Neurologia
Como é realizada a cirurgia para correção do estrabismo e qual a sua eficácia? O que você não deve fazer após a cirurgia de estrabismo? Suturas após cirurgia de estrabismo

Como é realizada a cirurgia para correção do estrabismo e qual a sua eficácia? O que você não deve fazer após a cirurgia de estrabismo? Suturas após cirurgia de estrabismo

lesões recebidas;
paralisia;
distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central;

O que é estrabismo?

Principais características distintivas:

Quando apenas um olho aperta

tontura;

Outros tipos de estrabismo

Tratamento do estrabismo

intervenção cirúrgica.

Cirurgia

A operação é perigosa?

A cirurgia de estrabismo está disponível para pacientes de qualquer idade. Você pode saber quanto custa a operação agendando uma consulta pessoal com um oftalmologista. Preços médios - de 15.000 rublos a 30.000 rublos por olho. Esta é uma ótima maneira de reduzir os sintomas, corrigir as consequências estéticas do estrabismo e simplesmente melhorar a sua qualidade de vida. O tratamento cirúrgico do estrabismo é hoje considerado uma forma eficaz e segura de restaurar a visão. O estrabismo pode ser corrigido sem exame médico e subsequente recuperação a longo prazo.

Cirurgia ocular para corrigir estrabismo

Freqüentemente, a cirurgia de estrabismo não retorna imediatamente a visão normal. Muitos concordarão que é uma pena olhar de soslaio para uma menina ou criança jovem e bonita. Sem esse defeito cosmético tudo ficaria bem. Além disso, os oftalmologistas recomendam tentar métodos conservadores de tratamento do estrabismo antes de entrar na faca.

O que é estrabismo ou estrabismo?

O estrabismo é uma patologia na qual um, ambos ou alternadamente os olhos direito e esquerdo se desviam da posição normal ao olhar diretamente. Quando uma pessoa olha para um objeto, a informação recebida por cada olho é um pouco diferente, mas o analisador visual na parte cortical do cérebro reúne tudo. Com o estrabismo, as imagens são muito diferentes, então o cérebro ignora a moldura do olho semicerrado. A existência prolongada de estrabismo leva à ambliopia - uma diminuição funcional reversível da visão, quando um olho está praticamente (ou completamente) não envolvido no processo visual.

O estrabismo pode ser congênito ou adquirido. Os recém-nascidos costumam ter um olhar flutuante ou lateral, especialmente após um parto difícil. O tratamento por um neurologista pode remover ou aliviar as manifestações do trauma do nascimento. Outra causa pode ser uma anomalia de desenvolvimento ou fixação inadequada dos músculos extraoculares (ver Fig. 1).

O estrabismo adquirido ocorre como resultado de:

doenças infecciosas: gripe, sarampo, escarlatina, difteria, etc.; doenças somáticas; lesões; uma queda acentuada na visão de um olho; miopia, hipermetropia, astigmatismo alto e moderado; estresse ou medo intenso; paresia ou paralisia; doenças do sistema nervoso central.

Como você pode se livrar do estrabismo?

Estrabismo corrige:

usar óculos especiais; uma série de exercícios para os olhos; usando uma venda cobrindo um dos olhos; cirurgia para corrigir estrabismo.

O estrabismo variável, quando às vezes o olho direito ou esquerdo aperta os olhos, tenta ser corrigido com o uso de um curativo. O uso prolongado de óculos especialmente projetados geralmente ajuda. Exercícios para fortalecer a capacidade de concentração são recomendados para quase todos os pacientes com estrabismo. Se todos os métodos acima não corrigirem a visão, é realizada uma cirurgia para corrigir o estrabismo. Este tipo de cirurgia é realizada tanto na infância quanto na idade adulta.

Tipos de cirurgias para correção de estrabismo

Os seguintes tipos de estrabismo ocorrem em crianças e adultos:

horizontal - convergente e divergente em relação à ponte do nariz; vertical; combinação de dois tipos.

Os médicos encontram estrabismo convergente com mais frequência do que estrabismo divergente. Junto com o estrabismo convergente, o paciente pode ter hipermetropia. Pessoas míopes geralmente apresentam estrabismo divergente.

Durante a operação pode ser realizado o seguinte:

cirurgia tipo amplificação; cirurgia debilitante.

Na cirurgia de enfraquecimento, os músculos oculares são transplantados um pouco mais longe da córnea, o que inclina o globo ocular na direção oposta.

Durante a cirurgia de aumento, um pequeno pedaço do músculo ocular é removido, causando seu encurtamento. Este músculo é então suturado no mesmo local. A cirurgia para corrigir o estrabismo envolve encurtar e enfraquecer os músculos alvo, o que restaura o equilíbrio do globo ocular. A operação é realizada em um ou ambos os olhos. O microcirurgião determina o tipo de intervenção cirúrgica quando o paciente está completamente relaxado na mesa de operação.

Em algumas clínicas, a operação é realizada sob anestesia local apenas em adultos. e em outros, todos os pacientes recebem anestesia geral. Dependendo da idade, estado de saúde e outros fatores, é realizada máscara (laríngea), anestesia endotraqueal com relaxantes musculares ou um tipo alternativo de anestesia.

É importante que durante a cirurgia o globo ocular fique imóvel e não haja tônus muscular, pois o cirurgião realiza um teste especial: avalia o grau de restrição dos movimentos oculares movendo-o em diferentes direções.

Após a cirurgia, o adulto pode voltar para casa no mesmo dia. A criança precisa de hospitalização preliminar. Na maioria das vezes, as mães ficam no hospital com os filhos e a alta ocorre no dia seguinte à operação. O período de recuperação leva cerca de 14 dias. Após a alta, o paciente prorroga a licença médica ou atestado em sua clínica.

Deve-se notar que em 10-15% dos casos o estrabismo não é completamente eliminado e uma cirurgia repetida pode ser necessária. A cirurgia com suturas ajustáveis ajuda a reduzir a taxa de falhas. Depois que o paciente acorda, o médico verifica o estado dos olhos após algum tempo sob anestesia local. Se houver desvios, ele aperta levemente os nós da sutura e só então os fixa finalmente. Todos os tipos de operações são realizados com material de sutura totalmente absorvível.

Adultos que viveram por um período significativo de tempo com estrabismo às vezes apresentam visão dupla após a cirurgia porque o cérebro não está acostumado a perceber uma imagem binocular. Se antes da operação o médico determinou que há grande probabilidade de desenvolver visão dupla, a correção do estrabismo é feita em duas etapas para que o cérebro possa se adaptar gradativamente.

Realizando a operação

Poucos dias antes da cirurgia, é necessário fazer exames de sangue, fazer um ECG e consultar alguns especialistas. Você não deve comer 8 horas antes da cirurgia. Se estiver marcado para a manhã pode jantar, e se for à tarde é permitido um pequeno-almoço ligeiro. A criança e a mãe são internadas no hospital alguns dias antes da operação. O procedimento é realizado sob anestesia geral. A operação em si dura de 30 a 40 minutos, depois o paciente é retirado da anestesia e transferido para a enfermaria. Todo esse tempo, um curativo é colocado no olho. Depois que o paciente operado se recupera completamente da anestesia, ele é examinado por um cirurgião à tarde. Ele abre o curativo, examina o olho, coloca um colírio especial e fecha novamente. Depois disso, os adultos são mandados para casa com recomendações detalhadas: quais medicamentos tomar, o que colocar nos olhos e quando fazer um segundo exame. O tapa-olho é deixado até a manhã seguinte. Depois de uma semana, você precisa fazer um exame, onde o médico avaliará a velocidade de cicatrização e o estado do olho. A avaliação final da posição dos olhos é realizada após 2 a 3 meses.

Durante várias semanas após a cirurgia, são utilizados colírios antiinflamatórios especiais e (se necessário) anti-histamínicos. O olho ficará vermelho e inchado. Às vezes, na manhã seguinte, o olho fica grudado devido ao pus acumulado. Não precisa se assustar: é lavado com água morna fervida ou soro fisiológico estéril. Durante alguns dias, os olhos ficarão muito lacrimejantes e doloridos, e também parecerá que há manchas nos olhos. As suturas se dissolvem sozinhas após 6 semanas.

Durante um mês após a cirurgia, você precisa proteger cuidadosamente o olho. Você não pode nadar, permanecer em áreas empoeiradas ou praticar esportes. As crianças na escola estão isentas de educação física por seis meses.

Um mês após a operação, você precisa passar por um tratamento. Para restaurar a capacidade binocular de ver e reconhecer a imagem correta, você precisa passar por um tratamento especial de hardware em um centro médico. Algumas clínicas possuem o complexo Amblicor, desenvolvido por especialistas do Brain Institute. O tratamento com este dispositivo é um treinamento em vídeo de computador. Ajuda a superar a habilidade de suprimir a visão de um olho. Enquanto assiste a um desenho animado ou filme, um EEG do córtex visual do cérebro e leituras sobre a função ocular são continuamente obtidas do paciente. Se uma pessoa vê com os dois olhos, o filme continua, e se apenas com um, ele faz uma pausa. Assim, o cérebro é treinado para perceber a imagem de ambos os olhos.

Fonte: Tipos de intervenção cirúrgica para estrabismo

Tipos de intervenção cirúrgica para estrabismo

A principal tarefa de qualquer intervenção cirúrgica para estrabismo deve ser considerada a restauração do equilíbrio correto entre os músculos oculares responsáveis pelo movimento do globo ocular.

Durante a cirurgia de aumento, o músculo ocular é encurtado devido a:

formação de uma prega especial no local do tendão (tenorrafia); mover o ponto de fixação do músculo ao globo ocular (anteposição).

A cirurgia de alívio para corrigir o estrabismo visa aliviar o excesso de tensão e enfraquecer o músculo ocular ao:

mudanças no local de fixação ao globo ocular (recessão); sua extensão (plástico); ineficácia do tratamento não cirúrgico realizado por longo período; grau de estrabismo muito forte; estrabismo não acomodativo.

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Cada um desses períodos é de grande importância para o desfecho favorável da operação.

A operação em si envolve manipulações altamente técnicas por parte de um oftalmologista competente para estabelecer o equilíbrio correto entre os músculos oculares do paciente, a fim de restaurar a simetria na colocação dos olhos. A operação é realizada com analgésicos.

A recuperação pós-operatória pode levar um período de tempo diferente em pacientes diferentes. Consiste no cumprimento estrito de todas as recomendações do médico assistente para a eliminação de:

secreção ocular; visão dupla, etc.

É importante entender que para eliminar o estrabismo, a operação deve ser realizada em horário estritamente definido, determinado pelo médico. Você não pode adiar, porque... O nível de visão pode diminuir significativamente. Não devemos permitir que os acontecimentos sejam forçados, o que teria um impacto negativo no seu resultado. Em alguns casos, a cirurgia consiste em várias etapas necessárias.

Após a remoção cirúrgica do estrabismo, podem surgir várias complicações, cuja eliminação exigirá tratamento ocular adicional ou cirurgia repetida. As principais complicações deste tipo devem ser consideradas:

correção excessiva da visão;

Fonte:

Estrabismo

O objetivo final da cirurgia de estrabismo é restaurar a posição simétrica (ou o mais próxima possível de simétrica) dos olhos. Tais operações, dependendo da situação, podem ser realizadas tanto em adultos quanto em crianças.

