвет бронхов и тем самым минимизировать поступление кислорода в лёгкие.

Впрочем, в дыхании задействованы не только мышцы, окружающие бронхи, но также межрёберные мышцы, диафрагма, мышцы брюшного пресса, плечевого пояса, шеи. Количество вдохов/выдохов в минуту у новорождённого младенца может достигать 60-ти, у детей старше трёх лет – до 30-ти в минуту, у взрослых людей – около 15-16. Однако стресс способен увеличивать частоту дыхания.

Бронхография и бронхоскопия

Бронхография представляет собой более информативное исследование, нежели бронхоскопия (исследование бронхов с помощью эндоскопа). Главное её преимущество – возможность увидеть бронхиальное дерево в подробностях.

В то же время, при наличии у пациента серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы проведение бронхографии невозможно, поскольку проводится данная процедура только с анестезией, в виду своей инвазивности.

Бронхография по сравнению с бронхоскопией, имеет также следующие недостатки:

  • лучевая нагрузка (поскольку бронхография является процедурой, в ходе которой задействуется рентгеновское излучение, частота процедур ограничена);
  • обязательность общего наркоза для проведения процедуры детям;
  • потенциальная угроза аллергических реакций (противопоказана при наличии аллергии на йод).

Подготовка к бронхографии

Какой бы вид наркоза не планировался, подготовка пациента к бронхографии требует отказа от пищи. При проведении процедуры под общей анестезией, желательно проводить исследование не ранее, чем через 5-8 часов после последнего приёма пищи. При проведении исследования под местной анестезией достаточно 2-4 часов.

Кроме того, непосредственная подготовка пациента к бронхографии включает тщательную гигиену полости рта, снятие зубных протезов. Перед введением анестетика пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Что касается аппаратных и лабораторных исследований, предшествующих исследованию, то среди них:

  • рентген грудной клетки;
  • спирография;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • проба на контраст (при риске аллергических реакций).

Проведение бронхографии

Процедура проводится в операционной, на соответствующей кушетке или на специальном кресле, напоминающем стоматологическое. Если планируется общий наркоз, пациент за 20-30 минут до исследования принимает одну часть препаратов (седативную группу), после чего получает непосредственно в операционной масочный наркоз.

Если процедура проводится под местной анестезией, спрей используется для введения в бронхи бронхоскопа, посредством которого вводятся анестетик и контраст.

После введения в бронхи контрастного вещества, пациента переворачивают, чтобы контраст распределился по бронхам, после чего проводится серия рентгеновских снимков. На этом исследование завершается.

Результаты исследования готовятся в течение полутора-двух часов. Примерно 2-4 часа после процедуры рекомендуется воздержаться от приёма пищи, а для ослабления неприятных ощущений в глотке врач рекомендует терапию. Возвращаться к привычной жизни и нагрузкам лучше не ранее, чем спустя сутки после процедуры.


Применяют препараты:


Контрастирование бронхов позволяет получить исчерпывающие данные о состоянии просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами. Показания и противопоказания к бронхографии, способы обезболивания, положительные и отрицательные свойства различных контрастных веществ, способы их введения подробно описаны в ряде монографий.

Однако бронхография может быть эффективной лишь при условии подготовки бронхиального дерева для исследования. При этом количество выделяемой в сутки мокроты не должно превышать 50 мл. В противном случае контрастное вещество не сможет равномерно заполнить бронхиальное дерево, что приводит к неправильной интерпретации имеющихся изменений. Больному со значительным отделением мокроты перед бронхографией производится , которая включает диагностическую бронхоскопию и серию обычных трахеобронхиальных санаций под местной анестезией. При этом больной знакомится с эндобронхиальными манипуляциями и соответствующими ощущениями, что психологически подготавливает его к бронхографии.

В большинстве случаев целесообразно проводить бронхографию под местной анестезией (смесь Гирша, новокаин и др.), от тщательности которой зависит качество исследования.

Пользуются обычно 2,4% раствором тримекаина, у которого отсутствуют побочные эффекты при большой терапевтической широте. На одно исследование расходуется 7-10 мл при допустимом количестве для взрослого 15-20 мл раствора.

Для введения контрастного вещества используются двухпросветные управляемые катетеры Розенштрауха - Смулевича, особенно удобные для выполнения направленной бронхографии. При отсутствии указанного специального катетера может быть использован обычный уретральный катетер со срезанным концом.

