Причиной развития анафилактического шока противопоказания. Анафилактический шок

Анафилактический шок – стремительно развивающаяся реакция организма, возникающая чаще всего при повторном проникновении причинного аллергена в организм.

Отмечается неуклонный рост пациентов с установленной анафилаксией, в одном проценте случаев данная аллергическая реакция становится причиной летального исхода.

У людей с высоким уровнем сенсибилизации анафилактическая реакция возникает, несмотря на количество аллергена и путь его попадания в организм.

Но большая доза раздражителя может увеличить продолжительность и тяжесть течения шока.

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Есть несколько вариантов течения анафилаксии:

• Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
• Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
• Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
• Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

Первая помощь при анафилактическом шоке

При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.

Алгоритм ее проведения:

• Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
• Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
• Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
• Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.

Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

• Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
• Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
• Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
• Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
• Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, или Тавегила.
• Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
• Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
• Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
• Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
• Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Причины анафилактического шока

Развивается анафилактический шок под воздействием компонентов лекарственных препаратов, пищевых аллергенов, при укусах насекомых.

К наиболее частым причинам анафилаксии относят несколько групп аллергенов.

Лекарственные препараты

Основные аллергенные для человека медикаменты:

• Антибиотики – группа пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и фторхинолоны;
• Препараты с гормонами – Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
• Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ, смеси с барием;
• Сыворотки. Наиболее аллергенными считаются противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая (используется для профилактики бешенства);
• Вакцины – противотуберкулезная, от гепатита, противогриппозная;
• Ферменты. Анафилаксию может вызвать Стрептокиназа, Химотрипсин, Пепсин;
• Препараты-миорелаксанты – Норкурон, Тракриум, Сукцинилхолин;
• НПВП – Амидопирин, Анальгин;
• Кровезаменители. Анафилактический шок часто развивается при введении Реополиглюкина, Стабизола, Альбумина, Полиглюкина.

Насекомые и животные

Анафилаксия возникает:

• При укусах шершней, пчел, ос, комаров, муравьев;
• При укусах и контактах с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов, клопов;
• При гельминтозах. Причиной анафилактического шока может быть заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами, власоглавами;
• При контакте с . Аллергены слюны остаются на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур, гусей.

ВАЖНО ЗНАТЬ : Возможна ли .

Растения

Как правило это:

• Полевые травы – пырей, полынь, амброзия, лебеда, одуванчики;
• Хвойные породы деревьев – пихта, сосна, ель, лиственница;
• Цветы – маргаритка, роза, лилия, гвоздика, орхидея;
• Лиственные породы деревьев – береза, тополь, лещина, клен, ясень;
• Культивируемые сорта растений – горчица, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель, клещевина.

Продукты питания

Может вызвать анафилактический шок:

• Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды, сухофрукты;
• Молочная продукция и цельное молоко, говядина, яйца. В этих продуктах часто содержится белок, воспринимаемый иммунной системой человека как чужеродный;
• Морепродукты. Анафилаксия часто возникает при употреблении креветок, лангуста, крабов, скумбрии, тунца, раков;
• Злаковые культуры – кукуруза, бобовые, рис, рожь, пшеница;
• Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови, сельдереи;
• Добавки к пище – консерванты, ароматизаторы, красители;
• Шоколад, шампанское, красное вино.

Анафилактический шок нередко развивается и при использовании изделий из латекса, это могут быть перчатки, катетеры, одноразовый инструментарий.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

• Иммунологическая стадия. Начинается с реакции специфического аллергена с уже имеющимися в тканях сенсибилизированного организма антителами;
• Патохимическая стадия. Проявляется высвобождением под воздействием комплекса антиген-антитело из базофилов крови и тучных клеток медиаторов воспаления. Это такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин;
• Патофизиологическая стадия. Начинается сразу после выработки медиаторов воспаления – появляются все симптомы анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок, снижают давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают, если аллерген попал в организм повторно.

При анафилактическом шоке это правило не действует – критическое состояние иногда развивается и при первом контакте с аллергенным веществом.

Выраженной симптоматике анафилаксии чаще предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, абдоминальные и сердечные боли.

Если в этот момент не начать оказывать помощь, то самочувствие ухудшается и у больного быстро развивается шок.

В некоторых случаях предвестников анафилактического шока нет. Шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном – фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.

Именно при этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать требуемую помощь, с чем связано большое количество случаев летального исхода.

Факторы риска

В ходе обследования больных, перенесших анафилаксию, удалось установить, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть:

• Бронхиальная астма;
• Аллергоринит;
• Экзема.

К факторам риска также относят:

• Возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, реакция немедленного типа весьма вероятна и после укусов пчел. У детей анафилаксия преимущественно возникает на пищевые продукты;
• Способ проникновения аллергена в организм. Риск анафилаксии выше, а сам шок протекает тяжелее при внутривенном введении препаратов;
• Социальный статус. Замечено, что анафилактический шок чаще развивается у людей, имеющих высокий социально-экономический статус;
• Наличие в анамнезе анафилаксии. Если анафилактический шок уже был, то риск его повторного развития повышается в десятки раз.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

В трети зафиксированных случаев анафилаксия начинается дома, у четверти больных в кафе и ресторанах, в 15 % случаев симптомы шока начинаются на работе и в учебных заведениях.

Летальный исход анафилактической реакции чаще фиксируется в подростковом возрасте.

Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться не дома, не обращают внимания на первые симптомы аллергии и не носят с собой лекарственные препараты.

Степень тяжести состояния

В анафилактическом шоке три степени тяжести:

• При легкой степени давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо поддается правильно подобранному лечению;
• При средней степени тяжести давление фиксируется на уровне 60/40 мм. рт. ст, продолжительность периода предвестников 2-5 минут, потеря сознания может быть 10-20 минут, эффект от лечения замедленный;
• При тяжелом варианте течения анафилактического шока периода предвестников нет или он продолжается всего несколько секунд, обморок занимает 30 минут и больше, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Легкая степень тяжести анафилактического шока

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не дает описать больному свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Анафилактический шок может развиваться в пяти вариантах:

• Асфиктическая форма. На первый план в симптоматике шока выходят признаки дыхательной недостаточности – ощущение удушья, одышка, осиплость голоса. Нарастающий отек гортани приводит к полному прекращению дыхания;
• Абдоминальная форма в первую очередь проявляется болями в животе, по характеру они сходны с клиникой развития острого аппендицита или прободной язвы. Отмечается диарея, тошнота, рвота;
• Церебральная. Аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это приводит к развитию не облегчающей самочувствие рвоты, судорог, ступора и комы;
• Гемодинамическая. Первый симптом – резкая боль в сердце, падение давления;
• Генерализованная или типичная форма анафилактического шока. Характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Последствия

Анафилактический шок после купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего на протяжении нескольких дней у больного сохраняется:

• Общая заторможенность;
• Слабость и вялость;
• Боли в мышцах и суставах;
• Периодический озноб;
• Одышка;
• Абдоминальные и сердечные боли;
• Тошнота.

