Neuroinfecções e medula espinhal cerebral. Que sintomas você pode usar para reconhecer uma neuroinfecção?

As infecções que ocorrem em várias partes do sistema nervoso central podem ser tratadas com sucesso pelos neurologistas da nossa clínica. Realizaremos medidas de diagnóstico utilizando os mais modernos equipamentos para obter um diagnóstico preciso. A experiência dos nossos neurologistas permite-nos enfrentar eficazmente muitas doenças do sistema nervoso central, independentemente das infecções que as causam: vírus, bactérias, agentes infecciosos fúngicos, protozoários. Não só curaremos a doença, mas também restauraremos a imunidade anti-infecciosa.

O principal sobre neuroinfecções

A infecção pode afetar qualquer parte do sistema nervoso central: cérebro, medula espinhal, nervos periféricos. Os agentes infecciosos podem entrar através de diversas lesões do sistema nervoso central. Pode ser uma fratura no crânio, penetração através do sangue ou dos nervos, ou outros meios. As mais perigosas são as neuroinfecções do cérebro.

As infecções são divididas em primárias e secundárias. No primeiro ocorre uma infecção inicial do sistema nervoso central; no segundo, os agentes infecciosos entram no sistema nervoso central vindos de outros focos. As neuroinfecções às vezes atuam como uma complicação de certas doenças infecciosas (gripe, tuberculose, sífilis, herpes, etc.).

Os sintomas das doenças variam amplamente, dependendo do tipo de infecção. Ocorrem distúrbios do movimento, fraqueza muscular, paralisia e tremores. Pode haver distúrbios na fala, coordenação e sensibilidade tátil. Os sintomas também incluem dores de cabeça, dores nas costas e nos membros.

As doenças podem se manifestar como febre, convulsões, excitabilidade, crises epilépticas, náuseas, vômitos, fadiga, sonolência, distúrbios de consciência, comportamento e atividade mental. Aos primeiros sinais, você deve consultar um médico imediatamente.

Diagnóstico de infecções do SNC na clínica

O tratamento eficaz das neuroinfecções só é possível com um diagnóstico preciso. Os testes de diagnóstico podem incluir:

• Exame por um neurologista.
• Exames gerais de urina e sangue, bioquímica do sangue.
• Testes laboratoriais que permitem identificar o patógeno e avaliar a imunidade (determinação de anticorpos contra patógenos infecciosos, diagnóstico por PCR, culturas culturais). É uma avaliação laboratorial da imunidade que pode ajudar a determinar como a infecção entrou no sistema nervoso central.
• A eletroneuromiografia é realizada para determinar infecções da medula espinhal e dos nervos periféricos.
• A tomografia computadorizada do cérebro ou da medula espinhal pode identificar neoplasias e hemorragias, ou seja, distinguir as causas infecciosas de danos ao sistema nervoso central das não infecciosas.
• Punção lombar.

Tratamento de neuroinfecções

Com base nos estudos diagnósticos realizados, os especialistas da clínica optarão pela terapia intensiva voltada para:

• Eliminação do agente causador da doença. Para isso, o médico prescreve os mais modernos antibióticos, antivirais, interferons e imunoglobulinas.
• Eliminando a fonte de infecção. Por exemplo, se a fonte estiver nos seios maxilares, é necessário colocá-los em ordem.
• Restauração da imunidade anti-infecciosa. Para tanto, o neurologista prescreverá medicamentos especiais.
• Estimular as funções das áreas afetadas do sistema nervoso central com a ajuda de medicamentos eficazes.

Perguntas populares

Quais neuroinfecções podem ser contraídas em humanos e quais apenas em animais?

Responder: Somente a partir de animais alguém pode ser infectado com raiva, brucelose (muito raramente uma pessoa pode ser infectada por uma pessoa) e leptospirose. A toxoplasmose pode ser contraída tanto por animais quanto por humanos. A maioria das neuroinfecções é contraída em humanos.

Uma infecção do sistema nervoso central pode ser transmitida de mãe para filho durante a gravidez ou o parto?

Responder: Sim, algumas infecções podem ser transmitidas pela mãe através da placenta (por exemplo, citomegalovírus, rubéola, toxoplasmose) ou através dos nervos periféricos (meningoencefalite, raiva, herpes, poliomielite aguda).

