Травмы
Прижигание язвы желудка при кровотечении. Лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением

Прижигание язвы желудка при кровотечении. Лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением

– осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия , истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной , почечной недостаточности , отека головного мозга , инфаркта миокарда и гиповолемического шока .

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является «дегтеобразный» стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи , снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния , систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания , состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия . Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях , полипах желудка , синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза : термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка , прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией .

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

У некоторой части пациентов, имеющих эрозивное поражение желудка, возможно язвенное кровотечение, выраженность которого зависит от того, насколько крупный сосуд при этом поврежден. Оно может открыться неожиданно, независимо от величины и локализации дефекта.

Иногда повреждение сосуда обнаруживается впервые, а в некоторых случаях причиной является неэффективно пролеченная кровоточащая язва.

Геморрагия при язве всегда представляет опасность для жизни, поэтому для ее устранения необходима врачебная помощь. Даже если кровотечение самопроизвольно прекращается, то спустя некоторый период времени оно может возобновляться.

Симптомы открывшегося кровотечения

При скрытой геморрагии признаки практически полностью отсутствуют. Самочувствие больного практически не страдает, может отмечаться небольшое снижение работоспособности и слабость.

При длительном кровотечении могут возникать симптомы кислородного голодания тканей: головокружение, бледность, головная боль, одышка, сердцебиение. Возможно понижение артериального давления в сидячем и стоячем положении.

Чтобы болезнь была обнаружена своевременно и не перешла в более тяжелую стадию, следует время от времени сдавать рвотные и каловые массы, а также желудочный сок для проведения реакции Грегерсена, позволяющей выявить следы крови в образцах.

Средняя кровопотеря

При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

тремор и головокружение;
кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
повышенное потоотделение;
гипотермия;
светобоязнь;
признаки обезвоживания.

Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Массивное кровотечение

При большой кровопотере (от 21 до 30%) симптомы кровоточащей язвы желудка можно определить по сильному сердцебиению, появлению одышки и резкому падению давления. В этом случае организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, но еще обратимы последствия тяжелого геморрагического шока. Пациенты с такими признаками язвенного кровотечения обычно приходят в нездоровое возбуждение, проявляют раздражение и беспокойство.

Кровоточащая язва имеет очень высокий процент летальности, вплоть до половины случаев. Симптомы массивного кровотечения (более 30%) характеризуются резкой бледностью кожных покровов, бессознательным состоянием, нитевидным пульсом и усиленным потоотделением. Давление чаще всего бывает невозможно определить. Если больному не обеспечить неотложную медицинскую помощь, то состояние пациента усугубляется и приобретает необратимый характер.

Причины кровотечения при язве

Существует немало причин для кровотечения из язвы желудка.

Наибольшее значение имеют следующие негативные факторы:

Присоединившаяся инфекция.
Механическое повреждение поверхности язвы, например, при проведении ФГДС.
Чрезмерная физическая активность во время острого процесса.
Недостаточный лечебный эффект терапии, неверно выбранная тактика.
Прием запрещенных продуктов, спиртного или лекарств, например, НПВП.
Не оказанная первая помощь при обострении.

Важно придерживаться правильно подобранной диеты, поскольку из-за ее отсутствия или погрешностей в питании также может открываться геморрагия.

Опасность язвы с геморрагией

Любая геморрагия, массивная или легкая, крайне опасна для жизни больного. Профузное кровотечение способно вызвать гибель пациента за несколько часов, а язва, которая слегка кровоточит продолжительное время, незаметно приводит к угасанию больного.

Геморрагия является типичным осложнением язвы желудка. При этом стертая форма болезни переходит в активную стадию. Больной терпит сильную боль после принятия пищи, поэтому начинает избегать употреблять какое-либо питание, что приводит к истощению организма. К тому же кровопотеря дополнительно ослабляет больного, вызывая похудение, плохое самочувствие и слабость.

При язве с профузным кровотечением происходит повреждение крупных сосудов, поэтому пациент может утратить большую часть крови за первую половину часа.

Это состояние может вызвать синдром полиорганной недостаточности:

отек мозговых оболочек;
гиповолемический шок;
падение давления;
сердечную и печеночную недостаточность;
интоксикацию разложившейся кровью.

Кровоточащая язва желудка способна вызвать состояние, которое практически не совместимо с жизнью. В этом случае высока вероятность летального исхода, поэтому при появлении признаков геморрагии следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Лечебное питание

Наиболее важной составляющей эффективной терапии является диета при кровоточащей язве желудка. Она предусматривает воздержание от приема пищи и питья первые 2-3 дня. Можно периодически слегка утолять жажду кусочком льда или ложечкой воды. Спустя этот период времени пациенту разрешено давать немного пищи жидкой консистенции.

Питание при язве желудка с кровотечением должно включать:

сырые и сваренные всмятку яйца;
молоко и сливки;
овсяный или молочный кисель;
не слишком густое желе;
сладкие разбавленные соки.

