Medidas de assistência em caso de envenenamento com glicosídeos cardíacos. O que é intoxicação digitálica (glicose): sintomas e regras de primeiros socorros

Dúvidas sobre CCC

Glicósidos cardíacos: fontes de obtenção; estrutura química; mecanismo de ação cardiotônica; efeitos farmacológicos.

Coração cap.- compostos vegetais complexos livres de nitrogênio que têm um efeito seletivo no coração, que é realizado principalmente por meio de um efeito cardiotônico pronunciado.

Leste Pegar. - vários tipos de dedaleira (flores grandes, roxas, enferrujadas, lanosas), adonis da primavera, espirradeira, lírio do vale de maio, obvonik.

Estrutura química- na estrutura dos glicosídeos cardíacos, duas partes principais são distinguidas:

Parte do açúcar (glicona), que é uma cadeia de açúcares, que pode ser de um a quatro,

A parte sem açúcar (aglicona), que inclui o fragmento esteróide e o anel lactona. Nas moléculas de g., os resíduos de açúcar estão associados à aglicona, que é a parte farmacologicamente ativa do glicosídeo.

DM: Pequenas doses aumentam o conteúdo de catecolaminas no miocárdio, estimulam a bomba de Na + -K + e têm efeito inotrópico positivo. Doses maiores inibem a bomba de Na + -K +, aumentam o conteúdo intracelular de íons sódio e ativam o sistema de troca transsarcolemal de Na + -Ca2 +, estimulando a entrada de íons cálcio nas células, o que potencializa ainda mais o efeito inotrópico positivo.

principais mecanismos:

1) aumento da eficiência de um músculo cansado sem aumentar sua oferta de oxigênio com aumento do consumo de energia para contração e com diminuição do consumo de energia para geração de calor; 2) efeito antidistrófico durante hipóxia, sobrecarga cardíaca, 3) inibição do automatismo devido ao aumento do tônus ​​​​do sistema nervoso parassimpático e efeito direto no nódulo sinusal;

4) desaceleração da condução; 5) aumento da excitabilidade, especialmente centros secundários e terciários localizados nos ventrículos.

farm. ef. - Os glicosídeos cardíacos têm um efeito inotrópico positivo, dromotrópico negativo, cronotrópico, em pequenas doses - negativo e em grandes doses - batmotrópico positivo. Os medicamentos aumentam e encurtam a duração da sístole, aumentam o minuto e o volume sistólico, alongam a diástole, melhoram a circulação sanguínea, aproximam a pressão arterial e venosa do normal, reduzem o volume de sangue circulante, edema, aumentam a diurese e têm um efeito calmante efeito sobre o sistema nervoso central.



Características comparativas de glicosídeos cardíacos: digitoxina, digoxina, estrofantina, lanatosídeo.

Absorção: a digitoxina tem a mais alta - até 100%, Digoxina - 60-80%, estrafantina - hidrofóbica, não absorvida, Lanatosídeo - 20-60%.

Início da ação: digitoxina - h/h 20-30 min, máx. p/b 2 h, cavar. 1-3 horas, estrofes. 5-10 min, lanat. 5-30 min.

máx. A ação do digitox. – h-h 6-12 horas, digok. 4-6 horas, estrofes. 1,5-2 horas, lanatoside na veia 2-3 horas, por via oral - 4-6 horas.

Continuar. Ação: dígito. 14-21 dias, digox - 5 dias, estrofa. 2-3 dias

T1 / 2: dígito - 5 dias, digok - 36 horas, estrofe. 23h, lan. 28-36 horas

Doses: dígito. saturação 1-1,5 mg por segundo, suporte. 0,1 mg, digox. Sentado. 1 - 1,5 mg por segundo, suporte. 0,125 - 0,5 mg, estrovantina sat. 0,5 - 0,75 mg por segundo, lan sat - 0,5 mg, suporte - 0,2-0,4 na veia, dentro - 0,5 - 0,25 mg.

Overdose de glicosídeos cardíacos: manifestações clínicas, tratamento de envenenamento.

Clínica

CCC: bradicardia, extra-sístole (especialmente bigeminia), taquicardia (especialmente taquicardia paroxística do nó atrioventricular) que ocorre após um período de normalização da frequência cardíaca ou bradicardia, fibrilação atrial. Trato gastrointestinal: dor abdominal, náusea, vômito SNC: cefaléia, tontura, pesadelos, depressão, alucinações Sinais de ECG: prolongamento do intervalo P-Q > 0,20 s, encurtamento do intervalo Q-T, bradicardia sinusal, extrassístoles, bloqueio das pernas do feixe de Kis

Laboratório. diag. Aumento do conteúdo de SG no sangue, hipocalemia.