В качестве контрастного вещества большинство исследователей использует сульфойодол в соотношении 10-13 гсульфодимезина на 20 мл йодолипола (в зависимости от вязкости поступившей партии йодолипола). Так как в НИИ пульмонологии в течение рабочего дня выполняется до 10 бронхографий, то все необходимое для этого количество йодолипола и сульфодимезина смешивается автоматически в миксере, подогревается до температуры тела и хранится в термостате. Теплое контрастное вещество легче выдавливается из шприца, обладает меньшим раздражающим действием на слизистую бронха и легче проникает в мелкие бронхи.

Под контролем рентгеновского экрана или телевизионной установки производится заполнение бронхиального дерева; выбирается оптимальная степень заполнения, оптимальная проекция. Перед производством снимков катетер из бронхиального дерева удаляется. Снимки выполняются в стандартных боковой и передней проекциях, затем в одной из косых проекций. Кроме того, при необходимости делаются снимки в различные фазы дыхания. По показаниям проводится томобронхография, кинобронхография.

Больные с хроническими воспалительными заболеваниями легких, как правило4 нуждаются в двустороннем исследовании. В связи с этим мы выполняем последовательное с интервалом в 4-5 дней двустороннее контрастирование бронхиального дерева. При наличии какого-либо локализованного поражения целесообразно Начинать исследование с направленной (избирательной) бронхографии. Управляемый катетер при определенном навыке может быть введен в любой сегментарный бронх. После контрастирования бронха пораженного отдела исследование заканчивается заполнением остальных бронхов исследуемого легкого.

В ряде случаев необходимо выполнять бронхографию под наркозом. Бронхография в условиях целесообразна при исследовании детей, при возможном развитии бронхоспазма, при легочном кровотечении, при необходимости сочетания ее с бронхоскопией.

Методика обезболивания аналогична той, которая выполняется при , и она подробно описана в указанных выше руководствах. Наиболее удобно использование для интубации двухпросветной трубки Карленса, обеспечивающей в момент заполнения бронхиального дерева вентиляцию противоположного легкого. В качестве контрастного вещества применяется сульфойодол или воднорастворимые вещества (пропилйодон, желйодон, желиопак и др.). Снимки производятся в состоянии апноэ в трех проекциях - боковой, задней, косой.

Основным недостатком бронхографии, проводимой под наркозом, является искажение картины бронхиального дерева вследствие гиповентиляции исследуемого легкого. Бронхи в этом случае представляются извитыми, деформированными. Во избежание этого нежелательного явления исследуемое легкое перед введением контрастного вещества гипервентилируется. После введения контрастного вещества, при недостаточно равномерном распределении его, вводится дополнительный объем воздуха (прием Фриделя). После бронхографии контрастное вещество насколько возможно аспирируется.

Каждый из описанных способов бронхографии имеет свои положительные и отрицательные стороны. Бронхография под наркозом обеспечивает условия для выполнения комплексного бронхологического исследования, в том числе у детей (бронхоскопия, бронхография, катетеризация бронхов, биопсия, пункция лимфатических узлов), но требует сложной аппаратуры и хорошо тренированной бригады врачей различных специальностей (рентгенолог, анестезиолог, бронхологоскопист). Бронхография под местной анестезией технически более проста и при этом позволяет изучать функцию бронхиального дерева, выполнять снимки в различных проекциях, производить киносъемку или запись на видеомагнитофон. В зависимости от поставленных задач и имеющихся условий выбирается тот или иной способ обезболивания для контрастирования бронхиального дерева.

Морфологические изменения в бронхах, выявленные на бронхограммах, могут зависеть от обратимых нарушений, например от отека слизистой бронха и гиперсекреции (обрывы заполнения, фрагментированное заполнение бронха, неровность контуров из-за локальных скоплений слизи, уменьшение числа ветвей), или от необратимых изменений, характеризующих картину деформирующего , бронхостенозов и т. д. Характер изменений бронхиального дерева не всегда можно выяснить при однократном исследовании, и для окончательного решения приходится повторять бронхографию после курса санаций.

