Профессиональные болезни. Профессиональные заболевания (болезни)
ПРИЧИНЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профессиональные болезни возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями.
Вне этой этиологической систематики находятся профессиональные аллергические заболевания (конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей).
Различают также острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов.
Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС.
К числу важнейших профилактических мероприятий по охране труда и профилактике профессиональных болезней относятся предварительные (при поступлении на работу) и периодические осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда.
ПРИЧИНА АВАРИЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
Основные причины:
недостатки проектирования оборудования и элементов объектов экономики;
недостаточно полное исследование района размещения; отказы оборудования из-за несовершенства конструкций;
нарушения требований документации, технологии изготовления и монтажа элементов оборудования и при выполнении "скрытых" работ;
ошибочные действия персонала или нарушение мер безопасности при эксплуатации оборудования;
возникновение аварий и катастроф на соседних объектах экономики или продуктопроводах;
отсутствие постоянного контроля за состоянием производства;
воздействие внешних факторов (стихийные бедствия, результаты применения различных видов оружия, диверсий);
возникновение аварий вследствие неизученных пока еще явлений, которые проявились на объектах экономики, где используют различные вредные вещества.
производственный травматизм профзаболевание профессиональное заболевание
Профессиональные болезни — заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей.
Клиническая специфичность профессиональных болезней всегда относительна, лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным свойственными этим болезням рентгенологическими, функциональными, гематологическими, биохимическими и иммунологическими изменениями. Поэтому чрезвычайно важны сведения об условиях труда заболевшего, т.к. только они нередко позволяют установить принадлежность выявленных изменений в состоянии здоровья к категории профессиональных поражений.
Выделяется пять групп профессиональных болезней:
К I группе относятся заболевания, вызываемые влиянием химических факторов: острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем: болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, меланодермия, фолликулиты): литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка.
Ко II группе относятся заболевания, связанные с воздействием пылевого фактора: пневмокониозы — силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанных пылей; заболевания бронхолегочной системы, вызванные органическими пылями (биосиноз, багассоз и др.); хронический пылевой бронхит.
В III группу включены заболевания, вызываемые воздействием физических факторов: (вибрационная болезнь; заболевания, развивающиеся в результате контактного воздействия ультразвука, — вегетативный полиневрит, ангионевроз рук; снижение слуха по типу кохлеарного неврита; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения; местное повреждение тканей лазерным излучением — ожоги кожи, поражение глаз; электроофтальмия, катаракта; лучевая болезнь, местные лучевые повреждения, пневмосклероз; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления, — декомпрессионная болезнь, острая гипоксия; заболевания и патологические состояния, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях, — тепловой удар, вегетативносенситивный полиневрит.
К IV группе относятся заболевания, возникающие в результате перенапряжения: заболевания периферических нервов и мышц — рецидивирующие невралгии, невриты, радикулоневриты, вегетативно-сенситивные полиневриты, шейно-грудные радикулиты, пояснично-крестцовые радикулиты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, миофасциты; координаторные неврозы — писчий спазм и другие формыфункциональных дискинезий; заболевания опорно-двигательного аппарата — хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; заболевания голосового аппарата и органа зрения.
Вне этой этиологической группировки находятся аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).
Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более чем одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.
Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастание симптомов болезни.
В патогенезе П. б. ведущее место занимают изменения активности различных ферментных систем, приводящие к нарушениям белкового. липидного, углеводного, минерального и других видов обмена. Большое значение имеет изменение состояния цитоплазматических мембран. Среди первичных механизмов повреждения мембран особое значение придается свободно-радикальному окислению.
Необходимым условием правильной диагностики П. б. является конкретное выяснение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его «профессионального маршрута», включающего все работы, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности, выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительности их воздействия, а также установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний. Некоторые П. б. (например, силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря и др.) могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональной вредностью. Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в диагностике служит определение в биологических средах организма химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным позволяет окончательно решить вопрос о связи заболевания с выполняемой работой.
