Кисты
Показания к кесаревому сечению при беременности.

Показания к кесаревому сечению при беременности.

Роды при помощи операции кесарева сечения – актуальный способ появления ребенка на свет сегодня. Несмотря на то, что у этой практики есть немало недостатков (например, низкая адаптивность новорожденного к внешней среде, тяжелый восстановительный период для матери), в некоторых случаях она незаменима. Речь идет о ситуациях, когда без оперативного вмешательства мать и (или) ее малыш неизбежно погибнут. О показаниях к кесареву сечению поговорим далее.

Естественные роды всегда были и будут в приоритете: в рождении новой жизни по задумке природы должны участвовать только двое – мать и дитя. Но медики не постеснялись вмешаться в священное таинство, и придумали, как помочь женщине, если по какой-то физиологической причине она не может родить самостоятельно. Достоверно известно, что практику рассечения передней стенки живота для родовспоможения начали осваивать еще в далеком прошлом. Из мифов Древней Греции известно, что искусственным путем на свет появились Асклепий и Дионис, когда их матери скончались во время родов. Вплоть до 16 в. такой способ родоразрешения называли кесарской операцией, а привычный нам термин появился только в 1598 г.

Нередко можно услышать, что эту операцию называют королевскими родами. Действительно, в переводе с латыни «caesarea» переводится как «королевский», а «sectio» означает «разрез». Сегодня понятие несколько исказилось: некоторые полагают, что при помощи хирургического скальпеля рожают женщины, которые возомнили себя королевами – с полным обезболиванием и без малейших собственных усилий. Несмотря на то, что к операции прибегают в основном при отсутствии возможности родить естественным путем, вопрос, можно ли воспользоваться кесарево без показаний, задают врачам многие женщины.

В некоторых европейских странах женщина самостоятельно решает, как именно она будет рожать. В России медики настаивают на необходимости проводить кесарево сечение исключительно по показаниям, но официального закона, который бы запрещал «злоупотреблять» оперативной процедурой при отсутствии весомых причин, нет. Возможно, поэтому некоторые будущие мамы выбирают именно такой метод родоразрешения.

Список показаний к кесареву сечению

Основания для проведения операции бывают абсолютными и относительными:

про абсолютные показания говорят, если на кону стоит жизнь роженицы и ее ребенка. В этом случае у врачей нет выбора и выход один – хирургическое вмешательство;
об относительных показаниях речь идет, когда женщина может произвести малыша на свет сама, но риск развития определенных осложнений все же существует. Тогда врачи взвешивают все за и против, после чего принимают окончательное решение о способе родоразрешения.

Также случаются экстренные ситуации по плодовым или материнским причинам, когда врачи оперативно меняют ход естественных родов на оперативный.

Абсолютные показания к кесареву сечению

В качестве показаний к плановому кесареву можно выделить множество факторов.

Слишком узкая тазовая кость.

При такой анатомической особенности течение родов зависит от того, насколько сильно сужена кость. Так, степень, превышающая показатели 3 – 4 опасна негативными последствиями для роженицы и младенца. Узкий таз связывают с такими осложнениями в родах:

угасание схваток;
преждевременное излитие околоплодных вод;
внутриутробное инфицирование плода;
развитие эндометрита и хориоамнионита;
кислородное голодание ребенка в утробе.

Вследствие потуг у роженицы с узким тазом может произойти:

разрыв матки;
травма малыша в родах;
повреждение соединений таза;
появление свищей в области мочеполового и кишечнополостного тракта;
серьезное кровотечение после родов.

Перекрытие плацентой внутреннего зева.

Обычно, когда плацента располагается в матке, в ее задней или передней стенке, никаких проблем не возникает. Когда детское место прикрепляется слишком низко, оно полностью закрывает собою внутренний зев и, соответственно, исключает выход ребенка естественным способом. Такие же сложности возникают, если произошло неполное перекрытие, боковое или краевое. В этом случае во время схваток может начаться кровотечение, интенсивность которого врачи не могут предугадать.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Если плацента отслаивается раньше срока, начинается кровотечение, которое может принимать различные формы. При закрытом кровотечении кровь скапливается между стенкой матки и плацентой без видимых признаков, при открытом – кровь выделяется из половых путей. Смешанное кровотечение является сочетанием открытой и закрытой формы. Проблему, угрожающую жизни матери и ребенка, решают с помощью экстренного кесарева сечения.

Разрыв матки.

В этой опасной ситуации ответ на вопрос, почему делают кесарево, становится очевидным. Без оперативного вмешательства погибнет и мать, и ребенок. Причиной разрыва матки может стать крупный плод, действия неопытного акушера, неправильное распределение силы, с которой будущая мама тужится.

Неправильное наложение швов.

Когда после любой хирургической операции на матке остается неправильный рубец, для родовспоможения проводят кесарево сечение. Об особенностях рубца узнают во время УЗИ.

Два или более рубцов на матке.

Две или более операций на матке – серьезное препятствие для рождения ребенка естественным путем. При нормальном родоразрешении могут появиться разрывы на месте послеоперационных рубцов. К слову, количество оперативных родов также ограничено. Отвечая на вопрос, сколько раз можно делать кесарево, врачи единодушны – без существенного риска для здоровья женщины проводят два кесарева сечения за всю жизнь. В единичных случаях, при наличии серьезных оснований, может быть проведена третья операция.

