Препараты
Профилактические противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях. Противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний

Профилактические противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях. Противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний

Эпидемический процесс и меры воздействия Противоэпидемические мероприятия в детской поликлинике, дошкольном учреждении

Борьба с инфекционными болезнями состоит из мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов (прил. 11).

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо при медицинских осмотрах и обращении за медицинской помощью своевременно выявлять источник инфекции (больных, носителей, реконвалесцентов). На выявленного больного подается экстренное извещение в СЭС (по телефону и отсылается ф. № 058/у), о заболевшем сообщается в детское учреждение. Инфекционных больных изолируют и лечат в стационаре или в домашних условиях в зависимости от вида инфекции, тяжести течения болезни, условий проживания. Обязательной госпитализации подлежат дети с дифтерией, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. При зоонозных заболеваниях проводят лечение, забой домашних или истребление диких животных. В эпидемическом очаге организуется эпидемиологическое исследование с целью выявления происхождения очага инфекции и лиц, бывших в контакте с больным. По показаниям проводится клиническое и лабораторное обследование. При ряде инфекций предусматривается санация носителей. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Его длительность зависит от продолжительности инкубационного периода и особенностей передачи инфекции.

Важное место в борьбе с инфекционными болезнями занимают мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи возбудителей. В зависимости от вида возбудителя проводится дезинфекция (профилактическая, текущая, заключительная), дезинсекция, дератизация, стерилизация материала и медицинских инструментов. Текущая дезинфекция в окружении больного проводится до его госпитализации или до окончания срока заразности под контролем медперсонала. Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городских дезинфекционных станций в очаге инфекции после госпитализации больного. Дезинфекция показана при заболеваниях, вызываемых стойкими возбудителями (кишечные инфекции, дифтерия, полиомиелит, инфекционный гепатит). При заболеваниях, вызванных нестойкими возбудителями (корь, ветряная оспа), проводятся влажная уборка и проветривание помещений.

Для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи обязателен медицинский контроль за питанием, водоснабжением, канализацией, личной и общественной гигиеной. Особое значение придается санитарному просвещению.

В комплексе профилактических мероприятий при ряде инфекций особую, нередко решающую роль играет специфическая профилактика - активная и пассивная иммунизация (введение вакцин, анатоксинов, сывороток). С этой целью предусмотрены прививки (плановые) и по эпидемическим показаниям. В ряде случаев, например при туберкулезе, проводят химиопрофилактику. Немаловажное значение в борьбе с инфекционными болезнями имеет повышение неспецифической невосприимчивости населения путем укрепления физического состояния, закаливания организма, занятия физкультурой и спортом, правильно организованный режим дня, питание, гигиенический уход, своевременное выявление ослабленных детей и их оздоровление.

Особенности противоэпидемических мероприятий в детской поликлинике. Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний в поликлинике проводится ряд организационных мероприятий: предусматривается «фильтр» и отдельный вход для здоровых и больных детей; выделяется профилактический день для приема детей 1-го года жизни; остро заболевшие дети обслуживаются на дому до полного выздоровления; при выявлении в поликлинике инфекционного больного осмотр проводится в изоляторе; случай инфекционного заболевания регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у); дети, посещающие поликлинику, осматриваются на педикулез и чесотку; средний медперсонал организует массовое обследование на гельминты и контролирует результаты дегельминтизации; больной медперсонал отстраняется от работы; строго соблюдаются санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы работы медперсонала и всех функциональных подразделений поликлиники.

Особенности противоэпидемических мероприятий в дошкольном учреждении. Предупреждению заноса инфекционных болезней в детское учреждение и ограничению их распространения способствует соблюдение принципа групповой изоляции как в помещении, так и на участке. При отсутствии карантина общение допустимо в старших группах во время прогулки или на утренниках.

Медсестра несет ответственность за правильную организацию противоэпидемического режима в учреждении, проводит работу по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в детский коллектив. Большое значение имеет четкое проведение ежедневного утреннего «фильтра» детей. Медицинские работники должны научить воспитателей проводить осмотр кожных покровов, ротоглотки, выявлять первые признаки заболеваний, вести опрос родителей о самочувствии ребенка, собирать анамнестические данные о наличии инфекционных заболеваний в семье. В круглосуточных группах осмотр проводится с участием старшей медсестры. В целях профилактики кишечных заболеваний медицинский персонал осуществляет строгий контроль за качеством уборки помещений и мытьем посуды. Медсестра регулярно проверяет наличие в карантинных группах дезинфицирующего раствора, его концентрацию, срок годности.

Для профилактики заноса инфекции при приеме на работу каждый сотрудник проходит медицинский осмотр, лабораторное обследование и предъявляет соответствующие справки, в дальнейшем своевременно проходит периодические медицинские осмотры. Персонал групп и работники пищеблока ежедневно осматриваются на наличие ангин и гнойничковых заболеваний. Медсестра проводит контроль за ведением санитарных книжек. Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями, персоналом групп и пищеблока.

Большую роль играет своевременно полученный сигнал из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным. Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекционной болезни. Вновь поступающие в дошкольное учреждение дети допускаются в группу по предъявлении документов, выданных участковым врачом, и справки об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 недели.

При заносе инфекции в дошкольное учреждение принимаются меры по пресечению распространения заболевания.

направлены на локализацию и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний. Включают: медицинское обезвреживание источников инфекции (больных, бактерионосителей), пресечение путей передачи инфекции; повышение иммунитета, невосприимчивости окружающих людей к инфекции. С целью наиболее раннего и полного выявления больных и бактерионосителей проводятся: бактериологическое обследование всех лиц, поступающих на работу в образовательные учреждения, а также детей, не находившихся под медицинским наблюдением, перед их поступлением в детские образовательные учреждения; ежедневный утренний медицинский осмотр детей в детских учреждениях; наблюдение за лицами, общавшимися с инфекционным больным в течение срока инкубационного периода (от момента заражения до заболевания). При появлении первых признаков заболевания (см.Детские инфекции) воспитатель должен показать ребенка врачу, сообщить родителям, в поликлинику и при необходимости госпитализировать. В ряде случаев больные подлежат обязательной госпитализации (дифтерия, полиомиелит, тифы, вирусный гепатит и др., тяжелое и осложненное течение болезни). При нормальных условиях в семье лечение некоторых инфекционных заболеваний проводится на дому. Больного изолируют на период, когда он представляет опасность для окружающих. Например, при кори срок изоляции составляет 5 дней, а при наличии осложнений - 10 дней от начала высыпания, при ветряной оспе - 5 дней с момента последнего высыпания; при паротите - 9 дней от начала болезни, при коклюше - 25 дней; при скарлатине - 10 дней. Для ряда заболеваний существует дополнительный срок изоляции переболевших детей. В образовательных учреждениях для детей и взрослых, контактировавших с больным, в зависимости от типа заболевания установлены различные сроки карантинно-ограничительных мероприятий: отстранение от посещения образовательных учреждений лиц, общавшихся с больным, введение карантина в группе детей, в которой выявлено инфекционное заболевание; ведется активное наблюдение за здоровыми детьми (осмотр носоглотки, термометрия 2 раза в день) после изоляции последнего больного. При некоторых заболеваниях (например, дизентерии) работники детских учреждений и учреждений общественного питания проходят бактериологическое обследование без отстранения от работы и посещения детского коллектива; в случае повторных заболеваний в детском учреждении проводятся бактериологические обследования: в течение 7 дней перевод детей в другие детские учреждения, а также из группы в группу, прием новых детей - только с разрешения эпидемиолога. Меры воздействия на пути передачи инфекции включают соблюдение санитарно-гигиенического режима в образовательных учреждениях, а также дезинфекцию (физические и химические методы), которая обеспечивает уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных болезней (бактерии, вирусы и др.) и их переносчиков. В большинстве случаев заключительную дезинфекцию проводит персонал санэпидстанции. В период после вакцинации необходимо обеспечить ребенку щадящий гигиенический режим: не допускать переутомления, переохлаждения, перекармливания, чрезмерных физических и умственных нагрузок, обеспечить полноценное питание и сон. См. также Детские инфекции

