Противопоказания к применению гормональных контрацептивов. Гормональная контрацепция - виды оральных контрацептивов

Гормональная контрацепция - это метод контрацепции, суть которого заключается в применении средств, в состав которых входят синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестаген). Благодаря этим гормонам останавливается созревание и выход зрелой яйцеклетки из яичника (т.е. наступление овуляции) и тем самым предотвращается возможность забеременеть.

Показания к применению гормональных препаратов

Противозачаточные гормональные средства используются, не только для того чтобы уберечь себя от нежеланной беременности, но и назначаются врачами в следующих лечебных целях:

• нарушение менструального цикла
• при гормональном сбое в организме
• после искусственного прерывания беременности (аборт)
• реабилитация после эктопической (внематочной) беременности
• после родов, но только при отсутствии грудного кормления
• при наличии кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии
• при акне, себореи, гирсутизме

Гормональные методы контрацепции

Гормональная контрацепция различается по методам использования и содержанию гормонов. Перед тем как начинать применять те или иные средства контрацепции необходимо учитывать частоту половых отношений. Когда женщина нерегулярно живет интимной жизнью, то ей не следует использовать средства гормональной контрацепции. Но если у вас регулярная интимная жизнь и вы решили временно повременить с рождением ребенка, то вам в самый раз подойдет гормональная контрацепция.

Презентация способов контрацепции:

1. инъекция
2. пластырь Евра
3. комбинированные гормональные препараты
4. мини-пили
5. подкожные имплантаты
6. вагинальное гормональное кольцо
7. внутриматочная спираль
8. посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Рассмотрим все выше перечисленных способов гормональной контрацепции более подробно.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекции являются высокоэффективным препаратом длительного воздействия, который состоит из одного гормона - гестогена. Инъекция вводится внутримышечно один раз в три месяца. Преимуществом этого средства является практичность в применении, а также снижается процент вероятности появления внематочной беременности.

Противопоказания к применению инъекций:

• не разрешается использовать рожавшим женщинам после 35 лет
• злокачественные опухоли половых органов
• опухоль в грудях
• сахарный диабет
• нарушение сворачиваемости крови
• применять разрешается не раньше 6 недель после родов

Существуют следующие инъекционные средства:

• депо-провера
• норэтистират

Контрацептивный пластырь Евра

Пластырь Евра принадлежит к категории контрацепции наружного использования. Пластырь размером около 20 см 2 является микродозированным препаратом который клеится раз в неделю на протяжении трех недель с интервалом в неделю на хорошо вымытую и высушенную кожу в области плеча, живота, ягодиц, лопатки. Первоначально пластырь клеится в первый день начала месячных. Пластырь не отстает ни на солнце, ни после купания. При отлипании пластыря противозачаточный эффект до наклеивания нового пластыря сохранятся в течение семи дней. В случаи опоздания с заменой пластыря не более чем на 48 часов противозачаточный эффект сохраняется.

Комбинированные гормональные препараты

Комбинированные гормональные средства - это противозачаточные таблетки, в которых имеются аналоги женских гормонов (эстроген и прогестаген). Контрацептивные таблетки в зависимости от основной гормональной дозировки в своем составе подразделяются на:

1. Многофазные:
2. диане-35
3. ярина
4. линдинет
5. силест
6. фемоден
7. ригевидон
8. регулон
9. новинет
10. логест

Состав всех многофазных препаратов состоит из равной пропорции эстрогена и прогестина.

Двухфазные :

1. антеовин
2. нео-эуномин

В составе двухфазных препаратов порция эстрогена равная во всех таблетках, а порция прогестина во второй фазе приема более высокая.

Трехфазные:

1. триквилар
2. три-регол
3. тризистон
4. триновум
5. антеовин

Состав трехфазных таблеток состоит из трех разных порций сочетания эстрогена и прогестина. В женском организме на протяжении каждого цикла менструации уровень эстрогена и прогестина изменяется в три фазы. Все эти три фазы изменения цикла менструации и учтены в данных средствах.