В зависимости от преобладающих в период завершения шока симптомов подбирается лечение:

• Длительная гипотония купируется вазопрессорами – Мезатоном, Норадреналином, Дофамином;
• При сохраняющихся болях в сердце необходимо введение нитратов, антигипоксантов, кардиотрофиков;
• Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначают ноотропы и вазоактивные вещества;
• При возникновении инфильтратов на месте инъекций или укуса насекомого используют и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относят:

• Аллергический миокардит;
• Неврит;
• Гломерулонефрит;
• Вестибулопатии;
• Гепатит.

Все эти патологии могут стать причиной смерти больного.

Повторные контакты с причинным аллергеном могут стать причиной развития красной волчанки и узелкового периартериита.

Диагностика анафилактического шока

Благоприятный исход анафилактического шока во многом зависит от того, как быстро врач выставит правильный диагноз.

Анафилактический шок сходен с некоторыми стремительно развивающимися патологиями, поэтому задача медработника заключается в тщательном сборе анамнеза, фиксировании всех изменений в самочувствии и в выявлении причинного аллергена.

После купирования анафилаксии и стабилизации самочувствия больному обязательно нужно пройти тщательное обследование.

Принципы профилактики

Разделяют первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной относят:

• Предотвращение контакта с аллергеном;
• Отказ от вредных привычек – токсикомании, табакокурения, наркотиков;
• Борьба с загрязнением окружающего пространства химикатами;
• Запрет на применение в пищевой промышленности ряда пищевых добавок – агар-агара, глутамата, биосульфитов, тартразина;
• Предотвращение назначения болеющим людям без необходимости лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно.

Ранней диагностики и своевременной терапии шока способствует вторичная профилактика:

• Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, атопических дерматитов;
• Аллергопробы на установление аллергена;
• Тщательный сбор аллергоанамнеза;
• Сведения о непереносимости медпрепаратов на титульном листе амбулаторной карты, истории болезни (препараты пишутся разборчиво, крупным почерком и красной пастой);
• Пробы на чувствительность перед инъекционной постановкой лекарств;
• Наблюдение медработников за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо соблюдать и третичную профилактику, она снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

• Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены;
• Требуется частая влажная уборка помещений, помогающая избавиться от пыли, клещей, шерсти животных;
• Проветривание комнат;
• Удаление из жилого помещения мягких игрушек, ковров, тяжелых штор, читайте ;
• Нужно постоянно контролировать состав принимаемой пищи;
• В период цветения растений необходимо носить маски и защитные очки.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, развивающийся в условиях медучреждений, в большинстве случаев можно предотвратить, для этого:

Анафилактический шок у детей

Распознать анафилаксию у маленького ребенка часто бывает сразу затруднительно. Дети не могут точно описать свое состояние и что их беспокоит.

Обратить внимание можно на бледность, полуобморочное состояние, появление сыпи на теле, чихание, одышка, отечность глаз, зуд кожи.

С уверенностью о возникновении аллергической реакции немедленного типа можно говорить, если состояние ребенка резко ухудшилось:

• После введения вакцин и сывороток;
• После инъекционного введения лекарств или внутрикожной пробы при определении аллергенов;
• После укусов насекомых.

Вероятность возникновения анафилаксии многократно повышена у детей, имеющих в анамнезе различные виды аллергических реакций, крапивницу, бронхиальную астму, .

Анафилаксию у детей нужно различать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

В приведенной ниже таблице приведены одинаковые и отличительные признаки самых распространенных патологий в детском возрасте.

Патологии	Сходные с анафилактическим шоком симптомы	Отличительные признаки
Обморок	Побледнение кожи Тошнота. Нитевидный пульс. Падение АД.	Отсутствие крапивницы и зуда кожи, спазма бронхов. Продолжительность обморока занимает всего несколько секунд, после чего малыш адекватно реагирует на окружающую обстановку.
Приступ астмы	Шумное дыхание. Паника и страх. Бронхоспазм.	Давление чаще всего не меняется. Нет высыпаний на теле и зуда.
Эпилепсия	Приступ по типу судорог. Неконтролируемое мочеиспускание.	Отсутствие аллергических реакций на коже. Нормальный уровень давления.

В ожидании врача или скорой помощи ребенку помощь нужно начать оказывать самостоятельно:

Анафилактический шок – состояние, при котором помощь нужно оказывать немедленно.

Первая помощь, оказанная вовремя и правильно, на догоспитальном этапе во многих случаях спасает человеку жизнь.

Поэтому желательно каждому человеку знать, что такое анафилактический шок, какими симптомами он проявляется и что нужно делать до осмотра медработника.

Анафилактический шок – это одно из самых тяжелых состояний в клинической практике, известное еще с 1902 года. Это реакция иммунного ответа немедленного типа с мгновенно развивающимися в течение пары минут симптомами, опасными для жизни. В клинической практике патология встречается у людей обоего пола, не зависимо от возрастной группы. Смертность от анафилактического шока составляет около одного процента от всех случаев.

Причины, вызывающие анафилактический шок

Развитие ураганной реакции организма могут спровоцировать множество различных возбудителей, основными из которых считаются:

Лекарственные препараты

• Антибиотики – сульфаниламиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.
• Препараты для вакцинации от гриппа, туберкулеза и гепатита.
• Гормональные препараты – прогестерон, окситоцин, инсулин.
• Сыворотки для прививок – антирабическая, противодифтерийная, противостолбнячная.
• Препараты-кровезаменители – стабизол, альбумин, рефоран, реополиглюкин, полиглюкин.
• Ферментативные средства – стрептокиназа, химотрипсин, пепсин.
• Миорелаксанты – сукцинилхолин, норкурон, тракриум.
• Препараты НПВ – амидопирин, анальгин.
• Вещества контраста – йодсодержащие и бариевые.
• Латекс – катетеры, инструменты, перчатки.

Животные

• Насекомые – пчелы, осы, шершни, муравьи, блохи, клопы, мухи, тараканы, клещи.
• Гельминты – трихинеллы, токсокары, острицы, власоглавы, аскариды.
• Животные – кошки, собаки, кролики, морские свинки, хомяки.
• Птицы – попугаи, голуби, утки и куры.

Растения

• Деревья хвойных пород – ель, сосна, пихта, лиственница.
• Травы – крапива, амброзия, полынь, пырей, лебеда, одуванчик.
• Пыльца цветов – орхидеи, гладиолуса, гвоздики, маргаритки, лилии, розы.
• Лиственные деревья – ясень, ь, лещина, липа, береза, клен.
• Культивируемые культуры – клевер, шалфей, хмель, клещевина, горчица, подсолнечник.

Продукты питания

• Белковые продукты – мясо коровы, яйца, цельное молоко и его производные.
• Морепродукты – скумбрия, тунец, лангусты, устрицы, креветки, крабы, раки, омары.
• Злаковые растения – рожь, кукуруза, пшеница, бобовые, рис.
• Овощи – морковь, сельдерей, свекла, томаты, болгарский перец.
• Фрукты – яблоки, клубника, цитрусовые, бананы, инжир, курага, абрикосы, персики, ананасы.

Механизм возникновения анафилактического шока

Анафилактический шок — это сложная реакция организма, проходящая три стадии поражения:

• иммунологическую,
• патофизиологическую,
• патохимическую.

