Hematúria idiopática. Causas de hematúria, diagnóstico diferencial de hematúria

A hematúria é um sintoma que se expressa pela presença de glóbulos vermelhos na urina. O sistema excretor responde a qualquer condição patológica do corpo, pois as toxinas de origem biológica e química geralmente são excretadas pelos rins. Processos patológicos diretamente nos rins podem aumentar a permeabilidade da membrana dos glomérulos renais, o que leva ao vazamento de células sanguíneas. Se aparecer sangue na urina, você deve procurar ajuda médica imediatamente, pois a condição pode ser fatal.

tipos de hematúria

Devido à ocorrência, a hematúria extrarrenal é isolada - não associada a doença ou lesão renal, renal - diretamente associada à patologia renal, pós-renal - como resultado de danos no trato urinário e na bexiga.

A presença de sangue na urina pode ser grande o suficiente e, em seguida, fica vermelha ou em uma de suas tonalidades. Nesse caso, eles falam de macrohematúria.

Se a urina mantiver sua cor natural, mas ainda houver um pequeno número de glóbulos vermelhos, ocorre microhematúria.

Dependendo da porção da urina em que há sangue, divide-se a hematúria inicial (na primeira porção), total (em três porções), hematúria final (sangue na última porção da urina). Essa divisão ajuda a determinar qual nível do sistema urinário é afetado: quanto mais alta a lesão, mais tarde aparecerão glóbulos vermelhos.

Sintomas de hematúria

A hematúria pode ser acompanhada de dor na bexiga e na uretra durante a micção, imediatamente antes dela, ou constante e implacável. A natureza da dor é informativa para o diagnóstico diferencial.

Dor na região lombar, embaixo da escápula, na lateral pode indicar inflamação do rim, trauma, nefroptose (omissão do rim).

Fraqueza, palidez, tontura, sede são sinais comuns de perda de sangue, geralmente presentes com hematúria intensa total.

A alocação de areia, cálculos é um sinal de urolitíase.

O isolamento de cilindros (coágulos oblongos) de cor amarelo claro ou marrom é uma lesão inflamatória ou traumática do parênquima renal.

A cor amarela e esverdeada da pele e da esclera indica função insuficiente do fígado, vesícula biliar, hemólise (destruição) dos glóbulos vermelhos.

Incapacidade de esvaziar a bexiga. A condição pode ocorrer com sangramento agudo maciço ou crônico prolongado no sistema urinário com a rápida formação de um grande coágulo sanguíneo que bloqueia a entrada da uretra. Além disso, uma pedra grande pode bloquear a possibilidade de produção de urina.

Causas

• infecção bacteriana da bexiga
• pielonefrite (inflamação da pelve renal)
• pedras na pelve renal ou na bexiga
• glomerulonefrite (inflamação dos glomérulos e túbulos)
• doença renal policística
• rim, bexiga, câncer de próstata
• hemangioma renal
• aneurisma, fístula arteriovenosa
• inflamação das vesículas seminais
• dano ao tecido renal por complexos autoimunes
• lesão nos rins ou trato urinário
• tuberculose do rim, bexiga
• insuficiência renal crônica
• doença viral aguda
• trombose, embolia de artérias e veias
• pólipos uretrais
• intoxicação aguda
• cateterismo incorreto e esvaziamento abrupto de uma bexiga transbordante em caso de retenção urinária aguda (mais de um litro)
• malformações renais

Diagnóstico

Para detectar a hematúria, é realizado um estudo laboratorial da urina. A cor da urina pode ser enganosa, pois nem sempre é um indicador da presença de sangue. Substâncias pigmentadas de produtos alimentícios podem colorir a urina em uma cor vermelha clara e rosa suja.

Análise segundo o método de Nechiporenko. A primeira urina da manhã é coletada 100-150 ml. Antes da coleta, um banheiro dos órgãos genitais externos deve ser realizado. O recipiente para coleta de urina deve ser estéril. Entrega do material ao laboratório em até duas horas.

Análise da quantidade diária de urina. A urina para análise é coletada começando com a segunda micção matinal e terminando com a primeira micção matinal do dia seguinte. Todo o volume diário de urina é coletado em um recipiente, o volume é fixado, após o que é misturado e parte é despejado em um recipiente de 100-150 ml. No processo de coleta do material deve-se observar a higiene pessoal, sendo utilizado um conservante especial para melhor conservar a urina.

A microscopia de sedimentos determina o número de eritrócitos no campo de visão.

Microscopia de contraste de fase do sedimento urinário. O método permite descobrir se os glomérulos e túbulos são afetados.

Análise de eritrócitos corados com floxina em solução tampão. O diagnóstico é baseado na comparação da forma e cor dos glóbulos vermelhos.

Para diagnóstico diferencial, ultrassonografia dos órgãos pélvicos e rins, cistoscopia com biópsia, urografia excretora, renografia retrógrada, biópsia renal, exame da próstata e testículos, exames de sangue gerais e bioquímicos, detecção de anticorpos para vírus da hepatite, cultura de urina em um nutriente médio (detecção de infecção bacteriana), tomografia computadorizada e raio-X (detecção de corpo estranho).

Tratamento

Como a hematúria é um sintoma, seu tratamento é sempre realizado em combinação com o tratamento da doença de base.