Безрезультатное лечение судорожных приступов.

При позднем токсикозе в некоторых случаях происходят судороги, которые вводят женщину в коматозное состояние. Если терапия такого состояния оказалась безуспешной, прибегают к экстренному кесареву сечению в течение двух часов, в противном случае роженица погибнет вместе с ребенком.

Тяжелые болезни во время беременности.

Перечислим, в каких случаях делают кесарево:

заболевания сердца;
болезни нервной системы в обостренной стадии;
заболевания щитовидной железы с тяжелым течением;
заболевания, связанные с нарушением давления;
сахарный диабет;
операция на глазах или большая степень близорукости.

Аномалии в развитии матки и родовых путей.

Из-за слабой сократительной деятельности матки и непроходимости родовых путей ребенок лишен возможности продвигаться вперед, поэтому нуждается в посторонней помощи. Такая ситуация чаще всего обусловлена присутствием опухолей в органах малого таза, перекрывающих родовые пути.

Поздняя беременность.

С возрастом мышцы влагалища становятся менее эластичными, что при самостоятельных родах чревато серьезными внутренними разрывами. Это один из тех случаев, когда можно делать кесарево, даже если все показатели здоровья роженицы в норме.

Относительные показания к кесареву сечению

Узкий таз.

Это основание к проведению кесарева обнаруживается во время естественных родов, когда врач видит, что окружность головки плода не соответствует размерам тазового входа. Так происходит, если малыш очень крупный или родовая деятельность слишком слабая.

Расхождение костей таза.

С этим явлением сталкивается каждая будущая мама. Расхождение тазовых костей выражено болью в лобковой области, отеками, изменением походки и щелкающими звуками во время ходьбы. Но если тазовые кости разойдутся недостаточно, и в дополнение к этому у женщины будет физиологически узкий таз и крупный плод, кесарево сечение неизбежно.

Слабая родовая деятельность.

Когда родовых сил у роженицы мало, ей искусственно прокалывают плодный пузырь, чтобы стимулировать процесс. Однако если даже такой меры оказывается недостаточно для активизации естественного родоразрешения, принимают решение провести операцию кесарева сечения. Это единственный выход, иначе ребенок задохнется или получит тяжелую травму в родах.

Переношенная беременность.

Операция показана при безуспешной стимуляции родов, слабых схватках, наличии у беременной гинекологических проблем и заболеваний в острой стадии.

Беременность после искусственного оплодотворения или длительного бесплодия.

Если женщине после многочисленных неудачных попыток удается забеременеть и выносить ребенка, она проходит полную диагностику показаний, чтобы врачи смогли вынести вердикт о способе родоразрешения. Если в прошлом у роженицы были аборты, случаи мертворождения или самопроизвольное прерывание беременности, ей предстоит кесарево сечение.

Гипоксия или внутриутробная задержка развития плода.

В этом случае будущей маме также предстоит операция. Вопрос о том, на каком сроке делают плановое кесарево при таких показаниях, зависит от того, как долго ребенок не получал достаточное количество кислорода и решалась ли эта проблема с помощью медикаментозного лечения.

Кроме того, роженице непременно предстоит искусственное родоразрешение, если присутствует хотя бы один из факторов:

лонный варикоз;
крупный плод;
незрелая шейка матки;
многоплодная беременность.

Основания для кесарева сечения, продиктованные интересами ребенка

Если у самой мамы нет оснований к хирургическому вмешательству, но они есть у плода, родоразрешение будет оперативным. Показаниями могут стать:

неправильное расположение малыша. Если кроха расположился головой вниз к тазовым костям мамы – все в порядке. Любое другое положение плода считается отклонением от нормы. Особенно это опасно для младенцев мужского пола: находясь в неправильном положении и двигаясь по еще не расширенным родовым путям матери, мальчики могут передавить яички, что приведет к бесплодию. Пострадает от чрезмерного давления и головка ребенка;
гипоксия. При диагностированном дефиците кислорода показана незамедлительная операция, иначе схватки только усугубят самочувствие малютки, и он может задохнуться;
выпадение пуповины. При этой патологии петли пуповинного канатика зачастую обхватывают малыша так сильно, что он погибает от удушья. Положение исправит только экстренное кесарево сечение, но, к сожалению, спасти ребенка получается не всегда;
жизнь плода после смерти роженицы. Когда погибает мама, жизнедеятельность ребенка сохраняется еще некоторое время, тогда операцию делают, чтобы спасти малыша.

Ограничения к проведению кесарева сечения

Медики, безусловно, всегда стараются спасти обе жизни, однако в некоторых случаях обстоятельства складываются не так, как хотелось бы, поэтому врачи вынуждены спасать женщину или ребенка. Ситуаций, в которых предстоит делать нелегкий выбор, несколько:

сильная недоношенность;
внутриутробная гибель плода;
серьезное инфицирование малютки;
хориоамнионит в сочетании с высокой температурой в процессе родов;
затянувшиеся роды (больше одних суток).