Tipos de cirurgias para correção de estrabismo

Em geral, existem dois tipos de operações para estrabismo. O primeiro tipo de cirurgia visa enfraquecer o músculo extraocular excessivamente tenso. Um exemplo de tais operações é a recessão (cruzar um músculo na sua inserção e movê-lo de forma a enfraquecer a sua ação), miotomia parcial (excisão parcial de parte das fibras musculares), plástica muscular (com a finalidade de alongamento) . O segundo tipo de cirurgia visa fortalecer a ação do músculo extraocular enfraquecido. Um exemplo de operações do segundo tipo é a ressecção (excisão de uma seção de músculo enfraquecido próximo ao local de fixação com posterior fixação do músculo encurtado), tenorrafia (encurtamento do músculo formando uma dobra na área do tendão muscular), anteposição ( deslocar o local de fixação muscular para potencializar sua ação).

Muitas vezes, durante a cirurgia para correção do estrabismo, é utilizada uma combinação dos tipos de intervenção cirúrgica acima (recessão + ressecção). Se após a cirurgia houver estrabismo residual que não seja nivelado pela autocorreção, pode ser necessária nova cirurgia, que geralmente é realizada após 6 a 8 meses.

Para obter a máxima eficácia na realização de uma cirurgia de correção do estrabismo, vários princípios básicos devem ser seguidos.

1. Acelerar desnecessariamente o processo de correção cirúrgica do estrabismo muitas vezes leva a resultados insatisfatórios. Portanto, todas as manipulações devem ser realizadas em doses (se necessário, em várias etapas).

2. Se for necessário enfraquecer ou fortalecer músculos individuais, a intervenção cirúrgica dosada deve ser distribuída uniformemente.

3. Ao realizar uma cirurgia em um músculo específico, é necessário manter sua conexão com o globo ocular.

Cirurgia de estrabismo de alta tecnologia:

Especialistas de clínicas oftalmológicas infantis desenvolveram cirurgias modernas de ondas de rádio de alta tecnologia usando os princípios da modelagem matemática.

Vantagens da cirurgia ocular de alta tecnologia:

As operações são pouco traumáticas, graças ao uso de ondas de rádio, as estruturas do olho são preservadas.
Após as operações não há inchaço terrível, o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte.
As operações são precisas.
Graças aos princípios do cálculo matemático, podemos garantir a maior precisão e mostrar o resultado garantido da operação antes mesmo de sua execução.
O período de reabilitação é reduzido em 5-6 vezes.
Disposições gerais ao realizar operações para estrabismo

melhorando;
enfraquecimento.
excisão de alguma porção (ressecção);
excisão de parte das fibras musculares (miotomia parcial).
estrabismo paralítico;
preparo pré-operatório;
a operação real;
recuperação pós-operatória.
vermelhidão dos olhos;
desconforto e dor com movimentos bruscos, sob iluminação forte;
vários processos inflamatórios nas áreas operadas.
redução do ângulo de estrabismo antes do tratamento pleóptico ou ortóptico,
prevenir o desenvolvimento de contratura dos músculos externos do olho com grande quantidade de estrabismo,
com a finalidade de cura funcional do estrabismo,
para fins cosméticos quando é impossível melhorar a visão ou ensinar a visão binocular correta.
Enfraquecimento. Durante esse tipo de cirurgia, o local ao qual o músculo está fixado é transplantado para uma distância maior da córnea. Devido a isso, a influência do tecido muscular que desvia o olho do centro do eixo é enfraquecida.
Reforço. Esta operação remove o estrabismo por excisão (encurtamento) do músculo, enquanto sua localização permanece a mesma.
idade do paciente;
características da localização das fibras musculares;
ângulo de estrabismo;
condição geral e características do movimento ocular, etc.
se o médico decidiu que a correção deve ser gradual, não se deve insistir no contrário e apressar as coisas;
cumprir integralmente todas as instruções pós-operatórias dadas pela equipe médica;
Para pacientes adultos, é aconselhável realizar simultaneamente medidas de enfraquecimento e fortalecimento.

Hoje em dia, a cirurgia de estrabismo tornou-se um dos métodos mais populares de combate a esta doença. Este tipo de deficiência visual é caracterizado quando um ou ambos os olhos se desviam alternadamente ao olhar para frente. Se os olhos estiverem localizados simetricamente, a imagem do objeto na frente da pessoa ficará exatamente no centro de cada olho. Devido a isso, a imagem é combinada e vemos objetos tridimensionais.

Quando os olhos olham para mais de um ponto, a imagem começa a duplicar e o cérebro tem que filtrar a informação transmitida pelo olho semicerrado. Se as medidas não forem tomadas a tempo, pode desenvolver-se ambliopia, uma perda funcional quase completa da visão do olho que não está envolvida na construção de imagens visuais.

Por que os adultos desenvolvem estrabismo?

O estrabismo, como os médicos chamam a doença, na idade adulta pode ser uma manifestação residual de problemas de visão que surgiram na infância, mas também podem ocorrer problemas adquiridos. Freqüentemente, os médicos não conseguem determinar exatamente o que causou o desenvolvimento da doença. Estas podem ser características adquiridas ou congênitas do corpo:

deficiências visuais como hipermetropia, miopia, astigmatismo;
lesões recebidas;
paralisia;
distúrbios no desenvolvimento e estrutura dos músculos que movem os olhos;
distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central;
rápida deterioração da visão, afetando apenas um olho;
consequências de estresse ou trauma mental;
já sofreu sarampo, difteria ou escarlatina.

O que é estrabismo?

O estrabismo pode ser adquirido ou congênito. Eles também distinguem entre estrabismo permanente e não permanente, que aparece periodicamente ou desaparece completamente com o tempo. Existem dois tipos desta doença.

Quando ambos os olhos se desviam por sua vez

Com estrabismo concomitante, como o nome sugere, ambos os olhos são afetados. Eles se revezam cortando a grama aproximadamente na mesma faixa. A principal causa desta patologia visual é a ametropia.

Principais características distintivas:

se uma pessoa olha para um objeto estacionário, um olho se desvia ligeiramente em direção ao nariz ou à têmpora;
ao mesmo tempo, o olho desviado pode mudar;
a mobilidade do globo ocular é preservada em todas as direções;
uma pessoa não observa imagens duplas diante de seus olhos;
o paciente não tem visão binocular;
os ângulos de desvio primário e secundário do olho semicerrado são quase iguais;
Pode ocorrer deterioração da visão em olhos semicerrados.

Via de regra, uma pessoa com estrabismo concomitante apresenta outras deficiências visuais: miopia ou hipermetropia, astigmatismo.

Quando apenas um olho aperta

O segundo tipo de patologia é o estrabismo paralítico. A principal diferença entre esse tipo de deficiência visual é que o olho semicerrado não se move ou se move de forma limitada na direção do músculo afetado. A imagem começa a duplicar e a pessoa perde a capacidade de ver em volume. A doença é causada por danos nos nervos, funcionamento inadequado dos músculos oculares, tumores e lesões.

Os sinais deste tipo de patologia incluem:

onde o músculo é afetado, o olho não se move;
Os ângulos de deflexão primário e secundário são diferentes: o secundário é maior;
visão dupla, perda de visão tridimensional;
tontura;
forçou um leve desvio da cabeça em direção ao olho afetado.

Todas as faixas etárias são suscetíveis ao estrabismo paralítico: pode desenvolver-se em qualquer idade.

Outros tipos de estrabismo

Além do exposto, existem estrabismo convergente e divergente (exotropia), bem como vertical. No primeiro caso, o olho semicerrado desvia-se em direção ao nariz. O estrabismo convergente é diagnosticado com mais frequência em crianças do que em adultos e, no processo de maturação, muitas vezes desaparece completamente. Via de regra, a patologia se desenvolve no contexto da hipermetropia.

O estrabismo divergente em adultos é caracterizado pelo fato de o olho se desviar em direção à têmpora. A patologia ocorre com miopia congênita ou adquirida. Com vertical - um olho é direcionado para cima ou para baixo em relação ao saudável.

Tratamento do estrabismo

É possível corrigir o estrabismo? A resposta é sim. O estrabismo pode ser curado. Para isso, utilize óculos prismáticos especiais ou recorra à intervenção cirúrgica. À medida que a doença progride, a boa visão é mantida apenas no olho que transmite a imagem ao cérebro. O olho semicerrado começa a enxergar pior com o tempo, à medida que o cérebro suprime suas funções visuais para obter uma imagem estável e clara. Portanto, é extremamente importante iniciar prontamente o tratamento do estrabismo em adultos assim que forem percebidos os primeiros sinais da doença.

Para obter resultados, tanto métodos individuais quanto complexos de procedimentos podem ser usados:

uso de óculos e lentes de contato para correção da visão;
tratamento da ambliopia usando métodos de hardware;
medidas destinadas a restaurar a visão binocular;
intervenção cirúrgica.

Cirurgia

A cirurgia para estrabismo é realizada com fins estéticos para restaurar a posição simétrica dos olhos. Mas a cirurgia em si não restaurará a visão sem um tratamento abrangente. O cirurgião decide o método de eliminação do problema diretamente durante a cirurgia. É possível determinar como realizar a operação apenas levando em consideração a localização dos músculos oculares de um determinado paciente. Em alguns casos, ambos os olhos são operados ao mesmo tempo. O principal objetivo da operação é colocar o músculo ocular desviado na posição e no tom desejados.

Após a correção cirúrgica, não há necessidade do uso de óculos prismáticos desconfortáveis. Esta é uma das principais razões pelas quais um oftalmologista encaminha um paciente para um cirurgião. A cirurgia para corrigir o estrabismo pode melhorar a qualidade de vida, eliminar o constrangimento pela percepção negativa do estrabismo e restaurar um bom estado emocional. O custo da operação é calculado individualmente em cada caso.

A operação é perigosa?

A cirurgia ocular sempre envolve certos riscos. Ao eliminar cirurgicamente o estrabismo, a consequência negativa que ocorre com mais frequência é a imagem dupla. Geralmente desaparece depois de algum tempo, mas há casos em que a visão dupla permanece. Riscos mais sérios incluem diminuição da qualidade da visão, descolamento de retina, infecções e problemas causados pela anestesia. Felizmente, todas estas complicações são extremamente raras.

Um fator importante é o estado geral de saúde. Quanto melhor o paciente se sentir, mais bem-sucedida será a operação e mais rápida será a recuperação do olho. Em qualquer caso, não há necessidade de se preocupar. O moderno nível de desenvolvimento da medicina, os equipamentos de alta qualidade e o profissionalismo dos médicos fazem com que a probabilidade de os acontecimentos se desenvolverem de forma negativa tende a zero.

Que resultados podem ser alcançados com a ajuda da cirurgia?

A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa na visão após a cirurgia. Acontece que a correção completa do estrabismo não ocorre imediatamente e o corpo leva muito tempo para se recuperar após uma operação realizada com sucesso. Em alguns casos, pode ser necessária a repetição da cirurgia. A visão dupla residual que ocorre após procedimentos cirúrgicos geralmente é eliminada com a ajuda de óculos prismáticos.

Recuperação do paciente após cirurgia: é necessário exame médico?

Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente pode sentir desconforto e dores de cabeça, dores quando os músculos oculares estão tensos e sensação de presença de um objeto estranho no olho. Nesse caso, o médico prescreve analgésicos para ele. Depois de apenas alguns dias, os sintomas desagradáveis desaparecem e o paciente pode retornar à vida ativa. No entanto, é melhor evitar exercícios pesados por mais algumas semanas.

