Chiado nos pulmões. Crepitação óssea Ocorre crepitação

visão geral dos ruídos laterais

Chiado seco(ronchi sicci) ocorrem quando patologias brônquicas e são fenômenos sonoros prolongados, muitas vezes de natureza musical. Com base no timbre e na altura do som, existem dois tipos de chiado seco: assobio e zumbido. Assobios, ou agudos, chiados (ronchi sibilantes) são sons agudos, que lembram um assobio ou guincho, e zumbidos, ou graves, chiados (romchi sonori) são sons graves, como zumbidos ou uivos.

A ocorrência de sibilância seca é causada por estreitamento desigual do lúmen dos brônquios devido ao acúmulo de muco denso e viscoso neles. Acredita-se que assobio chiado ocorre principalmente em pequenos brônquios e bronquíolos, e zumbido- principalmente em brônquios médios e grandes. Acredita-se também que as vibrações criadas por fios e pontes formadas a partir de uma secreção viscosa e viscosa na luz dos brônquios e que vibram à medida que o ar passa têm certo significado na ocorrência de zumbido no peito. Ao mesmo tempo, atualmente há razões para acreditar que a intensidade da sibilância seca depende não tanto do calibre dos brônquios, mas da velocidade do fluxo de ar que passa pelo lúmen estreitado de forma desigual do brônquio.

Chiado seco

Chiado seco são ouvidos durante a inspiração e a expiração e geralmente são combinados com respiração difícil. Podem ser únicos ou múltiplos, ouvidos em toda a superfície de ambos os pulmões ou localmente, às vezes tão altos que abafam o ruído respiratório principal e podem ser ouvidos mesmo à distância. A prevalência e a intensidade dos estertores secos dependem da profundidade e extensão do dano brônquico. Normalmente, os sibilos secos são instáveis: após respirações profundas repetidas ou pigarros, podem desaparecer por um tempo ou, inversamente, intensificar-se e alterar seu timbre. No entanto, se houver um espasmo dos músculos lisos dos brônquios pequenos e diminutos ou uma violação das propriedades elásticas da parede brônquica, então os estertores secos, principalmente sibilantes, tornam-se mais estáveis, não mudam após a tosse e são ouvidos principalmente na expiração . Esse chiado é típico de pacientes asma brônquica, bronquite asmática aguda e bronquite obstrutiva crónica.

Chiado úmido

Chiado úmido(ronchi humidi) são fenômenos sonoros intermitentes, consistindo, por assim dizer, em sons curtos individuais, que lembram os sons que surgem em um líquido quando o ar passa por ele. A formação de estertores úmidos está associada a acúmulo de secreção líquida no lúmen dos brônquios ou formações de cavidade. Acredita-se que, ao respirar, uma corrente de ar, passando por tal secreção, forma uma espuma em um líquido de baixa viscosidade e forma bolhas de ar que estouram instantaneamente em sua superfície, razão pela qual os estertores úmidos são às vezes chamados de estertores borbulhantes.

Os estertores úmidos, via de regra, têm som heterogêneo e são ouvidos em ambas as fases respiratórias, e durante a inspiração costumam ser mais altos e abundantes. Além disso, os estertores úmidos não são constantes: após a tosse, podem desaparecer temporariamente e reaparecer.

Dependendo do calibre dos brônquios onde surgiram os estertores úmidos, eles são divididos em bolha fina, média e grossa.

Espumante fino Os estertores úmidos são formados em pequenos brônquios e bronquíolos, eles geralmente são múltiplos e são percebidos como sons de bolhas pequenas e minúsculas estourando.

Bolha média e grande estertores úmidos ocorrem, respectivamente, em brônquios de médio e grande calibre, bem como em formações cavitárias que se comunicam com o brônquio e parcialmente preenchidas com líquido (cavidade tuberculosa, abscesso, bronquiectasia). Esses sibilos são menos abundantes e são percebidos como sons de bolhas maiores estourando.

Com base no volume do som, distinguem-se estertores úmidos sonoros e silenciosos.

sonoro Os estertores úmidos (consoantes) são caracterizados pela clareza e nitidez do som e são percebidos como bolhas que explodem ruidosamente. Eles ocorrem em tecido pulmonar denso ou em cavidades com paredes densas, de modo que estertores úmidos e sonoros são geralmente detectados no contexto de respiração difícil ou brônquica e, via de regra, são ouvidos localmente: vesicular pequeno e médio - acima da área de infiltração pneumônica, A bolha grande - acima das formações cavitárias.

Silencioso Os estertores úmidos (não consoantes) são percebidos como sons abafados, como se viessem das profundezas dos pulmões. Eles surgem nos brônquios, circundados por tecido pulmonar inalterado, e podem ser ouvidos em uma superfície significativa dos pulmões. Às vezes, estertores dispersos, silenciosos, finos e úmidos são detectados em pacientes com bronquite, geralmente em combinação com estertores secos e respiração difícil. Com a estagnação venosa na circulação pulmonar, estertores úmidos silenciosos, borbulhantes e intermitentes são ouvidos nas partes inferiores dos pulmões. Em pacientes com edema crescente do tecido pulmonar, estertores úmidos silenciosos aparecem sucessivamente nas partes inferior, média e superior de ambos os pulmões, enquanto o calibre da sibilância aumenta gradualmente de borbulhamento fino para borbulhamento médio e grande, e no estágio terminal do edema , surge o chamado chiado borbulhante, formado na traquéia.

estertores úmidos

Além dos sons respiratórios adversos mencionados acima, podem ser ouvidos sons raramente detectáveis. o som de uma gota caindo(se houver ar e líquido espesso e viscoso na cavidade pleural) e o som espirrando de Hipócrates(se houver ar e líquido não viscoso na cavidade pleural).

Crepitação

Crepitação(crepitação - crepitação) é um ruído respiratório colateral resultante de deiscência simultânea de um grande número de alvéolos. A crepitação é percebida na forma de uma saraivada de curto prazo de muitos sons curtos e homogêneos que aparecem no auge da inspiração. Em seu som, a crepitação lembra o estalar do celofane ou o farfalhar que ocorre ao esfregar com os dedos um tufo de cabelo perto da orelha.