Как делают кесарево

Самое оптимальное время для начала операции – активизация родовой деятельности. В этом случае сократительная деятельность матки будет способствовать манипуляциям специалистов и поможет младенцу адаптироваться к внешним раздражающим факторам. На каком сроке делают плановое кесарево сечение, зависит в основном от решения врача, но это происходит не ранее 37 недель беременности. В идеале будущую маму кладут в больницу на 38 неделе «интересного» положения.

Почти все операции искусственного родоразрешения сопровождаются эпидуральной анестезией. При этом обезболивающий эффект распространяется на нижнюю часть туловища, чтобы мамочка могла приложить ребенка к груди сразу после его появления на свет. Экстренное кесарево сечение делают под общим наркозом.

В момент, когда кроха должен появиться на свет, врач разрезает брюшную стенку и матку роженицы, чтобы помочь ему родиться. После извлечения ребенка разрезы сшивают с помощью непрерывного шва и сверху для надежности накладывают скобы. Удаляют их на 6 – 7 день после операции, перед тем, как отправить счастливых родителей с наследником домой.

Как делают кесарево сечение. Видео

Ни для кого не секрет, что кесарево сечение – операция, которой заканчивается значительный процент беременностей. Одни будущие мамы заранее знают, что их малыш появится на свет с помощью кесарева, другие готовятся к естественным родам, но в процессе возникают проблемы, и оперативный исход становится единственно возможным. Добросовестный врач просто так кесарево не назначит, для такого исхода беременности всегда должны быть веские причины. В данной статье мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к кесареву сечению. Традиционно показания к КС разделяют на абсолютные и относительные, показания со стороны матери и со стороны плода. Ниже приведены списки показаний как к плановому, так и к экстренному кесареву сечению.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Решение о необходимости кесарева сечения в каждом конкретном случае принимает врач. Несмотря на непредсказуемость процесса родов, в ряде ситуаций заранее известно, что рожать естественным путем женщине нельзя, поэтому назначается плановое кесарево сечение. Показания со стороны матери и ребенка, физически делающие естественные роды невозможными, называются абсолютными.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

Абсолютно узкий таз – это сужение тазовых костей женщины, через которые ребенок физически не может пройти в ходе естественных родов. Акушеры относят размеры таза либо к нормальным, либо к суженным. Анатомически узкий таз имеет объективно уменьшенные размеры, и естественное родоразрешение в такой ситуации невозможно. Абсолютно узким считается таз II-IV степени сужения. При III-IV степени кесарево сечение будет плановым, а при II степени решение, скорее всего, будет принято уже в ходе естественных родов.

При нормальном размере таза или при I степени сужения нормальные роды возможны, но если женщина вынашивает крупного ребенка, существует вероятность, что ее таз будет клинически узким. Размеры тазового кольца в этом случае просто не соответствуют размерам головки плода.

Тщательное измерение истинных размеров таза с помощью ультразвукового обследования и рентгенопельвиметрии (рентгенограммы костей таза) позволяют выяснить, сможет ли женщина родить сама или требуется назначение планового кесарева сечения.

Даже при нормальном размере тазового кольца ребенок может неправильно повернуться в процессе родов. Если при влагалищном исследовании обнаружено лобное или лицевое вставление головки, это означает, что естественные роды невозможны, поскольку головка не может пройти через таз своим наибольшим размером. Такая ситуация является абсолютным показанием уже для экстренного кесарева сечения.

Механические препятствия для естественного родоразрешения (миома матки в области перешейка, опухоли яичников, деформации костей таза) также являются абсолютным показанием к плановому кесареву сечению. Диагностируется данный фактор обычно с помощью УЗИ.
Угроза разрыва матки существует у женщин, уже прошедших через кесарево сечение или имеющих в анамнезе какие-либо операции на матке. Вероятность разрыва врач определяет по состоянию рубца. Если он имеет толщину менее 3 мм, неровные контуры и включения соединительной ткани, риск разрыва матки по этому шву слишком велик, чтобы женщина рожала самостоятельно. Рубец для достоверности обследуют как до, так и во время родов. Дополнительные факторы в пользу кесарева – это наличие двух и более операций кесарева сечения в прошлом; тяжелый послеоперационный период после предыдущего кесарева – с повышенной температурой, воспалительными процессами в матке; долгое заживление шва на коже; многочисленные естественные роды, истончившие стенку матки.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода:

Предлежание плаценты – крайне опасная ситуация, которую, к счастью, легко диагностировать в течение беременности с помощью УЗИ. Предлежащая плацента прикреплена не к задней части матки, как это должно быть, а в нижней ее трети и иногда даже прямо над шейкой, перекрывая тем самым выход для плода. Предлежание плаценты может вызвать сильное кровотечение, представляющее риск для жизни матери и ребенка. Данная аномалия при отсутствии кровяных выделений, свидетельствующих об отслойке плаценты, становится диагнозом к плановому кесареву сечению только на поздних сроках беременности. Ранее – паниковать не нужно, плацента еще может подняться в нормальное положение.
Преждевременная отслойка плаценты – отделение плаценты до начала родов или в их процессе – опасно и для женщины (обильной кровопотерей), так и для плода (острой гипоксией). Является абсолютным показанием к экстренному кесареву сечению.
Выпадение пуповины может происходить в процессе родов при многоводии, когда большой объем околоплодной жидкости изливается (отходят воды), а головка ребенка еще не вставилась в малый таз. Выпавшая пуповина оказывается сдавленной между тазовой стенкой и головкой, а значит, нарушается кровоток между матерью и ребенком. Если акушер диагностирует такое состояние при влагалищном осмотре после отхождения вод, это повод для экстренного кесарева сечения.
Поперечное положение плода становится абсолютным показанием для кесарева сечения уже в ходе родов. Естественным способом ребенок может родиться, только если он расположен головкой или ягодицами вниз, т.е. имеет головное или тазовое предлежание. В поперечном положении чаще всего оказываются дети повторнородящих женщин (по причине ослабления мышц матки и брюшной стенки), также факторами, способствующими поперечному положению плода, являются предлежание плаценты и многоводие. Если в ходе родов ребенок не переворачивается даже с помощью акушерских манипуляций, у врачей не остается выбора, кроме как сделать экстренное кесарево сечение.