Отличное определение

Неполное определение ↓

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ в детских учреждениях

направлены на локализацию и ликвидацию очагов инфекц. заболеваний. Включают: мед. обезвреживание источников инфекции (ими выступают больные, бактерионосители), пресечение путей передачи инфекции; повышение специфич. невосприимчивости окружающих людей к инфекции.

Меры в отношении источника инфекции предусматривают наиб. раннее и полное выявление больных и бактерионоси-телей, их изоляцию и лечение. В этих целях проводятся: бактериологич. обследование всех лиц, поступающих на работу в дет. учреждения и учреждения обществ. питания, а также детей, не находившихся под мед. наблюдением, перед их поступлением (или после длительного отсутствия) в дет. учреждения; ежедневный утренний мед. осмотр детей в дет. учреждениях; наблюдение на дому или в дет. учреждении (карантинной группе) за лицами, общавшимися с инфекц. больным в течение срока возможного инкубац. периода (т.е. от момента заражения до заболевания). Это наблюдение включает осмотр кожи и слизистых оболочек, термометрию, выяснение характера стула (при необходимости проводится бактериологич. и др. обследования). При появлении у ребенка первых признаков заболевания (см. Детские инфекции) воспитатель дет. учреждения должен показать его врачу или медсестре. Заболевшего направляют домой и сообщают в поликлинику или госпитализируют. До прихода родителей или сан. машины его изолируют в боксе или изоляторе. После госпитализации больного в помещении проводят дезинфекцию. Обязательной госпитализации подлежат дети, заболевшие дифтерией, полиомиелитом, тифами, вирусным гепатитом и нек-рыми др. заболеваниями. Если в семье имеется возможность соблюдать строгий противоэпидемич. режим (изоляция больного в отд. комнате, проведение дезинфекции и др.) и при отсутствии клинич. показаний для госпитализации, в отд. случаях лечение больных скарлатиной и дезинтерией проводится на дому. Больных коклюшем, корью, ветряной оспой, свинкой (паротитом), краснухой изолируют и лечат на дому (за исключением тяжелого и осложненного течения болезни).

Больного изолируют на период, когда он представляет опасность для окружающих. Срок изоляции зависит от заболевания и характера его течения. Так, при кори он заканчивается через 5 дней, а при наличии осложнений через 10 дней от начала высыпания; при ветряной оспе - через 5 дней с момента последнего высыпания; при паротите - через 9 дней от начала болезни; при коклюше - через 25 дней; при скарлатине - через 10 дней. Для ряда заболеваний существует доп. срок изоляции, касающийся посещения переболевшими дет. учреждений. Так, дети дошкольного возраста, учащиеся 1-2-х классов, а также дети из закрытых дет. учреждений (дом ребенка, детдом, школа-интернат, санаторий), переболевшие скарлатиной, допускаются в дет. коллектив только после доп. 12-дневной изоляции. Взрослые, переболевшие скарлатиной, на 12 дней (с момента клинич. выздоровления) отстраняются от работы, связанной с обслуживанием детей приготовлением пищи. Переболевшие дифтерией и менингококковой инфекцией дети и работники дет. учреждений после выписки из больницы допускаются в дошкольные и закрытые дет. учреждения только после доп. бакте-риологич. обследования. Переболевшие дизентерией дети в течение 2 мес не допускаются к дежурству на пищеблоке. При тифах, дизентерии, гепатите за переболевшими в течение определенного срока устанавливается диспансерное наблюдение (при дизентерии - особенно тщательный контроль за характером стула).

В дет. коллективах при коклюше изолируют только первого заболевшего (остальных - по клинич. показаниям). При возникновении повторных случаев заболеваний коклюшем, свинкой, краснухой, ветряной оспой больные допускаются в данный коллектив после улучшения самочувствия независимо от срока, прошедшего после заболевания. Детям, контактировавшим с заболевшим дет. инфекцией, на определенное время (или до получения результатов лабораторного обследования) не разрешается посещение дет. учреждений; если ребенок находится в одной квартире с больным, то этот срок увеличивается; при нек-рых заболеваниях (дифтерия, менингококко-вая инфекция, брюшной тиф) отстраняются от работы до получения результатов обследования и сотрудники дет."учреждений, находившиеся в контакте с больным. В группе, где выявлен больной, вводится карантин, т.е. запрещается прием новых детей и перевод детей из этой группы в другие. При возникновении повторных заболеваний в группе срок карантина соответственно удлиняется.

Сроки карантинно-ограничительных мероприятий (отстранение от посещения дет. учреждений лиц, общавшихся с больным, и введение карантина в группе дет. учреждения, в к-рой выявлено заболевание).

При дифтерии: дети и взрослые, контактировавшие с больным, допускаются к посещению дет. учреждений и учреждений обществ. питания после изоляции больного и получения отрицат. результата бактериологич. обследования. При коклюше: дети до 7 лет изолируются на 14 дней с момента изоляции больного, а в случае, если больной не госпитализирован, то на 25 дней; при повторных случаях коклюша в дет. учреждении рекомендуется создание 3 изолированных групп (больные; дети, контактировавшие с больными; все остальные). При кори: не болевшие корью непривитые дети не старше 2-го класса школы - на 17 дней со дня контакта, а получившие противокоревой гамма-глобулин - на 21 день. При менингококковой инфекции: дети и персонал дет. учреждений - до получения отрицат. результата бактериологич. обследования; срок карантина в группе дет. учреждения - 10 дней (при возникновении вспышки этой инфекции группа может быть распущена на срок от 10 до 30 дней с мед. наблюдением на дому); в дошкольных и закрытых дет. коллективах устанавливается активное наблюдение (осмотр носоглотки, термометрия 2 раза в день) в течение 10 дней после изоляции последнего больного. При ветряной оспе: отстраняются от посещения дет. учреждения неболевшие дети до 7 лет; при свинке - неболевшие дети до 10 лет на 21 день. При скарлатине: неболевшие дети дошкольных учреждений и 1-2-х классов школы не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным в течение всего периода болезни - на 17 дней от начала контакта; за детьми, перенесшими ранее скарлатину, а также за школьниками ст. классов и взрослыми, работающими в дошкольных дет. учреждениях и 1-2-х классах школы, молочных кухнях и дет. мед. учреждениях, устанавливается мед. наблюдение на 7 дней после изоляции больного (17 дней, если больной не изолирован), без отстранения от посещения учреждений и работы.

