Правила лечения обморожений нижних конечностей. Обморожение пальцев ног

Обморожение пальцев ног встречается часто, так как данная часть тела менее всего защищена, аналогично, как и кончик носа, лицо, уши.

Для формирования обморожения требуется ряд факторов низкая температура окружающего воздуха, сужение периферических сосудов, отсутствие местной защиты.

Провоцирующими факторами патологии является влажная кожа, мокрая обувь, длительное влияние низких температур. Для возникновения обморожения при снижении местного иммунитета достаточно холода с пониженными температурами -3-5 градусов. В практике травматологов встречались случаи обмороженной кожи у пациентов при положительных температурных показателях внешней среды. Такие люди имели заболевания сосудов, приводящие к снижению кровотока. Легкое обморожение пальцев у пациентов с васкулитами, варикозом, эндартериитом возникает даже осенью.

При нормальном состоянии защитных сил для формирования обмороженной кожи требуются температуры ниже минус 20 градусов Цельсия, сильный ветер, отсутствие защиты кожных покровов.

Физиологически в ответ на сужение просвета капилляров включаются механизмы, направленные открытие дополнительных путей кровотока (шунтов), обеспечивающих повышенный теплообмен кожных покровов.

Обморожение пальцев конечностей причины

Не у каждого человека и не каждый поход по улице заканчивается обморожением. Для развития нозологии потребуется ряд факторов:

  • Температура воздуха ниже 20 градусов;
  • Сильная влажность;
  • Тесная одежда и мокрая обувь;
  • Голод;
  • Употребление спирта и кофе;
  • Ослабление иммунитета;
  • Выраженное кровотечение;
  • Недостаток белков в пище.

Низкая температура окружающей среды приводит к сужению периферических сосудов, что снижает теплообмен. У каждого человека индивидуальные особенности терморегуляторных систем. Под воздействием холода возникает отмирание эпидермиса (при 1 степени), поражение дермы (при 2 стадии), разрушение мышечной и костной систем (при 3-4 степени).

Сосудистый спазм под влиянием холода зависит от глубины залегания капилляров, состояния коллатеральных шунтов, обеспечивающих микроциркуляцию всего пласта эпидермиса и глубоко лежащих анатомических структур. У одного человека капилляры располагаются поверхностно, а у других глубже. У первой категории пациентов обморожение кожи появляется под влиянием температур значительно ниже 25 градусов, но поражение быстро проникает вглубь.

При глубоком залегании капилляров поверхностный пласт эпителия обмораживается быстро, но у таких пациентов редко наблюдается гибель мышечного и костного слоя.

Отморозил палец или несколько пальцев на ноге – такая ситуация не редкость, особенно в зимнее время. Бывает, конечно, и сильное переохлаждение, которое тоже опасно своими осложнениями (например, женщина простудила ноги, потому что промокла обувь). Но обморожение все же относится к особому виду травм – холодовая травма.

Какие же причины приводят к обморожению пальцев на ногах?

“Что за странный вопрос? Конечно же, мороз на улице”, – скажут многие. Но почему страдают именно пальцы?

Большой палец больше других пальцев стопы подвержен отморожению, особенно при ношении тесной обуви. Причиной отморожения чаще всего бывает или достаточно кратковременное пребывание на сухом морозе (при температуре – 15 – 25?С), или длительное, в течение нескольких суток нахождение на воздухе при положительной (до +10?С) температуре в сочетании с повышенной влажностью. Особенно подвержены обморожениям люди, страдающие сосудистыми заболеваниями – чаще всего такие заболевания развиваются в пожилом возрасте и у тех, кто много курит.

