Депрессия
Проведение флебэктомии и восстановление после нее (с ценами и отзывами).

Проведение флебэктомии и восстановление после нее (с ценами и отзывами).

Флебэктомия - это хирургическое вмешательство по удалению подкожных , которое направлено на восстановление нормального кровотока в нижних конечностях и улучшения питания в тканях. Она может проводиться по разным методикам, и при ее выполнении удаляются те подкожные вены, кровоток которых составляет не более 10%. После операции глубокие вены берут нагрузку на себя и компенсируют кровообращение в конечности.

Кому показано проведение флебэктомии? Какие существуют способы ее выполнения? В каких случаях проведение операции противопоказано? Как готовится пациент к этому вмешательству? Какие осложнения могут возникать при его проведении? Как выполняется флебэктомия? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Одно из главных показаний к флебэктомии - венозная недостаточность с признаками застоя крови в нижних конечностях.

В большинстве случаев выполняется комбинированная флебэктомия, которая может состоять из следующих этапов:

кроссэктомия (проксимальная и дистальная) – заключается в перевязке и пересечении подкожных вен (большой и малой) в местах их впадения в глубокие вены;
стриппинг (или сафенэктомия) – состоит из удаления ствола варикозно измененного сосуда;
перевязка перфорантных вен – заключается в перевязке сосудов, которые соединяют кровоток в подкожных и глубоких венах;
минифлебэктомия – проводится для удаления узлов и расширенных вен через небольшие разрезы кожи.

Объем флебэктомии зависит от степени поражения вен ноги и определяется до операции при помощи выполнения УЗДГ вен нижних конечностей. На начальных стадиях варикозной болезни операция может состоять из некоторых этапов комбинированной флебэктомии или же некоторые из этапов заменяются малоинвазивными методиками запаивания вен (лазерной коагуляцией или радиочастотной абляцией).

При выполнении лазерной коагуляции (или эндовазальной лазерной облитерации) в пораженную вену через небольшой прокол вводится лазерный светодиод, который приводит к ожогу венозных стенок. В результате пораженный сосуд зарастает. После применения лазера на коже не остается шрамов, и восстановление больного проходит быстрее.

При применении радиочастотной абляции в просвет пораженного сосуда вводится электрод, который нагревает вену за счет токов высокой частоты и вызывает ее запаивание. Манипуляция выполняется через проколы кожи, и, как и лазерная коагуляция, относится к малоинвазивным методам.

Показания

Флебэктомия выполняется по следующим показаниям:

венозная недостаточность с признаками застоя крови в ногах;
частые боли, постоянные отеки и ощущения усталости в нижних конечностях;
выступающие и визуально видимые подкожные вены ног;
варикозное расширение венозных сосудов выше колена;
в стадии ремиссии;
или риск их возникновения.

Противопоказания

Противопоказано выполнение флебэктомии в следующих случаях:

тяжелые хронические патологии ( , сахарный диабет и др.);
инфекционные процессы на коже ног;
частые тромбозы в прошлом;
тяжелая форма ;
беременность и период лактации;
невозможность создания функциональной нагрузки на мышцы после операции (например, у длительно лежачих больных);
противопоказания для длительной компрессии после удаления вен.

Подготовка к операции

После операции больному рекомендуется ношение компрессионного белья.

Для выявления показаний и противопоказаний к флебэктомии проводятся следующие исследования:

лабораторные анализы: клинические исследования мочи и крови, биохимия, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис, коагулограмма;

Больному назначается консультация терапевта и анестезиолога. При отсутствии противопоказаний еще до операции ему подбирается компрессион6ное белье. Его использование является более предпочтительным, но в некоторых случаях оно может заменяться эластичными бинтами.

Перед операцией больной должен сообщить доктору обо всех принимаемых лекарственных препаратах. При необходимости врач может внести коррективы в их прием.

Накануне перед операцией пациент принимает душ и сбривает волосы с ног. При планировании общего наркоза выполняется очистительная клизма. Последний прием жидкости и еды должен состояться не менее чем за 6 часов до операции.

В день проведения флебэктомии пациент не должен пить и есть. Перед операцией хирург выполняет разметку на коже, отмечая места пораженных варикозом вен. Пациенту проводится премедикация, и его на каталке транспортируют в операционную.

Как выполняется операция?

Для обезболивания флебэктомии может применяться наркоз или эпидуральная анестезия. После обработки операционного поля антисептическим раствором проводятся этапы флебэктомии, которые необходимы в конкретном клиническом случае для достижения желаемого результата. Длительность операции определяется масштабом поражения вен и обычно составляет около 3 часов.

Кроссэктомия

Во время флебэктомиии может проводиться:

проксимальная кроссэктомия – достигается путем пересечения большой подкожной вены;
дистальная кроссэктомия – проводится путем пересечения малой подкожной вены.

При варикозной болезни почти у всех больных наблюдается рефлюкс в области сафено-феморального соустья, и именно поэтому проксимальная кроссэктомия выполняется практически всегда. Для ее проведения в области паха делается разрез от 3 до 5 см. Далее хирург выделяет большую подкожную вену до места ее поступления в бедренную и выполняет пересечение не менее пяти притоковых вен. После этого ствол так же пересекается и оставляется культя около 5 мм. Далее этот же разрез может использоваться для следующего этапа флебэктомии – стриппинга.