Патологический процесс провоцирует проникновение в организм возбудителя аллергической реакции. При связывании клеток аллергена с клетками иммунной системы, образуются специфические антигены типа IgE и IgG. Образование антител провоцируют синтез огромного количества веществ воспалительного фактора, таких как:

• Гепарин,
• Гистамин,
• Простагландин.

Факторы воспаления вызывают разрушение эритроцитов и пропотевание плазмы в межклеточное пространство. При этом нарушается свертываемость крови и ритм ее циркуляции, что может вызвать приступ острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца.

Механизм развития анафилактического шока отличается от обычной аллергии тем, что может возникать даже при первичном контакте с аллергеном. В то время, как аллергия другого типа развивается только при повторной встрече тучных клеток с молекулами аллергена.

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок имеет несколько механизмов развития, которые классифицируются таким течением как:

• Абортивное . Считается наиболее благоприятным для больного, так как легко купируется и не вызывает появления в организме остаточных элементов провокаторов.
• Рецидивирующее . Образуется при постоянном контакте с источником реакции иммунитета, характеризуется повторяющимися регулярными приступами.
• Затяжное . Возникает после введения препаратов длительного действия, таких как бицилин 5 или монурал. Поэтому реанимационные мероприятия занимают несколько дней, и пациента наблюдают некоторое времея после купирования приступа.
• Молниеносное . Самое опасное течение анафилактического шока, для которого характерно быстрое развитие сердечно сосудистой недостаточности и удушья. При развитии ситуации в таком варианте спасти больного удается только в 10% случаев.

При возникновении анафилактического шока симптомы проходят три стадии развития, это:

• Предвестники

Клиническая картина развития анафилактического шока имеет ряд предвестников. Больные, которые уже сталкивались с этой патологией, могут заранее предупредить родственников или вызвать бригаду скорой помощи при их появлении. Симптомы предвестников такие как:

• чувство необъяснимой тревоги,
• общий дискомфорт,
• снижение слуха и зрения,
• чувство онемения мышц лица,
• нехватка воздуха.

Объективно наблюдается общая слабость, тошнота и головокружение, резкая головная боль и появление кожных высыпаний. На кожных покровах появляется сыпь и волдыри по типу аллергической .

• Развитие

Это период проявления однозначных признаков анафилактического шока, неотложная помощь при которых должна быть проведена в максимально быстром темпе. У больного наблюдаются:

• падение давления до критических показателей,
• бледность кожных покровов,
• шумное дыхание,
• отечность лица и синюшность губ,
• нарушение выделения мочи (анурия или полиурия),
• гипергидроз всего тела,
• потеря сознания.
• нестерпимый подкожный зуд.

• Исход

При благоприятном течении патологии и быстрых, правильных реанимационных мероприятиях, пациент приходит в сознание, патологические симптомы постепенно спадают, кризис минует, но остаются слабость, отсутствие аппетита и головокружение.

Выраженность тяжести анафилактического шока

Степень тяжести формы анафилактического шока	Уровень артериального давления	Длительность предвестников	Длительность потери сознания	Эффективность экстренной помощи
Легкая форма	90/60	15 – 20 минут	Обморок с мгновенным пробуждением	Легко поддается лечению
Форма средней тяжести	60/40	От 2х до 5 минут	До 30 минут	Эффективность терапии замедленная. После купирования требуется длительное наблюдение пациента
Тяжелая форма	Не определяется, пульс нитевидный	Несколько секунд	Потеря сознания длится более получаса	Реанимационные мероприятия не дают эффекта

Симптомы при легкой форме анафилактического шока

Развитие легкой формы анафилактического шока по времени занимает не более 15 минут. Больной ощущает:

• зуд под кожей,
• кожные высыпания,
• жжение во всем теле и нестерпимое чувство жара,
• голос приобретает сиплость, что говорит об отеке тканей гортани, вплоть до полной потери голоса,
• состояние достигает симптоматики .

При этой форме больной успевает пожаловаться на ухудшение своего состояния. Выражается это в таких ощущениях как:

• головокружение и головная боль;
• боль в груди;
• ухудшение зрения и слуха;
• шум в ушах,
• онемение губ, языка и пальцев рук;
• недостаток воздуха;
• опоясывающие боли в животе и пояснице;

Врач отмечает у такого больного дыхание с сильными хрипами и затрудненным вздохом. Визуально заметна сильная бледность кожи, синюшность губ и цианоз лица. Возможны рвота, понос, самопроизвольный стул или мочеиспускание.

Артериальное давление больного быстро падает, пульс учащенный, тона сердца приглушены.

Симптомы анафилактического шока средней тяжести

Человек чувствует общую непреодолимую тяжесть, головокружение и сильное беспокойство. А также симптомы, как и при легкой форме патологии, но более выраженные. Помимо них отмечаются:

• боли в области сердца,
• сильное удушье,
• отечность по типу ,
• расширенные зрачки,
• все тело покрыто липким и холодным потом.

У человека могут возникнуть судороги, после чего наступает потеря сознания. При этом цифры артериального давления критически низкие или почти не определяются. Пульс нитевидный, плохо прощупывается. Возможна как тахикардия, так и брадикардия. В редких случаях возникают внутренние кровотечения различной локализации, например:

• желудочно-кишечное,
• носовое,

Симптоматика при тяжелом течении патологии

Картина симптомов развивается настолько стремительно, что человек не успевает даже сообщить о том, что ему плохо. Буквально в течение нескольких секунд происходит потеря сознания. При таком развитии анафилактического шока неотложная помощь должна быть очень быстрой, иначе не избежать летального исхода.

Визуально отмечается сильная бледность, появляется пена изо рта, цианоз кожи, выступает холодный пот крупными каплями. Сразу расширяются зрачки, начинаются судороги.

При этом дыхание становится тяжелым, затрудненный вздох и удлиненный выдох. Ни тоны сердца, ни пульс не прослушиваются.

Помимо этого, симптомы анафилактического шока могу различаться по таким клиническим формам как:

• Асфиксическая . При ней наиболее выражены симптомы бронхоспазма и выраженной недостаточности дыхания, это:
  • сильная одышка,
  • осиплость голоса,
  • проблемы с дыханием.

Развитие патологии идет по типу отека Квинке с ярко выраженным отеком гортани, перекрывающим дыхательные пути.

• Абдоминальная . Симптомы напоминают картину острой прободной язвы или аппендицита. Это выражается в спазме гладкой мускулатуры толстого кишечника, которая вызывает сильные боли в животе, рвоте и поносе.

• Церебральная . Патологическое действие тучных клеток направлено на ткани мозга. Явно выражены симптомы отека головного мозга и мозговых оболочек. Выражены такие симптомы как:
  • тошнота,
  • рвота центрального характера,
  • судороги,
  • кома.

• Гемодинамическая . Выражается в быстром падении артериального давления и сильных болях в области сердца, похожих на .

• Типичная (генерализованная) . Это сама распространенная симптоматика развития анафилактического шока, при которой в одинаковой степени присутствуют общие симптомы патологии.