Таблетки принимаются один раз в день в один и тот же час каждый день на протяжении 21 дня (иногда 28). Оральные средства не рекомендуется принимать женщинам после 35 лет, которые много курят.

Препараты мини-пили

Мини-пили - это препараты, содержащие исключительно минимальную дозировку прогестина. Преимуществом данного средства является возможность принимать их при следующих ситуациях:

• сахарный диабет
• варикоз
• болезни печени
• в период кормления грудью, но по истечении 6 недель после родов
• женщинам после 35 лет

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты - это средства контрацепции длительного воздействия. Имплантаты - это гибкие силастиковые капсулы. Капсулы (6 капсул) имплантируются под кожу через маленький разрез на внутренней части предплечья. Капсулы вживляются под кожу на пять лет.

Вагинальное гормональное кольцо

Вагинальное кольцо предоставляет собой гибкое кольцо, выполненное из гипоаллергенного прозрачного пластика. Кольцо содержит маленькие порции гормонов, которые требуются для контрацепции. Вагинальное кольцо женщина сама вставляет во влагалище на три недели на протяжении пяти дней с начала месячных.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали бывают как гормональные так и не гормональные. Гормональные спирали в отличие от обыкновенной более надежно предохраняют от нежелательной беременности. Все спирали вводятся доктором в полость матки сроком до пяти лет.

Посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Экстренная контрацепция не примется постоянно. Экстренная контрацепция используется, только если произошла экстренная ситуация (изнасилование, незащищённый половой акт, во время полового сношения порвался презерватив и т.д.). Экстренная контрацепция применяется в течение первых трех суток после полового сношения.

Средства экстренной контрацепции:

• постинор
• гинепристон
• агест
• женале
• эскапел

При приеме средств экстренной контрацепции необходимо тщательно изучить в инструкции противопоказания, чтобы избежать осложнений.

Гормональная контрацепция и противопоказания

Противопоказания к применению всех видов контрацепции:

• сахарный диабет
• варикоз
• гипертония
• сильные головные боли
• болезни печени
• возраст после 35 лет
• курение (более 10 сигарет на протяжении дня)
• злокачественные новообразования
• прием препаратов против судорог
• инсульт, инфаркт и т.д.

Возможны следующие побочные действия от приема препаратов:

• перепад настроения
• депрессия
• головокружение
• обильные кровотечения во время месячных
• головная боль
• потеря сознания
• быстрая утомляемость
• тошнота и рвота
• варикоз
• тромбоз
• иногда могут выпадать волосы
• аменорея
• снижение полового влечения
• увеличение массы тела
• вагинальный кандидоз
• сухость слизистой оболочки влагалища
• подымается артериальное давление
• потеря зрения или слуха
• боль в грудной клетке
• кожный зуд

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

	… коронарных сосудов →	инфаркт миокарда
	… сосудов мозга →	инсульт
	… глубоких вен ног →	трофические язвы и гангрена
	… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей →	от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия…	… печеночных сосудов →	нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
	… мезентериальных сосудов →	ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
	… почечных сосудов
	… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.

Нежелательная беременность – это актуальная проблема женщин. Современные способы контрацепции не только помогают женщинам избежать непредвиденных ситуаций, но и подходить к вопросу планирования беременности осознанно и ответственно. К счастью, наука не стоит на месте, предлагая женщинам новые, более безопасные способы контрацепции.

Стоит отметить, что контрацепция намного безопаснее для здоровья женщины, нежели прерывание беременности. В России методы контрацепции имеют не такую широкую огласку, как в Америке и Европе. По данным статистики всего 25% замужних женщин прибегают к контрацептивам, а еще меньшее количество используют гормональные контрацептивы. Именно гормональная контрацепция пугает женщин, поскольку вокруг этого способа защиты ходит множество мифов. Давайте разбираться, что такое ГК, опасен ли этот способ контрацепции и как правильно его применять.