Дистальная кроссэктомия проводится далеко не всегда, так как сафено-поплитеальное соустье есть только у 25% людей. Принцип выполнения этой части комбинированной флебэктомии аналогичен проксимальной кроссэктомии. Она проводится через дополнительный разрез в подколенной области.

При существовании риска распространения тромбоза с поверхностных вен на глубокие проксимальная кроссэктмия может выполняться как самостоятельное хирургическое вмешательство. В остальных случаях она сочетается с другими этапами комбинированной флебэктомии. При проведении эндовазальной лазерной облитерации эта часть операции может не проводиться.

Стриппинг

Этот этап флебэктомиии заключается в удалении ствола большой и/или малой подкожной вены. Ранее эти пораженные варикозом сосуды удалялись полностью, но с появлением УЗДГ было выяснено, что большая подкожная вена может изменяться только на бедре, и в таких случаях целесообразнее проводить короткий стриппинг (то есть удаление части ствола).

Стриппинг может выполняться следующими хирургическими способами:

зондом Бебкокка;
инвагинационный стриппинг;
PIN-стриппинг;
криостриппинг.

При использовании зонда Бебкокка (металлический жгут с оливой с режущим краем на одном конце и ручкой на другом) хирург выполняет еще один разрез на уровне внутренней лодыжки или в области верхней трети голени (при коротком стриппинге). После этого в один из разрезов вводится зонд так, чтобы было можно к оливе прификсировать конец вены нитью. Далее хирург тянет жгут за ручку и вынимает его вместе с привязанной к нему веной. Во время этого действия режущая часть оливы отсекает сосуд от притоковых вен и окружающих тканей. Эта методика является наиболее радикальной и надежной, но при этом считается самой травматичной, так как во время извлечения жгута режущая часть оливы повреждает нервы, лимфатические сосуды и другие окружающие ткани. Именно поэтому в послеоперационном периоде у больного могут возникать различные осложнения.

При выполнении инвагинационного стриппинга применяется металлический зонд с оливой, на которой нет режущей кромки. Удаление ствола вены проводится таким же путем, как и при методе с зондом Бебкокка, но вена отделяется тупым способом. При этом она выворачивается наизнанку и отрывается от мягких тканей.

Для выполнения PIN-стриппинга применяется металлический зонд, на конце которого вместо оливы есть место для привязывания венозного сосуда нитью. При использовании этого метода необходим только тот разрез, который выполнялся для кроссэктомии. В него погружается зонд до уровня удаления венозного ствола. После этого в этом месте выполняется прокол, через который выводится зонд и фиксируется вена. Далее хирург пересекает сосуд.

Для выполнения криостриппинга используется специальный аппарат и криозонды, обеспечивающие замораживание сосудов. При выполнении этой манипуляции второй разрез не нужен, так как для удаления вены достаточно ввести зонд в ее просвет. Под воздействием низких температур сосуд примерзает к криозонду, отрывается и может извлекаться наружу. Этот метод является наименее инвазивным. Он требует дополнительных затрат, но обладает весомыми косметическими преимуществами, так как сужение сосудов под воздействием холода предотвращает появление гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Перевязка перфорантных вен

Для устранения перфорантного сброса проводится надфасциальная или подфасциальная (то есть с выполнением рассечения фасций или без) перевязка перфорантных вен. При небольшом диаметре пораженных сосудов эта часть флебэктомии может проводиться через небольшие проколы во время минифлебэктомии, но в остальных случаях требуется выполнение дополнительных небольших разрезов.

Минифлебэктомия

На этом этапе операции проводится удаление варикозных узлов и пораженных притоковых венозных сосудов. Для этого на коже над пораженной веной делает прокол, через который при помощи крючка выводится сосуд. После наложения зажимов он пересекается и удаляется.

После операции

В первые сутки после операции пациенту разрешается двигать ногами и сгибать их. На следующий день на конечности надевают компрессионные колготы или чулки, которые впоследствии должны носиться круглосуточно на протяжении 30 дней. После этого эластичный трикотаж может использоваться только днем. Длительность его ношения определяется врачом.

После операции больному назначается прием антибиотиков, обезболивающих средств, флеботоников, дезагрегантов и антикоагулянтов. Впоследствии, после выписки из стационара, для профилактики тромбозов и улучшения функций вен прием флеботоников и дезагрегантов продолжается.

Госпитализация после классической комбинированной флебэктомии длится около 7 дней. В 1, 3 и 6 сутки проводится перевязка, на 6 день снимаются швы. При присутствии швов в подколенной области швы удаляются через 10-12 дней.

После выписки домой пациенту на протяжении определенного времени рекомендуется отказаться от тепловых процедур (принятии горячей ванны, посещений сауны и пр.) и поднятия тяжестей. Во время восстановительного периода физические нагрузки должны быть дозированными, больному следует оказаться от курения и при наличии лишнего веса соблюдать диету для его нормализации.

Осложнения

Травматичность некоторых этапов флеюбэктомии и нарушения в технике выполнения операции могут приводить к следующим последствиям:

кровотечения из небольших сосудов в первый день после вмешательства;
гематомы;
инфицирование послеоперационных ран;
лимфорея и лимфоцеле;
нарушение чувствительности из-за повреждения нервов.