É verdade que ainda não existe cura para a maioria das infecções do SNC?

Responder: Isso está longe de ser verdade. Por exemplo, a meningite, cujo tratamento é iniciado na hora certa, muitas vezes é curada completamente e sem complicações graças aos antibióticos modernos. Para vários tipos de encefalite, o tratamento é sintomático; o prognóstico para diferentes tipos de doença varia de favorável a desfavorável. O tratamento deve começar imediatamente. Existem medicamentos específicos para a encefalite transmitida por carrapatos e, portanto, a probabilidade de cura completa é alta. Diferentes tipos de mielite também têm prognósticos diferentes. O herpes é efetivamente tratado com medicamentos antivirais; a raiva pode ser curada se uma vacina especial for administrada no máximo duas semanas após a mordida de um animal infectado. Podemos dizer que existem medicamentos eficazes para muitas infecções do SNC, cujo uso leva à recuperação. Mas, infelizmente, não de todos. Se você tiver a menor suspeita de neuroinfecção, entre em contato com nossos neurologistas.

Qual porcentagem de carrapatos são portadores de infecção?

Responder: Na parte europeia da Rússia, vários por cento de todos os carrapatos transmitem a infecção; na Sibéria e no Extremo Oriente, até 20% desses carrapatos transmitem a infecção.

O próprio conceito de “neuroinfecção” reúne um grupo bastante amplo de doenças que afetam o sistema nervoso humano. Este tipo de doença ocorre quando várias bactérias e vírus entram no corpo. Este grupo de doenças é bastante grave e potencialmente fatal.

Classificação

O grupo dessas doenças pode ser classificado em função do período de penetração do patógeno no sistema nervoso. Convencionalmente, de acordo com o momento do desenvolvimento dessas infecções, elas são divididas em 4 tipos:

• rápido (início dos sintomas imediatamente após a infecção);
• agudo (desenvolvimento durante os primeiros dois dias);
• suave (de 2 a 7 dias);
• crônico (curso da doença de longo prazo e não pronunciado).

Os processos de infecção também são divididos em primários e secundários. As primeiras ocorrem quando o patógeno entra no corpo e as últimas como complicação de um processo inflamatório já formado em outros órgãos.

Existe um grande número de doenças neuroinfecciosas. Mas na maioria das vezes a doença ocorre quando o seguinte entra no corpo tipos de patógenos:

Causas de ocorrência e infecção

As principais causas de ocorrência são a entrada de patógenos virais e bacterianos no corpo humano.

Você pode ser infectado por esta infecção das seguintes maneiras:

• Picadas de insetos e animais infectados. Quando picada, a infecção entra no sistema nervoso humano através do sangue. A infecção também é possível se você consumir laticínios produzidos por um animal que foi picado por um inseto infectado.
• Complicações após doenças virais, incluindo gripe.
• Hipotermia da cabeça.
• Lesões cerebrais traumáticas.
• Esterilidade insuficiente dos instrumentos durante a cirurgia.

Fatores adicionais que predispõem ao desenvolvimento de tais infecções são imunidade fraca e várias infecções purulentas.

Este tipo de infecção pode ser transmitido através do contato com uma pessoa infectada: através da saliva, espirros e tosse.

Sintomas

Com diferentes tipos de neuroinfecções, os sintomas podem ser diferentes, mas existem vários sinais que são comuns a todo o grupo de doenças. Esses incluem:

• aquecer;
• aumento da taxa de hemossedimentação;
• um aumento no número de glóbulos brancos;
• enxaqueca;
• tontura;
• fraqueza geral e fadiga;
• aumento da sensibilidade da pele;
• aumento da sensibilidade visual e auditiva.

As doenças neuroinfecciosas afetam principalmente o cérebro e a medula espinhal, bem como o sistema nervoso periférico.

Se a infecção ocorrer ao redor do cérebro, geralmente causa doenças graves. Neste caso, você deve procurar ajuda médica o mais rápido possível.

Porque se você não receber tratamento em tempo hábil, o processo da doença pode levar a complicações graves ou até à morte.