Гормональные контрацептивы – что это?

В первые речь об искусственно синтезированных женских гормонах – эстрогене и прогестерон, зашла в 1929 году, благодаря исследованию австрийского врача Хаберланда. А позднее, в 1960 году, американский врач Пинкус создал первый в мире гормональный контрацептив – «Эновид». Это открытие перевернуло мир, поскольку позволило женщинам самим выбирать время для зачатия ребенка. В состав ГК входят синтезированные женские половые гормоны, которые замедляют процессы овуляции в организме женщины. Доказано, что из 100 женщин, применяющих данный вид контрацепции, нежелательная беременность наступила только у одной.

Вокруг гормонального метода контрацепции ходит огромное количество необоснованных мифов, которые вызывают опасение и страх у женщин. К счастью, современные препараты безопасны для использования и не приводят ни к каким серьезным изменениям в теле женщины. Мало кто знает, но ГК помогают женщинам не только в вопросе незапланированной беременности, но и обладают рядом положительных свойств:

Нормализация цикла;

Уменьшают болезненность во время месячных;

Способствуют меньшей кровопотере;

Уменьшают риск внематочной беременности;

Позволяют легче переносить критические дни;

Снижают риск развития болезней придатков и матки.

Препараты, выпускаемые в настоящее время можно принимать без перерыва, но необходимо подобрать для себя именно то средство, которое будет идеально подходить. При приеме гормональных контрацептивов существует риск появления противопоказаний, поэтому необходимо обязательная консультация у врача.

Назначение того или иного препарата исходит из индивидуальных особенностей каждой конкретной женщины. Первое, на что обращает внимание врач – это возраст женщины. Также на назначение влияют лактационный период, вредные привычки, наличие определенных заболеваний.

Виды гормональных контрацептивов

Существует огромное разнообразие ГК, которые подходят разным женщинам. ГК подразделяют на оральные и перентеральные. В первом случае происходит прием препарата через рот, а во втором – способы введения могут быть различными, не проходящими через кишечник. Также возможно введение гормонального кольца или спирали непосредственно во влагалище. Последний способ все более набирает популярность, поскольку является очень удобным в использование.

Оральные контрацептивы – это таблетки, рассчитанные на ежедневный прием. Стандартная упаковка представляет собой 21 таблетку, после приема всей упаковки, необходимо сделать перерыв в неделю. Специалисты обязательно рекомендуют делать перерыв, поскольку без него вероятность забеременеть увеличивается. Существуют также более современные упаковки, в стандарте которых 28 таблеток. При приеме таких контрацептивов не требуется перерыв, поскольку последние таблетки не содержат гормонов, зато содержат витамины и минералы, которые необходимы для женского здоровья.

Комбинированные оральные контрацептивы – препараты, содержащие аналоги женских половых гормонов. Применение данных контрацептивов приводит к тому, что благодаря стороннему воздействию гормонов, не происходит овуляция. Таким образом, данные препараты на время блокируют рождение яйцеклетки.

Гормональное кольцо – это конструкция, которая устанавливается во влагалище. Благодаря содержанию в кольце гормонов происходит остановка овуляции. Такое кольцо ставится в первые дни менструального цикла на 21 день, после вынимается и ставится новое. Никаких неудобств и дискомфорта данное кольцо не приносит, при этом его можно установить самостоятельно.

Гормональный пластырь – это приспособление, которое клеится на тело (лопатки, живот, бедра, ягодицы). В упаковке находятся три пластыря, каждый пластырь рассчитан на неделю. После приема всех трех пластырей делается перерыв в неделю. Преимущество в том, что пластырь не доставляет никакого дискомфорта, он не мешает, его не нужно снимать во время приема душа. Важно чтобы каждый новый пластырь клеился на новое место.