Благодаря внедрению в практику современных методик тромбозы и тромбоэмболии после флебэктомии стали возникать в крайне редких случаях.

Большинство осложнений, кроме инфицирования и лимфоцеле, устраняются самостоятельно и не требуют лечения. Для борьбы с нагноениями назначаются антибиотики. При развитии лимфореи проводится консервативное лечение. Для устранения лимфоцеле выполняется пункция или дренирование лимфы через открытую рану.

Результаты

После флебэктомии и внешний вид конечности, и субъективные ощущения больного значительно улучшаются.

При правильном выполнении флебэктомии и проведении всех восстановительных процедур улучшается внешний вид ноги, уменьшаются отеки, боли и существенно сокращаются другие проявления варикоза. Длительность такого эффекта индивидуальна. Вероятность рецидива заболевания в отдаленном периоде составляет от 10 до 20%.

Флебэктомией называют операцию, при которой выполняется удаление варикозно расширенных вен ног. Это вмешательство включает в себя несколько этапов и его объем определяется клиническим случаем. При возможности некоторые классические хирургические манипуляции могут заменяться альтернативными современными методами (радиоволновая абляция, лазерная коагуляция, склерозирование). Правильное выполнение флебэктомии дает хорошие результаты, но у некоторых больных в отдаленных периодах может происходить рецидив варикозной болезни.

Врач-флеболог Хлевтова Т. В. рассказывает о том, какую операцию выбрать при варикозе вен нижних конечностей:

Врач-флеболог Игнатов В. Н. рассказывает о том, как быстро человек восстанавливается после флебэктомии:

Немногие люди знают о том, какое значение скрывается за словом «флебэктомия», это что за процедура, и для чего она необходима? Если коротко, то флебэктомия является одним из видов пластической операции, направленной на удаление варикозного расширения вен. Флебэктомия позволяет не только справиться с заболеванием, но и делает все косметически аккуратно.

Показания, противопоказания и основные виды флебэктомии

Оперативное вмешательство этого типа пользуется особой популярностью. Оно позволяет справиться со всеми тяготами варикозного расширения вен и полностью вылечить человека. Проведение операции флебэктомии необходимо в следующих случаях:

обширный варикоз, распространяющийся на нижних конечностях;
нарушение оттока крови;
трофические язвы;
флебит;
тромбофлебит;
чрезмерная отечность и утомляемость.

Современные методы позволили минимизировать любые риски проведения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно справляться с нависшей проблемой. Несмотря на такую популярность и безопасность, проводить операцию можно не всем.

Основные и абсолютные противопоказания:

тромбозы в анамнезе, склонные к постоянным рецидивам;
проблемы с кожными покровами, в частности, наличие фурункулов;
невозможность эластичной компрессии;
лишний вес;
тромбоз глубоких вен;
онкологические заболевания;
последняя стадия сахарного диабета;
сердечная недостаточность;
период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование. Это позволит оценить степень сложности и выбрать соответствующий метод хирургического вмешательства.

Также перед операцией проводится маркировка вен. Это действие выполняется с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Это позволит определить границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен. Процедура направлена на маркировку протоков и мест их впадений.

На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения комплексной флебэктомии. К их числу относят:

кроссэктомию;
стриппинг;
ликвидацию перфорантного сброса;
минифлебэктомию.

Ход операции напрямую зависит от выбранного вида флебэктомии.

Кроссэктомия: ход оперативного вмешательства

Этот вид оперативного вмешательства представляет собой перевязку с дальнейшим пересечением большой или малой вены.

Верхняя кроссэктомия является важнейшим этапом операции.

Она позволяет определить рефлюкс в большинстве случаев. Начинается оперативное вмешательство с разреза в области паха, длина его не превышает 5 см. Сразу за этим действием следует второй этап флебэктомии — стриппинг.

Необходимость проведения нижней кроссэктомии объясняется тем, что типичное соустье встречается только у четверти людей. Этот этап операции подразумевает выполнение разреза, однако проводится он в области под коленом. Ход операции подобен верхней кроссэктомии.

Флебэктомия - удаление варикозных вен (консультация)

Флебэктомия и термооблитерация, минифлебэктомия, какую операцию выбрать.

Как самостоятельное оперативное вмешательство проводится кроссэктомия только в экстренных ситуациях. В частности, когда есть риск развития острого тромбоза. Осложнения после флебэктомии такого типа встречаются крайне редко.

Существуют альтернативные методики, позволяющие не применять кроссэктомию.

Однако их использование не всегда целесообразно. Плюсами альтернативных вмешательств является их проведение без помощи общего наркоза и госпитализации. Это позволяет пациенту вернуться домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства. К минусам относят вероятность повторного развития заболевания.

Стриппинг: особенности операции

Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов ее проведения. Одним из них является стриппинг, благодаря которому удается удалить ствол большой или малой подкожной вены.

Современные методики сканирования сосудов могут еще до оперативного вмешательства определить основные места локализации ствола вены.

Это позволяет выявить пораженный участок и в ходе операции приступить к его устранению.

Варикозное расширение вен может нанести вред только стволу вены на бедре. Встречается это явление довольно часто, что позволяет провести короткий стриппинг.