Относительные показания к кесареву сечению

Название «относительные показания» говорит само за себя: к ним относятся такие состояния, при которых естественные роды физически возможны, но имеют теоретический риск для здоровья и даже жизни роженицы и малыша.

Относительные показания к операции кесарево сечение со стороны матери:

Экстрагенитальные патологии – сопутствующие заболевания женщины, не связанные с ее гинекологическим здоровьем и беременностью. Существенная нагрузка, которую роженица испытывает в ходе родов, может вызвать опасное для ее здоровья обострение имеющихся патологий. Поэтому врачи относят ряд заболеваний к относительным показаниям к проведению кесарева сечения:

рак любой локализации;
сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
миопия высокой степени с риском отслоения сетчатки глаза;
болезни почек;
заболевания нервной системы и ряд других.

Кроме того, к относительным показаниям для кесарева сечения относятся и заболевания, которые могут передаваться от матери ребенку при его прохождении через родовые пути, например, генитальный герпес.

Гестоз беременных является опасной патологией, возникающей у некоторых женщин во второй половине беременности. При гестозе нарушается работа почек, сосудов и мозга будущей мамы. Проявляется данное отклонение высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, отеками, головными болями, мельканием «мушек» перед глазами и иногда судорогами. Гестоз в его тяжелых формах (преэклампсия и эклампсия) является медицинским показанием для экстренного кесарева сечения, поскольку вызывает гипоксию плода.
Клинически узкий таз – это несоответствие размеров тазового кольца женщины и размеров предлежащей части ребенка (головки). При этом головка малыша не входит в родовой канал при полном раскрытии шейки матки и наличии активных схваток. Опасность данного патологического состояния – в риске разрыва матки, острой гипоксии плода (которая может даже привести к его гибели). Размер головки ребенка не может быть абсолютно точно определен до родов, и кроме того, возможно неправильное вставление или перекашивание головки, поэтому клинически узкий таз диагностируется уже в процессе родов и является показанием к экстренному кесареву сечению.
Возраст женщины старше 30 или 35 лет и первые роды . Опасным фактором в данном случае является не возраст, а состояние здоровья роженицы. Логично, что 20-25-летняя первородящая, скорее всего, более здорова, чем та, которой уже 30-35 и более. Однако не всё так однозначно, и врачи об этом знают. Возраст старше 35 может быть лишь относительным показанием к кесареву сечению. Если женщина в свои 35 здорова, а беременность протекает легко и благополучно, вполне вероятно, что и родить она сможет естественным путем.
Упорная слабость родовой деятельности . В случае если уже начавшиеся естественные роды по какой-то причине затихли, усиления схваток не наблюдается или они совсем пропали, а медикаментозная помощь не приносит результата, врачи говорят об упорной слабости родовой деятельности. Если при этом страдает ребенок (приборы показывают наличие гипоксии), кесарево сечение будет представляться врачам более благоприятным исходом, нежели ожидание возобновления естественных родов.
Рубец на матке сам по себе является лишь относительным показанием к кесареву сечению. Но это фактор риска разрыва матки, на который всегда обращает внимание акушер. Рубцы на матке не всегда связаны с предыдущим кесаревым сечением, они могут быть следствием проведения искусственного аборта или удаления миом. За состоянием рубца обязательно нужно следить, особенно после 36-37 недель беременности, и в случае его полноценности женщина имеет все шансы родить естественным путем.

Относительные показания к плановому кесареву сечению со стороны ребенка:

Тазовое предлежание плода позволяет женщине родить самой, но все-таки оно считается патологическим. Естественные роды с тазовым предлежанием несут риск гипоксии плода и родовых травм. Усугубляется положение в случае, если ребенок крупный (более 3,6 кг), а мама – обладательница анатомически суженного таза.
Крупный плод (более 4 кг) является показанием к кесареву сечению лишь при наличии других относительных показаний.
Выявленная хроническая или острая гипоксия плода (кислородное голодание) может служить достаточно веской причиной для оперативного родоразрешения. Причины гипоксии могут быть различными: хроническая гипоксия обычно вызывается гестозом беременных и приводит к задержке развития плода; острая гипоксия может возникнуть во время затяжных или, напротив, слишком быстрых и активных родов, при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Для диагностики кислородного голодания, крайне опасного для жизни ребенка, применяют:

прослушивание с помощью акушерского стетоскопа,
УЗИ с допплерометрией (изучение кровообращения между плодом, плацентой и маткой),
кардиотокографию (регистрация сердцебиения и шевелений плода с помощью специального аппарата),
амниоскопию (исследование амниотической жидкости с помощью оптического прибора).

