Hemangioma hepático: causas e tratamento. O que é hemangioma hepático? Sintomas, causas e métodos de tratamento Neoplasia do lobo esquerdo do tratamento do hemangioma hepático

O hemangioma hepático é uma patologia congênita, pois se origina durante o período de desenvolvimento intrauterino do aparelho circulatório, ou seja, antes do nascimento de uma pessoa. Este tumor é formado a partir dos vasos sanguíneos do fígado na fase de sua formação devido a alguma violação da embriogênese. O que desencadeia a formação de um defeito, por que ocorre a falha, quais fatores direcionam o processo de desenvolvimento na direção errada - na grande maioria dos casos permanece um mistério. Nem sempre, estando no fígado, essa formação benigna congênita se manifesta de alguma forma.

Se o tamanho do tumor for pequeno, a pessoa pode não estar ciente da patologia congênita ou só descobrir após os 40-50 anos de idade, e somente se o tumor começar a crescer rapidamente de repente. O hemangioma hepático pode ser encontrado com igual probabilidade no fígado de crianças e adultos.

Doença misteriosa - hemangioma hepático

Alguns consideram esta patologia um tumor, outros argumentam que esta formação é apenas uma anomalia no desenvolvimento dos vasos sanguíneos e nada mais. Porém, sem perceber o hemangioma hepático como um verdadeiro processo oncológico (curso benigno, sem tendência à malignidade), não devemos esquecer sua capacidade de crescimento, o que dá motivos para chamá-lo de tumor.

As causas do hemangioma, além da interrupção do desenvolvimento dos vasos sanguíneos em algum estágio da embriogênese, não são conhecidas de forma confiável por ninguém, portanto incluem todos os fatores desfavoráveis ​​​​que podem provocar uma falha no processo de colocação dos órgãos e sistemas do feto (neste caso, a formação de vasos sanguíneos do fígado).

Os seguintes são frequentemente citados como causas desta patologia:

  • Maus hábitos (tabagismo);
  • Tomar certos medicamentos, nomeadamente contraceptivos orais;
  • Radiação radioativa;
  • A influência do fator genético é uma grande questão (não há uma única evidência direta de que o hemangioma hepático pertença a uma patologia hereditária, embora às vezes seja observada alguma conexão entre gerações).

O tumor está mais frequentemente presente como um único hemangioma focal, raramente pode haver dois e ainda mais raramente – vários. Em um recém-nascido, a formação costuma ser pequena: é improvável que atinja 3 cm de diâmetro, por isso é improvável que seja detectada durante o exame do bebê. Porém, isso não significa de forma alguma que, tendo se formado durante o desenvolvimento intrauterino, estará presente como defeito nos adultos, permanecendo em seu tamanho original. O tumor às vezes exibe a má propriedade de crescer junto com o fígado humano, mas ao mesmo tempo nunca cresce em seu parênquima. Hemangioma não tem tendência ao crescimento infiltrativo, aumentando de tamanho, apenas comprime as estruturas circundantes, prejudicando suas habilidades funcionais. Mas por que começa a crescer - só Deus sabe: existem muitas teorias, não há culpados diretos.

Hemangiomas pequenos (2-4 cm), via de regra, não incomodam seu “dono” e são detectados como achados incidentais durante o exame clínico. Os tumores que cresceram até 5 a 7 cm gradualmente começam a se fazer sentir, e as formações de dez centímetros apresentam manifestações clínicas bem definidas.

Um tumor vascular localizado no fígado é denominado doença misteriosa, pois as causas de sua ocorrência, seu comportamento e taxas de crescimento não podem ser calculados e previstos com antecedência. Mas, apesar de seu “mistério e sigilo”, não se sabe tão pouco sobre o hemangioma:

Enquanto isso, não está de forma alguma excluído que um hemangioma possa crescer no fígado de um homem, aparecer em uma criança (incluindo um recém-nascido) ou “esperar” e não aparecer até os 50-60 anos de idade. Essa formação benigna não se torna maligna, mas o uso do advérbio “absolutamente” não seria inteiramente apropriado aqui, pois ainda permanece algum risco (minúsculo) de transformação maligna.

Além disso, o hemangioma hepático difere de outros tumores em termos de tratamento. Se a maioria das formações que não são características do corpo humano normal são removidas radicalmente, então em relação ao “nosso” tumor, um método cirúrgico como a remoção é usado de 2 a 10% dos casos, o resto 90 – 98% conseguem com observação e tratamento medicamentoso.

Eles também têm suas próprias variedades

Os hemangiomas hepáticos não são todos “iguais por fora”, por isso são divididos em dois tipos:

  • Tumor cavernoso (lacunar);
  • Hemangioma capilar.

O hemangioma cavernoso consiste em várias (ou muitas) cavidades vasculares cheias de sangue venoso, que em determinadas circunstâncias (gravidez, por exemplo) pode expandir-se devido ao aumento do volume sanguíneo. Em outros casos, as cavidades se fundem e formam uma grande cavidade, que muitas vezes “tende” a ocupar o máximo possível do lóbulo do órgão. Tais formações, na maioria dos casos, são enormes, atingindo o tamanho do próprio lóbulo, ou seja, praticamente privam a pessoa de metade do fígado. Além disso, essa forma, assustadora pelo seu tamanho, muitas vezes coloca o médico em uma posição difícil durante o diagnóstico, pois dá alguns motivos para suspeitar de tumor metastático ou hepatocarcinoma primário, que, felizmente, não é confirmado por um exame mais detalhado. Mais frequentemente, o hemangioma cavernoso está localizado no lobo direito do que no esquerdo; por que isso acontece também é pouco provável que seja respondido.

fígado saudável

O hemangioma capilar é visivelmente mais comum que o hemangioma cavernoso, mas é muito menor em tamanho. Seu diâmetro varia de 1,3 a 3 cm e é um emaranhado de pequenos vasos de paredes finas, por isso é chamado de capilar. Alguns autores acreditam que o início desse tipo é a ingestão de estrogênio ou seu nível aumentado por diversos motivos durante a gravidez. Por alguma razão, o hemangioma capilar também costuma escolher o lobo direito do fígado como localização.

É claro que é mais difícil para o hemangioma cavernoso se perder durante uma busca diagnóstica do que para o hemangioma capilar, porque quanto maior a formação, mais fácil é encontrá-lo. Além disso, os sintomas de um tumor enorme, via de regra, sempre ocorrem.

Sintomas de um tumor misterioso

O hemangioma hepático que não é detectado ao nascimento pode manifestar sintomas na infância, adolescência, adolescência ou idade adulta. Muitas vezes é percebido durante exames médicos de adultos que não apresentam queixas e estão absolutamente confiantes na ausência de qualquer patologia em seu corpo, e mais ainda, embora seja um processo peculiar, mas oncológico. E ainda, se aparecerem sintomas, como reconhecê-los e distingui-los de outras patologias do trato gastrointestinal?

O diagnóstico preliminar é baseado nas queixas do paciente, que também são sinais indiretos de tumor vascular localizado no fígado:

  1. Dor surda e dolorida no hipocôndrio direito;
  2. Sensação de compressão do estômago, duodeno e todas as estruturas adjacentes localizadas na zona hepatoduodenal;
  3. Distúrbios dispépticos (fezes instáveis, flatulência, náusea, peso no estômago após comer);
  4. Pode aparecer icterícia;
  5. Raramente - dor intensa e súbita, que geralmente indica que certos eventos estão ocorrendo no hemangioma: infarto ou necrose de seu tecido, hemorragia no tumor.

Devido à natureza benigna desta formação, geralmente não se esperam “surpresas” desagradáveis. Ao mesmo tempo, não se deve esquecer que Podem ocorrer complicações do tumor:

  • A probabilidade de sua ruptura por lesão e esforço físico excessivo;
  • Perigo alimentando hemangioma.