Правильное питание не приветствует голодание больше 3 дней. Даже если язва острая с кровотечением, необходимо обеспечить получение пациентом достаточного количества калорий, а также белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Кроме того, необходима механическая, химическая и термическая защита слизистой, поэтому консистенция пищи должна быть полужидкая, вкус нейтральный, а температура теплая.

Постепенно диета расширяется и включает:

пюре из картофеля и моркови;
мясные и творожные суфле;
слизистые протертые супы;
паровые мясные и рыбные тефтели;
разваренные протертые каши;
масло сливочное;
какао и чай с молоком;
отвар плодов шиповника и компот.

При этой форме заболевания категорически исключаются спиртные напитки, кофе, пряная и кислая пища. Диетический рацион следует обсуждать и согласовывать со специалистом, который в курсе всех тонкостей терапии. Он посоветует оптимальный набор продуктов, которые будут способствовать эффективному лечению.

Если медикаментозное лечение и диета не помогают или нецелесообразны, необходимо оперативное вмешательство. Резекция или ушивание желудка, лечение которого в этом случае происходит только под общим наркозом, ведется при помощи эндоскопического оборудования.

Иногда возникает необходимость в открытой операции с продольным разрезом брюшной стенки. После оперативного вмешательства пациенту показан строгий постельный режим, массивная поддерживающая терапия и парентеральное питание.

Терапия язвы с геморрагией

Предположение о развитии у пациента кровоточащей язвы желудка исключает обследование в условиях поликлиники, поскольку является поводом для срочной госпитализации в хирургический стационар. В этом случае присутствует огромный риск увеличения кровопотери, поэтому пациент должен находиться в постели и в первые дни воздержаться от приема пищи (дальше – диета).

Показано возмещение кровопотери и назначение препаратов, помогающих остановке геморрагии:

препаратов крови и плазмы;
аминокапроновой кислоты;
викасола;
хлорида кальция;
атропина.

Консервативное лечение показано пожилым людям с общими заболеваниями. Также его проводят при геморрагиях легкой и средней выраженности.

Существуют методы эндоскопической остановки геморрагии:

Механические – наложение клипсы, легирование, а также применение склеивания.
Инъекционные – введение склерозантов, адреналина, новокаина, физраствора.
Термические – лазеркоагуляция, термокоагуляция, радиочастотная коагуляция и термозонд.

Показанием к оперативному лечению является открывшийся дефект с массивной кровопотерей, независимо от вида язвы, рецидивирующие и непрекращающиеся при обычном лечении кровотечения, присоединение других осложнений болезни. Выбор операции обусловлен локализацией дефекта и тяжестью патологии. Врач может рекомендовать , иссечение или прошивание сосудов дна изъязвления.

С геморрагией состоит во внимательном отношении к своему здоровью и обращении к специалисту при возникновении малейших симптомов поражения желудка. А также в диспансеризации по рекомендации врача и обследовании с назначением адекватного лечения.

Язвенная болезнь может быть опасна для жизни и привести к таким осложнениям, как желудочно-кишечные кровотечения или перфорации. Однако с ингибиторами протонного насоса и возможностью уничтожить бактерию Хеликобактер Пилори язва желудка (кровотечение), симптомы и проявление которой – боли через 3 часа после еды или голодания, не дают таких частых последствий, поэтому они встречаются относительно реже. Основные причины кровотечения – открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что возможно в 35-50% случаев. Проблема происходит у каждого 5 человека.

Кровотечение - осложнение язвенной болезни желудка

Болезнь с кровотечением

Сейчас лечение язвы желудка и 12-перстной кишки возможно, так как патология приводит к распространенному осложнению, в ходе которого кровь из поврежденных сосудов попадает в полость органа. Определить данную патологию можно по основным симптомам:

рвота с примесями;
нарушение гемодинамики;
стул дегтеобразного типа;
гиповолемия.

Язвенная болезнь желудка, кровотечение которого является серьезным и опасным осложнением, встречается у 10% пациентов разных возрастов, а также проблема составляет 50% всех возможных поражений органов ЖКТ. В классификации медицинских заболеваний патология имеет МКБ 10 код К25.

У пациента появляется рвота с посторонними примесями

Но не всегда пациенту ставят диагноз вовремя, ведь этот процесс может быть необильным, поэтому зафиксировать его невозможно.

Раздражающие факторы

Основной причиной язвенной болезни является нарушение баланса между защитой слизистой оболочки и процессами агрессии. К последним относят:

соляную кислоту;
пепсин;
нестероидные противовоспалительные препараты;
стресс;
Хеликобактер Пилори, ДНК которой быстро размножаются в слизистой.

Стресс усугубляет течение язвы

Эта бактерия проявляет особый интерес к желудочному эпителию, находясь под защитным слоем слизи. Она производит уреазу, благодаря чему может спокойно находиться в очень кислой pH-среде желудка. Если у пациента язва желудка формируется долгое время, он не придерживается диеты и кушает запретные продукты, то это грозит кровотечением язвы и перфорацией (развитием сквозного отверстия).