Стриппинг — один из этапов комплексной флебэктомии.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей проведения оперативного вмешательства. Это может быть дополнительное использование зонда Бэбкока, инверсионный стриппинг, PIN-стриппинг и криостриппинг. Альтернативным способом удаления является лазерная флебэктомия.

Зонд Бэбкока. Этот инструмент представляет собой металлический жгут с ручкой и кромкой. Зонд вставляют в ствол вены, предварительно сделав надрез в верхней или нижней части конечности. Вводить инструмент можно с любой стороны. Острым краем проводится удаление пораженной вены. Этот метод характеризуется своей надежностью, но при этом является самым радикальным из всех существующих видов флебектомии.
Инверсионный стриппинг. Этот способ основан на использовании зонда, но немного иной формы. На одном из концов нет режущей кромки. Фиксация вены производится с помощью нити, позволяющей ее выделить. Вена легко отрывается от окружающих тканей при выворачивании ее наизнанку.
PIN-стриппинг. Данный метод похож на инверсионный, однако он в некотором роде был модифицирован. Во время оперативного вмешательства применяется тот же зонд с нитью. Техника схожа с предыдущим методом. Единственное отличие заключается в фиксации вены и ее пересечении.
Криостриппинг. Этот метод является одним из самых редких. В его основе лежит охлаждение тканей. Для оперативного вмешательства необходим специальный аппарат и набор криозондов. Это делает операцию довольно дорогостоящей. Криозонд вводится в вену, после чего ее примораживают. Затем пораженная область просто отрывается и вытягивается согласно стандартной методике.

Флебэктомия подбирается лечащим врачом в зависимости от сложности ситуации. Естественно, учитываются и пожелания пациента. Ведь большинство оперативных вмешательств являются дорогостоящими.

Ликвидация перфорантного сброса и минифлебэктомия

На сегодняшний день известно два основных варианта перевязки вен: надфасциальный и подфасциальный способы.

Первый вид вмешательства является менее травматичным. Перевязка вены производится по принципам минифлебэктомии. Если пораженный участок вены слишком большой, дополнительно делается надрез длиною 2 см.

При выраженных изменениях на голени прибегают к помощи подфасциальной перевязки.

Этот вариант является открытым и требует больших разрезов. В результате такой операции остаются видимые косметические дефекты.

Особой популярностью пользуется минифлебэктомия. Она представляет собой удаление варикозных узлов. Во время проведения оперативного вмешательства производится прокол над веной. Через полученное отверстие часть пораженного участка вынимается и удаляется. На место прокола швы не накладываются. В послеоперационный период пациент чувствует себя прекрасно.

Реабилитационный период после флебэктомии

После проведенной процедуры требуется носить специальные чулки. Это позволит ускорить восстановление вен и конечностей. Чулки носят на протяжении 3 суток, затем переходят на дневную компрессию. Длительность ношения специального трикотажа определяет лечащий врач.

Отправиться домой пациент может сразу после операции, однако необходимо соблюдать определенные рекомендации.

В первые часы нужно сгибать и разгибать конечности, это позволит улучшить кровообращение. Спустя сутки необходимо заменить наклейку на месте прокола. Поднимать тяжести и выполнять физически сложную работу нельзя на протяжении 10 суток.

В основе реабилитации после флебэктомии лежит систематическое посещение врача. Первый осмотр проводится спустя 7 суток, затем — через месяц. Это позволит отслеживать состояние здоровья пациента. Больному рекомендуется сделать УЗИ сосудов. Длительность периода реабилитации напрямую зависит от выполняемых рекомендаций.

При возникновении осложнений, в частности, появлении синяков или уплотнения в месте прокола, необходимо обращаться в больницу. Обычно все это проходит самостоятельно и бесследно.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность на его полное выздоровление.

Методы подготовки к операционному вмешательству

Флебэктомия вен нижних конечностей – один из видов оперативного лечения поражённых сосудов на ногах. Чаще всего данный вид операции применяется при варикозе, когда консервативное лечение не даёт нужного результата. Если на фоне приёма медикаментов больного беспокоят сильные тянущие боли, чувство тяжести, распирания в голенях и стопах, появляются отёки и поражения кожи – назначается операция флебэктомия.

Когда проводится операция

Флебэктомия это удаление поражённых вен хирургическим путём с целью восстановления кровообращения. При некоторых заболеваниях венозный тонус снижается, что увеличивает объём сосудистого русла и приводит к падению давления в венах конечностей – компенсаторно сердцу приходится прикладывать больше усилий для прокачки крови.

Для устранения признаков патологии применяются медикаменты – если они неэффективны, используется , при которой удаляется вена, через которую стравливается давление. В результате улучшается отток крови и нормализуется кровообращение.