Бездоказательное обсуждение с больным возможного профессионального характера заболевания относится к грубым нарушениям принципов деонтологии Необоснованный диагноз П. б. нередко наносит психологическую травму больному. Поэтому одним из основных требований медицинской деонтологии в профессиональной патологии является высокая ответственность врача при первичном установлении диагноза профессионального заболевания.
Лечение П. б. в большинстве случаев симптоматическое. Нередко решающее значение в лечении имеет своевременный перевод заболевшего на работу, не связанную с воздействием профессиональной вредности, вызвавшей заболевание.
В профилактике П. б. ведущая роль принадлежит гигиеническому нормированию профессиональных вредностей, а также предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медосмотрам лиц, подвергающихся их воздействию.
При начальных формах П. б., течение которых не склонно к прогрессированию, заболевший может быть временно переведен на работу, не связанную с профессиональными вредностями. Такой перевод (не более чем на 2 мес.) оформляется выдачей больному доплатного листа временной нетрудоспособности. В случаях рецидива заболевания или обнаружения склонности его к прогрессированию, а также при стойких нарушениях состояния здоровья, заболевшего отстраняют от работы, связанной с профессиональными вредностями. Если переход на другую работу влечет значительное снижение квалификации или затрудняет рациональное трудоустройство, больного направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности вследствие профессионального заболевания или установления степени утраты профессиональной трудоспособности. Лицам молодого возраста с легкими формами П. б. инвалидность может быть дана на ограниченный срок для переквалификации или переобучения (профессиональная реабилитация).
Профессиональные заболевания - э то такие болезни, которые обусловлены неблагоприятными факторами производственной среды.
Классификация профессиональных заболеваний:
По этиологическому признаку:
* Заболевания, обусловленные производственной пылью (пневмокониозы, хронические бронхиты, бронхиальная астма)
* Болезни от воздействия физических факторов производственной среды:
- вибрация - вибрационная болезнь;
- интенсивный шум - кохлеарный неврит - производственная тугоухость;
- различные виды излучения;
- высокая температура - ожоги, тепловой удар;
- низкая температура - обморожение;
- высокое атмосферное давление - кессонная болезнь;
- низкое атмосферное давление - высотная или горная болезнь.
* Заболевания обусловленные химическими факторами: острые и хронические интоксикации.
* Болезни обусловленные воздействием биологических факторов: лица контактирующие с инфекционными материалами: ветеринар, лаборант, доярка и т.д.
* Профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем: заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мыщц.
Профессиональные болезни делят на:
1. Специфические - вызываются преимущественно профессиональными факторами (пневмокониоз, вибрационная болезнь)
2. Неспецифические - встречаются и на производстве и вызываются другими неблагоприятными факторами (хронический пылевой бронхит профессионального характера), но в случае работы с определенным вредным фактором эти болезни встречаются гораздо чаще.
Этиологическая диагностика профессионального заболевания - это установление связи заболевания с профессией, она основывается на сопоставлении условий труда; длительностью работы в этих условиях; время возникновения первых признаков болезни от начала заболевания.
Профилактика профессиональных заболеваний
Законодательные акты и другие документы (приказ, который позволяет регламентировать частоту обследований людей, работающих в условиях вредных факторов, объем лабораторных и инструментальных исследований, необходимые консультации, профилактические курсы лечения).
Санитарно-технические мероприятия - они направлены на снижение действия вредных факторов на коллектив - внедрение научно-технического прогресса (роботы-техники, дистанционное управление, коллективные и индивидуальные меры профилактики - направлены на защиту человека от действия вредного фактора - это одежда, респираторы, очки, дополнительное питание и прочее). Коллективная профилактика направлена на снижение влияния вредного факторов (замкнутый технологический цикл в химической промышленности - т.е все реакции происходят в машине робототехника).