Клиническая картина

Признак часто встречается среди других патологий пищеварительной системы. Но иногда проблема не выдает себя явными симптомами, тогда скрытая проблема диагностируется по такому списку ощущений:

кожа становится бледной;
рвотные массы окрашены в цвет молочной кофейной гущи;
пациент жалуется на общую слабость;
начинаются частые головокружения.

Больной отмечает регулярные головокружения

Профузный характер кровотечения можно узнать по разовой или повторяющейся рвоте красного оттенка. Несколько реже медики фиксируют выход огромного объема алой крови из артерии со сгустками.

Язва желудка с кровотечением, основными симптомы которой являются боли, проявляется примерно через 3 часа после еды или голодания. Если дискомфорт развивается на правой стороне живота натощак, это первый признак язвы 12-ти перстной кишки. Боль в средней и левой эпигастральной области чаще всего встречается при наличии патологических изменений в органе (кровоточащая язва желудка).

Признак сопровождается диспепсическими и рефлексивными симптомами, резкой потерей веса. Явления, требующие немедленной консультации врача, включают желудочно-кишечные кровотечения в виде черного, смолистого стула и рвоты цвета кофейной гущи. Они часто сопровождаются общей слабостью, бледностью.

При появлении черного стула следует немедленно обратиться за медицинской помощью

Признаки открытой язвы и стадии

Основные симптомы поражений ДПК или желудка зависят от интенсивности и продолжительности кровопотери. К ним относят рвоту с четким меланезисом, кровью и рыхлым, иногда гладким, смолистым стулом. Пациенты с первым признаком составляют 30% случаев, в то время как второй симптом появляется лишь у 20% пациентов. Они могут образовываться через несколько дней после прекращения кровотечения.

Обычно интенсивность явлений увеличивается за 2-5 дней до начала внутреннего кровотечения, а уже после этого процесса клиническая картина затухает. Самые яркие признаки периода:

пальпация брюшной полости сопровождается болью;
жажда;
диурез понижен;
кожа становится сухой.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой

Сколько признаков и в какой интенсивности ощутит пациент, зависит от степени тяжести. Жить будет легче, если человек сразу же начнет лечить язву, а не дождется развития осложнений (открытие поражений), которые устраняются только оперативным путем. Но все зависит от объема потерянной крови. Так, выделяют такие этапы:

Меньше 5%. Человек чувствует себя практически нормально, патология гемодинамики нарушена в малой степени. АД без изменений, но пульс немного выше.
5-10 % - вторая степень. Симптомы: обморок, вялость, учащение пульса, АД меньше 90.
До 30 % - третья стадия. Переносится трудно, пульс становится нитевидным и частым, АД уменьшается (от 60), кожа бледнеет.
От 30 % - четвертая степень. Очень тяжелое состояние с нарушениями сознания и отсутствием пульса, АД понижен до фатальных отметок.

Внутреннее кровотечение может вызвать потерю сознания

Лечебный курс должен назначаться на самых ранних стадиях, когда можно обойтись без таких серьезных повреждений и последствий.

Опасность язвы с геморрагией

Скопление крови может привести к перфорации. Пациент ощущает эпигастральный дискомфорт, раннее чувство полноты, тошноту, которая проходит, а затем повторяется. Обычно больные склонны преуменьшать проявления патологии, приписывая их диетическим ошибкам. Это приводит к тому, что нужные действия они делать не хотят, а время терапии уходит.

Клиническая картина становится ранней симптоматикой рака, что развивается в качестве последствий язвы с геморрагией.

Кровотечение может быть ранним признаком рака желудка

Диагностические мероприятия

Комплекс мер для установления желудочно-кишечного кровотечения обычно невелик. Существуют типичные клинические симптомы, облегчающие постановку диагноза. Дальнейшее исследование направлено на определение источника кровотечения.

Для этого необходимо провести долгое собеседование с пациентом, обращая внимание на симптоматику, которая предшествовала и сопровождала кровотечение, историю прошлых и сопутствующих патологий, питание, использование лекарств, особенно антикоагулянтных, обезболивающих, противовоспалительных и алкогольных стимуляторов. Следующий шаг – физиопроцедура в стационаре больницы и ректальная манипуляция.

Несомненно, важными являются биохимические дополнительные исследования. Например, изображение эритроцитов, которое информирует врача об интенсивности кровотечения и позволяет принять решение о необходимости переливания. Нужно помнить, что в первые 6-8 часов после возникновения кровотечения обычно не наблюдаются изменения уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Но первые сутки очень важны, поэтому лежать дома не стоит, затягивая осложнение.

Для выявления кровотечения проводят ректальный осмотр

Медицинская помощь

Болезнь является чрезвычайной ситуацией в гастроэнтерологии и требует интенсивного терапевтического лечения. Если кровоизлияние сильное, за короткое время человек теряет до 1 л крови. При обсуждении наиболее распространенных причин такого процесса следует различать кровотечение верхнего и нижнего отделов ЖКТ.