Será necessária internação após a cirurgia? Depende do estado geral do paciente e das recomendações do seu médico assistente. A maioria das operações é realizada em regime ambulatorial e o paciente operado retorna à vida normal em alguns dias.

A recuperação pós-operatória leva, em média, cerca de uma semana. No entanto, além da reabilitação, também pode ser necessário um tratamento com hardware para obter resultados máximos e uma melhoria notável na qualidade da visão. A visão será restaurada por um período mais longo. Exercícios oculares e procedimentos terapêuticos ajudarão nisso.

Estrabismo e suas consequências

Tipo adquirido de estrabismo

Tipo congênito de estrabismo

Período de reabilitação

erro do cirurgião;

Avaliações de pacientes

Principalmente, muitos comentários negativos podem ser ouvidos de pais que decidiram fazer uma cirurgia em seus filhos em clínicas domésticas. Justificam a sua insatisfação com os seguintes comentários.

A maioria das clínicas não tem uma abordagem individual para cada paciente e para o problema em questão.
A recusa dos especialistas em realizar a intervenção cirúrgica em idade precoce e o atraso resultam na progressão da doença e na deterioração da visão do paciente jovem.
Basicamente, todas as clínicas utilizam técnicas e equipamentos desatualizados durante operações e diagnósticos. Isso não permite obter um resultado de 100% na primeira operação. A correção do estrabismo é realizada com resultados insuficientes e repetidas intervenções cirúrgicas são necessárias após algum tempo.
Existem poucos especialistas nesse perfil, o que limita muito as escolhas dos pacientes.

A maioria dos pais observa apenas um resultado positivo temporário. Assim que o ano letivo começa e a criança vai para a escola, a visão começa a diminuir novamente e o estrabismo volta. Isso é explicado por um aumento no cansaço visual. Muitas crianças se recusam a usar óculos corretivos especiais na escola. Para evitar que os colegas riam, eles os tiram e os escondem secretamente dos adultos. Menos tempo é dedicado a exercícios especiais. Todos esses fatores negativos fazem com que os jovens decidam fazer uma segunda operação somente após se formarem na escola.

Importante: Quanto mais velho o paciente, menor o sucesso da cirurgia para correção do estrabismo.

Quanto custa a cirurgia para correção do estrabismo?

O custo da cirurgia para corrigir o estrabismo varia em diferentes clínicas. Por exemplo, se for um órgão governamental e a criança for menor, a operação pode ser realizada gratuitamente. O tratamento também será gratuito para adultos, mas apenas para aqueles que tenham seguro médico obrigatório. Vale ressaltar também que algumas clínicas privadas também trabalham com seguro saúde obrigatório. A operação em si será gratuita, mas podem ser necessários serviços adicionais que deverão ser pagos.

No caso de outras clínicas privadas, o preço pode variar dentro de 20.000 mil rublos. O preço varia em função da disponibilidade de equipamentos modernos na instituição, do profissionalismo do médico, da complexidade da operação em si, etc.

Os pacientes que pensarem ir a uma clínica alemã ou israelita terão de contar com cerca de 7 mil euros. Mas também há uma nuance aqui. Visitar uma clínica estrangeira através de um intermediário aumentará de preço (cerca de 2 vezes).

Quais marcas de lentes de contato você conhece?

Estrabismo em criançasé uma violação do paralelismo dos eixos visuais dos olhos, resultante de processos patológicos que afetam os músculos extraoculares. Tratamento do estrabismo em crianças em Israel é realizado no departamento de oftalmologia pediátrica da Clínica Schneider em equipamentos de última geração e tecnologias modernas. Nossos especialistas conseguem corrigir até os casos mais difíceis, quando um olho olha para frente e o outro está voltado para dentro ou para fora, às vezes para cima ou para baixo.

O que acontece durante o tratamento de crianças em Israel?

Os seis músculos que giram o olho estão localizados na parte externa do globo ocular, sob a conjuntiva, ou seja, membrana mucosa do olho. Durante a operação, os cirurgiões do Departamento de Oftalmologia Pediátrica da Clínica Schneider deslocam esse músculo de seu ponto de fixação e aumentam ou, ao contrário, enfraquecem a tração. Normalmente, para corrigir o estrabismo, é necessário operar pelo menos dois músculos. Às vezes, os músculos apenas do olho semicerrado são corrigidos, às vezes, ambos.

Para crianças, as operações são realizadas apenas sob anestesia geral. A decisão de escolher anestesia geral ou local para adultos fica a critério do cirurgião, mas a vontade do paciente também é levada em consideração.

Vou precisar de óculos após a cirurgia?

Alguns tipos de estrabismo em crianças são corrigidos com óculos, outros apenas com cirurgia e, às vezes, ambos os métodos são necessários. É importante entender que a cirurgia tratamento do estrabismo em crianças em Israel não é de forma alguma uma alternativa aos óculos; corrige o estrabismo que não poderia ser curado com óculos. Assim, mesmo após a cirurgia, na maioria dos casos, você continuará usando óculos.

É necessário cobrir um olho com tapa-olho?

Antes da cirurgia, às vezes é necessário cobrir um olho com um tapa-olho para fortalecer o outro olho e evitar que fique preguiçoso. Uma boa acuidade visual em ambos os olhos aumenta as chances de correção cirúrgica bem-sucedida estrabismo. Às vezes pode ser necessário continuar usando o tapa-olho por algum tempo após a cirurgia para melhorar os resultados.

Tratamento do estrabismo em crianças em Israel. Qual é a eficiência?

Os métodos cirúrgicos modernos têm um nível de eficácia muito elevado. No entanto, o sucesso total não pode ser garantido. Em alguns casos, após a cirurgia permanece uma certa percentagem de estrabismo, mas isto não perturba as propriedades funcionais do olho e não é um defeito cosmético. Para pacientes cujo ângulo de estrabismo foi apenas parcialmente corrigido, a cirurgia de revisão pode ser indicada.

Quais são os riscos associados à cirurgia de estrabismo em crianças?

Como a cirurgia é realizada na parte externa do olho, na maioria dos casos não há risco de deficiência visual. Ao suturar os músculos à esclera (a parte branca do olho), a sutura é colocada a uma certa profundidade do olho. Às vezes, uma infecção pode se desenvolver após a cirurgia e, na maioria dos casos, é usado um tratamento simples e eficaz para crianças em Israel com colírios. Somente em casos raros essa infecção pode representar um risco para a visão. Além disso, às vezes a pessoa submetida à cirurgia pode apresentar visão dupla, mas ela desaparece após um curto período de tempo. Se nenhuma melhora for observada, é necessário tratamento adicional.

Como é a recuperação na Clínica Schneider?

Após a operação, nenhuma venda é aplicada nos olhos;
Nos primeiros dias de pós-operatório, o paciente operado apresenta vermelhidão nos olhos, sensação de desconforto ocular e pequenas dores, inflamação da coróide do globo ocular;
É necessário instilar colírios;
Recomenda-se evitar entrar poeira nos olhos e ficar vários dias longe do vento; Você não pode nadar na piscina/mar por várias semanas; não há restrições para realizar tarefas domésticas;
Depois de alguns dias você poderá retornar à escola ou ao trabalho;
Após a cirurgia, podem ocorrer os seguintes fenômenos: sensação de desconforto nos olhos, principalmente quando expostos à luz forte;
Há uma leve dor ao movimentar os olhos;
Vermelhidão dos olhos, inchaço da conjuntiva e leve secreção;
Visão dupla, geralmente desaparecendo em poucos dias.

Estes são fenômenos naturais e não há necessidade de ter medo deles. Se o paciente estiver incomodado com dores, deve tomar um analgésico, por exemplo, paracetamol. A secreção acima dos cílios é limpa com um cotonete embebido em água morna ou lenço de papel. A visão dupla desaparecerá quando os músculos oculares se acostumarem à nova posição.

É preciso lembrar de colocar colírios nos olhos, que são administrados na alta, de acordo com as recomendações do médico. A duração da instilação é de cerca de 3-4 semanas após a cirurgia.

O que você pode fazer após a operação?

Não há restrições ao trabalho doméstico normal;
Você pode ler, assistir TV e trabalhar no computador. Não tenha medo de “forçar os olhos”;
Você pode tomar banho e lavar os cabelos, mas evite molhar os olhos;
Quando estiver fora de casa, você deve usar óculos escuros e evitar que poeira entre nos olhos;
A luz forte deve ser evitada durante a primeira semana após a cirurgia.

O que você não deve fazer após a cirurgia?

Durante as duas primeiras semanas não é recomendado realizar exercícios físicos que exijam muito estresse;
As crianças podem jogar qualquer jogo em casa sem restrições; Você pode retornar ao jardim de infância ou à escola alguns dias após a operação;
Não é recomendado ir à piscina/mar por aproximadamente seis semanas.

Em que casos você deve consultar um médico?

Uma das raras complicações após a cirurgia tratamento de estrabismo em crianças em Israelé uma infecção ocular. Se os olhos estiverem vermelhos e muito doloridos, com secreção purulenta e inchaço das pálpebras, se houver diminuição significativa da acuidade visual, deve-se dirigir imediatamente ao pronto-socorro mais próximo. Mas no departamento de oftalmologia pediátrica da Clínica Schneider essas complicações quase nunca acontecem.

O estrabismo pode ser congênito ou também resultar da exposição a diversos fatores. E embora alguns considerem o estrabismo apenas um problema estético, na verdade, essa patologia pode provocar a formação de muitas consequências desagradáveis. É muito importante que o paciente não apenas diagnostique a doença em tempo hábil, mas também comece a resolver o problema o mais cedo possível. A cirurgia de estrabismo é um método radical e eficaz.

Estrabismo e suas consequências

O estrabismo é diagnosticado se existirem desvios no paralelismo do eixo visual dos olhos. Mais frequentemente, o paciente tem apenas um olho semicerrado. Em alguns casos, o desvio é simétrico. Existem vários tipos de estrabismo e também várias formas de resolver o problema: uso de óculos especiais, desconexão de um órgão ocular, cirurgia.

Importante: a maioria dos especialistas tende a garantir que a intervenção cirúrgica seja realizada em casos extremos. Para começar, é recomendável tentar métodos conservadores de correção do estrabismo.

Quais são os perigos do estrabismo? Perda completa da visão de um órgão ocular que apresenta anormalidades. Nesse caso, o cérebro deixa de receber imagens tridimensionais e as imagens não correspondem entre si. O sistema nervoso bloqueia gradualmente os dados recebidos do órgão ocular defeituoso. Seu tônus muscular começa a se perder. O funcionamento do olho deteriora-se muito com o tempo e a ambliopia desenvolve-se em 50% dos casos.

Razões para a formação de estrabismo

O estrabismo pode ser adquirido ou congênito. A formação de cada um deles tem razões próprias para sua ocorrência. Por exemplo.

Tipo adquirido de estrabismo

Na maioria das vezes, esse tipo de estrabismo se desenvolve em crianças antes dos seis meses. Um papel significativo neste caso é desempenhado pelas doenças existentes que provocaram tal efeito colateral. Mas há episódios frequentes de desenvolvimento de estrabismo na categoria dos séculos anteriores. As causas mais comuns de estrabismo adquirido são:

estrabismo como resultado de visão acentuadamente deteriorada com astigmatismo, hipermetropia e miopia;
erros de refração do olho podem ser causados pelo desenvolvimento de catarata ou glaucoma e, como resultado, forma-se estrabismo;
a paralisia dos músculos oculares pode causar distúrbios psicológicos, bem como doenças somáticas (por exemplo: neurossífilis, encefalite);
um grau leve de estrabismo pode ser causado por distúrbios circulatórios e picos repentinos de pressão e, se a patologia for ignorada, incapacidade;
Especialistas consideram doenças infantis como escarlatina e sarampo fatores provocadores para o desenvolvimento de estrabismo.