При вирусном гепатите: дети допускаются в дет. учреждения, школы и летние оздоровит. учреждения с разрешения эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина и установления регулярного мед. наблюдения в течение 35 дней; в дошкольном учреждении запрещается перевод детей в др. учреждения и из карантинной группы в др. группы в течение 35 дней; новые дети принимаются с соотв. разрешения после введения гамма-глобулина; в течение 2 мес со дня изоляции последнего больного ребенка в группе (классе) не проводятся плановые прививки, диагностич. реакции и стома-тологич. обследования. При дизентерии: контактировавшие с больным дети дошкольных учреждений находятся под наблюдением в течение 7 дней, а работники дет. учреждений и учреждений обществ. питания, кроме того, проходят бактериологич. обследование без отстранения от работы и посещения дет. коллектива; в случае повторных заболеваний в дет. учреждении проводятся бактериологич. обследования; в течение 7 дней перевод детей в др. дет. учреждения, а также из группы в группу, прием новых детей - только с разрешения эпидемиолога.

Меры воздействия на пути передачи инфекции включают соблюдение сан.-гигиенич. режима в дошкольных дет. учреждениях и школах, а также дезинфекцию, к-рая обеспечивает уничтожение во внеш. среде возбудителей инфекц. болезней (бактерии, вирусы и др.) и их переносчиков. Т. н. заключит. дезинфекцию проводят после госпитализации или излечения больного; текущую - в помещении, где находится больной. Для дезинфекции применяют как физич. (напр., ультрафиолетовое облучение, кипячение), так и хим. (обработка дезин-фекц. растворами помещения, мебели, предметов обихода и др.; одежда и постельные принадлежности обрабатываются в спец. дезинфекц. камерах) методы. Выбор метода дезинфекции, концентрации дезинфекц. средства и продолжительность обеззараживания зависят от стойкости возбудителя той или иной инфекции.

При текущей дезинфекции проводится влажная уборка помещения горячей водой с мылом (моющим средством) или хлорамином. Посуду больного кипятят в 2%-ном растворе соды, а белье - в 2%-ном растворе стирального порошка или соды или замачивают его в растворе хлорамина. Предметы обихода и ухода за больным, ручки дверей моют горячей водой с мылом (моющим средством) или обрабатывают раствором хлорамина или хлорной извести. Постельные принадлежности чистят пылесосом. Выделения больного при желудочно-кишечной инфекции засыпают хлорной известью, а судно промывают раствором хлорамина. В большинстве случаев заключительную дезинфекцию в дет. учреждениях проводит персонал санэпидстанции. Персонал дет. учреждения осуществляет заключит. дезинфекцию или т. н. генеральную уборку с мылом либо моющими растворами при таких заболеваниях, как скарлатина, энтеробиоз, в единичных случаях

Гастроэнтероколит (в дачных условиях

И при др. инфекциях). Персонал школы проводит дезинфекцию и при единичных случаях вирусного гепатита. При кори, ветряной оспе, коклюше, свинке, краснухе вместо дезинфекции делается влажная уборка. Дезинфекция в дет. учреждениях проводится только в отсутствие детей. До их прихода все дезинфекц. растворы должны быть вылиты, а емкости из-под них вымыты. Дезинфекц. растворы должны храниться в местах, недоступных для детей.

К числу наиб. применяемых дезинфекц. средств относятся хлорамин, хлорная известь, гипохлорид кальция, формалин. Кроме того, для дезинфекции могут использоваться нек-рые антисептич. средства: перекись водорода, борная к-та, марганцовокислый калий. Дезинфекц. средства входят также в состав нек-рых видов мыла (напр., «Гигиена»), а также препаратов для стирки и чистки. Хлорамин быстро теряет свою активность от света и влаги, поэтому его обычно хранят в хорошо закупоренной бутыли из темного стекла. Для дезинфекции его применяют в виде 0,2-1%-ного раствора (при вирусном гепатите в виде 3%-ного раствора); время обработки 30-60 мин. При туберкулезе и грибковых заболеваниях дезинфекцию проводят 5%ным раствором хлорамина в течение 3-4 ч (в виде раствора он может храниться не более 15 дней). Хлорная известь может использоваться в сухом виде для обеззараживания выделений (моча, кал больных при кишечных инфекциях, мокрота туберкулезных больных); в виде 10-20%-ной хлорно-известковой взвеси - для грубой дезинфекции (дворовых уборных, помойных ям, мусорных ящиков, побелки стен). Для дезинфекции помещения, предметов обихода, посуды, уборочного инвентаря обычно используют 0,5-1%ные осветленные растворы хлорной извести, время обработки 30-60 мин (при грибковых заболеваниях - 5%ный раствор в течение 2 ч). Хлорная известь также нестойка, для ее хранения следует соблюдать те же рекомендации, что и для хлорамина. Растворы хлорной извести готовятся перед употреблением. Основной 10%ный осветленный раствор в закрытой темной посуде может храниться неск. дней. Из-за высокой хим. активности хлорная известь для обеззараживания тканей и изделий из металла не применяется.

Гипохлорид кальция (ДТСГК) используется обычно в виде 0,1-1%-ного раствора. Срок обработки 30-60 мин. Формалин (40%ный раствор формальдегида) используют, в частности, при грибковых заболеваниях для обеззараживания обуви. Внутр. поверхность обуви протирают ватным тампоном, смоченным в 25%-ном растворе формалина, до полного увлажнения, а затем закладывают в полиэтиленовый мешок на 3 ч. После дезинфекции вещи проветривают до исчезновения запаха.

Одно из важнейших мероприятий по предупреждению возникновения инфекц. заболеваний - повышение невосприимчивости (иммунитета) организма. С этой целью проводятся профилактич. прививки. Перед прививками все дети осматриваются врачом. При решении вопроса о возможности прививки учитываются предшествующие заболевания и реакции на ранее проведенные прививки. Особое внимание обращается на детей, страдающих хронич. заболеваниями и аллер-гич. реакциями. Прививки не проводят в дет. коллективе в период карантина, а также детям, имевшим контакт с инфекц. больным до истечения срока наблюдения.