Использование биологических методов для повышения сопротивляемости организма (закаливание, витаминизация, лечебная физкультура, санитарно-курортное лечение).
С целью контроля за людьми существуют медицинские осмотры:
* Предварительный медицинский осмотр (перед поступлением на вредное производство) -цель: выявление малейших заболеваний, которые являются противопоказанием для работы в этих вредных факторах.
* Периодический медицинский осмотр (их кратность прописана в приказе) - цель: обнаружение первых признаков заболевания.
Подтверждения факта профессионального заболевания
Елена Крючкова, юрисконсульт Центрального совета Горно-металлургического профсоюза
Документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника, является акт о случае профессионального заболевания, составляемый по итогам расследования.
Порядок проведения и оформления материалов расследования профзаболеваний закреплен в Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. №967 и письме ФСС РФ от 29 апреля 2005 г. № 02-18/06-3810 «Обзор по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием».
В соответствии с ним расследованию и учету подлежат острые и хронические профзаболевания (отравления) (1) , возникновение которых у работников обусловлено воздействием на них вредных производственных факторов при выполнении лицом трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.
К работникам, заболевания которых подлежат проверке на принадлежность к профессиональным заболеваниям, указанное Положение относит:
Лиц, выполняющих работу по трудовому договору;
Граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору;
Студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащихся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и основного общего образования, работающих по трудовому договору во время практики в организациях;
Лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду;
Других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.
Работник (его представитель) имеет право участвовать в расследовании возникшего у него профессионального заболевания.
Факт признания профессионального заболевания страховым случаем, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств , условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание.
Первоначально работник (застрахованное лицо) обращается в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер. Возникновение острого или диагностирование хронического заболевания (патологии) с временной утратой профессиональной трудоспособности работником (застрахованным) обуславливает необходимость внесения врачом в медицинскую карту сведений об этом заболевании, его проявлениях, возможной причине, предварительном основном диагнозе заболевания с оформлением листка нетрудоспособности, обоснованием и причиной его выдачи.
На каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления), независимо от того сопровождается оно или нет временной утратой трудоспособности, учреждениями здравоохранения составляются извещения.
Извещение об установлении предварительного диагноза острого (в течение суток) или диагностирования хронического (в 3-дневный срок) профессионального заболевания работника направляется в центр госсанэпиднадзора, об этом сообщается работодателю (страхователю), который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием страховщика (орган Фонда социального страхования РФ).
Расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:
Незамедлительно - группового, со смертельным исходом, особо опасными инфекциями;
В течение 24 часов - предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления);
В течение 10 суток - хронического профессионального заболевания (отравления).
В ходе расследования комиссией выявляются обстоятельства и причины возникновения случая, по результатам расследования специалистами центра госсанэпиднадзора составляется санитарно - гигиеническая характеристика условий труда работника, которая направляется в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.
Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно - гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) , составляет медицинское заключение, направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю (страхователю), страховщику извещение об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания, а также данные о его уточнении или отмене, наименовании вредных производственных факторов и причин, вызвавших профессиональное заболевание.
Заключительный диагноз острого профессионального заболевания не требует подтверждения и не является основанием обращения в центр профессиональной патологии. Это относится и к инфекционной профессиональной патологии - диагностирование инфекционного заболевания впервые, как правило, свидетельствует об остром характере заболевания.
При выявлении лечебно-профилактическим учреждением признаков стойкой утраты трудоспособности вследствие острого профессионального заболевания производится направление работника (застрахованного) с открытым листком нетрудоспособности в учреждение медико-социальной экспертизы на основе решения клинико-экспертной комиссии (КЭК) по экспертизе временной нетрудоспособности, а также направление страхователю и в центр госсанэпиднадзора извещения об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене.
Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление) , в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно - профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля). Центр профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами) , составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Направление в центр профпатологии оформляется протоколом решения клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения, установившего предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, вызвавшего временную нетрудоспособность, с отметкой в листке нетрудоспособности.