Внутриматочная спираль – один из самых распространенных видов контрацепции. Материал, из которого изготавливаются спирали может быть самым разнообразным, начиная от меди и заканчивая серебром. При использовании спиралей не происходит нарушение гормонального фона, яйцеклетка при этом созревает как обычно. Спираль не показана женщинам, которым противопоказана ГК. Ее устанавливают на несколько лет, поэтому поставив ее однажды можно забыть о других методах контрацепции на продолжительное врем (3-5 лет)! Но у данного способа контрацепции существует ряд противопоказаний. Одно из них – увеличение риска воспалительных заболеваний.

Учеными созданы внутриматочные гормоносодержащие препараты, являющиеся современными способами контрацепции. Данные препараты выглядят как спираль, содержащая гормон прогестерон. Современные спирали также устанавливаются на длительный срок, но при этом риск воспалительных заболеваний снижается. Что примечательно, гормональный фон остается прежним, не доставляя женщине никакого дискомфорта.

Как начать принимать гормональные контрацептивы?

Для женщин, только начинающих прием ГК, необходимо определиться, каким способом предохраняться. Учитывать необходимо многие факторы, например, образ жизни. Женщинам, ведущим активный образ жизни, путешествующим, будет тяжело принимать оральные контрацептивы, поскольку принимать таблетки необходимо каждый день. Именно поэтому ОК чаще всего подходят для женщин с хорошей памятью, ведь пропускать прием таблеток не рекомендуется.

При выборе ГК также стоит учитывать планирование беременности. Считается, что если беременность будет планироваться в ближайшие несколько лет, то стоит выбирать удобные ГК. Из этого списка исключается гормональная спираль.

Оральные контрацептивы следует начинать принимать в первый день менструального цикла. Если прием начинается в первый день цикла, то никаких дополнительных контрацептивов не требуется. В случае, когда прием начинает на 2-5 день менструации потребуется применять дополнительные контрацептивы около недели. Если же ОК применяют после 6 дня цикла, то в текущем месяце существует высокий риск нежелательной беременности, поскольку вероятность защиты очень низкая.

Подобрать идеальный вариант контрацепции поможет специалист, для этого не требуется сдавать кровь, поэтому процедура подбора значительно упрощается.

Мифы о гормональных контрацептивах

Вокруг гормональных контрацептивов гуляет огромное количество мифов, которые пугают женщин. Самый распространенный миф – это резкий набор веса при контрацепции. Но все ли эти мифы обоснованы?

Миф 1 – ГК опасны для здоровья

Стоит понимать, что гормональные контрацептивы – это средства, предотвращающие нежелательную беременность. Естественно, у них присутствует ряд противопоказаний, и случается, что одни и те же контрацептивы оказывают абсолютно разное воздействие на разных женщин. При приеме стоит учитывать индивидуальные особенности и непременно получить консультацию врача.

Миф 2. ГК стоит принимать после 20 лет

Некоторые средства назначаются с учетом возраста, но зачастую многие ГК можно принимать девушкам до 20 лет.

Миф 3. После приема ГК проблемы с зачатием

Один из мифов, особенно пугающий женщин – трудности зачатия после прекращения ГК. Научно доказано, что после отмены контрацептивов, вероятность забеременеть резко увеличивается в 1,5-2 раза. Некоторым женщинам, имеющим проблемы с зачатием, специально назначают прием ГК, в качестве одного из способов лечения бесплодия.

Миф 4. ГК способствуют набору веса

Прием контрацептивов, в некоторых случаях, приводит к тому, что у женщины возрастает аппетит. Если женщина изначально склона к полноте и перееданию, то об этом необходимо сказать врачу, тогда он назначит средство, имеющее небольшое количество гормона.

Миф 5. От ГК увеличивается растительность на теле

Современные контрацептивы не имеют таких побочных эффектов, хотя ранее ГК действительно оказывали такие неприятные последствия.

К сожалению, современные женщины еще не только начинают изучать гормональные контрацептивы в качестве способа предотвращения нежелательной беременности. Наиболее популярный способ контрацепции у женатых пар – это прерванный половой акт, но его эффективность, по сравнению с ГК крайне низкая. Современные контрацептивы помогают женщине самой распоряжаться своим временем и выбирать подходящее время для планирования ребенка. В выборе качественного препарата поможет специалист, который подробно расскажет обо всех возможных побочных эффектах, поэтому не забудьте пройти консультацию.