Na maioria das vezes, o cérebro é afetado por infecções como meningite E encefalite.

Meningite

Esta doença causa inflamação do revestimento do cérebro. Esta doença é dividida, por sua vez, em viral e bacteriana.

Os sintomas da meningite, além dos acima, incluem:

• palidez aumentada;
• dor muscular;
• falta de ar;
• vômito;
• cardiopalmo;
• falta de apetite e aumento da sensação de sede.

Além disso, desde os primeiros dias do início da doença, o paciente apresenta dificuldade para dobrar a cabeça e endireitar as pernas, podendo sentir dores ao pressionar a região da cabeça e das orelhas. No primeiro dia de desenvolvimento da doença, o paciente pode desenvolver erupção cutânea, que desaparece quando é aplicada pressão na lesão.

Encefalite

Ao contrário da meningite, esta doença causa inflamação do tecido cerebral. Esta é uma doença bastante perigosa que, se não for tratada em tempo hábil, pode representar uma grave ameaça à vida.

Os sintomas desenvolvem-se rapidamente com intensificação subsequente:

• nausea e vomito;
• fortes dores de cabeça;
• perturbação da função cerebral;
• paralisia;
• coma.

Na maioria das vezes, do grupo das neuroinfecções, a medula espinhal é afetada pela mielite. Esta é também uma doença bastante perigosa que, se não for prontamente contactada por especialistas, pode levar à invalidez ou à morte.

As causas da mielite podem ser patógenos virais e complicações de doenças e lesões previamente trazidas.

Os sintomas da doença dependem diretamente da localização do processo inflamatório e do tempo de doença. No primeiro dia ocorre aumento significativo da temperatura corporal, calafrios e fraqueza, típico de quase todas as doenças virais. Em seguida, aparece um sintoma característico da mielite - dor nas costas. Não está localizado em uma área específica do corpo, mas se espalha para outras áreas. A gravidade e a localização da dor dependem da origem da inflamação.

Os especialistas observam uma diminuição significativa na sensibilidade do corpo como um sintoma distintivo desta doença. Sensações de frio e vento também podem aparecer sem um estímulo existente.

Se ocorrer algum dos sintomas acima, chame imediatamente uma ambulância. O contato oportuno com especialistas pode não apenas prevenir diversas complicações, mas também salvar a vida do paciente.

Diagnóstico e tratamento

Para fazer um diagnóstico correto, independente do tipo e grupo da doença neuroinfecciosa, deve-se fazer o seguinte: exames:

• exame dos reflexos por um neurologista;
• doar sangue para determinar o tipo de patógeno e a força do sistema imunológico;
• fazer ressonância magnética para determinar a localização e natureza do processo inflamatório;
• submeter-se à eletroneuromiografia para avaliar o funcionamento do cérebro e das células nervosas.

Os especialistas prescrevem o tratamento dependendo do local onde o processo inflamatório se formou e do patógeno que causou a doença.

As principais tarefas dos médicos são restaurar o funcionamento dos sistemas nervoso e imunológico, eliminar a causa da doença e prevenir o desenvolvimento de inflamação.

Para tratar a meningite, o paciente deve ser hospitalizado. O tratamento medicamentoso consiste em medicamentos de amplo espectro que visam destruir o agente causador da doença. Os antibióticos usados ​​para tratar esta doença podem ser divididos em 3 grupos:

• Medicamentos que penetram bem nas células cerebrais (Amoxicilina, Cefuroxima).
• Medicamentos com baixa permeabilidade (Cetonazol, Norfloxacina).
• Medicamentos que não penetram nas células cerebrais (Anfotericina, Clindamicina).

Os especialistas podem escolher para tratamento medicamentos de um grupo específico ou combinar tratamento.

Para aliviar o inchaço, são usados ​​​​diuréticos (Diacarb, Lasix).

Para tratar a encefalite, o paciente é internado em terapia intensiva, onde recebe tratamento medicamentoso, que visa reduzir a temperatura, eliminar convulsões e inflamações. A função respiratória e a circulação sanguínea do paciente também são monitoradas.

Para normalizar a temperatura, use paracetamol, naproxeno e ibuprofeno. Nos casos graves da doença, são utilizados medicamentos que neutralizam o vírus: Zovirax, Aciclovir, Ganciclovir.