A crepitação é melhor ouvida durante a respiração profunda e, diferentemente dos estertores úmidos, é um fenômeno sonoro estável, porque não muda depois de tossir. Na formação da crepitação, o principal significado é a interrupção da produção de surfactante nos alvéolos. No tecido pulmonar normal, esse surfactante reveste as paredes dos alvéolos e evita que elas grudem durante a expiração. Se os alvéolos são privados de surfactante e umedecidos com exsudato pegajoso, então, ao expirar, eles se unem e, ao inspirar, se desfazem profundamente.

Na maioria das vezes, a crepitação é ouvida em pacientes pneumonia lobar. Em particular, na fase inicial da doença, quando o exsudado fibrinoso aparece nos alvéolos, a camada de surfactante é rompida, resultando em indução de crepitação sobre a lesão. Entretanto, à medida que os alvéolos se enchem de exsudato e o tecido pulmonar fica mais espesso, a crepitação logo dá lugar a estertores úmidos, sonoros e borbulhantes. Na fase de resolução da infiltração pneumônica com reabsorção parcial do exsudato dos alvéolos, mas ainda com produção insuficiente de surfactante, surge novamente a crepitação (crepitatio redux).

Na pneumonia lobar inferior em fase de resolução, a mobilidade da borda pulmonar inferior é gradativamente restaurada, de modo que a área de escuta da crepitação, que ocorre no auge da inspiração, se desloca para baixo. Este fato deve ser levado em consideração na realização da ausculta. A crepitação generalizada e persistente é frequentemente detectada em pacientes com processos inflamatórios e fibrosantes difusos no tecido conjuntivo dos pulmões, em particular com alveolite alérgica, doença de Hamman-Rich, esclerodermia sistêmica, etc. Crepitação transitóriaàs vezes é possível ouvir também nos estágios iniciais de desenvolvimento edema, atelectasia e infarto pulmonar.

crepitação

Fricção pleural

Fricção pleuralé o sintoma característico e único objetivo da pleurisia seca (fibrinosa). Além disso, pode ocorrer quando infectado com metástases de câncer, insuficiência renal (uremia) e desidratação grave.

Normalmente, o deslizamento das camadas lisas e umedecidas da pleura durante a respiração ocorre silenciosamente. O ruído de fricção pleural aparece quando deposição de filmes de fibrina na superfície das camadas pleurais, seu espessamento irregular, rugosidade ou secura severa. É um som intermitente, que se desenvolve como se fosse em vários estágios, ouvido em ambas as fases da respiração. Esse ruído pode ser baixo, suave, semelhante ao farfalhar de um tecido de seda; em outros casos, ao contrário, pode ser alto, áspero, como se estivesse arranhando ou raspando, lembrando o rangido de couro novo, o farfalhar de dois lençóis de papel dobrado ou o barulho da crosta de neve sob os pés. Às vezes é tão intenso que chega a ser palpável. Ele pode ser reproduzido pressionando firmemente a palma da mão contra a orelha e passando o dedo da outra mão ao longo da superfície posterior.

O ruído de fricção pleural geralmente é ouvido em uma área limitada. Na maioria das vezes, pode ser detectado nas partes ínfero-laterais do tórax, ou seja, em locais de excursões respiratórias máximas dos pulmões, e menos frequentemente - na área dos ápices devido à sua insignificante mobilidade respiratória. O ruído de fricção pleural é percebido durante a ausculta como um som que ocorre na própria superfície da parede torácica, intensifica-se ao pressioná-la com o estetoscópio, não se altera após a tosse, mas pode desaparecer espontaneamente e reaparecer.

Quando uma quantidade significativa se acumula na cavidade pleural exsudado via de regra, desaparece, mas após a reabsorção do derrame ou sua retirada por punção pleural, o ruído reaparece e, às vezes, persiste persistentemente por muitos anos após a recuperação devido a alterações cicatriciais irreversíveis nas camadas pleurais.

Ao contrário de outros sons respiratórios adversos, o ruído de fricção pleural também é ouvido durante a “respiração imaginária”. Essa técnica consiste no fato de o paciente, depois de expirar completamente, fechar a boca e apertar o nariz com os dedos, fazer movimentos com o diafragma (estômago) ou costelas como se estivesse inspirando ar. Nesse caso, as camadas viscerais da pleura deslizam sobre as camadas parietais, mas praticamente não há movimento de ar pelos brônquios. Portanto, a respiração ofegante e a crepitação com essa “respiração imaginária” desaparecem e o ruído de fricção pleural continua a ser ouvido. Deve-se, entretanto, levar em consideração que em algumas condições patológicas pode estar combinado com outros sons respiratórios adversos, por exemplo, estertores úmidos.

fricção pleural

A crepitação é um fenômeno que pode ser detectado pela audição (seja com um estetoscópio ou apenas com o ouvido, à distância) ou pela palpação; assemelha-se a um estalido ou leve estalido. Existem três tipos de crepitação: alveolar (só pode ser ouvida com estetoscópio), subcutânea e óssea (esta crepitação geralmente é detectada pela palpação da área afetada do corpo). Todos os tipos de crepitação só podem ser identificados por um médico (alveolar - por um terapeuta ou pediatra, e subcutânea e óssea - por um traumatologista ou cirurgião), mas o paciente deve saber o que este ou aquele tipo de crepitação indica.

Crepitação alveolar

A crepitação alveolar refere-se a sons respiratórios patológicos de alta frequência. Pode ser ouvido ouvindo os pulmões com um estetoscópio, enquanto a crepitação alveolar tem manifestações características, lembrando o som que ocorre ao amassar com os dedos um tufo de cabelo próximo à orelha.

Para ouvir a crepitação alveolar, o médico pressiona o fonendoscópio firmemente contra a pele, o que reduz a audibilidade dos sons de baixa frequência, incluindo sons provenientes da interação da pele com a membrana do fonendoscópio. Se houver pelos no peito nas áreas de escuta, eles são umedecidos com água ou untados, pois a fricção dos cabelos secos pode simular crepitação.