Наряду с морфологическими изменениями бронхография может выявить некоторые признаки, характеризующие функциональные отклонения. Так, при хорошо отработанной методике в ряде случаев обнаруживается неравномерная вентиляция бронхов, в особенности при бронхиальной астме (по нашим данным, у 25% больных в межприступном периоде).

Существенную роль в изучении функции бронхов при бронхографии играет выполнение снимков в различные фазы дыхания (функциональная бронхография по С. А. Оганесяну). В норме при вдохе просвет бронха становится шире, бронх несколько удлиняется, при выдохе бронх укорачивается и просвет его становится уже. При патологических состояниях может наблюдаться ригидность стенок, в результате которой ширина просвета бронха при дыхании практически не изменяется. В других случаях развивается гипотония, и просвет бронха на выдохе резко спадается вплоть до полного исчезновения (экспираторный ). И то, и другое состояние резко нарушает дренажную функцию бронхов. Функциональные изменения сопровождают и нередко предшествуют развитию морфологических проявлений патологического процесса.

Для детализации некоторых изменений используется сочетание бронхографии с томографией. Эта модификация особенно эффективна при изучении локальных изменений в стенке бронха, так как она уменьшает проекционное наложение других элементов. С целью уменьшения лучевой нагрузки необходимо применять симультанную кассету.


БРОНХОГРАФИЯ (бронх [и] + grapho писать, изображать) - рентгенологическое исследование бронхов и в меньшей степени трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом с помощью серий рентгенограмм.

Бронхографические исследования у человека впервые выполнили Джексон (Ch. Jackson, 1918) и Вейнгертнер (М. Weingartner). Они получали изображение трахео-бронхиального дерева с помощью вдувания через бронхоскоп порошков висмута и оксигидрата тория. Широко начали применять Б. в диагностике Сикар и Форестье (J. Sicard, J. Forestier, 1922), которые использовали в качестве контрастного вещества липиодол. Первые экспериментальные и клинические опыты по проведению Б. в СССР описали С. А. Рейнберг и Я. Б. Каплан (1924).

Показания

Б. проводится для уточнения топической диагностики бронхо-легочного процесса при различных заболеваниях бронхов, легких и средостения (пороки развития, повреждения и хрон, заболевания бронхов и легких, когда клинические и обычные рентгенологические данные недостаточны для уточнения диагноза). В особенности важна Б. для исследования тех отделов бронхиального дерева, которые недоступны или малодоступны для осмотра при бронхоскопии (см.), а также при определении объема предстоящего хирургического вмешательства на легких.

Б. противопоказана при непереносимости йодистых препаратов, при тяжелых заболеваниях внутренних органов (напр., декомпенсированные поражения сердца, печени, почек), острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, легочных кровотечениях, острых инфекционных и тяжелых психических заболеваниях.

При тяжелом состоянии больного вопрос о возможности Б. должен решаться индивидуально.

Подготовка больного

Подготовка больного к Б. включает предварительную пробу на индивидуальную переносимость йодистых препаратов, а также разъяснение больному цели и сущности предстоящего исследования. При значительном отделении гнойной мокроты за 3-4 дня до исследования рекомендуются мероприятия по очищению бронхиального дерева: дренаж бронхов соответствующим положением больного в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, при соответствующих показаниях - антибиотики парентерально и внутрибронхиально, санационная бронхоскопия.

За 30-60 мин. до Б. проводят премедикацию: фенобарбитал (0,1 г) и атропин подкожно (1,0 мл 0,1% раствора); по показаниям назначают седуксен, пипольфен, кортизон.

Обезболивание

В зависимости от диагностических задач и особенностей конкретного случая применяют наркоз или местную анестезию. Наркоз облегчает проведение Б. у детей и больных с лабильной нервной системой; обеспечивает возможность комплексного бронхологического исследования - сочетания бронхоскопии и Б., туалета бронхиального дерева до и после введения контрастного вещества, что повышает качество бронхограмм. Б. под наркозом показана больным с распространенными процессами в легких, при дыхательной недостаточности и в раннем послеоперационном периоде. Вместе с тем для проведения Б. под наркозом требуется специальная аппаратура и анестезиологическая бригада; под наркозом затруднено получение бронхограмм в двух проекциях и невозможно функциональное исследование воздухопроводящих путей.

Основной анестезиологический принцип поднаркозной Б. заключается в сочетании поверхностного наркоза, полной мышечной релаксации и искусственной вентиляции легких.