Para tratar a mielite, são prescritos medicamentos hormonais esteróides e antibióticos. Com esse diagnóstico, pode haver risco de doenças concomitantes, por isso é muito importante receber ajuda médica em tempo hábil. Para tratar esta doença, os especialistas utilizam um complexo de medicamentos: Prednisolona, ​​​​Cinarizina, Trental, vitaminas B.

Se ocorrerem doenças neuroinfecciosas, você definitivamente deve procurar ajuda médica. Ao tratar essas doenças de forma independente, existe um alto risco de complicações graves e probabilidade de morte. Mas vários produtos naturais podem ser usados ​​como auxiliares.

A infusão de lavanda pode ser usada como meio de reduzir a dor. 1,5 colher de chá. As flores desta planta devem ser regadas com um copo de água quente. Você pode consumir 200 ml de infusão duas vezes ao dia.

Uma decocção de camomila e hortelã pode reduzir cólicas e aliviar a inflamação. Tome 1 colher de chá das plantas acima para 1 copo de água quente. Recomenda-se consumir 1 copo por dia.

Para reduzir a temperatura, você pode preparar uma infusão de cranberry. Para preparar, pegue 20 gramas de frutas vermelhas junto com as folhas e adicione dois copos de água quente. Recomenda-se beber meio copo 3 vezes ao dia.

Antes de usar esses meios, você definitivamente deve consultar seu médico.

Doenças neuroinfecciosas em crianças

As crianças sofrem dessas doenças de forma muito mais grave. Eles estão em risco porque a sua imunidade ainda não é suficientemente forte. Além disso, a falta de procura de ajuda médica em tempo hábil pode levar a vários atrasos no desenvolvimento e à diminuição ou perda total da visão e da audição, bem como à morte.

É quase impossível diagnosticar de forma independente este tipo de doença em crianças, especialmente nas pequenas. Portanto, em caso de comportamento nervoso atípico e temperatura elevada, chame imediatamente uma ambulância. Além de todos os métodos de tratamento acima, a criança recebe injeções de vitaminas e vários procedimentos para aumentar a imunidade. Em caso de perturbações significativas no funcionamento do sistema nervoso, é realizada a reabilitação, cujo objetivo é restaurar todas as funções perdidas ou prejudicadas durante a doença.

Deve-se lembrar que à menor suspeita de que uma criança tenha uma doença neuroinfecciosa, é necessário entrar em contato com a clínica, pois com o tratamento oportuno é possível evitar completamente as complicações da doença e suas consequências.

Consequências e prevenção

As consequências podem variar dependendo do tipo de doença e da fase em que a pessoa começa a receber cuidados médicos. Com contato oportuno com especialistas, algumas pessoas podem ser completamente curadas sem quaisquer consequências ou complicações.

Os especialistas incluem a morte, distúrbios irreversíveis das funções músculo-esqueléticas e disfunções cerebrais como as complicações mais graves de várias neuroinfecções. As complicações incluem inflamação purulenta do tecido cerebral e envenenamento do sangue. Após essa doença, muitas vezes podem ocorrer dores na cabeça e nas costas. Os especialistas também observam epilepsia, comprometimento da memória, visão e audição e, em alguns casos, cegueira ou surdez completa. Possíveis mudanças de humor e

As lesões infecciosas do sistema nervoso são uma das formas mais comuns de patologia neurológica, responsável por pelo menos 42% de todas as doenças nesta área.

O prognóstico na maioria dos casos é decepcionante.

A neuroinfecção do cérebro é classificada de acordo com a localização do processo patológico, a partir da qual se distinguem:

encefalite(inflamação do tecido cerebral causada por infecção); mielite(processo inflamatório da medula espinhal causado por patógenos); aracnoidite(a inflamação infecciosa afeta a aracnóide); meningite(a inflamação infecciosa se espalha para as membranas do cérebro).

Além dos tipos de neuroinfecção listados, também se desenvolvem patologias combinadas, por exemplo, encefalomielite, meningoencefalite.

As formas combinadas de infecção do sistema nervoso são muito mais difíceis de diagnosticar, embora nos últimos anos a capacidade de diagnosticar neuroinfecções tenha melhorado significativamente.