В период после вакцинации необходимо обеспечить ребенку охранительный гигиенич. режим: не допускать переутомления, переохлаждения, перегревания, перекармливания, чрезмерных физич. и умственных нагрузок, обеспечить полноценное питание и сон. В школе рекомендуется проводить прививки накануне выходного дня. В. Л. Василевский.

Отличное определение

Неполное определение ↓

Волгоградский государственный медицинский университет

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных

заболеваниях у детей

Учебно-практическое пособие для студентов педиатрического и лечебного факультетов, интернов, слушателей ФУВов медицинских ВУЗов

Волгоград – 2003г.

УДК 616.9-053.2-084:614.14

ББК 5514+57.33+51.244 я 7

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебно-практическое пособие. – Волгоград, 2003. – 62с.

Повторное обследование проводится при ухудшении состояния, 1 раз в 3-6 месяцев в стадии 2Б, 1 раз в 3 месяца в стадии 3А, Б,В.

II.

Специфическая профилактика: не разработана.

При контакте с кровью больного ВИЧ необходимо: обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором спирта.

При попадании заразного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

При уколах и порезах необходимо выдавить кровь из раны и обработать рану 5% раствором йода.

Гемофильная инфекция – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы, развитием гнойных очагов в органах.

Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней.

I.

Информация в ЦГСЭН: не подается.

Госпитализация:

По клиническим показаниям: в се тяжелые формы - менингит, пневмония, остеомиелит, артрит , синусит, отит и др.

Дети из закрытых учреждений.

Изоляция контактных: проводится для новорожденных детей в роддомах, отделениях новорожденных. Для детей до 4-х летнего возраста проводится разобщение.

Проводится текущая заключительная дезинфекция.

Обследование не регламентировано.

Условия выписки: по выздоровлению.

Допуск в коллектив: после полного выздоровления.

Диспансеризация: не проводится.

II. Специфическая и неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика: в РФ прошла лицензирование вакцина «Акт-ХИБ» (Авентис Пастер, Франция), однако плановой вакцинации детей против гемофильной инфекции не проводится.

Постэкспозиционная профилактика: в очаге контактным детям до 4-х лет назначают рифампицин (10 мг/кг 1 раз в день) в течение 4 дней.

Гепатиты А и Е – антропонозные вирусные инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени и проявляется интоксикацией, иногда желтухой.

Инкубационный период от 7 до 50 дней, чаще 15-30 дней.

I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Информация в ЦГСЭН:

Госпитализация: все клинические формы заболевания, а также лица с подозрением на заболевания.

Изоляция контактных - не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции:

Текущая дезинфекция

Заключительная дезинфекция – проводится.

За лицами, бывшими в контакте, устанавливается медицинское наблюдение на 35 дней. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников младших классов осматривают ежедневно. Контактные других категорий осматриваются еженедельно. Обследование контактных лиц проводится по решению эпидемиолога (определяются активность АлАТ, маркеры гепатита А (анти-HAV IgM). Обследование может быть назначено при появлении в коллективе повышенного числа больных ОРВИ, особенно с увеличением размеров печени, наличием гепатолиенального синдрома и др.

Допуск в коллектив по выздоровлению, без дополнительного обследования, но не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара при удовлетворительном состоянии.

Диспансеризация: Диспансерный осмотр переболевших проводится не позже, чем через 1 месяц лечащим врачом. Если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, первый осмотр проводится через 10-14 дней. Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются врачами КИЗов, где проходят повторную диспансеризацию не реже 1 раза в месяц и снимаются с учета через 3 месяца после исчезновения жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей диспансерное наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.

Реконвалесценты нуждаются в освобождении от работы (учебы) на 2 недели. Школьников освобождают от физического труда и занятий физкультурой и спортом на 3-6 месяцев (решением ВКК).

Специфическая профилактика осуществляется инактивированной вакциной отечественного и импортного производства (вводится дважды с интервалом в 6-12 месяцев). Вакцинация показана детям с 3 летнего возраста, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости; лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы; контактным в эпид. очагах по эпидемиологическим показаниям, медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений.

Постэкспозиционная профилактика осуществляется иммуноглобулином с высоким титром антител в первые 5-7 дней от момента контакта. Контингент, подлежащий иммуноглобулинопрофилактике, определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае (с учетом эпид. ситуации, состояния здоровья контактных в детском учреждении). Беременные женщины (кроме иммунных к ВГА), должны получить титрованный иммуноглобулин в обязательном порядке.

Иммуноглобулин вводится однократно: детям 1-6 лет в дозе 0,75 мл, 7-10 лет – 1,5 мл, старше 10 лет, подросткам и взрослым – 3,0 мл. При необходимости быстрой и долговременной профилактики (при срочном выезде в эндемичный район) иммуноглобулин может вводиться одновременно с вакциной.

Гепатит В – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени и протекает в различных клинико-морфологических вариантах с возможным развитием хронических форм, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы.

Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев, чащедней.

Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента выявления больного.

Госпитализация: все клинические формы заболевания (острые и хронические при обострении), а также лица с подозрением на гепатит В.

Изоляция контактных - не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции:

Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.

Заключительная дезинфекция – проводится.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога.

4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает вопрос о проведении вакцинации против ГВ.

Условия выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АлАТ, увеличении печени на 1-3 см. Наличие HbsAg в крови не является противопоказанием для выписки .

Допуск в коллектив:

Диспансеризация: первый диспансерный осмотр переболевших проводится врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении не позже, чем через 1 месяц. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они направляются в КИЗы по месту жительства для обследования через 3,6,9,12 месяцев. При отсутствии хронического гепатита и 2-х кратном отрицательном результате исследования на HBsAg (проведенных с интервалом не менее 10 дней), они могут быть сняты с учета

В течение 6 месяцев запрещены профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

II Специфическая и неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика осуществляется генно-инженерной вакциной отечественного и импортного производства. Вакцинацию начинают в роддоме (1-е сутки), R1 – 1 месяц, R2 – 6 месяцев.

Постэкспозиционная профилактика: раннее использование вакцины против гепатита В позволяет предупредить развитие заболевания. Вакцинацию желательно проводить в первые сутки от контакта с инфицированным материалом, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов) с первой дозой вакцины, но в разные участки тела. Доза иммуноглобулина 0,12 мл на 1 кг массы тела (не менее 6 МЕ). Схема вакцинации – 0-1-2-6 месяцев.

Если контакт произошел у ранее вакцинированного, рекомендуется немедленное определение уровня анти - HBs антител в крови. При их титре 10 мМЕ/мл и выше профилактика не проводится, при их отсутствии – вводят 1 дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина (возможно введение 2 доз с интервалом в 1 месяц).