Закрытие листка нетрудоспособности или оформление в установленном порядке (на основе решения КЭК) направления в учреждение медико-социальной экспертизы с целью установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности производится лечебно-профилактическим учреждением, установившим предварительный диагноз хронического заболевания.
Имеют место случаи, когда центры профпатологии, устанавливая впервые хронический профессиональный характер заболевания работнику, не определяют ему возможность утраты трудоспособности или отмечают, что в связи с выполняемой им трудовой деятельностью, утраты трудоспособности не произошло. В то же время в справках- заключениях и иных произвольных формах, выдаваемых на руки работникам, им рекомендуется обратиться в учреждение медико-социальной экспертизы для установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Эти обстоятельства могут в дальнейшем явиться основанием для непризнания данного профессионального заболевания страховым случаем.
Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии при Минздравсоцразвития России.
Извещение об изменении или отмене диагноза направляется центром профпатологии в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.
Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую главным врачом центра госсанэпиднадзора. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании могут принимать участие другие специалисты.
Профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника. Неприбытие или несвоевременное прибытие полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.
Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.
Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) у лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором.
В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение санитарно - эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего.
Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:
Приказ о создании комиссии;
Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда работника;
Сведения о проведенных медицинских осмотрах;
Выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
Протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц;
Экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
Медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;
Копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
Выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний центра государственного санитарно
Эпидемиологического надзора;
Другие материалы по усмотрению комиссии.
По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) в 3-дневный срок по истечении срока расследования комиссией составляется акт о случае профессионального заболевания (отравления) по установленной форме в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора, центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика (ФСС РФ). Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра госсанэпиднадзора и заверяется печатью центра.
По своей правовой силе и предназначению данный акт не устанавливает и не отменяет диагноза профессионального заболевания, а лишь устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь этого заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного).
Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).
В случае несогласия работодателя (его представителя, пострадавшего работника) с содержанием акта о случае профессионального заболевания (отравления) и отказа от подписи он (они) вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к акту, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение госсанэпидслужбы.
При необходимости акт о случае профессионального заболевания (отравления) может быть восстановлен или составлен вновь по результатам ретроспективного расследования профессионального заболевания (отравления), независимо от давности имевшего место и диагностированного в установленном порядке профессионального заболевания (отравления), или центром госсанэпиднадзора может быть выдан дубликат этого акта (заверенный печатью организации и подписью руководителя).
В случае ликвидации организации (предприятия) акт о случае профессионального заболевания (отравления) составляет комиссия, созданная по распоряжению главного врача центра госсанэпиднадзора. В состав комиссии по расследованию включается специалист (специалисты) центра госсанэпиднадзора, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, страховщика. При необходимости могут привлекаться другие специалисты.
Если юридический и фактический адреса предприятия, организации, учреждения (работодателя) и иного места выполнения работы (учебы), на котором работает или работал пострадавший, различны, находятся в разных субъектах РФ, расследование случая профессионального заболевания (отравления), составление акта о случае профессионального заболевания, регистрация и учет случая проводятся центром госсанэпиднадзора, который осуществляет государственный санитарный надзор по фактическому расположению объекта, где произошло профессиональное заболевание (отравление).
В санитарно - гигиенической характеристике и акте в этом случае указываются два адреса: первый - фактическое место работы пострадавшего, второй - юридический адрес работодателя. Диспансерное наблюдение за больным в этом случае ведет учреждение здравоохранения по месту его жительства.
Если возникновение профессионального заболевания (отравления) было обусловлено воздействием вредных производственных факторов при работе на объектах, подконтрольных разным центрам госсанэпиднадзора, в т.ч. в разных субъектах РФ, то центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы, получив извещение о предварительном диагнозе профессионального заболевания (отравления), составляет санитарно - гигиеническую характеристику условий труда (при необходимости - на основании материалов, полученных из соответствующих центров госсанэпиднадзора по официальным запросам).
Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (отравления) направляется в центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы пострадавшего в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание (отравление), где и проводится расследование с составлением акта о случае профессионального заболевания и его регистрация.
При проверке факта страхового характера заболевания страховщиком (Фондом социального страхования) устанавливается причинно-следственная связь профессионального заболевания с производством, оценивается медицинская документация (медицинская карта амбулаторного или стационарного больного), содержащиеся в ней сведения о заболеваниях застрахованного и их причинах, о частоте обращений, клинических проявлениях заболеваний, анамнестических и других данных, позволяющих установить связь заболевания с профессиональной трудовой деятельностью. Сопоставляются факторы и причины, вызвавшие профессиональное заболевание, с данными медицинской документации, листком нетрудоспособности, санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работника.
Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в центре государственного санитарно - эпидемиологического надзора и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передается для хранения в центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора.
Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями госсанэпидслужбы РФ, Центром профпатологии, Рострудом, страховщиком (ФСС РФ) или судом.
В разных отраслях промышленности и сельского хозяйства существуют вызывающие развитие заболеваний. Такие болезни называются профессиональными. Все профессиональные заболевания по причинам развития подразделяют на несколько групп:
Обусловленные влиянием на организм производственной пыли,
Вызванные воздействием физических факторов производства,
Обусловленные влиянием биологических факторов.
Производственная пыль оседает на слизистых оболочках дыхательных путей и со временем это приводит к развитию пневмокониозов и пылевого бронхита. Профессиональные болезни этой группы встречаются у работников металлургической и горной промышленности, каменщиков, шахтеров, шлифовщиков.
К физическим которые вызывают профессиональные заболевания, относят различные виды излучений, высокие и низкие температуры, интенсивный шум, вибрацию механизмов. Вибрация механизмов приводит к развитию вибрационной болезни, интенсивный шум - заболеваниям органа слуха, высокие и низкие температуры вызывают ожоги и обморожения.
Химические факторы вызывают острые и хронические интоксикации. Особенно опасны отравления солями тяжелых металлов, различными инсектофунгицидами, другими неорганическими и органическими соединениями. Попадая в организм даже в небольших количествах, они участвуют в биохимических реакциях, происходящих в клетках и тканях. Химические вещества нарушают обменные процессы и вызывают структурные и функциональные изменения в организме.
Промышленные токсины могут проникать в организм через и кожу, вызывая профессиональные и легких.
Диагностируют профессиональные заболевания на основе санитарно-гигиенической характеристики производства, профессионального анамнеза пациента, результатов клинических, биохимических и функциональных методов исследования.
Важнейшее значение имеют данные профессионального анамнеза. В трудовом анамнезе необходимо выяснить наличие профессиональных вредностей, способствующих развитию заболевания, продолжительность их действия на организм пациента, а также использование средств коллективной и индивидуальной защиты и их эффективность.
Профилактика профессиональных заболеваний заключается в проведении технических и санитарно-гигиенических мероприятий на предприятиях. Работникам устанавливают продолжительный отпуск. Им предоставляется бесплатное лечебно-профилактическое питание.
В случае временной нетрудоспособности, причиной которой являются профессиональные заболевания, работники имеют право на получение помощи в размере заработной платы, значительные скидки на приобретение медикаментов. На предприятиях с вредными производственными факторами используются средства массовой и индивидуальной защиты, максимальная механизация производства, дистанционное управление различными производственными процессами.
Важную роль в снижении заболеваемости играют профилактические работников, занятых на производстве с вредными производственными факторами. Медосмотры проводятся не реже, чем один раз в год. При пневмокониозах обязательными методами исследования являются рентгенография легких, функциональное исследование внешнего дыхания, анализ крови. При повышенном риске развития вибрационной болезни показано проведение холодовой пробы, вибрационной чувствительности, рентгенографии грудного отдела позвоночника и конечностей, общего анализа крови.