A interrupção do sangramento é realizada pela prescrição de Dicinon, ácido aminocapróico, Vikasol, uma solução de cloreto de cálcio a 10%. Com perda de sangue superior a 500 ml, a terapia de infusão é realizada para repor o volume de sangue (o medicamento é selecionado de acordo com as indicações).

Se houver cálculo na uretra ou ureter, são prescritos antiespasmódicos e procedimentos térmicos para facilitar sua descarga. Se uma saída independente da pedra for impossível, uma extração cistoscópica ou cirúrgica é realizada.

Lesões renais com ruptura tecidual e formação de hematoma são passíveis de tratamento cirúrgico emergencial.

Se a hematúria for combinada com proteinúria elevada, é aconselhável prescrever corticosteróides.

Na hematúria crônica, preparações de ferro, vitaminas do grupo B são prescritas.

Hematúria em crianças

Em crianças, o aparecimento de sangue na urina é mais frequentemente associado a lesões do parênquima renal. Em tenra idade, muitas vezes logo após o nascimento, já se manifestam malformações congênitas: rim esponjoso, presença de cistos, etc. Os exames preventivos de uma criança incluem necessariamente um exame de urina. A infecção por tuberculose pode ser agressiva na primeira infância, levando a danos nos órgãos e pode causar sangramento renal crônico. As doenças hereditárias do sistema de coagulação sanguínea levam ao aparecimento de hemorragias múltiplas e, neste caso, a hematúria é combinada com hematomas e telangiectasias. A criança pode se ferir em uma queda. Na presença de hematúria em parentes de sangue sem nenhum dano à saúde, é provável que o bebê seja diagnosticado com hematúria familiar benigna, que está associada à peculiaridade da estrutura do rim.

Os pais devem ser alertados sobre a ansiedade da criança, que pode ser uma manifestação de síndrome dolorosa, dificuldade para urinar (retenção), febre, posição forçada do corpo em sonho. Mesmo com a cor normal da urina, esses sintomas podem indicar dano renal. A infecção estreptocócica em idade precoce pode afetar o parênquima renal e causar hematúria. A nefropatia por IgA pode ocorrer após uma infecção viral do trato respiratório superior. Mais frequentemente, a doença é de natureza benigna e não leva à insuficiência renal crônica. Um aumento da pressão arterial, proteinúria, macrohematúria fala de um curso maligno.

Hematúria na gravidez

Durante a gravidez, o aparecimento mais provável de sangue na urina é no segundo ou terceiro trimestre. O feto cresce, o útero comprime os ureteres, o que pode afetar adversamente a função renal. A estagnação da urina na pelve pode provocar a formação de pedras que danificam o epitélio e causam sangramento. Se, antes da gravidez, uma mulher sofreu inflamação dos rins ou tem insuficiência renal crônica, a probabilidade de hematúria aumenta drasticamente. É importante diferenciar o sangramento do trato urinário do uterino, pois a segunda condição é extremamente perigosa para a mãe e o feto. Durante a gravidez, a atividade do sistema de coagulação sanguínea aumenta e a mulher pode receber medicamentos para corrigi-la. Tomar anticoagulantes pode causar hematúria, e parar o sangramento geralmente é suficiente para pará-los.

A hematúria isolada é a presença de eritrócitos na urina sem outros sinais patológicos (proteinúria, cilindrúria, etc.).

A vermelhidão da urina nem sempre está associada à presença de glóbulos vermelhos nela. A coloração vermelha ou marrom-avermelhada pode ser causada pelas seguintes circunstâncias:

• A presença de hemoglobina ou mioglobina na urina.
• Doença porfirina (maioria dos tipos).
• Comer certos alimentos (por exemplo, beterraba, ruibarbo, às vezes corante alimentar).
• Medicamentos (mais comumente fenazopiridina, mas ocasionalmente espinheiro, difenil-hidantoína, metildopa, fenacetina, fenindiona, fenoftaleína, fenotiazina e senna).

Patogênese

Os eritrócitos podem entrar na urina de qualquer parte do trato urinário - dos rins, sistema pielocalicinal, ureteres, bexiga e uretra.

Causas

A maioria das observações inclui hematúria microscópica que se resolve espontaneamente e permanece idiopática. A hematúria macroscópica temporária é particularmente comum em crianças e está presente nos rins de 5% das amostras de urina enviadas para análise. Existem várias causas conhecidas (Tabela 239-2).

As causas específicas mais comuns variam ligeiramente de acordo com a idade, mas em geral as mais comuns são:

• Prostatite.
• Pedras no trato urinário.

Câncer e doença da próstata devem ser considerados principalmente em pacientes com mais de 50 anos de idade, embora pacientes mais jovens com fatores de risco possam desenvolver câncer.

A patologia glomerular pode causar microhematúria em pessoas de qualquer idade. Pode ser uma doença renal primária (adquirida ou hereditária) ou secundária a muitas outras causas, incluindo infecções, distúrbios do tecido conjuntivo (por exemplo, LES em pessoas de qualquer idade, doença de Henoch-Schonlein em crianças) e doenças do sangue (por exemplo, crioglobulinemia mista, doença do soro). Em todo o mundo, a forma mais comum de glomerulonefrite é a nefropatia por IgA.

A esquistossomose é suspeitada apenas em pessoas que estiveram em áreas endêmicas para a doença.

Enquete

Coleta de anamnese. A história da doença atual inclui a obtenção de informações sobre a duração da hematúria ou seus episódios anteriores. Deve-se notar a presença de sintomas obstrutivos (incluindo sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, noctúria, dificuldade no início e no final da micção) e irritativos (picadas, urgência, polaquiúria, disúria). Os pacientes devem ser questionados sobre a presença de dor, sua localização e intensidade.

Ao examinar órgãos e sistemas, deve-se pesquisar possíveis causas de hematúria, incluindo dor nas articulações e erupções cutâneas.

Ao obter um histórico médico, perguntas devem ser feitas sobre doenças infecciosas recentes, especialmente dor de garganta, que pode indicar infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A e patologia glomerular). Também é necessário identificar doenças que predispõem a lesões glomerulares, como doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (principalmente LES e AR), endocardites, próteses vasculares infectadas e abscessos abdominais. Fatores de risco para câncer geniturinário, como tabagismo (mais significativo), certos medicamentos (ciclofosfamida, fenacetina) e exposição a produtos químicos industriais (por exemplo, nitratos, nitrilotriacetatos, nitritos, tricloroetileno) devem ser identificados.

Ao coletar uma história hereditária, a presença na família de parentes com doença renal policística conhecida, patologia glomerular ou tumores do aparelho geniturinário é esclarecida. Os pacientes devem ser questionados sobre viagens para áreas endêmicas para esquistossomose. A anamnese medicamentosa deve observar o uso de anticoagulantes e agentes antiplaquetários (embora a diminuição da coagulação sanguínea por si só não cause hematúria).

Exame físico. Ao avaliar os sinais vitais, deve-se atentar para febre e hipertensão.

O coração deve ser auscultado para sopros (indicativos de endocardite).

A palpação do abdome deve ser realizada para detectar formações; a região lombar deve ser percutida para dor na projeção dos rins. Nos homens, um exame retal digital deve ser realizado para detectar aumento, rigidez ou sensibilidade da próstata.

Ao examinar a face e extremidades, é dada atenção ao edema (indicando dano glomerular), ao examinar a pele, a uma erupção cutânea (indicando vasculite, LES ou doença de Henoch-Schoenlein).

Sinais de aviso. Os seguintes dados merecem atenção especial:

• Natureza macroscópica da hematúria.
• Microhematúria contínua, especialmente em pacientes idosos.
• Idade acima de 50 anos.
• Hipertensão e edema.

Interpretação de dados. As manifestações clínicas de várias doenças primárias geralmente coincidem, portanto, é necessário um exame de urina e sangue. Com base em seus resultados, as indicações para estudos de imagem podem ser formadas. No entanto, alguns dados clínicos podem fornecer informações importantes para fazer um diagnóstico (Tabela 239-2).

• A presença de coágulos sanguíneos na urina praticamente exclui a natureza glomerular dos distúrbios. A patologia glomerular costuma ser acompanhada de edema, hipertensão ou uma combinação de ambos; os sintomas podem ser precedidos por infecção.
• Os cálculos do trato urinário podem se apresentar pela primeira vez com dor excruciante em cólica. Dor mais intensa e prolongada tem maior probabilidade de estar associada a infecção, câncer, doença renal policística, glomerulonefrite e síndrome de dor nas costas - hematúria macroscópica.
• Os sintomas irritativos do trato urinário indicam inflamação da bexiga ou da próstata, mas também podem estar presentes em alguns tipos de tumores malignos (principalmente da bexiga e da próstata).
• Os sintomas obstrutivos do trato urinário geralmente indicam doença da próstata.
• Uma massa palpável no abdome indica doença renal policística ou carcinoma de células renais.
• A presença de história familiar de casos de glomerulonefrite, anemia falciforme ou doença renal policística nos faz suspeitar deles como causa da hematúria.
• Viajar para a África, Índia ou Oriente Médio indica a possibilidade de esquistossomose.

Por outro lado, alguns achados comuns (por exemplo, aumento da próstata, uso de anticoagulantes), embora possam ser a causa da hematúria, não devem ser considerados definitivamente como tal sem uma investigação mais aprofundada.

Pesquisar. Antes de realizar estudos laboratoriais e instrumentais, a hematúria verdadeira deve ser diferenciada da vermelhidão tardia da urina, analisando-a. Em mulheres com possibilidade de sangramento vaginal, deve-se colher amostra de urina para exame por cateterismo direto da bexiga, a fim de evitar a contaminação do material por fontes extra-urinárias de sangramento. A vermelhidão da urina na ausência de eritrocitúria indica mioglobinúria ou hemoglobinúria, porfiria ou o uso de certos medicamentos e alimentos.

A presença de cilindros, proteínas e eritrócitos alterados (formato incomum, com pontas, dobras ou bolhas) indica patologia glomerular. Glóbulos brancos ou bactérias indicam uma etiologia infecciosa. No entanto, embora o exame de urina mostre predominantemente eritrocitúria em alguns pacientes com cistite, a eritrocitúria geralmente é cultivada. Um resultado de cultura positivo justifica a administração de antibióticos. Se a hematúria desaparecer após o tratamento com eles e não houver outros sintomas, não é necessária investigação adicional em pacientes com menos de 50 anos de idade, especialmente mulheres.

Se os pacientes com menos de 50 anos (incluindo crianças) apresentarem apenas microhematúria e nenhum outro sinal de patologia glomerular, bem como manifestações clínicas que indiquem sua possível causa e fatores de risco para câncer, é possível observá-los com a repetição do exame de urina a cada 6 -12 meses. Se a hematúria persistir, recomenda-se ultrassonografia ou TC com contraste.

Em pacientes com menos de 50 anos de idade com hematúria macroscópica, é necessária ultrassonografia ou TC de abdome ou pelve.

Se os achados do exame de urina ou do exame clínico sugerirem patologia glomerular, a função renal é avaliada pela medição dos níveis de nitrogênio ureico, creatinina e eletrólitos, é realizado um exame de urina e medição periódica da proporção de proteína para creatinina na urina. Uma avaliação adicional para patologia glomerular pode exigir sorologia e/ou biópsia renal.

Em todos os pacientes com mais de 50 anos, a cistoscopia é obrigatória; também é necessário em pacientes com menos de 50 anos com fatores de risco, como histórico familiar de câncer. Em homens com mais de 50 anos de idade, é necessária a determinação do nível de antígeno prostático específico; homens com aumento precisam de exames adicionais para câncer de próstata.

Tratamento

O tratamento é direcionado para a causa da hematúria.

Sangue na urina durante a gravidez (hematúria) aparece com bastante frequência, como esse sintoma é perigoso, só podemos falar após o exame. Na maioria das vezes, a hematúria menor de curto prazo em mulheres grávidas não é perigosa, desaparece sozinha e não requer tratamento especial. Mas a hematúria também pode ser um sintoma perigoso.

Hematúria idiopática da gravidez

A hematúria idiopática da gravidez é o aparecimento de sangue na urina em qualquer fase da gravidez, o que não representa um perigo grave. As causas e o mecanismo de desenvolvimento deste sintoma não estão exatamente estabelecidos. Acredita-se que nos estágios iniciais da gravidez a hematúria seja causada por uma mudança brusca nos níveis hormonais. Nos estágios posteriores, isso pode ser espremido pelo útero crescente da bexiga, ureteres e rins, o que leva a uma circulação sanguínea prejudicada nessa área. Após o parto, esse sintoma geralmente desaparece por conta própria.

Apesar de a hematúria idiopática não representar uma ameaça para a gestante, o aparecimento de sangue na urina deve ser o motivo do exame e a exclusão de causas graves de sua ocorrência.

Doenças infecciosas e inflamatórias dos rins e do trato urinário

O sangue na urina durante a gravidez pode aparecer no contexto de doenças infecciosas e inflamatórias dos rins e do trato urinário. Existem até diagnósticos como pielonefrite de mulheres grávidas e cistite de mulheres grávidas. Essas doenças se desenvolvem durante a gravidez e desaparecem após o parto.

As razões para o desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias dos rins e do trato urinário não foram estudadas com precisão, mas acredita-se que a principal razão seja a diminuição da imunidade associada às alterações hormonais durante a gravidez.

A principal tarefa do corpo após a concepção é manter a gravidez. Para que as células estranhas do feto em crescimento não entrem em conflito com o corpo da mãe, sob a influência dos hormônios, sua imunidade diminui. Portanto, as mulheres grávidas são suscetíveis a quaisquer doenças infecciosas. Eles também costumam exacerbar processos infecciosos e inflamatórios crônicos que passaram despercebidos antes da gravidez.

Pode aparecer urina com sangue durante a gravidez, tanto na pielonefrite quanto na cistite. A pielonefrite é caracterizada pela presença de pequenas impurezas de sangue na urina, que só podem ser detectadas em estudo laboratorial. Além disso, leucócitos e bactérias podem ser encontrados na urina.

Em diferentes estágios da gravidez, a pielonefrite ocorre de maneiras diferentes. No início da gravidez, são dores lombares pronunciadas, que posteriormente perdem a intensidade. Às vezes, a temperatura pode subir e o estado geral pode ser perturbado.

A pielonefrite aguda raramente tem um impacto significativo no curso da gravidez e do parto. Mas com pielonefrite crônica, o aborto espontâneo é possível , nascimento prematuro, desenvolvimento e intoxicação. Na pielonefrite crônica, muitas vezes também é necessário recorrer à estimulação do trabalho de parto. A pielonefrite aguda de mulheres grávidas geralmente desaparece após o parto, enquanto a pielonefrite crônica permanece e requer monitoramento e tratamento constantes.

Sangue na urina de uma mulher grávida também pode aparecer com cistite. cistite aguda mais comum em mulheres que não sofreram anteriormente desta doença. Começa repentinamente, geralmente após hipotermia grave. Os sintomas da cistite aguda são dor na parte inferior do abdômen e desejo frequente e doloroso de urinar, às vezes passando apenas algumas gotas de urina.

Na cistite grave, seu curso pode assumir caráter hemorrágico com liberação de algumas gotas de sangue logo no final da micção ou mesmo coágulos sanguíneos. Freqüentemente, a temperatura sobe, mal-estar geral, dor de cabeça aparecem.

Pielonefrite e cistite de mulheres grávidas requerem atenção médica imediata e, às vezes, hospitalização da mulher.

Pré-eclâmpsia

Urina com sangue durante a gravidez pode ser um sinal de intoxicação no final da gravidez - pré-eclâmpsia. Esta é a causa mais perigosa de hematúria. A pré-eclâmpsia se manifesta primeiro na forma de edema oculto ou óbvio e, em seguida, a pressão alta (PA) da mulher aumenta, aparece

A hematúria é uma condição na qual os eritrócitos (glóbulos vermelhos) aparecem na urina. Pode ocorrer com várias patologias renais e extrarrenais. Ocorre tanto em crianças quanto em adultos. Para o diagnóstico, são utilizados métodos laboratoriais e instrumentais.

O que é hematúria e o que a causa

Diz-se que a hematúria ocorre quando os glóbulos vermelhos são encontrados na urina de uma pessoa. Eles podem ser vistos a olho nu ou apenas ao microscópio. Esta não é uma doença independente, mas um sintoma que acompanha várias doenças.

A hematúria se desenvolve devido a vários motivos:

• processos inflamatórios causados ​​por bactérias, vírus, fungos;
• lesão de qualquer parte do aparelho geniturinário;
• efeitos tóxicos - produtos químicos, drogas;
• urolitíase;
• patologias do sangue;
• doenças autoimunes;
• anomalias no desenvolvimento do aparelho geniturinário;
• tumores benignos e malignos;
• doença cardíaca;
• manipulações médicas.

Normalmente, uma pessoa saudável excreta até um milhão de glóbulos vermelhos por dia na urina.

Se os eritrócitos são visíveis a olho nu, eles falam sobre macrohematúria, mesmo que apenas ao microscópio - microhematúria

Vários fatores predispõem à ocorrência de hematúria:

• atividade física que aumenta a pressão na cavidade abdominal e na pequena pelve - levantamento de peso, relação sexual, atividades esportivas;
• realização de procedimentos médicos - colocação de cateter urinário, exame endoscópico, biópsia, transfusão de sangue;
• hipotermia;
• alguns tipos de operações cirúrgicas, inclusive ginecológicas;
• condições agudas do corpo - infarto do miocárdio, envenenamento, choque alérgico.

A hematúria ocorre com mais frequência em adultos do que em crianças.

Tabela: distribuição das causas de hematúria por categorias de idade

Idade e sexo	Causas
Do nascimento aos 20 anos	glomerulonefrite após uma infecção estreptocócica; infecção aguda do trato urinário; anomalias congênitas dos rins; Tumores malignos.
20 a 40 anos	infecção aguda; doença de urolitíase; hematúria recorrente; tumor de bexiga.
Homens de 40 a 60 anos	doença de urolitíase; inchaço dos rins ou da bexiga.
Mulheres de 40 a 60 anos	infecção aguda; doença de urolitíase; tumores renais.
Homens com mais de 60 anos	HBP; tumor maligno.
Mulheres com mais de 60 anos	tumores; infecções.

tipos

Existem muitos tipos de hematúria. A classificação é baseada nas características e causas de ocorrência, a manifestação do estado.

Tabela: classificação da hematúria

sinal	tipos
Pelo número de células sanguíneas	microhematúria - os glóbulos vermelhos só podem ser detectados ao microscópio; hematúria macroscópica - sangue na urina é visível a olho nu.
Por localização	inicial ou inicial - sangue aparece na primeira porção da urina, o que indica dano à uretra; terminal - sangue é encontrado no final da micção, isso indica dano à bexiga ou ureteres; total - a urina está completamente manchada de sangue, o que ocorre com danos nos rins.
De acordo com a aparência	curto prazo - aparece uma vez e desaparece rapidamente; persistente (persistente) - encontrado em humanos por muito tempo; recorrente (intermitente) - aparece e desaparece com certa frequência.
Origem	renal - devido a doença renal; extrarrenal - causada por outras patologias.
Pela natureza do fluxo	assintomático; com síndrome de dor; com proteinúria - excreção de proteína na urina.
devido a ocorrência	idiopática - com causa desconhecida; essencial - devido a danos no parênquima renal; família - com fator hereditário; secundário - surgindo no contexto de qualquer doença.

Sintomas associados

A própria hematúria é um sintoma. Pode ser acompanhada por outros sinais da doença que a causou:

• dor na área genital, períneo, região lombar;
• nausea e vomito;
• tontura, perda de consciência;
• pele pálida, suor frio;
• fraqueza severa, febre;
• vontade frequente ou dificuldade em urinar.

Em alguns casos, outros sintomas, exceto o aparecimento de sangue na urina, não são observados. Esta condição é característica da hematúria familiar hereditária.

A hematúria é frequentemente acompanhada de dor na região dos rins.

Métodos de diagnóstico

A primeira etapa do diagnóstico é a coleta das queixas do paciente e a dinâmica do quadro para determinar a possível causa do aparecimento de sangue na urina:

• a presença de doenças crônicas;
• lesões dos rins e períneo;
• tomar medicamentos;
• Estilo de vida;
• hereditariedade.

Após a entrevista, é realizado um exame físico da pessoa. O médico sonda a área dos rins, o abdômen. A temperatura é medida, o sintoma de concussão da região lombar é avaliado.

A hematúria é diagnosticada em uma média de 12% da população.

Para identificar a doença que causou a hematúria, são necessários métodos de exame instrumental e laboratorial.

Vídeo sobre o diagnóstico de hematúria - urologista Natalya Lavrentyeva

Tabela: exame de um paciente com hematúria

Método	Para que serve
Análise geral de urina	Com hematúria macroscópica - a urina parece restos de carne. Com hematúria macroscópica - os glóbulos vermelhos são encontrados apenas sob um microscópio. Além disso revelou: proteína - com glomerulonefrite; bactérias - com pielonefrite; sal - com urolitíase.
Análise segundo Nechiporenko	O número de eritrócitos, leucócitos e cilindros em 1 ml de urina é determinado.
Cultura de urina para microflora	O agente causador de doenças infecciosas dos rins e do trato urinário é revelado.
Teste de sangue	Na doença renal, observa-se um aumento no nível de uréia e creatinina.
Cistoscopia	Permite detectar a fonte de sangramento, tumor, pedra.
Radiografia	Diagnostica alterações nos ureteres, bexiga.
Ultrassom dos rins	As transformações no tecido renal são determinadas.

Os rins devem ser examinados para determinar a causa do sangue na urina.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre diferentes tipos de hematúria e é baseado no fator causador e nas características do aparecimento de sangue na urina.

1. A urolitíase causa o aparecimento de sangue na urina devido a lesões na mucosa. A quantidade de sangue depende da extensão da lesão.
2. Tumor do rim. O sangue na urina ocorre devido a danos nos vasos sanguíneos. A presença de coágulos é característica.
3. Glomerulonefrite. Os eritrócitos entram nos túbulos dos rins a partir dos capilares. Associado à proteinúria.
4. intoxicação por drogas. A hematúria é devida a efeitos tóxicos nos vasos.
5. Anomalias no desenvolvimento do trato urinário. O sangue flui para os ureteres devido ao aumento da pressão neles. É de natureza recorrente, ou seja, desaparece e reaparece, acompanhada de dor na região lombar.

Para distinguir entre hematúria de acordo com a fonte de sangramento, é realizado um teste de três copos, no qual é determinado em qual parte da urina aparece sangue.

Para realizar um teste de três copos, uma pessoa recebe três potes e urina alternadamente em cada um deles. Portanto, obtenha três porções de urina - da uretra, da bexiga e dos rins.

Métodos de tratamento

Após o diagnóstico ser estabelecido, o tratamento da hematúria é realizado em hospital. As táticas terapêuticas são determinadas pelo médico, dependendo da doença causadora.

Importante! Em alguns casos, o tratamento deve ser realizado com urgência - com sangramento agudo de qualquer parte do sistema urinário.

A terapia planejada executa-se por métodos conservadores e cirúrgicos.

Médico

A finalidade da drogaterapia para parar o sangramento. Para isso, são utilizados medicamentos do grupo dos hemostáticos. Após a eliminação da condição aguda, a doença causadora é tratada - com agentes antibacterianos, antiinflamatórios à base de plantas, antiespasmódicos.

Com sangramento intenso, a terapia de infusão é realizada - com uma solução de cloreto de sódio, glicose, poliglucina. Na hematúria crônica, preparações de ferro são prescritas para restaurar os glóbulos vermelhos e a hemoglobina.

Tabela: medicamentos para eliminar a hematúria

Grupo de drogas	Exemplos de medicamentos	Efeito	Finalidade da nomeação
hemostáticos	Vikasol; Dicynon.	Interrompa o sangramento ativando os fatores de coagulação.	Aplicado com hematúria macroscópica aguda causada por trauma.
Antiespasmódicos	No-shpa; Platifillin.	Eliminação do espasmo muscular nos ureteres e na bexiga.	Usado em cólica renal para facilitar a passagem de pedras.
urossépticos	Kanefron; Brusniver.	Remoção da inflamação.	Atribuir para doenças inflamatórias infecciosas dos rins e da bexiga.
Analgésicos	Analgin; Cetorol.	Eliminação da síndrome da dor.	Usado para lesões, cólica renal.
antibióticos	Tavanic; Ceftriaxona.	Supressão da microflora patogênica.	Usado para pielonefrite, lesões purulentas dos rins e bexiga.

Galeria de fotos: medicamentos usados ​​no tratamento da hematúria

Kanefron - ervas urossépticas Dicynon - um meio para parar o sangramento
Tavanic é um antibiótico de amplo espectro Cetorol - analgésico No-shpa - antiespasmódico

Remédios populares

O tratamento da hematúria com remédios populares é inaceitável. O uso de preparações herbóreas hemostáticas só é possível por um curto período de tempo, antes de ir ao médico.

1. Tintura de pimenta de água. Prepare na proporção de 30 gotas por 1/2 xícara de água. A droga é contra-indicada em pessoas com aumento da coagulação sanguínea. É proibido tomar tintura por mais de três dias sem consultar um médico.
2. Decocção de folhas de urtiga. As matérias-primas secas (2 colheres de sopa) são despejadas com um copo de água e levadas à fervura. Depois disso, esfrie e beba meio copo 2 vezes ao dia.
3. Decocção de hemorragia. Uma colher de matéria-prima é despejada em um copo de água e fervida por 10 minutos. Filtre e tome em forma morna, meio copo 2 vezes ao dia.

O uso prolongado de remédios fitoterápicos é acordado com o médico.

Intervenção cirúrgica

Em algumas doenças, acompanhadas pelo aparecimento de sangue na urina, a cirurgia é indicada, em particular com:

• cólica renal aguda com síndrome de dor intratável;
• lesões purulentas do rim - nefrite apostematosa, abscesso;
• corpo estranho do trato urinário;
• lesões nos rins e trato urinário.

Com cólica renal, a pedra é removida por laparoscopia. Um laparoscópio é usado para isso. O acesso operatório são dois ou três pequenos orifícios na parede abdominal anterior, através dos quais o médico remove o cálculo sob o controle de um sensor de vídeo. A mesma operação é realizada na presença de um corpo estranho.

Com cólica renal, a remoção laparoscópica do cálculo é indicada.

Em caso de lesão renal, é necessária uma abordagem de laparotomia completa. Ao mesmo tempo, a parede abdominal é dissecada, o sangramento é interrompido e os danos visíveis são eliminados. Em seguida, a cavidade abdominal é lavada com solução antisséptica e a ferida é suturada, deixando a drenagem. As doenças purulentas também requerem cirurgia aberta, remoção de pus e drenagem do rim.

Fisioterapia

Com cólica renal, são indicados procedimentos térmicos - UHF, almofadas de aquecimento na região lombar. P Nas doenças inflamatórias, a fisioterapia é utilizada somente após a eliminação do processo agudo. Nomear:

• magnetoterapia;
• eletroforese;
• correntes galvânicas.

Essas técnicas contribuem para a melhora da microcirculação, a cessação definitiva do processo inflamatório. Assim, evita-se a formação de aderências. A fisioterapia é prescrita em um curso - geralmente são realizadas 10 a 15 sessões.

Dieta

Uma dieta específica para hematúria não é necessária. O médico recomenda excluir da dieta:

• álcool;
• comida gordurosa;
• carnes fumadas;
• especiarias.

Alimentos lácteos e vegetais preferidos com adição de carne cozida ou cozida no vapor. A dieta deve conter uma quantidade suficiente de proteínas, vitaminas, ferro. Diariamente, recomenda-se consumir vegetais e frutas frescas, ervas.

Características do tratamento de mulheres grávidas e crianças

O tratamento em mulheres grávidas e crianças é realizado de acordo com os mesmos princípios de outras pessoas. A diferença está nas dosagens dos medicamentos.

As dosagens de drogas para crianças são calculadas pelo peso corporal.

Além disso, quase todos os antibióticos utilizados no tratamento de doenças renais inflamatórias são contra-indicados para mulheres grávidas - Ceftriaxona, Tavanic, Ciprofloxacina. A única droga permitida é o Vilprafen.

Prognóstico e complicações

O prognóstico da hematúria depende da doença causadora. Mais perigosa é a macrohematúria prolongada, levando a grande perda de sangue. Isso contribui para o desenvolvimento de anemia grave. As complicações também são devidas à doença subjacente.

Prevenção

Não há profilaxia específica para hematúria. Pacientes com fatores de risco precisam examinar regularmente o sistema urinário. Recomenda-se evitar lesões e hipotermia.

Hematúria é um termo médico. Entende-se como a presença de sangue na urina acima do normal, ou seja, glóbulos vermelhos.

A hematúria não é considerada uma doença separada.

Mas, ao mesmo tempo, este é o sintoma mais típico da urologia, que indica distúrbios nos rins, trato urinário, tumor de próstata, distúrbios de coagulação do sangue, etc.

o que é hematúria

A hematúria é um dos primeiros sinais de muitas doenças, nas quais o sangue aparece na urina.

Dependendo da força da manifestação, existem:

• hematúria macroscópica- há muitos glóbulos vermelhos na urina (urina de rosa a marrom ou com coágulos sanguíneos);
• Microhematúria- há poucos glóbulos vermelhos na urina, que são detectados apenas em laboratório.

Existem três tipos violações:

1. hematúria inicial;
2. Hematúria terminal;
3. Hematúria total.

O conceito de hematúria terminal

Com hematúria terminal, apenas a última porção de urina é manchada com sangue. Isso acontece com doenças do colo da bexiga e da próstata.

Quais são os sintomas da hematúria?

Na maioria das vezes, a doença se manifesta:

Causas de hematúria

Sangue na urina pode aparecer quando:

• Doenças do aparelho geniturinário;
• formações de câncer;
• Lesões;
• endometriose;
• Varizes;
• papilomas;
• Hemofilia;
• atividade física;
• diátese hemorrágica;
• apendicite;
• escorbuto;
• púrpura trombocitopênica;
• Infecções do sistema excretor;
• Distúrbios no sistema sanguíneo;
• Colagenoses;
• Radioterapia;
• Impurezas do sangue dos genitais ou intestinos.

Hematúria em homens

O sangue na urina do sexo forte também pode ser detectado de outras maneiras. razões:

• Câncer de próstata;
• Inflamação nas vesículas seminais;
• doença renal congênita;
• Distúrbios de coagulação do sangue;
• Problemas com vasos sanguíneos;
• necrose papilar;
• Prostatite;
• Doenças oncológicas;
• Tuberculose do sistema excretor;
• inflamação purulenta;

Entre as mulheres

A ocorrência de hematúria em mulheres está relacionada a:

Causas de hematúria em uma criança

As causas de sangue na urina em crianças também têm características próprias. Estes incluem o seguinte:

• excreção renal prejudicada;
• síndrome nefrótica;
• infecções do trato excretor;
• refluxo vesical;
• Pedras nos rins;
• Hipercalciúria;
• Lesão do trato urinário;
• obstrução dos ureteres;
• Doenças vasculares;
• inchaço;
• Lesões dos órgãos genitais externos;
• Corpo estranho no canal urinário;
• Nefropatia de troca;
• Diátese de ácido úrico;
• vasculite;
• trombopatias;
• nefrite hereditária;
• Glomerulonefrite;
• Câncer de rim, bexiga;
• cistos;
• uretroprostatite;
• Distúrbios no sistema sanguíneo;
• O uso de certas drogas.

Em lactentes e crianças pequenas os únicos sinais podem ser febre ou dor na parte inferior do abdome.

A dor explícita no abdômen pode aparecer na presença de pedras nos rins ou ureteres, em crianças com doenças infecciosas frequentes e distúrbios congênitos do trato urinário ou em caso de falhas metabólicas que provocam a formação de cálculos.

Hematúria durante a gravidez

Sangue na urina de mulheres grávidas pode ser detectado quase a qualquer momento, causando ansiedade desnecessária na própria paciente e no médico.

Na maioria das vezes, essa hematúria não está relacionada a distúrbios graves, uma mulher grávida precisa ser examinada qualitativamente.

Muitas vezes, o sangue na urina da gestante é idiopático, ou seja, apareceu assim mesmo.

Tal manifestação em mulheres grávidas geralmente desaparece após o parto. Em situações muito raras, após o parto, aparecem repetições de hematúria, mas já são resultado de doenças dos rins e das vias excretoras.

Em mulheres em posição Sangue na urina pode aparecer devido a:

Aumento do útero e ruptura dos rins devido à pressão nos ureteres;

• Formação de pedras;
• inflamação ou insuficiência renal;
• Tomar anticoagulantes;
• Alterações hormonais;
• O efeito mecânico do feto nos rins e trato excretor;
• Ruptura das veias ao redor das copas dos rins.

De qualquer forma, é necessário estabelecer e eliminar as causas da doença, pois tal condição é insegura tanto para a mãe quanto para o feto.

Como tratar a doença?

Se você suspeitar de hematúria, consulte imediatamente um médico, porque o tratamento precoce é a chave para o sucesso. O tratamento do transtorno consiste no tratamento da doença que é seu agente causador.

Dependendo do motivo, existem métodos de terapia:

• Com antibióticos - para tratar uma infecção bacteriana;
• Litotripsia por ondas de choque - para esmagar cálculos renais;
• Tratamento cirúrgico dependendo do diagnóstico;
• Tratamento combinado - para tumores, consistindo em cirurgia, radiação ou quimioterapia.

Características do tratamento da hematúria em mulheres

O tratamento do sexo frágil tem características próprias, que estão associadas à causa da hematúria, muitas vezes decorrente de doenças puramente femininas.

Aplicar tal métodos de tratamento, para eliminar a presença de sangue na urina de uma mulher:

• Com inflamação dos sistemas urinário e reprodutivo o tratamento é realizado com terapia medicamentosa por meio de medicamentos antiinflamatórios e antibacterianos;
• Com pedras de ligadura que provocam o aparecimento de sangue na urina - tratamento combinado - remoção de cálculos e tratamento da inflamação com medicamentos;
• Para distúrbios ginecológicos– terapia medicamentosa e, em casos graves, cirurgia;
• Para sangramento ginecológico– terapia hemostática;
• Com distúrbios endócrinos- terapia hormonal. Em situações graves - cirurgia, após a qual a terapia de reposição hormonal é ativada;
• Como uma forma adicional cistite com hematúria pode ser tratado com ervas medicinais: decocções de viburnum, cravo, urtiga, taxas especiais.

O que deve ser feito para prevenção?

Na maioria das vezes, a causa do aparecimento de sangue na urina é uma infecção bacteriana, ou seja, o não cumprimento da higiene.

Um papel essencial é desempenhado pela flora intestinal, que, ao entrar na uretra, em certas condições, se multiplica e provoca uma infecção.

base prevenção de infecções do trato excretor e como consequência sangue na urina são:

• Procedimentos adequados de higiene: frente para trás;
• Usar roupas íntimas confortáveis ​​e de tamanho adequado;
• Em caso de incontinência, troque roupas íntimas, absorventes ou fraldas a tempo;
• Higiene regular com água comum sem géis e outros meios;
• Você não pode esfriar demais. Especialmente mantenha os pés aquecidos;
• Evite infecções sexuais.

A hematúria não é um distúrbio separado, mas um sinal, portanto, seu tratamento é realizado em conjunto com o tratamento da doença causadora. Após a neutralização da doença subjacente, a hematúria desaparece.

Ao mesmo tempo, deve-se levar em consideração que o sangue na urina, mesmo sem dor, não pode passar despercebido, desencadeando assim o agente causador da doença.

Você não deve entrar em pânico com tal manifestação, porque. às vezes aparece em pessoas saudáveis ​​devido à sobrecarga física.

A saúde humana é muito frágil. Requer atenção e apoio constantes. Portanto, o aparecimento de sintomas estranhos, incluindo uma mudança na cor da urina, não pode ser negligenciado.

Um exame geral de urina é suficiente para determinar a causa de sua cor. Se forem encontrados eritrócitos na urina, você deve consultar imediatamente um médico e fazer um exame adicional.

Vídeo: Sangue na urina é um prenúncio de doença