Статью подготовила врач Морозова Валерия

Спасибо

Гормональная контрацепция в наши дни наиболее широко распространена. В настоящее время на рынке противозачаточных средств имеется множество видов комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В данной статье мы попробуем разобраться, чем, кроме названия и цены они отличаются между собой. Каковы достоинства и недостатки каждого из них.

Механизм контрацептивного действия КОК

Подавление овуляции.

Сгущение шеечной слизи.

Изменения формирования эндометрия (что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Механизм действия гормональных контрацептивов в принципе одинаков для всех препаратов данной группы и не зависит от состава препарата, дозировки компонентов и фазности. Контрацептивное действие препаратов обеспечивает прогестагеновый компонент. Эстрогены входят в состав гормональных контрацептивов с целью поддержания нормального функционирования эндометрия, тем самым, обеспечивая «контроль цикла». Эстрогены из состава противозачаточных средств предотвращают промежуточные (межменструальные) кровотечения . Кроме того, эстрогены выполняют функцию замещения эстрадиола , вырабатываемого самим организмом (ведь при приёме КОК не происходит роста фолликула, потому эстрадиол в яичниках не вырабатывается).

Основные клинические различия между современными гормональными средствами заключаются в:

Индивидуальной переносимости
частоте побочных реакций
особенностях влияния на обменные процессы организма в целом
лечебном эффекте некоторых их препаратов, обусловленном свойствами входящих в состав прогестагенов.

Таблетки комбинированного орального контрацептива содержат в своем составе эстроген и прогестаген. Эстрогенный компонент гормонального контрацептива представлен синтетическим эстрогеном - этинилэстрадиол (ЭЭ), а прогестагенновый представляют собой различные синтетические прогестагены (прогестины).

Гормональные контрацептивы подразделяются по количеству эстрогенного компонента, а так же в зависимости от состава - комбинации эстрогена и гестагена.

По количеству эстрогенного компонента:
Высокодозированные - ЭЭ 50 мкг/сут.

Нон-Овлон (ЭЭ - 50 мкг/норэтистерон – 1мг)
Овидон (ЭЭ– 50 мкг/левоноргестрел 0,25 мг)

Низкодозированные - ЭЭ не более 30-35 мкг/сут

Фемоден (ЭЭ- 30 мкг / гестоден 0,075 мг)
Марвелон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15мг)
Регулон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Диане-35 (ЭЭ 35 мкг / ципротерон 2 мг)
Жанин (ЭЭ 30 мкг / диеногсст 2 мг)
Ярина (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)
Делсия (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)

Микродозированные - ЭЭ 20- 15 мкг/сут

Мерсилон (ЭЭ 20 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Новинет (ЭЭ 20 мкг /дезогестрел 0,15 мг)
Лоест (ЭЭ 20 мкг /гестоден 0,075 мг)

В целях длительной контрацепции используются низко- и микродозированнные оральные контрацептивы. Высокодозированные оральные контрацептивы можно применять лишь кратковременно. Этот вид гормонального контрацептива используется в лечении гормональных нарушений и при экстренной контрацепции.

В зависимости от комбинации эстрогена и прогестагена:

Монофазные - с одинаковой дозой эстрогена и гестагена в каждой таблетке.

Многофазные - с изменяющимся соотношением эстрогеннного и прогестагеннного компонента в таблетках одного блистера:

- Двухфазные - в блистере содержаться два вида таблеток с различием в соотношении эстрогена/ прогестагена.
- Трёхфазные - содержат 3 вида таблеток отличающихся друг от друга различным соотношением компонентов эстроген/ прогестаген.