Для основного наркоза используют трилен, фторотан (флюотан), закись азота. Искусственную вентиляцию легких проводят на всех этапах, прекращая ее лишь на время рентгеносъемки.

Б. под местной анестезией отличает простота методики и минимум технических средств, что позволяет использовать ее в условиях небольшой больницы и поликлиники. При этом сохраняется спонтанное дыхание больного и контакт с ним во время исследования, что обеспечивает легкость полипозиционного наблюдения, возможность «контурного» контрастирования и воспроизведение дыхательных проб во время Б. (вдох, выдох, форсированный выдох, кашель). Для местной анестезии применяют 2% раствор дикаина, 3-5% раствор кокаина или 5-10% раствор новокаина. Из-за возможности интоксикации рекомендуется использовать эти растворы в смеси, напр., с адегоном, который разжижает мокроту, способствует лучшему контакту анестетика со слизистой оболочкой и тем самым уменьшению дозы последнего на 25-30%. Незначительной токсичностью, длительным и более выраженным, чем новокаин, анестезирующим действием обладает 1% раствор ксикаина (лигнокаин, ксилокаин, ксилотон, лидокаин и т. д.).

Анестезию можно проводить путем смазывания, распыления и аспирации. Способ смазывания почти не употребляется. Анестезия распылением требует специального прибора - распылителя, действующего по принципу пульверизатора. Наиболее физиологичным и простым является аспирационный способ, при к-ром анестезирующее вещество вводят через нос во время глубокого вдоха с помощью пипетки или медленным капанием на корень языка с последующим вдыханием препарата через зонд для анестезии бифуркации трахеи и крупных бронхов.

Контрастные вещества

Применяемые для Б. контрастные вещества по физ.-хим. свойствам подразделяются на порошкообразные, масляные, вязкие водные взвеси, вязкие водорастворимые контрастные препараты. Порошкообразные и масляные эмульсии солей тяжелых металлов, бромированные и йодированные масла (напр, йодолипол) в чистом виде в наст, время не используют. Йодо-масляные соединения не раздражают слизистую оболочку бронхов и обладают большой контрастностью, но вследствие малой вязкости быстро проникают в альвеолы, где, длительно задерживаясь, вызывают развитие олеогранулем и фиброза. Поэтому используют более вязкий препарат сульфойодол - взвесь сульфаниламидного порошка в йодолиполе (3-4 г норсульфазола на 10 мл йодолипол а). К масляным контрастным веществам относится масляная суспензия йодсодержащего органического соединения пропилйодона (дионозила); 60% масляная суспензия пропилйодона имеет хорошую контрастность, не вызывает йодизма, однако обладает небольшой вязкостью и нередко вызывает липоидную пневмонию. Вязкие водные взвеси солей тяжелых металлов - соли бария, висмута в водных растворах карбоксиметилцеллюлозы и желатины находят весьма ограниченное применение. Карбоксиметилцеллюлоза задерживается в легких и ведет к возникновению гранулем. Вязкие водные взвеси йодсодержащих органических соединений, смешиваясь с бронхиальным секретом, дают более четкую картину бронхов, чем масляные препараты, относительно редко проникают в альвеолы.

В СССР разработаны водные суспензии пропилйодона - бронходиагностин-1 и бронходиагностин-2, в которых в качестве вязкой основы применены растворы синтетических кровезаменителей - поливинилпирролидона и полиглюкина. Эти контрастные вещества малотоксичны, дают бронхограммы хорошего качества и быстро выводятся из организма. Вязкие водорастворимые контрастные препараты являются смесью различных растворимых в воде хим. соединений йода с коллоидным раствором целлюлозы, сухой человеческой плазмой, глюкозой, желатиной.

В СССР применяют желиодон - золь желатины (5,0 г сухой пищевой желатины) в водном растворе кардиотраста (20 мл 50% раствора). Желиодон обладает раздражающим действием на слизистую оболочку, требует подогрева перед употреблением, имеет нестандартную вязкость, однако достаточная контрастность, быстрое и полное выведение из организма выгодно отличают желиодон от других вязких водорастворимых контрастных веществ. Находят также применение смешанные препараты: барийодол, барий-сульфойодол, пропилйодон-барий и другие, отличающиеся большой контрастностью. Ведутся разработки по получению контрастных препаратов для Б., находящихся в аэрозольном состоянии.