A crepitação é melhor ouvida no auge da inspiração (muitas vezes apenas no auge da inspiração profunda). Surge do desfiamento ou endireitamento das paredes dos alvéolos (bolsas nas extremidades dos menores brônquios ou bronquíolos, que constituem o tecido pulmonar) mais umedecidas do que o normal e é ouvido como um som curto de “flash” ou “explosão”.

A crepitação tem composição constante e calibre uniforme de sons que não se altera durante a respiração ou após a tosse. Às vezes é difícil distinguir a crepitação dos estertores finos e úmidos que ocorrem quando há expectoração nos pequenos brônquios. Mas, diferentemente da crepitação, a sibilância costuma ser de calibre heterogêneo (como ocorre em brônquios de diferentes diâmetros), é ouvida desde o início da inspiração, às vezes durante a expiração, tem som mais longo e freqüentemente muda de quantidade e calibre após a tosse.

Às vezes, a crepitação se assemelha ao ruído de fricção da pleura durante sua inflamação (pleurisia). Já o ruído de fricção pleural tem timbre mais grosseiro, caracterizado por maior duração, audibilidade em ambas as fases da respiração e um som aparentemente próximo (literalmente sob a membrana do fonendoscópio).

Na maioria das vezes, a crepitação alveolar é um sinal de um processo inflamatório agudo nos pulmões (pneumonia). Ocorre durante a fase de aparecimento e reabsorção do escarro (exsudato) nos alvéolos. Na pneumonia focal aguda com inflamação não simultânea de áreas individuais dos pulmões, a crepitação pode ser ouvida por vários dias. No caso do lobar (com lesão de todo um segmento ou lobo do pulmão), é audível apenas no início da doença, depois desaparece e reaparece na fase de resolução da pneumonia, quando o exsudato se resolve. A crepitação pode ser ouvida por muito tempo em pacientes com danos nos alvéolos no contexto de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, por exemplo, com lúpus eritematoso sistêmico .

O mecanismo de formação semelhante à crepitação é o chiado no peito, ouvido durante a respiração profunda em áreas colapsadas dos pulmões em pessoas debilitadas que ficam deitadas há muito tempo, principalmente em idosos. Ao contrário da verdadeira crepitação, a respiração ofegante causada pela expansão das áreas colapsadas dos pulmões desaparece após várias respirações profundas.

Crepitação subcutânea e óssea

A crepitação subcutânea é um fenômeno que pode ser detectado pela palpação, ouvindo-se um som característico de estalo e estalo. As áreas do corpo que contêm acúmulos de bolhas de gás livres no tecido subcutâneo são sondadas (palpadas). Tais fenômenos são observados, por exemplo, na gangrena gasosa, quando se desenvolve uma infecção no tecido subcutâneo sem acesso ao oxigênio com formação de gás. O ar pode entrar sob a pele durante lesões (enfisema subcutâneo) e devido a rupturas de órgãos internos ocos. Às vezes, o ar é injetado em diversas áreas do corpo para fins terapêuticos (por exemplo, no tratamento da tuberculose).

A crepitação óssea é a sensação ou som de trituração devido ao atrito mútuo de fragmentos na área da fratura. Essa crepitação geralmente é detectada durante o processo de palpação da fratura e pode ser ouvida à distância.

A crepitação é um sinal diagnóstico grave, que indica que o paciente necessita de atenção médica urgente.

Galina Romanenko

Existem muitos termos diferentes na medicina que só os médicos entendem. Se uma pessoa que não tem nada a ver com medicina os ouve, não entende do que estão falando. Um dos conceitos mais frequentemente encontrados é “crepitação”. Esta palavra pode ser ouvida por muitos médicos durante os check-ups. O que é crepitação? Isso será discutido neste artigo.

Crepitação: descrição e tipos de sintomas

O próprio termo na área médica refere-se a um som característico e crocante detectado por palpação (palpação) ou auscultação (escuta).

Existem vários tipos de crepitação:

• Osso. O som de trituração surge devido ao atrito dos fragmentos ósseos que estão em contato entre si. Esse tipo é detectado pela audição e palpação e também como sintoma específico de fratura óssea. Pode ser usado para diagnosticar fraturas no primeiro exame da vítima.
• Crepitação subcutânea. É um sintoma que ocorre durante a ausculta ou palpação nos momentos em que a cabeça com a membrana é pressionada sobre áreas do corpo que apresentam acúmulo de bolhas de gás no tecido subcutâneo. O sintoma é característico de uma infecção anaeróbica.
• Crepitação alveolar. Este é um sintoma determinado pela audição dos pulmões. Assemelha-se ao som que ocorre quando o cabelo é esfregado entre os dedos. Este sintoma específico ocorre na pneumonia aguda. Acompanha as etapas de aparecimento e reabsorção do exsudato nos alvéolos. A crepitação alveolar é ouvida como uma série de cliques na fase mais elevada da inspiração.

Você também pode identificar um tipo de crepitação do tendão que ocorre quando você apalpa um inchaço na área do tendão afetada pela tenossinovite.

Durante o movimento, um som de trituração também pode ocorrer nas articulações. A crepitação articular é um sintoma característico da osteoartrite. Esta doença também é chamada de osteoartrite. Afeta o tecido cartilaginoso das superfícies articulares e o tratamento é muito demorado.

Crepitação: causas do sintoma

O principal motivo é o atrito dos tecidos do corpo que ultrapassa os limites normais.

A crepitação alveolar ocorre devido ao “descolamento” das paredes alveolares durante a inspiração, que grudaram durante a expiração devido à presença de transudato, exsudato ou sangue nos alvéolos. Este tipo de crepitação é ouvido nos seguintes casos:

• Nos estágios 1 e 3
• Em caso de infarto pulmonar.

Além disso, o sintoma pode ser ouvido nos pulmões com lesões alveolares causadas por doenças sistêmicas.

O tipo subcutâneo de crepitação é encontrado quando:

• Com enfisema subcutâneo.
• Presença de patógenos anaeróbios.

Esse tipo também pode ser detectado pela injeção de gás em várias partes do corpo para fins de diagnóstico ou tratamento.

