После наложения швов на шейку при беременности. В каких случаях показано наложение швов на шейку матки при беременности

Во время беременности шейка матки служит «затвором», который удерживает будущего малыша внутри маминого тела. В некоторых ситуациях появляется риск, что она откроется раньше времени. Чтобы этого не случилось, врачи делают женщине несложную операцию — стягивают шейку матки специальными швами.

Может открыться раньше срока по нескольким причинам. У некоторых женщин (к счастью, их не так много) ткани шейки матки от рождения слишком слабые. По мере того как будущий малыш растет, нагрузка на ткани увеличивается, и однажды они могут с ней не справиться. Шейка может раскрыться раньше времени и у женщин с неправильной формой матки; в том случае, если матка повреждена; а еще — при некоторых гормональных нарушениях (к примеру, при повышенном уровне мужских гормонов). Особенно внимательными надо быть будущим мамам, у которых уже были трудности во время предыдущей беременности, например . Заранее выявить проблему, поставить точный диагноз и вовремя провести лечение женщине поможет осмотр акушера-гинеколога и УЗИ. Иногда для этого требуется несколько обследований; их проводят с 12-й по 25-ю неделю беременности.

Проблема и решение

Что же происходит, когда шейка матки открывается прежде положенного срока? В этом случае оболочки, в которых находится малыш, опустятся по ее каналу во влагалище и разорвутся. Если срок еще небольшой (до 22 недель), беременность после этого прервется. Если же шейка матки «без спроса» откроется к тому моменту, когда кроха уже достаточно подрастет (после 28 недель), малыш появится на свет раньше времени.

Чтобы предотвратить эту проблему, врачи «зашивают» шейку матки специальными швами — «кольцом». А есть и еще один выход — будущей маме назначают постельный режим до конца беременности. Правда, этот способ может помочь лишь в том случае, когда накладывать шов уже поздно (после 25 недель беременности) или делать операцию по каким-то причинам не стоит.

Крепко-накрепко

Наложение швов на шейку матки — несложная операция, но делают ее только в больнице. Этот метод изобрел 50 лет назад индийский врач Широдкар. Хирург зашивает шейку нерассасываемой нейлоновой или лавсановой нитью, а затем закрепляет нить узлом.

Чаще всего такую процедуру проводят на 13-20-й неделе беременности. Перед началом операции женщине вводят безопасный для малыша обезболивающий препарат, и она ненадолго засыпает.

После наложения шва будущая мама обычно остается в больнице на несколько дней. За это время врачи проводят ей короткий курс лечения антибиотиками и препаратами, расслабляющими матку. Сразу после операции многие женщины чувствуют небольшие тянущие боли; появляются . Такие симптомы абсолютно нормальны и обычно сами проходят за несколько дней.

Швы с шейки матки снимают на 37-й неделе беременности. Эта операция безболезненна; ее проводят в женской консультации или в роддоме без обезболивания. Даже если малыш решит родиться сразу после этого — ничего страшного. Но чаще всего будущая мама отправляется домой, и роды у нее наступают, как и положено, примерно через полмесяца.

Осторожность не повредит

Как правило, операция на шейке матки не слишком влияет на образ жизни будущей мамы; особенно беречь себя нужно только в первую неделю после процедуры. Но, как и всем женщинам «в положении», будущей маме не стоит много работать, долго ездить за рулем и — что особенно важно — ни в коем случае не поднимать тяжести. Кроме того, ей нужно каждые 2-3 недели проходить осмотр у врача.

Любить или не любить?

После наложения швов на шейку матки врачи часто советуют женщинам воздержаться от занятий сексом, ведь сокращения матки во время близости могут вызвать преждевременные схватки. Но даже если врач найдет, что препятствий для любви нет, стоит помнить: несмотря на наложенный шов, во втором триместре беременности шейка матки остается раскрытой и становится более уязвимой для микробов. Так что будущей маме стоит попросить партнера сдать анализы на половые инфекции или пользоваться презервативом.

Несостоятельность шейки матки представляет реальную опасность для беременной женщины. Поиск эффективного метода устранения данной патологии особенно актуален по мере увеличения срока беременности. Наложение швов на шейку матки при беременности является одним из методов устранения истмико-цервикальной недостаточности на сроке до 21 недели. Комплекс диагностических мероприятий, предшествующих хирургическому вмешательству, позволит врачу определить вид пластики и дальнейшую терапию.