As poucas más qualidades do tumor tornam o órgão que deposita sangue vulnerável, porque uma ruptura pode ser seguida por um sangramento maciço com risco de vida. Assim, um fígado com hemangioma precisa ser cuidado e cuidado, manuseado com cuidado, sem esquecer por um segundo que tem muito medo do estresse excessivo e das influências mecânicas.

Diagnóstico de tumor

Como é encontrado um tumor no fígado? Por acaso, se o processo ocorrer sem sintomas, ou com a ajuda de vários métodos instrumentais, se a pessoa começar a reclamar. Então, muito provavelmente, o caminho do paciente será assim:

foto: hemangioma hepático

  1. Primeiro ele será enviado para um laboratório onde receberá análise geral de sangue, determinará a atividade das enzimas hepáticas (), níveis e outros indicadores que interessarão ao médico;
  2. O próximo passo será fazer um ultrassom ( ultrassonografia) órgãos abdominais, onde o médico, ao descobrir sinais de hemangioma hepático, recomendará o esclarecimento do diagnóstico através da realização de exames complementares (TC, RM);
  3. TC ( Tomografia computadorizada), que apresenta uma série de vantagens em relação ao ultrassom e/ou ressonância magnética ( Imagem de ressonância magnética), com alta sensibilidade e especificidade, geralmente completam a busca diagnóstica;
  4. EM angiografia A necessidade raramente surge, a menos que a tomografia computadorizada e a ressonância magnética não possam dar uma resposta clara à questão emocionante.

Se houver suspeita de hemangioma, geralmente não é realizada biópsia hepática: não há necessidade urgente e, além disso, tal procedimento pode levar a uma complicação com risco de vida - sangramento maciço.

Tratamento do hemangioma hepático

O hemangioma hepático geralmente ocorre sem quaisquer manifestações clínicas, nem sempre começa a crescer rapidamente e praticamente não apresenta tendência à malignidade (a degeneração maligna pode ser classificada como uma exceção), portanto não há pressa especial em tratá-lo cirurgicamente.

Um pequeno risco de ruptura do tumor geralmente não é considerado motivo suficiente para intervenção cirúrgica, então geralmente o hemangioma é simplesmente deixado sob observação, enquanto é aconselhável cuidar do órgão aderindo a uma dieta amiga do fígado, excluindo alguns esportes e trabalho físico pesado.

alimentos bons para o fígado

Em alguns casos, tentam tratar o tumor com medicamentos (terapia hormonal com seleção individual de doses e duração do curso), se necessário, recorrem a outros métodos minimamente invasivos de influenciar o tumor. Principalmente:

  • Aplicação de tecnologias laser (vasos sanguíneos afetados do fígado);
  • Uso de radiação de ultra-alta frequência (microondas), radioterapia;
  • Exposição a temperaturas ultrabaixas (criodestruição);
  • Eletrocoagulação.

A indicação para cirurgia radical é uma sintomatologia rica, que não só impede o paciente de viver e trabalhar plenamente, mas também representa uma ameaça à sua vida, devido ao desenvolvimento de complicações. A intervenção cirúrgica mais preferida é atualmente reconhecida enucleação, o que evita a perda maciça de sangue e poupa ao máximo o tecido hepático, mantendo-o saudável em volumes maiores que a ressecção. A enucleação é realizada através de uma passagem entre a formação e o parênquima hepático saudável que circunda o tumor. O acesso laparoscópico continua sendo o método de escolha.

Em alguns casos, independentemente da presença de indicação cirúrgica, o hemangioma hepático fica sem cirurgia. Isso acontece nos seguintes casos:

  1. Quando há informações sobre danos aos principais vasos venosos do órgão;
  2. Quando o parênquima hepático do paciente é substituído por tecido conjuntivo (cirrose);
  3. Se ambos os lobos forem afetados por tumores grandes (não deveríamos remover o órgão inteiro?).

Como remédios populares para o hemangioma hepático, alguns pacientes bebem chá de tília e tintura de absinto, preparam aveia e comem batatas cruas. É improvável que esse tratamento faça o tumor desaparecer em algum lugar, mas os produtos são todos comestíveis, se ajudarem o paciente não adianta convencer o paciente do contrário - deixe-o tomar. Porém, ao tratamento em casa, seria uma boa ideia adicionar uma dieta enriquecida com vitaminas e microelementos e excluir alimentos prejudiciais ao fígado (salgados, defumados, fritos, gordurosos).

Vídeo: hemangioma no fígado - programa “Viva Saudável!”

O hemangioma hepático é considerado um dos tumores mais comuns desse órgão. Com base apenas nos dados da pesquisa, ela é detectada em 2% dos habitantes do mundo, e a prevalência real chega a 7%. A idade média dos pacientes varia entre 30 e 50 anos; há aproximadamente cinco vezes mais mulheres entre os pacientes do que homens. Provavelmente, isso se deve à ação dos hormônios sexuais femininos estrogênios, que provocam o crescimento do tumor.

O hemangioma é um tumor vascular, que na grande maioria dos pacientes é benigno e não propenso a malignidade. O tumor se forma no parênquima hepático durante o desenvolvimento fetal, quando o processo de formação dos vasos fetais é afetado negativamente pelas condições ambientais vivenciadas pela gestante. Geralmente é detectado em adultos.

Em 5-10% das crianças pequenas pode ser detectada no primeiro ano de vida, mas, via de regra, tais formações desaparecem por si mesmas dentro de 3-4 anos.

Muitos pesquisadores atribuem ao hemangioma uma posição intermediária entre o próprio tumor e a malformação, e uma variedade de neoplasias vasculares benignas são classificadas como esse tipo de tumor vascular. A possibilidade de crescimento repetido (recidiva) e crescimento interno do tumor no tecido hepático (invasão) fala a favor do tumor, porém, a multiplicidade frequente de tais tumores é mais característica de um defeito de desenvolvimento.

O hemangioma geralmente é assintomático e sua presença é descoberta por acaso durante um exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais. O curso assintomático dos pequenos tumores os torna inofensivos, mas as complicações incluem ruptura de vasos sanguíneos e sangramento, que pode custar a vida.

Causas e tipos de hemangiomas hepáticos

Causas os hemangiomas hepáticos não são conhecidos de forma confiável, mas os seguintes fatores desempenham um papel:

A verdadeira causa da formação e crescimento dos hemangiomas não foi determinada e o gene responsável por esse processo não foi encontrado, embora tenham sido descritos casos familiares do tumor.

Os tipos de hemangiomas são determinados pela sua estrutura. Destaque:

  1. Capilar;
  2. Hemangioma cavernoso.

O tumor pode ser único ou múltiplo.Neste último caso, o risco de complicações é maior e o tratamento pode ser muito difícil. O hemangioma focal se parece com um nó vermelho-azulado, acidentado ou liso, de consistência macia. Quando pressionado, diminui e depois aumenta novamente, enchendo-se de sangue. O tamanho geralmente varia de 1 a 2 cm, e um hemangioma que ultrapassa 4 a 5 cm é considerado gigantesco.O tumor cresce muito lentamente, mas nas mulheres durante a gravidez pode aumentar significativamente.

múltiplos hemangiomas no fígado

Normalmente o tumor tem uma estrutura hemangioma cavernoso, consistindo em muitas grandes cavidades vasculares cheias de sangue. Essa neoplasia costuma ser solitária, pode atingir tamanho gigantesco e causar diversos sintomas de comprometimento da função hepática e do fluxo sanguíneo sistêmico.