Флебэктомия показана в следующих случаях:

При тромбофлебите поверхностных вен – если патология находится в острой или хронической стадии и способствует закупорке сосуда. Когда тромбы оседают на стенке вены, они создают препятствие для тока крови и нарушают местное кровообращение. Если растворить сгусток не получается – проведение флебэктомии неизбежно;
При варикозной болезни – патология характеризуется расширением подкожных вен, что постепенно приводит к застою крови. На начальных этапах эффективно лечение медикаментами, в запущенных стадиях показано удаление варикозных вен;
Обширный варикоз – если заболевание поражает большинство сосудов конечности и заметно ухудшает состояние больного, показана комбинированная флебэктомия в бассейне большой подкожной вены. Согласно данному методу осуществляется перевязка крупных поражённых сосудов, впадающих в неё, что способствует стабилизации давления;
Язвенные поражения кожи и мягких тканей – если у пациента регистрируются такие осложнения после варикоза, как появление ран и кровотечений – операция флебэктомия показана в срочном порядке. Хирургическое вмешательство обычно проводится на перфорантных венах;
Расширение просвета большой подкожной вены – если диаметр сосуда превышает предельно допустимые размеры, требуется проведение одного из вариантов флебэктомии. В противном случае могут появиться нежелательные последствия в виде сильных отёков ног и развитие сосудистой недостаточности. Чаще всего производится сшивание и сужение её просвета;
Венозная недостаточность – при данной патологии просвет вен не нарушен, но появляется недостаточность клапанов. В результате кровь не полностью покидает сосудистое русло и начинает застаиваться. В данном случае оптимальной методикой является флебэктомия и коррекция клапанов при помощи специальных пружинок, уменьшающих их просвет.

Интересно!
Основными показаниями к операции являются варикозная болезнь и её осложнения, а также недостаточность венозных клапанов. Когда поражение сосудов приводит к недостаточности местного кровотока – удаление или перевязка поражённых вен является необходимым условием в лечении данных патологий.

В каких случаях проведение операции противопоказано

Флебэктомия – современный метод лечения, который позволяет избавиться от патологии на многие годы. Однако существуют состояния, когда проводить операцию запрещено – обычно это заболевания, приводящие к системным осложнениям, которые могут привести к серьёзным последствиям.

К таким противопоказаниям относятся:

Тромбоз или тромбофлебит глубоких вен на любых стадиях – если внутренние сосуды закупорены сгустками, возникает препятствие для движения крови. Компенсаторно подключается кровообращение по поверхностным венам. Если перекрыть крупные подкожные магистрали – могут развиться угрожающие жизни последствия;
Воспалительные реакции на ногах – после хирургии даже в здоровых тканях развивается воспаление. Если провести операцию на воспалительных участках – негативная реакция усиливается в разы;
Инфекция – в данном случае повышается риск развития сепсиса или распространения микробов на окружающие ткани;
Болезни сердца и сосудов – при артериальной гипертонии или недостаточности кровоснабжения сердечной ткани могут возникнуть обострения заболеваний, которые могут стать угрозой для здоровья или жизни пациента;
Беременность – особо опасное состояние во 2-й половине срока, когда вмешательство во внутреннюю среду организма может спровоцировать выкидыш;
Возраст старше 65 лет – чем старше человек, тем тяжелее он переносит всевозможные операции. В пожилом возрасте сопротивляемость организма снижается, что может привести к развитию возможных осложнений после флебэктомии.

Если пациент состоит в группах риска – это не означает, что проведение процедуры невозможно. Флебэктомия подразделяется на несколько разновидностей операций, которые отличаются по технике проведения и степени хирургического вмешательства. Для подбора вида коррекции обратитесь за консультацией к специалисту – если данный вид лечения невозможен, есть вероятность назначения эффективной консервативной терапии.

Разновидности операций

Классическая флебэктомия подразумевает удаление поражённой вены, что приводит к улучшению местного кровообращения. По технике проведения различают несколько разновидностей операций – выбор способа коррекции зависит от типа сосудов, нуждающихся в оперативном вмешательстве, а также состояния здоровья пациента. В связи с универсальностью метода такой способ лечения называют ещё комбинированной флебэктомией.

Различают следующие типы операций:

– суть метода заключается в пересечении области впадения поверхностной вены в глубокую в верхней части бедра. Надрезы обычно делаются в области складок, поэтому оставшиеся шрамы остаются практически незаметными. Цена на данный вид лечения составляет 7-10 тысяч рублей, рецидивы возникают в 30% случаев;
Сафенэктомия – это вариант операции называется флебэктомия по Бебкоку. По данной методике удаляются крупные венозные стволы –доктор находит основной проток, в его полость вводится специальный зонд и сосуд извлекается через небольшие разрезы в области паха и стопы. Рецидивы возникают при запущенных вариантах патологии, средняя стоимость операции – 30-40 тысяч рублей;
Стриппинг – это удаление небольших вен при помощи специального зонда. Для выполнения процедуры достаточно нескольких проколов с обеих концов вены. Существует похожая операция – флебэктомия по Маделунгу, для проведения которой требуются специальные инструменты. Цена на данную коррекцию составляет 20 тысяч рублей, обострения патологии наблюдаются в 30-35% случаев;
Минифлебэктомия – для проведения процедуры используются точечные проколы, через которые удаляют капилляры или вены малого калибра. Данная методика наиболее популярна в лечении сосудистых звёздочек на ногах. Она широко известна под названием флебэктомия по Мюллеру, стоимость которой составляет 40-50 тысяч рублей. Рецидивы возникают редко;

Флебэктомия со склерозированием – в отличие от минифлебэктомии в вену вводится специальное вещество, растворяющее её стенки. При необходимости – крупные сосуды извлекаются одним из вышеперечисленных способов. Цена на операцию варьирует от 25 до 30 тыс. руб.;
Лазерная флебэктомия – отдельная разновидность операции, которую клиницисты обособляют от классической флебэктомии. Для удаления сосудов используется специальный низкочастотный лазер, вызывающий коагуляцию и слипание внутренней оболочки вены. Постепенно стенки спадаются и сосуд выключаются из общего кровотока. После обработки маленьких вен их удаление не требуется. Лечение весьма дорогостоящее – цена варьирует от 40 до 60 тыс. рублей за обе ноги.