Tratamento

Modo - estacionário com atividade física limitada , cancelamento de preparações digitálicas, mantendo a concentração ideal de eletrólitos no plasma sanguíneo, potássio - 5.5.

Com bradicardia - atropina.

Com intoxicação no contexto de hipocalemia - preparações de potássio.

Para arritmias ventriculares, lidocaína

As preparações de magnésio são indicadas para cada paciente com suspeita de escavação. Intox.

correção da acidose.

Observação

ECG frequente, determinação das concentrações de potássio e SG no plasma sanguíneo, monitoramento da função renal.

4. Agentes cardiotônicos de estrutura não glicosídica: classificação, características.

cardiotônicoinstalações Lek. significa aumentar a contratilidade miocárdica, independentemente das alterações na pré e pós-carga no coração. A propriedade geral de K. s. é um efeito inotrópico positivo no coração, i. a capacidade de aumentar a força das contrações cardíacas (aumento do volume sistólico e do débito cardíaco). O volume no final da diástole, pressão de enchimento ventricular, pressão venosa pulmonar e sistêmica sob a influência de K. pode diminuir.

De acordo com o mecanismo de ação, o primeiro grupo de drogas cardiotônicas não glicosídicas pode ser representado Da seguinte maneira. Meios que aumentam o conteúdo de cAMP e íons Ca 2+ em cardiomiócitos: 1) Meios que estimulam os receptores β 1 -adrenérgicos Dopamina Dobutamina (estimulação de β 1 -adren do coração - a adenilato ciclase é ativada => aumento do conteúdo de cAMP em cardiomiócitos => a concentração de íons Ca aumenta => aumenta a frequência cardíaca). 2) Inibidores da fosfodiesterase Amrinona Milrinona. DOPAMINA (dopmin) atua em: 1) receptores de dopamina; 2) estimula indiretamente doses α e β-adrenérgicas; USADO em choque cardiogênico. Pode causar taquicardia, arritmia, aumento excessivo da resistência vascular periférica e da função cardíaca.

O derivado da dopamina, DOBUTAMIN, que é um β 1 ​​-agonista, atua de forma mais seletiva. É caracterizada por uma atividade cardiotônica pronunciada.A dobutamina é usada para estimulação de curto prazo do coração durante sua descompensação. A dopamina e a dobutamina são administradas por via intravenosa por infusão. AMRINONE - (derivado da bispiperidina) aumenta a atividade contrátil do miocárdio e causa vasodilatação. Aplicar apenas por um curto período de tempo (cc) em descompensação cardíaca aguda. Pode causar hipotensão leve, arritmias cardíacas. Não é prescrito no interior, causa muitos efeitos colaterais e, com uso prolongado, reduz a expectativa de vida. É semelhante em estrutura e ação ao Milrinon. Os medicamentos cardiotônicos não glicosídicos também incluem medicamentos que aumentam a sensibilidade das miofibrilas aos íons de cálcio - LEVOSIMENDAN (Simdax) - Mec. íons cálcio => aumento da força das contrações cardíacas sem aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio. Causa expansão das coronárias e outros vasos (veias e artérias) - ativação dos canais K ATP dos vasos músculos lisos) Em alta concentração também inibe a fosfodiesterase III. O efeito vasodilatador do levosimendan se manifesta por uma melhora na circulação coronária, uma diminuição na resistência vascular periférica total, uma diminuição na pressão em vasos capacitivos e artérias pulmonares e uma diminuição na pré e pós-carga no coração. Tudo isso favorece a normalização do trabalho do coração em caso de insuficiência. usado para tratar a descompensação cardíaca aguda da DP, cefaléia, hipotensão arterial, tontura, náusea, hipocalemia são possíveis.