В случае если гипоксия выявлена, а лечение не приносит результатов, принимается решение о необходимости кесарева сечения для сохранения здоровья ребенка.

Каждое из относительных показаний в отдельности не может служить причиной назначения кесарева сечения, однако при принятии решения об исходе беременности врач взвешивает все плюсы и минусы каждого варианта. Если операция представляется врачу более безопасным для здоровья женщины и ребенка способом родоразрешения, выбор будет сделан в ее пользу с учетом одних лишь относительных показаний. Кроме того, существует и так называемые сочетанные показания к кесареву. Они представляют собой совокупность факторов, каждый из которых сам по себе не является показанием к кесареву сечению, но вместе они обращаются в реальную угрозу жизни и здоровью при естественных родах. Например, это переношенная беременность и выявленная гипоксия; крупный плод и тазовое предлежание; возраст старше 35 лет и наличие серьезного заболевания.

Условия проведения кесарева сечения

Операция кесарева сечения может проводиться лишь при соблюдении ряда условий. К ним относятся:

жизнеспособность плода;
согласие женщины или ее законных представителей (родных) на операцию;
наличие операционной, оборудованной всеми необходимыми инструментами и квалифицированного хирурга;
отсутствие инфекций.

Противопоказания к кесареву сечению

Как и любая операция, кесарево сечение имеет ряд возможных противопоказаний. Однако они не являются абсолютными, поскольку причины для операции обычно являются достаточно вескими. Оперативное родоразрешение нежелательно в следующих случаях:

возможность возникновения у женщины гнойно-септических осложнений в послеоперационный период;
внутриутробная гибель плода;
наличие у плода уродств и пороков развития, несовместимых с жизнью;
глубокая недоношенность плода (соответственно, его нежизнеспособность вне матки);
длительная выраженная гипоксия плода, когда уже нельзя отрицать возможность мертворождения или гибели новорожденного.

При вероятности гибели плода выбор метода родоразрешения направлен в первую очередь на сохранение жизни и здоровья женщины. Операция, особенно при наличии факторов риска, может вызывать возникновение инфекционно-септических осложнений (воспаления матки или придатков, гнойного перитонита – острого воспаления в области брюшины), так как мертвый плод становится очагом инфекции.

Медики выделяют следующие факторы риска развития гнойно-септических осложнений:

Разнообразные иммунодефицитные состояния (ВИЧ, ослабление иммунитета после приема сильнодействующих лекарственных средств и др.).
Наличие у женщины инфекционного заболевания в острой или хронической форме (воспалительные процессы в придатках, кариес, хронический пиелонефрит, холецистит, инфекции верхних дыхательных путей и т.д.).
Гинекологические заболевания и осложнения беременности, ухудшающие микроциркуляцию крови (гестоз беременных, анемия, гипотония и гипертония и др.).
Длительность родов более 12 часов или безводного периода (после отхождения околоплодных вод) более 6 часов.
Значительная кровопотеря, не восполненная своевременно.
Высокая частота влагалищных (особенно инструментальных) исследований.
Наличие на матке корпорального разреза (поперек мышечных волокон).
Неблагоприятная инфекционная обстановка в роддоме.

Однако при наличии абсолютных показаний к кесареву, даже при остром инфекционном процессе, грозящем септическими осложнениями, женщину все-таки должны прооперировать. До недавнего времени в такой ситуации был возможен лишь один вариант – извлечение плода с одновременным удалением матки во избежание гнойного перитонита. Однако сейчас существует и более благоприятная методика, позволяющая сохранить матку – кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости (экстраперитонеальное кесарево сечение).

Мифы о кесаревом сечении

В современной медицине, к сожалению, наметилась опасная тенденция увеличения количества кесаревых сечений. Особенно это касается развитых, благополучных стран. Некоторые женщины прямо-таки мечтают о кесареве как о легком способе родоразрешения. Причина такого отношения – в незнании или непонимании того, что такое кесарево сечение. Развеем популярные мифы о данной операции:

1. Это безболезненно, в отличие от естественных родов . Неправда. Кесарево сечение – операция, во время которой разрезается несколько слоев ткани. Да, общий наркоз или эпидуральная анестезия «выключают» боль во время операции (кстати, не всегда полностью). Но после отхождения от наркоза болевые ощущения в области шва могут сделать послеоперационный период, особенно его первые дни, совершенно невыносимыми. А ведь нужно и вставать, чтобы сходить в душ и туалет, и ухаживать за малышом – кормить, брать его на руки. Некоторые женщины ощущают боль в течение нескольких месяцев.