Observa-se crepitação ocorrendo nas articulações:

• Para artrite reumatóide.
• Osteoartrite.
• Disfunções da rótula.

Sintomas de crepitação

Se houver um som de trituração, é bem possível que seja um sintoma de uma doença que pode ser fatal. É muito difícil detectar a crepitação por conta própria. Outros sintomas que o acompanham dependem das causas e da localização.

A crepitação nos pulmões pode ser acompanhada de pele e lábios azulados, respiração rápida, falta de ar e tosse, náusea ou vômito, pressão ou dor no peito.

Os seguintes sintomas também são possíveis, dependendo da doença:

• Fezes soltas.
• Suando.
• Hemoptise.
• Dificuldade ao respirar.
• Perda de consciência.

O principal sintoma da crepitação subcutânea é a presença de inchaço do tecido subcutâneo.

A crepitação de fragmentos ósseos pode ser acompanhada de disfunção, dor na área lesada, inchaço e hematoma, que pode aparecer posteriormente.

A crepitação articular é acompanhada por dor nas articulações prejudiciais, que se intensifica com exercícios, inchaço e dificuldade de mobilidade. Também é possível um aumento local da temperatura e vermelhidão da pele.

Diagnóstico

O sintoma mais comum ouvido está nos pulmões. O som pode assemelhar-se a chiado e estalo, que mudam de tamanho durante a tosse.

A crepitação também pode se manifestar como um ruído que ocorre quando a pleura está inflamada. O ruído pode durar muito tempo e pode ser ouvido tanto durante a inspiração quanto durante a expiração.

O sintoma ósseo é detectado pela palpação do local da fratura, e o som costuma ser ouvido mesmo à distância.

A crepitação subcutânea também é diagnosticada por palpação.

A articulação é determinada pela palpação da articulação doente. Nesse caso, as queixas do paciente são levadas em consideração. A causa é determinada por meio de exame de raios-X.

Tratamento da crepitação

Por ser um sintoma e não uma doença, não tem tratamento. E a crepitação só pode ser eliminada se a patologia que a causou for tratada. Dependendo da doença de base, apenas o médico pode prescrever o tratamento correto, com o qual o sintoma desaparecerá.

Como o chiado no peito é causado pelo movimento rápido do ar, ele é melhor ouvido no início e no final da expiração. O mecanismo de chiado consiste em dois componentes.

Presença na luz dos brônquios de massas mais ou menos densas impulsionadas por uma corrente de ar. Alterações no estado da parede brônquica e, portanto, de sua luz, por exemplo, estreitamento da luz brônquica, que pode ser consequência do processo inflamatório e do espasmo. Esta circunstância pode explicar o aparecimento frequente de sibilos na bronquite, na síndrome bronco-obstrutiva e na asma brônquica.

René Laennec descreveu o fenômeno, que chamou de chiado no peito, da seguinte forma: “Na falta de um termo mais específico, usei esta palavra, denotando como chiado no peito todos os ruídos produzidos durante a respiração pela passagem do ar por todos aqueles fluidos que podem ser presentes nos brônquios ou no tecido pulmonar. Esses ruídos também acompanham a tosse quando há, mas é sempre mais conveniente examiná-los enquanto respira."

Independentemente do tipo, a respiração ofegante ocorre durante a inspiração e expiração e muda ao tossir. Os seguintes tipos de chiado no peito são diferenciados.

Chiado seco nos pulmões: baixo, alto. Estertores úmidos nos pulmões: bolha fina (vozeada e surda), bolha média, bolha grande.

Chiado seco nos pulmões

A sibilância seca ocorre quando o ar passa pelos brônquios, em cujo lúmen existe um conteúdo bastante denso (expectoração espessa e viscosa), bem como pelos brônquios com lúmen estreitado devido ao inchaço da membrana mucosa, espasmo das células musculares lisas da parede brônquica ou o crescimento de tecido tumoral. A respiração ofegante pode ser alta e baixa, assobiando e zumbindo por natureza. Eles são sempre audíveis durante a inspiração e a expiração. O nível e o grau de estreitamento dos brônquios podem ser avaliados pela altura da respiração ofegante. Timbre sonoro mais alto (roncos sibilantes) característica de obstrução de pequenos brônquios, inferiores (roncos sonoros) observado quando brônquios de médio e grande calibre são afetados. Ao mesmo tempo, a diferença no timbre da sibilância quando brônquios de diferentes calibres estão envolvidos é explicada pelos diferentes graus de resistência ao fluxo de ar que passa por eles.

A presença de sibilos secos geralmente reflete um processo generalizado nos brônquios (bronquite, asma brônquica), por isso geralmente são ouvidos em ambos os pulmões. A determinação de estertores secos unilaterais em uma determinada área, principalmente nos segmentos superiores, via de regra, indica a presença de uma cavidade no pulmão (na maioria das vezes uma cavidade).

Chiado úmido nos pulmões

Quando massas menos densas (expectoração líquida, sangue, líquido edematoso) se acumulam nos brônquios, quando uma corrente de ar que passa por eles produz um efeito sonoro característico, tradicionalmente comparado ao som de bolhas estourando quando o ar é soprado através de um tubo baixado para um vaso com água, formam-se estertores úmidos.

A natureza dos estertores úmidos depende do calibre dos brônquios onde ocorrem. Existem estertores de bolhas finas, bolhas médias e bolhas grandes, que ocorrem nos brônquios de pequeno, médio e grande calibre, respectivamente. Quando brônquios de tamanhos diferentes estão envolvidos no processo, são detectados estertores de tamanhos diferentes.

Na maioria das vezes, a respiração ofegante úmida é observada na bronquite crônica, bem como na fase de resolução de uma crise de asma brônquica; Ao mesmo tempo, estertores de bolha fina e bolha média não são sonoros, pois sua sonoridade diminui ao passar por um ambiente heterogêneo.