Dependendo da duração do processo patogênico, distingue-se o curso agudo (meningite, encefalite), subagudo e crônico (aracnoidite, aracnoencefalite) do sistema nervoso central.

A principal via de transmissão é por via aérea: a infecção ocorre mais frequentemente através do contato com um portador do vírus, uma pessoa doente, durante a tosse ou espirro. A infecção é transmitida, inclusive por meio do beijo, se a saliva entrar na mucosa de pessoas saudáveis.

Um fator predisponente é a presença de erosões nas gengivas ou sua inflamação, bem como lesões microscópicas no epitélio mucoso da cavidade oral - se as circunstâncias acima forem relevantes, será mais fácil para o patógeno penetrar no corpo e começar a circular nele, desenvolvendo uma infecção.

A via hematogênica de infecção não é menos comum. O processo patológico se espalha para o cérebro e a medula espinhal quando há um foco de infecção crônica no corpo, incluindo danos aos vasos que irrigam esses centros importantes. Essas patologias predisponentes são otite média, abscesso cerebral e trombose dos seios cerebrais.

A neuroinfecção se desenvolve, entre outras coisas, devido à via de transmissão linfogênica, quando complicações ocultas de lesões traumáticas cerebrais e medulares estão presentes no corpo do paciente. Principalmente se for agravado pela licorréia.

A infecção não é transmitida por contato domiciliar, portanto, se utilizar meios pessoais e pertences de um portador do vírus, a infecção não ocorrerá. A sazonalidade da patologia - verão quente - esta condição é a mais favorável à propagação da infecção, portanto áreas povoadas com clima quente e seco são mais suscetíveis à neuroinfecção.

Em geral, deve-se ressaltar que uma infecção que afeta o sistema nervoso pode ser causada por etiologias tanto virais, bacterianas quanto fúngicas.

Expressar o diagnóstico, levando em consideração a origem do patógeno, cuja penetração no organismo deu origem à infecção. Portanto, especificam “bacteriano”, “viral”, “fúngico” (meningite, encefalite, etc.)

As causas da neuroinfecção do cérebro são:

sofreu lesões cerebrais traumáticas(especialmente aquelas acompanhadas de compressão prolongada); hipotermia(permanecer em ar de baixa temperatura sem chapéu); se durante intervenções cirúrgicas no cérebro ou medula espinhal, foram utilizados instrumentos médicos ou consumíveis, o nível de esterilização foi fraco; Se a intervenção cirúrgica ou terapêutica foi complicada por uma violação da integridade das luvas do médico ou foi realizado sem o seu uso; doenças virais passadas(geralmente a gripe).

A neuroinfecção geralmente ocorre como uma doença adquirida no hospital e pode resultar de uma visita a um dentista que utilizou instrumentos insuficientemente desinfetados durante o trabalho.

Os fatores predisponentes incluem:

imunidade baixa(especialmente se o paciente tiver HIV, tuberculose, sífilis ou outras doenças que prejudiquem as propriedades protetoras do organismo); presença de focos de infecção purulenta(amigdalite, otite), seu curso latente ou rápida transição do estágio agudo para o crônico; ignorando exames de acompanhamento após doenças, bem como lesões traumáticas ou espinhais.

Na prática neurocirúrgica e neurológica, são encontrados os seguintes tipos de infecções do sistema nervoso.

A meningite é uma inflamação das membranas do cérebro e/ou da medula espinhal. A infecção ocorre por via hematogênica, linfogênica ou transmitida pelo ar por gotejamento.

Agentes patogênicos – vírus, bactérias, fungos; os fatores predisponentes são a presença (inclusive oculta) de processos crônicos purulentos ou inflamatórios nos seios da nasofaringe ou canal auditivo, bem como a hipotermia do corpo.

Os sintomas da meningite são bastante específicos: ao visualizá-los, é possível diagnosticar rapidamente esse tipo de neuroinfecção e iniciar seu tratamento.

As manifestações mais pronunciadas:

músculos do pescoço rígido(o paciente não consegue inclinar a cabeça para frente); dor de cabeça intensa, sempre acompanhada de vômito(esse sintoma levanta dúvida entre os especialistas se o paciente tem meningite ou concussão – o fator determinante é o histórico médico); aumento da temperatura corporal para um nível alto.