Симптомы и степени обморожения стопы и пальцев

В зависимости от длительности и интенсивности холодового воздействия, мягкие ткани большого пальца могут получить различные повреждения. По глубине поражения тканей отморожение делят на четыре степени:

  1. I степень – изменения в тканях обратимы; кожа вначале бледная, а затем, после отогревания, – синюшная и отечная; сильные боли; через несколько дней все проходит, на месте отморожения может шелушиться кожа;
  2. II степень – происходит некроз (отмирание) поверхностных слоев кожи, на фоне болей и отечности на вторые сутки появляются пузыри с прозрачным содержимым; через несколько дней они проходят;
  3. III степень – некроз захватывает всю кожу и подкожную клетчатку; проявляется эта степень тем, что омертвевшие участки кожи бледны, холодны на ощупь, болевая чувствительность отсутствует; омертвевшая кожа на 2 – 3 сутки отслаивается – на поверхности кожи появляются пузыри с кровянистым содержимым; участки пораженных тканей легко отторгаются;
  4. IV степень – некроз захватывает все ткани большого пальца, в том числе костную ткань; в первые двое – четверо суток отличить эту стадию от III стадии невозможно; после этого срока при помощи специальных диагностических методик определяют истинную степень отморожения.

Любая степень отморожения считается инфицированной раной.

Как оказать первую помощь при обморожении

Если человек отморозил палец на ноге, то первая помощь заключается в постепенном восстановлении кровообращения в зоне отморожения. Для этого следует:

  • доставить пострадавшего в теплое помещение;
  • согреть его горячей пищей и питьем;
  • если есть под рукой медикаменты, то дать две таблетки но-шпы и 2 таблетки по 0,5 г аспирина;
  • обе ноги поместить в ванночку с комнатной водой (в нее желательно добавить марганцовку) и постепенно доводить температуру до 35 – 40?С; если нет возможности сделать ванночку, то на пострадавшую стопу нужно наложить сухую теплую повязку, предварительно обработав кожу спиртом или водкой;
  • как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Что запрещено делать при холодовой травме

Нельзя растирать палец снегом – это приведет к еще большему травмированию кожи и внесению в нее инфекции.

Не следует также опускать ноги в горячую воду, не используйте и другие средства для согревания – батареи, грелки.

Ни в коем случае не вскрывайте волдыри! Это приводит к инфицированию раны.

Напомню, что лечением обморожений занимается врач – комбустиолог в ожоговом центре. Но если поблизости такого врача нет, обращайтесь к травматологу, они тоже владеют методиками по лечению холодовой травмы.

Послушайте, что говорит об обморожениях ног зав. травматологическим отделением Р.Гайсин.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Обморожение ног является серьезной проблемой для человека, чаще всего возникающей в зимний период времени, хотя отдельные случаи холодового поражения нижних конечностей фиксируются ранней весной и поздней осенью при нулевой и даже плюсовой температуре.

Каковы признаки и степени данной проблемы? Как лечить ноги после обморожения? Насколько серьезны последствия обморожения? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первые признаки обморожения ног и ступней

Отморожение ног может настичь человека внезапно. Зачастую пострадавший длительный период времени не замечает проблем и первичной симптоматики, в результате чего дополнительно переохлаждается и получает более высокую степень поражения холодом.

Обморожение часто усугубляется не только низкими температурами, но также неподходящей обувью – слишком узкие, тесные изделия из некачественных материалов сковывают движения стопы, провоцируют повышенное потоотделение, что в свою очередь дополнительно отводит тепло.

Свою лепту вносят и штаны – легкие и одетые не по погоде.

Не стоит забывать и об алкоголе – спиртные напитки вызывают расширение сосудов, в результате чего катализируют процесс охлаждения организма и развития обморожения.

Первым признаком отморожения обычно считают появление чувства жжения в области пальцев , стопы и самих ног, сопровождающееся онемением и покалыванием. По мере ухудшения ситуации развивается зуд и легкий болевой синдром, икроножные мышцы может сводить судорогой, кожные покровы белеют, после чего приобретают оттенок мрамора.

В случае получения средней или тяжелой степени обморожения, эпителий синеет и даже чернеет, полностью пропадает чувствительность нижних конечностей в целом и элементов ног в частности.

Степени и признаки обморожения ног и ступней

В отечественной клинической медицине обычно используют обозначения степеней поражения холодом, коррелируемое как с площадью, так и с глубиной отморожения нижних конечностей. Всего их 4 и каждая характеризуется собственной симптоматикой, формирующейся как непосредственно после холодового поражения, так и в процессе согревания, когда температурный режим ног возвращается к привычным значениям.