5. Drogas antiarrítmicas: classificação: I. Drogas que bloqueiam predominantemente os canais iônicos dos cardiomiócitos (sistema de condução do coração e miocárdio contrátil) 1. Drogas que bloqueiam os canais de sódio (agentes estabilizadores de membrana; grupo (I) Subgrupo IA (quinidina e agentes semelhantes à quinidina): Sulfato de quinidina Disopiramida Novocainamida Aymalin Subgrupo IB: lidocaína difenina Subgrupo IC (Flecainida Propafenona Etmozina Etatsizin) 2. Bloqueadores dos canais de cálcio tipo L (grupo IV) Verapamil Diltiazem 3. Bloqueadores dos canais de potássio (medicamentos que aumentam a duração repolar e a DP; grupo III) Amiodarona Ornid Sotalol

4. Agentes que bloqueiam seletivamente a corrente de entrada de Na + -K + (I f) do nodo sinusal (grupo V; agentes bradicárdicos) Ivabradina Falipamil Alinidin

II. Drogas que afetam principalmente os receptores da inervação eferente do coração, enfraquecendo as influências adrenérgicas (grupo II) β-bloqueadores: Anaprilina e outros Drogas que aumentam os efeitos adrenérgicos Agonistas β-adrenérgicos: isadrin Simpaticomiméticos: Efedrina Antagonistas colinérgicos M-anticolinérgicos: Atropina

III. Vários medicamentos com atividade antiarrítmica Preparações de potássio e magnésio Glicosídeos cardíacos Adenosina Agentes químicos com atividade antiarrítmica pertencem a diferentes classes de compostos. Quinidina, novocainamida, etmozina, etacizina e aimalina são usadas apenas como drogas antiarrítmicas. Grupo I - bloqueadores dos canais de sódio (subgrupo 1A - quinidina e afins; subgrupo IB - lidocaína e difenina; subgrupo IC - flecainida, encainida, etc.); Grupo II - drogas que deprimem os efeitos adrenérgicos no coração (β-bloqueadores); Grupo III - drogas que aumentam a duração do processo de repolarização e prolongam o potencial de ação (amiodarona, ornid, sotalol); Grupo IV - drogas que bloqueiam os canais de cálcio (verapamil); grupo V - agentes bradicárdicos seletivos (alinidina, ivabradina); grupo VI - glicosídeos cardíacos (digoxina, digitoxina); grupo VII - agentes que aumentam a influência (tônus) dos nervos vagos na taquicardia supraventricular (mesaton, edrofônio) .

Por uso, as drogas antiarrítmicas podem ser representadas pelos seguintes grupos.. Meios usados ​​para taquiarritmias e extra-sístoles1) Bloqueadores dos canais de sódio 2) Bloqueadores dos canais de cálcio 3) Bloqueadores dos canais de potássio 4) Bradicárdico significa 5) β-bloqueadores 6) Glicosídeos Cardíacos (Preparações Dedaleira) Adenosina 7) Preparações de potássio e magnésio B. Meios usados ​​para bradiarritmias e distúrbios de condução 1) M-anticolinérgicos 2) Agonistas β-adrenérgicos

INTOXICAÇÃO COM GLICOSÍDEOS CARDÍACOS mel.
A intoxicação por glicosídeos cardíacos (GC) é uma condição que se desenvolve como resultado dos efeitos tóxicos do GC. A intoxicação pode ocorrer tanto no contexto de uma overdose quanto em uma concentração normal de preparações digitálicas no plasma sanguíneo (por exemplo, com hipoproteinemia, a maior parte do SG circula em estado livre, o que leva a um desenvolvimento mais rápido de efeitos tóxicos) . O curso geralmente é agudo, raramente crônico.
A frequência é de 5-23% dos pacientes que tomam preparações digitálicas e outros SGs.

Etiologia

Superdosagem de SG (incluindo tentativas de suicídio)
Envenenamento por plantas contendo SG.

Fatores de risco

hipóxia
Hipocalemia (incluindo ao tomar diuréticos que removem o potássio do corpo ou glicocorticóides)
hipercalcemia
Hipomagnesemia
ELES
Cardiosclerose pós-infarto
Cirurgias cardíacas anteriores
Insuficiência hepática ou renal
Hemodiálise.

Quadro clínico

Sintomas de um distúrbio do ritmo:
bradicardia, extra-sístole (especialmente bigeminia)
taquicardia (especialmente taquicardia paroxística do nó atrioventricular) que ocorre após um período de normalização da frequência cardíaca ou bradicardia
arritmia cintilante.
Sintomas de disfunção do trato gastrointestinal:
anorexia
dor de estômago
náusea, vômito
diarréia.
Sintomas de disfunção do sistema nervoso central:
dor de cabeça
tontura
pesadelos
depressão
alucinações
delírio
diminuição da acuidade visual
distúrbio da visão colorida (manchas amarelas ou verdes)
cegueira.
Sinais de ECG
depressão do segmento S-T
Prolongamento do intervalo P-Q 0,20 s
Declínio, inversão da onda T
Encurtamento do intervalo QT
Violação repentina do ritmo cardíaco durante o uso de SG:
bradicardia sinusal
extra-sístoles atrioventriculares, atriais ou ventriculares (muitas vezes bigeminismo ou aloritmia trigeminal)
ritmo acelerado da junção atrioventricular
taquicardia paroxística do nó atrioventricular
flutter atrial
Bloqueio AV tipo Wenckebach
bloqueio de ramo
taquicardia atrial com bloqueio AV
taquicardia ventricular bidirecional. Pesquisa laboratorial
Um aumento no nível de SG no sangue (para digoxina 2 ng / ml [5,1 nmol / l], para digitoxina 35 ng / ml)
Hipocalemia.