Мнение специалиста!
Из всех методик комбинированной флебэктомии наиболее оптимальной является лазерная коагуляция. Её проведение не требует специальной подготовки, коррекция переносится максимально легко, а риски осложнений и косметические дефекты возникают очень редко. К минусам можно отнести только высокую стоимость процедуры.

Альтернативой лечению лазером является радиочастотная абляция вен, при которой в поражённые сосуды вводится специальный катетер, испускающий радиочастотные колебания. Постепенно стенки сосуда спадаются, формируя соединительнотканный тяж.

Подготовка к операции

Перед выбором метода коррекции пациенту необходимо пройти медицинский осмотр для выявления заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к операции. Немаловажно уточнить и степень тяжести основной патологии, которая стала причиной обращения больного за консультацией к специалисту.

Для этого назначаются следующие методы обследования:

Ультразвуковое сканирование сосудов – необходимо для определения прогрессирования варикоза или недостаточности клапанов, а также для выявления вен, требующих удаления;
Сдача анализов крови и мочи – показывает состояние форменных элементов, которые могут стать причиной тромбозов и других серьёзных осложнений после операции. По результатам можно судить о наличии инфекционной патологии, а также анемии – которые могут затруднить проведение процедуры;
Прохождение ЭКГ – необходимо для оценки качества работы сердца, на которое приходится основная нагрузка при расстройствах кровообращения.

Если пациент старше 40 лет, ему необходимо обратиться за консультацией к терапевту – доктор проведёт осмотр и даст оценку общего состояния организма больного. Помимо перечисленных пунктов, частью программы подготовки к флебэктомии является посещение анестезиолога для проведения теста на совместимость с обезболивающими препаратами. За день до операции больной поступает в стационар, подписывает необходимые документы и получает необходимые консультации врача.

На заметку!
При проведении лазерной флебэктомии мелких сосудов процедура подготовки к операции существенно проще – больной сдаёт анализы по упрощённой программе, госпитализация не требуется.

Техника проведения

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей проходит под местной анестезией – общий наркоз применяется только при удалении крупных стволов и по назначению врача. Процедура проводится в основном в лежачем положении – так обеспечивается максимальное расслабление мускулатуры, позволяя врачу проводить все необходимые манипуляции. В качестве инструмента используются медицинские зонды, которые фиксируют вену и крючки – предназначенные для её удаления.

Ход операции по удалению вен нижних конечностей:

Пациент укладывается на операционный стол, оперируемая область освобождается от одежды;
Доктор производит разметку расположения вены – это необходимо для правильного введения медицинских инструментов;
На следующем этапе производится местное обезболивание, после чего требуется несколько минут до того, как препарат подействует. Обычно используется классический новокаин, который вводится внутривенно. Растекаясь по сосуду, он образует характерный рисунок, который виден через кожу;
Для предотвращения инфицирования операционное поле обрабатывается антисептиком, через определённые расстояния делаются проколы, необходимые для удаления частей вены при помощи крючков. Частоту промежутков оценивает доктор исходя из прочности соединения сосуда с окружающими тканями, а также руководствуясь степенью выраженности патологических изменений;
Затем в отверстия вводится зонд и специальные крючки, которыми удаляют фрагмент вены. Кровотечение не останавливается, поскольку оно устраняется путём тампонады собственными тканями на фоне слабого артериального давления;
В завершении производится повторная антисептика, накладываются швы.

В среднем процедура длится 1,5-2 часа. После проведения операции показан постельный режим в течение нескольких дней. Пациент находится под наблюдением лечащего врача и должен выполнять все необходимые рекомендации – от этого зависит успех .

Внимание!
Если после проведённого лечения начали беспокоить боли в ноге, появился отёк и признаки воспаления, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Результативность операции

Для наглядности эффективности проведённой флебэктомии посмотрим на фото до и после операции:

До оперативного лечения кожа ног выглядела отёчной, с синим окрасом, на её поверхности наблюдались сосудистые звёздочки и вспухшие вены. Ногтевые пластины ломкие, бледные с синим оттенком;
После проведения флебэктомии наблюдается небольшие ранки в области бывшего сосуда, небольшая отёчность. Кожа светлая, без признаков цианоза.

Постепенно после коррекции восстанавливается кровообращение, кожа и ногти приобретают здоровый окрас. На месте проколов остаются небольшие светлые пятна, которые постепенно исчезают.

Мнения пациентов

Многие не сразу соглашаются на проведение операции, поскольку процедура является инвазивной. Но лечение весьма результативно – об этом свидетельствуют отзывы о флебэктомии:

Я мучилась с варикозом с ранних лет. Уже выучила наизусть все венотоники, которые перепробовала за свою жизнь. Совсем избавиться от болезни мне помогла классическая флебэктомия со склерозированием – операцию перенесла достаточно легко, реабилитировалась быстро. Сейчас принимаю препараты только с профилактической целью.
Наталья, 29 лет, Пенза.