Существует три основных разновидности Б.: 1) двусторонняя - одномоментная или последовательная в процессе одного исследования, 2) односторонняя, 3) прицельная (сегментарная, направленная, селективная).

Методики

Контрастное вещество вводят в бронхиальное дерево чрезгортанным, надгортанным или подгортанным способами. Подгортанная транстрахеальная пункция с введением катетера имеет крайне ограниченное применение - только при невозможности выполнения Б. другими способами. Надгортанный способ Б. путем трансорального и трансназального закапывания контрастного вещества на вдохе также утратил значение. Надгортанный ингаляционный способ Б. подкупает своей простотой и физиологичностью. При этом контрастное вещество вводят с помощью аэрозольного распылителя.

Наибольшее применение получили чрезгортанные способы Б. с введением катетера трансназально или трансорально. Наиболее распространена, проста и доступна методика трансназального введения катетера (рис. 1). При трансоральном чрезгортанном способе катетер вводят через бронхоскоп, интубационную трубку (лучше двухпросветную) или двухпросветную трубку Карленса. Эти методические приемы используют при поднаркозной Б. с управляемым дыханием. Двухпросветная интубационная трубка предотвращает затекание контрастного вещества в противоположное легкое, а двухпросветная трубка Карленса, использование которой возможно и под местной анестезией, позволяет к тому же аспирировать содержимое бронхов до п после контрастирования.

Контрастное вещество может поступать в те или иные отделы бронхиального дерева путем изменения положения тела больного, стекая в определенном направлении в силу своей тяжести (позиционная Б.), или путем раздельного заполнения под давлением предварительно катетеризированных бронхов (прицельная Б.). На практике иногда пользуются комбинацией прицельной и позиционной Б.

Для прицельного заполнения бронхов применяют специальные наборы полуупругих резиновых зондов, кончики которых изогнуты под различными углами, соответствующими углам отхождения отдельных бронхов (зонды Метра). Шагом вперед явилась идея управляемых с помощью нити катетеров (катетеры Розенштрауха, Розенштрауха - Смулевича), к-рым в нужный момент под рентгеноскопическим контролем можно придать необходимый изгиб (рис. 2). При потягивании за выведенную наружу нитку кончик катетера может быть изогнут и путем вращения направлен в тот или иной бронх (рис. 3). В последние годы в практику входят управляемые катетеры, изготовленные из прозрачных пластических масс, содержащих рентгеноконтрастное вещество, сконцентрированное в виде тонкой нити в стенке катетера.

По характеру заполнения воздухопроводящих путей различают тугое и контурное контрастирование. При контурном контрастное вещество тонкой пленкой покрывает стенки бронхов, просвет которых остается свободным для дыхания. Оно более физиологично и полнее отражает детали внутренней поверхности бронхов. Для контурного контрастирования предложен метод аспирационной Б., когда контрастное вещество небольшими порциями подается на вдохе в просвет бронхиального дерева. Для исследования мельчайших разветвлений бронхиального дерева применяют так наз. концевую Б., для которой пригодны контрастные вещества типа желиодона, целиком удаляющиеся из легких.

Направление зонда, заполнение бронхов и их дальнейшее исследование выполняют под контролем обычной или телевизионной рентгеноскопии. В процессе Б. производят обзорные и прицельные рентгенограммы бронхиального дерева в различных проекциях. При необходимости применяют бронхотомографию.

Рентгенография бронхиального дерева при его контурном контрастировании на высоте глубокого вдоха, выдоха и форсированного выдоха позволяет судить о функциональных возможностях воздухопроводящих путей. Детальное изучение функции бронхов возможно с помощью рентгенокинематографии (см.) и видеомагнитной записи (см. Телевидение в медицине). Основное внимание следует уделять изменениям диаметра бронхов во время дыхательных проб. В норме во время вдоха бронхи расширяются и удлиняются, а при выдохе происходит уменьшение их диаметра и длины (рис. 4). При этом сохраняются ровные очертания бронхиальных стволов. Большое влияние на дыхательную подвижность бронхов оказывает тонус воздухопроводящих путей. При повышении тонуса наблюдается уменьшение амплитуды дыхательной подвижности стенок бронхов при общем сужении бронхиальных стволов. Возможны спазмы устьев бронхов, спастическая деформация воздухопроводящих путей, к-рая носит сегментарный характер и сохраняется в фазе вдоха. При гипотонии бронхов амплитуда дыхательной подвижности стенок бронхиальных стволов возрастает: на вдохе бронхи избыточно расширяются, а в фазе выдоха (форсированного выдоха) происходит резкое сближение стенок, т. е. формируется выдыхательный клапанный стеноз.