Похожие статьи

Первая помощь при обморожении ног и ступней

Своевременно оказанная первая помощь может существенно снизить риски развития осложнений после обморожения и прекратить дальнейшее ухудшение состояния пострадавшего.

  • Переместите человека в сухое и теплое помещение. Если это сделать в данный момент невозможно – разведите костер, но не подпускайте пострадавшего слишком близко, чтобы не допустить быстрого согревания (должна чувствоваться теплота, но не жар от огня);
  • Поменяйте одежду. Снимите холодную и мокрую обувь, одежду, нижнее белье и переоденьте пострадавшего в сухое;
  • Искусственно согрейте. В случае поражения 1 степени можно согреть человеку обмороженные ноги. Сделать это нужно аккуратно, производя массаж всех кожных покровов нижних конечностей, либо же используя натирание теплой натуральной шерстяной тканью;
  • Дайте еду и питьё. Если человек находится в сознании и у него не нарушен глотательный рефлекс – дайте ему теплое питьё и еду. Спиртные напитки и кофе запрещены;
  • Уложите в постель. Пострадавший помещается в постель под теплое одеяло. Обмороженные нижние конечности следует поднять выше уровня тела, например, положив на подушку.

Выше, представлены основные действия в случае 1 степени обморожения. Если у человека выявлена 2 или 3 степень поражения холодом, то искусственно согревать его нельзя , при этом зачастую еда и питьё также находятся под запретом, особенно если человек часто теряет сознание и очень слаб.

После транспортировки в теплое сухое помещение и переодевания, необходимо наложить на пораженные холодом ноги теплоизолирующую повязку из слоёв марли и ваты, после чего поместить в постель и вызвать врача на дом – на основе его заключения может быть рекомендовано амбулаторное лечение либо же госпитализация в стационар.

При отморожении 4 степени все вышеуказанные процедуры производить нельзя – пострадавший должен быть немедленно доставлен в больницу.

Чаще всего человек находится без сознания, его жизненные показатели критичны. Нужно наложить на пораженные холодом конечности усиленную теплоизолирующую повязку из слоёв марли, ваты, хлопчатобумажной ткани, полиэтилена и иных подручных материалов – она сможет замедлить процесс отогревания, который можно проводить только в условиях стационара. Человек транспортируется в горизонтальном положении, при необходимости поддаётся процедуре иммобилизации.

Лечение после обморожения ног и ступней

Процедуры терапии существенно зависят от степени обморожения кожи ног. При самом легком холодовом поражении достаточно домашних мероприятий. В случае 2-4 степени конкретную терапевтическую схему прописывает лечащий врач. Типичные действия включают в себя:

  • Консервативную медикаментозную терапию. Используются анальгетики, спазмолитики, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, антиагреганты, сердечно-сосудистые препараты, детоксикационные растворы, антибиотики и прочие лекарства по жизненным показаниям;
  • Аппаратное лечение. Применяется вакуумный дренаж, гипербарическая оксигенация, периневральные симпатические блокады, а также расширенная физиотерапия – инфракрасное облучение, УВЧ, электрофорез, биогальванизация, ультразвук, проч.;
  • Хирургическое вмешательство. Обычно проводится при 3 или 4 стадии обморожения, направлено на удаление гангренозных очагов, резекцию некротических тканей, борьбу с сепсисом, печеночной или почечной недостаточностью, а также прочими серьезными осложнениями, угрожающими жизни пострадавшего.