Существуют другие клинические симптомы, а диагностика этих состояний отличается, поэтому медики будут принимать разные терапевтические меры. Патология требует немедленной госпитализации, так как открытая язва желудка с кровотечением может привести к смерти пациента.

Вывод отсюда один – народная медицина в домашних условиях с применением травяных настоев никоим образом не остановит и не восполнит потерю крови.

Пациента экстренно госпитализируют

Курс лечения

Желудочно-кишечные кровотечения иногда прекращаются спонтанно, а при язвенной болезни этот процент равен 70-80% случаев. Однако это не освобождает врача от необходимости применять соответствующие терапевтические манипуляции, которые всегда должны проводиться в условиях стационара. Консервативный курс состоит из таких пунктов:

фармакотерапия;
эндоскопическое лечение;
катетерная терапия;
хирургическое вмешательство.

Медикаментозная схема сводится к использованию лекарственных средств против кровотечений, которые снижают секрецию: Н2-блокаторы или ингибиторы протонного насоса (PPI) и препараты для местного геморрагического действия.

Важным аспектом лечения является профилактика повторных эпизодов. Метод эрадикации Helicobacter pylori, введенный в течение нескольких лет с использованием антибиотиков и ИПП, дает многообещающие результаты.

Методы эндоскопической остановки кровотечения (острая форма):

инъекция противоотечными средствами (адреналин);
термический контакт (тепловой зонд);
бесконтактные термические вариации (лазер);
механические способы;
комбинированные действия.

Пациенту делают инъекции адреналина

Каждый из них уменьшает скорость повторного кровотечения примерно на 75%, количество операций на случай неотложной ситуации - на 60%, а смертность на 30%. Выбор зависит от возможностей Центра и опыта эндоскописта. Некоторые предлагают объединить два метода для повышения эффективности лечения.

Если невозможно контролировать кровотечение консервативными техниками, в том числе эндоскопическими, нужно действовать быстро, поскольку каждая задержка увеличивает риск смерти. Производят катетерную терапию, которая используется для эмболизации кровотечения. Этот метод рекомендуется в случае тяжелого состояния пациента, когда хирургическое или эндоскопическое лечение несет высокий риск. Этой задачей занимаются только больницы с хорошо оборудованной радиологической лабораторией и опытным персоналом.

Эндоскопическая оценка состояния органов ЖКТ происходит после гемодинамической стабильности. Такое обследование должно проводиться в течение 24 часов, если состояние пациента не является серьезным, а терапевтические решения были сделаны заранее.

Пациенту проводят диатермокоагуляцию эндоскопическим методом

Цель эндоскопии заключается не только в том, чтобы определить источник кровотечения, но и оценить прогноз и предпринять соответствующие местные попытки лечения. Рекомендуется одновременно использовать 2 эндоскопических метода. Например, инъекционный и термический процесс будет давать лучший эффект, чем применение одного из них.

Для инъекции кровоточащих язв адреналин обычно используют в соотношении 1:10000 с физиологическим раствором, концентрированным хлоридом натрия или чистым спиртом. Добавление облитерирующих препаратов не улучшает результатов гемостаза, а важность медикаментов (тромбина и фибринового клея) является неопределенной.

Из других эндоскопических методов зажимы приобрели хорошую репутацию и могут использоваться отдельно или в сочетании с разными манипуляциями. Результативность зажимов сопоставима с инъекционными и термическими методами.

При низком уровне гемоглобина манипуляция переносится сложнее

Эффективность эндоскопии во время лечения кровотечения язвенной болезни высока и превышает 90%. Но после успешного начального гемостаза примерно в 20% случаев такие эпизоды являются одной из основных причин смерти. Факторы, повышающие риск рецидива:

низкий уровень гемоглобина;
активное кровотечение;
свежая кровь в желудке и диаметр язвы более 2 см.

Чтобы предотвратить рецидив, опробуют различные методы фармакотерапии. Исследования подтверждают использование высоких доз Омепразола в первый день лечения, поскольку это необходимо для достижения повышения рН в желудке.

Химиотерапию обычно откладывают до момента заживления.

Прогноз и меры профилактики

Дальнейшее состояние при прободном кровоизлиянии улучшается путем контрольной эндоскопии, выполняемой через 16-24 часа после гемостаза. Если после первоначального успеха язвенное кровотечение рецидивирует, следует использовать один из эндоскопических методов и не направлять пациента к операции, которая представляет больший риск осложнений и смерти. Однако последующие эпизоды требуют хирургического лечения.

У пациентов с кровоточащими язвами и инфекцией Хеликобактер Пилори антибактериальная терапия практически исключает рецидив. В настоящее время необходимо проверить всех пациентов с кровотечением на наличие этих бактерий.