É importante detectar estertores úmidos sonoros, principalmente os de bolhas finas, cuja presença sempre indica que há processo inflamatório peribrônquico, e a melhor transmissão dos sons que surgem nos brônquios para a periferia se deve, neste caso, à compactação (infiltração ) do tecido pulmonar. Isto é especialmente importante para identificar focos de infiltração no ápice dos pulmões (por exemplo, com tuberculose) e nas partes inferiores dos pulmões (por exemplo, focos de pneumonia no contexto de estase sanguínea devido a insuficiência cardíaca).

Estertores sonoros de bolhas médias e grandes são detectados com menos frequência. Sua ocorrência indica a presença nos pulmões de cavidades parcialmente cheias de líquido (cavidades, abscessos) ou grandes bronquiectasias comunicando-se com o trato respiratório. Sua localização assimétrica na área dos ápices ou lobos inferiores dos pulmões é característica dessas condições patológicas, enquanto a sibilância simétrica indica estagnação do sangue nos vasos dos pulmões e a entrada da parte líquida do sangue nos alvéolos .

No edema pulmonar, estertores grossos e úmidos podem ser ouvidos à distância.

Crepitação

Entre os muitos sinais auscultatórios, é muito importante distinguir entre crepitação - um fenômeno sonoro peculiar, semelhante ao estalido ou estalo observado durante a ausculta.

A crepitação ocorre nos alvéolos, mais frequentemente quando há uma pequena quantidade de exsudato inflamatório neles. No auge da inspiração, muitos alvéolos se desfazem, cujo som é percebido como crepitação; assemelha-se a um leve estalo, geralmente comparado ao som que ocorre ao esfregar o cabelo entre os dedos perto da orelha. Ouça a crepitação apenas no auge da inspiração e independentemente do impulso da tosse.

A crepitação é principalmente um sinal importante dos estágios inicial e final da pneumonia (índice de crepitação E crepitação redux), quando os alvéolos estão parcialmente livres, o ar pode entrar neles e fazer com que se separem no auge da inspiração. No auge da pneumonia, quando os alvéolos estão completamente preenchidos com exsudato fibrinoso (estágio de hepatização), a crepitação, assim como a respiração vesicular, naturalmente não é ouvida. Às vezes, é difícil distinguir a crepitação do chiado com bolhas finas, que, como mencionado acima, tem um mecanismo completamente diferente. Para distinguir esses fenômenos sonoros, que indicam diferentes processos patológicos nos pulmões, deve-se ter em mente que se ouve sibilos durante a inspiração e a expiração, e a crepitação só é ouvida no auge da inspiração; Após a tosse, a respiração ofegante pode desaparecer temporariamente. Deve-se evitar o uso do termo incorreto, infelizmente ainda difundido, “sibilos crepitantes”, que confunde os fenômenos de crepitação e sibilos, que são completamente diferentes em origem e local de ocorrência.

Um fenômeno alveolar audível, que lembra muito a crepitação, também pode ocorrer com inspiração profunda e com algumas alterações nos alvéolos que não são de natureza pneumônica clássica. É observada na chamada alveolite fibrosante. Nesse caso, o fenômeno sonoro persiste por muito tempo (várias semanas, meses e anos) e é acompanhado por outros sinais de fibrose pulmonar difusa (insuficiência respiratória restritiva).

Palestra nº 4

1. Respiração vesicular, mecanismo de formação, características clínicas.

2. Alterações quantitativas na respiração vesicular em condições normais e patológicas, valor diagnóstico

3. Mudanças qualitativas na respiração vesicular em patologia, significado diagnóstico.

4. Respiração laringotraqueal, mecanismo de formação, características clínicas.

5. Respiração brônquica: causas e mecanismo de formação, variantes, características clínicas.

6. Sibilância seca: causas e mecanismo de formação, tipos, características clínicas.

7. Sibilância úmida: causas e mecanismo de formação, tipos, características clínicas.

8. Crepitação: causas, mecanismo de formação, tipos, características clínicas. Diferenças de chiado e ruído de fricção pleural.

9. Ruído de fricção pleural: causas e mecanismo de formação, características clínicas, diferenças em relação à crepitação.

A auscultação (traduzida do latim como escuta) é um método de pesquisa física baseado na escuta de fenômenos sonoros que ocorrem durante o funcionamento normal ou movimentos patológicos de órgãos internos.

De acordo com a técnica, distinguem-se os seguintes tipos de ausculta:

A ausculta direta (imediata) é realizada aplicando o ouvido do médico na superfície do corpo da pessoa. Vantagens: os sons cardíacos baixos e a respiração brônquica tranquila são melhor ouvidos; os sons não são distorcidos. Desvantagens: este método é inaceitável para ausculta na fossa supraclavicular e axilas devido ao contato frouxo da orelha com a superfície do corpo e é anti-higiênico.

A ausculta indireta (mediada) é realizada por meio de instrumentos - estetoscópio ou estetoscópio. Vantagens: este método é mais higiênico, os sons são percebidos com mais clareza. Desvantagens: os sons ficam distorcidos devido à presença de membrana e tubos no instrumento.

A ausculta dos pulmões é normal.

Ao auscultar os pulmões, preste atenção em primeiro lugar aos sons respiratórios principais e depois aos sons respiratórios adicionais ou secundários.

É melhor ouvir os principais sons respiratórios quando o paciente respira pelo nariz com a boca fechada, e os sons laterais são melhor ouvidos quando respira profundamente pela boca aberta.

Normalmente, o principal som respiratório é a respiração vesicular.

A respiração vesicular é um som respiratório normal ouvido em toda a superfície dos pulmões. De acordo com o local de formação, a respiração vesicular é alveolar. O mecanismo da respiração vesicular se deve às vibrações das tensas paredes elásticas dos alvéolos durante a inspiração e no início da expiração. No primeiro terço da expiração, as paredes dos alvéolos ainda estão tensas, portanto suas vibrações são audíveis; nos últimos dois terços da expiração, o colapso dos alvéolos ocorre silenciosamente.

Sinais de respiração vesicular:

Pode ser ouvido em toda a superfície dos pulmões

Um ruído de sopro suave, suave e contínuo, semelhante a um som "F"

Proporção de inspiração para expiração 3:1

A respiração laringotraqueal é um ruído respiratório que ocorre na laringe e na traqueia durante a passagem do ar pela glote.