Осложнения и последствия обморожения ног

Обморожение ног средних и тяжелых степеней может вызвать целый ряд негативных последствий. Типичные осложнения включают в себя:

  • Вторичные бактериальные инфекции, возникшие на фоне нарушения целостности кожных покровов в результате отморожения;
  • Нарушения кровообращения, как острые, так и хронические;
  • Необратимую деструкцию части кожных покровов с образованием рубцов и грануляций, для устранения которых применима только пластическая хирургия;
  • Вторичную почечную или печеночную недостаточность, вызванную тяжелым состоянием пострадавшего;
  • Гангренозные процессы с массовым некрозом мягких тканей, требующие ампутации частей нижних конечностей;
  • Сепсис крови, вызванный распадом некрозных тканей и попаданием продуктов данного патологического процесса в основной кровоток;
  • Летальный исход при отсутствии своевременной и квалифицированной медицинской помощи, а также в случаях терминальных стадий обморожения с падением жизненных показателей ниже критического уровня на протяжении длительного периода времени.

Теперь вы знаете все про обморожение ног и стоп, а так же что делать и как помощь пострадавшему.

Пальцев ног – считается довольно тяжелой травмой, однако, в отличие от других, оно не вызывает болезненности, так как холод лишает человека чувствительности.

Обморожение большого пальца на ноге, так же, как и других частей тела, случается чаще зимой, особенно если человек ходит в тесной или не очень теплой обуви.

Признаки обморожения

В зависимости от стадии обморожения симптомы могут быть разными.

Первые признаки того, что тело подверглось губительному воздействию холода – покалывание, жжение и онемение. Такие признаки появляются при первой стадии. Кожа становится очень бледной и сухой, может приобрести синеватый оттенок. После того, как человек попадает в тепло, пальцы становятся красными, ткани отекают. Затем, со временем, кожа начинает шелушиться. Также может появиться ощущения жжения, зуда, боли. Симптомы уходят в течение недели, однако чувствительность к холоду может сохраниться на несколько лет.

При второй степени кожа подвергалась воздействию холода более продолжительное время. Она приобретает синий оттенок, на ней начинают образовываться пузыри с содержимым прозрачного цвета. Они побаливают и чешутся. Кожа на пальцах восстановится примерно через 1-2 недели, иногда могут оставаться рубцы на месте пузырьков.

При третьей степени происходит то же самое, только пузыри наполнены кровянистой жидкостью. Начинается отмирание верхних слоев кожи и тканей примерно через 2-3 недели. Затем начинается период рубцевания. После лечения на коже остаются заметные рубцы.

Четвертая степень самая опасная. При ней кожа становится мраморной, черной, происходит глубокий некроз тканей, нервов, иногда страдают даже хрящи и кости. При этом человек часто лишается пальцев. После того, как человек согревается, начинает развиваться сильный отек. Пальцы остаются заметно холоднее, чем те, которые не пострадали. У человека полностью пропадает чувствительность в этом месте.

Лечение

Каждый должен знать, как оказать себе или другому человеку помощь в таком случае. После того, как пострадавший перемещается в тепло, необходимо снять обувь и носки, и отогревать конечность. Пострадавшему нужно пить горячие напитки, однако не алкоголь. Это может быть чай, какао, подогретое молоко, куриный бульон и т.п. Оценив состояние стоит обратиться за помощью врачей, если ситуация выглядит нехорошо:

  • при согревании боль становится сильнее, а пальцы остаются холодными;
  • если пострадал ребенок или пожилой человек;
  • если образуются пузыри;
  • если кожа слишком холодная и бледная, человек дрожит, дыхание замедлено, он может терять сознание или чувствует сильную усталость.

Решение как лечить обморожение принимается на основе определения стадии обморожения.

Что делать при обморожении первой стадии? В этом случае можно обойтись своими силами. Необходимо как можно быстрее попасть в теплое помещение, снять обувь и носки. Пальцы можно поместить под едва теплую (но не горячую!) воду, массировать, растирать со спиртом. Также стоит обработать ноги антисептиками и кремами, чтобы кожа не треснула, и инфекция не попала в кровь.

При второй стадии необходимо обратится к врачу. Вскрывать пузыри самостоятельно нельзя! Это должен делать только врач в стерильных условиях. Поверхность обрабатывается антисептиками, чтобы избежать заражения. На поверхность ранок наносят антибактериальную мазь и перебинтовывают. Также внутримышечно вкалывают антибиотики, назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом. Дорсонвализацию и т.п.)