Рецидивирующее кровотечение требует хирургического лечения

Тест должен выполняться при первой эндоскопии, но при условии, что крови в желудке не будет сильно много, так как ее наличие является причиной получения ложноотрицательного результата. Во время такого же кровотечения гистологическое обследование с использованием специальных методов окрашивания является более точным, чем уреаза.

Перфорация язвы желудка может быть предотвращена с помощью питания и ингибиторов протонного насоса утром натощак. Питье алкоголя запрещено. Следует помнить, что некоторые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, вызывая эрозию. Люди с диагнозом язвенная болезнь должны использовать анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов с осторожностью. Существует также гипотеза, что потребление витамина С помогает в борьбе с количеством бактерий Хеликобактер Пилори.

Какая помощь требуется при желудочном кровотечении, смотрите далее:

Язва желудка часто сопровождается внутренними кровотечениями, которые могут носить скрытый или выраженный характер. Данное состояние является осложнением основного заболевания и представляет угрозу для здоровья человека. Согласно медицинской статистике кровотечение при язве желудка наблюдается приблизительно у 9-15 % всех пациентов, страдающих от эрозивных повреждений слизистой оболочки органа. Основная опасность патологии заключается в том, что кровотечение может открыться внезапно, независимо от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Виды и причины возникновения патологии

Выраженность клинической картины во многом зависит от локализации язвы и степени повреждения кровеносных сосудов. Язвенное кровотечение может возникнуть по разным причинам и быть как первым симптомом заболевания, так и следствием отсутствия лечения после постановки диагноза. К основным причинам возникновения осложнений язвенной болезни относятся:

нарушение свертываемости крови;
различные дефекты язвы, развивающиеся на фоне приема препаратов, относящихся к группе глюкокортикостероидов;
прогрессирование деструкционных процессов желудочного эпителия;
несоблюдение лечебной диеты, употребление алкогольной продукции;
психоэмоциональное перенапряжение;
тяжёлый физический труд;
инфицирование раны;
частичный некроз тканей кровоточащего сосуда;
тромбоэмболическое повреждение желудочной стенки;
гиповитаминоз;
ожог слизистой лекарствами или напитками.

В некоторых случаях установить точную причину внезапно открывшегося внутреннего кровотечения невозможно, но поскольку риск его возникновения у больных язвой велик, каждому человеку необходимо осуществлять контроль за состоянием желудка, периодически посещая гастроэнтеролога. Кровотечение бывает нескольких видов, а именно:

скрытое;
открытое (выраженное).

При скрытом кровотечении человек может и не догадываться о своем состоянии вплоть до того момента, пока не сдаст специальные анализы или не наступит резкое ухудшение самочувствия. Выраженное кровотечение имеет яркую симптоматику, при этом больному требуется срочная медицинская помощь.

Чем опасно такое состояние

При отсутствии лечения и игнорировании врачебных предписаний продолжительное язвенное кровотечение может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Сама язва имеет тенденцию к малигнизации (озлокачествлению), поэтому велик риск развития онкологии. К другим последствиям осложненной язвенной болезни относятся:

острая сердечная недостаточность;
отек головного мозга;
артериальная гипотензия;
печеночная недостаточность;
интоксикация организма продуктами распада собственной крови;
геморрагический шок.

Если пациенту вовремя не будет оказана медицинская помощь, существует высокая вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), который по сути является стресс-реакцией организма на тяжелую травму и продолжительную кровопотерю. В 80 % случаев развития СПОН наступает клиническая смерть.

Симптомы кровотечения язвы

Характерные признаки желудочного кровотечения присутствуют не всегда, многое зависит от степени тяжести кровопотери. На начальном этапе развития патологии осложнения язвенной болезни проявляются рядом общих симптомов, которые можно спутать, например, с признаками вегетососудистой дистонии. Однако при внимательном подходе человек может заметить несильное ухудшение самочувствия и пройти внеплановый контроль, что позволит быстро купировать деструкционно-воспалительные процессы. Всего в медицине выделяют три формы геморрагии:

Легкая форма

Из-за постоянной гипоксии тканей внутренних органов, а также снижения уровня гемоглобина в крови проявляются следующие симптомы:

вялость;
головокружение;
незначительное снижение работоспособности.

Больному следует обратить внимание на регулярные головные боли и одышку с признаками непродолжительной тахикардии.

Средняя форма

На этом этапе самочувствие начинает стремительно ухудшаться, проявляются специфические симптомы заболевания, носящие острый характер:

дрожание конечностей;
бледность кожных покровов;
светобоязнь;
выраженная тахикардия;
повышенное потоотделение;
предобморочные состояния;
рвота свернувшейся кровью (цвета кофейной гущи);
потемнение цвета кала.

Данные симптомы сигнализируют о регулярном и обильном внутреннем кровотечении, что является серьезной угрозой для жизни больного. Требуется немедленная госпитализация с проведением всех необходимых диагностических процедур и последующим лечением в стационарных условиях.