O mecanismo de respiração laringotraqueal está associado à formação de um fluxo turbulento quando o ar passa pela estreita glote para o amplo espaço da laringe.

Sinais de respiração laringotraqueal:

É ouvido acima da laringe e traqueia: anteriormente da cartilagem tireóide até a transição do manúbrio para o corpo do esterno, posteriormente da 7ª vértebra cervical até a 3ª-4ª vértebra torácica.

Ruído alto e áspero semelhante ao som de "H-H"

A proporção entre inspiração e expiração é de 1:2, ou seja, a respiração laringotraqueal é ouvida durante toda inspiração e expiração. Além disso, na expiração, o volume da respiração laringotraqueal é ligeiramente maior do que na inspiração. Isso se deve ao fato de que durante a expiração a glote é mais estreita do que durante a inspiração, o que potencializa a turbulência do ar, tornando-o mais audível durante toda a expiração.

Ausculta dos pulmões em patologia.

Mudanças na respiração vesicular:

1. Quantitativo (fortalecimento, enfraquecimento)

2. Qualitativo (duro, sacádico, com expiração prolongada)

As mudanças quantitativas na respiração vesicular incluem fortalecimento e enfraquecimento. Com alterações quantitativas na respiração vesicular, apenas a intensidade do ruído muda, mas as características qualitativas da respiração vesicular permanecem: um ruído de sopro suave com uma relação inspiração/exalação de 3:1.

O volume da respiração vesicular depende de:

1. Espessura da parede torácica, estado da pleura e cavidade pleural.

2. Patência das vias aéreas, volume e velocidade do ar que entra nos alvéolos;

3. Elasticidade do tecido pulmonar;

4. O número de alvéolos que se abrem simultaneamente.

O enfraquecimento da respiração vesicular é normalmente observado quando:

Espessamento da parede torácica devido ao desenvolvimento excessivo de tecido muscular ou adiposo

Durante o sono, quando a velocidade do ar que entra nos alvéolos diminui.

O enfraquecimento fisiológico da respiração vesicular é sempre o mesmo em áreas simétricas.

O enfraquecimento da respiração vesicular na patologia ocorre quando:

1. obstrução das vias aéreas, por exemplo, brônquio lobar com desenvolvimento de atelectasia obstrutiva incompleta (tumor brônquico, corpo estranho, compressão externa do brônquio). A diminuição da respiração ocorrerá na área ventilada por este brônquio.

2. Redução da elasticidade do tecido pulmonar com enfisema, pneumosclerose, primeiro e terceiro estágios de pneumonia lobar, edema pulmonar.

3. Diminuição do número de alvéolos funcionais com pneumonia focal, tuberculose focal, pneumosclerose focal, cavidades no tecido pulmonar que não se comunicam com o brônquio (abscesso, cisto).

4. Espessamento das camadas pleurais (pleurisia seca, aderências pleurais), acúmulo de líquido ou ar na cavidade pleural (pneumotórax, hidrotórax ou pleurisia exsudativa)

Causas extrapulmonares de respiração vesicular enfraquecida:

Disfunção dos músculos respiratórios (miastenia gravis, miopatia, paralisia dos músculos do diafragma, diafragmite)

Limitação da profundidade da respiração durante a dor: lesões torácicas, miosite, fraturas de costelas, neuralgia intercostal

Posição elevada do diafragma na obesidade, flatulência, ascite, cisto abdominal grande

Um aumento fisiológico na respiração vesicular é observado

Em pessoas com parede torácica fina, mau desenvolvimento dos músculos e da camada de gordura subcutânea, principalmente em astênicos

Durante trabalho físico pesado.

O aumento fisiológico da respiração vesicular é o mesmo em ambos os lados.

O aumento da respiração vesicular na patologia é muitas vezes de natureza vicária (compensatória); é detectado no lado saudável quando, por outro lado, o pulmão funciona insuficientemente (pneumonia extensa, pneumocirrose, atelectasia obstrutiva, pneumotórax, pleurisia exsudativa). O aumento local (limitado) da respiração vesicular é frequentemente observado nas proximidades de focos de compactação do tecido pulmonar, o que é um fenômeno compensatório.

Causas extrapulmonares:

· com respiração profunda causada por patologia do sistema nervoso central, irritação do centro respiratório no coma cetoacildótico e urêmico.

As mudanças qualitativas na respiração vesicular incluem respiração dura, sacádica e vesicular com expiração prolongada.

A respiração difícil é uma respiração vesicular especial, na qual o timbre muda (não há suavidade) e a proporção entre inspiração e expiração é perturbada em direção a 1:1. É mais frequentemente ouvido em ambas as metades do tórax, mas também pode ser detectado em uma área limitada.

Sinais:

· áspero, irregular

· inspirar = expirar

O local onde ocorre a respiração difícil são os brônquios. As causas da ocorrência estão associadas ao estreitamento irregular do lúmen dos brônquios: inchaço inflamatório ou não inflamatório da membrana mucosa, acúmulo de muco viscoso ou proliferação de tecido conjuntivo nos brônquios durante a inflamação crônica. O mecanismo de ocorrência é a formação de fluxos de ar turbulentos ao passar por brônquios estreitados de forma desigual, o que confere à respiração vesicular características como rugosidade, irregularidade, aspereza. Ao mesmo tempo, a duração da inspiração e da expiração torna-se igual.

A respiração difícil é um sinal auscultatório típico de bronquite aguda e crônica, edema não inflamatório da parede brônquica na insuficiência cardíaca esquerda.

Uma opção para uma mudança qualitativa na respiração vesicular é a respiração com expiração prolongada.

Significado diagnóstico: ocorre quando, durante a expiração, os alvéolos permanecem tensos por muito tempo e as vibrações de suas paredes são ouvidas por mais tempo que o normal. Isso ocorre quando é difícil esvaziar o ar dos alvéolos devido ao estreitamento dos brônquios terminais, que é observado com:

bronquiolite

broncoespasmo

Além disso, a respiração vesicular com expiração prolongada pode ocorrer com enfisema. A expiração é um processo passivo, ocorre devido à tração elástica dos pulmões. No enfisema, a duração da expiração é prolongada devido à diminuição da elasticidade do tecido pulmonar.