В каких случаях показана хирургическая пластика?

Ушивание шейки матки при беременности довольно распространенная процедура в акушерско-гинекологической практике. Это наиболее эффективный способ предупредить вероятные осложнения при несостоятельности шеечного канала.

Пластику шейки матки применяют тогда, когда предшествующая гормональная терапия и симптоматическое лечение (применение пессария) не дали ожидаемого результата. Помимо этого, существуют факторы, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства в обязательном порядке.

Показанием к наложению швов являются следующие обстоятельства:

• высокая степень раскрытия зева шейки матки (менее 2,5 см);
• V, Y- образная форма патологического состояния шейки матки;
• предыдущая беременность закончилась преждевременно;
• постоянные тянущие боли внизу живота и в поясничном отделе;
• появление водянистых, слизисто-кровянистых выделений из половых путей;
• ощущение инородного мягкого тела в области цервикального канала и влагалища;
• увеличение числа позывов к мочеиспусканию;
• наличие рубцевания вследствие полученных травм при хирургических манипуляциях в прошлом;
• физиологические особенности развития репродуктивных органов.

Перед проведением операции врач детально изучает данные анамнеза пациентки, собранные в результате комплексного обследования.

В комплекс диагностических мероприятий перед пластикой входят следующие процедуры.

1. Осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с применением зеркал.
2. Мазок на патогенную флору. Микробиологическое исследование выделений влагалища и цервикального канала позволяет определить наличие инфекции.
3. Ультразвуковая диагностика шейки матки и других органов малого таза. Преимущество отдают интравагинальному методу диагностики ввиду большей результативности. Врач определяет длину шейки матки, ее структуру.
4. Кольпоскопия (при выявлении патологических процессов на шейке матки).
5. Общий и биохимический анализ крови позволяют определить наличие воспалительных процессов в организме.
6. Общий анализ мочи. Результат анализа определит наличие системных заболеваний, которые могут препятствовать проведению пластики.

Применение хирургического метода лечения может быть ограничено. Противопоказанием к назначению оперативного вмешательства являются следующие обстоятельства:

• наличие инфекционно-воспалительного процесса во влагалище и цервикальном канале;
• рецидивирующие кровотечения;
• серьезные нарушения в работе сердца, печени, почек;
• повышенный тонус матки, не устраняемый медикаментозно;
• внутриутробная гибель плода;
• повреждение плодного пузыря;
• аномалии внутриутробного развития плода.

Техника оперативного вмешательства

Правильный выбор конкретного вида оперативного вмешательства - залог успешного лечения.

Как именно наложить швы, решает врач, изучив данные анамнеза пациентки, ее возраст, общее состояние организма, индивидуальные особенности. А также гинеколог определяет вид обезболивания: эпидуральную анестезию или внутривенный наркоз. Операция обычно длится не дольше 15-20 минут.

Выделяют несколько способов устранения несостоятельности шейки матки:

1. Полное зашивание наружного зева (авторская методика Б. Сценди). Кетгутовые швы накладывают после предварительного усечения эпителиального слоя шейки по кругу (5 мм). В результате проводимого вмешательства образуется рубец, удалить который можно только скальпелем в момент начала родовой деятельности. Эта методика наиболее опасна из-за вероятности развития сепсиса при недостаточной санации области влагалища и цервикального канала. Не назначают при наличии эрозии, дисплазии и других патологических состояниях.
2. Ушивание (сужение) внутреннего зева (методика Мак Дональда). Швы на шейке матки накладывают кисетным способом при беременности. При этом методе производят сшивание передней и задней стенки шейки матки, не применяя резекцию слизистой оболочки.
3. Коррекция внутреннего зева. Современные гинекологи практикуют метод А.И. Любимовой и Н. М. Мамедалиевой (который предусматривает двойной П-образный шов на шейку матки). Эффективность данной методики наблюдают более чем в 90% случаев. Наложенные швы снимают на сроке 37 недель беременности или при начале родовой деятельности.

Зашивание шейки матки следует доверить только опытному специалисту при беременности.