CapilarhemangiomaÉ extremamente raro e é constituído por pequenos vasos do tipo capilar, esta variedade cresce mais lentamente que a cavernosa, raramente atingindo tamanhos grandes. Alguns especialistas duvidam completamente da possibilidade de formação de hemangioma capilar no fígado, considerando-o uma malformação vascular.

Áreas de depósitos de cálcio, fibrose e coágulos sanguíneos podem ser encontradas na formação e, com pequenas hemorragias frequentes, o hemangioma torna-se esclerótico e assume a aparência de um denso nódulo cinza.

O tumor pode estar localizado profundamente em qualquer lobo do fígado ou superficialmente. Acontece que vai além do órgão, conectando-se a ele por meio de um pedúnculo fino. Tais neoplasias apresentam alto risco de sangramento, pois o menor impacto na região abdominal ou trauma contuso causará ruptura de seus vasos.

Manifestações de hemangioma hepático

Normalmente, o hemangioma é assintomático, não se faz sentir há anos e é detectado por acaso durante ultrassonografia ou laparoscopia por outros motivos. Pequenos hemangiomas podem nunca ser encontrados durante a vida do paciente.

Se o tumor atingir 4 centímetros ou mais, aproximadamente metade dos pacientes poderá apresentar queixas. Eles devem ser interpretados com extrema cautela, e somente após um exame completo é possível estabelecer se o tumor realmente causa sintomas ou se a causa está em outras doenças do aparelho digestivo. Em um terço dos pacientes, após a cirurgia para retirada do hemangioma, as queixas persistem, o que fala a favor do caráter inicial assintomático da formação do tumor.

Os sinais mais comuns de um tumor são:

  • Dor;
  • Sensação de peso no hipocôndrio direito;
  • Náusea, sensação de estômago cheio, vômito;
  • Icterícia.

Normalmente os sintomas mais característicos são dor e sensação de peso no hipocôndrio direito, associada ao aumento do tamanho do fígado. A dor pode ser intermitente, geralmente é dolorida e não intensa. Quando os vasos do hemangioma se rompem ou trombose, a dor torna-se aguda e o paciente necessita de atendimento médico de emergência.

Se o hemangioma for grande e comprimir órgãos vizinhos da cavidade abdominal, há sinais de disfunção do estômago ou intestinos(náuseas, vômitos, dor abdominal). A icterícia é possível se os ductos biliares estiverem danificados ou se a evacuação da bile da vesícula biliar estiver prejudicada. Quando grandes troncos vasculares são comprimidos, ocorre insuficiência cardíaca e inchaço das extremidades inferiores quando a veia cava inferior é comprimida.

Curso assintomático de hemangioma a longo prazo pode resultar em ruptura e hemorragia, então, os primeiros sinais da presença de um tumor serão dor abdominal aguda e choque (uma diminuição acentuada da pressão, comprometimento da consciência e função de órgãos vitais). A perda maciça de sangue e a irritação do peritônio devido ao jorro de sangue representam uma ameaça à vida do paciente e requerem atenção médica imediata.

Em casos raros, com o crescimento difuso do tumor, pode ocorrer insuficiência hepática, e nódulos gigantes, nos quais uma quantidade significativa de sangue se acumula, podem provocar um distúrbio de coagulação sanguínea, combinado com trombocitopenia, e síndrome DIC com sua trombose e sangramento característicos (Kasabach- Síndrome de Merritt).

Diagnóstico

É muito difícil suspeitar de um tumor com base na presença de sintomas, afinal, muitas outras doenças dos órgãos abdominais se manifestam de maneira semelhante. Ao examinar o paciente, não são revelados sinais de neoplasia, mas em casos raros de hemangiomas gigantes, o médico pode palpar um fígado aumentado ou mesmo o próprio nódulo tumoral, projetando-se para dentro da cavidade abdominal.

Os exames de sangue gerais e bioquímicos não mostram sinais específicos de tumor. Eles podem apresentar sinais de trombocitopenia, diminuição do fibrinogênio em grandes tumores que contêm grandes quantidades de sangue. Com a compressão das vias biliares, é possível um aumento da bilirrubina e, se um grande volume do parênquima hepático for danificado, é possível um aumento no nível das enzimas hepáticas, o que, no entanto, acontece extremamente raramente. Se o tumor for gigante, a análise poderá detectar sinais de processo inflamatório, por exemplo, aumento da VHS.

O método mais acessível e informativo para diagnosticar hemangioma hepático é Ultrassom, que é indolor, inofensivo e pode ser realizado em pacientes de todas as idades, mesmo na presença de patologia concomitante grave. O exame ultrassonográfico pode ser complementado com Doppler e contraste, o que aumenta significativamente a sensibilidade e eficácia do método.

Com uma ultrassonografia, o médico só pode presumir a presença de um hemangioma ao encontrar uma formação homogênea no fígado com limites claros. Para esclarecer o diagnóstico, o paciente é submetido a tomografia computadorizada com contraste dos vasos hepáticos.

O método de pesquisa mais altamente informativo e sensível é considerado ressonância magnética, que também pode ser realizada com introdução de contraste. Com a ressonância magnética é possível estabelecer o tamanho e a localização exatos do tumor, “examinar” a lobulação de sua estrutura e até mesmo os níveis de líquido nas cavidades vasculares, que se formam a partir da “estratificação” da estagnação. sangue em elementos formados e plasma.

pequeno hemangioma na ultrassonografia (esquerda) e grande tumor na ressonância magnética (direita)

Se o médico receber informações insuficientes durante uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o paciente pode ser submetido a testes de radioisótopos, arteriografia e até biópsia, que não são amplamente utilizados devido ao risco de complicações perigosas.

Tratamento

Não há uma resposta clara sobre como tratar o hemangioma e se vale a pena fazê-lo. O tumor é benigno e assintomático na maioria dos pacientes, e O risco de qualquer cirurgia hepática é bastante elevado.

O tratamento do hemangioma não é necessário se não houver sintomas do tumor, o risco de complicações e malignidade for mínimo e se houver confiança absoluta de que o tumor é benigno.

As indicações para tratamento podem incluir:

  1. O aparecimento de sintomas tumorais;
  2. Crescimento rápido;
  3. Complicações;
  4. Impossibilidade de eliminar completamente.

A complicação mais grave do hemanigoma hepático é a ruptura e o sangramento. Nesses casos, pode ser necessária uma cirurgia de emergência, mas é bastante perigosa e a taxa de mortalidade com tais ressecções é alta, por isso é recomendado primeiro ligar ou embolizar a artéria hepática e, quando o estado do paciente estiver estabilizado, a ressecção do tumor -a área afetada do fígado se tornará possível.

A questão da necessidade de remoção de hemangiomas gigantes ainda não foi resolvida. Alguns cirurgiões consideram que a cirurgia é necessária devido à probabilidade de ruptura do tumor, mas ao mesmo tempo o risco de complicações cirúrgicas e morte chega a 7%, o que é inaceitável para tumores benignos. Além disso, vários estudos mostram que o risco de complicações com hemangiomas gigantes é mínimo mesmo na ausência de qualquer tratamento, portanto O tamanho do tumor não deve ser motivo para tratamento cirúrgico. A maioria dos especialistas concorda que a observação de hemangiomas grandes e assintomáticos é bastante segura para o paciente. A observação só é possível quando não há a menor dúvida sobre o diagnóstico correto do hemangioma.

Não existe terapia conservadora para se livrar do hemangioma, e o principal e mais eficaz método de tratamento continua sendo a remoção cirúrgica. Você pode se livrar do tumor por meio da enucleação do nódulo tumoral ou da ressecção do fígado.