Tratamento:

Táticas de condução

Modo - estacionário com atividade física limitada
Cancelamento de preparações digitálicas
Manter a concentração ideal de eletrólitos no plasma sanguíneo (potássio - no limite superior da norma: 5,5 mmol / l)
Deve-se evitar o uso de quinidina, que aumenta a concentração de digitálicos no plasma, liberando-o do estado ligado e reduzindo a excreção renal e extrarrenal da droga, bem como B-bloqueadores e B-adrenomiméticos.
Marcapasso transvenoso temporário, se necessário (em casos de bradicardia grave, bloqueio AV completo com ataques Morgani-Adams-Stbx).

Terapia medicamentosa

Com bradicardia - atropina.
Em caso de intoxicação no contexto de hipocalemia - preparações de potássio, por exemplo, cloreto de potássio por via oral ou intravenosa como parte de uma mistura polarizadora (cloreto de potássio 2 g, insulina 6 unidades, solução de glicose a 5% 350 ml; cloreto de potássio 4 g, insulina 8 unidades, solução de glicose a 10% 250 ml). Ao tomar o medicamento por via oral em pacientes com hipertrofia atrial esquerda ou no tratamento de anticolinérgicos, o risco de ulceração da membrana mucosa do esôfago e do estômago aumenta.
Com arritmias ventriculares.
Lidocaína 50-100 mg IV durante 3-4 minutos, repetir a cada 5 minutos se necessário, até uma dose total de 300 mg/h, ou infusão a uma taxa de 20-50 mcg/kg/min.
Fenitoína (difenina) 100 mg a cada 3-5 minutos (dose total - 1.000 mg) ou gotejamento intravenoso na dose de 10-15 mg/kg por 1 ou mais horas; para tratamento de manutenção -400-600 mg em comprimidos ou cápsulas dentro de 1 r / dia.
As preparações de magnésio são indicadas para todos os pacientes com suspeita de intoxicação digitálica na ausência de hipermagnesemia e sem comprometimento da função renal.
Para acelerar a depuração do glicosídeo - carvão ativado 25 g a cada 4 horas por 40 horas ou colestiramina 4 g a cada 6 horas.
correção da acidose.
Em arritmias graves com risco de vida associadas a uma superdosagem de digoxina ou digitoxina, um fragmento imune de digoxina (AT específico da digoxina) digibinda.
O curso e o prognóstico são favoráveis ​​após 24 horas dos primeiros sinais de intoxicação.

Observação

ECG frequente, determinação das concentrações de potássio e SG no plasma sanguíneo
Controle da função renal. Prevenção
Monitoramento cuidadoso do paciente em uso de SG
Monitoramento da concentração de potássio no plasma sanguíneo.
Redução. SG - glicosídeos cardíacos

CDI

T46.0 Envenenamento por glicosídeos cardíacos e drogas
ação semelhante

Observação

Taquicardia ventricular bidirecional - taquicardia ventricular, na qual os complexos QRS no ECG são alternadamente positivos e negativos.

Manual de Doenças. 2012 .

Veja o que é "INTOXICAÇÃO COM GLICOSÍDEOS CARDÍACOS" em outros dicionários:

    Mel. A fibrilação atrial (MF) é um ritmo atrial rápido e irregular com uma taxa de despolarização atrial de 350.700 por minuto. Características clínicas da fibrilação atrial. Etiologia Cardiopatia reumática (até 48% de todos os casos de MP) DIC ... ... Manual de Doenças

    Mel. A insuficiência cardíaca (IC) é uma violação da capacidade do coração de manter a circulação sanguínea, necessária para as necessidades metabólicas do corpo, sem a participação de mecanismos compensatórios adicionais. Classificação Por origem ... ... Manual de Doenças

    CLORETO DE POTÁSSIO- Princípio ativo ›› Cloreto de potássio* (Cloreto de potássio*) Nome latino Cloreto de potássio ATX: ›› A12BA01 Cloreto de potássio Grupo farmacológico: Macro e microelementos Classificação nosológica (CID 10) ›› E87.6 Hipocalemia ›› I47.2… … Dicionário de Medicina

    Taquicardia- CID 10 I ... Wikipédia

17.08.2016

Para o tratamento da insuficiência cardíaca, os glicosídeos cardíacos são mais eficazes. São preparações que contêm extratos vegetais e vários tipos de açúcares.