Основное преимущество трёхфазных гормональных контрацептивов заключается в снижении суммарной (цикловой) дозы прогестагена за счёт постепенного (трехфазного) увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток дозировка прогестагенного компонента низкая и составляет 1/3 от дозировки в монофазном КОК. Промежуточная группа таблеток содержит большую дозу прогестинов, и лишь в последней группе таблеток уровень прогестинов достигает такового в монофазном препарате. Надёжное подавление овуляции при применении данного вида контрацептива достигается увеличением дозировки эстрагена в начале или в середине цикла приёма. В зависимости от конкретного вида многофазного контрацептива количество таблеток разных фаз различно.

Преимущества использования КОК как метода контрацепции

Высокая контрацептивная надёжность.
Хорошая переносимость.
Доступность и простота применения.
Отсутствие связи с половым актом.
Имеется полный контроль менструального цикла.
Обратимость подавления эффекта овуляции.
Безопасность для большинства здоровых женщин.

Гормональные контрацептивы используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной, а так же с профилактической целью.

Лечебные эффекты КОК

Регуляция менструального цикла.
Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
снижают симптоматику при предменструальном синдроме.
Снижение илипредотвращение появления овуляторных болей.
Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной

Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире.

Механизм действия любого гормонального препарата таков:

• подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
• способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

Выбор гормональных контрацептивов

Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при назначении любых других лекарств.

При выборе средства контрацепции немаловажное значение играет и образ жизни. Если вы нерегулярно занимаетесь сексом, или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант. Предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа, сифилиса, хломидиоза, герпеса и других (барьерный метод: презервативы). Если вы все же выберете гормональные контрацептивы, то для защиты от передаваемых половым путем болезней вам следует использовать презервативы. Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, то пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. Но все равно выбор остается за вами.

Виды гормональных контрацептивов

1. Комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты.
2. Мини-пили.
3. Инъекционные препараты.
4. Подкожные имплантаты.
5. Гормональное кольцо для вагинального применения.
6. Контрацептивный пластырь.
7. Посткоитальные препараты.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты – это противозачаточные таблетки, содержащие вещества сходные с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники – эстрагенами и гестагенами (прогестинами). В зависимости от пропорции этих веществ бывают:

• монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестаген.
• двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестаген.
• трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестаген и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины.

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).

Побочные эффекты:

• аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);
• межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;
• депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);
• головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);
• повышение кровяного давления;
• болезненность молочных желез;
• увеличение массы тела;
• снижение полового влечения.

Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам (повышенное давление), женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в период лактации.

Мини-пили

Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300 - 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением).

• женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах;
• в период лактации через 6-8 нед после родов;
• при диабете;
• при варикозном расширении вен;
• при заболеваниях печени;
• женщинам старше 35 лет.

Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекционные контрацептивы - это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон - гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.

Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.

• если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;
• раньше чем через шесть недель после родов;
• при заболеваниях печени;
• при диабете.

В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны – гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Имплантат может быть введен:

в первые 7 дней менструального цикла;

непосредственно после аборта;

после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;

через 6 недель кормящим матерям.

Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.

К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год).

Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

Этот метод контрацепции, как и инъекционная контрацепция, должного распространения в нашей стране не получил.

Гормональное кольцо для вагинального применения

Гормональное кольцо для вагинального применения (эластичный ринг) - это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище.

Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую для защиты от нежелательной беременности.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение ринга можно только посоветовавшись с врачом.

Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум гормонов – всего 15 микрограмм эстрогена –это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, влияние НоваРинга на организм минимальное.

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь - контрацептивное средство для трансдермального применения, самый передовой и один из наиболее эффективных методов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации. Пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.

Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение контрацептивного пластыря можно только посоветовавшись с врачом.

Посткоитальные препараты

Посткоитальные препараты - это контрацепция, которая не может применяться постоянно, а только в экстренных случаях, в течение 72 часов после полового акта. Это, как правило, комбинированные гормональные препараты или гестагены. Но главное для экстренной контрацепции - высокое содержание гормонов для достижения должного эффекта.