Дети до 1 года, получавшие трансфузии гемопрепаратов (кровь, плазму, эритроцитарную массу, фибриноген, протромбин и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев после трансфузии с осмотром через 3 и 6 месяцев. В сомнительных случаях показано углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HbsAg.

Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром по месту жительства в течение года с обязательным исследованием крови на HbsAg в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев, активностью АлАТ в 3 и 6 месяцев. Снятие с учета - при наличии 5 отрицательных анализов крови на HbsAg.

Гепатит D – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, протекающая совместно с вирусным гепатитом В, нередко с развитием фульминантной формы, хронического активного гепатита и цирроза печени.

Инкубационный период от 2-10 недель.

I Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента выявления больного.

Госпитализация: все клинические формы заболевания (острые и хронические при обострении), а также лица с подозрением на гепатит.

Изоляция контактных - не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции:

Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.

Заключительная дезинфекция – проводится.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно.

3. Прием в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активности АлАТ.

Условия выписки из стационара

Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АЛТ, увеличении печени на 1-3 см. Наличие в крови маркеров гепатитов В и D не является противопоказанием для выписки.

После выписки реконвалесцент нуждается в освобождении от работы (учебы) на 1 месяц. Школьников освобождают от физического труда и занятий физкультурой и спортом на 6-12 месяцев (решением ВКК).

Допуск в коллектив по выздоровлению, без дополнительного обследования.

Если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, первый осмотр проводится через 10-14 дней. Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются лечащими врачами стационара, и при выявлении признаков хронического гепатита подлежат повторной госпитализации, углубленному обследованию и решению вопроса о выборе терапии.

II Специфическая и неспецифическая профилактика

Профилактические мероприятия проводят в соответствии с мероприятиями при гепатите В. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает развитие гепатита D.

Гепатит С – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественно хроническим поражением печени.

Инкубационный период от 14 дней до 6 месяцев, чаще 6-9 недель.

I Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента выявления больного.

Госпитализация: все клинические формы заболевания (острые и хронические при обострении), а также лица с подозрением на гепатит С.

Изоляция контактных - не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции:

Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.

Заключительная дезинфекция – проводится.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога.

4. В детских учреждениях (особенно закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки, игрушки).

Условия выписки из стационара

Допуск в коллектив по выздоровлению, без дополнительного обследования.

Диспансеризация: Первый диспансерный осмотр переболевших проводится врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении не позже, чем через 1 месяц. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они направляются в КИЗы по месту жительства для обследования через 3,6,9,12 месяцев. При отсутствии хронического гепатита и 2-х кратном отрицательном результате исследования на РНК HCV (проведенных с интервалом не менее 10 дней), они могут быть сняты с учета

II Специфическая и неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика: не разработана

Постэкспозиционная профилактика: не разработана

Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей.

Инкубационный период от нескольких часов до 3 дней, чаще 1-2 дня.

I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Информация в ЦГСЭН : не подается.

Госпитализация:

По клиническим показаниям

1. Все больные с тяжелыми и осложненными формами.

2. Дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.

3. Беременные женщины.

По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы-интернаты, санатории, дома ребенка).

Изоляция контактных: не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.

Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится. В период подъема заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т. д.).

Приложение 10

Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей

1. Бешенство

2. Ботулизм

3. Бруцеллез

4. Брюшной тиф, паратифы

5. Ветряная оспа

6. Вирусный гепатит А

7. ВИЧ-инфекция

8. Гемофильная инфекция

9. Гепатит В, Д

10. Гепатит С

11. Грипп и другие ОРВИ

12. Дифтерия

13. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) 14. Кампилобактериоз

15. Коклюш

16. Корь

17. Краснуха

18. Легионеллез

19. Малярия

20. Менингококковая инфекция

21. Микоплазмоз респираторный

22. Острые кишечные инфекции

23. Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)

24. Полиомиелит

25. Псевдотуберкулез, иерсиниоз

26. Ротавирусная инфекция (РВИ)

27. Сальмонеллез

28. Сибирская язва

29. Скарлатина и другие стрептококковые инфекции группы А

30. Тиф сыпной эпидемический

31. Токсоплазмоз

32. Туляремия

33. Холера

34. Хламидиоз респираторный

35. Чума

36. Энцефалит клещевой

37. Эпидемический паротит

38. Энтеровирусная инфекция (ЭВИ)

Бешенство

Инкубационный период: определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

Период заразности: 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений).

Информация в органы надзора: при выявлении лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, следует незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Территориальный Центр санэпиднадзора) и ветеринарный надзор.

Мероприятия в отношении больных или подозрительных на заболевание бешенством : при обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек, медицинские работники обязаны оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о возможных последствиях при нарушении курса прививок. Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации.

Изоляция контактных не проводится, карантин не накладывается. Обслуживающий больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции.

Мероприятия в очаге: не проводятся.

Правила выписки : при клиническом выздоровлении.

Допуск в коллектив: без дополнительных исследований.

Диспансеризация: не регламентирована, так как случаи выздоровления от бешенства не известны.

Активная иммунизация : специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате – курс вакцинации прекращается. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики. В случае если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина.

Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

– работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);

– работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

– работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

– работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

Ботулизм

Инкубационный период: от 6 часов до 5-7 дней, чаще 12-36 часов.

Период заразности : не передается от человека к человеку.

Информация в органы надзора : внеочередное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного; заключительное – через 21 день.

Мероприятия в отношении больных: госпитализируют все формы заболевания.

Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция контактных не проводится. Обследование контактных не проводится. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 12 дней. Для экстренной профилактики вводят специфические сыворотки типа А, В, Е под наблюдением врача с соблюдением требований к введению гетерологичных препаратов. Подозреваемые продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю.

Мероприятия в очаге: текущая дезинфекция: белье, одежду, загрязненную выделениями больного, замачивают в 1% р-ре хлорамина в течение 4 часов или 3% – 30 мин или подвергают кипячению; посуду с остатками пищи в 1% р-ре хлорамина в течение 1 часа. Заключительная дезинфекция: продукты, послужившие фактором передачи, после отбора проб на бактериологическое исследование, уничтожаются.

Правила выписки: больные выписываются через 7-10 дней после клинического выздоровления без дополнительного обследования.

Допуск в коллектив: по выздоровлению.

Диспансеризация : не регламентирована, при необходимости реконвалесцента наблюдает врач-педиатр или терапевт.

Активная иммунизация : специфическая профилактика не проводится.

Бруцеллез

Инкубационный период : 1-2 недели, иногда затягивается до двух месяцев.

Период заразности : заражение от больного человека наблюдается исключительно редко (сексуальный контакт и кормление грудью).