Enucleação significa a remoção de tecido tumoral do parênquima hepático. Essa remoção é possível devido ao fato de uma pseudocápsula de tecido hepático compactado se formar ao redor do hemangioma e não haver ductos biliares ao longo da periferia do tumor. Ao enuclear um hemangioma, é possível preservar ao máximo o parênquima existente do órgão, o que é considerado uma vantagem em relação à ressecção. É claro que os tumores localizados centralmente são mais difíceis de remover do que os nódulos na periferia do órgão, a operação demorará mais e o paciente poderá perder mais sangue, mas em geral, tal intervenção é bem tolerada pelos pacientes e produz um mínimo de complicações.

A ressecção envolve a remoção de uma seção do fígado junto com o tumor. Esta operação é preferível para grandes hemangiomas e sua localização profunda. Caso o médico duvide da benignidade do tumor, a ressecção também é indicada ao paciente.

exemplos de ressecção hepática

Em alguns casos, o tratamento radical é impossível devido ao estado grave do paciente, à multiplicidade de danos hepáticos por hemangioma e à localização do tumor próximo a grandes vasos. O médico pode auxiliar a embolização das artérias que alimentam o tumor, que passa a ser o método de escolha desses pacientes.

Embolização consiste na introdução de uma solução esclerosante (álcool polivinílico) nos vasos do tumor, que ficam “selados”, levando à diminuição do tamanho do tumor. Para hemangiomas gigantes, a embolização pode ser uma etapa preparatória antes de uma operação planejada, pois a redução do tamanho do tumor facilitará a próxima intervenção.

Destruição por RF de tumor hepático

A busca por métodos suaves de tratamento do hemangioma continua. Sim, foi tentado destruição de radiofrequência tumor, que pode ser realizada através da pele ou por laparoscopia. O procedimento já apresentou bons resultados. A ligadura dos vasos que alimentam o tumor também pode ser muito eficaz.

Para tumores que não podem ser removidos tecnicamente, a radioterapia pode ser prescrita por várias semanas, o que reduz o tamanho do tumor, os sintomas e, consequentemente, o risco de complicações.

O transplante de fígado é considerado a forma mais radical de tratamento de hemangiomas inoperáveis, mas devido à complexidade da doação e da operação em si, é realizado muito raramente.

Não existem medidas preventivas para o hemangioma hepático.É importante detectar um tumor a tempo, e pacientes com essa patologia necessitam de monitoramento dinâmico. Para tumores recém-diagnosticados, uma ultrassonografia é realizada a cada três meses durante um ano. Pacientes em uso de medicamentos hormonais e gestantes, que provavelmente apresentarão maior crescimento do hemangioma, merecem atenção especial. Nesse caso, a ultrassonografia hepática é realizada a cada três meses. Para outros pacientes, se o tumor não crescer, o monitoramento ultrassonográfico anual é suficiente.

Vídeo: hemangioma hepático, programa “Viva Saudável!”

O hemangioma hepático é um tumor benigno, cuja formação ocorre de forma um tanto incomum e, em essência, é uma bola de vasos amontoados, desenvolvida incorretamente e formada no período embrionário. Nesse sentido, a doença é considerada congênita.

Normalmente, como resultado do exame, é revelada a formação de um desses tumores e seu tamanho geralmente não ultrapassa 3 a 4 cm.A maioria dos pacientes não apresenta sintomas, por isso podem não suspeitar de sua presença por muito tempo. É extremamente raro que surjam situações que possam provocar aumento do hemangioma de até 10 cm de tamanho, o que será claramente expresso por sintomas característicos. Esses pacientes requerem tratamento obrigatório.

O que é isso?

O hemangioma hepático é um tumor benigno de natureza bastante incomum. Em muitos casos, este nome refere-se a uma série de diferentes neoplasias vasculares dos tipos blastomatoso e disembrioplástico.

Causas

Um tumor vascular localizado no fígado é denominado doença misteriosa, pois as causas de sua ocorrência, seu comportamento e taxas de crescimento não podem ser calculados e previstos com antecedência. Mas, apesar de seu “mistério e sigilo”, não se sabe tão pouco sobre o hemangioma:

  1. Prefere fígado feminino (nas mulheres esses tumores ocorrem 5 a 6 vezes mais frequentemente);
  2. Dos dois lobos hepáticos, seleciona preferencialmente o lobo direito;
  3. Ela tem uma idade “preferida” (20-30 anos);
  4. “Tenta” utilizar elementos venosos como substrato;
  5. O tumor vascular encontrado no fígado de adultos pertence definitivamente ao período de desenvolvimento intrauterino de seus “hospedeiros”;
  6. Por alguma razão desconhecida, o hemangioma pode começar a crescer, felizmente, de forma não infiltrativa.

É extremamente difícil determinar a causa exata da formação de tal tumor. Entre os principais fatores prováveis ​​para a ocorrência do hemangioma hepático estão os seguintes:

  1. Predisposição genética. Nesse caso, o hemangioma “não demora a aparecer” e é encontrado em bebês.
  2. A influência dos hormônios sexuais. Estamos falando aqui especificamente dos hormônios sexuais femininos (em particular, o estrogênio), que, segundo os cientistas, podem provocar o desenvolvimento de um tumor benigno no fígado.
  3. Lesões hepáticas mecânicas (hematomas e outros).

Na maioria dos casos, o hemangioma é único e de tamanho pequeno; tumores múltiplos e grandes são menos comuns.

Classificação

Dependendo da estrutura histológica, existem 2 tipos de tumores vasculares:

Capilar um pequeno tumor vascular que consiste em cavidades e saliências de pós-capilares (pequenos vasos que formam a rede venosa da microvasculatura). As dimensões raramente ultrapassam alguns centímetros de diâmetro. Mais frequentemente é detectado em mulheres durante ou após a gravidez, com desequilíbrio hormonal, que está associado ao efeito provocador do estrogênio e da progesterona.
Cavernoso um tumor vascular maior, formado a partir de vasos venosos, consiste em várias pequenas cavidades cheias de sangue e encerradas em uma cápsula. O tamanho da formação vascular cavernosa pode atingir até 20 cm de diâmetro, pelo que tal tumor pode causar sintomas de distúrbio funcional do fígado. A superfície do hemangioma é irregular, com grande número de protuberâncias vasculares. Uma complicação frequente do hemangioma cavernoso é o desenvolvimento de sangramento intra-hepático grave quando as paredes do tumor vascular são danificadas.

Com base na natureza da gravidade clínica, as seguintes variedades hemangiosas podem ser distinguidas:

  1. Forma assintomática;
  2. Um processo tumoral descomplicado, mas ocorre um quadro clínico típico;
  3. Hemangioma complicado;
  4. Formas atípicas de gamangium que se desenvolveram como resultado de processos patológicos concomitantes.

Essas formações tumorais são geralmente de natureza única, embora existam múltiplos tumores renais que crescem até tamanhos muito grandes e frequentemente envolvem tecidos próximos em processos oncológicos.

Sintomas

O diagnóstico preliminar é baseado nas queixas do paciente, que também são sinais indiretos de tumor vascular localizado no fígado:

  1. Sensação de compressão do estômago, duodeno e todas as estruturas adjacentes localizadas na zona hepatoduodenal;
  2. Dor surda e dolorida no hipocôndrio direito;
  3. Pode aparecer icterícia;
  4. Distúrbios dispépticos (fezes instáveis, flatulência, náusea, peso no estômago após comer);
  5. Raramente - dor intensa e súbita, que geralmente indica que certos eventos estão ocorrendo no hemangioma: infarto ou necrose de seu tecido, hemorragia no tumor.

Com hemangiomas hepáticos que atingiram tamanhos perigosos, é possível o desenvolvimento de sintomas de hipertensão portal e insuficiência cardíaca.