O tratamento envolve repouso no leito e antibioticoterapia com antimicrobianos de amplo espectro. O prognóstico é favorável.

A aracnoidite é um processo inflamatório localizado na membrana aracnóide do cérebro. O desenvolvimento de aracnoidite é causado por traumatismos cranianos, presença de reumatismo e infecção otorrinolaringológica não tratada em tempo hábil.

Os sintomas deste tipo de neuroinfecção são:

dor de cabeça intensa e persistente, impossibilitando até mesmo ações básicas; visão embaçada; fraqueza; náusea, cujo ataque termina em vômito; aumento da temperatura corporal; possível desenvolvimento de hemorragias nasais devido a distúrbios da circulação cerebral; insônia; em casos graves - comprometimento da consciência ou sua ausência.

O prognóstico para o paciente só é favorável se o diagnóstico for feito em tempo hábil e o tratamento realizado. A terapia para esta doença visa eliminar o processo inflamatório, estabilizar a circulação cerebral e fortalecer geralmente o corpo do paciente.

Encefalite - a inflamação do tecido cerebral é consequência de uma infecção transmitida por carrapatos, bem como da penetração e exposição de bactérias e vírus. Se o paciente deixar de procurar ajuda médica, o prognóstico é desfavorável e até fatal. Os sintomas deste tipo de neuroinfecção são pronunciados:

a cefaleia piora ao deitar, é persistente (pouca e brevemente aliviada com analgésicos); há um aumento na temperatura corporal; aumentam a fraqueza e a sensação de exaustão, como manifestações de intoxicação geral do corpo.

Os distúrbios oculomotores fazem parte do complexo de sintomas característicos desse tipo de neuroinfecção: o paciente desenvolve ptose (queda da pálpebra), sensação de visão dupla e visão turva geral.

A dispepsia se manifesta por náusea, que ocorre principalmente após viagens de transporte; ocorre vômito.

A hospitalização envolve terapia adicional com antibióticos, medicamentos hormonais e restauradores.

O tipo de pesquisa mais informativo é ressonância magnética, tomografia computadorizada e encefalograma. A parte laboratorial do diagnóstico envolve exames de sangue e urina.

Também é realizada uma análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), na qual é determinado um nível elevado de proteína. Cada um desses procedimentos diagnósticos permite visualizar o estado do cérebro e da medula espinhal, determinar a localização do processo patogênico, o grau de infecção e o envolvimento dos tecidos no processo inflamatório.

O tratamento da neuroinfecção é o seguinte:

Estabelecido o diagnóstico, o paciente está hospitalizado. O cateterismo venoso é realizado(um cateter intravenoso permanente está instalado). A antibioticoterapia é prescrita. O antimicrobiano é selecionado pelo médico levando em consideração qual patógeno provocou o desenvolvimento da neuroinfecção: somente aderindo a isso se pode contar com o sucesso do tratamento. Os antibióticos são administrados por via intravenosa ou por gotejamento (por infusão), pois isso garante que o medicamento entre imediatamente na corrente sanguínea, ao contrário das injeções intramusculares. Os medicamentos comumente usados ​​​​incluem Cefepima, Medaxona e Ceftazidima. O paciente é prescrito drogas hormonais- principalmente Prednisolona e Dexametasona, cuja dosagem é determinada pela gravidade do paciente e pela forma da patologia. Se a neuroinfecção for combinada, a dosagem da substância hormonal deve ser maior do que para uma doença infecciosa separada do sistema nervoso. A imunidade do paciente é apoiada introdução de complexos vitamínicos. Correção dos níveis de pressão arterial realizado pela introdução de sulfato de magnésio. Por isso para reduzir o grau de edema cerebral, o paciente recebe diuréticos: Furosemida, Lasix. Durante toda a permanência do paciente no hospital, sinais vitais são monitorados O corpo dele. Sua manutenção em níveis normais é garantida pela terapia de infusão constante do paciente com soluções salinas e glicose. Conduta controle da diurese doente. Para evitar a exaustão, é realizado nutrição parenteral do paciente; realizar cuidados higiênicos.