При третьей стадии также удаляют пузыри и обрабатывают ткани. Врач должен определить границы отмирания кожи. На пораженные пальцы накладывают повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. Затем проводят удаление отмерших тканей. После заживления человек также должен пройти физиотерапевтические процедуры.

При четвертой стадии проводится иссечение мертвых тканей. В ряде случаев невозможно обойтись без ампутации.


Что нельзя делать при обморожении пальцев?

  • вскрывать пузыри самому;
  • пить кофе, алкоголь и другие напитки, расширяющие сосуды;
  • смазывать пальцы жиром или мазью;
  • сильно растирать;
  • окунать в горячую воду;
  • растирать снегом.

Последствия обморожения могут быть весьма неприятными. Может развиться гангрена, попасть инфекция и т.п. поэтому в сложных случаях врачи ампутируют пальцы, чтобы спасти человека.

Обморожение ног - это повреждение кожи и мягких тканей под воздействием холода. Конечности более подвержены этой травме, особенно пальцы ног. После долгого пребывания на морозе первые признаки обморожения можно обнаружить не сразу, поскольку процесс не сопровождается болью или другими неприятными ощущениями. В быту чаще всего встречаются отморожения первой степени, более серьезные повреждения диагностируют при несчастных случаях.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.


Обморожение пальцев ног - это частое явление в зимний период. Это связано с особенностями кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. В критических условиях организм поставляет больше крови к жизненно важным органам, а пальцы ног первыми остаются без нормального доступа крови.

Однако, холод - это не единственная причина обморожения. При любых погодных условиях есть возможность сохранить здоровье ступней и не мерзнуть. Чаще всего подобные травмы возникают по следующим причинам:

  • при ношении тесной неудобной обуви, которая сдавливает стопы и пережимает кровеносные сосуды;
  • сосудистые патологии, при которых кровь не поступает в нижние отделы конечностей;
  • нахождение на холоде в состоянии алкогольного опьянения;
  • сочетание критически низких температур с высокой влажностью воздуха и сильным ветром.

Опасность травмы состоит в том, что признаки обморожения нижних конечностей могут проявляться не сразу.

Первые симптомы - это потеря кожной чувствительности и трудности при попытке пошевелить пальцами. Если после холода зайти в теплое помещение, пораженный участок будет реагировать болезненными ощущениями. При низкой температуре можно находиться длительное время, при этом не почувствовать онемение.

Степени и признаки обморожения


Для определения тяжести травмы обморожения принять классифицировать на 4 стадии. Если первые можно встретить и в быту, то последние свидетельствуют о чрезвычайных происшествиях. Тяжелое поражение мягких тканей холодом возникают при длительном вынужденном положении на морозе либо при значительных потерях крови.

  1. Первая стадия обморожения неопасна для здоровья. Кожа нижних конечностей, особенно пальцев ног, становится бледной, может посинеть и онеметь. В тепле чувствительность быстро восстанавливается, а через несколько дней после травмы появляется незначительное шелушение кожи.
  2. На второй степени обморожение затрагивает также кожу стопы и голени. Она приобретает красный оттенок, может опухать, покрывается волдырями с прозрачным содержимым. Травма проходит за несколько дней без последствий, если мазать кожу заживляющими мазями.
  3. Третья степень обморожения - это повреждение кожи и мягких тканей. Нога может опухнуть, покрыться крупными пузырями, наполненными жидкостью с кровью. Процесс сопровождается болью и воспалением, может спровоцировать резкое снижение давления вплоть до потери сознания. Восстановить конечность можно за 1-2 месяца.
  4. Последняя стадия самая опасная. В процессе задействованы все ткани, включая кости стопы. Происходит некроз отдельных участков ступней, они полностью теряют чувствительность. Если находиться на холоде длительное время, можно отморозить пальцы ног вплоть до необходимости их ампутации

Потемнение кожи при обморожении - это самое опасное явление.

Если она становится бледной или краснеет в тепле, кровоснабжение и иннервация не нарушены.