Информация в органы надзора : экстренное извещение в ТЦСЭН не позже 12 часов после выявления больного. Информацию о выделенных и идентифицированных штаммах возбудителя бруцеллеза передают в Референс-центр по мониторингу за возбудителем бруцеллеза.

: по клиническим показаниям госпитализируются больные с острыми проявлениями заболевания; по эпидемиологическим показаниям – лица с подозрением на заболевание, работающие в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу.

: карантин не накладывается. Изоляция контактных не проводится. Лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических реакций на бруцеллез (Хеддльсона, Райта, ИФА – IgG, IgM). Лица с положительными реакциями на бруцеллез подлежат повторному серологическому обследованию и углубленному клиническому осмотру через 3 месяца.

Мероприятия в очаге: эпидемиологическое расследование очага. Расследование проводится органами ТЦСЭНс привлечением специалистов ветеринарной службы, в течение суток после получения экстренного извещения из ЛПУ о выявлении случая заболевания бруцеллезом.

Правила выписки : выписка больных проводится после клинического выздоровления и отрицательного анализа крови в реакции Райта.

Допуск в коллектив : по выздоровлению.

Диспансеризация : после выписки из стационара проводится диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом 2 раза в год до угасания активности инфекционного процесса (не менее 2-х лет).

Активная иммунизация : вакцинация проводится в очагах бруцеллеза козье-овечьего типа лицам, достигшим 18 лет и выполняющим работыпо убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; заготовке, хранению, обработке сырья; животноводам, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу; работникам бактериологических лабораторий, работающим с живыми культурами. В районах, свободных от бруцеллеза козье-овечьего вида, а также иммунизация персонала хозяйств, неблагополучных по бруцеллёзу, вызванному B. abortus, B. suis, B. canis, не проводится. Для иммунизации против бруцеллеза применяется сухая живая вакцина, приготовленная из вакцинного штамма B. abortus 19-ВА. Ревакцинация проводится через 12 мес.после вакцинации лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез.

Брюшной тиф, паратифы А и В

Инкубационный период : от 3 до 28 дней, чаще 14 дней.

Период заразности : острые бактерионосители – до 3 мес. после перенесенного заболевания. Хронические бактерионосители – более 3-х мес. после перенесенного заболевания.

Информация в органы надзора :

Мероприятия в отношении больных : обязательной госпитализации подлежат все формы заболевания.

Мероприятия в отношении контактных лиц : карантин не накладывается. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 3-х недель при брюшном тифе и 2-х недель при паратифах с момента изоляции больного или бактериовыделителя. В течение этого срока проводится: однократное бактериологическое исследование кала на тифопаратифозную группу и исследование антител в РПГА. При выявлении возбудителя в испражнениях и в случае положительного результата РПГА – обязательная госпитализация. У работников отдельных профессий, производств и организаций проводится двукратное бактериологическое исследование кала и мочи, а также крови в РПГА с Ви-антигеном.

Мероприятия в очаге: дезинфекция в очагах брюшного тифа и паратифов обязательна. Текущую дезинфекцию проводят по месту пребывания больного в период с момента выявления до его госпитализации, в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение 3-х месяцев (имея в виду возможность рецидива заболевания и острого бактерионосительства), а также в очагах хронического бактерионосительства. Заключительную дезинфекцию в городах проводится не позже шести часов, в сельской местности – 12 часов после госпитализации больного.

Правила выписки : дети выписываются после клинического выздоровления, но не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при 3-х кратных отрицательных бактериологических посевах кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие – с пятидневным интервалом.

Допуск в коллектив : после выписки из стационара. Ограничения проводятся в отношении работниковотдельных профессий, производств и организаций, которые не допускаются к основной работев течение первого месяца диспансерного наблюдения с переводом на рабочие места, где они не представляют собой эпидемической опасности. В течение этого месяца проводится трехкратное бактериологическое (с интервалом 1 - 2 дня) и однократное серологическое (РПГА с Ви-антигеном) обследование.

Диспансеризация : проводится в течение 3-х мес. с медицинским осмотром и термометрией: 1 раз в неделю в течение первого месяца и не реже 1 раза в 2 недели в последующие 2 мес. В конце указанного срока проводится двукратное бактериологическое (с интервалом в 2 дня) и однократное серологическое обследование. При отрицательном результате пациенты снимаются с диспансерного учета, при положительном – еще дважды обследуются в течение года. При положительном бактериологическом исследовании ставятся на учет как хронические бактерионосители. Хронические бактерионосители среди лиц, не относящихся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, не подвергаются дальнейшим лабораторным обследованиям. Дважды в год по месту жительства проводится санитарно-просветительная работа по соблюдению ими и окружающими их лицами санитарных правил.Дети общеобразовательных школ и школ-интернатов при выявлении у них носительства бактерий брюшного тифа и паратифов:

– не освобождаются от посещения школы;

– не допускаются к исполнению обязанностей, связанных с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов.

Дети дошкольного возраста при выявлении у них бактерионосительства:

– не допускаются в детские ясли и сады;

– при необходимости госпитализируются для обследования и лечения.

Активная иммунизация : против брюшного тифа проводится по эпидемическим показаниям. Плановой вакцинации подлежат лица, занятые в сфере коммунального благоустройства; лица, работающие с живыми культурами; объезжающие в эндемичные регионы и страны. Вакцинация против паратифов не проводится. Фагопрофилактикабрюшного тифа осуществляется брюшнотифозным бактериофагом, паратифов – бактериофагом сальмонеллезным групп A B C D E. Брюшнотифозный бактериофаг в качестве экстренной профилактики используется: детям от 6 мес. до 3-х лет – по 1 таб., старше – по 2 таб. в день с интервалом 3-4 дня.

Ветряная оспа

Инкубационный период : 11-21 день.

Период заразности : последние часыинкубации (6-8 часов), весь период высыпания и 5 дней от момента последних высыпаний.

Информация в органы надзора : экстренное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного.

Мероприятия в отношении больных : госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами; а также лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях; при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

Мероприятия в отношении контактных лиц : изоляция контактных: в ДДО для детей до 7 лет, не болевших ветряной оспой, устанавливается карантин на 21 день от момента контакта. При точно установленном дне контакта разобщение начинается с 11 дня. В группу, где имел место случай ветряной оспы, прекращается прием новых детей на 21 день с момента последнего посещения больным.

Мероприятия в очаге : дезинфекция не проводится, помещение регулярно проветривается.

Правила выписки : выписывают из стационара после клинического выздоровления не ранее 9 дня от момента появления сыпи или 5 дня от момента последнего высыпания

Допуск в коллектив : после клинического выздоровления, не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.

Диспансеризация : диспансерному наблюдению подлежат лишь те, у кого ветряная оспа протекала с осложнениями, приведшими к стойким остаточным явлениям (гемипарезы, энцефалопатия, судорожные приступы и др.).