Осложнения при Б. могут быть связаны с анестезией, с реакцией на введение контрастного вещества и с задержкой последнего в легких. У пациентов с повышенной чувствительностью к анестетикам, а также при передозировке анестезирующих веществ могут возникнуть тяжелые токсические явления. При Б. под местной анестезией, а также под наркозом, особенно при двустороннем контрастировании, могут наблюдаться явления гипоксии и асфиксии. После Б. возможно повышение температуры, обусловленное действием контрастных веществ и бронхографическим «стрессом» - реакцией организма на внутрибронхиальные манипуляции. При использовании масляных контрастных веществ иногда наблюдается липоидная пневмония и явления йодизма. Длительная задержка в легких масляных препаратов, частиц сернокислого бария, карбоксиметилцеллюлозы ведет к развитию олеогранулем и фиброзных изменений. Учет противопоказаний, подготовка больного, правильный выбор метода обезболивания и контрастного вещества, надлежащее ведение Б. позволяют избежать осложнений.

Бронхография у детей

Бронхография у детей имеет особенно важное значение в связи с возможностью раннего выявления пороков развития и приобретенных заболеваний легких и своевременного их хирургического лечения. У детей Б. впервые применили Арман-Делилль и Дарбуа (P. Armand-Delille, J. Darbois, 1924). Контрастное вещество они вводили в трахею путем ее прокола в подгортанной области, исследование выполнялось под местной анестезией. Эта методика не получила широкого распространения. Широкое внедрение Б. в педиатрическую практику стало возможным только с развитием методов общего обезболивания. Выполнение поднаркозной Б. у детей наиболее оптимально.

Существуют методики, предусматривающие введение контрастного вещества через катетер при бронхоскопии. Однако наиболее щадящей является методика Б. под интратрахеальным наркозом без рентгеноскопического контроля. Исследование проводят натощак, за 30- 40 мин. до начала Б. вводят атропин в возрастной дозировке. Обезболивание - интубационный наркоз с миорелаксантами. После гипервентиляции в течение 1-1,5 мин. через интубационную трубку в трахею вводят во время апноэ катетер. Трахею с интубационной трубкой в области шеи смещают в сторону, противоположную тому легкому, в бронх к-рого хотят ввести катетер (рис. 5, 1 и 2), и затем катетер продвигают в соответствующий бронх до упора, ориентируясь на длину трахеи и бронхов у детей различного возраста. Нахождение катетера в правом или левом главном бронхе определяют, присоединяя к катетеру баллон Ричардсона и нагнетая воздух; при выслушивании фонендоскопом шум вводимого воздуха определяется над правой или левой половиной грудной клетки (рис. 5, 3).

Заполнение контрастным веществом начинают с бронха нижней доли, затем катетер подтягивают, продолжая вводить контрастное вещество. Больной лежит на боку, на исследуемой стороне - в этом положении делают первую рентгенограмму; вторую рентгенограмму производят в положении ребенка на спине. При известном навыке исследование одного легкого занимает не более 2-3 мин. Контрастное вещество из бронхов удаляют электроотсосом. Проводят вентиляцию, затем приступают к исследованию другого легкого.

Предпочтительнее пользоваться водорастворимыми контрастными веществами. Количество контрастного вещества, необходимое для контрастирования бронхов одного легкого, можно определять по следующей схеме: 4 мл + возраст больного в годах. В бронх нижней доли вводят половину этого количества, вторую половину - постепенно по мере подтягивания катетера. Расстояние, на к-рое следует подтягивать катетер, у детей до 1 года - 1,5 см; 2-3 лет - 2 см; 4-7 лет - 3-4 см; 8-12 лет - 5-7 см; 13-15 лет - 10-12 см.

При выполнении Б. по описанной методике иногда возможны осложнения, связанные с погрешностями наркоза, чрезвычайным удлинением апноэ, недостаточным отсасыванием введенного контрастного вещества.