Методы диагностики анафилактического шока

Диагностика анафилактического шока должна проводиться в максимально короткие сроки, от этого зависит жизнь человека. Главное для врача дифференцировать патологию от других заболеваний. Основными показателями анафилактического шока являются такие показатели как:

• Общий анализ крови: пониженное количество эритроцитов, повышение лейкоцитов, особенно .
• Биохимический анализ крови: значительное повышение показателей печеночных показателей, таких как: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин, креатинин и мочевина.
• На рентгеновских снимках ярко выражен отек легких.
• Анализ крови на наличие аллергенов показывает наличие антител иммуноглобулинов IgG и IgE.

В том случае, если нет возможности определить после контакта с каким аллергеном началась реакция, назначается консультация аллерголога и проведение аллергологических проб, по результатам которых выясняется источник аллергии.

Доврачебная помощь, алгоритм действия

Так как от правильности и быстроты неотложной помощи зависит жизнь человека, все действия должны выполняться быстро, четко, без суеты и паники. Правильные действия для купирования анафилактического шока такие:

• Больного положить на ровную поверхность с приподнятыми вверх ногами.
• Голову обязательно повернуть на бок и снять зубные протезы. Это необходимо, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
• Помещение, где находится больной, должно активно проветриваться.
• Изолировать аллерген. Вынуть жало насекомого, наложить давящую повязку выше места укуса пресмыкающегося, на место введения инъекции положить пузырь со льдом.
• Проверить наличие пульса на запястье, на сонной или бедренной артерии. В том случае, если пульс не прощупывается, начинайте непрямой массаж сердца.
• Проверка наличия дыхания. Во-первых, посмотреть, имеются ли движение грудной клетки. Во-вторых, приложить зеркало к носу. Если признаки дыхания отсутствуют, начинать делать искусственное дыхание. Зажать нос и сильно вдохнуть воздух в рот.
• Вызвать бригаду скорой помощи, или постараться доставить больного в ближайшую больницу.

Неотложная медицинская помощь

Бригада скорой помощи, вначале выяснит такие показатели как:

• показатели артериального давления,
• ритм и скорость пульса,
• показания электрокардиографа,
• достаточность притока кислорода.

• Освобождения от препятствия дыхательных путей. Сюда входит удаление рвотных масс, отведение нижней челюсти вниз и вперед, интубация трахеи. В случае тяжелой формы удушья по типу отека Квинке, в стационаре выполняют экстренно коникотомию (рассечение гортани для обеспечения больному возможности вздохнуть).
• Внутривенное введение гормонов, которые в норме должны вырабатываться корой надпочечников – глюкокортикоидов. Это Преднизолон и Дексаметазон.
• Введение препаратов, подавляющих выработку гистаминов – Супрастин, Тавегил, Цитразин.
• Проведение ингаляций увлажненным кислородом.
• Введение Эуфиллина при выраженной дыхательной недостаточности.
• Для нормализации кровотока и снижения вязкости назначают кристаллоидные и коллоидные растворы:
  • Гелофузин.
  • Неоплазмоль.
  • Раствор Рингера.
  • Раствор Рингера – Ланкастера.
  • Плазмалит.
  • Стерофундин.
• В целях снижения риска отека мозга или легких назначаются мочегонные препараты – Миннитол, Торасемид, Фуросемид.
• Обязательно противосудорожные средства, такие как: сульфат магния, Сибазон, Седуксен, Реланиум, оксибутират натрия.

Последствия анафилактического шока

Нарушения в организме, возникающие во время течения анафилактического шока, первая помощь при котором была эффективной, тем не менее, не проходят бесследно для человека. Это может выражаться в таких последствиях как:

• заторможенность, вялость и слабость;
• болевой синдром, распространяющийся на суставы, мышцы, область сердца, живот;
• озноб, лихорадка;
• тошнота, возможна рвота.

Сохраняется тенденция к пониженному артериальному давлению , которое нормализуется такими препаратами как:

• Онрадреналин,
• Дофамин,
• Мезатон,
• Адреналин.

Так же сохраняется болевой синдром на области сердца , за счет длительной ишемии сердечной мышцы. При этом назначают нитраты и антигипоксанты, это такие средства как:

• Нитроглицерин, изокерит;
• Мексидол, тиотриозалин;
• Кардиотрофики – АТФ, рибоксин.

У больного может наблюдаться снижение интеллектуальной деятельности и частые головные боли вследствие длительного кислородного голодания мозга. Для восстановления нормального состояния назначают ноотропные и вазоактивные лекарства, это:

• Цитиколин и Пирацетам;
• Циннаризин, Кавинтон.

Если анафилактический шок был вызван укусом насекомого, и на месте укуса образовался инфильтрат , рекомендуется использование гормональных препаратов местного действия:

• Гидрокортизон, Преднизолон;
• Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин.

Помимо этого, могут появляться осложнения отдаленного действия :

• миокардит,
• неврит,
• гломерулонефрит,
• гепатит,
• диффузные поражения центральной нервной системы, зачастую приводящие к летальному исходу.

По прошествии двух недель после приступа возможно возникновение повторных проявлений, но в более легкой форме, например: отек Квинке, бронхиальная астма, .

При случайном повторном контакте с веществом, вызвавшем анафилактический шок, возможно возникновение хронической формы таких заболеваний как:

• красная волчанка, системной этиологии,
• узелковый периартериит.

Профилактика возникновения анафилактического шока

Первичная профилактика

Главным методом профилактики возникновения анафилактического шока является изолирование от источника аллергии. Сюда включаются такие действия как:

• отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, потребление наркотиков;
• прием препаратов исключительно только по назначению врача, и под его контролем;
• избегать нахождения в местах с загрязненной окружающей средой химическими выбросами;
• не потреблять продукты, насыщенные пищевыми добавками по типу:
  • Глутамат,
  • Агар-агар,
  • Бисульфит,
  • Тартразин.
• не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов различных групп и назначений.

Вторичная профилактика

А эту группу включены мероприятия, направленные на раннюю диагностику и своевременное купирование симптомов патологии.

• Своевременное обращение к врачу по поводу возникновения таких заболеваний как:
  • экзема,
  • атопический дерматит,
  • аллергический ринит,
  • поллиноз.
• Сдача анализов на выяснение аллергической реакции к различным веществам.
• Обязательное сообщение о непереносимости определенных веществ заранее, и требование занесения этих сведений на титульный лист истории болезни.
• Постоянное выполнение проб на чувствительность перед любым введение лекарственных препаратов, независимо от способа – внутримышечно или внутривенно.
• Нахождение под наблюдением медперсонала в течение 30 минут после введения лекарства.

Третичная профилактика

• строгое соблюдение правил личной гигиены.
• регулярная уборка жилого помещения. Не допущение скапливания бытовой пыли, в которой могут проживать клещи и насекомые.
• обеспечение постоянного доступа свежего воздуха.
• исключение из домашней обстановки мягкой мебели, ковров и ковровых покрытий, плюшевых игрушек.
• строгое соблюдение диеты.
• в период цветения растений применять все меры защиты, носить темные очки и желательно маску.

Врачебные методы, минимизирующие возникновение анафилактического шока

В последующее время после анафилактического шока, при возникновении различных заболеваний, необходимо помнить о том, чтобы информация об этой патологии была известна лечащему врачу и медперсоналу.

Для купирования аллергической реакции при проведении инъекций лекарственных препаратов, следует соблюдать следующие правила:

• введение препарата осуществляется в верхнюю треть плеча;
• первую инъекцию проводить в объеме 1/10 дозы (антибиотики – менее 10.000 ЕД);
• при аллергическом ответе накладывается жгут выше места инъекции до прекращения пульса;
• обколоть место укола раствором адреналина (0,1%) в пропорции 1 мл/9 мл (адреналин/физраствор);
• место инъекции обложить льдом или приложить грелку с холодной водой.

Крымское Республиканское учреждение «КТМО «Университетская клиника»

(директор П.С.Михальчевский)

«Осложнения лекарственной терапии:: Анафилактический шок.

Сывороточная болезнь»

(для врачей всех специальностей, врачей общей практики – семейной медицины, младших специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием ЛПУ всех уровней оказания медицинской помощи)

г.Симферополь,

Организационно-методический отдел рекомендует использование методических рекомендаций врачам всех специальностей, врачам общей практики – семейной медицины, младшим специалистам с медицинским и фармацевтическим образованием ЛПУ всех уровней оказания медицинской помощи

Коняева Е.И. – доцент, зав.кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, руководитель регионального отдела ГП ГЭЦ МОЗ Украины в АР Крым и г.Севастополе;

Матвеев А.В. – доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии

Загребельная Н.Б. – зав организационно-методическим отделом КРУ «КТМО «Университетская клиника»

Ежегодно во всех странах отмечается увеличение количества пациентов с аллергической патологией. По данным Всемирной организации здравоохранения, в течение XXI в. по распространенности в мире она выйдет на 2-е место, уступив только психической. В последнее десятилетие аллергию называют болезнью цивилизации. В высокоразвитых странах доля страдающих аллергией, преимущественно среди населения молодого возраста, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых государствах. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германия, Великобритания, Франция и др.), 10-30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитым экономическим потенциалом, страдают аллергическими заболеваниями.

Лекарственная аллергия (ДА) относится к осложнениям лекарственной терапии, развитие которых опосредовано иммунными механизмами. Она представляет собой серьезное самостоятельное заболевание, имеющее свои этиологию, патогенез, клинику, методы диагностики, лечения и профилактики. Известно, что JIA может развиваться как ответ на введение практически любого лекарственного средства (ЛС), но механизмы развития гиперчувствительности к JIC различны и включают в себя реакции анафилактического, цитотоксического, иммунокомплексного, замедленного и смешанного типов.

Наиболее тяжелым, опасным для жизни состоянием у больного с J1A является анафилактический шок.

По данным Государственного предприятия «Государственного экспертного центра» МОЗ Украины по итогам работы системы фармнадзора в Украине в 2012г. зарегистрировано 11674 побочные реакции на лекарственные препараты, сыворотки и вакцины (из них - 988 по АРК).

Из них на разные виды аллергических реакций (локализация проявлений - кожа, органы чувств, ЖКТ, дыхательная система и т.д.) приходится от 30% до 50% сообщений.

В 2012г. в ЛПУ АР Крым по данным карт-сообщений, поданных врачами разных специальностей и ЛПУ, зарегистрировано 16 случаев анафилактического шока, 37 случаев отека Квинке. Традиционно, среди групп препаратов, чаще вызываемых аллергические реакции, лидирует антибактериальные средства, НПВС, местные анестетики, полиилнные растворы. Ежегодно сохраняется тенденция к росту аллергических реакций на сыворотки и вакцины.

Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный генерализованной аллергической реакцией немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется тяжелыми нарушениями деятельности жизненно важных органов и систем.

Этиология:

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются:

терапевтические и диагностические вмешательства - применение лекарств (пенициллина и его аналогов, новокаина, стрептомицина, витамина В1, амидопирина, др.), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ; накожное тестирование и проведение гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов; ошибки в трансфузии крови, кровезаменителей и др.

укусы насекомых

реже: пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Факторы риска развития лекарственного анафилактического шока:

Лекарственная аллергия в анамнезе и другие аллергические заболевания.

Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.

Использование депо-препаратов.

Полипрагмазия.

Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.

Длительный профессиональный контакт с лекарствами.

Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к пенициллину.

Патогенез:

Анафилактический шок обусловлен I (анафилактическим) типом аллергических реакций немедленного типа (ГНТ). Он характеризуются повышенной выработкой иммуноглобулинов класса Е (реагинов). При повторном (разрешающем) введении аллергена образуется комплекс антиген-антитело (иммунологическая стадия), который действует на тучные клетки, базофилы крови и другие клетки организма человека. В результате этого (патохимическая стадия) высвобождается ряд биологически активных веществ (БАВ) - гистамин, серотонин и др., которые вызывают развитие анафилаксии (патофизиологическая стадия).

Анафилактические реакции следует отличать от анафилактоидных:

Анафилактоидны реакции клинически сходны с анафилактическими, но обусловлены не взаимодействием Антигена с антителом, а разными веществами, например анафилатоксинами СЗа, С5а. Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию или действуют на органы-мишени.

Часто используемые лекарственные средства, которые могут вызывать анафилактическую реакцию, и их наиболее вероятные механизмы

Механизмы	Препарат
Ig-E-опосредованный	антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, альбумин, адъюванты к лекарственным веществам (парабены, сульфиты), латекс и изделия из него (в т. ч. хирургические перчатки), бензодиазепины, сукцинилхолин, химопапаин
Активация системы комплемента	рентгенконтранстные вещества, декстраны, сосудистые протезы, протамин, перфторкарбоны, пропанидид, альтезин, нейлоновые компоненты мембран оксигенаторов, целлофановые компоненты диализаторов
Гистаминолибераторный эффект	декстраны, рентгенконтрастные вещества, альбумин, маннитол и другие гиперосмолярные вещества, морфий, меперидин, полимиксин В, тиопентал-натрия, протамин, тубокурарин, метокурин, атракурий
Иные механизмы	протеиновые фракции плазмы, нестероидные противовоспалительные средства

Клиническая картина

Чаще всего симптомы анафилактического шока возникают через 3-15 минут после контакта организма с аллергеном. Но иногда клиническая картина развивается спустя несколько часов после контакта с аллергеном.

Выделяют следующие варианты течения анафилактического шока:

Острое доброкачественное - стремительное возникновение клинической симптоматики, шок полностью купируется под влиянием соответствующей интенсивной терапии.

Острое злокачественное - стремительное развитие, может быстро наступить смертельный исход даже при своевременной квалифицированной помощи.

Затяжное течение - начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими симптомами, активная противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам.

Рецидивирующее течение - характерно возникновение повторного состояния после первоначального купирования его симптомов, нередко возникают вторичные соматические нарушения.

Абортивное течение - шок быстро проходит и легко купируется без применения каких-либо лекарств.

Наиболее типичным является острое течение анафилактического шока. Характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, выраженной общей слабости, головокружения, головной боли, распространённого кожного зуда, гиперемии кожи, возможно появление крапивницы, ангионевротического отека различной локализации, в том числе и в области гортани (Квинке), что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридорозного дыхания. Больных беспокоит выраженное ощущение нехватки воздуха, дыхание становится хриплым, выслушивается на расстоянии. У многих больных наблюдается онемение пальцев, губ, языка; тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. Пульс на периферических артериях частый нитевидный или не определяется, уровень АД снижен или не определяется, выявляются объективные признаки одышки. Из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина "немого легкого". У лиц, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, течение АШ довольно часто осложняется кардиогенным отёком лёгких.

Несмотря на генерализованность клинических проявлений анафилактического шока, в зависимости от ведущего синдрома выделяют 6 клинических вариантов: типичный, гемодинамический (коллаптоидный), асфиксический, церебральный, абдоминальный, тромбоэмболический.

Типичный вариант в клинике наблюдается чаще других. Характерные симптомы: изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз), различные экзантемы, отек век, лица, слизистой носа, холодный липкий пот, чихание, кашель, зуд, слезотечение, рвота, клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки), двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

Из-за развившегося отёка Квинке пациент не может открыть глаза. Сыпь и гиперемия на спине.

При объективном обследовании выявляется: частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); тахикардия (реже брадикардия, аритмия); тоны сердца глухие; артериальное давление (АД) быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). В относительно легких случаях АД не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться; нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта); зрачки расширены и не реагируют на свет.

Гемодинамический вариант характеризуется превалированием в клинической картине гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии (шок), вегетососудистых изменений и функциональной (относительной) гиповолемии. В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно­сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца; резкое снижение АД; слабость пульса и его исчезновение; нарушение ритма сердца; спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная "пылающая гиперемия"); дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз).

При асфиксическом варианте доминирующими являются развитие бронхо- и ларингоспазма, отёка гортани с появлением признаков тяжёлой острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых с выраженной гипоксией.

Церебральный вариант. Отличительной чертой данного клинического варианта является развитие судорожного синдрома на фоне психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания больного. Довольно часто данный вариант сопровождается дыхательной аритмией, вегетососудистыми расстройствами, менингеальным и мезенцефальным синдромами.

Абдоминальный вариант характеризуется появлением симптоматики так называемого "ложного острого живота" (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят с острой сердечной недостаточностью, инфаркта миокарда, эпилепсией (при судорогах), инсультом.

Классическим примером иммунокомплексной JIAP является сывороточная болезнь (СБ).

СБ возникает не только при введении чужеродной сыворотки (против столбняка, дифтерии, ботулизма, гангрены, бешенства), вакцин, плазмы крови и ее компонентов, иммуноглобулинов, столбнячного анатоксина с лечебной и профилактической целью, но и при введении некоторых JIC (например, пенициллина, сульфаниламидов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, инсулина, АКТГ, йодидов, бромидов).

Клиническая картина СБ также отличается многообразием симптомов и течения заболевания, что обусловлено различием видов и титров образующихся антител. Обычно симптомы СБ возникают через 1-3 недели после введения J1C, однако у сенсибилизированных лиц латентный период может сокращаться до нескольких ча­сов или 1-5 дней. В продромальный период можно наблюдать следующую симптоматику: гиперемию и гиперестезию кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Далее чаще наблюдается острое начало заболевания с повышением температуры тела от субфебрильных цифр до 39-40°С. Одновременно с этим на коже появляются зудящие высыпания в "виде крапивницы с симптомами ангионевротического отека, пятнисто- папулезной сыпи, эритематозных пятен, коре- или скарлатиноподобной сыпи, иногда возникает геморрагическая сыпь и образуются участки некроза кожи.

Повышение температуры тела и появление сыпи сопровождаются позже си­стемным увеличением лимфатических узлов, возникновением припухлости и болезненности в области коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и стоп.

Могут быть боли в животе и диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), увеличение селезенки. Болезнь может осложниться развитием анафилактического шока, миокардита, невритов, радикулита, гломерулонефрита, гепатита, бронхообструктивного синдрома.

К редким проявлениям СБ относятся синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия), системный васкулит, гломерулонефрит, гепатит, периферическая нейропатия, менингоэнцефалит. При исследовании крови находят лейкоцитоз или лейкопению с относительным лимфоцитозом, нейтропению, иногда эозинофилию, повышение количества плазматических клеток, умеренное увеличение уровня СОЭ, тромбоцитопению, гипогликемию.

В случае применения препаратов пролонгированного действия (например, бициллина) симптомы болезни могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев.

Исходя из интенсивности клинических проявлений выделяют 4 формы СБ: легкую, средней тяжести, тяжелою и анафилактическую. Легкая форма СБ наблюдается примерно у половины пациентов. Общее состояние больного остается удовлетворительным на фоне повышения температуры тела до 39°С. Появляются сыпь уртикарного или другого характера, ангионевротический отек, увеличение лимфатических узлов незначительное и недолгое (в течение 2-3 дней). Боли в суставах бывают сравнительно редко.

Среднетяжелая форма СБ характеризуется зудом, жжением, болезненностью, припухлостью и гиперемией около места инъекции аллергена, умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов, кожной сыпью уртикарного характера. Одновременно больного беспокоят головная боль, потливость, тахикардия, гипотензия, полиартралгии, тошнота и рвота. Температура тела достигает 38-39°С и удерживается в течение 1-2 недель. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с тенденцией к последующей лейкопении с относительным лимфоцитозом и эозинофилией, повышением уровня СОЭ. В моче выявляются следы белка. Длительность течения такого состояния составляет от 5-7 дней до 2-3 недель.

Тяжелая форма СБ отличается от предыдущих коротким латентный периодом, острым началом заболевания, появлением распространенной кореподобной или геморрагической сыпи, гиперемии зева и конъюнктив, более выраженноых тошноты, рвоты, диареи, болей в суставах и по ходу нервов, развитием синовитов и невралгий, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов, высокой (до 39- 40°С).

Анафилактическая форма сывороточной болезни чаше возникает при повторном введении сыворотки во время инъекции или сразу же после нее. Клинически она проявляется шоковой реакцией - внезапным оглушением больного, падением артериального давления и повышением температуры тела. Позже оглушение сменяется возбуждением, появляются судороги, самопроизвольное отхождение мочи и кала, развиваются протеинкргия, одышка, цианоз, может наступить и летальный исход. Описаны такие тяжелые осложнения сывороточной болезни, как миокардит, эндокардит, экссудативный перикардит, нефрит, гепатит, аллергический энцефалит, менингит, полиневриты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции причинного аллергена.

Лечение больных с JIA, развивающейся по иммунокомплексному типу, основана на общих принципах лечения JIA, но имеет и ряд особенностей. К общим принципам лечения больного JIA относятся:

Отмена всех JIC, кроме жизненно необходимых (например, инсулина).

Назначение голодной паузы или гипоалергенной диеты. Показаны обильное питье, очистительная клизма. Слабительное, энтеросорбенты, инфузионная терапия.

Антигистаминные препараты (АГП) при развитии JIAP преимущественно при I типу, при всех остальных типах J1AP необходимо использовать глюкокортикостероиды (ГКС).

При JIAP, развивающихся преимущественно по III типу (например, сывороточная болезнь), показан длительный прием ГКС и ингибиторов протеиназ, гемосорбция, энтеросорбция.

При развитии JIAP клеточно-опосредованного типа ГКС назначаются внутрь и местно (аллергологический контактный дерматит).

Посиндромная терапия основных клинических проявлений JIA.

Обязательная фиксация данных о развитии JIA в медицинской документации.

В случае развития анафилактического шока и анафилактической формы сывороточной болезни лечебная тактика определяется в соответствии со степенью ее тяжести и должна отвечать рекомендациям Протокола оказания медицинской помощи больным при анафилактическом шоке, которые были утверждены МЗ Украины приказами №767 от 27.12.2005 г. «Об утверждении Протоколов диагностики и лечения аллергических болезней у детей» и №432 от 03.07.2006 г. «Об утверждении протоколов предоставления медицинской помощи по специальности «Аллергология». С этой целью необходимо:

Немедленно прекратить введение JIC или иммунобиологического препарата, если больной начал отмечать изменения в общем самочувствии или появились признаки развития JIAP. Уложить больного на твердую кушетку на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы.

Обколоть место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Повторное введение осуществить с интервалом 15 мин.

К месту инъекции приложить пузырь со льдом или холодной водой на 10-15 минут.

Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения (ослаблять через 15-20 минут на 2-3 минуты). В конечность ввести 0,3-0,5 мл.0,1% раствора адреналина (детям - 0,15-0,Змл.).

При необходимости произвести венесекцию, установить в вену катетер для введения адреналина и плазмозамещающих жидкостей.

Ввести подкожно 0,3-0,5 мл (детям - 0,15-0,Змл) 0,1% раствора адреналина гидрохлорида с интервалами 10-15 минут до тех пор, пока не наступит терапевтический эффект (общая доза до 2 мл, детям - до 1 мл) или не последует развития побочных явлений (обычно тахикардия).

При отсутствии эффекта вводят внутривенно капельно 0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1% раствора мезатона в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (скорость 2 мл/мин., детям - 0,25 мл/мин.).

Одновременно внутримышечно или внутривенно (струйно, а затем капельно по 20-30 капель в минуту) вводят ГКС: разовая доза 60-120 мг преднизолона, (детям - 40-100 мг) или дексаметазон 8-16 мг (детям - 4-8 мг) или гидрокортизона 125- 250 мг в/в на 20,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Повторное введение ГКС осуществляется через 4 часа. Применяемые в больших дозах ГКС (малая пульс- терапия) оказывают выраженное положительное действие на гемодинамику больного. Применение ГКС в стандартных дозах (1-2 мг/кг массы в расчёте на преднизолон) рассчитано, прежде всего, на гипосенсибилизацию больного и профилактику рецидива АШ. Гипосенсибилизирующий эффект ГКС развивается не ранее чем через 1-2 часа после в/в введения препаратов данной группы (быстрее всего оказывает положительное действие гидрокортизон, так как препарат наиболее близкий по свойствам к эндогенному гидрокортизону). Именно такой промежуток времени необходим для синтеза в организме больного специфических иммуносупрессорных белков.

При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 0,1% тавегила (детям - 0,5-1,5 мл.) или 2,5% супрастина.

Вводят внутривенно водно-солевые растворы. Плазмозамещающие растворы (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы). Струйное введение кристаллоидных растворов способствует уменьшению относительной гиповолемии как за счёт увеличения объёма циркулирующей крови, так и за счёт рефлекторного сосудосуживающего действия при раздражении вводимым струйно препаратом эндотелия сосудов. Преимуществами кристаллоидных плазмозаменителей являются их способность быстро покидать сосудистое русло, что позволяет быстро ликвидировать гиперволемию, а так же их низкая аллергогенность в сравнении с производными декстранов: Реополиглюкин, рефортан. На каждый литр жидкости вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл лазикса или 20 мг фуросемида.

Препараты из группы Н-1- гистаминоблокаторов. Препараты этой группы эффективны примерно у 65 - 70 % пациентов с явлениями крапивницы или ангионевротического отека Квинке. H-1-гистаминоблокаторы 1 поколения (супрастин, тавегил) в большей степени предотвращают дальнейшее воздействие гистамина, чем способствуют купированию уже развившихся проявлений анафилактического шока. Препараты 2-го и 3-го поколений Н-1- гистаминоблокаторов выпускаются только в лекарственных формах для приёма внутрь, что ограничивает их применении в ургентных ситуациях, но позволяет использовать эти препараты для профилактики рецидива АШ. Если лечение антагонистами HI-рецепторов эффективно, дозу препарата необходимо снижать постепенно во избежание обострения заболевания: Антагонисты Н1- гистаминорецепторов 1-го поколения, после стабилизации гемодинамики - Супрастин 2% - 2,0 мл в/в или Тавегил 0,1% - 2,0 в/в.

При бронхоспазме внутривенно вводят 10,0 мл (детям - 2,8 мл) 2,4% раствора эуфиллина на 0,9% растворе хлорида натрия или дексаметазон (20-40 мг). Препараты из группы р2 - адреномеметиков в ингаляторах («Беротек», «Сальбутомол»).

Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводят по показаниям.

При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию, увлажненным кислородом.

15.Все больные с анафилактической формой сывороточной болезни должны быть госпитализированы в стационары, где есть возможность проводить реанимационные мероприятия. Наблюдение за больными после выведения их из тяжелого состояния должно осуществляться на протяжении не менее 3 дней.

Профилактика:

Складывается из первичной и вторичной .

Первичная профилактика заключается в ограничении возникновения лекарственной сенсибилизации. Для этого необходимо:

избегать контактов с потенциальными аллергенами

Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует избегать.

избегать полипрагмазии,

не применять в качестве растворителя новокаин,

избегать повторных курсов одного и того же антибиотика,

не назначать лекарственных препаратов без достаточных показаний,

улучшать условия труда работников, контактирующих с лекарственными веществами (вытяжная вентиляция, средства индивидуальной защиты и т.д.).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов лекарственной аллергии. Особое внимание необходимо уделять сбору анамнеза. При этом выясняются следующие моменты:

Страдает ли больной или его кровные родственники аллергическими заболеваниями?

Получал ли больной данный препарат раньше и не было ли на него аллергической реакции?

Какими лекарствами больной лечился продолжительное время?

Отмечались ли какие-либо аллергические реакции или обострение основного заболевания после приема лекарств и каких именно, через какое время после приема медикаментов?

Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин и не было ли осложнений при их введении?

Имеется ли у больного профессиональный контакт с лекарственными веществами и какими?

Имеются ли грибковые заболевания у больного?

Анафилактический шок — острое клиническое проявление аллергии. Человеку, столкнувшемуся с ним, нужно оказать срочную медицинскую помощь, иначе есть высокий риск летального исхода.

Смертью заканчивается приблизительно 10 % всех наблюдаемых случаев.

Встречается острая аллергическая реакция достаточно редко — около 50 случаев на каждые 100 тыс. человек ежегодно. Что же за заболевание, откуда оно берется и какие несет последствия для здоровья?

Как и любая другая аллергия, анафилактический шок (АШ) возникает на фоне выработки антител к инородным веществам.

В подавляющем большинстве случаев такими веществами становятся белковые соединения.

Иногда это может проявляться в виде кашля, чихания или легкого покраснения кожи.

Но в рассматриваемой ситуации все гораздо серьезнее.

При проникновении в организм возбудителя аллергии начинается выделение из клеток крови гистамина (базофилы, эозинофилы). Это приводит к резкому, быстрому падению давления, проблемам с дыхательной системой и другим неблагоприятным последствиям.

Основные аллергены — пищевые продукты и лекарственные препараты. Особенно рискуют люди, впервые употребляющие экзотические продукты, сладости и некоторые орехи, например арахис.

Симптомы анафилактического шока

Признаки развития анафилактического шока проявляются с разной скоростью.

Иногда первые симптомы возникают через несколько часов после приема аллергена, но чаще всего проявления становятся заметны практически сразу — спустя несколько минут.

Разделяют симптоматику заболевания на два основных типа:

• местные проявления;
• общие проявления.

В первом случае поражение затрагивает только участки, непосредственно контактировавшие с аллергеном, например, при инъекции. Общие же признаки касаются функциональности всего организма в целом, включая те органы и системы, которые никак не контактировали с раздражителем.

Основные местные симптомы анафилактического шока:

• Покраснение кожи, сопровождающееся отеком. Чаще всего возникает после приема лекарств-аллергенов, а также в результате употребления раздражителя в пищу. Отек иногда принимает такие масштабы, что человека невозможно узнать.
• Сыпь и зуд. Развиваются только после употребления аллергена в пищу и попадания его в ЖКТ. Чаще всего появляется в районе ушей, хотя встречаются и другие локализации, например, в районе грудной клетки.
• Боль. Локализуется в месте попадания аллергена. Обычно возникает после подкожного введения медицинских препаратов. Является первым признаком надвигающегося анафилактического шока, так что на усиленные болевые ощущения, которые долго не проходят после инъекции, стоит обратить особое внимание.

Общие симптомы анафилактического шока более опасны, они могут привести к смерти. К ним относятся:

• Боль за грудной клеткой. Возникает примерно через 30 минут после попадания в организм аллергена. Развивается из-за введения медицинского препарата, но в редких случаях проявляется после употребления в пищу некоторых продуктов.
• Резкое снижение артериального давления. Оно падает до 90 мм рт. ст. и ниже.
• Тошнота и рвота. Является естественной попыткой организма избавиться от аллергена.
• Нарушение дыхания. Возникает из-за отека гортани. Особенно затрудняется выдох, что характеризует явление как «отек астматического типа».
• Потеря сознания. Напрямую связана с удушьем и падением АД.

Один из самых первых общих симптомов острой аллергической реакции — хриплое дыхание, сопровождающееся бледной кожей и синюшностью губ.

Клинические проявления анафилактического шока развиваются очень быстро. Промедление может стоить жизни, поэтому при первых же симптомах нужно вызвать «неотложку».

Первая помощь при анафилактическом шоке

С учетом того, что клинические проявления анафилактического шока развиваются очень быстро, на предварительную диагностику времени нет. Поэтому первую помощь нужно оказывать незамедлительно, предварительно вызвав бригаду медиков.

Доврачебная помощь разделяется на два типа:

• Если аллерген — медицинский препарат, вводимый под кожу, то требуется наложить жгут выше места укола. Это позволяет избежать дальнейшего распространения раздражителя.
• Если реакция возникла из-за пищевого продукта, нужно сделать экстренное промывание желудка. Делается это при помощи большого количества воды, и позволяет предотвратить дальнейшее всасывание аллергена в кровь.

Медикаментозная помощь, оказываемая врачами, включает в себя:

• введение 0.5 мг 1-процентного раствора адреналина (для повышения давления);
• инъекция 1-2 мг 1-процентного раствора антигистаминного препарата (димедрол, супрастин).

Также вводят 5-процентный раствор глюкозы.

Немного поднять уровень адреналина можно путем причинения острой боли. Известны случаи, когда в ресторанах экзотической кухни аллергиков возвращали к жизни с помощью несильного удара вилкой, нанесенного в ягодицу.

Последствия анафилактического шока

АШ не уходит бесследно — удар по организму слишком сильный. После купирования приступа и восстановления давления часто сохраняются:

• слабость, вялость и легкая заторможенность;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах;
• озноб, сопровождаемый лихорадкой;
• рвота и тошнота;
• сердечные боли (снимается с помощью нитроглицерина и рибоксина);
• затяжное снижение АД (ликвидируется с помощью адреналина и дофамина);
• головные боли и временное понижение интеллекта — последствия гипоксии из-за сниженного АД.

Эти симптомы со временем проходят бесследно. Но некоторые последствия сохраняются длительное время:

• отек Квинке;
• бронхиальная астма;
• крапивница;
• неврит;
• диффузное поражение нервной системы (нередко заканчивается смертью).

При повторном приеме аллергена может возникнуть волчанка.

Профилактика острой аллергической реакции

Главный способ избежать АШ — исключить контакты с аллергенами. Помимо этого рекомендуется:

• ограничить вредные привычки (употребление табака и спиртного);
• покупать медикаменты только в лицензированных аптеках;
• стараться не употреблять продукты с добавлением глутамата.

Один из спорных методов профилактики — попросить врача не назначать при лечении какой-либо болезни большого количества лекарств одновременно.

Рецидива заболевания позволяет избежать:

• регулярное проветривание помещения для удаления из жилья или офиса частиц, способных вызвать негативную реакцию;
• ношение защитных очков и масок во время цветения растений;
• отказ от использования мягкой мебели и игрушек (рекомендуется только в тех случаях, когда источник аллергии точно установлен, в противном случае отказываться от комфорта бессмысленно);
• постоянная влажная уборка помещений (так же, как и проветривание, эта мера удаляет мелкие частицы, способные спровоцировать АШ).

При введении новых препаратов врач должен проверить организм на чувствительность к аллергенам. Не стесняйтесь напомнить ему об этом.

Анафилактический шок — опасное явление, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем, а иногда и к смерти.

Первая помощь заключается в ограничении распространения аллергена: жгут выше места инъекции, промывание желудка. Прибывшие врачи постараются поднять давление путем ввода адреналина. Основной принцип профилактики АШ — ограничение контактов с аллергенами. Неплохо помогают в этом регулярные влажные уборки, контроль за качеством употребляемой пищи, а также соблюдение правил личной гигиены.

Видео на тему

– это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

МКБ-10

T78.0 T78.2

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

• Введение медикаментозных средств . Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
• Укусы и ужаления . Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока - укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
• Пищевая аллергия . Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
• Физические факторы . Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
• Аллергия на латекс . Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности . Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия , экстрасистолия , мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса , инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии . Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы , ангиоотека .

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

• При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
• Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке , затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
• III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
• IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии , одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита , системной красной волчанки , узелкового периартериита и пр.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

• Лабораторные тесты . При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
• Аллергологическое обследование . При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
• Инструментальная диагностика . На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких . В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления , частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ . При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии , капнометрии и капнографии , определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком , инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии , синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит , гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога . Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.