Os glicosídeos estimulam o músculo cardíaco, aumentando as contrações em caso de insuficiência de seu trabalho. O uso terapêutico dessas drogas no tratamento do músculo cardíaco tem um efeito positivo no funcionamento do miocárdio.

A droga mais famosa e comumente prescrita desse grupo é a digoxina.

! Os glicosídeos cardíacos são preparações potentes contendo veneno, uma pequena quantidade do qual trata distúrbios cardíacos, e uma overdose pode levar à morte.

Sinais de envenenamento com glicosídeos cardíacos são comuns (quase a cada 4 pacientes).

Causas

Os principais fatores que causam intoxicação após a ingestão de glicosídeos:

  • exceder a dose prescrita em 5-10 vezes pode ser fatal;
  • exceder a dose em 2 vezes com tratamento paralelo com diuréticos;
  • uso prolongado da droga (tende a se acumular);
  • intolerância a drogas devido a dano miocárdico;
  • falta de potássio no organismo (pode ocorrer durante o uso de diuréticos);
  • insuficiência renal e hepática;
  • cardiosclerose após um ataque cardíaco;
  • doença da tireóide;
  • condições pós-operatórias (principalmente após intervenções no músculo cardíaco);
  • hemodiálise;
  • senilidade e velhice.

! Após os 50 anos, a resistência do corpo a substâncias tóxicas é reduzida pela metade. Em crianças e idosos, a sensibilidade muito baixa a venenos pode levar à morte por ingestão de uma pequena dose de um medicamento nocivo.

Antes de prescrever glicosídeos, o médico examina completamente o paciente, estuda a anamnese e, a seguir, seleciona cuidadosamente a dosagem e prescreve o medicamento. A capacidade de se acumular no corpo por várias semanas geralmente leva ao envenenamento, especialmente na velhice. Portanto, recomenda-se tomar o medicamento durante o período de tratamento com uma diminuição gradual em uma única dose. Se ocorrerem sintomas desagradáveis, o medicamento é cancelado.

Sintomas

Os sinais de intoxicação com glicosídeos cardíacos são divididos em:

sinais cardíacos

  • insuficiência do ritmo cardíaco (fibrilação atrial, bradicardia);
  • ruptura do miocárdio causando falta de oxigênio (taquicardia);
  • diminuição do fluxo sanguíneo manifestada por inchaço das pernas e falta de ar.

Sinais extracardíacos

  • distúrbios gastrointestinais (náusea, diarreia, vômito);
  • com desenvolvimento crônico de intoxicação, pode ocorrer anorexia;
  • convulsões;
  • cianose dos lábios e triângulo nasolabial;
  • Distúrbios do SNC (pesadelos, alucinações, depressão).

Na intoxicação aguda por glicosídeos, ocorre deficiência visual. O paciente nota diminuição da acuidade visual, aparecimento de manchas coloridas ao examinar um objeto. A ocorrência de patologia ventricular e atrial leva à morte do paciente. A morte ocorre por asfixia (função pulmonar prejudicada) ou por parada cardíaca.

É possível determinar o envenenamento com glicosídeos cardíacos em um estágio inicial, quando os sintomas externos ainda estão ausentes.

Um cardiograma feito a tempo ajuda a identificar violações do miocárdio. Nesse caso, o medicamento é cancelado, estudos adicionais são realizados e o tratamento de suporte é prescrito.

Tratamento

A principal ajuda para qualquer intoxicação é interromper a ingestão de drogas tóxicas no corpo. Os primeiros socorros prematuros podem levar a sérias consequências antes mesmo da chegada dos médicos (o paciente pode entrar em coma ou morrer).

Primeiro socorro:

  • Lave o estômago várias vezes;
  • Dê à vítima carvão ativado ou uma solução salina fraca;
  • Fornecer ar fresco para a sala;
  • O envenenamento com drogas glicosídicas requer tratamento hospitalar, por isso é recomendável chamar imediatamente uma ambulância.