Основными причинами профессиональной заболеваемости являются:
- несовершенство технологических процессов;
- конструктивные недостатки средств труда;
- несовершенство рабочих мест;
- несовершенство сантехустановок;
- неприменение, отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты;
- нарушение правил техники безопасности и производственной санитарии;
- профессиональный контакте инфекционным агентом;
- отступления от технологического регламента.
Виды профессиональных заболеваний
Конвенцией Международной организации труда (МОТ) № 121 от 1964 г. впервые был установлен Перечень профессиональных заболеваний. В 1980 году 66-я Международная конференция труда обновила этот Перечень. Однако общепринятой и единой классификации профессиональных заболеваний до настоящего времени нет. Каждая страна – член Международной организации труда – устанавливает свой перечень профессиональных заболеваний и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших.
В Российской Федерации действует Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417п. Данный перечень является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, атакже при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. В указанный перечень профессиональных заболеваний включены заболевания, которые вызнаны исключительно или преимущественно воздействием вредных, опасных веществ и производственных факторов
Наиболее распространенными видами профессиональных заболеваний являются:
- заболевания (интоксикации), вызываемые воздействием химических факторов с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови, нервной системы, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей;
- заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей;
- заболевания, вызванные воздействием физических факторов;
- заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;
- заболевания, вызванные действием биологических факторов;
- аллергические заболевания;
- новообразования.
В зависимости от уровня и длительности воздействия вредных веществ и факторов различают:
- Острые профессиональные заболевания;
- Хронические профессиональные заболевания.
К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развивающиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПД К и ПДУ.
К хроническим профессиональным заболеваниям относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов.
К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода), некоторые заболевания, развившиеся через длительный срок после прекращения работы в контакте с неблагоприятными производственными факторами (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.), а также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).
Профилактика профессиональных заболеваний
Основными превентивными мероприятиями по профилактике профессиональных заболеваний являются:
- обеспечение безопасных условий труда и недопущение аварийных ситуаций;
- применение эффективных индивидуальных и коллективных средств защиты;
- проведение мониторинга условий труда и здоровья работников;
- организационно-технические, санитарно-гигиенические и административные меры по минимизации воздействия повреждающего агента на работающих;
- проведение профессионального отбора и экспертизы профессиональной пригодности;
- проведение санаторно-курортной и эндоэкологической реабилитации лиц из групп повышенного риска;
- проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников;
- применение технологических мер по механизации и автоматизации производства;
- проведение общеоздоровительных, общеукрепляющих мероприятий, направленных на закаливание организма и повышение его реактивности;
- соблюдение требований личной гигиены;
- обеспечение работников молоком и лечебно-профилактическим питанием;
- обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников.
Условия труда отличаются на различных предприятиях. Некоторые официально относят к опасным и вредным. Однако профессиональное заболевание на производстве человек может получить даже в том случае, когда аттестационная комиссия признала его место неопасным. На законодательном уровне пострадавшим установлены льготы и преференции.
Что является профзаболеванием
Определение профзаболевания дано в 3-м параграфе закона № 125-ФЗ. Таковым признается недуг, вызванный воздействие на труженика вредны производственных факторов. Причем в результате течения заболевания произошло стойкое расстройство здоровья пострадавшего, утрата (полная или частичная) трудоспособности.
Выделяют два принципиальных вида профзаболевания:
- Хроническое. Оно вызвано длительным воздействием вредных промышленных факторов.
- Острое - быстротечное воздействие на организм с негативными последствиями.
- К хроническим причисляют повреждение органов дыхания сварщиков. Они возникают вследствие постоянного соприкосновения дыхательных путей со специализированными аэрозолями, содержащими никель, железо, кремний, алюминий, титан, медь и другое.
- Острой признается лучевая болезнь. Она возникает при воздействии радиации на человека в течение короткого отрезка времени.