Características de desenvolvimento em crianças

As causas exatas dos hemangiomas em crianças são desconhecidas. Acredita-se que um tumor vascular se forme durante a gestação, quando a gestante sofre infecções durante a formação do sistema cardiovascular do bebê. Quase sempre, a patologia é diagnosticada imediatamente após o nascimento, só que às vezes esses tumores benignos aparecem no primeiro mês de vida do recém-nascido. O tamanho do hemangioma aumenta ativamente em seis meses, após os quais o crescimento desacelera. Às vezes, pode resolver-se com a idade, especialmente se os tumores forem pequenos, por isso nem sempre precisa ser removido.

Quando os hemangiomas hepáticos do recém-nascido crescem junto com o bebê, acompanhados de sintomas, é necessário fazer um tratamento, pois às vezes a doença é perigosa.

Diagnóstico

O hemangioma é assintomático e o paciente só começa a consultar o médico quando surgem queixas. O diagnóstico da doença inclui:

  • fazer um exame de sangue geral;
  • Tomografia computadorizada, se necessária, para esclarecimento do diagnóstico;
  • angiografia para determinar a condição dos vasos sanguíneos se houver suspeita de desenvolvimento de tumor no lobo direito do fígado;
  • biópsia por punção, se necessário, para confirmar o diagnóstico (mas o diagnóstico de um tumor com esse método raramente é realizado e pode levar a sangramento maciço e complicações).

Possíveis complicações

Embora os hemangiomas não sejam propensos à malignidade, eles podem levar a muitas consequências perigosas para o paciente:

  1. A síndrome de Kasabach-Merritt é uma complicação perigosa que causa morte em um terço dos pacientes. É caracterizada pela trombocitopenia e pelo tamanho gigantesco do hemangioma, dentro do qual ocorre a hematopoiese, causando distúrbios hemorrágicos;
  2. Ruptura – pode causar sangramento excessivo. A causa da ruptura geralmente são hematomas, lesões, etc.;
  3. Insuficiência hepática resultante do desenvolvimento de múltiplos tumores ou de um hemangioma gigante que substituiu o parênquima renal.
  4. Trombose tumoral, acompanhada de processos sépticos purulentos e necrose tecidual.

Tratamento do hemangioma hepático

Recomenda-se que as pessoas diagnosticadas com este tumor benigno sejam reexaminadas após 3 meses para avaliar o crescimento do tumor. Caso o crescimento do hemangioma não seja detectado, o paciente ainda precisa ser submetido a exames semestrais ou pelo menos uma vez por ano para fins de monitoramento dinâmico do tumor.

Se não houver tendência de crescimento do hemangioma hepático e seu tamanho não exceder 5 cm de diâmetro, o tratamento não será necessário. Os pacientes não recebem nenhum medicamento e nem há necessidade de seguir uma dieta especial.

Mas ainda ocorrem situações em que a intervenção cirúrgica pode ser necessária. Esses incluem:

  • ruptura tumoral;
  • desconforto constante no abdômen, piorando a qualidade de vida do paciente;
  • rápido crescimento tumoral (mais de 50% ao ano);
  • o tamanho do hemangioma ultrapassa 5 cm;
  • o hemangioma é grande e comprime órgãos vizinhos, prejudicando sua função;
  • se, com base no resultado do exame, não foi possível estabelecer ou não tumor maligno.

São considerados contra-indicações para a operação:

  • gravidez;
  • hematoma hepático;
  • cirrose hepática;
  • danos a grandes embarcações;
  • realização de terapia de reposição hormonal no tratamento de tumores.

Também é inadequado realizar biópsia para hemangioma hepático. Existe um alto risco de sangramento grave, que pode ser fatal.

A terapia hormonal requer tratamento suave, só pode provocar o crescimento do tumor e um rápido aumento de tamanho. É prescrito apenas por um médico, levando em consideração vários fatores: a idade do paciente, o grau e estágio de desenvolvimento do tumor e outras patologias internas.

etnociência

O tratamento do hemangioma com remédios populares (assim como de outras doenças) só pode ser usado em adultos após consulta a um médico. Os seguintes são considerados eficazes:

  • raiz de ginseng;
  • Tília;
  • cardo leiteiro;
  • batata;
  • aveia;
  • absinto, etc.

O cardo leiteiro é usado em mistura de ervas (pata de gato, raiz preta, tanásia, mil-folhas, erva de São João, cereja (pedúnculo), calêndula, celidônia 3 colheres de sopa cada; coltsfoot - 4,5 colheres de sopa; banana - 6 colheres de sopa. l.). Os ingredientes são misturados. Para preparar a decocção você precisa de 1 colher de sopa da mistura, ela é cozida no vapor com 1,5 xícaras de água fervente e fervida por vários minutos. Você precisa beber tudo 4 vezes em um dia. Repita o procedimento por 3 semanas, após as quais você bebe pó de sementes de cardo leiteiro 3 vezes ao dia durante 2 semanas. O curso do tratamento é de 5 anos.

Dieta

Um dos métodos para manter uma neoplasia estável é organizar uma nutrição adequada para o hemangioma hepático. Isso inclui contra-indicações tradicionais para doenças desse órgão - fritos, gordurosos, salgados. Também é aconselhável excluir:

  • álcool;
  • temperos picantes;
  • gemas;
  • cogumelos;
  • peras;
  • chocolate;
  • pão fresco;
  • bebidas carbonatadas.

O hemangioma hepático requer dieta. Se o tumor for pequeno, você pode interromper seu crescimento escolhendo um cardápio com produtos adequados. Os nutricionistas sugerem o uso em sua dieta diária:

  • pão em forma de bolacha;
  • legumes, verduras;
  • mingau;
  • citrino;
  • frutas, exceto peras;
  • óleo vegetal – girassol, azeitona;
  • compota de frutas secas.

Tal doença não requer adesão a uma dieta rigorosa. Basta excluir “alimentos pesados” da alimentação diária do paciente e também tentar comer menos frituras e gordurosos. Também não é recomendado comer alimentos enlatados e salgados.

é um tumor vascular benigno que afeta um ou ambos os lobos do fígado. Na maioria das vezes, seu tamanho não ultrapassa 5 cm, e os sintomas apagados aparecem apenas com um tamanho significativo da formação. O diagnóstico primário geralmente é acidental e ocorre durante o exame de outra patologia. Ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do sistema hepatobiliar permitirão suspeitar de neoplasia. O diagnóstico é esclarecido por meio da cintilografia hepática estática - o método permite comprovar o caráter benigno da neoplasia. O tratamento é apenas cirúrgico – se o tumor atingir tamanho grande, compressão de vasos sanguíneos e órgãos vizinhos, ou sangramento, está indicada a retirada de parte do fígado.


informações gerais

O hemangioma hepático é uma neoplasia vascular localizada no parênquima hepático, sem tendência à malignidade. Ainda há debate sobre a origem dos hemangiomas, mas a maioria dos cientistas está inclinada à gênese congênita desse tipo de neoplasia. Muito provavelmente, a formação de um nódulo hemangiomatoso no fígado ocorre no primeiro trimestre da gravidez, durante a formação dos vasos sanguíneos fetais, devido a um efeito patológico no corpo da gestante.

O hemangioma hepático ocorre em 7% da população. Apesar da opinião predominante sobre a raridade desse tipo de neoplasia, a neoplasia ocupa o segundo lugar entre todos os tumores hepáticos. Até 80% das neoplasias vasculares detectadas nos primeiros três meses de vida sofrem posteriormente regressão espontânea. A doença é detectada com mais frequência em mulheres jovens - isso está associado ao efeito estimulante dos estrogênios no crescimento de tumores vasculares. O perigo dessa formação é que sua primeira manifestação pode ser um sangramento maciço com provável desfecho fatal. Deve-se notar que a prevalência da patologia entre a população tem aumentado constantemente nos últimos anos.