2. Это даже лучше для ребенка – ему не нужно проходить через тесные родовые пути, рискуя получить родовую травму. Абсолютное заблуждение. Дети, рожденные в результате кесарева, получают родовую травму по умолчанию. Неврологи всегда относят их к группе риска по нарушениям речи и другим задержкам развития. Природа создала механизм естественных родов не просто так. Резкое изменение в процессе операции давления, действующего на ребенка, влияние анестезии, пассивность малыша в родовом процессе, меньший контакт с матерью из-за ограничений после кесарева, высокая вероятность искусственного вскармливания – всё это не может не влиять на адаптацию ребенка к окружающей среде. Ему сложнее учиться кричать, дышать, сосать. Ни о каких плюсах кесарева сечения для крохи говорить не проходится (если, конечно, речь не идет о спасении жизни и здоровья).

3. В 30 или 35 лет здоровье уже не то, чтобы рожать самой, особенно в первый раз . Это не так. Возраст – это лишь относительное показание к кесареву сечению, которое не может быть решающим. Врач должен учитывать состояние здоровья конкретной пациентки, а не ее паспортный возраст.

4. После кесарева – всегда кесарево . Наличие рубца на матке от предыдущей родоразрешающей операции также относится к относительным показаниям к кесареву сечению. Современная диагностика позволяет установить состоятельность рубца и спрогнозировать возможность естественных родов.

Как видите, кесарево сечение – это не то, к чему стоит стремиться любой ценой. Однако при наличии показаний к операции не нужно паниковать. Способ родоразрешения, несомненно, важен, но еще важнее то, чтобы мама и новорожденный малыш были живы и здоровы. Именно это должно быть приоритетной целью врача, назначающего вам кесарево сечение или дающего добро на естественные роды. Желаем вам здоровья и скорой счастливой встречи с вашим малышом!

Кесарево сечение выполняют, когда осуществление родового процесса естественным путем невозможно либо опасно для жизни роженицы и плода. В современных условиях кесарево сечение проводится довольно часто. Так, в Москве около 15% от всех родов осуществляются путем данной операции, что свидетельствует об уменьшении количества физиологических беременностей и родов.

Как это характерно и для любого хирургического вмешательства, к кесареву сечению имеются определенные показания. Они могут иметь абсолютный и относительный характер, способны развиваться как со стороны плода (возможная опасность гипоксии либо родовой травмы), так и со стороны матери (непосредственная угроза родового процесса здоровью женщины). Основания для осуществления кесарева сечения могут возникать во время беременности и в ходе родов.

Показания к кесареву сечению, связанные с течением беременности

деформации костного таза и опухоли, которые могут создавать препятствия при прохождении плода через родовые пути;
предлежание плаценты. При данной патологии плацента прикрепляется к стенке матки в нижнем ее сегменте, в результате чего частично либо полностью перекрывает ее внутренний зев (вход в полость матки со стороны влагалища). Самое частое и грозное осложнение этого состояния - опасное для жизни роженицы и ребенка кровотечение. Кесарево сечение при предлежании плаценты проводят в сроке гестации 38 недель, а если кровянистые выделения возникают раньше, то оперативное вмешательство выполняют незамедлительно;
преждевременное отслоение плаценты с нормальным расположением. При физиологическом течении плацента отслаивается в третьем периоде родов, который наступает уже после появления ребенка на свет. В некоторых случаях это может происходить ранее положенного времени, в результате чего возникает профузное угрожающее жизни женщины и плода кровотечение;
несостоятельный рубец на матке после перенесенных предшествующих оперативных вмешательств. Несостоятельность рубца диагностируется, если по данным ультрасонографического исследования его толщина составляет менее 3 мм, в его структуре имеется соединительная ткань, а контуры рубца неровные. Также к признакам несостоятельности относят осложненный послеоперационный период после предшествующих операций кесарева сечения (выраженная температурная реакция организма, различные воспалительные процессы в матке, длительное и медленное заживление кожных швов);
два и более рубца на матке как результат кесаревых сечений. Специалисты утверждают, что ведение родов естественным способом при таком состоянии приводит к повышенному риску разрыва матки по ходу рубца, поэтому операция проводится до начала родовой деятельности;
II-IV степень анатомически узкого таза. Диагностируется во время беременности путем определения линейных размеров таза. Врачи-акушеры руководствуются конкретными критериями нормальных размеров костного таза и разных степеней сужения;
состояние после пластики шейки матки, влагалища, кишечно-половых и мочеполовых свищевых ходов. Свищи являют собой неестественное сообщение между двумя полыми органами;
пороки развития внутренних женских половых органов;
добро- и злокачественные новообразования матки, яичников и других структур полости малого таза, создающие препятствие по ходу родовых путей;
крупный плод (масса 4 кг и более), сочетающийся с другой патологией;
выраженное расхождение лобковых костей, при котором возникают болевые ощущения и затруднения во время ходьбы (симфизит);
множественные миоматозные узлы матки, нарушение их кровоснабжения;
поздние гестозы с тяжелым или осложненным течением, не поддающиеся консервативному лечению. Сюда относятся главным образом преэклампсия и эклампсия, сопровождающиеся нарушением в функционировании системы кровообращения и ЦНС;
тяжелая экстрагенитальная патология: декомпенсированные заболевания системы кровообращения, сахарный диабет, близорукость с выраженными патологическими изменениями сосудов глазного дна, патология нервной системы;
рубцовые структуры (сужения) влагалища и шейки матки, которые могут возникать вследствие предыдущих родов или операций, делают невозможным раскрытие шейки матки, снижают эластичность стенок влагалища;
ранее перенесенный разрыв промежности III степени (повреждение сфинктера ануса и/или слизистой оболочки прямой кишки, недостаточное ушивание которого в дальнейшем может привести к недержанию кала и газов);
визуальное видимое расширение вен влагалища, которое в ходе естественных родов может осложниться угрожающим жизни кровотечением;
поперечное положение плода в матке;
беременность сиамскими близнецами (сросшейся двойней);
масса плода менее 1500 г либо более 3600 г в сочетании с тазовым предлежанием и сужением таза. При таких условиях существенно повышается риск травмирования головки плода при прохождении через родовой канал;
искусственное и экстракорпоральное оплодотворение при условии наличия дополнительных осложнений со стороны плода либо роженицы;
гипотрофия плода, его хроническая гипоксия, при которых отмечается низкая эффективность консервативного лечения;
первородящая женщина старше 30 лет или длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с сопутствующей патологией;
гемолитическая болезнь плода в сочетании с неподготовленными родовыми путями. При изоантигенной несовместимости крови матери и плода по резус-фактору либо группе возникает массивное разрушение фетальных эритроцитов, гипоксия и интоксикационный синдром;
переношенная беременность или сахарный диабет при неподготовленных родовых путях или сочетание с дополнительной патологией;
злокачественные опухоли любой локализации;
генитальный герпес в стадии обострения (наличие везикулезных высыпаний на поверхности наружных половых органов).