Assistência médica:

Todas as medidas para salvar o paciente podem ser individuais. Depois de remover os sintomas de envenenamento, o paciente fica internado por vários dias. O prognóstico é considerado favorável se, dentro de um dia após o envenenamento, todo o estado da vítima voltar ao normal.

! A assistência médica à vítima de substâncias tóxicas deve ser prestada imediatamente ao aparecimento dos primeiros sintomas de intoxicação.

Prevenção de envenenamento

Para evitar os efeitos negativos dos glicosídeos, as condições necessárias devem ser observadas:

  • Seleção individual de medicamentos, levando em consideração o estado do corpo, idade, sinais externos (altura, peso);
  • Controle de potássio no sangue;
  • Observe o efeito da droga no coração com a ajuda do ECG oportuno;
  • Combine cuidadosamente glicosídeos com drogas para o tratamento do aparelho geniturinário;
  • Inclua na dieta alimentos ricos em potássio (damascos, ameixas, batatas com casca, passas).

As preparações de glicosídeos podem ser reintroduzidas sob a estrita supervisão de especialistas.

Os glicosídeos cardíacos têm a propriedade de se acumular no corpo. Portanto, para ajudar na disfunção miocárdica, eles são prescritos primeiro em uma dose grande e depois trocados por dosagens mínimas de manutenção. Este esquema ajuda a evitar intoxicações agudas e crônicas.

Envenenamento com glicosídeos cardíacos: ajuda, sintomas, tratamento atualizado: 18 de agosto de 2016 por: vitenega

Os glicosídeos cardíacos pertencem ao grupo de medicamentos necessários para o tratamento da insuficiência cardíaca. O curso ou o uso único desses medicamentos garantem o funcionamento eficaz do coração, afetando positivamente a condição e o funcionamento do miocárdio.

A intoxicação com glicosídeos cardíacos é explicada por certas características dessas drogas, que contribuem para o acúmulo da droga no organismo e podem causar graves alterações patológicas.

Os glicosídeos cardíacos são prescritos de acordo com indicações estritas. Nesse grupo estão os medicamentos que têm efeito terapêutico instantâneo e são usados ​​para aliviar quadros agudos.

Outros tipos de glicosídeos cardíacos são prescritos para tratamento de longo prazo, durante o qual seu ajuste de dose deve ser realizado constantemente.

Causas de intoxicação por glicosídeos

A intoxicação por glicosídeo ocorre com mais frequência em pacientes que usam esses medicamentos para o tratamento de doenças cardíacas. Menos comumente, essa condição se desenvolve em pessoas que tomam a droga com o propósito de suicídio, ainda mais raramente, uma overdose ocorre com o uso acidental de plantas contendo glicosídeos.

A intoxicação com glicosídeos ocorre quando a dosagem dessas drogas é excedida. Um resultado letal pode ser observado se uma dose única for 5-10 vezes maior que a terapêutica prescrita.

A sensibilidade aos glicosídeos cardíacos aumenta com certas doenças e condições do corpo, este grupo de fatores provocadores inclui:

Ao prescrever glicosídeos cardíacos, o médico deve estudar cuidadosamente a história e só então selecionar a dosagem necessária.

A intoxicação com glicosídeos cardíacos pode começar a se desenvolver várias semanas após a primeira dose. Um glicosídeo como a digoxina, usado para tratamento em idosos, tende a se acumular no organismo. Portanto, sua dose após o tratamento por vários dias deve ser ajustada para baixo.

Em idosos, uma overdose geralmente ocorre devido a problemas de memória e, portanto, os parentes devem controlar a ingestão de glicosídeos na velhice.

Sinais de overdose

A intoxicação por glicosídeos se manifesta por diminuição do número de contrações cardíacas, extra-sístole, dano ao trato gastrointestinal, que se expressa por náuseas e vômitos.

Os sintomas de intoxicação consistem em síndromes gastrointestinais, neuropsiquiátricas, cardiovasculares e deficiência visual também se junta. Pode-se suspeitar de envenenamento agudo com glicosídeos cardíacos se os seguintes sintomas forem registrados:

  • Sinais de perturbação do ritmo - bradicardia, extra-sístole, fibrilação atrial. Taquicardia que se desenvolve após bradicardia e um período de frequência cardíaca normal.
  • Sintomas de disfunção do trato digestivo. Isso se manifesta por náuseas, dor abdominal, vômitos. Com overdose crônica, a anorexia se desenvolve.
  • Sintomas de lesão do SNC. Os glicosídeos cardíacos em grandes doses levam ao desenvolvimento de alucinações, depressão, fortes dores de cabeça e tonturas. Os pacientes desenvolvem delirium, com intoxicação crônica e pesadelos perturbadores.

A intoxicação aguda afeta o aparecimento de alterações visuais. Você pode prestar atenção à queda na visão, ao aparecimento de manchas amarelas e verdes ao olhar para um objeto. O paciente está preocupado, tem cianose do triângulo nasolabial e lábios, hipóxia, falta de ar, em casos graves, convulsões e coma.

A intoxicação com glicosídeos também pode ser detectada após um ECG. No eletrocardiograma, o intervalo PQ é alongado, uma onda T negativa ou achatada é detectada e uma perturbação na condução e no ritmo é perceptível.

O desenvolvimento de extra-sístole ventricular, fibrilação atrial é considerado perigoso. A morte com overdose de glicosídeos ocorre devido a parada cardíaca ou asfixia.

Primeiros socorros para intoxicação por glicosídeos

Se forem registrados sintomas de intoxicação com glicosídeos cardíacos, é necessário agir de acordo com o seguinte esquema:

  • Cancele o tratamento com glicosídeos cardíacos.
  • Realizar desintoxicação precoce e administração de antídotos específicos.

No envenenamento agudo, a desintoxicação precoce deve ter como objetivo reduzir a concentração da droga no estômago, para isso, é realizado o seguinte:

  • Lavagem gastrica. Em ambiente hospitalar, um laxante salino e carvão ativado são administrados por meio de uma sonda, o que reduzirá a absorção de glicosídeos nas paredes do órgão. Se for conhecido que ocorreu envenenamento com isolanida ou digitoxina, podem ser injetados 200 ml de óleo de vaselina. Isso reduzirá a circulação de drogas no sangue.
  • Ao vomitar, é necessário criar condições que impeçam a aspiração do vômito.
  • A intoxicação por glicosídeos requer cuidados médicos em um hospital e, portanto, quando essa condição é corrigida, uma ambulância é chamada imediatamente.

O tratamento no hospital inclui as seguintes atividades:

  • A introdução de Unithiol, glicocorticosteróides, vitamina E. A dosagem desses medicamentos é selecionada pelo médico.
  • A frequência cardíaca é normalizada por drogas antiarrítmicas. A exceção é a novocainamida e a quinidina. Na ausência do efeito desses fundos, a desfibrilação é realizada.
  • A vítima recebe inalações de oxigênio, uma solução de glicose a 5% com insulina é injetada.
  • Ao vomitar, Diprazina, Promedol, Droperidol são administrados.
  • Como antídoto, é utilizado citrato de sódio, sal dissódico diluído com glicose.
  • Com bradicardia grave e bloqueio sinoatrial, a atropina é administrada por via subcutânea.
  • Com taquicardia, Verapamil é eficaz.
  • Se for detectada hipoglicemia, são prescritas preparações de potássio.

Após a realização de todas as medidas de ressuscitação e estabilização do estado do paciente com dinâmica positiva no ECG, ele deve ser monitorado clinicamente por vários dias. Um prognóstico favorável é definido se a condição do paciente voltar ao normal dentro de um dia após o envenenamento.


Diagnóstico

Entre os glicosídeos cardíacos, a digoxina é atualmente o principal uso, portanto, a seguir, mencionaremos apenas essa droga.

Atualmente, a prática de saturação rápida com altas doses de digoxina praticamente não é utilizada. O edema pulmonar cardiogênico é interrompido por diuréticos e vasodilatadores, e o controle da frequência cardíaca na TVS é melhor feito com betabloqueadores ou antagonistas do cálcio. Na maioria das vezes, encontramos o uso de grandes doses de digoxina por pessoas idosas e senis.

Sinais de overdose de digoxina também podem ocorrer ao usar as doses usuais do medicamento em caso de fatores predisponentes:

Deficiência de potássio, magnésio.

Hipercalcemia.

Hipotireoidismo.

Idoso e idade senil.

Insuficiência renal.

Hipóxia, isquemia.

Amiloidose.

Drogas: quinidina, amiodarona, verapamil, propafenona, flecainida, espironalactona.

Ao tomar glicosídeos cardíacos, muitas vezes ocorrem alterações no ECG, que, no entanto, não indicam intoxicação:

= depressão "vale" do segmento ST,

Reduzindo a amplitude das ondas T,

Aumento da amplitude das ondas U,

encurtamento do intervalo QT,

Prolongamento do intervalo PR correspondente ao bloqueio AV de 1º grau.