Активная иммунизация : осуществляется живыми вакцинами. Входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: дети (с 1 года жизни) и взрослые из групп риска, призывники (не болевшие и не привитые ранее). В качестве экстренной профилактики в первые 96 часов (предпочтительно в первые 72 часа) после контакта возможно проведение вакцинации против ветряной оспы детям старше 1 года и взрослым ранее не привитым и не болевшим этой инфекцией.

ВИЧ-инфекция

Инкубационный период : 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Период заразности : на любой стадии ВИЧ-инфекции, в том числе в инкубационном периоде.

Информация в органы надзора : о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию, ТЦСЭН и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД в течение 24 часов с момента получения положительного результата.

Мероприятия в отношении больных : специфическая терапия антиретровирусными препаратами (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.

Мероприятия в отношении контактных лиц : лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ, проводится превентивная химиопрофилактика антиретровирусными препаратами. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов; стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ включает лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При биологической аварии проводится обработка кожных покровов и слизистых оболочек водой с мылом и 70% спиртом; слизистых носа и глаза – водой, антиретровирусная терапия должна быть начата в течение 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.

проводится превентивная химиопрофилактика.

Мероприятия в очаге : проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария.

Правила выписки из стационара : клиническое улучшение.

Допуск в коллектив : не регламентирован.

Диспансеризация : пожизненная. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 мес.) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов. Снятие детей с диспансерного учета по поводу интра- и перинатального контакта с ВИЧ-инфекцией проводится в возрасте 18 месяцев при наличии 2 и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА.

Активная иммунизация : специфическая профилактика не разработана.

Вирусный гепатит А

Инкубационный период : от 7 до 50 дней, чаще составляя 25±5 дней.

Период заразности : наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.

Информация в органы надзора : в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение в ТЦСЭН.

Мероприятия в отношении больных : больные и подозрительные на заболевание ОГA подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГA (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГA) на дому при условии:

– проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;

– отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими ДОУ;

– обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;

– отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатитов В, С, D и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

– обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

Мероприятия в отношении контактных лиц : при выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. Контактные лица подлежат наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям. Контактные дети (военнослужащие), имевшие контакт вне коллектива, допускаются в организованные коллективы при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

Мероприятия в очаге : текущая и заключительная дезинфекция. Используют дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГA. Прием в карантинные группы новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ВГА или вакцинирован против ВГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

Правила выписки : по клиническим показаниям.

Допуск в коллектив :

Диспансеризация : осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.

Активная иммунизация : по эпидемическим показаниям. Вакцинация против ВГА проводится детям с возраста 1 года и взрослым. Состоит из двух прививок с рекомендуемым интервалом 6-18 мес.

Гемофильная инфекция

Инкубационный период : от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней

Период заразности : Передача H. influenzae происходит при контакте с больными или носителями (10-40% детей раннего возраста), но контагиозность невелика, заболевание не носит эпидемического характера.

Информация в органы надзора : не подается.

Мероприятия в отношении больных : больные с инвазивными формами Hib -инфекции (менингит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит, флегмона, криптогенная бактериемия, перикардит, инфекции новорожденных) госпитализируются. Больные пневмонией и другими клиническими формами могут лечиться на дому, если в семье отсутствуют другие дети младше 5 лет.

Мероприятия в отношении контактных лиц : изоляция контактных проводится для новорожденных детей в роддомах, отделениях новорожденных. В детских дошкольных учреждениях и домах ребенка в группах, включающих детей моложе 5 лет, в течение десяти дней с момента изоляции больного Hib-инфекцией не рекомендуется приём новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы. Антибиотикотерапия здоровых контактных лиц не рекомендуется. Исключение составляют семьи или коллективы, где есть дети из «групп риска». В этом случае показан курс антибиотикотерапии (рифампицин 20 мг/кг/сутки в 1-2 приема per os в течение 4 дней) у детей и взрослых и вакцинация детей до 5 лет.

Мероприятия в очаге : проводится текущая, заключительная дезинфекция.

Правила выписки : по выздоровлению.

Допуск в коллектив : после полного выздоровления.

Диспансеризация : не проводится.

Активная иммунизация : курс вакцинации против гемофильной инфекции проводится в возрасте 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес. для детей групп риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами; с онкогематологическими заболеваниями или длительно получающими иммуносупрессивную терапию; с ВИЧ-инфекцией или рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией; из домов ребенка).

Гепатит В, D

Инкубационный период : гепатит В – от 45 до 180 дней, гепатит D – 2-10 недель.

Период заразности : вирус появляется в крови в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются после перенесенного заболевания.

Информация в органы надзора : экстренное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного.

Мероприятия в отношении больных : больные с установленным диагнозом ОГВ, микст - гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет.

Мероприятия в отношении контактных лиц : в очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

Мероприятия в очаге : текущая и заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.

Правила выписки : выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АлАТ, увеличении печени на 1-3 см. Наличие в крови маркеров гепатитов В и D не является противопоказанием для выписки.

Допуск в коллектив : по выздоровлению, без дополнительного обследования.

Диспансеризация :

– лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

– «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.

Активная иммунизация :

– Специфическая профилактика осуществляется генно-инженерной вакциной отечественного и импортного производства. Вакцинацию начинают в роддоме (1-е сутки), R1 – 1 месяц, R2 – 6 месяцев.

– Постэкспозиционная профилактика: вакцинацию желательно проводить в первые сутки от контакта с инфицированным материалом, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов) с первой дозой вакцины, но в разные участки тела. Доза иммуноглобулина 0,12 мл на 1 кг массы тела (не менее 6 МЕ). Схема вакцинации – 0-1-2-6 месяцев. Если контакт произошел у ранее вакцинированного, рекомендуется немедленное определение уровня анти-HBs-антител в крови. При их титре 10 мМЕ/мл и выше профилактика не проводится, при их отсутствии – вводят 1 дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина (возможно введение 2 доз с интервалом в 1 мес.). Дети до 1 года, получавшие трансфузии гемопрепаратов (кровь, плазму, эритроцитарную массу, фибриноген, протромбин и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. после трансфузии с осмотром через 3 и 6 мес. В сомнительных случаях показано углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.

– Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром по месту жительства в течение года с обязательным исследованием крови на HBsAg в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев, активностью АлАТ в 3 и 6 месяцев. Снятие с учета – при наличии 5 отрицательных анализов крови на HBsAg.

Вакцинопрофилактика гепатита В предупреждает развитие гепатита D.

Гепатит С

Инкубационный период : от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.

Период заразности : источником инфекции являются лица, инфицированные ВГС, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

Информация в органы надзора : обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем экстренное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного.

Мероприятия в отношении больных : госпитализация и выписка больных ОГС или ХГС проводятся по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные ВГС размещаются отдельно от больных ВГА и ВГЕ, а также больных с неуточненной формой гепатита.