Отек пройдет за несколько дней, если не повреждены глубокие ткани.

Черный оттенок говорит об отмирании отдельных участков, поэтому может возникнуть необходимость хирургического вмешательства. В процессе заживления травмы ноготь может отделяться, но на его месте постепенно отрастает новый.

Первая помощь при обморожении


При обморожении нижних конечностей необходимо срочно оказать первую помощь пострадавшему. На первых стадиях обморожение можно вылечить самостоятельно, при более серьезных симптомах лучше обратиться к специалисту. Алгоритм оказания доврачебной помощи будет отличаться в зависимости от тяжести повреждений.

Есть несколько советов , которыми можно воспользоваться при обморожении ног:

  • изоляция пострадавшего от холода и ветра - оказывать помощь нужно в теплом помещении;
  • горячее питье, чтоб восстановить кровообращение;
  • переодевание в сухую теплую одежду;
  • на первой стадии обморожения можно аккуратно растереть кожу тканью из натуральной шерсти, салфеткой или руками;
  • можно опустить ноги в прохладную воду, постепенно увеличивая ее температуру примерно до 40 градусов;
  • на второй или третьей стадиях единственной помощью может быть компресс из ваты марли и полиэтилена, растирания не применяются.

При симптомах обморожения запрещается растирать кожу спиртом или опускать конечности в горячую воду.

Восстанавливать местную температуру можно только постепенно, с помощью ванны для ног или согревающего компресса из натуральной ткани.

Можно только дать пострадавшему еды или питья, аккуратно переместить его в тепло и следить за давлением.

Лечение после обморожения


Лечение обморожения осуществляется препаратами для наружного применения. При более серьезных повреждениях код и мягких тканей может понадобиться курс лечения таблетками или даже инъекции некоторых средств.

По показаниям могут применяться следующие группы медикаментов :

  • анальгетики - при выраженном болевом синдроме;
  • спазмолитики - для снижения тонуса мягких тканей и облегчения боли;
  • ангиопротекторы - для укрепления периферических сосудов, которые пострадали от воздействия холода;
  • антикоагулянты - препараты, которые снижают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов;
  • средства для поддержки работы сердца;
  • антибиотики - при обширном поражении кожи и опасности занесения бактериальной микрофлоры.

В период восстановления полезна физиотерапия. После того, как пройдет острое воспаление и отечность кожи, можно стимулировать процессы заживления электромагнитными полями, лазером или ультразвуком. При обморожениях часто используются электрофорез, УВЧ, магнитная или лазерная терапия , также можно пройти курс лечения у специалиста по иглоукалыванию .

Вылечить ногу после обморожения можно на первых трех стадиях, если вовремя заметить симптомы.

Кровоснабжение и иннервация полностью восстановятся, в дальнейшем травма не приведет к каким-либо последствиям. На последнем этапе целью лечения будет сохранение большей площади тканей. Ногу обрабатывают таким образом, чтобы некроз не распространялся на соседние участки. Поврежденный участок необходимо ампутировать - в случае отказа от операции есть риск лишиться не только пальца, но и всей ступни.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременном или неправильном лечении обморожение может становиться причиной опасных осложнений. Они возникают при длительном нахождении при низкой температуре или при невозможности получить медицинскую помощь. Среди наиболее серьезных осложнений можно выделить:

  • появление рубцов - не самое опасное последствие, представляет косметический дефект;
  • нарушения кровоснабжения ступней ног - в дальнейшем пострадавший еще больше рискует получить обморожение;
  • присоединение бактериальной микрофлоры, развитие гнойного воспаления;
  • сепсис - при отмирании тканей и попадании токсинов в системный кровоток;
  • развитие гангрены и необходимость ампутации конечности.

Обморожение может быть как незначительным бытовым явлением, так и приводить к опасным последствиям. Даже при легких стадиях важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и не навредить неправильными действиями. Лучший способ профилактики этой травмы - носить свободную удобную обувь, которая не сдавливает пальцы. Она должна выдерживать низкие температуры и не промокать.

Что делать при обморожении ног