Ausculta - independentemente da duração da inspiração, a expiração torna-se igual ou até mais longa.

O terceiro tipo de mudança qualitativa na respiração vesicular é a respiração sacádica ou intermitente. Neste caso, a proporção entre inspiração e expiração é de 3:1, mas a inspiração é intermitente, consistindo em várias respirações curtas separadas.

A respiração sacada em toda a superfície dos pulmões pode ocorrer com doenças dos músculos respiratórios, manifestadas por contrações convulsivas. Isso é observado com tremores nervosos em indivíduos excitáveis, com tremores, choro e fala em crianças.

Ouvir a respiração sacádica em uma área limitada do tórax costuma ser um sinal de pneumonia focal (pneumonia focal, tuberculose focal).

A respiração brônquica é a respiração laringotraqueal realizada através dos brônquios até a periferia da parede torácica. Normalmente, o som da respiração brônquica não é ouvido na superfície do tórax, pois, em primeiro lugar, é abafado pelo som da respiração vesicular e, em segundo lugar, o ar contido nos alvéolos impede a transmissão desse som para a superfície do peito.

As condições para ouvir a respiração brônquica são:

1. falta de ar no tecido pulmonar

2. falta de respiração vesicular

Os seguintes motivos atendem a essas condições:

Atelectasia por compressão completa.

Durante esses processos, o pulmão fica sem ar e, conseqüentemente, não há respiração vesicular.

3. o aparecimento de uma cavidade aérea patológica no pulmão, comunicando-se com o brônquio. Tal cavidade é chamada de ressonância.

Na presença de cavidade ressonante, são possíveis as seguintes opções de respiração brônquica: respiração anfórica e metálica.

Respiração em ânfora (ânfora - jarro) - respiração brônquica baixa, ocorre na presença de uma cavidade de 5 a 6 cm de tamanho com paredes compactadas, comunicando-se com o brônquio por uma fenda estreita. Este som pode ser facilmente imitado soprando no gargalo de uma garrafa ou garrafa vazia. A respiração anfórica de percussão corresponde ao som de uma panela quebrada.

A respiração metálica tem um timbre sonoro mais agudo. Ocorre com pneumotórax aberto, quando a cavidade pleural se comunica através de uma abertura na pleura visceral com um brônquio bastante grande. O hálito metálico está sempre combinado com a timpanite metálica.

A respiração estenótica é uma variante da respiração brônquica, que é ouvida em áreas de estreitamento da laringe, traquéia e grandes brônquios.

Causas: tumor, edema, corpo estranho de laringe, traquéia e grandes brônquios.

Em crianças com parede torácica mais fina e boa elasticidade dos alvéolos, observa-se respiração pueril (do latim puer - menino). Trata-se de uma alteração na respiração vesicular na forma de intensificação e aparecimento de coloração brônquica, uma vez que os brônquios nas crianças são mais largos e a espessura do tecido pulmonar é menor que nos adultos.

Sons respiratórios adicionais, causas,

mecanismo de sua formação, valor diagnóstico.

Sons respiratórios adicionais são formados nos brônquios, cavidades patológicas, alvéolos e cavidade pleural. Normalmente eles não são ouvidos. Sons respiratórios adicionais incluem:

Crepitação

Ruído de fricção pleural

A respiração ofegante é um ruído respiratório adicional que se forma nos brônquios ou em cavidades patológicas. A respiração ofegante é dividida em seca e úmida.

Chiado seco.

O mecanismo de formação está associado ao estreitamento desigual da luz dos brônquios e ao aparecimento de fluxos de ar turbulentos. O estreitamento irregular pode ser causado por inchaço inflamatório e não inflamatório da mucosa brônquica, aparecimento de secreções viscosas na luz brônquica, proliferação de tecido conjuntivo ou tumor na parede brônquica e broncoespasmo.

A sibilância seca geralmente é dividida em:

· Alto – agudo, assobio

Baixo - baixo, zumbido, zumbido

Sons sibilantes agudos são formados nos pequenos brônquios.

· Espasmo ou inchaço de pequenos brônquios e bronquíolos na asma brônquica e bronquiolite.

O chiado seco é melhor ouvido na expiração, uma vez que o lúmen dos brônquios é mais estreitado na expiração do que na inspiração. Na posição supina, seu número aumenta devido ao aumento do tônus ​​​​vagal e ao aumento do broncoespasmo. Depois de tossir, praticamente não mudam. Audível em toda a superfície dos pulmões, muitas vezes ouvido à distância

Sibilância baixa - formada nos brônquios de médio, grande calibre e até na traqueia como resultado do acúmulo de secreção pegajosa e viscosa em sua luz, que, aderindo às paredes dos brônquios, estreita sua luz. O estreitamento irregular da luz brônquica também pode ser causado por edema inflamatório e não inflamatório da parede brônquica, proliferação de tecido conjuntivo ou tumor na parede brônquica. À medida que o ar passa pelos brônquios estreitados de forma desigual, aparecem fluxos turbulentos e ocorrem sons semelhantes a zumbidos ou zumbidos. Um tipo de chiado seco é o musical, que se forma quando um fluxo de ar passa, principalmente durante a inspiração, por pontes em forma de barbante formadas por uma secreção viscosa.

Os estertores baixos e secos são melhor ouvidos durante a inspiração, pois durante a inspiração a velocidade do fluxo de ar é maior, podendo mudar ligeiramente após a tosse devido ao movimento do escarro viscoso ao longo da árvore brônquica.

Valor diagnóstico de estertores baixos e secos: bronquite aguda e crônica com danos aos brônquios de médio e grande calibre.

Chiado úmido.