С целью устранения постоперационных осложнений назначают следующую терапию:

• внутривенное введение токолитиков (Гинипрал) для снятия гипертонуса матки;
• применение спазмолитиков для устранения тонуса мышц малого таза (Но-шпа, Туринал);
• симптоматическое использование обезболивающих препаратов (Нурофен, Парацетамол);
• антибактериальная терапия с целью предупреждения вторичного инфицирования патогенной флорой (преимущественно цефалоспорины и макролиды);
• применение витаминных комплексов для беременных с целью повышения резистентности организма (Прегнавит, Магне В6);
• растворами антисептиков (Фурацилин, Мирамистин, раствор марганцовокалиевый или перекиси водорода);
• применение седативных препаратов при нарушении психоэмоционального состояния (настойка валерианы, пустырника, Седавит).

Профилактика осложнений

Любое оперативное вмешательство в организм не исключает вероятность появления осложнений. Они появляются не только при отсутствии адекватной терапии, но и ввиду индивидуальных особенностей функционирования репродуктивной системы, общего состояния организма и других провоцирующих факторов.

К наиболее распространенным осложнениям относят:

• разрыв оболочки плодного пузыря;
• воспаление амниона (временного органа, обеспечивающего водную среду для развития плода);
• разрыв швов;
• кровотечение разной интенсивности;
• инфекционные заболевания влагалища;
• боль в области таза и поясничного отдела.

При появлении любого признака патологического состояния требуется консультация гинеколога. В большинстве случаев пациентку госпитализируют. Срок пребывания в отделении стационара зависит от процесса восстановления.

Чтобы предупредить перечисленные выше осложнения, необходимо соблюдать щадящий режим дня и питания.

Меры профилактики включают следующие процедуры:

1. Ограничение физической активности. Запрет на поднятие тяжестей (более 1 кг).
2. Полный половой покой. Противопоказание к вагинальному сексу ввиду травмирования шеечного канала и провоцирования тонуса матки.
3. Регулярные консультации гинеколога. Постоянное наблюдение за областью проведения манипуляций и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
4. Лечение системных заболеваний. Схему лечения разрабатывает врач в индивидуальном порядке.
5. Устранение стрессовых ситуаций. Нарушение психоэмоционального состояния является пусковым механизмом для развития всевозможных осложнений.
6. Сбалансированное питание. В рацион необходимо включать большое количество клетчатки, способствующей нормальному функционированию кишечника, препятствующей развитию запоров.
7. Полноценная гигиена половых органов. Поддержание чистоты влагалища предупреждает вероятность инфицирования патогенными микроорганизмами.

Хирургическая пластика шейки матки позволяет предупредить вероятные осложнения, провоцируемые несостоятельностью мышц этого органа в связи с многоводием, крупным плодом, многоплодной беременностью. Регулярные консультации лечащего врача и строгое соблюдение его рекомендаций позволит пройти этот период максимально комфортно.

Швы на шейке матки при беременности необходимы, если существует серьезная угроза выкидыша или преждевременных родов. Главной причиной возникновения таких проблем является истмико-цервикальная недостаточность.

Если после тщательного осмотра будущей матери медик обнаружил угрозу для плода, пациентке назначается наложение швов на шейку матки при беременности. Эта операция вынужденная, но она реально помогает сохранить беременность, выносить ребенка до конца срока, чтобы он родился крепким и здоровым.

У здоровой женщины после оплодотворения яйцеклетки шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал заполняется плотной слизью, что не дает эмбриону покинуть утробу раньше времени. Зашивание шейки матки при беременности не дает болезнетворным микроорганизмам проникать в матку извне.

Бактерии и вирусы могут инфицировать плод, и привести к развитию опасных пороков развития, приобретению тяжелых врожденных патологий и даже гибели малыша. Ушивание шейки матки при беременности необходимо, если есть угроза преждевременных родов, но ребенок еще недостаточно развит для выживания во внешнем мире. Механическая преграда не даст шейке раскрыться раньше времени.

Шов на шейке матки при беременности накладывается хирургом только после предварительного обследования будущей мамы, наличии рекомендаций гинеколога. Показаниями к проведению такой хирургической процедуры могут выступать:

Окончательное решение о необходимости наложения швов на шейку матки при беременности принимает гинеколог после полного обследования пациентки. Простого осмотра на кресле для этого недостаточно.

Важно получить полную информацию о состоянии внутренних половых органов. Для этого пациентке нужно пройти биометрическое обследование, состоящее из кольпоскопии, УЗИ, лабораторного изучения мазка. Если факторы риска серьезные, назначается операция.

Противопоказания

При беременности зашивают шейку матки только в крайних случаях, при наличии показаний или определенных патологий этого органа. Если у беременной во время диагностики были обнаружены дополнительные заболевания плода или органов репродуктивной системы, от такой процедуры придется отказаться.