Causas

Acredita-se que o hemangioma hepático comece a se formar no útero a partir do tecido embrionário, como um defeito na formação dos vasos sanguíneos do leito venoso. Numerosos estudos do substrato morfológico dos tumores vasculares colocam os hemangiomas em um nível intermediário entre as malformações e os blastomas embrionários. Entre todos os hemangiomas de órgãos internos, a localização mais comum é no fígado, enquanto em 7 a 10% dos casos são diagnosticados tumores gigantes (mais de 5 cm). Na gastroenterologia prática, o hemangioma lidera entre todos os tumores benignos do fígado.

Apesar de muitos estudos sobre tumores vasculares, ainda não há consenso se o hemangioma é um tumor verdadeiro ou uma anomalia do desenvolvimento vascular. A teoria do tumor é apoiada por crescimento invasivo, dependência hormonal e recorrência após remoção. O defeito de desenvolvimento é favorecido pela ocorrência frequente de múltiplos hemangiomas, o que não é típico dos tumores. A hemangiomatose hepática também é comum, quando quase todo o parênquima é afetado por hemangiomas pequenos (de alguns milímetros a 2 cm). Às vezes, a hemangiomatose total leva a insuficiência hepática grave e cirrose.

Os cientistas associam o crescimento de um tumor não apenas à proliferação celular, mas também a hemorragias, trombose e dilatação dos vasos tumorais. O maior tumor vascular benigno conhecido pesava mais de cinco quilos, embora a faixa de peso médio seja de 300 a 1.500 g. Os tumores geralmente crescem muito lentamente, atingindo não mais do que alguns centímetros de tamanho na idade adulta. Os hemangiomas cavernosos geralmente crescem mais rápido que os hemangiomas capilares. Nas mulheres, o crescimento dos tumores vasculares é mais intenso devido ao alto nível de estrogênios, que estimulam a divisão das células do hemangioma.

Classificação

O próprio conceito de “hemangioma hepático” é coletivo; muitos autores incluem aqui várias neoplasias vasculares benignas do fígado: hemangioendotelioma benigno, angiomas venosos cavernosos, em forma de uva. O hemangioma pode ser cavernoso ou capilar. O hemangioma cavernoso consiste em grandes cavidades combinadas em uma só. Muitos autores incluem no conceito de cavernoma não apenas um tumor, mas também defeitos de desenvolvimento, a telangiectasia. O hemangioma capilar do fígado consiste em muitas pequenas cavidades, cada uma contendo um vaso.

Sintomas de hemangioma hepático

Em 70% dos casos, a neoplasia detectada não ultrapassa cinco centímetros. Esses pequenos tumores vasculares não se manifestam nem clínica nem laboratorialmente. Ao atingir tamanhos grandes (às vezes até 20 cm), podem aparecer sintomas apagados: aumento do fígado, dor no hipocôndrio direito, náusea. Na maioria das vezes, as manifestações do hemangioma estão associadas à compressão de grandes vasos e órgãos vizinhos.

Às vezes, a primeira manifestação do hemangioma hepático pode ser uma hemorragia interna maciça. Vários fatores podem causar ruptura dos vasos do hemangioma e perda de sangue: movimentos bruscos, lesões abdominais (mesmo as menores), cargas elevadas. O sangramento pode ser tão grande que leva à morte do paciente. É por isso que, se ocorrer dor abdominal aguda após uma lesão abdominal, os pacientes com essa neoplasia devem consultar imediatamente um médico.

Diagnóstico

A angiografia do tronco celíaco (celiacografia) e a cintilografia estática do fígado garantirão que o tumor identificado seja um hemangioma do fígado. A hepatocintilografia é usada para diferenciar neoplasias malignas e benignas. Os testes bioquímicos hepáticos (testes hepáticos) para hemangiomatose geralmente são normais, a menos que o paciente tenha outra patologia concomitante (por exemplo, cirrose, hepatite). Os testes clínicos também permanecem dentro dos limites normais. Uma biópsia por punção do fígado não é usada para diagnosticar um tumor vascular, pois pode causar sangramento maciço.

O manejo e tratamento adicionais do paciente dependem do tamanho do tumor detectado durante o exame. Como a formação tumoral nem sempre tem formato esférico, foi adotado um método unificado para medir o tamanho médio - o diâmetro do hemangioma é registrado em três planos perpendiculares entre si de sua maior seção transversal. Neoplasias de tamanhos pequenos (até 5 centímetros) não requerem medidas terapêuticas. Quando um pequeno hemangioma é inicialmente detectado, recomenda-se repetir a ultrassonografia do fígado após 3 meses para avaliar a dinâmica do crescimento do tumor e o estado geral do paciente. Futuramente, o exame ultrassonográfico deverá ser realizado a cada 6 a 12 meses, para que em uma segunda consulta com o gastroenterologista sejam identificadas em tempo hábil as indicações para intervenção cirúrgica.

As indicações para remoção do hemangioma hepático são constantemente revisadas e complementadas. Os especialistas concordam que a necessidade de cirurgia deve ser avaliada individualmente em cada caso. Isso leva em consideração o tamanho, localização e número dos tumores, o estado geral do paciente e a patologia concomitante. O principal critério na determinação das indicações é comparar a eficácia e o risco da operação. Até o momento, as evidências a favor da intervenção cirúrgica são:

  • O tamanho do tumor é superior a 50 mm.
  • Crescimento rápido do tumor - mais de 50% anualmente.
  • Ruptura do tecido tumoral com sangramento.
  • Sintomas graves causados ​​pela compressão tumoral de vasos sanguíneos ou órgãos vizinhos.
  • Dúvidas sobre a qualidade benigna da neoplasia.

No entanto, também existem contra-indicações para a intervenção cirúrgica - trata-se da germinação dos principais vasos venosos do fígado, cirrose hepática, múltiplos hemangiomas em ambos os lobos do fígado.

Na remoção cirúrgica da neoplasia, várias técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas, dependendo do tamanho e localização do nódulo: ressecção hepática segmentar, ressecção do lobo hepático (lobectomia), hemihepatectomia. A escleroterapia e a embolização são bastante eficazes. Esses métodos de radiologia intervencionista também podem ser usados ​​para múltiplos nódulos hemangiomatosos, quando a cirurgia radical é impossível. A terapia hormonal pode ser usada como preparação para a cirurgia - permite reduzir o tamanho do nódulo vascular, o que reduz posteriormente ao mínimo o volume da operação e o risco de complicações pós-operatórias.

Atualmente, muitas técnicas modernas não invasivas estão sendo desenvolvidas para o tratamento de tumores benignos do fígado. Um desses métodos de terapia experimental envolve a introdução de partículas ferromagnéticas no tecido do hemangioma, seguida pela criação de um campo eletromagnético de alta frequência. Nesse caso, a temperatura local na área do nódulo tumoral aumenta significativamente, causando necrose asséptica e, em seguida, lise do tecido danificado.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico para hemangioma pequeno é favorável. Como essa neoplasia se forma no útero, o único método de prevenção é o preparo cuidadoso para a gravidez, manutenção de estilo de vida saudável e alimentação adequada, principalmente no primeiro trimestre. Métodos para prevenir a ocorrência de neoplasia após a gravidez não foram desenvolvidos. Mulheres com essa patologia devem informar o diagnóstico ao ginecologista, pois a indicação de estrogênios por esse especialista pode levar ao crescimento tumoral e sangramento.

O hemangioma hepático é uma neoplasia benigna formada a partir de tecido vascular. Esses tumores podem estar localizados não apenas em órgãos internos, mas também na superfície da pele em recém-nascidos, crianças mais velhas e adultos. O artigo analisa mais de perto o que é o hemangioma hepático, as causas e manifestações do quadro patológico, bem como as inovações modernas que estão sendo introduzidas no tratamento da doença.