Для сведения: расследование обстоятельств возникновения профнедуга возложено на две стороны:
- медицину;
- работодателя.
Реестр профзаболеваний
- кодом недуга;
- причинами возникновения:
- наименование вредоносного фактора;
- его код.
Все болезни в приказе Минздравсоцразвития сгруппированы в четыре раздела. Они связаны основным фактором неблагоприятного воздействия на человеческий организм. А именно:
- Химическое влияние, в том числе вызывающее отравления различного рода.
- Физические условия труда, вызывающие потенциальную нетрудоспособность.
- Неблагоприятные биологические воздействия на человека.
- Физические нагрузки, приводящие к стойким изменениям функций органов и систем организма.
Порядок отнесения заболевания к профессиональному содержится в правительственном постановлении № 967 от 15.12.2000.
Скачать для просмотра и печати:
Классификация профнедугов
Как такового полного и неизменного реестра профнедугов не существует.
Принято использовать ориентировочное группирование, приведенное в 417-м приказе.
При этом медики разбивают заболевания еще на две подгруппы:
- Собственно профессиональные. Сюда включают заболевания, причина которых не вызывает сомнений. Она связана с производственными условиями и спецификой специальности пациента. К примеру, силикоз вызывает пыль двуокиси кремния, а интоксикация происходит вследствие вдыхания промышленных ядов.
- Общие недуги, клиническая картина которых меняется в худшую сторону под воздействием ситуации на производстве. Например, медработники могут получить туберкулез, это будет признано профнедугом. А сельские труженики часто страдают бронхиальной астмой. Заболевание вызывают химикаты, с которыми последним приходится контактировать.
По факторам воздействия заболевания делят на такие группы:
| Характер вредоносного воздействия | Примеры |
| Химический | Острые и хронические интоксикации; кожные недуги и аллергозы; новообразования |
| Пылевой фактор | Силикозы; силикатозы; меаллокониозы; антракоз; пневмокониозы; |
| Физическое воздействие | тугоухость; вибрационная болезнь; лучевой недуг; обморожение |
| Перенапряжение отдельных органов и систем | Миофасцит; полиневриты; радикулоневриты; астенопии; близорукость |
| Биологическое вредное воздействие (грибки, антибиотики и другое) | Дисбактериоз; кандидамикоз кожи; бруцеллез; сибирская язва |
Процесс расследования острого профессионального недуга
Причисление недуга к профессиональной категории - это сложный процесс, в котором принимают участие:
- медучреждение в лице участкового доктора (как правило);
- администрация предприятия;
- Фонд социального страхования от несчастных случаев;
- иные (в некоторых ситуациях).
Инициирует процесс сам заболевший. В его задачи входит следующее:
- обратиться к доктору с жалобами на здоровье;
- разъяснить возможную причину недуга;
- подробно рассказать об условиях выполнения должностных обязанностей, в том числе у прежних работодателей.
Дальнейшие действия зависят от решения доктора. При выявлении факторов, подтверждающих профнедуг, врач обязан оповестить госорган санэпиднадзора о случившемся:
- в течение суток, если форма острая;
- за три дня, если хроническая.
Специалисты санэпиднадзора организуют проверку места работы пострадавшего. Для этого выполняются такие действия:
- запрашивается акт оценки трудового места и иная документация;
- выполняется анализ ситуации путем посещения производственного цеха;
- итоговый анализ отправляется в медучреждение.
Медучреждение проводит анализ полученной информации и составляет итоговое заключение. Документ выдается пациенту под подпись, а также направляется:
- в санэпиднадзор (для отчета);
- в Фонд страхования от несчастных случаев;
- работодателю.
Расследование причин и условия возникновения профнедуга проводится комиссионно. Руководит коллегиальным органом, созданным распорядительным документом должностного лица предприятия, главный врач медучреждения, в котором наблюдается пациент (скачать форму приказа об образовании комиссии). В обязанности коллегиального органа входит:
- изучение соответствующей документации;
- обследование условий труда заболевшего;
- опрос свидетелей;
- получение иной необходимой информации;
- подготовка итогового акта, в том числе:
- определение виновных лиц (при наличии);
- предоставление рекомендаций по устранению причин, вызывавших поражение организма.