Importante: Nos casos em que a criança tinha predisposição ao estrabismo, a patologia pode se manifestar como uma complicação após sofrer de difteria ou gripe.

O estrabismo pode se desenvolver em crianças pré-escolares após forte susto, bem como como resultado de trauma psicológico. Essas razões para o desenvolvimento da patologia também foram registradas em pacientes idosos. Embora em casos mais raros.

Tipo congênito de estrabismo

Na prática, o estrabismo congênito é muito raro. É ainda menos comum encontrá-lo na forma pura, ou seja, logo no nascimento do bebê. A manifestação da patologia nos primeiros seis meses de vida do bebê é estabelecida como infantil. Mais frequentemente, um recém-nascido apresenta estrabismo imaginário. As crianças desta idade não conseguem focar com precisão o olhar e, ao mesmo tempo, parece que a criança está desenvolvendo uma patologia.

Interessante: O estrabismo imaginário também pode ser observado em adultos quando a pessoa está em estado de intoxicação grave.

O estrabismo infantil geralmente se desenvolve devido a distúrbios genéticos e durante o período em que o feto ainda está no útero. Isso pode ser causado pelas seguintes doenças: paralisia cerebral, síndrome de Crouzon ou Down, além de predisposição hereditária. Nos casos de hereditariedade, um dos familiares do bebê também apresenta desvios semelhantes.

Em risco estão os bebês cujas mães sofreram de doenças infecciosas durante a gravidez, usaram entorpecentes, bem como medicamentos sem prescrição especializada.

A cirurgia para estrabismo é a única solução para o problema?

A cirurgia para eliminar o estrabismo é um método radical de resolver o problema. Imediatamente após o diagnóstico, o especialista oferecerá métodos de tratamento conservadores, que são métodos mais suaves. Podem ser óculos especiais. Sua tarefa é fazer com que ambos os órgãos oculares se concentrem em um ponto. Com o tempo, os músculos do olho danificado se desenvolvem. A patologia está sendo corrigida gradativamente.

Se um paciente tiver um órgão afetado, um procedimento de “desconexão do órgão ocular” pode ser sugerido. Para isso, um curativo especial é colocado no olho saudável. Assim, o cérebro passa a receber imagens apenas do órgão doente. Os músculos desenvolvem-se gradualmente e a patologia é corrigida.

A cirurgia é recomendada em casos mais avançados. Não pode garantir a restauração completa da visão perdida, mas permite uma relação mais simétrica entre os órgãos oculares. Mais frequentemente, os jovens concordam com a operação, para quem é muito importante não ter defeitos externos.

Indicações para cirurgia

O paciente utilizou todos os métodos de tratamento conservador, mas nenhuma melhora foi alcançada (ou não foi alcançada ao máximo).
O paciente deseja eliminar os defeitos cosméticos o mais rápido possível. O tratamento conservador pode durar vários meses ou até anos.
O paciente tem defeitos graves. O médico considerou mais conveniente primeiro restaurar a visão por meio de cirurgia, e só depois aplicar métodos conservadores para corrigir ou melhorar o resultado obtido anteriormente.

Importante: A operação só pode ser contraindicada nos casos em que o paciente apresente características individuais previamente discutidas com seu especialista.

Existem também algumas restrições de idade. Por exemplo, a idade ideal para intervenção cirúrgica é considerada entre 4 e 5 anos para uma criança. Pacientes mais jovens podem ser rejeitados. A exceção é a forma congênita de estrabismo, que é corrigida aos 2–3 anos de idade. Isto é explicado de forma simples. Após a cirurgia, o paciente deve aderir a um regime especial e realizar exercícios especiais. Crianças menores de 4 anos não serão capazes de fazer isso de forma consciente e independente. As chances de a patologia retornar aumentam significativamente.

Princípios e tipos de cirurgia para eliminar o estrabismo

A cirurgia para correção do estrabismo é realizada em diversos tipos de operações. Às vezes, um especialista seleciona uma opção ideal para uma determinada situação, mas mais frequentemente durante a operação vários tipos são combinados entre si. Mais detalhes sobre cada tipo.

A recessão muscular envolve o corte do tecido de seu local de fixação fisiológica. Após o corte, o músculo é suturado. O especialista seleciona o local ideal para sua futura fixação. Pode ser um tendão, assim como a esclera. Como resultado, a fibra recua e seu efeito enfraquece. Se a fibra avança, a ação dos músculos, ao contrário, aumenta.
A operação de miectomia envolve manipulações semelhantes com corte do músculo. A diferença do tipo anterior é a ausência de procedimento de sutura.
Menos trauma ao órgão ocular pode ser alcançado com a cirurgia de Faden. Nesse caso, não são realizadas manipulações com corte do músculo. O tecido é imediatamente suturado à esclera. Este procedimento utiliza fios não absorvíveis.
Se um músculo está enfraquecido e sua ação precisa ser fortalecida, recorre-se à cirurgia de encurtamento. Durante a cirurgia, parte do músculo é removida.
Outro tipo de operação ajudará a obter um efeito semelhante. Envolve a criação de uma dobra entre o tendão e o músculo. É possível que essa dobra se forme dentro do próprio corpo do músculo.

Qualquer uma das operações selecionadas para correção do estrabismo é realizada de acordo com os princípios fundamentais. A correção deve ser gradual. A operação é realizada em apenas um órgão ocular. No segundo, o procedimento é repetido vários meses depois (aproximadamente 3–6). Embora, com um pequeno ângulo de corte, o cirurgião possa decidir fazer correções simultaneamente em ambos os olhos, mas esta é muitas vezes a exceção.

Características da operação

Se o paciente apresentar estrabismo grave, a cirurgia é realizada em várias etapas. O fato é que não é desejável realizar cirurgias em mais de dois músculos ao mesmo tempo.

O alongamento ou encurtamento de um músculo deve ser realizado uniformemente em todos os lados. Por exemplo, se o músculo da direita se contrai de tamanho, então à esquerda ele deve necessariamente aumentar. Neste caso, as dimensões de excisão e ampliação são necessariamente idênticas.

Observando todos os princípios básicos da intervenção cirúrgica, o especialista tenta preservar ao máximo a ligação entre o globo ocular e o músculo operado.

Para pacientes adultos, a correção é realizada sob anestesia local. Após a conclusão, o paciente recebe um curativo. Você pode ir para casa depois de apenas algumas horas. Para crianças (de qualquer idade), sempre se utiliza anestesia geral. A criança deverá ficar internada por um dia, mas não podem ser excluídos casos com maior tempo de internação.

Quem tiver a oportunidade de corrigir patologias em clínicas estrangeiras deve ficar atento aos especialistas alemães e israelenses. A sua abordagem a essa correcção é mais radical. Quase todos os tipos de patologias são corrigidos em uma consulta. Outra vantagem é a possibilidade de realizar a operação em crianças menores de um ano.

Período de reabilitação

Embora a operação para correção do estrabismo seja realizada em um dia e o paciente seja imediatamente encaminhado para casa, isso não significa que não haja período de reabilitação. Para restaurar rapidamente a visão binocular, você precisará seguir algumas recomendações do médico por algum tempo e realizar exercícios oculares especiais.

No primeiro dia após a cirurgia, o órgão ocular ficará dolorido, ligeiramente vermelho e inflamado. Este é um estado natural. Também pode haver uma deterioração da visão a curto prazo. Durante este período, todos os movimentos devem ser controlados, pois qualquer tentativa de tocar o olho só pode resultar em aumento da dor.

Importante: A restauração dos tecidos do órgão ocular e da visão binocular ocorre após um mês. A maioria dos pacientes vê uma imagem dupla durante todo esse tempo. Se a visão não for restaurada após esse período, consulte um oftalmologista.

Nas crianças, o tempo de adaptação é significativamente reduzido. O principal é realizar os exercícios prescritos por um especialista e consultar um oftalmologista.

Para uma recuperação ativa, um especialista pode recomendar o uso de óculos corretivos especiais, além de cobrir o olho saudável de vez em quando. Isso ajudará a criar estresse no órgão operado. Os músculos se desenvolverão mais rapidamente e atingirão o nível desejado.

Que complicações você deve esperar após a cirurgia?

A complicação mais comum que ocorre na prática médica após a cirurgia para eliminar o estrabismo é a hipercorreção. É formado quando os músculos do órgão ocular são excessivamente alongados ou costurados. As principais razões para este efeito indesejável:

erro do cirurgião;
cálculos preliminares incorretos;
o crescimento natural do paciente, o que afeta o aumento do tamanho do órgão ocular.

Recentemente, os especialistas encontraram a melhor maneira de minimizar o risco de tal complicação. Cada vez mais, as operações são realizadas não por corte, mas por costura nas dobras musculares. Neste caso, a sutura aplicada é ajustável e o efeito indesejável pode ser corrigido de forma minimamente invasiva.

Formação de cicatriz áspera no local do corte muscular e posterior reinserção. Este método de intervenção cirúrgica priva o tecido muscular de mobilidade e elasticidade, que é parcialmente substituído por tecido fibroso. A única alternativa neste momento é reduzir o tamanho da área excisada.

O estrabismo retorna (recaídas) com o tempo. Essa complicação ocorre na maioria das vezes por culpa do próprio paciente, que deixa de cumprir todas as normas no pós-operatório. Em crianças, a recaída pode ocorrer devido a aumentos repentinos na carga do órgão ocular. Por exemplo, uma operação para corrigir o estrabismo foi realizada aos cinco ou seis anos de idade e, depois de alguns meses, a criança começou a frequentar a escola.

A complicação mais grave, mas muito rara, é a lesão durante a operação do nervo vago, responsável pelo funcionamento dos pulmões, do trato gastrointestinal e dos músculos cardíacos.

Atualmente, o método geralmente aceito de tratamento complexo do estrabismo concomitante, que consiste na correção óptica da ametropia, medidas de combate à ambliopia (pleóptica), operações na musculatura ocular e realização de exercícios ortônicos e diplópticos nos períodos pré e pós-operatório. A necessidade de tratamento cirúrgico do estrabismo surge nos casos em que o uso constante e suficientemente longo (pelo menos um ano) de óculos corretamente prescritos e exercícios ortópticos não levam à eliminação do desvio.

No processo de tratamento de pacientes antes da cirurgia, a atenção principal deve ser dada à correção da fixação visual e ao aumento da acuidade visual do olho amblíope, desenvolvendo a capacidade do analisador visual de mesclar imagens foveais de objetos, obtendo largura de fusão e mobilidade ocular suficientes.

O objetivo final do tratamento do estrabismo concomitante é restaurar a visão binocular. A operação deve contribuir e não prejudicar a consecução do objetivo especificado. Nesse sentido, as táticas modernas de tratamento cirúrgico do estrabismo são caracterizadas pela recusa em realizar intervenções forçadas, uma distribuição uniforme do efeito da operação em vários músculos e a utilização de tipos de operações em que o músculo permanece em seu plano e mantém uma conexão confiável com o globo ocular.

A conveniência de seguir estes princípios é confirmada pelos resultados de estudos histológicos, que mostram que o grau de tensão muscular tem grande influência no processo de regeneração. Tanto a tensão excessivamente forte quanto a fraca afetam negativamente o processo normal de recuperação do músculo.

A maioria dos oftalmologistas considera que a idade ideal para a realização da cirurgia de estrabismo concomitante é de 4 a 6 anos, quando o efeito da correção óptica dos erros refrativos já é bastante visível e quando já é possível realizar exercícios ortópticos ativos no pré e períodos pós-operatórios.

Deve-se ter em mente que quando o estrabismo ocorre em idade precoce (no primeiro ano de vida), o desenvolvimento do sistema visual binocular ocorre de forma incorreta, adaptando-se desde o início à posição assimétrica dos olhos. Nesses casos, a cirurgia precoce e idealmente dosada nos músculos oculares pode criar condições para a formação de uma visão binocular normal, se não houver contra-indicações da retina. Com base nessas considerações, vários autores propõem a realização de operações para estrabismo na primeira infância, principalmente com desvio muito grande e presença de torcicolo ocular.

Ao examinar pacientes antes da cirurgia, é necessário obter dados completos sobre acuidade visual e fixação visual, refração ocular, magnitude do ângulo de estrabismo, natureza da visão com dois olhos abertos, mobilidade ocular, capacidade do analisador visual de mesclar imagens foveais de objetos e reservas fusionais no ângulo do estrabismo. A análise desses dados permitirá esclarecer as indicações da cirurgia, determinar táticas racionais para sua implementação e prever o resultado provável.

Se, após o tratamento pleóptico ativo, a baixa acuidade visual (menos de 0,3) permanecer no olho amblíope, impedindo a formação de conexões binoculares, não há necessidade de pressa para a cirurgia. Se houver um desvio pronunciado (mais de 10°), ainda é aconselhável fazê-lo antes da criança entrar na escola, mas leve em consideração a possibilidade de repetição da cirurgia em caso de recorrência do estrabismo. Os pais da criança devem ser avisados sobre isso. É melhor realizar essa operação corretiva aos 10-12 anos de idade, quando o desenvolvimento do esqueleto facial e das órbitas oculares quase cessa, o que, na ausência de visão binocular, pode contribuir para o desvio dos olhos.

A presença de hipermetrolia com estrabismo convergente e miopia com estrabismo divergente dá motivos para esperar o aparecimento de propriedades “parcialmente acomodativas” do estrabismo após a operação. Nesses casos, a correção óptica dos erros de refração pode ter efeito estabilizador da posição dos olhos no pós-operatório.

A visão simultânea indica menos tendência a inibir as percepções visuais do olho desviado do que a visão monocular. Isso cria condições mais favoráveis para a atividade conjunta de ambos os olhos. No entanto, o estado de fusão é de suma importância neste sentido. A capacidade do analisador visual de mesclar imagens foveais de objetos, revelada antes mesmo da cirurgia, aumenta significativamente a eficácia dos exercícios ortópticos pós-operatórios e a possibilidade de restaurar a visão binocular normal. Devido a essa habilidade, que atua como um “aliado” confiável do cirurgião, um pequeno ângulo de estrabismo remanescente após a cirurgia pode até ser eliminado.

Quanto mais constante for o ângulo do estrabismo, melhores e mais estáveis serão os resultados da operação, via de regra. Quando o ângulo do estrabismo muda, seu valor médio deve ser levado em consideração. Se durante o exame do paciente o desvio desaparecer e aparecer periodicamente, e a amplitude do desvio do olho for significativa, a operação não deve ser realizada.

Com pequenos ângulos de estrabismo, é necessário examinar com especial cuidado o estado das funções binoculares. A capacidade de mesclar objetos sinoptóforos na posição zero e a visão binocular detectada em um dispositivo colorido indicam que o paciente tem a chamada visão binocular assimétrica. Nestes casos, que, no entanto, são muito raros, a operação não faz sentido, pois depois dela será mantida a posição anterior dos olhos ou aparecerá uma visão dupla persistente.

Com o aumento da adução, considera-se aconselhável realizar uma operação para enfraquecer a ação dos músculos retos internos. Se a adução for reduzida, a cirurgia deverá ser realizada no músculo reto externo.

No estrabismo monolateral, é mais lógico realizar primeiro a cirurgia no olho semicerrado, pelo fato de que os distúrbios patológicos costumam ser mais pronunciados nele. Essa tática encontra maior compreensão entre o paciente e seus familiares e, portanto, é justificada psicologicamente.
Com o estrabismo alternado, a questão de escolher um olho para cirurgia perde naturalmente o sentido, mas mesmo neste caso é melhor realizar primeiro a operação no olho que apresenta grandes desvios da norma (por exemplo, no grau de mobilidade ou acuidade visual).

Com base em considerações fisiológicas, deve ser dada preferência a operações que aumentem o efeito de um músculo enfraquecido. Também é necessário levar em consideração a largura da fissura palpebral, lembrando que as operações que potencializam a ação do músculo estreitam um pouco a fissura palpebral, e as que a enfraquecem a alargam levemente. Esta recomendação se aplica ao estrabismo sem defeitos musculares locais (fibrose, contratura, hipertrofia, anomalias nos locais de inserção), que em alguns casos estão subjacentes ao estrabismo congênito. Nesses casos, o fortalecimento do antagonista sem liberação prévia ou simultânea desse músculo fortalecido é ineficaz.

Mesmo com ângulos significativos de estrabismo, não se deve realizar operações simultâneas em mais de dois músculos, pois isso aumenta muitas vezes a dificuldade de dosagem e a probabilidade de obter um hiperefeito. Se após a primeira etapa da operação o ângulo residual do estrabismo permanecer, então a segunda etapa da operação em outro músculo do mesmo olho ou no outro olho será realizada após 6-8 meses. O melhor é alertar o paciente ou seus pais sobre isso, caso contrário mesmo a primeira etapa da operação, realizada conforme o planejado, e não corrigindo completamente o estrabismo, pode ser considerada por eles um fracasso.

Quando um desvio horizontal pronunciado do olho se combina com um vertical, é aconselhável realizar primeiro uma cirurgia nos músculos horizontais, levando em consideração que o desvio vertical pode ser não apenas consequência de paresia muscular, mas também manifestação de foria vertical , que muitas vezes desaparece na posição primária do olho. Se o desvio vertical for significativo e o exame do sistema oculomotor indicar lesão predominante dos músculos de ação vertical, então a cirurgia deve ser realizada nesses músculos.

Tipos de intervenções cirúrgicas

Para eliminar o estrabismo, são utilizados dois tipos de operações - fortalecimento e enfraquecimento da ação dos músculos.

Reforço

ressecção - encurtamento de um músculo por excisão de sua seção no local de fixação à esclera e sutura neste local;
tenorrafia - encurtamento pela formação de uma dobra em seu tendão;
prorafia - aumento do grau de tensão muscular em decorrência da movimentação de seu tendão anteriormente (com intervenções nos músculos retos) ou posteriormente (com intervenções nos músculos oblíquos) com ou sem formação de prega;
torção - aumento do grau de tensão de um músculo por meio de rotação helicoidal em torno de seu eixo após a interseção, seguida de sutura no local de fixação anatômica.

Enfraquecimento

tenotomia livre (ou completa) - intersecção do tendão muscular no local de inserção sem sutura à esclera;
tenotomia com sutura restritiva (de segurança) - fixação do músculo tenotomizado a alguma distância do local de fixação anatômica por meio de sutura que passa por esse local e pela borda do tendão cruzado;
tenotomia parcial - realização de 2-3 incisões incompletas no tendão muscular a partir de bordas opostas, ligeiramente espaçadas umas das outras;
recessão - movimento do músculo cruzado no local de inserção posteriormente (para intervenções nos músculos retos) ou anteriormente (para intervenções nos músculos oblíquos) com sua sutura à esclera;
prolongamento - alongamento de um músculo cortando completamente seu tendão em diferentes direções e costurando as áreas cortadas;
operação de desbotamento - fixação do músculo à esclera além da área onde o músculo adere ao globo ocular.

A ressecção geralmente é realizada para aumentar a ação muscular. Tenorrafia e prorafia raramente são realizadas, principalmente durante intervenções nos músculos oblíquos. Das operações que enfraquecem a ação dos músculos, a recessão é a mais comum. Prolongamento, tenotomia com sutura de segurança e, especialmente raramente, tenotomia parcial são usados com muito menos frequência. A tenotomia livre é realizada apenas para algumas formas atípicas de estrabismo e durante cirurgias nos músculos oblíquos.

Os métodos para realizar cada uma dessas operações são muito diversos. No entanto, isto refere-se principalmente a detalhes técnicos e não ao princípio de funcionamento em si. A utilização de muitos destes métodos é injustificada: ou não introduzem alterações significativas no curso da operação, ou complicam-na excessivamente.

Anestesia

Em crianças menores de 10 a 14 anos, as operações nos músculos oculares devem ser realizadas sob anestesia, dando preferência a uma mistura de óxido nitroso e ftoothano. Em adultos e crianças mais velhas, é utilizada anestesia local por infiltração-condução. Deve-se lembrar que a dor geralmente ocorre quando os músculos oculomotores, que possuem rica inervação, estão tensos. Para eliminar essas sensações, é necessário injetar um anestésico na região do funil muscular.

Após a tripla instalação no saco conjuntival de uma solução de dicaína a 0,5-1%, 1,5-2 ml de uma solução de novocaína a 2% são injetados sob o músculo operado e, em seguida, mudando ligeiramente a direção da agulha, atrás do globo ocular. Uma pequena quantidade (0,3-0,5 ml) de solução de novocaína deve ser injetada sob a conjuntiva no local de inserção muscular.

Dosando o efeito da operação

A “questão das dúvidas” na cirurgia de estrabismo é a dosagem correta do efeito da operação. Foi estabelecido que existe uma alta correlação direta entre o grau de encurtamento ou movimento do músculo e a alteração resultante no ângulo do estrabismo. Isso nos permite considerar que é possível um plano preliminar aproximado para dosar o efeito da cirurgia na musculatura extraocular.

Regime de dosagem para estrabismo convergente de acordo com Avetisov-Makhkamova.

Desenvolvedor<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
Dev 10° - Recessão MRM + ressecção MRL = 4-5 mm
Dev 15° - Recessão MRM + ressecção MRL = 6mm
Dev 20° - Recessão MRM + ressecção MRL = 7-8 mm
Dev 25° - Recessão MRM + ressecção MRL = 9 mm
Dev >30° - 2-3 estágios da operação, dependendo do ângulo inicial, da presença de desvio residual e do estado das funções binoculares.

Com estrabismo divergente, ao contrário, recessão do MRL, ressecção do MRM.

É aconselhável fazer alguns ajustes na dosagem durante a cirurgia. Se o músculo a ser ressecado parecer flácido, o grau de encurtamento esperado aumenta em 1-2 mm.

Sabe-se que sob a influência de substâncias entorpecentes os olhos se desviam para cima e para fora, e a magnitude desse desvio varia muito. A este respeito: durante a anestesia, não se pode avaliar o efeito da intervenção nos músculos oculares pela posição dos olhos na mesa cirúrgica. Nestas condições, o princípio da dosagem preliminar da operação é o único possível.

A tabela posológica para a operação de correção do estrabismo também deve ser utilizada nos casos em que for realizada sob anestesia local. Neste caso, você pode avaliar o resultado da intervenção cirúrgica diretamente na mesa cirúrgica e fazer alguns ajustes no regime posológico pretendido. No entanto, tal avaliação é difícil devido ao fato de que sob a influência da novocaína o ângulo do estrabismo também muda dentro de uma faixa bastante ampla. É aconselhável dar aos olhos do paciente uma certa posição de hiperefeito durante a operação.

Ferramentas

Para realizar operações nos músculos oculares, são necessários dilatador de pálpebras, fixação, pinças anatômicas e cirúrgicas, tesouras especiais curvadas em ângulo obtuso, ganchos musculares, dispositivo de medição (régua milimétrica, compasso, etc.), porta-agulha, romba tesoura de ponta para cortar suturas, espátula, colher afiada para raspar a esclera, agulhas para aplicar ligadura no músculo e suturas na conjuntiva, agulhas finas e curvas (de preferência atraumáticas) para aplicar suturas episclerais. Você também pode precisar de pinças musculares, um gancho para o músculo oblíquo superior e uma pinça para criar uma prega no músculo.

Categute fino e durável 1.0 e 2.0, seda 2.0 e 3.0 para conjuntiva, seda 1.0 para sutura de músculos e seda 3.0 e 4.0 são usados como material de sutura para intervenções cirúrgicas nos músculos do olho. Suturas biológicas também são utilizadas. As suturas sintéticas são especialmente convenientes, pois não precisam ser removidas após a cirurgia.

Gestão pós-operatória

Após a cirurgia, 1-2 gotas de solução de sulfacil de sódio a 30% ou outro anti-séptico são instaladas no olho e um curativo é aplicado, geralmente binocular. Os curativos são feitos diariamente. As suturas da conjuntiva são removidas no 4-5º dia. Se suturas de seda foram colocadas no músculo, elas são removidas no 6º ao 7º dia.

Os exercícios ortópticos e diplópticos, se indicados, devem ser iniciados o mais cedo possível, assim que a condição ocular permitir. Esses exercícios melhoram a mobilidade ocular, ajudam a eliminar desvios residuais e a restaurar a visão binocular. Os pacientes recebem alta hospitalar no 5º ao 7º dia após a cirurgia.

Nem antes nem depois da cirurgia devem ser prescritos medicamentos que atuem na acomodação e indiretamente na convergência, por exemplo, solução de atropina. Tais medicamentos têm efeito temporário na posição dos olhos, às vezes causam um efeito paradoxal e criam dificuldades adicionais na avaliação do efeito da operação.

É melhor influenciar a posição dos olhos com um curativo. Se após a correção do estrabismo convergente for observado hipoefeito, é aconselhável deixar o adesivo binocular por vários dias. Esta eliminação natural da acomodação também elimina o impulso à convergência, causando assim uma tendência à divergência dos eixos visuais. Em caso de hiperefeito pronunciado, é aconselhável deixar a faixa monocular para conectar acomodação e convergência.

Após a correção cirúrgica do estrabismo divergente, faz-se o contrário: em caso de hipoefeito prefere-se o remendo monocular, em caso de hiperefeito prefere-se o remendo binocular. Outros tipos de curativos “ortópticos” não se justificam.

O que é estrabismo ou estrabismo?

O estrabismo adquirido ocorre como resultado de:

Como você pode se livrar do estrabismo?

Estrabismo corrige:

usar óculos especiais; uma série de exercícios para os olhos; usando uma venda cobrindo um dos olhos; cirurgia para corrigir estrabismo.

Tipos de cirurgias para correção de estrabismo

Os seguintes tipos de estrabismo ocorrem em crianças e adultos:

horizontal - convergente e divergente em relação à ponte do nariz; vertical; combinação de dois tipos.

Durante a operação pode ser realizado o seguinte:

cirurgia tipo amplificação; cirurgia debilitante.

Na cirurgia de enfraquecimento, os músculos oculares são transplantados um pouco mais longe da córnea, o que inclina o globo ocular na direção oposta.

Realizando a operação

Fonte: Tipos de intervenção cirúrgica para estrabismo

Tipos de intervenção cirúrgica para estrabismo

Durante a cirurgia de aumento, o músculo ocular é encurtado devido a:

formação de uma prega especial no local do tendão (tenorrafia); mover o ponto de fixação do músculo ao globo ocular (anteposição).

A cirurgia de alívio para corrigir o estrabismo visa aliviar o excesso de tensão e enfraquecer o músculo ocular ao:

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Cada um desses períodos é de grande importância para o desfecho favorável da operação.

secreção ocular; visão dupla, etc.

correção excessiva da visão;

Fonte:

Estrabismo

Tipos de cirurgias para correção de estrabismo

Para obter a máxima eficácia na realização de uma cirurgia de correção do estrabismo, vários princípios básicos devem ser seguidos.

2. Se for necessário enfraquecer ou fortalecer músculos individuais, a intervenção cirúrgica dosada deve ser distribuída uniformemente.

3. Ao realizar uma cirurgia em um músculo específico, é necessário manter sua conexão com o globo ocular.

Cirurgia de estrabismo de alta tecnologia:

Especialistas de clínicas oftalmológicas infantis desenvolveram cirurgias modernas de ondas de rádio de alta tecnologia usando os princípios da modelagem matemática.

Vantagens da cirurgia ocular de alta tecnologia:

As operações são pouco traumáticas, graças ao uso de ondas de rádio, as estruturas do olho são preservadas.
Após as operações não há inchaço terrível, o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte.
As operações são precisas.
Graças aos princípios do cálculo matemático, podemos garantir a maior precisão e mostrar o resultado garantido da operação antes mesmo de sua execução.
O período de reabilitação é reduzido em 5-6 vezes.
Disposições gerais ao realizar operações para estrabismo

melhorando;
enfraquecimento.
excisão de alguma porção (ressecção);
excisão de parte das fibras musculares (miotomia parcial).
estrabismo paralítico;
preparo pré-operatório;
a operação real;
recuperação pós-operatória.
vermelhidão dos olhos;
desconforto e dor com movimentos bruscos, sob iluminação forte;
vários processos inflamatórios nas áreas operadas.
redução do ângulo de estrabismo antes do tratamento pleóptico ou ortóptico,
prevenir o desenvolvimento de contratura dos músculos externos do olho com grande quantidade de estrabismo,
com a finalidade de cura funcional do estrabismo,
para fins cosméticos quando é impossível melhorar a visão ou ensinar a visão binocular correta.
Enfraquecimento. Durante esse tipo de cirurgia, o local ao qual o músculo está fixado é transplantado para uma distância maior da córnea. Devido a isso, a influência do tecido muscular que desvia o olho do centro do eixo é enfraquecida.
Reforço. Esta operação remove o estrabismo por excisão (encurtamento) do músculo, enquanto sua localização permanece a mesma.
idade do paciente;
características da localização das fibras musculares;
ângulo de estrabismo;
condição geral e características do movimento ocular, etc.
se o médico decidiu que a correção deve ser gradual, não se deve insistir no contrário e apressar as coisas;
cumprir integralmente todas as instruções pós-operatórias dadas pela equipe médica;
Para pacientes adultos, é aconselhável realizar simultaneamente medidas de enfraquecimento e fortalecimento.

Por que os adultos desenvolvem estrabismo?

deficiências visuais como hipermetropia, miopia, astigmatismo;
lesões recebidas;
paralisia;
distúrbios no desenvolvimento e estrutura dos músculos que movem os olhos;
distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central;
rápida deterioração da visão, afetando apenas um olho;
consequências de estresse ou trauma mental;
já sofreu sarampo, difteria ou escarlatina.

O que é estrabismo?

Quando ambos os olhos se desviam por sua vez

Principais características distintivas:

se uma pessoa olha para um objeto estacionário, um olho se desvia ligeiramente em direção ao nariz ou à têmpora;
ao mesmo tempo, o olho desviado pode mudar;
a mobilidade do globo ocular é preservada em todas as direções;
uma pessoa não observa imagens duplas diante de seus olhos;
o paciente não tem visão binocular;
os ângulos de desvio primário e secundário do olho semicerrado são quase iguais;
Pode ocorrer deterioração da visão em olhos semicerrados.

Via de regra, uma pessoa com estrabismo concomitante apresenta outras deficiências visuais: miopia ou hipermetropia, astigmatismo.

Quando apenas um olho aperta

Os sinais deste tipo de patologia incluem:

onde o músculo é afetado, o olho não se move;
Os ângulos de deflexão primário e secundário são diferentes: o secundário é maior;
visão dupla, perda de visão tridimensional;
tontura;
forçou um leve desvio da cabeça em direção ao olho afetado.

Todas as faixas etárias são suscetíveis ao estrabismo paralítico: pode desenvolver-se em qualquer idade.

Outros tipos de estrabismo

Tratamento do estrabismo

É possível corrigir o estrabismo? A resposta é sim. O estrabismo pode ser curado. Para isso, utilize óculos prismáticos especiais ou recorra à intervenção cirúrgica. À medida que a doença progride, a boa visão é mantida apenas no olho que transmite a imagem ao cérebro. O olho semicerrado começa a enxergar pior com o tempo, à medida que o cérebro suprime suas funções visuais para obter uma imagem estável e clara. Portanto, é extremamente importante iniciar prontamente o tratamento do estrabismo em adultos assim que forem percebidos os primeiros sinais da doença.

Para obter resultados, tanto métodos individuais quanto complexos de procedimentos podem ser usados:

uso de óculos e lentes de contato para correção da visão;
tratamento da ambliopia usando métodos de hardware;
medidas destinadas a restaurar a visão binocular;
intervenção cirúrgica.

Cirurgia

A operação é perigosa?

Que resultados podem ser alcançados com a ajuda da cirurgia?

Recuperação do paciente após cirurgia: é necessário exame médico?

Estrabismo e suas consequências

Importante: a maioria dos especialistas tende a garantir que a intervenção cirúrgica seja realizada em casos extremos. Para começar, é recomendável tentar métodos conservadores de correção do estrabismo.

Razões para a formação de estrabismo

O estrabismo pode ser adquirido ou congênito. A formação de cada um deles tem razões próprias para sua ocorrência. Por exemplo.

Tipo adquirido de estrabismo

estrabismo como resultado de visão acentuadamente deteriorada com astigmatismo, hipermetropia e miopia;
erros de refração do olho podem ser causados pelo desenvolvimento de catarata ou glaucoma e, como resultado, forma-se estrabismo;
a paralisia dos músculos oculares pode causar distúrbios psicológicos, bem como doenças somáticas (por exemplo: neurossífilis, encefalite);
um grau leve de estrabismo pode ser causado por distúrbios circulatórios e picos repentinos de pressão e, se a patologia for ignorada, incapacidade;
Especialistas consideram doenças infantis como escarlatina e sarampo fatores provocadores para o desenvolvimento de estrabismo.

Importante: Nos casos em que a criança tinha predisposição ao estrabismo, a patologia pode se manifestar como uma complicação após sofrer de difteria ou gripe.

Tipo congênito de estrabismo

Interessante: O estrabismo imaginário também pode ser observado em adultos quando a pessoa está em estado de intoxicação grave.

Em risco estão os bebês cujas mães sofreram de doenças infecciosas durante a gravidez, usaram entorpecentes, bem como medicamentos sem prescrição especializada.

A cirurgia para estrabismo é a única solução para o problema?

Indicações para cirurgia

O paciente utilizou todos os métodos de tratamento conservador, mas nenhuma melhora foi alcançada (ou não foi alcançada ao máximo).
O paciente deseja eliminar os defeitos cosméticos o mais rápido possível. O tratamento conservador pode durar vários meses ou até anos.
O paciente tem defeitos graves. O médico considerou mais conveniente primeiro restaurar a visão por meio de cirurgia, e só depois aplicar métodos conservadores para corrigir ou melhorar o resultado obtido anteriormente.

Importante: A operação só pode ser contraindicada nos casos em que o paciente apresente características individuais previamente discutidas com seu especialista.

Princípios e tipos de cirurgia para eliminar o estrabismo

A recessão muscular envolve o corte do tecido de seu local de fixação fisiológica. Após o corte, o músculo é suturado. O especialista seleciona o local ideal para sua futura fixação. Pode ser um tendão, assim como a esclera. Como resultado, a fibra recua e seu efeito enfraquece. Se a fibra avança, a ação dos músculos, ao contrário, aumenta.
A operação de miectomia envolve manipulações semelhantes com corte do músculo. A diferença do tipo anterior é a ausência de procedimento de sutura.
Menos trauma ao órgão ocular pode ser alcançado com a cirurgia de Faden. Nesse caso, não são realizadas manipulações com corte do músculo. O tecido é imediatamente suturado à esclera. Este procedimento utiliza fios não absorvíveis.
Se um músculo está enfraquecido e sua ação precisa ser fortalecida, recorre-se à cirurgia de encurtamento. Durante a cirurgia, parte do músculo é removida.
Outro tipo de operação ajudará a obter um efeito semelhante. Envolve a criação de uma dobra entre o tendão e o músculo. É possível que essa dobra se forme dentro do próprio corpo do músculo.

Características da operação

Se o paciente apresentar estrabismo grave, a cirurgia é realizada em várias etapas. O fato é que não é desejável realizar cirurgias em mais de dois músculos ao mesmo tempo.

Observando todos os princípios básicos da intervenção cirúrgica, o especialista tenta preservar ao máximo a ligação entre o globo ocular e o músculo operado.

Período de reabilitação

Importante: A restauração dos tecidos do órgão ocular e da visão binocular ocorre após um mês. A maioria dos pacientes vê uma imagem dupla durante todo esse tempo. Se a visão não for restaurada após esse período, consulte um oftalmologista.

Nas crianças, o tempo de adaptação é significativamente reduzido. O principal é realizar os exercícios prescritos por um especialista e consultar um oftalmologista.

Que complicações você deve esperar após a cirurgia?

erro do cirurgião;
cálculos preliminares incorretos;
o crescimento natural do paciente, o que afeta o aumento do tamanho do órgão ocular.

A complicação mais grave, mas muito rara, é a lesão durante a operação do nervo vago, responsável pelo funcionamento dos pulmões, do trato gastrointestinal e dos músculos cardíacos.

Complicações graves do tratamento cirúrgico do estrabismo:

Infecção orbital
- Endoftalmite
- Esclerite necrosante pós-operatória
- “Escape” do músculo
- “Perda” (retração) de músculo
- Desinserção de retina
- Síndrome adesiva
- Isquemia do segmento anterior

A) Isquemia do segmento anterior após cirurgia de estrabismo. Cada músculo reto é suprido por duas artérias ciliares anteriores (ramos da artéria oftálmica), com exceção do músculo reto externo, que recebe seu suprimento sanguíneo de apenas uma artéria: não há artérias ciliares nos músculos oblíquos.

A incidência de isquemia grave do segmento anterior é provavelmente de 1:13.000 casos. Esta complicação não foi incluída no estudo BOSU porque a isquemia do segmento anterior muitas vezes não é detectada, especialmente em crianças nas quais o exame com lâmpada de fenda não é realizado rotineiramente no pós-operatório. Resultados graves são raros, embora tenha sido descrita subatrofia do globo ocular. Os fatores de risco para isquemia do segmento anterior incluem idade, procedimentos anteriores no reto, cirurgia em múltiplos músculos (especialmente os músculos retos) no mesmo olho, distúrbios circulatórios (por exemplo, hipertensão ou diabetes), procedimentos idênticos em músculos retos adjacentes, cirurgia no reto vertical. músculos e incisões limbais.

Em crianças, a cirurgia simultânea em mais de dois músculos retos pode ser segura, mas a maioria dos cirurgiões evita operar quatro músculos retos ao mesmo tempo. Caso seja necessária a operação de mais de dois músculos retos em um paciente adulto, ou o paciente tenha alto risco de desenvolver isquemia do segmento anterior, é possível realizar uma intervenção preservando as artérias ciliares anteriores, dissecando as artérias ciliares anteriores do músculo ou realizando uma transposição parcial do tendão preservando pelo menos uma das artérias ciliares anteriores.

A apresentação clínica da isquemia do segmento anterior pode variar desde uveíte leve e hipoperfusão da íris até ceratopatia.

A isquemia do segmento anterior de 1º grau é detectada apenas pela angiografia da íris.

A isquemia do segmento anterior de grau 2 é causada por hipoperfusão de áreas da íris e às vezes se manifesta como formato anormal da pupila. O tratamento raramente é necessário.

A isquemia do segmento anterior graus 3 e 4 geralmente requer tratamento com corticosteróides tópicos ou sistêmicos. São utilizados métodos de tratamento não padronizados, incluindo oxigenoterapia hiperbárica. A grande maioria dos pacientes se recupera com sequelas menores, como atrofia da íris, corectopia ou diminuição das respostas pupilares.

Isquemia do segmento anterior do olho:
(A) Isquemia grave causou edema corneano.
(B) Mesmo olho seis meses depois; observe dilatação moderada da pupila.
(B) Opacificação do cristalino anterior devido à isquemia do segmento anterior.
(D) Atrofia da íris por isquemia do segmento anterior.

b) Perfuração do globo ocular durante cirurgia para estrabismo. A perfuração do globo é a complicação grave mais comum da cirurgia de estrabismo, com incidência relatada variando de 0,13% a 1% dos casos. No estudo BOSU, sua frequência foi de 1:1.000. Esta complicação foi mais comum em crianças, mas como observado acima, a diferença não atingiu significância estatística. É possível que a incidência desta complicação dependa da abordagem cirúrgica. Num caso, o resultado foi extremamente desfavorável. O paciente desenvolveu endoftalmite e foi submetido a evisceração.

Embora a perfuração do globo seja comum, resultados ruins ou muito ruins são extremamente raros. Intervenções complexas, como operações de faden, muitas vezes podem ser complicadas pela perfuração do globo ocular.

O estudo BOSU observou casos de perfuração do globo ocular durante a aplicação de suturas de tração. Em alguns casos, a perfuração foi acompanhada de abertura da câmara anterior e hipotonia do globo ocular, o que complicou significativamente a intervenção cirúrgica. A maioria dos casos de perfuração do segmento posterior foi tratada intraoperatoriamente, geralmente crioterapia ou fotocoagulação a laser. Houve um caso de descolamento de retina em paciente com alta miopia, que apresentou perfuração de ambos os globos oculares durante operações de Harada-Ito em ambos os olhos.

Os métodos de tratamento da perfuração do globo ocular não são justificados de acordo com os padrões da medicina baseada em evidências. Em 90% dos casos é utilizada crioterapia e/ou coagulação a laser. Em crianças, a perfuração do globo ocular ocorre com mais frequência, mas o descolamento de retina é improvável, pois nessa idade se forma o corpo vítreo. Para confirmar o diagnóstico, realizamos oftalmoscopia intraoperatória, dilatando a pupila com injeção de 1 ou 2 ml de anestésico local sob a cápsula de Tenon. Não tratamos a complicação intraoperatoriamente por conta própria, mas envolvemos um cirurgião vitreorretiniano para consulta, se possível. Em adultos, realizamos oftalmoscopia e, se o paciente apresentar alto risco de descolamento de retina (ou seja, alta miopia), tratamos o buraco no intraoperatório e depois envolvemos um cirurgião vitreorretiniano.

Não tratamos pacientes com baixo risco de descolamento de retina, mas os encaminhamos para consulta com especialista em patologia vitreorretiniana. Todos os pacientes recebem antibióticos sistêmicos para reduzir o risco de endoftalmite. O estudo BOSU descreveu um caso de endoftalmite em paciente de 3 anos que necessitou de evisceração. Rathod relata dois casos de endoftalmite, dois descolamentos de retina, uma hemorragia supracoroidal e uma cicatriz de coróide.

A prevenção da perfuração do globo ocular inclui:
1. Evite suturar em áreas de afinamento escleral.
2. Técnicas (isto é, suturas suspensas) que não requerem suturas esclerais diretamente em áreas de adelgaçamento escleral ou áreas de difícil acesso.

Complicações da perfuração do globo ocular.
(A) Cicatriz coriorretiniana após perfuração do globo ocular durante cirurgia de estrabismo.
(B) Formação de almofada de filtração após perfuração não detectada da esclera com sutura de tração limbal há três anos.
(B) Escleromalacia quatro anos após cirurgia de estrabismo no local de inserção muscular original.

V) Infecção orbital após cirurgia de estrabismo. A infecção da órbita após a cirurgia para estrabismo ocorre quase igualmente frequentemente em duas formas: celulite difusa da órbita e abscesso no local de inserção muscular. O estudo BOSU observou 13 casos, dos quais apenas dois ocorreram em adultos. Em três casos, o abscesso no local de inserção muscular foi acompanhado de “escorregamento” do músculo, o que exigiu revisão cirúrgica. Kothari descreveu a mesma complicação em ambos os olhos de um paciente. O tratamento é determinado pela extensão da infecção na órbita: para infecção difusa, é realizada antibioticoterapia sistêmica. Um abscesso no local de inserção muscular, se acompanhado de “escorregamento” do músculo, requer exploração cirúrgica, drenagem e uso sistêmico de antibióticos.

No caso da endoftalmite, o exame histológico revelou que a infecção havia entrado no globo através de um abscesso de inserção, indicando a necessidade de uma abordagem mais agressiva no tratamento da infecção de inserção muscular pós-operatória. Não houve tais casos registrados no estudo BOSU.

G) Esclerite necrosante pós-operatória. A esclerite necrosante pós-operatória (SINS) é uma complicação rara, mas grave, do tratamento cirúrgico do estrabismo. A literatura descreve apenas um caso desta complicação em crianças, mas o estudo BOSU observou seis casos de SINS em adultos que se desenvolveram dentro de 1 a 6 semanas após a cirurgia, geralmente manifestando-se como dor ocular. O tratamento geralmente era com antiinflamatórios não esteroides ou esteroides tópicos e sistêmicos. Um caso grave necessitou de ciclofosfamida e resultou em sinéquias posteriores, catarata e perda de visão de até 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). Em 50% dos casos houve desfecho desfavorável ou extremamente desfavorável. A maioria dos pacientes eram idosos; dois tinham entre 20 e 30 anos.

A figura abaixo mostra um caso de esclerite necrosante pós-operatória que foi tratada com medicamentos não esteróides orais e tópicos sem quaisquer sequelas. Talvez, dado o mau prognóstico no estudo BOSU, os pacientes com esclerite necrosante pós-operatória devam ser consultados por um especialista em doenças inflamatórias.

A esclerite leve pode ocorrer frequentemente após a cirurgia para estrabismo, manifestando-se com dor mais intensa e profundamente localizada do que o normal e inflamação difusa da esclera, e requer o uso de antiinflamatórios não esteróides orais. Os fatores de risco incluem idade, distúrbios circulatórios, uso de diatermocoagulação escleral e isquemia.

Abscesso localizado.
(A) Abscesso subconjuntival localizado.
(B) Quando a pressão é aplicada, o pus é liberado do abscesso.

(A) Paciente de 16 anos desenvolveu esclerite necrosante pós-operatória após recessão do músculo reto interno em suturas ajustáveis por fratura da parede inferior da órbita devido a trauma ocular contuso.
A conjuntiva que cobre a área de esclerite é mantida no lugar por uma sutura.
(B) Aparência após tratamento com esteróides tópicos e medicamentos não esteróides orais.

e) "Perda" (retração) do músculo. O estudo BOSU analisou casos de “perda” muscular intraoperatória. Foram registrados seis casos de “perda” muscular, cinco deles em pacientes adultos, a maioria em pacientes idosos, em quatro casos o paciente já havia sido submetido a cirurgia de estrabismo anteriormente. Em quatro casos o músculo reto interno foi “perdido”, em dois casos o músculo reto externo foi “perdido”. Na maioria das vezes, o músculo reto interno é perdido durante a cirurgia. Isto pode ser devido à frequência de intervenções cirúrgicas em vários músculos ou a características anatômicas. Outros músculos retos apresentam fusões com os músculos oblíquos, o que impede a retração do músculo para a órbita.

Em todos os pacientes do estudo BOSU foi encontrado músculo durante a cirurgia: apenas um teve resultado desfavorável ou extremamente desfavorável.

Se ocorrer retração muscular para a órbita durante a cirurgia, é melhor detectá-la imediatamente. Um erro comum é procurar um músculo próximo ao globo ocular, uma vez que os músculos retos ficam a alguma distância dele. Procure assistência de um cirurgião experiente, use afastadores apropriados para proporcionar visibilidade e monitore a hemostasia. Após um exame cuidadoso, geralmente é possível encontrar a bainha do tendão que contém o músculo. Alguns autores sugerem usar o reflexo oculocárdico para encontrar um músculo: ao distender um músculo, a frequência cardíaca diminui, mas esse método é apenas parcialmente aplicável.

Se o músculo não puder ser encontrado, suture os ligamentos suspensores e a cápsula de Tenon que envolve o músculo ao local original de fixação do músculo: até certo ponto, a força de tração do músculo pode ser transmitida ao globo ocular através desses tecidos. É possível realizar transposição muscular; entretanto, em adultos, deve-se ter cautela na isquemia do segmento anterior. Talvez, durante uma revisão subsequente, um cirurgião mais experiente consiga encontrar o músculo. A avaliação pós-operatória inclui ressonância magnética e tomografia computadorizada, especialmente para perda muscular devido a trauma ou anomalias congênitas ou adquiridas da órbita. Se o músculo estiver localizado nas partes posteriores da órbita, o acesso orbital é possível.

e) O músculo "escorregado". No estudo BOSU, a hipercorreção e a diminuição da amplitude de movimento na direção de ação do músculo operado em mais de 50% foram consideradas manifestações de “escorregamento” muscular. Houve 18 casos; essa complicação foi um pouco mais comum em crianças. Em três deles, o “escorregamento” muscular foi causado por infecção no local de sua inserção. Três casos tiveram desfecho desfavorável ou extremamente desfavorável; todos esses pacientes eram crianças.

Existem duas formas principais de deslizamento muscular. O verdadeiro deslizamento muscular é semelhante ao desgaste muscular: falha nas suturas ou na fixação muscular logo após a cirurgia. Se as suturas falharem, o músculo se desprende. Esta complicação é tratada da mesma forma que a perda muscular. Mais frequentemente, o deslizamento muscular se desenvolve dentro de algumas semanas ou anos após a cirurgia e é acompanhado por uma limitação pronunciada na ação do músculo escorregadio.

Durante a inspeção, muitas vezes descobre-se que o músculo não está fixado diretamente à esclera, mas através de um longo pseudotendão, que é um tecido cicatricial esticado. Essas alterações podem ocorrer ao longo do tempo devido ao alongamento de um músculo mal fixado. Nesse caso, o pseudotendão é removido e o músculo é fixado novamente ao globo ocular. Nesse caso, o encurtamento do músculo antagonista pode exigir sua recessão e recessão conjuntival.

e) Síndrome adesiva após cirurgia para estrabismo. É uma condição restritiva, muitas vezes progressiva, causada por prolapso de gordura orbitária através de incisão na cápsula posterior de Tenon durante cirurgia de estrabismo, geralmente envolvendo o músculo oblíquo inferior. Às vezes, a síndrome adesiva complica lesões ou intervenções nas pálpebras. Para evitar essa complicação, deve-se visualizar a borda posterior do músculo oblíquo inferior e apreender apenas o músculo com gancho; Às vezes, o sangramento excessivo prejudica a visualização e promove cicatrizes. Em caso de prolapso do tecido adiposo orbital, durante a cirurgia o tecido adiposo é excisado e a integridade da fáscia de Tenon é restaurada. Muitas vezes essa complicação é detectada após a cirurgia, quando o paciente desenvolve hipertropia progressiva e elevação limitada.

O tratamento cirúrgico consiste na revisão do fórnice inferior, excisão do tecido adiposo prolapsado e fechamento do defeito na parte posterior da cápsula de Tenon, após o que é realizada recessão do músculo reto inferior, cápsula de Tenon e conjuntiva com reconstrução do retalho de âmnio.

h) Endoftalmite. Durante o período de estudo de dois anos, o BOSU registrou um caso de endoftalmite, dando uma incidência de 1:24.000 casos. O diagnóstico e tratamento da endoftalmite são descritos em artigos separados do site - utilize o formulário de busca na página principal do site.

Um paciente com um músculo reto interno direito “escorregado”.
(A) Observe acentuado exodesvio e hipofunção do músculo reto interno.
(B) Durante cirurgia repetida, foi revelado que o gancho muscular foi inserido sob o pseudotendão do músculo reto interno, a 11 mm do limbo.
A pinça é aplicada na extremidade proximal do músculo reto interno. Observe a diferença de cor entre o tecido muscular e o pseudotendão.

Um menino de 14 anos foi submetido a uma miectomia padrão do músculo oblíquo inferior direito devido à paralisia do quarto nervo direito.

Estrabismo e suas consequências

Importante: a maioria dos especialistas tende a garantir que a intervenção cirúrgica seja realizada em casos extremos. Para começar, é recomendável tentar métodos conservadores de correção do estrabismo.

Razões para a formação de estrabismo

O estrabismo pode ser adquirido ou congênito. A formação de cada um deles tem razões próprias para sua ocorrência. Por exemplo.

Tipo adquirido de estrabismo

estrabismo como resultado de visão acentuadamente deteriorada com astigmatismo, hipermetropia e miopia;
erros de refração do olho podem ser causados pelo desenvolvimento de catarata ou glaucoma e, como resultado, forma-se estrabismo;
a paralisia dos músculos oculares pode causar distúrbios psicológicos, bem como doenças somáticas (por exemplo: neurossífilis, encefalite);
um grau leve de estrabismo pode ser causado por distúrbios circulatórios e picos repentinos de pressão e, se a patologia for ignorada, incapacidade;
Especialistas consideram doenças infantis como escarlatina e sarampo fatores provocadores para o desenvolvimento de estrabismo.

Importante: Nos casos em que a criança tinha predisposição ao estrabismo, a patologia pode se manifestar como uma complicação após sofrer de difteria ou gripe.

Tipo congênito de estrabismo

Interessante: O estrabismo imaginário também pode ser observado em adultos quando a pessoa está em estado de intoxicação grave.

Em risco estão os bebês cujas mães sofreram de doenças infecciosas durante a gravidez, usaram entorpecentes, bem como medicamentos sem prescrição especializada.

A cirurgia para estrabismo é a única solução para o problema?

Indicações para cirurgia

O paciente utilizou todos os métodos de tratamento conservador, mas nenhuma melhora foi alcançada (ou não foi alcançada ao máximo).
O paciente deseja eliminar os defeitos cosméticos o mais rápido possível. O tratamento conservador pode durar vários meses ou até anos.
O paciente tem defeitos graves. O médico considerou mais conveniente primeiro restaurar a visão por meio de cirurgia, e só depois aplicar métodos conservadores para corrigir ou melhorar o resultado obtido anteriormente.

Importante: A operação só pode ser contraindicada nos casos em que o paciente apresente características individuais previamente discutidas com seu especialista.

Princípios e tipos de cirurgia para eliminar o estrabismo

A recessão muscular envolve o corte do tecido de seu local de fixação fisiológica. Após o corte, o músculo é suturado. O especialista seleciona o local ideal para sua futura fixação. Pode ser um tendão, assim como a esclera. Como resultado, a fibra recua e seu efeito enfraquece. Se a fibra avança, a ação dos músculos, ao contrário, aumenta.
A operação de miectomia envolve manipulações semelhantes com corte do músculo. A diferença do tipo anterior é a ausência de procedimento de sutura.
Menos trauma ao órgão ocular pode ser alcançado com a cirurgia de Faden. Nesse caso, não são realizadas manipulações com corte do músculo. O tecido é imediatamente suturado à esclera. Este procedimento utiliza fios não absorvíveis.
Se um músculo está enfraquecido e sua ação precisa ser fortalecida, recorre-se à cirurgia de encurtamento. Durante a cirurgia, parte do músculo é removida.
Outro tipo de operação ajudará a obter um efeito semelhante. Envolve a criação de uma dobra entre o tendão e o músculo. É possível que essa dobra se forme dentro do próprio corpo do músculo.

Características da operação

Se o paciente apresentar estrabismo grave, a cirurgia é realizada em várias etapas. O fato é que não é desejável realizar cirurgias em mais de dois músculos ao mesmo tempo.

Observando todos os princípios básicos da intervenção cirúrgica, o especialista tenta preservar ao máximo a ligação entre o globo ocular e o músculo operado.

Período de reabilitação

Embora a operação para correção do estrabismo seja realizada em um dia e o paciente seja imediatamente encaminhado para casa, isso não significa que não haja período de reabilitação. Para uma recuperação rápida, você precisará seguir algumas recomendações do médico por algum tempo e realizar exercícios especiais para os olhos.

Importante: A restauração dos tecidos do órgão ocular e da visão binocular ocorre após um mês. A maioria dos pacientes vê uma imagem dupla durante todo esse tempo. Se a visão não for restaurada após esse período, consulte um oftalmologista.

Nas crianças, o tempo de adaptação é significativamente reduzido. O principal é realizar os exercícios prescritos por um especialista e consultar um oftalmologista.

Que complicações você deve esperar após a cirurgia?

erro do cirurgião;
cálculos preliminares incorretos;
o crescimento natural do paciente, o que afeta o aumento do tamanho do órgão ocular.

A complicação mais grave, mas muito rara, é a lesão durante a operação do nervo vago, responsável pelo funcionamento dos pulmões, do trato gastrointestinal e dos músculos cardíacos.

Avaliações de pacientes

A maioria das clínicas não tem uma abordagem individual para cada paciente e para o problema em questão.
A recusa dos especialistas em realizar a intervenção cirúrgica em idade precoce e o atraso resultam na progressão da doença e na deterioração da visão do paciente jovem.
Basicamente, todas as clínicas utilizam técnicas e equipamentos desatualizados durante operações e diagnósticos. Isso não permite obter um resultado de 100% na primeira operação. A correção do estrabismo é realizada com resultados insuficientes e repetidas intervenções cirúrgicas são necessárias após algum tempo.
Existem poucos especialistas nesse perfil, o que limita muito as escolhas dos pacientes.

Importante: Quanto mais velho o paciente, menor o sucesso da cirurgia para correção do estrabismo.