Библиография: ЗлыдниковД. М. Бронхография, Д., 1959, библиогр.; Муромский Ю. А. Клиническая рентгеноана-томия трахео-бронхиального дерева, М., 1973, библиогр.; Соколов Ю. Н. и Розенштраух Л. С. Бронхография, М., 1958, библиогр.; С т р у ч к о в В. И. и Лохвицкий С. В. Бронхологические методы при заболеваниях легких, М., 1972, библиогр.; Феофилов Г. Л., Мухин Ε. П. и Амиров Ф. Ф. Избранные главы бронхографии, Ташкент, 1971; В e s s 1 e г W. T. а. R e n n e rR. R. Selective bronchography, Amer. J. Roentgenol., v. 83, p. 297, 1960; R i en z о S. u. W e b e r H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960, Bibliogr.; StutzE. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Б. у детей - Климанская Е. В. Основы детской бронхологии, М., 1972, библиогр.; Климанский В. А. Бронхография у детей, М., 1964; Специальные методы исследования в хирургии детского возраста и пограничных областях, под ред. С. Я. Долецкого, с. 55, М., 1970; А г-m a n d - D e 1 i 1 1 e P. e. a. Le diagnostic radiologique de la dilatation bronchique chez l’enfant au moyen des injections de lipiodol, J. Radiol. Electrol., t. 8, p. 134, 1924; Thai W. Kinderbronchologie, Lpz., 1972, Bibliogr.

Ю. H. Соколов, B. И. Овчинников; B. И. Гераськин (дет. хир.).

Что такое бронхография?

Бронхография представляет собой исследование бронхиального древа, выполняется при помощи контрастного вещества. Оно вводится в просвет бронхов, после чего выполняется ряд рентгеновских снимков. На сегодняшний день это исследование уступает по информативности многим другим методам, поэтому используется достаточно редко. Однако в клиниках, где отсутствует новое оборудование, пациентам все еще назначают рентген бронхов.

Показания к бронхографии

Часто процедуру назначают только в том случае, если более современные и щадящие методы исследования не дали достаточного количества информации о состоянии органов. Необходимо ознакомиться с тем, когда назначают бронхографию и о чем может свидетельствовать такое решение врача.

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов

Этот метод диагностики называется также «бронхоскопией». В процессе такого исследования применяется оптический прибор (эндоскоп), который оснащен видеорегистратором. Процедуру проводят сидя или лежа, анестезия является обязательной. Эндоскоп вводится через рот или нос в бронхи и позволяет подробно изучить их структуру и состояние. Как правило, бронхоскопию назначают для уточнения локализации очагов воспаления, новообразований и пр. Поэтому понадобится предварительное проведение рентгена бронхов, по итогам исследования снимков врач решит, целесообразна ли такая процедура.

Длительное воспаление бронхов и легких

Такие заболевания чреваты последствиями, а длительное течение болезни при лечении может указывать на наличие осложнений. Также может понадобиться смена терапии. Врач сможет принять решение после того, как рассмотрит полученные снимки и определит очаги воспалений, а также возможные новообразования, которые усугубляют течение болезни.

Определение целесообразности хирургического вмешательства

Придется узнать о том, как проводится бронхография, что это такое и как готовиться к процедуре, если возник вопрос о необходимости операции. Данная процедура позволяет получить достаточное количество информации о том, насколько целесообразна операция и каким образом планировать ее проведение. В ходе исследования станет понятно, каково состояние слизистых оболочек бронхов, а также многое другое, что является очень важным.

Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка

В такой ситуации врач может заподозрить большое количество заболеваний, однако диагноз без дополнительных исследований установить не получится. Одышка и кашель являются прямыми показаниями к бронхографии, поскольку причина может заключаться в туберкулезе, пневмотораксе, воспалении легких или даже болезнях сердца. Снимки позволяют увидеть общую картину и определить причину возникновения симптомов.

Подготовка к проведению

Подготовка к бронхографии не требует особых действий, но желательно соблюсти несколько рекомендаций. А именно:

  • если будет применяться местная анестезия, откажитесь от приема пищи за два часа до процедуры, если планируется общий наркоз, время стоит увеличить до восьми часов;
  • тщательно очистите ротовую полость перед исследованием;
  • если носите съемные зубные протезы, нужно снять их;
  • необходимо опорожнить мочевой пузырь перед диагностикой.