Тяжелая форма

Язва желудка с кровотечением массивного характера, как правило, сопровождается тяжелыми симптомами геморрагического шока, наблюдается угнетение функций всех систем организма, что ведет к необратимой деструкции внутренних органов. К основным симптомам тяжелой формы относятся:

усиленное сердцебиение;
одышка;
спутанность сознания (агрессия, апатия, раздражение, паническая атака);
выраженный цианоз;
резкое падение уровня артериального давления;
липкий и холодный пот;
нитевидный пульс;
повторяющиеся рвотные позывы;
жидкий стул черного цвета;
синдром олиго-анурии (отсутствие диуреза).

При своевременно оказанной медицинской помощи существует шанс спасти больного, но согласно статистике уровень выживаемости пациентов с обширной кровопотерей не превышает 50 %.

Лечение язвенного кровотечения

Существует два основных вида лечения желудочного кровотечения: консервативный и хирургический. Первый применяется в случае, если пациент относится к высокой группе риска (пожилой возраст или наличие других тяжелых заболеваний), а также при кровопотерях легкой и средней формы. Консервативный метод включает в себя ряд следующих терапевтических мер:

переливание крови или отдельных ее компонентов (например, плазмы или эритроцитарной массы);
внутривенное введение аминокапроновой кислоты, атропина, фибриногена, хлорида кальция;
внутримышечные инъекции викасола.

В первые три дня госпитализации с целью остановки кровотечения назначается полный голод. Далее в процессе лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты Мейленграхта.

Хирургическая операция проводится в случае:

обширной кровопотери;
пенетрации язвы;
стремительного ухудшения состояния больного.

В зависимости от индивидуальных особенностей и сопутствующих патологий врач может выбрать наиболее подходящий способ хирургического лечения. Чаще всего проводятся следующие виды операций:

Данная операция подразумевает частичное удаление пораженной области верхнего или нижнего отдела желудка с возможностью восстановления нормального функционирования ЖКТ. В случае если есть необходимость полного удаления органа, производят тотальную гастрэктомию.

Ушивание язвы желудка

Этот метод заключается в ушивания перфоративных отверстий в желудке путем наложения серозно-мышечных швов. Операция проводится при повышенном риске возникновения осложнений или разлитом перитоните.

Прошивание сосудов язвенного дна

Данный вид хирургического лечения показан лицам с выраженной анемией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и нестабильной гемодинамикой. Операция представляет собой наложение швов на поврежденный сосуд, что позволяет предотвратить последующую кровопотерю. Эффективность данного метода составляет около 70 %, в остальных случаях наблюдается рецидив кровотечения через некоторое время после проведения операции.

Иссечение

Иссечение осуществляется в пределах недеформированных тканей с последующим продольным ушиванием образовавшегося дефекта. Такой способ наложения швов позволяет избежать искривления желудка, при котором орган приобретает форму песочных часов.

Помимо вышеперечисленных методов может применяться эндоскопическое лечение, с помощью которого проводится:

клипирование поврежденных сосудов;
нанесение специального склеивающего края раны биологического геля или гемостатического порошка.
местное лечение с орошением изъязвленной поверхности различными кровоостанавливающими препаратами через канал эндоскопа.

Диета при кровотечении язвы желудка

При открытом язвенном кровотечении пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, где под пристальным вниманием медиков ему потребуется воздержаться от употребления пищи в течение 3 суток. При ощущении острой жажды больным осложненной язвой разрешается пить 2-3 чайных ложки воды или рассасывать небольшой кусочек льда. После этого в рацион вводится еда, соответствующая столу № 1. Диета при желудочном кровотечении подразумевает употребление в пищу теплых блюд жидкой консистенции:

овощные пюре;
каши, протертые на молоке;
яйца всмятку;
фрикадельки или котлеты из постных сортов мяса, птицы или рыбы, приготовленные на пару;
слизистые крем-супы;
кисель, компот, черный чай без сахара;
паровой омлет;
некислые молочные продукты и блюда, приготовленные на их основе;
творожное суфле;
отвар шиповника;
протертые овощи;
ягодные или фруктовые муссы;
черствый белый хлеб без корки.

После окончания восстановительного периода во избежание повторного кровотечения язвы человеку необходимо вести здоровый образ жизни и полностью исключить из рациона:

алкоголь, газированные напитки;
острую, сладкую, соленую и жирную еду;
выпечку;
горох, фасоль и другие бобовые;
кислые овощи и фрукты;
острые специи.

Соблюдение щадящей диеты – залог успешного лечения и быстрого восстановления поврежденных тканей, а также нормального функционирования всех систем организма. При строгом следовании всем врачебным рекомендациям прогноз заболевания в целом благоприятный, качество жизни человека напрямую зависит от того, на каком этапе патологического процесса он обратился за медицинской помощью и как прошел реабилитационный период.