Que tipo de doença é e por que ocorre?

Na última década, houve um aumento constante na incidência de tumores hepáticos. Especialistas afirmam que este problema está associado a uma situação ambiental desfavorável e ao aumento da incidência de outras doenças (por exemplo, as causadas pelos vírus das hepatites B e C).

De acordo com a classificação das formações benignas do sistema biliar de 2000, os hemangiomas do fígado pertencem à categoria dos tumores de origem não epitelial. Ocorre mais frequentemente em mulheres entre 45 e 57 anos de idade. Especialistas afirmam que o problema começa no período da embriogênese, ou seja, enquanto a criança ainda está no útero. Existe um certo defeito de desenvolvimento no sistema vascular, que geralmente se manifesta na idade adulta.

Um tumor hepático benigno, o hemangioma, via de regra, não tem capacidade de degenerar em câncer. Mas ao diagnosticar tal patologia em recém-nascidos, deve-se diferenciar do hemangioendotelioma, que pode se transformar em uma formação maligna.

Importante! O tamanho do hemangioma pode chegar a 50 cm, sendo conhecidos casos de tumor preenchendo quase toda a cavidade abdominal.

As neoplasias vasculares podem ser facilmente distinguidas de seus “irmãos” malignos

Os cientistas dizem que as causas do hemangioma hepático não são totalmente compreendidas. Cada um dos seguintes fatores pode se tornar um gatilho para uma condição patológica:

  • malformações do sistema vascular do feto;
  • hereditariedade;
  • a influência de altos níveis de estrogênio (durante o parto ou tomando medicamentos hormonais);
  • a influência de infecções virais ou bacterianas;
  • o nascimento de uma criança muito prematura (o órgão não tem tempo para se formar totalmente);
  • dano mecânico ao fígado;
  • hipovitaminose K.

Pacientes com grupo sanguíneo A (II) são mais propensos à ocorrência de um quadro patológico. E na presença de hemangioma hepático, a afiliação ao grupo aumenta a taxa de crescimento do tumor.

Classificação

Existem várias divisões que são utilizadas para fazer um diagnóstico na hepatologia moderna. Os sinais e sintomas do hemangioma hepático permitem dividir o problema nos seguintes grupos:

  • neoplasias assintomáticas;
  • tumores vasculares, acompanhados de sintomas vívidos (dor, distúrbios dispépticos, capacidade de palpar a formação);
  • hemangiomas com presença de uma série de complicações - ou seja, aquelas que vêm acompanhadas de sangramentos, processos inflamatórios, distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, compressão de grandes vasos da área afetada.

Se falamos das variações anatômicas do problema, as formações vasculares hepáticas em adultos e crianças são divididas de acordo com sua natureza, forma e taxa de crescimento, localização no órgão e tamanho.

O hemangioma pode crescer na superfície do fígado e aumentar de tamanho fora do órgão. Nesse caso, seu crescimento é denominado exofítico. Se penetrou e continua a crescer na mesma direção, estamos falando de crescimento endofítico. Existe uma terceira opção de crescimento - mista, em que ambas as manifestações se combinam.


Problemas semelhantes podem ocorrer em pacientes de qualquer idade.

Os tumores podem ter formato redondo, esférico ou irregular (poligonal). Com base na taxa de crescimento, as formações são divididas em de crescimento lento, aquelas que não aumentam de tamanho (estáveis) e agressivas, aumentando 100% ou mais em 12 meses. Dimensões: menos de 5 cm - pequeno, mais de 10 cm - gigante.

Locais favoritos para tumores benignos:

  • hemangioma do lobo direito do fígado;
  • tumor do lobo esquerdo;
  • neoplasias de segmentos (de I a VIII);
  • hemangiomatose (hemangiomas hepáticos múltiplos).

Variações morfológicas

Os tumores de origem vascular podem ter uma estrutura diferente, que só pode ser determinada através de uma série de estudos. Duas opções são encontradas com mais frequência no estágio atual.

  • Tumor cavernoso- assemelha-se a um emaranhado de vasos localizados dentro do fígado. Nesse caso, estamos falando especificamente de uma predisposição hereditária a uma condição patológica.
  • Formação capilar– o tumor divide-se por partições internas, nos seios da face entre os quais há sangue. Ocorre com mais frequência em mulheres grávidas e durante o uso de medicamentos com estrogênio.

Sintomas e sinais

Hemangiomas medindo menos de 5 cm não são acompanhados de quadro clínico claro. Eles geralmente são detectados durante um exame médico durante um exame de ultrassom para fins preventivos. À medida que o tamanho da formação aumenta, certos sintomas aparecem.

O paciente pode queixar-se de desconforto e dor surda no lado direito, sob as costelas. Com o enorme tamanho do hemangioma, surgem queixas de sensação de pressão na região intestinal. Se os ductos biliares estiverem comprimidos, a pele e a esclera do paciente ficam amareladas e um sabor amargo pode aparecer na boca.

À palpação na região do hipocôndrio direito, é detectado um aumento no tamanho do órgão afetado, com o diagnóstico ultrassonográfico o inchaço do fígado é claramente visível. As complicações do hemangioma podem levar a alterações na cor da urina e das fezes: a urina fica vermelha e as fezes ficam escuras ou até pretas se o tumor penetrar na cavidade do trato gastrointestinal.

Os hemangiomas de longa duração são acompanhados pelo aparecimento de indicadores de anemia em um exame de sangue geral. E também é possível que, além da intoxicação geral do corpo, manifestada por distúrbios dispépticos, calafrios, cefaléia e fraqueza, não haja outros sinais clínicos do quadro patológico.


A síndrome da dor é um dos sinais mais comuns de patologia

Diagnóstico

Uma ultrassonografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada de órgãos abdominais pode mostrar acidentalmente a presença de uma neoplasia de origem vascular, por exemplo, no diagnóstico de outra doença. Para confirmar a benignidade do tumor, o médico assistente recomenda que o paciente seja submetido a cintilografia estática, ou seja, estudo de radioisótopos.

Importante! Durante o exame, o especialista esclarece o tamanho e a localização do tumor, determina a presença de aumento de órgãos, hipertensão portal e alterações difusas nos tecidos.

Se o hemangioma estiver localizado no lobo direito, é prescrita angiografia do tronco celíaco para avaliar o estado do fluxo sanguíneo e o aparecimento de trombose vascular. Para diagnóstico clínico, é necessário realizar um exame geral de sangue e bioquímica.

Decodificando os resultados

Um diagnosticador pode escrever no laudo ultrassonográfico as seguintes informações que confirmam o diagnóstico de uma neoplasia vascular do fígado: a formação tem contornos nítidos e irregulares, uma estrutura hiperecóica heterogênea (menos frequentemente, contornos claros e uniformes, uma estrutura homogênea).

A tomografia computadorizada mostra uma formação homogênea com contornos nítidos, a densidade na escala de Hounsfield é de 38-43 unidades, a hialinose pode aparecer no centro. Durante o período de preenchimento de sangue ao longo da periferia do tumor, pode-se observar o acúmulo de contraste em forma de “línguas de fogo”; na fase tardia, essas áreas tornam-se hiperdensas em relação aos tecidos do órgão.

A interpretação da angiografia geralmente indica que o contraste se acumula nas lacunas vasculares, não há vasos patológicos e a formação tem limites claros. A biópsia por punção não é realizada, uma vez que o dano à parede do hemangioma está repleto de uma série de complicações (principalmente sangramento maciço).