Показания к кесареву сечению, связанные с течением родов

клинически узкий таз (любое несоответствие линейных размеров костного таза матери и головки плода);
несвоевременное (раннее) отхождение околоплодных вод, неэффективность медикаментозных методов родовозбуждения (применение окситоцина, простагландиновых препаратов);
аномалии родовой деятельности (слабая либо дискоординированная половая деятельность) при безуспешности консервативного лечения;
гипоксические состояния плода с острым течением. Кардинальным симптомом развития данного осложнения является резкое снижение частоты сердечных сокращений плода, которое не восстанавливается через определенный промежуток времени;
отслоение нормально либо низко прикрепленной плаценты. Случается, что плацента отслаивается не в III, а во II фазе родов (период изгнания). Данное явление сопровождается профузным кровотечением, требующим неотложного проведения оперативного вмешательства;
угроза разрыва матки или его начало. Здесь особенное значение имеет своевременная диагностика этого состояния и правильно выбранная врачебная тактика;
предлежание петель пуповины либо их выпадение. В результате защемления пуповины в сочетании с головным предлежанием плода при условии отсутствия проведения операции ребенок может погибнуть в течение нескольких минут;
неправильные вставления предлежащей части. В случае головного предлежания это касается разгибательных предлежаний (лицевое и лобное), также сюда относится высокое прямое стояние головки.

В некоторых сложных клинических ситуациях операция кесарева сечения проводится по сочетанным показаниям, когда отдельно взятые патологические состояния сами по себе не являются достаточным поводом для выполнения данного хирургического вмешательства, но в своей совокупности осложнения беременности и родового процесса создают фон повышенной угрозы для жизни ребенка либо женщины.

Видео: Показания к родам посредством кесарева-сечения.

Во многих случаях операция кесарева сечения проводится по абсолютным показаниям. Это такие состояния или заболевания, которые представляют смертельную опасность для жизни матери и ребенка, например предлежание плаценты - ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. Чаще всего это состояние встречается у повторнобеременных, особенно после перенесенных ранее абортов или послеродовых заболеваний.

В этих случаях во время родов или на последних сроках беременности из половых путей появляются яркие кровянистые выделения, которые не сопровождаются болью и чаще всего наблюдаются по ночам. Расположение плаценты в матке уточняют ультразвуковым исследованием. Наблюдаются и лечатся беременные с предлежание плаценты только в условиях акушерского стационара. К абсолютным показаниям также относятся:

Выпадение пуповины: эта ситуация возникает во время излития околоплодных вод при многоводии в случаях, когда головка долго не вставляется во вход малого таза (узкий таз, крупный плод). С током вод петля пуповины проскальзывает во влагалище и даже может оказаться вне половой щели, особенно если пуповина длинная. Происходит сдавление пуповины между стенками таза и головкой плода, что приводит к нарушению кровообращения между матерью и малышом. Чтобы своевременно диагностировать такое осложнение, после излития околоплодных вод производится влагалищное исследование.

Поперечное положение плода: ребенок может родиться через естественные родовые пути, если он находится в продольном (параллельно оси матки) положении головкой вниз или тазовым концом вниз ко входу в таз. Поперечное положение плода чаще встречается у повторнородящих женщин вследствие снижения тонуса матки и передней брюшной стенки, при многоводии, предлежании плаценты. Обычно с началом родовой деятельности происходит самопроизвольный поворот плода в правильное положение. Если же это не происходит и наружными приемами не удается повернуть плод в продольное положение, а также если отойдут воды, то роды через естественные родовые пути невозможны.