Для составления итогового акта необходимо собрать такую документацию:
- распорядительный документ руководителя предприятия об образовании комиссии (приказ, как правило);
- санитарно-гигиенические характеристики места службы пострадавшего, в том числе архивные;
- медицинскую справку о состоянии организма пострадавшего;
- выписки из журналов по технике безопасности и охране труда с подписью труженика о том, что он прошел инструктаж;
- копии отметок о выдаче сотруднику средств безопасности;
- протоколы опросов:
- заболевшего;
- свидетелей и коллег;
- ответственных лиц;
- экспертные заключения профильных специалистов;
- медзаключение о степени поражения труженика;
- иное по усмотрению членов комиссии.
В итоговом акте в обязательном порядке отражается мнение комиссии о вине пострадавшего в возникновении ситуации. Таковое должно быть согласовано с представителями профсоюзной организации. Если определена полная вина заболевшего, то пособия и выплаты от Фонда соцстрахования ему не полагаются.
Пособия по профзаболеванию
Финансирует утрату трудоспособности труженика Фонд соцстрахования через работодателя (184 параграф Трудового кодекса). Человеку полагаются разнообразные выплаты, виды которых напрямую связаны с состоянием его организма. Законодательством не предусмотрен конкретный перечень льгот. В нормативных актах установлены граничные рамки обязательных.
Они приведены в таблице:
Подсказка: человек, которому установлена группа инвалидности вследствие профзаболевания, может рассчитывать на пенсионное обеспечение:
- страховое при соблюдении таких условий:
- наличие 9 лет трудового стажа (в 2018 году);
- накопление на страховом счете (в Пенсионном фонде) не менее 13,8 балла;
- социальное в иных ситуациях.
Установление профессионального заболевания после увольнения
Российское законодательство учитывает тот медицинский факт, что вредные воздействия могут быть выявлены спустя большой промежуток времени.
Поэтому в нормативных актах расследование причин и условий возникновения профнедугов возлагается на работодателя в любой ситуации:
- если заболевший трудится;
- если устроился на иное предприятие (открыл предпринимательство);
- если стал безработным.
Порядок организации мероприятий не зависит от связи заболевшего с предприятием на момент выявления нарушений работы организма. Пациент обязан рассказать доктору о вредных факторах, даже если он подвергался их воздействий много лет назад.
Внимание: отказ работодателя от организации проведения расследования на основании увольнения сотрудника - это нарушение закона.
Льготы для пострадавших
На законодательному ровне предусмотрены дополнительные преференции для пострадавших тружеников. Так, работодатель обязан:
- Предоставить пострадавшему иное рабочее место при наличии медпоказаний. Это оформляется отдельным кадровым приказом.
- Оформлять труженику дополнительный отпуск ежегодно в размере, установленном параграфами ТК.
- В приоритетном порядке обеспечивать его бесплатной оздоровительной путевкой, если существуют медицинские показания.
Путевка представляется за счет ФСС. Кроме того, пострадавший может рассчитывать на компенсирование затрат на проезд к месту оздоровления и обратно (раз в год). Деньги выделяются через органы соцзащиты по инициативному заявлению льготника.
Закон не запрещает установить на предприятии иные меры поддержки людей, страдающих профнедугами. Они, как правило, вносятся в коллективный договор. Приблизительный перечень дополнительных преференций может выглядеть так:
- выделение дополнительных дней отдыха;
- установление укороченного рабочего времени с сохранением оклада;
- выплата материальной помощи;
- регулярное компенсирование затрат на профилактику заболеваний и лечение;
- оплата услуг редкого или дорогостоящего специалиста;
- предоставление продуктов питания и другое.
Дорогие читатели!
Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.