Arroz. 186.

(frequência cardíaca 48-60 por minuto), que se desenvolveu como resultado de uma overdose de digoxina.

Arroz. 187.

com overdose de digoxina. O paciente tomou 1,5 mg de digoxina por 3 semanas. Velocidade de gravação 25 mm/seg.

Os sintomas de superdose de glicosídeos cardíacos são apresentados na tabela 87. É característico o desenvolvimento de arritmias combinadas, por exemplo, FA com ritmo juncional acelerado ou taquicardia atrial com bloqueio AV 2:1. As Figuras 184 e 185 mostram outras formas de arritmias combinadas.

Tabela 88

Os efeitos colaterais persistem após a interrupção da digoxina por mais 2-3 dias.

Manifestações de uma overdose de glicosídeos cardíacos

Taquicardia atrial focal, taquicardia juncional AV focal, ritmo juncional acelerado, TV fusiforme monomórfica ou bidirecional, extrassístole atrial ou ventricular, bloqueio sinoatrial, bloqueio AV tipo 2, tipo I, arritmias combinadas.

Sintomas gastroenterológicos

Anorexia, náuseas, vómitos, diarreia.

sintomas neurológicos

Dor de cabeça, convulsões.

sintomas mentais

Fadiga, agitação, sonolência.

Distúrbios visuais

Violações da percepção de cores, escotoma, halos ao redor de objetos luminosos.

Formulação do diagnóstico

Superdosagem de digoxina, taquicardia atrial focal com bloqueio AV 2:1.

Superdosagem de digoxina, disfunção do nódulo sinusal: bradicardia sinusal com frequência cardíaca de 30-46 min, pausas sinusais frequentes de até 5 s.

Eliminação da intoxicação

A necessidade de tratar a intoxicação por glicosídeos surge na presença de arritmias perigosas, caso contrário, basta aguardar 2-3 dias até que o medicamento seja excretado ou metabolizado.

O principal tratamento para intoxicação grave é a introdução de anticorpos à digoxina. Para corrigir distúrbios eletrolíticos, preparações de potássio e magnésio são administradas, mesmo com um conteúdo normal de eletrólitos no sangue. Preparações de potássio na dose de cerca de 40 mmol por 2 horas (80 ml de solução de cloreto de potássio a 4%) e magnésio na dose de 10 mmol (5 ml de sulfato de magnésio a 25%).

Com o uso prolongado de glicosídeos cardíacos, a diurese forçada, a hemodiálise ou a diálise peritoneal são ineficazes, pois a droga já está distribuída nos tecidos. Estas medidas são justificadas apenas em caso de intoxicação aguda durante as primeiras 8-12 horas.

Para o tratamento dos sintomas dispépticos, são utilizados procinéticos (domperidona) e anticolinérgicos.

Tratamento de taquiarritmias

A fenitoína é a droga de escolha para o tratamento das taquiarritmias causadas pela intoxicação por glicosídeos. A droga aumenta o metabolismo enzimático da digoxina. 50-100 mg de fenitoína são administrados por via intravenosa a cada 5 minutos até a eliminação da arritmia ou uma dose de 1000 mg. Na ausência de uma forma parenteral do medicamento, você pode tomar 1.000 mg por via oral no primeiro dia e 500 mg nos dias 2-3.

Muitas drogas antiarrítmicas (quinidina, amiodarona, verapamil, propafenona, flecainida) aumentam a concentração de digoxina no sangue em 1,5 a 2 vezes. Além disso, a capacidade dessas drogas de suprimir a função do nodo sinusal e a condução AV é um perigo.

A lidocaína é o mais seguro e pode ser eficaz para TVS. Observe que o teste vagal e TIE são contraindicados devido ao risco de assistolia.

Tratamento da bradiarritmia

O tratamento da bradicardia aguda inclui a administração de atropina e, se necessário, estimulação temporária. Os simpaticomiméticos não são indicados devido ao risco de taquiarritmias.

Com distúrbios eletrolíticos ou sua alta probabilidade, preparações de magnésio e potássio são administradas. Observe que a hipocalemia não apenas aumenta o efeito tóxico dos glicosídeos cardíacos, mas também pode piorar a condução intracardíaca. Ao mesmo tempo, um aumento na concentração de potássio causa bloqueio AV, portanto, as preparações de potássio são prescritas apenas para potássio