Гестоз: это серьезное осложнение второй половины беременности, проявляющееся высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, отеками, может быть головная боль, нарушение зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, боли в верхних отделах живота и даже судороги , что требует немедленного родоразрешения, так как при этом осложнении страдает состояние матери и ребенка.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: в норме плацента отделяется от стенки матки только после рождения малыша. Если плацента или значительная ее часть отделяется до рождения ребенка, то возникают резкие боли в животе, которые могут сопровождаться сильным кровотечением и даже развитием состояния шока. При этом снабжение плода кислородом резко нарушается, необходимо экстренно принимать меры для спасения жизни мамы и малыша.

Однако большинство операций проводится по относительным показаниям - таким клиническим ситуациям, при которых рождение плода через естественные родовые пути сопряжено со значительно большим риском для матери и плода, чем при операции кесарева сечения, а также по сочетанию показаний - совокупности нескольких осложнений беременности или родов, которые в отдельности могут и не иметь существенного значения, но в целом создают угрозу для состояния плода при влагалищном родоразрешения.

В качестве примера можно привести тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, т.к. высок риск травмы и кислородного голодания плода в ходе родов через естественные родовые пути. Вероятность этих осложнений особенно возрастает при сочетании тазового предлежания плода с его крупными размерами (более 3600 г), перекашиванием, чрезмерным разгибанием головки у плода, при анатомическом сужении таза.

Возраст первородящей более 30 лет: сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению, но в этой возрастной группе часто встречается гинекологическая патология - хронические заболевания половых органов, приводящие к длительному бесплодию, невынашиванию. Накапливаются негинекологические заболевания - гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца.

Беременность и роды у таких пациенток протекают с большим числом осложнений, с большим риском для ребенка и матери. Расширяются показания к кесареву сечению у женщин в позднем репродуктивном возрасте при тазовом предлежании и хронической гипоксии плода.

Рубец на матке: он остается после удаления миоматозные узлов или ушивания стенки матки после перфорации во время искусственного аборта, после предыдущей операции кесарева сечения. Раньше это показание имело абсолютный характер, а сейчас принимается во внимание только в случаях неполноценного рубца на матке, при наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения, реконструктивных операций по поводу пороков матки и в некоторых других случаях.

Уточнить состояние рубца на матке позволяет ультразвуковая диагностика, исследование обязательно проводится с 36-37 недель беременности. На современном этапе техника выполнения операции с использованием качественного шовного материала способствует формированию состоятельного рубца на матке и дает шанс для последующих родов через естественные родовые пути.

Выделяют также показания к кесареву сечению, возникающие во время беременности и в родах. По срочности выполнения кесарева сечение может быть плановым и экстренным. Кесарево сечение во время беременности обычно проводят в плановом порядке, реже - в экстренных случаях (кровотечение при предлежании плаценты или при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и другие ситуации).

Плановая операция позволяет провести подготовку, решить вопрос о технике ее выполнения, наркозе, а также тщательно оценить состояние здоровья женщины, при необходимости провести корригирующую терапию. В родах же кесарево сечение производится по экстренным показаниям.

Также женщине, возможно придется столкнуться с некоторыми трудностями при кормлении грудью, которые чаще всего встречаются после планового кесарева сечения. Хирургический стресс, кровопотеря, позднее прикладывание к груди ребенка вследствие нарушения адаптации или сонливости новорожденного является причиной позднего становления лактации; кроме того, молодой маме сложно найти позу для кормления, если она сидит, то малыш давит на шов. Однако с этой проблемой можно справиться, используя для кормления положение лежа.

После кесарева сечения иначе функционирует сердце ребенка, ниже уровень глюкозы и уровень гормонов, регулирующих активность щитовидной железы, в первые 1.5 часа температура тела обычно ниже. Усиливается вялость, снижается мышечный тонус и физиологические рефлексы, заживление пупочной ранки вялое, иммунная система работает хуже. Но в настоящее время медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму трудности, которые испытывает малыш.

Обычно к выписке показатели физиологического развития новорожденного приходят в норму, а через месяц малыш ничем не отличается от детей, рожденных через естественные родовые пути.

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем - стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение - наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения - это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Абсолютные показания	Относительные показания
Сужение таза III - IV степени	Сужение таза I - II степеней в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание, крупный плод, переношенная беременность)
Опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути и препятствующие рождению ребенка (например миома матки)	Неправильные вставления головки
Предлежание плаценты	Угрожающее или начавшееся кислородное голодание плода в родах (гипоксия)
Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением	Нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация), не поддающиеся лечению
Поперечное и косое расположение плода в матке	Тазовое предлежание плода
Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения	Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам
Тяжелое течение позднего токсикоза беременности (эклампсия)	Поздний токсикоз легкой или средней степени тяжести
Рак половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря	Возраст первых родов свыше 30 лет при наличии других неблагоприятных факторов
Угроза разрыва матки	Крупный плод
Состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде	Пороки развития матки
Несоответствие размеров таза матери и головки плода	Заболевания матери, требующие быстрого и бережного родоразрешения
Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов	Выпадение петель пуповины

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом - показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке , то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект "неприятия" будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает "тягу" к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение - это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
Глубокая недоношенность плода.
Уродства плода.
Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз - это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Этапы операции

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент - извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения - влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита - близки по клинике и тактике ведения:

острые инфекционные заболевания при беременности
хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
Длительный безводный период (более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
Частые влагалищные исследования (более 4).
Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения (с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

Лечение

Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже