Tratamento do câncer de mama recorrente no exterior. Como viver após o tratamento do câncer e evitar a recorrência do câncer? Câncer de mama Oncoforum como prevenir recaídas

A recidiva do câncer de mama é o reaparecimento da doença vários meses ou anos após o término do tratamento (quimioterapia, radioterapia, tratamento cirúrgico). O câncer se desenvolve tanto no local do tumor primário quanto remotamente. Esta condição aparecerá como um novo tumor se outra mama ou outra área da glândula mamária for afetada.

A recorrência do câncer de mama, é claro, assusta a mulher. Afinal, parecia que ela havia se livrado completamente da doença, mas tudo voltou. O paciente involuntariamente tem dúvidas sobre a correção do diagnóstico e a integralidade do tratamento. Na maioria dos casos, a causa não são violações da tecnologia de tratamento, mas a incapacidade de identificar e destruir absolutamente todas as células malignas que entraram nos tecidos circundantes através do fluxo sanguíneo ou linfático. O critério de tempo é importante: se já se passaram mais de 6 meses desde a conclusão do tratamento combinado (cirurgia, radioterapia, quimioterapia) e nenhuma metástase foi detectada durante os exames de controle nesse período, esse câncer é considerado uma recidiva.

O câncer será recorrente se for detectado na mesma glândula mamária da lesão tumoral original, bem como se o foco tumoral estiver localizado em qualquer outra área que não seja a glândula mamária. No caso de localização distante, fala-se em metástase de câncer do sítio primário e recidiva da doença de base. A presença de recidiva indica, na maioria dos casos, o facto de células tumorais individuais serem insensíveis ao tratamento.

Na maioria das vezes, a recorrência do câncer de mama ocorre nas mesmas áreas que as metástases do câncer, incluindo, mas não se limitando, ao tecido mamário e torácico próximo, bem como aos gânglios linfáticos próximos e distantes. Além disso, quando o câncer de mama reaparece, os ossos do esqueleto, os pulmões, o fígado, o peritônio e o cérebro podem ser afetados.

Quando o câncer de mama pode reaparecer?

A recorrência do câncer pode ocorrer a qualquer momento, mas na maioria das vezes as recidivas ocorrem 3-5 anos após o tratamento. Podem ser locais (o tumor aparece na mama tratada ou próximo a cicatriz de mastectomia) ou distantes (o tumor aparece em algum outro local).

Os oncologistas classificam o câncer de mama recorrente da seguinte forma:

• recidiva local - na área da glândula mamária operada;
• metástases regionais - a recidiva ocorre nos gânglios linfáticos regionais;
• metastático - o câncer é diagnosticado fora das glândulas mamárias - no fígado, ossos esponjosos, cérebro, gânglios linfáticos distantes.

As áreas mais comuns de recorrência do câncer de mama são os gânglios linfáticos, pulmões, fígado e ossos.

Recorrência local do câncer de mama: cerca de 1/3 de todos os casos de recidiva são detectados por autoexame de rotina, 1/3 por mamografia diagnóstica, 1/3 das recidivas apenas por uma combinação de ultrassom e mamografia. A recorrência local do câncer em 80% dos pacientes não é acompanhada por outros sintomas.

Se houver suspeita de recorrência do câncer, é realizado um exame extenso, incluindo ressonância magnética e PET, bem como uma biópsia da mama.

Recorrência de câncer em linfonodos regionais: é responsável por cerca de 40% de todos os casos de recorrência de câncer. Geralmente é observada nos casos em que foi realizada ressecção limitada de linfonodos - dissecção parcial de linfonodos. Quando linfonodos aumentados são detectados de forma independente, geralmente são realizados uma biópsia e um exame histológico.

Que fatores influenciam o desenvolvimento da recorrência do câncer?

Existem vários indicadores prognósticos que permitem ao médico prever a recorrência do câncer:

• quanto mais tarde a doença primária for diagnosticada, maior será a probabilidade de sua recorrência;
• quanto mais agressiva a doença primária, mais frequentemente ocorre uma recaída;
• quanto maior o tamanho do tumor, maior a probabilidade de recidiva;
• nos casos em que o diagnóstico inicial de câncer revela danos aos linfonodos regionais;
• quanto maior a atipia celular (indicador histológico - o grau de malignidade das células) - a diferença entre o número de células malignas atípicas e saudáveis ​​- quanto maior for, maior será o risco de recidiva;
• 2/3 de todos os cânceres de mama são acompanhados por um nível significativo de receptores de estrogênio positivos, o que significa que os tumores malignos (ER+) respondem melhor à terapia hormonal e se espalham mais lentamente;
• as neoplasias contendo certos oncogenes muitas vezes levam a doenças recorrentes;
• células malignas que possuem um alto índice atômico (a taxa de divisão) crescem mais rapidamente.

Após o tratamento cirúrgico ou radioterapia, o oncologista avalia a situação quanto à probabilidade de recaída.

Como saber se o câncer de mama recorreu?

Uma das principais formas de detecção precoce do câncer é o autoexame e o autoexame (palpação) das glândulas mamárias.

Alterações mamárias que podem indicar recaída:

• ardor, coceira ou alteração no mamilo;
• qualquer alteração na estrutura, tamanho, contorno ou temperatura da mama; superfície esburacada e avermelhada da pele;
• área de pele semelhante a mármore;
• secreção atípica do mamilo (em muitas doenças, mas o câncer não pode ser descartado).

É muito importante realizar exames médicos de acompanhamento, incluindo exames diagnósticos - ultrassonografia das glândulas mamárias, mamografia, além de exames laboratoriais prescritos pelo médico. Inicialmente, após a conclusão do tratamento primário, os exames são agendados trimestralmente e depois com menor frequência. Você deve seguir rigorosamente as recomendações do especialista e fazer mamografia todos os anos.

Como a doença recorrente é tratada?

Os principais tratamentos para câncer de mama recorrente incluem:

• tratamento local - cirurgia e radioterapia.
• tratamento sistêmico - quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada.

O tipo de tratamento para a recaída depende diretamente do tipo de tratamento da doença original. Se a mastectomia foi realizada inicialmente, a mastectomia é utilizada em caso de recidiva; Se primeiro houve mastectomia, em caso de recaída, utiliza-se radioterapia. Quimioterapia e/ou terapia hormonal são utilizadas em qualquer caso.

Encontrar câncer em outra mama provavelmente indica um novo tumor que não está de forma alguma relacionado à primeira doença. Neste caso, utiliza-se mastectomia ou mastectomia e, em certos casos, tratamento sistêmico (hormonal e/ou quimioterapia) e/ou radioterapia.

A terapia sistêmica é usada quando ocorre doença recorrente nos ossos, cérebro ou pulmões. Cirurgia ou radioterapia são usadas para aliviar certos sintomas.

A imunoterapia (possivelmente em combinação com terapia hormonal) é recomendada para pacientes cujas células malignas apresentam níveis elevados da proteína HER2/neu. Este método também é usado quando a quimioterapia e a terapia hormonal são ineficazes.

A patologia cancerosa repetida da mama ou dos gânglios linfáticos, que aparece após o tratamento cirúrgico do tumor primário, é recorrência do câncer de mama. O médico faz um diagnóstico preciso após realizar vários tipos de pesquisas. Métodos bastante radicais são utilizados como tratamento - cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal.

Qual é o risco de recorrência do câncer de mama?

Se o tratamento não for iniciado a tempo, a doença progride rapidamente. Em 9% dos pacientes, a recidiva na primeira consulta já vem acompanhada de metástases. Outros 9% dos pacientes não podem ser operados devido a metástases, doenças somáticas e esgotamento geral do corpo devido à recorrência da oncologia.

Por que a doença retorna?

Tratamento

Um tumor recorrente é extremamente agressivo e dependendo das circunstâncias, o regime de tratamento é ligeiramente diferente.

1. Na maioria das vezes, a cirurgia é prescrita seguida de radiação, química ou.
2. Se a cirurgia conservadora da mama foi realizada, mas ocorre recidiva ao longo do tempo, então é realizada uma mastectomia radical com radioterapia. Este tratamento pode ser realizado antes e depois da mastectomia.
3. As metástases requerem necessariamente quimioterapia ou radioterapia.
4. Alguns tipos de tumores requerem tratamento com hormônios e imunoestimulantes. O mesmo regime de tratamento é prescrito se a terapia anterior for ineficaz.

O que fazer para prevenir a recorrência do câncer de mama?

Para prevenir a recorrência da doença, é imperativo prevenir a recorrência da doença. Isso é feito após o término do primeiro curso de tratamento, porque as células cancerígenas penetram facilmente da glândula para o sangue e a probabilidade de adoecer é alta.

Após o tratamento, o oncologista sempre tenta calcular o risco de recorrência do câncer. Se essa probabilidade for alta, o médico recomendará um curso de quimioterapia ou prescreverá medicamentos especiais que suprimem a produção de estrogênio no corpo feminino.

Previsão

Com recidiva local após mastectomia sem afetar linfonodos e órgãos distantes, a taxa de sobrevivência de 75% das pacientes é de 5 anos. Se houver metástases, a expectativa de vida dos pacientes é em média de 3 anos. Se o câncer foi detectado no estágio inicial de desenvolvimento, a probabilidade de cura é alta.

A própria paciente participa obrigatoriamente da prevenção da doença, além de seguir as orientações do médico assistente, também acompanha de perto o estado da mama. Caso sejam detectadas as menores alterações na glândula, aparecimento de compactações, crescimentos, descamação, queimação ou secreção, ela precisa procurar imediatamente ajuda para que um especialista qualificado possa avaliar profissionalmente esses fenômenos.

Recorrência do câncer de mama não é tão assustador se for detectado em tempo hábil. O problema geralmente é detectado 3 a 5 anos após a operação anterior, mas às vezes acontece muito antes - depois de seis meses. Portanto, você deve começar a monitorar a condição das glândulas imediatamente após a alta hospitalar após a primeira operação.

O câncer de mama é uma das doenças mais comuns. A patologia maligna é observada principalmente em mulheres após os 45 anos de idade. O câncer de mama ocorre sob a influência de vários fatores. Os sintomas e métodos de tratamento do câncer dependem do diagnóstico oportuno e do grau de seu desenvolvimento.

O sistema internacional de classificação TNM é usado para indicar o estágio de desenvolvimento do câncer de mama. A forma de um tumor maligno é determinada durante o diagnóstico inicial da doença, a natureza da doença é esclarecida após a remoção do tumor.

A interpretação da classificação TNM inclui a natureza e o tamanho da neoplasia na glândula mamária:

• “T” - parâmetros do tumor primário (de 0 a 4 centímetros).
• “N” é o grau de disseminação para os gânglios linfáticos (de 0 a 3 centímetros).
• “M” - presença de metástases à distância (de 0 a 1 centímetro).

Uma descrição detalhada de cada etapa do sistema TNM é registrada em letras e números adicionais.

	Incapaz de avaliar o tumor		Avaliação dos linfonodos não disponível	M0 - sem sinais de disseminação de células malignas
	Câncer in situ - CLIS (carcinoma lobular) e CDIS (carcinoma ductal)		Não há células cancerígenas nos gânglios linfáticos	M1 – presença de metástases em órgãos distantes
	Não há sinais de tumor primário		Presença de metástases não fundidas em linfonodos regionais
	O tamanho do tumor não excede 2 centímetros		N2a – células malignas nos gânglios linfáticos, aderências estão presentes; N2b – ausência de metástases nos linfonodos axilares afetados
	Novo crescimento na glândula mamária medindo de 2 a 5 centímetros		N3a – danos aos gânglios linfáticos localizados abaixo da clavícula; N3b - células cancerígenas nos gânglios linfáticos mamários internos e axilares; N3c – lesão maligna dos gânglios linfáticos acima da clavícula
	Tumor maior que 5 centímetros
	Propagação de um tumor de tamanho variável para a pele ou tórax

Tipos histológicos

De acordo com a estrutura histológica das neoplasias da glândula mamária, existem duas formas principais de tumores malignos:

1. Carcinoma não invasivo. Esse tipo de câncer de mama pertence à fase inicial de desenvolvimento do processo oncológico. Uma neoplasia maligna está localizada em um lobo separado ou no canal de leite da glândula mamária e não tem conexão com os tecidos adjacentes.
2. Carcinoma invasivo. Esse tipo de tumor mamário tem curso maligno mais complexo, pois o processo patológico atinge o tecido mamário circundante, com possível disseminação de metástases para outros órgãos.

O câncer de mama não invasivo é dividido em vários tipos:

• O carcinoma ductal in situ é o estágio inicial de desenvolvimento do processo oncológico.
• O carcinoma lobular in situ é uma patologia que na maioria das vezes se desenvolve simultaneamente em duas glândulas mamárias e se caracteriza pela localização de células malignas apenas nos lóbulos do órgão pareado.

Os cânceres de mama invasivos incluem:

• O carcinoma infiltrante é um tumor maligno que se espalha além dos limites dos dutos de leite.
• O carcinoma lobular ou lobular infiltrante é o desenvolvimento de um processo patológico fora dos lóbulos da glândula mamária.
• Uma lesão maligna de natureza inflamatória é uma forma de câncer de mama de rápido desenvolvimento e mais perigosa, com presença de selos característicos na glândula que bloqueiam os ductos linfáticos.
• O carcinoma medular é um tumor na glândula com grau moderado de invasividade, que apresenta limites bastante pronunciados entre as células cancerígenas e o tecido saudável.
• O câncer de Paget é um processo patológico que afeta o mamilo e o tecido circundante.

Existem vários tipos histológicos de câncer de mama, que são extremamente raros:

• A patologia metaplásica é caracterizada por uma superfície protuberante e tem um curso maligno agressivo.
• O carcinoma mucinoso é caracterizado por um alto teor de muco dentro e fora das células cancerígenas.
• O carcinoma tubular da mama refere-se a pequenas neoplasias malignas que raramente formam metástases.

O grau de perigo de um tumor cancerígeno na glândula mamária depende em grande parte do nível de diferenciação. Quanto menor for, maior será a taxa de desenvolvimento das células cancerígenas.

Taxonomia molecular

Para determinar a agressividade e o grau de perigo de uma neoplasia maligna expandida, é realizado o diagnóstico molecular, que se baseia no estudo de diversos marcadores tumorais, incluindo o gene HER2. A ausência ou presença de sua amplificação indica a natureza do tumor na glândula mamária, e também permite escolher um tratamento mais eficaz.

Dependendo da estrutura molecular, os tumores mamários são divididos em quatro subtipos principais:

• O câncer luminal tipo A é uma patologia não agressiva e com prognóstico bastante bom.
• Luminal tipo B é uma neoplasia agressiva caracterizada por prognóstico satisfatório.
• HER2+ é um tumor de mama perigoso, pertencente à categoria agressiva de câncer com prognóstico negativo;
• O subtipo triplo negativo é uma neoplasia com alto grau de desenvolvimento agressivo e baixa taxa de sobrevivência.

Todos os quatro subtipos pertencem à categoria dependente de estrogênio.

Principais causas e fatores de risco

O processo oncológico na glândula mamária ocorre na maioria dos casos em mulheres. A causa da formação de células cancerígenas pode ser:

• predisposição hereditária
• doenças crônicas
• altos níveis de estrogênio no corpo
• baixo nível de defesa imunológica

Muitas vezes a causa do câncer de mama é a presença de processos patológicos na glândula. O desenvolvimento de um tumor maligno pode ser influenciado pelos seguintes fatores:

• uso prolongado de medicamentos hormonais
• a presença de doenças crônicas ginecológicas e somáticas
• dieta pobre, consumo excessivo de alimentos gordurosos
• distúrbio metabólico, obesidade
• lesões no peito
• falta de vida sexual regular
• início precoce do ciclo menstrual
• gravidez tardia - após 35 anos
• um grande número de abortos
• doenças oncológicas anteriores de órgãos femininos, incluindo câncer de mama
• presença de maus hábitos
• menopausa, que não ocorre antes dos 55 anos
• exposição a raios ionizantes
• recusa da amamentação durante a lactação

Segundo pesquisas, a formação de células malignas também pode ser influenciada pela má ecologia na região de residência permanente.

Mulheres com mais de 40 anos correm risco de câncer de mama. O câncer de mama em homens ocorre em apenas 1% dos pacientes.

Sintomas da doença

A natureza das manifestações do câncer de mama depende do grau de desenvolvimento da patologia. Nos estágios iniciais do processo oncológico, não são observados sintomas graves. Os primeiros sinais de formação maligna na glândula podem ser identificados durante o autoexame:

• expansão das veias safenas na região do tórax
• presença de selos
• deformidade mamária
• o aparecimento de úlceras, vermelhidão da pele
• secreção mamilar
• gânglios linfáticos inchados
• formação de “casca de limão” na pele
• caroço ao redor do mamilo

Com o desenvolvimento do câncer de mama, observa-se o seguinte:

• inchaço dos tecidos
• pressão do tumor nas terminações nervosas
• afastando células saudáveis
• dor no peito dolorida

Existem vários sintomas característicos do câncer de mama que os mamologistas usam para fazer um diagnóstico:

• Sinal de Payra - como resultado da compressão do tórax em ambos os lados, forma-se uma prega pronunciada na pele.
• O sintoma de Krause é a presença de espessamento pronunciado da prega da aréola e do mamilo.
• Sinal de “plataforma” - quando a pele é comprimida no local da lesão, ocorre um processo irreversível de sua deformação.
• Sinal de Kernig - a estrutura do tecido engrossa visivelmente e o nível de elasticidade da pele diminui visivelmente.
• Sintoma de umbilificação - a pele sobre a área afetada fica esticada, enquanto uma pequena depressão é observada no local da lesão.
• Sintoma de Pribram - quando o mamilo é puxado, o tumor é deslocado.

A fase inicial do desenvolvimento do câncer de mama é indolor. Sensações desagradáveis ​​​​surgem no processo de alterações tróficas nos tecidos da glândula mamária. Dor intensa do câncer é observada na fase de metástase do tumor.

Sintomas inespecíficos também podem ser um sinal de câncer de mama:

• aumento da temperatura corporal
• perda repentina de peso corporal
• dores e dores nos músculos
• náusea, reflexos de vômito
• dor de cabeça
• amarelecimento da pele
• fadiga, fraqueza e sonolência

Quando se formam metástases, às vezes são observadas falta de ar e tosse com partículas de sangue no escarro.

Existem quatro estágios principais de desenvolvimento do processo oncológico nas glândulas mamárias:

• A primeira é que o tamanho do tumor não ultrapasse 2 centímetros. O processo patológico ocorre apenas nas células da glândula mamária, sem afetar a pele e o tecido adiposo subcutâneo.
• A segunda é que o tumor aumenta de volume em até 5 centímetros, não penetra nos tecidos adjacentes, mas se espalha para os nódulos regionais do sistema linfático.
• Terceiro, o tumor na mama cresce significativamente, penetrando nos gânglios linfáticos, na pele e tocando as paredes do tórax.
• Quarto, as células malignas se espalham por todos os órgãos, incluindo os gânglios linfáticos acima da clavícula, metástases nos ossos, danos aos pulmões, fígado e cérebro.

Cada estágio do câncer de mama requer uma abordagem especial de tratamento.

Diagnóstico de câncer de mama em mulheres

O sucesso do tratamento do câncer de mama depende do estágio de desenvolvimento do processo patológico. Portanto, é muito importante detectar o tumor em tempo hábil.

Para avaliar o estado do paciente, o médico primeiro realiza a palpação, uma análise externa das glândulas mamárias e a anamnese do paciente. Depois disso, é prescrita a triagem laboratorial e instrumental, que consiste em uma série de estudos:

• mamografia
• ultrassonografia
• exame de sangue para marcadores tumorais
• biópsia
• imuno-histoquímica (IHQ)

Para o câncer de mama também pode ser prescrito o teste FIS, que confirma a presença de oncologia, esclarece o prognóstico da doença e determina a possibilidade de uso de produtos químicos específicos.

Uma tomografia PET é realizada para detectar onde o câncer de mama sofreu metástase. Este método combina radiologia e tomografia computadorizada e permite identificar alterações no corpo a nível celular. Usando imagens tridimensionais de PET CT, é realizado o diagnóstico diferencial de um tumor maligno.

A produtividade da terapia adicional depende da precisão da determinação do tamanho, localização e natureza do tumor. Portanto, ao estabelecer um diagnóstico, é necessária uma abordagem abrangente para o diagnóstico do câncer de mama.

Tratamento do câncer de mama

A eliminação do processo maligno só é possível nos estágios iniciais do câncer. As ações terapêuticas para o câncer de mama visam a destruição completa das células mutantes do corpo. O tipo de terapia depende da natureza do tumor na mama e do estágio de seu desenvolvimento.

A cirurgia é o principal método de tratamento para tumores malignos. Existem vários tipos de cirurgias utilizadas para o câncer de mama:

1. Cirurgia conservadora de órgãos. Este método envolve a remoção apenas do tumor e do tecido adjacente. Nesse caso, a parte principal da glândula mamária é preservada. A operação é possível nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, quando o tamanho do tumor não ultrapassa 5 centímetros e não há metástases. A exceção é a localização da lesão próxima ao mamilo e a presença de processo patológico em diversos locais da glândula mamária.
2. Mastectomia. A operação é realizada em caso de extensa disseminação do tumor maligno. Este tipo de cirurgia envolve a remoção completa da glândula mamária.

Em casos mais graves, não apenas as mamas são removidas, mas também gânglios linfáticos, vasos sanguíneos, músculos peitorais e costelas.

Radioterapia

A radiação ionizante de um tumor é realizada com o objetivo de interromper seu desenvolvimento maligno. A radioterapia para câncer de mama é prescrita nos seguintes casos:

• Antes da cirurgia para transformar um tumor agressivo em um estado operável.
• Após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerígenas restantes.
• Para apoiar a condição de pacientes cujo câncer não pode ser removido.

O procedimento de irradiação é realizado durante seis semanas. O curso exato da radioterapia é determinado dependendo do estágio de crescimento do tumor maligno e de sua localização.

Quimioterapia

Este método de tratamento envolve o uso de medicamentos antitumorais de composição química. Usado em combinação com outros tipos de terapia. As indicações para quimioterapia são:

• tumor com mais de 2 centímetros
• a presença de cânceres pouco diferenciados
• idade fértil do paciente
• falta de receptores sensíveis ao estrogênio e à progesterona nas células cancerígenas

A terapia química consiste no uso de drogas citotóxicas que podem destruir as células cancerígenas. Este grupo inclui medicamentos:

• "Adriablastina"
• "Doxorrubicina"
• "Ciclofosfamida"
• "Fluorouracila"
• "Mitoxantrona"

Os medicamentos são utilizados tanto para infusão intravenosa quanto para administração oral.

Terapia hormonal

A terapia hormonal é usada quando estudos identificam receptores sensíveis ao estrogênio e à progesterona. Este método é usado como parte de um tratamento complexo e envolve:

• O uso de drogas para bloquear as funções do sistema endócrino.
• O uso de antagonistas hormonais que suprimem os receptores de estrogênio, destruindo assim as células cancerígenas.

Esses medicamentos incluem Tamoxifeno, Bromocretina, bem como medicamentos que reduzem os níveis de estrogênio - Femara e Arimidex.

A terapia hormonal para câncer de mama é prescrita apenas pelo médico assistente. A duração do curso depende das características individuais do paciente e da sensibilidade de seu organismo aos medicamentos administrados.

Terapia direcionada

A base deste método moderno de tratamento de tumores cancerígenos na glândula mamária é um efeito direcionado no tecido afetado. Durante o processo de tratamento, são utilizados medicamentos direcionados que afetam apenas as células cancerígenas.

O curso desse tratamento consiste em:

• inibidores da aromatase
• bloqueadores de receptores de estrogênio
• drogas seletivas que suprimem os fatores de crescimento
• Bloqueadores de proteína PARP

Durante o tratamento, às vezes são observados efeitos colaterais - aumento da temperatura corporal e calafrios. Os medicamentos tradicionais são usados ​​para aliviar os sintomas. A terapia direcionada para o câncer de mama é realizada apenas sob a supervisão de um médico.

De grande importância no processo de tratamento é a adesão a uma dieta com pouca gordura, alimentos picantes e azedos, temperos, café forte, chá e bebidas alcoólicas. A nutrição adequada durante o câncer aumenta significativamente as chances de recuperação.

O tratamento do câncer de mama com métodos não convencionais envolve o uso de ervas e plantas venenosas que podem destruir as células cancerígenas. Existem muitas receitas da medicina tradicional contra tumores malignos. As tinturas mais comuns são:

• boné de agárico-mosca
• maluco
• flores de batata
• celidônia
• cicuta

O uso de tais misturas de ervas requer o cumprimento preciso das proporções da preparação e da dosagem diária. O tratamento inadequado com remédios populares pode levar ao envenenamento do corpo. Todas as ações de cura devem ser acordadas com o médico assistente.

Prognóstico e expectativa de vida

O sucesso do tratamento de um tumor maligno depende do grau de sua agressividade, da presença e do número de metástases. O tratamento oportuno e a ausência de recorrência do câncer de mama por cinco anos são de grande importância para um resultado positivo. Superado esse período sem alterações negativas, a maioria dos pacientes aumenta significativamente suas chances de expectativa de vida.

Segundo as estatísticas, a taxa de sobrevivência de cinco anos para cada estágio de desenvolvimento do tumor na glândula mamária tem suas próprias porcentagens:

• primeiro – 95%
• segundo – até 80%
• terceiro – 40%
• quarto – não mais que 10%

Os cientistas descobriram que as neoplasias independentes de hormônios têm baixo prognóstico e possibilidade de recaídas.

Prevenção do aparecimento de tumores

É impossível eliminar completamente a ocorrência do câncer de mama, mas existem métodos que podem reduzir o risco de desenvolver câncer.

A prevenção de um tumor maligno na mama, baseada na prevenção de doenças, inclui as seguintes medidas:

• Autoexame regular das glândulas mamárias.
• Nutrição adequada, controle de peso corporal.
• Gravidez planejada antes dos 30 anos, amamentação prolongada após o parto.
• Exame anual em centros médicos.
• Eliminando maus hábitos e mantendo um estilo de vida saudável.

A prevenção do câncer deve ser realizada ao longo da vida. Recomenda-se prestar especial atenção ao estado de saúde das pessoas que apresentam predisposição genética ao câncer. O exame regular das glândulas mamárias por um mamologista, bem como os estudos de ultrassom e ressonância magnética, ajudarão a prevenir o aparecimento de patologias.

O câncer de mama é uma doença perigosa e comum, cujo desenvolvimento pode custar a vida de uma pessoa. É muito importante reconhecer um tumor nos estágios iniciais de sua formação, portanto, à primeira suspeita da presença de tumor na mama, deve-se consultar imediatamente um médico.

Recorrência na área da mama operada

A recorrência de um tumor maligno pode ocorrer na mesma área da mama onde estava o câncer. O termo “recorrência” significa que o câncer não é novo, ou seja, não é uma doença nova. No entanto, às vezes o câncer pode reaparecer em uma área diferente do tumor original. Nesse caso, falam em metástase de câncer. O aparecimento de um novo tumor de mama não é tão comum, mas é preferível a uma recorrência. Se o médico encontrar um tumor na outra mama ou em outra área da mama, isso não é uma recaída, mas o aparecimento de um novo tumor. Isto é especialmente verdadeiro se um novo tumor aparecer 5 anos após a cirurgia.

A recorrência do câncer pode ocorrer nas seguintes áreas: na região da mama, na região da parede torácica, na região dos linfonodos, na região dos ossos, na região dos pulmões, na região do fígado, na região do cérebro.

Vale dizer que os tumores malignos de outras áreas do corpo muito raramente metastatizam para a glândula mamária ou para a parede torácica. Se você tem um tumor nos gânglios linfáticos, pulmões, ossos, fígado ou cérebro, é mais provável que seja uma recaída do câncer de mama, e não um câncer independente de um ou outro órgão. Em outras palavras, se você teve câncer de mama e agora é detectado um tumor nos ossos, fígado ou pulmões, então esta é uma transição (metástase) do câncer de mama para esses órgãos. Ou seja, se você fizer uma biópsia do local da metástase e examiná-lo ao microscópio, será detectado câncer de mama. É muito importante compreender isto, uma vez que o cancro da mama é muito mais tratável do que os tumores que surgem inicialmente no tecido ósseo, ou, por exemplo, no fígado.

O câncer de mama que metastatizou para outras partes do corpo é um câncer invasivo. No entanto, o câncer de mama recorrente que ocorre na mama após cirurgia e/ou radioterapia pode ser invasivo ou não invasivo. Se o câncer surgiu na glândula mamária oposta, na maioria dos casos não se trata de uma recidiva, mas de um novo tumor.

A recorrência do câncer de mama, dependendo da sua disseminação, pode ser:

• Recidiva local: na região da glândula mamária operada.
• Metástases regionais: a recidiva ocorre em linfonodos próximos.
• Câncer metastático: O câncer de mama ocorre em outras áreas ou órgãos, como fígado, ossos, cérebro ou gânglios linfáticos distantes.

Recorrência local do câncer de mama

Em dois terços dos casos em que o cancro reaparece na mesma mama, o cancro é geralmente encontrado no mesmo local ou imediatamente próximo desse local. O terço restante das recorrências de câncer são novos tumores. Além disso, se o tumor surgiu em outra área da mama onde havia câncer, ou na glândula mamária oposta, então neste caso estamos falando de uma nova doença, e não de uma recaída. Cerca de um terço das recorrências locais de câncer de mama são detectadas apenas pela mamografia. O outro terço das recidivas é detectado por exame físico de rotina (apalpação da mama pelo médico ou durante o autoexame) e, por fim, o terço restante das recidivas é detectado pela combinação da mamografia com o exame físico. Quase 80% das mulheres com recorrência local de câncer de mama não apresentam mais sinais de câncer em outros lugares.

Recorrência local do câncer após mastectomia e radiação

Se você fez uma mastectomia por câncer de mama (remoção de parte da mama junto com o tumor) e posteriormente fez radioterapia (ou sem ela), corre o risco de desenvolver uma recorrência local. Tal recidiva se manifesta pelo aparecimento de um novo tumor na espessura da glândula mamária, que se torna maior ou por uma área de densificação do tecido glandular. No entanto, você não deve entrar em pânico imediatamente se encontrar um caroço na área do “antigo” câncer de mama. É bem possível que esta seja uma das seguintes condições: tecido adiposo destruído como resultado do tratamento, tecido cicatricial que envolveu um pequeno nó de sutura na espessura da glândula (o chamado granuloma de ligadura), cicatriz tecido que se desenvolveu após a remoção do tecido mamário.

Vermelhidão e inchaço na região das mamas também podem ser sintomas de recorrência do câncer, mas geralmente a causa é diferente. O fato é que toda a área da mama pode ficar vermelha e inchada por vários meses após a cirurgia e a radioterapia. Com o tempo, a vermelhidão desaparece e a pele adquire a cor normal, mas isso geralmente leva um certo tempo.

Se após vários meses ou mesmo anos aparecer uma nova área de vermelhidão na área da glândula mamária, especialmente se for acompanhada de irritabilidade e dor, febre, então provavelmente estes são sintomas de inflamação da glândula - mastite . Antibióticos são usados ​​para tratar esta doença. Se os antibióticos não levarem a um resultado positivo dentro de uma a duas semanas e a glândula mamária permanecer inchada e avermelhada, o médico recomendará uma biópsia. Às vezes, doenças não cancerosas, como a psoríase (uma doença de pele), podem causar essas alterações na pele da mama.

No entanto, a vermelhidão e o inchaço da pele da mama também podem ser sinais de recorrência do câncer. Isso faz com que a pele fique mais espessa e possa parecer uma casca de laranja. Se o médico suspeitar de recorrência do tumor, geralmente é prescrita uma mamografia. Os seguintes sinais de recorrência local do câncer podem ser detectados na mamografia: aumento do tamanho e aumento da heterogeneidade no local onde o tumor foi removido, um novo tumor ou heterogeneidade tecidual, novos acúmulos de microcalcificações no tecido mamário.

Se resultados semelhantes forem obtidos com a mamografia, geralmente são realizados métodos de pesquisa adicionais: ultrassom, ressonância magnética ou PET. Se os resultados desses métodos de pesquisa permitirem suspeitar de uma recaída, o próximo estágio é uma biópsia.

Recorrência local do câncer após mastectomia

Se uma mulher foi submetida a uma mastectomia por câncer (remoção de toda a glândula mamária com gânglios linfáticos adjacentes), a recorrência local do câncer pode ser: na pele da mama, na área de tecido mole remanescente na parede torácica, na área da glândula mamária reconstruída.

Em casos muito raros, um novo tumor pode desenvolver-se após uma mastectomia. Este câncer surge das células mamárias normais restantes. Essas células podem permanecer sob a pele da mama ou na frente dos músculos que ficam atrás da mama. Um patologista experiente geralmente pode determinar se um tumor é uma recorrência ou um novo câncer, comparando as células obtidas em uma biópsia com as amostras primárias de câncer. O novo câncer de mama é mais tratável do que o câncer de mama recorrente.

Necrose gordurosa

Se uma mulher foi submetida a uma cirurgia reconstrutiva para restaurar o formato dos seios após uma mastectomia, ela geralmente notará algum inchaço ou inchaço - isso é chamado de necrose gordurosa. Isso é causado por tecido cicatricial ou depósitos de células adiposas mortas. Não tenha medo – esses inchaços não têm nada a ver com câncer. Esses “tumores” costumam ser menos comuns se a reconstrução for feita apenas com implantes. Esses inchaços geralmente são detectados vários meses após a cirurgia reconstrutiva, quando o inchaço pós-operatório geral da mama diminui. Com o tempo, esses tumores podem diminuir de tamanho. Se houver vários desses “tumores” juntos, eles podem se fundir em um único grande. Definitivamente, você deve consultar um médico se esses inchaços começarem a aumentar de tamanho, embora provavelmente isso não indique nada sério.

Se novos tumores aparecerem na espessura da pele ou sob a pele, você deve suspeitar se o tumor for heterogêneo, denso ao toque, rosa ou vermelho, indolor.

Se seu próprio tecido foi utilizado durante a cirurgia reconstrutiva (técnicas de retalho TRAM, GAP ou DIEP), a mamografia é realizada para esclarecer alterações na glândula mamária. Infelizmente, se foram utilizados implantes de silicone durante a reconstrução, a mamografia neste caso é inútil, pois o implante obscurece toda a visão do tecido. Nesse caso, o exame físico feito por um médico é muito importante, assim como métodos como ultrassom e ressonância magnética. Se o médico duvidar da presença de uma recaída, às vezes até exames PET podem ser usados.

Diferentes tipos de erupção cutânea

Às vezes, pode aparecer uma erupção na pele que não está associada ao câncer. Por exemplo, psoríase. No entanto, às vezes, uma erupção cutânea vermelha e aveludada pode aparecer na pele num contexto de inchaço. Esta pode ser uma recorrência do câncer de mama inflamatório. Se a erupção for acompanhada por úlceras que não cicatrizam, provavelmente isso indica uma recaída do câncer. Após o tratamento de radiação para o câncer de mama, é comum sentir vermelhidão, inchaço e feridas na região da mama. Essas manifestações progridem lentamente, seu pico ocorre na primeira ou segunda semana após o término da irradiação, após o que desaparecem gradativamente ao longo de vários meses. No entanto, se essas alterações ocorrerem algumas semanas após o término do tratamento, isso é mais uma manifestação de inflamação. Neste caso, são prescritos antibióticos.

Recorrência do câncer de mama nos gânglios linfáticos - metástases regionais

Em 40% dos casos, a recorrência do câncer de mama ocorre nos gânglios linfáticos. Normalmente, durante a cirurgia para câncer de mama, o cirurgião também pode remover os gânglios linfáticos da axila. No entanto, as metástases também podem ocorrer em outros grupos de gânglios linfáticos: em alguns gânglios linfáticos axilares restantes, gânglios linfáticos supraclaviculares, gânglios linfáticos subclávios, gânglios linfáticos dentro do tórax (gânglios linfáticos intratorácicos), muito raramente nos gânglios linfáticos axilares do lado oposto .

Se você ou seu médico encontrarem inchaços redondos nas áreas indicadas, isso pode ser uma metástase regional. Às vezes, gânglios linfáticos aumentados são detectados durante a mamografia. Normalmente, as metástases regionais raramente afetam apenas os linfonodos da região axilar. Isso ocorre em menos de 5% dos casos. Na maioria das vezes, essas metástases aparecem tanto nos gânglios linfáticos quanto no tecido mamário ou na parede torácica.

Se forem detectados linfonodos aumentados, geralmente são realizados uma biópsia e um exame histológico.

Tratamento de metástases regionais

Se forem detectadas metástases regionais nos gânglios linfáticos mais próximos, o tratamento consiste em terapia local e sistêmica. Nesse caso, é realizado um curso completo de terapia sistêmica, que inclui: quimioterapia, terapia direcionada (Herceptin), tratamento hormonal (medicamentos antiestrogênios), terapia antiangiogênese.

Opções de tratamento para câncer de mama recorrente

Atualmente, a oncologia possui vários métodos modernos e eficazes para o tratamento do câncer de mama recorrente e suas metástases. Esses métodos incluem tratamento local e tratamento sistêmico.

• Os tratamentos locais incluem cirurgia e radioterapia.
• O tratamento sistêmico inclui quimioterapia, terapia hormonal, bem como uma tendência moderna no tratamento de doenças oncológicas - terapia direcionada molecularmente direcionada (alvo - alvo, objetivo). Um dos medicamentos mais conhecidos para essa terapia direcionada é o Herceptin.

O tipo de tratamento local e sistêmico que será realizado para você depende dos mesmos fatores que foram levados em consideração no momento da identificação do tumor primário. No caso em que o câncer foi detectado pela primeira vez com metástases, o tratamento depende de onde exatamente a metástase foi encontrada.

Um diagnóstico completo é muito importante na escolha do tratamento correto. Mesmo que você tenha tirado várias fotos durante o diagnóstico, é bem possível que precise de mais estudos desse tipo - mamografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, PET, cintilografia, ultrassonografia e outros. Se o câncer reaparecer na área onde foi realizada a mastectomia, mas não houver outros sinais de tumor em outras áreas, então um bom resultado do tratamento é bem possível, ou seja, se o câncer reapareceu como um pequeno tumor na mama, então provavelmente será necessário apenas tratamento local (cirurgia + radioterapia). O tratamento local é eficaz em 8 em cada 10 mulheres com recorrência localizada na mama.

Se o tratamento primário para o câncer de mama consistisse em uma mastectomia seguida de um curso de radioterapia, o tratamento padrão para recidiva, nesse caso, seria a remoção completa da mama - mastectomia. Uma repetição da mastectomia em vez de uma mastectomia seguida de radioterapia só pode ser usada se você não tiver feito radioterapia antes e tiver um baixo risco de metástase tumoral. Isto é possível nas seguintes situações: a recorrência do câncer está localizada apenas no local do tumor anterior, o tamanho do tumor recorrente não ultrapassa 4 cm e pode ser facilmente removido, a recorrência do câncer não é invasiva (CDIS - carcinoma ductal in situ), um longo período de tempo entre o final do tratamento primário e o desenvolvimento da recidiva do cancro, o curso do cancro não é agressivo e os gânglios linfáticos mais próximos não são afetados.

Como alternativa à mastectomia, se você fez mastectomia e radioterapia, pode tentar tratamentos que estão sendo testados em ensaios clínicos, como a irradiação parcial da mama (MammoSite).

Se, ao ser detectada uma recidiva, o tumor for avaliado como mais agressivo, então a terapia sistêmica é adicionada ao tratamento local. Seu objetivo é destruir todas as células cancerígenas que possam estar localizadas fora da mama, mas não sejam detectadas durante o estudo.

Recorrência de câncer na parede torácica

Se ocorrer uma recorrência do tumor no local onde a mastectomia foi realizada (ou seja, remoção completa da glândula mamária com os músculos peitorais subjacentes e linfonodos axilares), então esta é uma recorrência na área da parede torácica. Afinal, neste local após a mastectomia não resta tecido mamário, apenas a parede torácica. Geralmente a cirurgia para remover o tumor é realizada primeiro. Mas nos seguintes casos a cirurgia raramente é realizada: vários tumores amplamente espalhados pelo corpo, presença de erupção vermelha, que é a transição do câncer para a pele.

Se ocorrer recorrência na área onde foi realizada a cirurgia reconstrutiva, às vezes o implante ou retalho é removido.

A próxima etapa do tratamento após a cirurgia é um curso de radioterapia, caso você ainda não tenha feito isso. Porém, se você já passou por esse tratamento, nesse caso é possível usar um curto período de radiação.

No entanto, a probabilidade de desenvolver efeitos colaterais da radiação é muito maior: erupções cutâneas de difícil cicatrização, risco aumentado de fraturas de costelas devido aos efeitos da radiação no tecido ósseo e desenvolvimento de um processo cicatricial nos músculos, que leva ao seu endurecimento.

Para reduzir o impacto dos efeitos colaterais após exposição repetida à radiação, o médico faz algumas alterações no tratamento. Para fazer isso: a quantidade de radiação em cada dose de radiação é reduzida, a frequência de irradiação é reduzida e a área de irradiação é reduzida. Por exemplo, um curso de radioterapia pode ser realizado em pequenas doses, duas vezes ao dia. Se você não recebeu radioterapia no passado, os efeitos colaterais serão menos graves. É bem possível que se pareçam com uma queimadura solar normal, que se manifesta por vermelhidão, irritação, coceira e leve descamação da pele. Para reduzir estes efeitos, o seu médico pode prescrever várias pomadas ou cremes (por exemplo, pomada de hidrocortisona a 1%, creme de aloe vera, etc.).

Se após a radiação você sentir dor no peito, são prescritos analgésicos ou antiinflamatórios. Em alguns casos, se você tiver implantes mamários, a exposição à radiação pode causar a formação de tecido cicatricial áspero ao redor deles. Isso pode causar dor e também alterações no formato do implante.

Em caso de recidiva na região da parede torácica, pode ser recomendado tratamento sistêmico: quimioterapia, terapia hormonal e terapia direcionada. Em cerca de metade das mulheres cujo cancro da mama recorre na parede torácica, as células tumorais espalham-se gradualmente para fora do tórax. Os medicamentos de terapia sistêmica visam destruir essas células.

A quimioterapia não é realizada se a paciente apresentar TODAS as seguintes condições: a paciente estiver na pós-menopausa, a paciente tiver apenas um tumor na parede torácica que pode ser removido, o intervalo entre o último tratamento para câncer de mama e o desenvolvimento da recidiva for maior de 10 anos.

O tipo de tratamento administrado depende em parte do tipo de tratamento administrado anteriormente. Às vezes, pode ocorrer recorrência de um tumor na parede torácica durante a terapia hormonal. Nesse caso, geralmente é recomendado trocar o medicamento da terapia hormonal por outro.

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Data de ocorrência recaídas locais (LR)(tempo desde a cirurgia radical até a ocorrência de um tumor recorrente) é um importante fator prognóstico para pacientes câncer de mama (BC).

Cerca de 75% de todas as RL ocorrem nos primeiros 5 anos após a cirurgia, embora a literatura descreva casos únicos de recidivas locais tardias na parede torácica em pacientes submetidas à mastectomia: em uma paciente de 77 anos após 23 anos e em uma paciente de 90 anos mulher de 40 anos após 40 anos de pós-operatório.

O uso das capacidades do exame morfológico moderno dos tumores permitiu confirmar o desenvolvimento do LR do tumor primário.

De acordo com nossos dados (arquivos do Centro Russo de Pesquisa do Câncer N.N. Blokhin da Academia Russa de Ciências Médicas), o período máximo para a ocorrência de recaída é de 18 anos.

Exemplo clínico

Em 1978, para câncer de mama direita T2N1M0, uma paciente de 32 anos foi submetida mastectomia radical (ERM)(segundo Patey), a quimioterapia foi administrada na modalidade adjuvante com tiosrossramida na dose de 120 mg.

18 anos após a operação, o paciente desenvolveu compactação tumoral no terço médio da cicatriz pós-operatória. Durante exames complementares [mamografia e Exame de ultrassom (ultrassom) glândula mamária esquerda, radiografia de tórax, ultrassonografia dos órgãos abdominais e pélvicos, cintilografia esquelética] e nenhuma outra patologia tumoral foi detectada no paciente.

Segundo dados ultrassonográficos: no terço médio da cicatriz pós-operatória é identificado um nódulo tumoral de formato redondo e contornos pouco claros, medindo 1,2x0,9 cm, com invasão do espaço intercostal (fig. 7).

Arroz. 7. Imagem ultrassonográfica de RL na área da cicatriz pós-operatória com invasão tumoral no espaço intercostal.

Para verificar o diagnóstico, foi realizada punção do nódulo tumoral. Conclusão citológica - câncer; Ao comparar as punções, os citogramas do tumor primário e das recidivas locais são idênticos.

O paciente recebeu radioterapia na área da cicatriz pós-operatória e áreas regionais de metástase, dose focal única (SOD) 2 Gy, dose focal total (SOD) 50 Gy, com efeito total. Levando em consideração o status do receptor do tumor (o tumor expressa receptores de estrogênio (RE)+receptores de progesterona (RP)+) Recomenda-se tamoxifeno 20 mg/dia. O paciente foi acompanhado por 2 anos – não houve sinais de progressão da doença.

Na literatura mundial, os conceitos de LR BC precoce e tardio são diferenciados. O conceito de “recidiva local precoce” varia entre os diferentes autores - de 2 a 4 anos após a cirurgia; o desenvolvimento de recidiva nesses períodos está associado a um risco aumentado de metástase à distância e morte por progressão da doença. As diferenças nas taxas de sobrevida global entre pacientes com recidivas precoces e tardias são apresentadas na Tabela. 9.

Tabela 9. Taxas de sobrevida global em pacientes com LR precoce e tardiacâncer de mama

Fonte	Número de pacientes	Data de ocorrência recaídas locaisCâncer de mama, meses após a cirurgia		Sobrevida global de pacientes com recidivas, %
		cedo	tarde	cedo	tarde
A. Courdi et al.	180	Até 36	Mais tarde 60	55,8	79,5
J.Fodor	68	Até 24	Mais tarde 24	25	72
A.Neri et al.	46	Até 24	Mais tarde 24	10	87,5

Os autores enfatizam que o momento da ocorrência de LR se correlaciona com fatores como: estado pré-menopausa, tamanho do tumor maior que 2 cm, grau do tumor, presença de invasão linfovascular, status negativo do receptor de estrogênio e multicentricidade do crescimento do tumor.

Além disso, foi encontrada correlação entre o período precoce de recidiva e o dano aos linfonodos axilares, bem como o baixo grau de diferenciação e status ER(-) do tumor primário, o que determina um prognóstico mais desfavorável nesses pacientes.

Recorrências precoces de câncer de mama

As recidivas precoces após a cirurgia em pacientes com câncer de mama são de particular interesse clínico. Por um lado, as recidivas precoces após a cirurgia sempre levantam dúvidas quanto à radicalidade da intervenção cirúrgica realizada.

Por outro lado, a ocorrência de recidiva nos estágios iniciais após a cirurgia no contexto da terapia adjuvante pode ser um indicador da resistência das células tumorais ao tratamento medicamentoso e radioterápico, o que requer uma revisão dos regimes terapêuticos padrão e o desenvolvimento de uma abordagem de tratamento individual, muitas vezes não padronizada.

Estudamos o momento do início da RL como um fator prognóstico independente em 116 pacientes com câncer de mama operável primário (estágio T1-3N0-1) que receberam tratamento no Centro Russo de Pesquisa do Câncer em homenagem. N.N. Blokhin Academia Russa de Ciências Médicas de 1990 a 2006. As RL surgiram de 4 meses a 10 anos após a cirurgia radical (mastectomia modificada por Madden ou ressecção radical da glândula mamária com linfadenectomia axilar padrão).

O tempo médio para ocorrência de recidivas locais foi de 41,4±2,6 meses (variação de 4 meses a 10 anos). Observamos o risco máximo de RL no 2º ano de pós-operatório (29,3%) e o mínimo no 7º ano (1,7%). A maioria das RL foi implementada em até 5 anos (79,3%; Figura 8).

Arroz. 8. Frequência de ocorrência de RL nos diversos momentos do pós-operatório.

Com base no momento das recidivas locais, dividimos os pacientes em 3 grupos condicionais: grupo RP precoce (recidiva ocorrida até 30 meses após a cirurgia) - 54 casos, 46,6%; grupo intermediário (recidiva de 30 a 60 meses após a cirurgia) - 38 pacientes, 32,8%; grupo de recidiva local tardia (60 meses de pós-operatório) - 24 pacientes, 20,6% (fig. 9).

Arroz. 9. Distribuição dos pacientes de acordo com o período de início do CM LR.

Essa distribuição de pacientes não foi aleatória. Realizamos uma análise estatística multivariada, com base na qual identificamos semelhanças fundamentais (em termos de fatores de risco para recidivas, manifestações clínicas e morfológicas e prognóstico da doença) das características dos pacientes com início de LR até 30 meses; Dados semelhantes foram obtidos para pacientes com início de RL após 60 meses. Isso serviu de base para a divisão dos pacientes realizada.

Para realizar a análise estatística univariada, utilizou-se o pacote de aplicativos STATISTICA 6; Os dados não paramétricos de acordo com o número de observações foram analisados ​​por meio do teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher.

As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas em p
Em uma análise univariada, identificamos fatores correlacionados com o momento da ocorrência precoce de LR (Tabela 10).

Tabela 10. Fatores correlacionados com o período de início da LR (análise univariada; p

Ressalta-se que como resultado da análise não observamos relação estatisticamente significativa (p>0,05) entre o período de recidiva e indicadores como componente intraductal, multicentricidade do tumor, infiltração linfóide do estroma tumoral, localização do tumor, lado da lesão, grau de malignidade do tumor e presença de danos aos linfonodos regionais.

A análise multivariada (utilizando o método bayesiano com análise de 60 características) identificou fatores com significado prognóstico máximo para o risco de recidiva local precoce: status do receptor do tumor primário e táticas de tratamento.

O status do receptor do tumor primário tem um importante valor prognóstico para o momento da ocorrência de LR. Revelámos uma clara predominância de tumores receptores negativos em pacientes com LR: tumores ER(-) em 56,4%, 55% dos pacientes tinham tumores ER(-), mais de um quarto de todos os pacientes tinham ER(-) RP(- ) tumores, tumores ER(+)ER(+) foram diagnosticados apenas em 16% dos pacientes. Uma frequência tão elevada de tumores com receptores negativos não é típica do grupo geral de pacientes com cancro da mama operável primário.

Além disso, com o status ER(+)ER(+) do tumor primário, o tempo médio de recidiva é de 53,9 meses, a proporção de recidivas precoces é mínima - 37,5%; em pacientes com tumores receptores negativos, o tempo médio de recidiva é 14 meses menor (39,8 meses), a proporção de recidivas precoces é significativamente maior - 59,3%, p
Tabela 11. Momento de ocorrência de LR em diferentes status de receptor do tumor

Status do receptor do tumor primário	Número de pacientes (n=101)		Período médio de recaída, meses	Duração das recaídas, % de pacientes
	abdômen.	%		até 30 meses	30-60 meses	depois de 60 meses
RE(+)RP(+)	16	15,8	53,9*	37,5*	25*	37,5*
RE(+)RP(-)	8	7,9	45,4	37,5	50	12,5
RE(-)RP(+)	12	11,9	38,3	58,3	16,7	25
RE(-)RP(-)	26	25,7	39,8*	59,3*	14,8*	25,9*
RE(+)RP não são conhecidos	20	19,8	42,9	30	50	20
RE(-)RP não conhecido	19	18,8	35,8	50	38,9	11,1

Ressalta-se que os tumores CE(-) estiveram associados a outros fatores prognósticos desfavoráveis: idade inferior a 35 anos (p=0,03), tamanho tumoral superior a 2 cm (p=0,01) e envolvimento de linfonodos axilares (p
O estado dos receptores de progesterona é um fator independente que não se correlaciona com a idade dos pacientes: em todas as faixas etárias, os tumores PC(-) foram relativamente prevalentes. O status do receptor de progesterona está associado ao tamanho do tumor primário: tumores pequenos (T1) foram mais frequentemente positivos para receptores (58%), e tumores de tamanho T2 foram mais frequentemente negativos para receptores (67%; p = 0,02). O envolvimento dos linfonodos axilares também foi associado ao status RP(-) do tumor (p=0,001).

Não observamos uma correlação estatística entre o estado dos receptores do hormônio esteróide tumoral e indicadores como multicentricidade, componente intraductal, presença de êmbolos cancerígenos e infiltração linfóide do estroma tumoral.

Análise da dependência da ocorrência de recidivas locais

Ao analisar a dependência do momento das recidivas locais com a extensão da cirurgia, revelou-se que o tempo médio para ocorrência de LR após ERM é menor do que após ressecção radical (33,1 meses comparado a 48 meses; p = 0,01), a proporção de recidivas precoces é maior no grupo de pacientes submetidas à mastectomia em comparação com as pacientes submetidas à ressecção radical da mama (59,2% versus 37,9%). Esses fatos inesperados encontraram explicação simples na comparação de situações clínicas que determinam a escolha das táticas de tratamento.

A ERM foi realizada com mais frequência em pacientes na menopausa, e em pacientes mais jovens com função menstrual preservada, a ressecção radical da glândula mamária foi realizada com mais frequência.

É importante ressaltar que a ERM foi realizada com mais frequência quando o tamanho do tumor era T2 e quando os linfonodos regionais estavam afetados, e as operações preservadoras de órgãos foram realizadas quando o tamanho do tumor era T1 e não havia envolvimento dos linfonodos, o que foi confirmado por dados de um estudo morfológico de rotina. Além disso, a maioria dos pacientes após cirurgia preservadora de órgãos recebeu radioterapia adjuvante, o que não foi observado no grupo mastectomia (Tabela 12).

Tabela 12. Seleção do escopo da cirurgia nas diversas situações clínicas

Fator	Mastectomia radical, 49 (42,2%) pacientes		Ressecção radical, 67(57,8%) pacientes
	abdômen.	%	abdômen.	%
Anos de idade:
até 35 anos	3	6,1	6	9
de 36 a 50 anos	14	28,6*	37	54,6*
mais de 51 anos	32	65,3*	24	36,4*
Menopausa	34	69,4*	26	39,4*
A função menstrual é preservada	15	30,6*	41	60,6*
Tamanho do tumor:
T1	12	24,5*	39	57,6*
T2	36	73,5*	27	40,9*
T3	1	2	1	1,5
Danos aos gânglios linfáticos axilares:
Há	28	57,1*	16	24,3*
Não	21	42,9*	51	75,7*
Radioterapia pós-operatória:
não usado	43	87,8*	19	28,8*
foi usado	6	12,2*	48	71,2*

*Valores que diferem estatisticamente significativamente, p

Estudamos o momento do início da RL como um fator independente em pacientes com câncer de mama. Deve-se notar que 25% dos pacientes foram submetidos apenas ao tratamento cirúrgico do tumor primário (mastectomia e ressecção da glândula foram igualmente comuns); este grupo foi dominado por pacientes na menopausa (59%), com localização do tumor no lado esquerdo (66%) e Status do tumor ER(-)RP(-) (69%).

A realização apenas do tratamento cirúrgico do tumor primário impactou negativamente no período de ocorrência da LR: a proporção de recidivas precoces é extremamente elevada - 69%, o tempo médio para ocorrência das recidivas foi de apenas 29 meses.

Tratamento combinado: cirurgia + radioterapia foi realizada em 22,4% dos pacientes (mais frequentemente após tratamento de preservação de órgãos - 88%, em pacientes com função menstrual preservada - 81%, em pacientes com localização tumoral no lado direito - 62%, em pacientes com tamanho tumoral T1 - 62% e na ausência de envolvimento linfonodal - 96%).

Neste grupo, a proporção de recaídas precoces é muito menor e chega a 38,5%, o período médio de recaídas é de 43 meses. Observamos um padrão importante: entre os pacientes que receberam radioterapia com dose superior a 50 Gy (8 casos), não houve um único caso de recidiva precoce, mas um pequeno número de observações limita a avaliação da significância estatística deste fator.

O tratamento combinado com cirurgia + quimioterapia foi realizado em 12,9% das pacientes (após mastectomia - em 80% dos casos, com tamanho do tumor primário T2 - em 67%, e com lesão de linfonodos regionais - em 93%).

A presença dessas características desfavoráveis ​​​​influenciou o período de ocorrência das recidivas locais: o período médio de recidiva foi de 28,5 meses, a proporção de recidivas precoces foi alta - 73,3%. Descobrimos que o período de ocorrência da LR não se correlaciona com o número de ciclos de quimioterapia adjuvante: aumentar o número de ciclos de quimioterapia de 4 para 6 não leva a um aumento no período de ocorrência da LR.

O tratamento combinado, cirurgia + hormonioterapia, foi realizado em 10,3% das pacientes (na menopausa - 100%, após mastectomias - 75%, com tumor receptor positivo - 92% dos casos). O período médio de recaída neste grupo foi de 46,2 meses, a proporção de recaídas precoces foi de 33,3%.

Encontramos o tempo médio máximo para recidivas (54,6 meses) e a menor proporção de recidivas precoces (26,5%) entre os pacientes que receberam tratamento complexo do tumor primário (29,3%). Deve-se enfatizar que os pacientes receberam tratamento complexo do tumor primário, independentemente da idade, estado menstrual, lado da lesão, tamanho e status do receptor do tumor, significativamente mais frequentemente após tratamento de preservação de órgãos na presença de danos à linfa regional nós (p = 0,04; Tabela 13).

Tabela 13. Momento de ocorrência de LR com diversas táticas de tratamento

Táticas de tratamento	Tempo médio de recaída, meses	Grupo de recaída			Total
		até 30 meses (n=54)	de 30 a 60 meses (n=38)	após 60 meses (n=24)
Operação	29,2*	20 (68,9)*	5 (17,2)*	4 (14,5)*	29
Incluindo:
mastectomia	26,8	10	2	2	14
ressecção	31,4	10	3	2	15
Cirurgia + RT	43	10 (38,5)	11 (42,3)	5 (19,2)	26
Operação + quimioterapia	28,5	11 (73,3)	3 (20)	1 (6,7)	15
Cirurgia + GT	46,2	4 (33,3)	6 (50)	2 (16,7)	12
Tratamento complexo	54,6*	9 (26,5)*	13 (38,2)*	12 (35,3)*	34

Nota: * Valores que diferem estatisticamente significativamente; R quimioterapia; GT - terapia hormonal. Entre parênteses está a porcentagem de pacientes.

Numa análise multivariada, descobrimos que os fatores prognósticos independentes para o momento das recidivas locais no câncer de mama ressecável primário são: status do receptor do tumor primário e as táticas de tratamento utilizadas; Ao realizar tratamento cirúrgico isolado em pacientes com tumores receptores negativos, o risco de RP precoce chega a 75%.

Assim, em pacientes com câncer de mama primário operável, o RL pode ocorrer em momentos diferentes após a remoção radical do tumor primário, mas os pacientes apresentam risco máximo no 2º ano após a cirurgia, o mínimo no 7º ano, até 5 anos a maioria das recidivas locais são realizadas (79%).

A incidência de RL depende da extensão da cirurgia, do estágio da doença e do uso de radioterapia pós-operatória: em pacientes após mastectomia é de 3,3% (independentemente do fato do uso de radioterapia), após preservação de órgãos operações sem radioterapia - 7,4% e em pacientes submetidos à ressecção radical da glândula e radioterapia adjuvante - 3,3%. A incidência de LR correlaciona-se claramente com o estágio da doença: não ultrapassa 4% para T1-2N0-1 e chega a 8,3% para T3N0-1.

O status do receptor do tumor primário e as táticas de tratamento utilizadas são os fatores prognósticos mais importantes para o momento da LR precoce. É possível prever o momento das recidivas locais: ao combinar apenas o tratamento cirúrgico da doença e o status negativo do receptor do tumor primário, o risco de LR nos primeiros 30 meses após a cirurgia chega a 75%, o que deve ser levado em consideração consideração ao planejar um algoritmo de tratamento adequado para pacientes com câncer de mama.

4. Poddubnaia, D.V. Komov, I.V. Kolyadina