Опубликовано: 27 мая 2015 в 17:36

Согласно статистическим данным, у 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии. В одних случаях нарушение целостности вены или артерии становится первым признаком проявления язвенной болезни , в других – следствием уже давно обнаруженной, но неэффективно решаемой проблемы. В любом случае кровотечение при язве очень опасно, поэтому для его устранения всегда требуется профессиональная помощь врачей. Даже если на какой-то период кровь прекращает идти, то через несколько часов или, максимум, суток, процесс возобновляется вновь.

Язвенное желудочное кровотечение подразделяется на скрытое и явное. В первом случае происходит повреждение целостности небольшого сосуда, во втором – крупной артерии. И чаще всего именно эрозированная артерия является причиной, провоцирующей внутреннее кровотечение при язве желудка. Гораздо реже патология носит венозный характер.

Кровотечение при язве желудка не поддается прогнозированию по признакам локализации эрозивных образований, а также пола или возраста пациента. То есть нельзя сказать, что если эрозийный очаг расположен в каком-то определенном месте, то обязательно произойдет внутреннее кровотечение при язве. Точно также нет никакой разницы, является ли больной мужчиной или женщиной, и сколько ему лет. Однако пожилые люди с уже имеющимся осложнением входят в особую группу риска, поскольку у них практически невозможен самостоятельный гемостаз даже на короткие промежутки времени. Связано это в первую очередь со склерозированием сосудов и потерей их природной способности к спазмированию. А непрекращающееся язвенное кровотечение желудка несет серьезную угрозу для жизни человека.

Если имеет место хроническая каллезная язвенная болезнь, кровотечение также само по себе не прекратится даже на короткое время, поскольку в месте поражения слизистой оболочки образуется рубцовая соединительная ткань, у которой отсутствует способность к регенерации. По этой причине открытые раны остаются зияющими до тех пор, пока не будет проведена соответствующая консервативная терапия или хирургическое лечение. А вот при острой язвенной болезни желудка кровотечение носит, как правило, прерывающийся характер, но это не говорит о том, что можно медлить с обращением к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи заканчивается значительной потерей жизненно необходимой жидкости, а первая степень тяжести состояния больного очень быстро перерастает в четвертую, когда спасти человека можно только путем проведения реанимационных мероприятий, и то далеко не всегда. Кроме того, даже небольшая и прерывающаяся кровоточащая язва желудка при длительном повторении провоцирует развитие железодефицитной анемии, усугубляющей проблему и затрудняющей общее лечение пациента.

Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?

По сути, кровотечение само по себе является осложнением язвенной болезни . Другими словами, вялотекущая или так называемая стертая патология переходит в агрессивную форму. Человек испытывает острую боль после еды, из-за чего попросту начинает бояться принимать какую-либо пищу. Вследствие этого развивается истощение организма, что в сочетании с кровопотерей приводит слабости, вялости и потере веса.

Наиболее опасной считается язвенная болезнь желудка, осложненная профузным кровотечением. В этом случае поражаются крупные сосуды, поэтому в течение буквально получаса человек теряет большое количество крови. А это уже грозит:

гиповолемическим шоком;
ортостатической гипотензией;
сердечной недостаточностью;
острой печеночной недостаточностью;
отеком мозга;
интоксикацией продуктами разложения (гидролиза) крови, попавшей в кишечник.

Таким образом, язва желудка , осложненная кровотечением, может вызвать СПОН (синдром полиорганной недостаточности), при котором организм уже практически неспособен поддерживать свою жизнедеятельность. В данных случаях очень высок процент летальных исходов, поэтому при выявлении симптомов, указывающих на эрозивное нарушение целостности вены или артерии в желудке, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Как распознать симптомы кровотечения язвы?

При скрытом (небольшом) язвенном кровотечении симптомы почти всегда отсутствуют. Общее состояние больного удовлетворительное и человек не ощущает никаких изменений в самочувствии. Однако длительное излияние может вызывать легкое головокружение, быструю утомляемость и бледность. Особо следует обращать внимание на изменение артериального давления, которое снижается, когда человек стоит или сидит. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить ее перехода в более тяжелую явную форму, необходимо периодически сдавать анализы для проведения лабораторной реакции Грегерсена, которая позволяет выявить даже очень мелкие частички крови в желудочном соке, кале, моче и рвотных массах.

Для явного кровотечения при язве желудка симптомы всегда ярко выражены. Распознаются они по таким признакам как кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный кал (мелена).

При средней кровопотере (15-25%) у больного бледнеет лицо, холодеют конечности, уменьшается объем выделяемой мочи, значительно учащается сердцебиение даже тогда, когда человек не испытывает никаких физических нагрузок.

Симптомы кровоточащей язвы при значительной потере крови (25-45%) распознаются по резкому падению артериального давления, появлению тахикардии и одышки. Организм не может самостоятельно восполнить утраченный объем крови, но в таком состоянии еще можно говорить об обратимости тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. Люди с подобными признаками язвенного кровотечения, как правило, не теряют сознания, а наоборот, становятся беспокойными и раздражительными, находятся в состоянии очень заметного нездорового возбуждения.