O local de sua ocorrência são brônquios de qualquer calibre e cavidades patológicas contendo secreções líquidas (exsudato, líquido edematoso, sangue ou pus líquido). O ar que passa pela secreção forma bolhas que estouram na superfície do líquido e criam um fenômeno sonoro peculiar denominado estertores úmidos. O tamanho das bolhas depende do diâmetro do brônquio ou cavidade onde se originaram, portanto se distinguem:

· Bolha fina

Bolha média

· Grandes estertores úmidos e borbulhantes.

Grandes estertores úmidos de bolhas são ouvidos em grandes cavidades patológicas com conteúdo líquido (cavidade tuberculosa, abscesso pulmonar). Estertores úmidos com bolhas médias são formados em grandes brônquios ou pequenas cavidades patológicas (bronquite, pneumonia estafilocócica). Estertores úmidos de bolhas finas são formados nos pequenos brônquios e bronquíolos quando se acumulam secreções líquidas neles (bronquiolite, pneumonia, edema pulmonar).

Os estertores úmidos são divididos em:

Silencioso (não consoante)

· Sonoro (consoante)

Os estertores úmidos e silenciosos são ouvidos como um som abafado. Surgem nos brônquios quando a leveza do tecido pulmonar é preservada, o que dificulta a transmissão do som para a superfície da parede torácica.

Valor diagnóstico de estertores úmidos silenciosos:

Aguda ou exacerbação de bronquite crônica,

Insuficiência ventricular esquerda com edema pulmonar

Os estertores úmidos são ouvidos de forma mais clara e alta, como se estivessem perto do ouvido. Eles são formados quando há tecido pulmonar compactado e sem ar ao redor do brônquio, o que cria condições para uma boa respiração ofegante na superfície do tórax.

Valor diagnóstico de estertores úmidos sonoros:

Estágio 2 da pneumonia lobar,

· tuberculose infiltrativa,

· uma cavidade ressonante nos pulmões, ou seja, uma cavidade que comunica com o brônquio (abscesso pulmonar, cavidade tuberculosa, tumor em desintegração).

Os estertores úmidos são ouvidos em ambas as fases da respiração, enquanto durante a inspiração seu número e sonoridade são maiores do que na expiração, o que se deve à velocidade do fluxo de ar - é maior durante a inspiração. Os estertores úmidos são caracterizados por inconsistência significativa: após respiração forçada, após várias respirações profundas, eles podem desaparecer, mudar ou reaparecer.

Crepitação.

O local de formação da crepitação são os alvéolos. O mecanismo de formação está associado à presença na cavidade dos alvéolos de uma pequena quantidade de secreção líquida, o que faz com que as paredes dos alvéolos se unam durante a expiração. Na inspiração, sob a influência do fluxo de ar, os alvéolos se separam com um estrondo, formando crepitação.

Na ausculta, a crepitação é um som crepitante baixo e sutil que se assemelha ao som produzido ao esfregar um tufo de cabelo entre os dedos, perto da orelha.

A crepitação pode ser sonora ou silenciosa.

A crepitação sonora é ouvida quando o tecido pulmonar fica mais denso, o que promove melhor condução do som. Valor diagnóstico da crepitação sonora:

Estágios 1 e 3 da pneumonia lobar,

tuberculose pulmonar infiltrativa,

· ataque cardíaco-pneumonia.

A crepitação silenciosa ocorre durante a congestão pulmonar durante a insuficiência cardíaca esquerda, quando não há compactação do tecido pulmonar. Nesse caso, a crepitação é ouvida nas partes posteriores inferiores dos pulmões, enquanto a crepitação sonora na pneumonia é ouvida apenas acima do local da inflamação.

A crepitação pode ser ouvida em pacientes com pleurisia exsudativa na área de atelectasia por compressão (triângulo de Garland), bem como na atelectasia obstrutiva incompleta.

Freqüentemente, a crepitação é difícil de distinguir dos estertores úmidos e borbulhantes.

A crepitação é ouvida apenas no auge da inspiração (chiado na inspiração e na expiração); após a tosse, a crepitação não muda e não desaparece.

Ruído de fricção pleural.

ocorre quando:

· O aparecimento de irregularidades e rugosidades na superfície das camadas pleurais.

· Desaparecimento de líquido nas cavidades pleurais.

Valor diagnóstico da fricção pleural:

· pleurisia seca, com pleurisia exsudativa pode ser logo no início da doença (quando aparece o derrame o ruído desaparece e quando resolve reaparece),

· tuberculose pleural,

· uremia na insuficiência renal aguda e na insuficiência renal crônica, quando cristais de uréia são depositados na pleura.

· desidratação (vômitos abundantes, diarréia, perda de sangue).

O ruído de fricção da pleura pode lembrar o farfalhar de uma folha, o ruído da seda, mas também pode ser muito áspero, alto, lembrando o barulho da neve, o rangido de um cinto de couro. É mais frequentemente ouvido nas partes laterais inferiores do tórax, áreas axilares, ou seja, locais de maior mobilidade dos pulmões e localização mais frequente de processos inflamatórios da pleura.

Ao diagnosticar diferencialmente o ruído de fricção pleural e outros sons respiratórios adversos, deve-se levar em consideração o seguinte:

· O ruído de fricção pleural é ouvido em ambas as fases da respiração (em contraste com a crepitação);

· O ruído de fricção pleural após a tosse não muda e não desaparece (ao contrário do chiado no peito);

· Intensifica-se com a pressão do fonendoscópio, quando o tronco do paciente é inclinado para o lado dolorido devido à convergência da pleura;

· O ruído de fricção pleural é ouvido em uma área limitada “logo abaixo da orelha”

· O ruído de fricção pleural é frequentemente acompanhado de dor na área localizada;

· Para distinguir o ruído de fricção pleural de chiado e crepitação, você pode usar a técnica de “respiração imaginária”: ao expirar, o paciente é solicitado a fechar bem a boca e apertar o nariz com os dedos, depois fazer vários movimentos respiratórios com o estômago - protuberar e retrair alternadamente o abdômen enquanto o médico escuta a área de ruído respiratório adicional; ruído de fricção pleural nessas condições será ouvido devido ao movimento do diafragma e fricção das camadas pleurais, enquanto crepitação, estertores úmidos e secos não serão ouvidos devido à falta de ventilação dos pulmões.