Методика проведения

Если вы не знаете, что такое бронхография, как проводится исследование, с ходом процедуры лучше ознакомиться до ее начала. Перед тем как делают рентген бронхов, врач просит пациента сесть в стоматологическое кресло или лечь на операционный стол, которому была придана подходящая конфигурация. Необходимо принять максимально удобное положение, что значительно упростит ход бронхографии.

Если применяется общий наркоз, анестезиолог накладывает на лицо пациента маску. После того как наркоз подействует, проводится интубация трахеи. Подготовка к проведению бронхографии с местной анестезией производится иначе: ротовую полость орошают анестетиком, после чего вводится бронхоскоп, а через него будут подаваться анестетик и контрастное вещество. Контраст должен равномерно распределиться по бронхам, снимки можно делать только после того, как вещество полностью обволакивает стенки. Пациента для этого необходимо перевернуть несколько раз и придать ему разные положения. После этого выполняется серия рентгеновских снимков.

Что оценивает врач на снимках?


После того как вы узнали, как проводится бронхография, стоит ознакомиться с основными факторами, на которые будет обращать внимание врач. В первую очередь доктор будет оценивать конфигурацию бронхиального древа, размеры и расположение левого и правого бронхов, их ширину. В норме не должно наблюдаться никаких сужений, а также полостей или областей, которые заполнены контрастным веществом. Если обнаруживается какое-либо новообразование или очаг воспаления, доктору необходимо будет оценить:

  • локализацию образования – учитывается положение относительно позвоночника, ребер, бронхов и долей легких;
  • количество таких образований;
  • форму – может быть круглой, овальной либо неправильной;
  • размеры – часто оценивают самый большой и самый маленький диаметры, в случае выявления стеноза – его протяженность и ширину;
  • плотность образования – определяется по интенсивности затемнения на снимках;
  • контуры и границы – четкие или нечеткие, ровные или неровные;
  • смещение образования – меняет ли оно положение в процессе дыхания.

Благодаря оценке всех этих факторов, врач сможет сказать, что показывает процедура рентгена бронхов и какие патологические процессы выявлены.

Противопоказания

Сама по себе процедура не может считаться безобидной, поэтому существует ряд случаев, когда пройти ее не получится. Лучше всего ознакомиться с тем, что такое бронхография, показания и противопоказания к которой могут вам не подходить.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным относятся те противопоказания, при наличии которых процедура не проводится ни в коем случае. К ним относятся перечисленные ниже заболевания.

Инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев

Узнать, как делают процедуру бронхографию, в этом случае не получится. Такое исследование негативно скажется на состоянии пациента, лучше всего подобрать другой метод исследования, к примеру МРТ.

Инсульт

Также относится к абсолютным противопоказаниям. Введение контраста – сильная нагрузка на организм. Если у пациента инсульт, такая нагрузка на кровеносную систему губительна.

Тяжелые аритмии

Точно так же, как и в случае с инсультом и инфарктом, введение контраста и проведение процедуры становятся невозможными. Помочь собрать необходимую информацию о состоянии бронхов может МРТ.

Относительные

Если вы изучаете показания и противопоказания к бронхографии, стоит знать, что существуют также относительные противопоказания. Это значит что проведение процедуры нежелательно, но по решению врача и при острой необходимости это возможно.

Острый фарингит, ларингит, трахеит

Введение контраста при наличии заболеваний дыхательных путей крайне нежелательно, оно может стать причиной усугубления состояния. Однако иногда получить информацию о бронхах жизненно важно.

Пневмония

Узнать, как именно делают рентген бронхов в этом случае, также не получится. Однако иногда необходимо узнать о наличии осложнений, которые могут быть выявлены в процессе бронхографии. Иногда это необходимо, поскольку на рентгеновском снимке были обнаружены неясные находки и нужно собрать больше информации о них, потому что от этого будет зависеть успешность лечения. Лучше всего довериться лечащему врачу и положиться на его опыт.

Обострение хронического воспалительного процесса в легких

В этом случае лучше всего ограничиться рентгенологическим обследованием органов грудной полости. Если же выхода нет, а иные обследования невозможны, придется узнать, что это такое – бронхография, подготовиться к процедуре и пройти ее.