Если при кровоточащей язве желудка потери составляют 50% и более, симптомы выражаются в отсутствии сознания, резком побледнении кожи, выступании липкого и холодного пота, нитевидном пульсе. В большинстве случаев артериальное давление невозможно измерить. Если в таком состоянии пациенту не оказывается срочная медицинская помощь, то патология приобретает необратимый характер и человек умирает.

Как происходит лечение язвенного кровотечения?

Лечение кровотечения язвы желудка в 80% случаев происходит консервативными методами без проведения операции. Нередки случаи самостоятельного гемостаза, но это не дает повода игнорировать обращение к врачу, так как без профессиональной помощи существует практически 100-процентная вероятность скорого рецидива. Только грамотные терапевтические действия могут привести к стойкому положительному результату.

Во всех случаях лечение язвы желудка с кровотечением включает в себя госпитализацию больного, предписание строгого постельного режима, запрет на принятие пищи и воды. На начальном этапе, как правило, вводятся инъекции Викасола, раствора хлорида, а также ставятся капельницы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Все эти действия направлены на достижение гемостатического эффекта.

При интенсивном кровотечении язвы желудка лечение подразумевает переливание эритроцитной массы, что позволяет избежать чрезмерного увеличения ОЦК. После восстановления объема, за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, направленное на выявление симптомов, указывающих на продолжение кровотечения.

Во многом способ лечения язвы с кровотечением зависит от ее локализации. Если это нижний отдел пищевода, то в него вводят через рот баллонный катетер. После этого баллон раздувают, чтобы в области поврежденного сосуда создалось определенное давление. Другая методика заключается в воздействии на проблемный очаг специального химического вещества, вызывающего фиброз и воспаление вены.

В современной медицине широко применяется эндоскопическая терапия. И лечение кровотечения при язве желудка не является исключением. Поврежденный сосуд прижигается путем воздействия электрического тока или же в вену вводится вещество, провоцирующее свертываемость крови. В том случае, когда все вышеперечисленные мероприятия не дают ожидаемого эффекта, кровоточащая язва желудка лечится с помощью хирургической операции.

Диета и питание при кровотечении язвы желудка

Одним из наиважнейших факторов успешного лечения является правильное питание при кровоточащей язве желудка. На протяжении первых 2-3 суток происходит полное воздержание от питья и пищи. Лишь жажда утоляется несколькими чайными ложечками воды или же небольшим кусочком льда, который нужно рассасывать во рту. По истечении 48-и часов больному начинают давать небольшое количество жидкой пищи. Так, диета при язвенном кровотечении может включать в себя:

молоко;
сливки;
яйца в сыром виде или всмятку, в которых белок находится в полужидком состоянии;
негустое желе;
кисель;
соки и пр.

В последнее время многие специалисты полностью отказались от длительного голодания. По их мнению, если язва желудка осложняется кровотечением, диета должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий, поддерживающих жизнедеятельность, а также жиров, белков, углеводов, витаминов и солей. Единственное условие – пища должна быть жидкой или в виде пюре. Помимо вышеперечисленных продуктов, в такую диету при кровоточащей язве желудка входят:

творожные или мясные суфле;
протертые овощные супы, приготовленные на слизистом отваре;
протертые каши;
рыбные или мясные фрикадельки;
котлеты на пару;
пюре из картофеля;
кнели;
сливочное масло;
чай и какао;
фруктовые компоты;
сахар;
отвар шиповника и т.д.

Естественно из питания исключаются алкогольные напитки и острая раздражающая пища. Таким образом, диета при язве желудка и кровотечении не является жестким запретом на все без исключения продукты. Главное – согласовать рацион больного с лечащим врачом, который порекомендует те или иные съестные изделия, не вредящие организму и не препятствующие эффективному лечению.

Что делать если кровоточит язва желудка?

При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни. В первую очередь больного необходимо полностью обездвижить, то есть уложить в горизонтальном положении на спину, и незамедлительно вызвать скорую. В рамках доврачебной помощи рекомендуется приложить к животу какую-то емкость со льдом. Также можно дать проглотить небольшой кусочек льда, поскольку холод приостанавливает кровотечение. Категорически запрещается принимать воду или пищу, самостоятельно передвигаться. Транспортировка человека с данным осложнением осуществляется только на носилках.

В условиях стационара проводятся комплексные терапевтические мероприятия, в том числе эндоскопический гемостаз при язвенном кровотечении, который может быть:

медикаментозным (блокирование очага сосудосуживающими, гемостатическими, коагулирующими препаратами, масляными, склерозирующими и физиологическими растворами);
физическим (термическим, электрическим или лазерным).

Операция при кровотечении язвы желудка делается в самом крайнем случае, когда все возможности терапии и эндоскопии исчерпаны, но результат не достигнут.

Современное лечение полностью избавляет от этой опасной патологии, практически исключая рецидив или какие бы то ни было осложнения. Последствия кровотечения язвы желудка могут быть необратимы только в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью или по причине недооценки тяжести состояния больного.