Complicações da doença

Os pacientes estão se perguntando por que o hemangioma é perigoso e se pode ser fatal. As complicações são realmente bastante graves para o corpo do paciente:

  • danos e traumas no fígado podem levar à ruptura do tumor, que se manifesta por hemorragia maciça;
  • A trombose pode ocorrer na neoplasia. Esta condição provoca o desenvolvimento de complicações purulentas e posterior necrose do tecido hepático;
  • tumores gigantes ou em grande número provocam a substituição do parênquima “funcional” do órgão, resultando em insuficiência hepática.


Um exemplo de tumor cavernoso, cuja aparência se assemelha a um emaranhado vascular

Devido ao grande tamanho da formação, pode ocorrer disfunção da coagulação sanguínea. Esse hemangioma é perigoso para o desenvolvimento de trombocitopenia e sangramento adicional, não apenas do órgão afetado, mas também de outras áreas do corpo do paciente.

Características do tratamento

Para pequenos hemangiomas hepáticos confirmados por ultrassonografia ou outros métodos diagnósticos, o paciente não necessita de tratamento. O hepatologista ou gastroenterologista responsável pelo tratamento opta pela abordagem de esperar para ver, na qual o paciente é cadastrado em um dispensário e submetido a uma série de exames a cada 3-6 meses.

Importante! Se o tamanho do tumor não mudar ao longo de vários exames de ultrassom, os diagnósticos subsequentes serão realizados a cada 6 a 12 meses.

É importante apoiar o funcionamento do sistema hepatobiliar. Em primeiro lugar, os médicos recomendam seguir as regras da dietoterapia. É dada preferência à tabela nº 5 de acordo com Pevzner. Os princípios da nutrição terapêutica baseiam-se nos seguintes pontos:

  • redução da quantidade de lipídios na dieta;
  • recusa ou restrição acentuada na dieta individual de sal, fibra alimentar e fibra;
  • reduzindo o consumo daqueles alimentos que estimulam os processos ativos de digestão.

Os especialistas recomendam abandonar o pão branco. Você pode fazer biscoitos com ele ou dar preferência aos produtos de ontem. Legumes e frutas devem ser tratados termicamente e moídos. Os pratos devem ser servidos exclusivamente quentes. A base da alimentação de homens, mulheres e crianças são os primeiros pratos sem fritura, à base de leite, sem caldo rico. É importante que o cardápio não inclua pratos com extrato de tomate e azeda.

Alimentos e pratos proibidos:

  • caldos de cogumelos;
  • caldos à base de carne e peixe;
  • carnes e enchidos fumados;
  • produtos lácteos fermentados e queijos duros;
  • comida enlatada, ovas de peixe;
  • leguminosas;
  • alguns vegetais (nabo, repolho, espinafre, berinjela, rabanete);
  • chocolate e sorvete, geleia;
  • cozimento;
  • marinadas.

É dada preferência a vários cereais e carnes cozidas no vapor com baixo teor de gordura

Você também deve abrir mão dos sucos, mesmo os preparados em casa, do álcool, do refrigerante e do café. O especialista que atende o paciente lhe dirá como tratar o hemangioma hepático. A seleção da terapia depende do tamanho do tumor, da agressividade do tumor e da presença de complicações. Devem ser prescritos vitamina B12 e hepatoprotetores (medicamentos que protegem as células do fígado).

Cirurgia

As seguintes condições são consideradas indicações para intervenção cirúrgica:

  • o tamanho do tumor é superior a 5-7 cm, seu crescimento progressivo;
  • compressão de grandes vasos, o que pode levar à necrose dos tecidos próximos;
  • adição de uma infecção bacteriana;
  • trombose dos vasos sanguíneos que fazem parte da neoplasia;
  • inoculação do tumor;
  • suspeita de degeneração maligna.

Diversas técnicas são utilizadas para intervenção cirúrgica, as quais apresentam características características.

Ressecção segmentar

A ressecção do órgão afetado pode ser marginal, periférica e transversal. São os chamados tipos de ressecção econômica, que se referem a intervenções atípicas. Uma intervenção típica é caracterizada pela remoção de um segmento ou de todo o lobo de um órgão. O volume depende do tamanho e da natureza do foco patológico.

São utilizados dois métodos de intervenção cirúrgica: cirurgia abdominal, na qual é feita uma grande incisão na pele do abdômen, e laparoscópica, quando um laparoscópio equipado com câmera de vídeo e instrumentos especiais é inserido na cavidade abdominal através de pequenas incisões no pele. A escolha é feita individualmente.

O tecido hepático tem a capacidade de se regenerar. Mesmo um terço do órgão restante é capaz de fornecer plenamente a função necessária ao corpo humano, por isso não há necessidade de ter medo da operação que está sendo realizada. Ao longo de um mês e meio, o órgão pode ser completamente restaurado ao tamanho normal.

Via de regra, após a intervenção, o paciente permanece internado por até 2 semanas após a cirurgia abdominal e por vários dias após a intervenção laparoscópica. Nesse período, é realizado tratamento medicamentoso, dietoterapia e prevenidas complicações.

Lobectomia

Lobectomia é um tipo de ressecção hepática em que o cirurgião remove o lobo esquerdo ou direito afetado do órgão ao longo da borda anatômica. Via de regra, esta intervenção é utilizada para hemangiomas grandes ou no contexto de complicações. De acordo com a porção do órgão removida, é feita uma distinção entre lobectomia esquerda e lobectomia direita.

A cavidade abdominal do paciente é aberta, em seguida o lobo do fígado que precisa ser removido é mobilizado e os ligamentos que sustentam a área anatômica são cruzados. A seguir, as artérias e veias correspondentes a este lobo são cruzadas e ligadas. O tecido hepático é cortado em toda a sua espessura e o lobo é removido. O espaço perinéfrico está sujeito a drenagem adicional.

Embolização de hemangioma hepático

Este método de tratamento é minimamente invasivo. É administrada anestesia local, usado contraste e, sob o controle de um angiógrafo, cateteres especiais são inseridos e guiados até os vasos arteriais do fígado. Através desses cateteres, são injetadas pequenas partículas especiais que bloqueiam o fluxo sanguíneo através dos vasos que alimentam o tumor. Assim, a neoplasia reduz seu tamanho e para de crescer.


A nutrição dietética é necessária antes da intervenção.

Com a ajuda desse cateter, são introduzidos medicamentos especiais no tecido tumoral que afetam diretamente o processo patológico. A embolização é uma alternativa à cirurgia e é utilizada não apenas para tumores vasculares únicos, mas também para tumores vasculares múltiplos. O hemangioma hepático atípico também é removido de maneira semelhante.

Importante! O método vem ganhando cada vez mais popularidade, uma vez que a remoção de uma secção do fígado, em comparação com a cirurgia abdominal, está associada a um maior risco à vida do paciente.

O tratamento do hemangioma hepático com remédios populares é atualmente visto com bastante ceticismo. Os pacientes que decidem dar preferência à medicina tradicional afirmam que aveia, consumo de batata crua e seu suco e tintura de absinto são excelentes remédios. A eficácia de tais produtos não foi oficialmente confirmada.

Tumor durante a gravidez

O hemangioma hepático aumenta de tamanho rapidamente durante a gravidez. Isso se deve a mudanças no equilíbrio hormonal do corpo da mulher. O especialista responsável pelo tratamento deve garantir que o tamanho da neoplasia não ultrapasse os limites permitidos de 6 cm, pois isso traz complicações para a própria mãe e para o feto.

Normalmente, durante o período de gravidez, a decisão sobre as intervenções cirúrgicas é tomada quando há risco à saúde. Até este momento - táticas de esperar para ver. A mulher deve seguir as regras de uma alimentação saudável, evitar possíveis lesões hepáticas, evitar a exposição prolongada ao sol, realizar periodicamente diagnósticos ultrassonográficos e eliminar quaisquer efeitos negativos de fatores externos ao corpo.