Беременные женщины с ОГС или ХГС подлежат госпитализации в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения.

Мероприятия в отношении контактных лиц : контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики ВГС и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита С контактным лицам необходимо использовать презервативы. Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления, либо смерти больного гепатитом С.

Мероприятия в очаге : дезинфекции в очаге ВГС подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на ВГС), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на ВГС), или другим лицом, осуществляющим за ним уход.

Правила выписки : выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АЛТ, увеличении размеров печени на 1-3 см.

Допуск в коллектив : срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

Диспансеризация :

– Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с исследованием крови на наличие РНК ВГС через 6 месяцев после выявления заболевания. В случае, если через 6 месяцев РНК ВГС не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.

– Наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых выявлены АТ к ВГС (при отсутствии РНК) осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием крови на наличие РНК ВГС. Лица с наличием анти-HCV IgG, у которых отсутствует РНК ВГС при динамическом обследовании в течение 2 лет, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного учета.

– Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства с обязательным исследованием крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С. Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.

Активная иммунизация : не проводится

Грипп и другие ОРВИ

Инкубационный период : в течение 7 дней.

Период заразности : за день до появления симптомов и длится 5-6 дней.

Информация в органы надзора : не подается.

Мероприятия в отношении больных : госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРВИ:

– с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;

– посещающие детские организации с постоянным пребыванием детей;

– проживающие в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.

Мероприятия в отношении контактных лиц : изоляцию больного гриппом и ОРВИ проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов респираторной инфекции.

Мероприятия в очаге : в очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Для персонала групп обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3-4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппа и ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.

Правила выписки : клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив : после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

Диспансеризация : не регламентирована.

Билет 23

К факторам, наиболее часто приводящих к асфиксии относятся:

A . В пренатальном периоде: гестозы беременных, кровотечения и инфекционные заболевания во 2-м и 3-м триместре, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенная или многоплодная беременность, сахарный диабет матери, задержка внутриутробного развития плода.

Б . В интранатальном периоде: кесарево сечение (плановое, экстренное), аномальное предлежание плода, преждевременные роды, безводный промежуток более 24 ч, быстрые (менее 6 ч) или затяжные (более 24 ч) роды, затяжной второй период родов (более 2 ч), аномальная частота пульса плода, общий наркоз у матери, наркотические анальгетики, введенные матери менее, чем за 4 ч до родов; меконий в амниотических водах, выпадание узла пуповины и обвитие её, отслойка плаценты, предлежание плаценты;

B . Лекарства, используемые беременной: наркотические вещества, резерпин, антидепрессанты, сульфат магния, адреноблокаторы.

1 этап реанимационных мероприятий. Основная задача этого этапа - быстрое восстановление проходимости дыхательных путей.

Сразу при рождении головы отсосать катетером содержимое из полости рта. Если после рождения ребенок не дышит, надо провести нежную стимуляцию-щелкнуть по подошве, энергично обтереть спину и далее пережать пуповину двумя зажимами Кохера и перерезать её. Положить ребёнка на стол под источник тепла с опущенным головным концом (около 15°). Обтереть его теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить её (для предупреждения охлаждения). Провести санацию верхних дыхательных путей (грушей, катетером), в положении ребенка на спине со слегка запрокинутой головой («поза для чихания»). Если в околоплодной жидкости и в дыхательных путях младенца выявлен меконий, незамедлительно провести интубацию с тщательной последующей санацией трахеобронхиального дерева. В конце этого этапа реанимации, длительность которого не должна превышать 20 с, следует оценить дыхание ребенка. При появлении у ребенка адекватного дыхания (после санации или стимуляции) следует сразу же определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и, если она выше 100 в мин и кожные покровы розовые, прекратить дальнейшие реанимационные мероприятия и организовать наблюдение (мониторинг) в последующие часы жизни. Если в этой ситуации кожные покровы цианотичные, надо начать давать кислород маской и попытаться определить причину цианоза. Наиболее часто общий цианоз обусловлен гемодинамическими нарушениями (артериальная гипотония, врожденный порок сердца), поражением легких (внутриутробная пневмония, массивная аспирация, пневмоторакс, синдром дыхательных расстройств, диафрагмальная грыжа, незрелость легких), ацидозом. При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности приступить ко II этапу реанимации, задачей которого является восстановление внешнего дыхания , ликвидация гипоксемии и гиперкапнии. Для этого нужно начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через маску дыхательным мешком (Амбу, Пенлон, РДА-I и др.), тщательно следя за давлением вдоха (первые 2-3 входа с давлением 30-35 см вод. ст., последующие-20-25 см.) и экскурсиями грудной клетки. В начале ИВЛ используют 60% О 2 .

Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о достаточной или даже избыточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии у больного серьёзных проблем, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей и поражением легочной ткани. Недостаточные экскурсии грудной клетки при ИВЛ могут быть обусловлены как нарушением проходимости верхних дыхательных путей (западение языка и нижней челюсти, обструкция носовых ходов и носоглотки, чрезмерное переразгибание шеи, пороки развития), так и поражением легочной паренхимы (жесткие легкие). Одновременно с ИВЛ оцените возможность медикаментозной депрессии и при её . вероятности стимулируйте дыхание внутривенным введением налорфина или этимизола.

Через 20-30 с после начала ИВЛ необходимо определить частоту сердечных сокращений за 6 секунд и умножить на 10. В ситуации, когда частота серцебиений находится в пределах 80-100, продолжают вентиляцию легких до тех пор, пока она не возрастёт до 100 и более в мин. Наличие самостоятельного дыхания при этом не является поводом к прекращению ИВЛ. III этап реанимации - т е р а п и я гемодинамических расстройств.

Если частота сердечных сокращений не увеличивается или даже снижается ниже 80 в минуту, необходимо срочно начать закрытый массаж сердца (ЗМС) на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода. Если в течение 20-30 с массажа эффекта нет - интубировать больного и продолжать ИВЛ с ЗМС. Если и эти мероприятия в течение следующих 30 с не купировали тяжелую брадикардию, следует ввести эндотрахеально 0,1-0,3 мл/кг 0,01% раствора (!) адреналина (разводят равным количеством изотонического раствора натрия хлорида) и продолжают ИВЛ с ЗМС. Вслед за этим, катетеризируют пупочную вену, измеряют артериальное давление, оценивают состояние микроциркуляции (симптом «белого» пятна), цвет кожных покровов. В зависимости от ситуации проводят комплексную терапию брадикардии (адреналин, изадрин повторно), артериальной гипотонии (волемические препараты: 5% р-р альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, нативная плазма; допамин в дозе 5 мкг/кг/мин и выше), ацидоза (2% р-р гидрокарбоната натрия в дозе 4-5 мл/кг). Симптом «белого пятна», держащийся более 3 с, признак гиповолемии у только что родившегося ребенка.