Меня давно беспокоили сосудистые звёздочки – долго мучилась, маскировала, посещала солярий. Недавно сделала лазерную коагуляцию и очень довольна – процедура безболезненная, эффект супер! Рекомендую.
Татьяна, 37 лет, Иркутск.

Флебэктомия – новый вид коррекции последствий варикоза. При помощи данного метода полностью удаляются поражённые вены и стабилизируется состояние больного. Современные методики позволяют добиться высоких результатов и снизить риск развития осложнений.

Флебэктомия является одним из радикальных методов лечения варикозной болезни. Эту процедуру предлагают пациентам на поздних стадиях заболевания, а также в случаях, если все остальные методыне дали положительного результата. Техника данной методики была разработана в 19 веке. До этого времени единственным спасением от варикоза являлось тугое бинтование ног, что к сожалению, давало лишь кратковременный эффект.

Что представляет собой флебэктомия?

Операция подразумевает удаление сильно измененных заболеванием вен. Обычно патологии подвержены подкожные сосуды, так как глубокие более адаптированы к нагрузкам. Поэтому чаще всего избавляются именно от поверхностных образований.

Флебэктомия была впервые выполнена в 19 веке. Но результаты, полученные в ходе удаления сосудистых ветвей были неудовлетворительные: сохранялись кожные дефекты, болевой синдром, отеки. Кроме того, был высок риск инфицирования мягких тканей, что способствовало развитию осложнений.

До и после операции.

С тех пор, в сосудистой хирургии и флебологии изменилось практически все: от техники проведения вмешательства до инструментария и препаратов. Поэтому современные методы лечения достаточно эффективны.

После флебэктомии кровоток немного меняет свое направление. Кровообращение осуществляется по коллатералям и глубоким венам. Ввиду этого, важным моментом является последующая профилактика варикоза, так как нагрузка на оставшиеся сосуды значительно увеличивается.

Основные методы

Среди операций по удалению вен выделяется 3 основных:

1. Классическая венэктомия. Заключается в использовании разрезов вдоль вены, установки в ее просвете специального зонда и последующего удаления сосуда. При этом места, где была повреждена вена, перевязываются. Операция достаточно травматична, требует применения наркоза, а также длительного восстановительного периода. Из преимуществ метода стоит отметить высокую эффективность и возможность лечащих врачей наблюдать за пациентом после вмешательства, так как венэктомия подразумевает пребывание больного в стационаре.

Удаление варикозной вены.

2. Лазерное удаление вен. Это более современный способ воздействия на варикозно расширенные сосуды. Техника основывается на введении специального аппарата в просвет вены и подаче в него лучей лазера, которые губительно влияют на стенки сосудистого ствола. По мере продвижения катетера происходит “запаивание” просвета по длине.

Лазерная коагуляция.

Сначала вена сужается, а затем ее стенки замещаются соединительной тканью. К преимуществам метода можно отнести короткий период реабилитации, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии, безболезненность, а также сравнительно быструю выписку пациента из стационара. Из недостатков выделяют высокую стоимость процедуры, возможность рецидива заболевания. Кроме того, лазерная хирургия возможна только в случае незначительных дефектов.

3. Комбинированная флебэктомия. Механизм данного метода состоит в выполнении незначительного разреза скальпелем в бедренной области. Далее производится поиск и пересечение основной вены. В область полученного дефекта вводится световод, стенки сосуда обрабатываются лучами лазера. Во избежание кровотечения, вену перевязывают.

Комбинированная флебэктомия обладает рядом преимуществ, среди которых можно выделить низкую травматичность, незначительное число осложнений, более короткий период реабилитации (по сравнению с открытым вмешательством). К недостаткам относятся необходимость в эпидуральной анестезии и наличие послеоперационной раны.

Определить, какой из методов лучше всего подходит пациенту, сможет только лечащий врач, исходя из данных о степени заболевания, наличии сопутствующих осложнений, а также руководствуясь технической оснащенностью учреждения.

Комбинированная флебэктомия: до, во время и после операции.

Показания

Обычно оперативное вмешательство как метод лечения варикозной болезни рассматривается пациентом после неудачной медикаментозной и компрессионной терапии. Однако существуют и другие причины обращения к сосудистому хирургу. К их числу относятся:

варикозная болезнь тяжелой степени;
наличие тромбофлебита по данным УЗИ;
незаживающие трофические язвы;
нарушение тока крови в сосудах;
постоянные боли и тяжесть в нижних конечностях;
явно выступающие, вздутые вены;
жжение, распространяющееся по ходу магистральных сосудов.

Кому нельзя делать операцию?

При определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство исключается. В число таких ситуаций входят:

крайняя степень варикозного расширения вен конечностей;
некоторые изменения в работе сердца;
декомпенсированные стадии и обострения хронических заболеваний;
течение острого инфекционного процесса;
беременность (особенно вторая половина срока);
ряд кожных патологий в месте предполагаемого вмешательства (рожистое воспаление, пиодермия, экзема);
пожилой возраст пациента.

Почему нельзя делать флебэктомию на поздних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей? Как правило, на данном этапе в патологический процесс вовлечена большая часть сосудов. Поэтому прогноз после операции в данном случае является весьма сомнительным.