Операция по ушиванию шейки матки имеет противопоказания. К ним можно отнести:

• Серьезные патологии сердечно-сосудичтой системы, печени, которые сильно обострились из-за беременности. В случае принудительного продления сроков вынашивания плода женщина может погибнуть.
• Наличие кровянистого секрета из влагалища, кровотечение.
• Патологии внутриутробного развития плода.
• Тонус мускулатуры матки, который не снижается путем приема медикаментов.
• Воспалительные патологии половых органов, инфекционные и венерические заболевания.
• Выявление заболевания шейки матки на поздних сроках беременности (после 22-й недели).

Если у пациентки обнаружены противопоказания к проведению операции по наложению швов на шейку матки, медик подбирает другие методы лечения и сохранения беременности. Здесь все зависит от срока, а также индивидуальных особенностей организма.

Методика

Как зашивают шейку матки во время беременности? Зашивание шейки матки – это хирургическая операция, которая может проводиться в условиях стационара на сроке с 14 по 21 неделю беременности. Именно в этот период плод достигает оптимальных размеров, но еще не настолько большой, чтобы сильно растянуть мускулатуру матки. Если провести процедуру позже, ткани детородного органа могут сильно растянуться, и швы разорвутся.

Источник: novosti-mediciny.ru

Операция называется цервикальный серкляж. Проводится она под общим или эпидуральным наркозом, поэтому беременная не чувствует какого-либо дискомфорта. Дозировку препарата должен подбирать опытный анестезиолог, с учетом сроков беременности, особенностей развития плода и состояния здоровья будущей матери. Если все сделать правильно, операция будет абсолютно безопасной и безболезненной.

Наложение швов на шейку матки занимает не более 15 минут. В зависимости от показаний, хирург ушивает наружный или внутренний зев. Для этого используются прочные хирургические нити.

Чтобы операция прошла успешно, нужно тщательно к ней подготовиться, убедиться, что в половых органах нет опасной инфекции. Когда зев закроется, в матке создадутся условия для быстрого размножения микроорганизмов. Именно из-за этого врачи рекомендуют пациентке предварительно пройти курс приема антибиотиков, выполняют обильную санацию влагалища.

В современных клиниках для ушивания шейки матки при беременности нередко используют метод лапароскопии. Эта операция быстрая и безболезненная. После нее практически полностью отсутствует кровотечение, осложнения, пациентка достаточно быстро восстанавливается.

Осложнения

Любая хирургическая операция во время беременности может иметь серьезные осложнения. Особенно опасными считаются:

• заражение пациентки инфекцией;
• развитие сильного воспаления;
• гипертонус мышц матки.

Если в период подготовки к операции уничтожить вредоносные микроорганизмы в органах репродуктивной системы не удалось, после наложения швов может возникнуть сильное воспаление. Перед процедурой медик должен убедиться, что у беременной нет аллергии на используемый шовный материал.

Если вы заметили, что после операции из влагалища появились выделения, чувствуете жжение и дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу. Воспалительный процесс может возникнуть не сразу, а через несколько недель, поэтому очень важно внимательно следить за свои самочувствием.

При хирургическом вмешательстве нередко возникает гипертонус мышц матки. При таком диагнозе у беременной появляется тяжесть в нижней части живота, которая долго не проходит. Если вы не хотите, чтобы во время родов шейка матки сильно пострадала, ложитесь в стационар за несколько недель до предполагаемых родов.

Восстановление

После хирургического вмешательства будущая мама остается в стационаре несколько дней. Врачи в это время внимательно следят за состоянием пациентки. Если тонус матки повышен, назначаются спазмолитики и постельный режим. Врач каждый день проводит санацию влагалища, чтобы уничтожить любые вредоносные микроорганизмы в половых органах. Если все прошло хорошо, женщину выписывают на 4-5 день после операции.

В период восстановления и вплоть до родов запрещены:

• Любые физические нагрузки;
• Длительная ходьба, бег и даже нахождение в вертикальном положении;
• Подъем тяжестей;
• Активная интимная жизнь.
• Тужиться при запоре.

Контролировать состояние швов на шейке матки должен гинеколог, поэтому будьте готовы к тому, что посещать его придется часто. Швы снимают на 36-37 неделе. В этот период беременная уже должна лежать в больнице и готовиться к родам.