Как подготовиться к хирургическому лечению?

Перед тем, как выполнить флебэктомию, лечащий врач назначает ряд обследований, которые включают в себя общие анализы крови и мочи, развернутый биохимический тест, определение функции гемостаза, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез, группу крови и резуса.

Обязательно выполнение кардиограммы с последующей консультацией врача-кардиолога или терапевта. Также, в некоторых случаях может потребоваться УЗИ сердца.

Обычно данная подготовка является плановой, занимает порядка одной недели, проводится амбулаторно в поликлинике по месту жительства. Когда все результаты обследования собраны, пациента повторно осматривает врач-флеболог, делает УЗИ нижних конечностей. Уже в отделении с пациентом беседует анестезиолог, определяет возможные риски во время операции, подбирает соответствующее анестезиологическое пособие.

Пациенту обязательно разъясняют правила подготовки непосредственно перед вмешательством:

бритье ног и паха в день операции;
отказ от пищи и воды с 18:00 накануне вмешательства;
если планируется использование общего наркоза, потребуется очистительная клизма.

При планировании комбинированной флебэктомии или классического варианта удаления сосудов, врач выполняет разметку предполагаемых разрезов большой подкожной вены маркером. Далее, пациента направляют в операционную.

Этапы лечения

Можно выделить 4 основных этапа комбинированной флебэктомии. При этом, каждому из них всегда предшествует введение пациента в наркоз. В зависимости от ситуации предлагается общая или эпидуральная анестезия. Однако если какой-либо этап заменяется малоинвазивной методикой, возможно применение местного обезболивания.

1. Пересечение и перевязка большой подкожной вены. Осуществляется в месте, где сосуд соединяется с глубокими ветвями. Классическим вариантом для произведения разрезов является паховая или подколенная область. Использование скальпеля можно заменить воздействием лазерными или радиочастотными лучами.

2. Так называемый «стриппинг» — второй этап оперативного вмешательства. Он заключается в удалении части или всей длины сосудистого ствола. Данная манипуляция может выполняться различными техниками: зондом Бебкокка, инвагинационным, криостриппингом, PIN-стриппингом. В любом из перечисленных случаев, для удаления пораженного образования используется зонд, который отделяет сосуд от окружающих мягких тканей, других вен, лимфатических ветвей. Когда сосуд оказывается полностью освобожденным, его удаляют через кожный разрез.

Стриппинг.

3. Для профилактики рецидивов, развития гематом и кровотечений, травмированные ткани следует обработать методом перевязки, так как в ходе проведения второго этапа повреждаются ветви перфорантных вен. Для достижения удовлетворительного косметического эффекта актуально применение эндоскопической методики ушивания.

4. Завершающим этапом флебэктомии является удаление незначительных сосудистых ветвей, которые просвечиваются через кожу и приводят только к видимым дефектам. Хирург определяет область вмешательства, прокалывает место прохождения вены, зажимает ее инструментом и извлекает.

После вмешательства производится обработка послеоперационных ран, наложение косметических швов, асептической повязки. Обязательно производят эластичное бинтование ног.

1 из 2

Восстановительный период

В течение 1-2 недель после флебэктомии пациент находится под наблюдением лечащего врача в стационаре. Все это время больному рекомендовано носить компрессионный трикотаж, осуществлять простые движения конечностью, которые можно делать лежа в кровати. Однако, наиболее лучшей гимнастикой после операции является ходьба в медленном темпе (вставать с постели разрешено практически сразу). При этом важно следить за общим самочувствием.

Снятие швов допускается спустя 10 дней после операции. До этого раны обрабатываются растворами антисептиков, меняются повязки. При необходимости, врач может назначить прием антибиотиков, венотоников, витаминов, антикоагулянтов, анальгетиков. В течение месяца после вмешательства следует круглосуточно носить компрессионный трикотаж. Нельзя его снимать даже на короткий промежуток времени. По прошествии 30 дней, белье нужно носить только днем.

Обычно, восстановление после флебэктомии проходит быстро и благоприятно. Тем не менее, пациентам следует помнить, что в этот период запрещены поднятия тяжестей, прием горячих ванн, посещение саун, ношение обуви на высоком каблуке и тесной одежды.

Осложнения

Если операция была выполнена аккуратно, технически правильно, восстановительный период должен протекать без осложнений. Однако, в зависимости от индивидуального состояния пациента, всегда возможен риск возникновения непредвиденных побочных явлений. К ним относятся:

чувство онемения части кожных покровов нижней конечности;
боль в ноге;
гематомы, их воспаление;
кровотечение;
рецидив заболевания в других венах.

Для того, чтобы сократить к минимуму дальнейшее образование подкожных гематом, еще во время операции накладывают эластические бинты. Последующее их ношение необходимо для проведения профилактики большей части осложнений.

Справиться с болью поможет легкий массаж ног, прием анальгетиков и ортопедическое белье. Обычно неприятные ощущения проходят в течение первых суток после вмешательства. В случае сохранения болевого синдрома, может потребоваться повторное обследование (с целью исключения образования тромбов).

Стоимость флебэктомии значительно различается. Она зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации специалиста, длительности госпитализации, методики выполнения операции. Средняя стоимость комбинированного вмешательства равна 50-55 тысяч рублей.