As consequências mais graves da neuroinfecção incluem a morte; incapacidade; demência. Essas consequências são um bom motivo para não demorar a procurar ajuda médica, fazer exames e seguir todas as orientações médicas.

É possível prevenir o desenvolvimento de neuroinfecções: para isso, deve-se tratar prontamente as patologias otorrinolaringológicas e dentárias, evitar o contato com pessoas infectadas, usar chapéu em baixas temperaturas e fortalecer o sistema imunológico.

Neuroinfecções - o que é isso? Quais são as causas do desenvolvimento de tais doenças, formas eficazes de tratamento? Essas questões são enfrentadas por pessoas que ouviram pela primeira vez de um médico que estão desenvolvendo uma neuroinfecção.

Nos livros de referência médica, essa doença é interpretada como uma doença infecciosa causada por fungos, vírus ou bactérias, que afeta o sistema nervoso e tem curso grave e alto índice de mortalidade.

A neuroinfecção inclui uma lista bastante grande de doenças, muitas das quais são destrutivas para o cérebro. Todos eles podem ter uma forma aguda de curso ou tornar-se crônicos e prosseguir de forma bastante lenta. Como mostra a prática médica, essas doenças podem passar de forma aguda uma vez e não incomodar mais o paciente ou ter recaídas frequentes e marcantes até o fim de seus dias.

Dentre todas as doenças deste grupo, as formas agudas incluem:

Encefalite - a substância do cérebro fica inflamada. A causa mais comum é o vírus da encefalite transmitida por carrapatos. Meningite – inflamação do revestimento do cérebro. Tanto o cérebro quanto a medula espinhal podem ser afetados aqui. Tétano. Raiva. Mielite - a medula espinhal fica inflamada devido a uma infecção que ocorre nela. Aracnoidite – a membrana aracnóide do cérebro fica inflamada.

As formas crônicas incluem:

neurossífilis; neuroAIDS; lepra; danos ao sistema nervoso pela tuberculose; neurobrucelose; Brucelose.

Independentemente do tipo e localização da lesão, a neuroinfecção do cérebro e da medula espinhal se manifesta por três sintomas marcantes:

Intoxicação geral do corpo. A temperatura corporal do paciente aumenta acentuadamente, muitas vezes para níveis críticos, aparece fraqueza geral no corpo e a capacidade de trabalhar diminui. Síndrome do licor. Nas células do líquido cefalorraquidiano, a quantidade de proteínas e células que prevalecem sobre as proteínas aumenta significativamente. Sintomas de hipertensão alcoólica. Os pacientes indicam que na posição deitada a dor de cabeça aumenta significativamente, principalmente pela manhã, pode ocorrer confusão ou distração, e há casos de taquicardia e pressão arterial baixa.

As neuroinfecções em crianças ocorrem com bastante frequência e têm um curso grave. Devido ao fato de o sistema imunológico do bebê ainda não estar totalmente formado, muitas vezes ocorrem danos através do Haemophilus influenzae. Com base em pesquisas médicas, podemos concluir que tais lesões ocorrem em crianças com histórico de defeitos congênitos do sistema nervoso: paralisia cerebral, hipóxia durante o parto.

Para que o tratamento seja eficaz e correto, é necessário realizar os seguintes exames:

Exame por um neurologista. Aqui o médico realizará estudos de todos os reflexos do corpo: coordenação de movimentos, sensibilidade, o que ajudará a distinguir imediatamente as doenças neuroinfecciosas de outras doenças neurológicas. Exames laboratoriais de sangue. Nesta fase, é extremamente importante identificar o agente causador da doença e explorar a capacidade do sistema imunitário de lhe resistir. Estudos diagnósticos do sistema imunológico. No caso em que a infecção penetra pela picada de um mosquito ou carrapato, é necessário avaliar corretamente a capacidade de resistência à doença. ressonância magnética. O estudo identificará lesões no cérebro ou na medula espinhal, sendo possível reconhecer doenças tumorais que apresentam sintomas semelhantes. Eletroneuromiografia. É realizado para reconhecer lesões infecciosas dos nervos periféricos ou da medula espinhal.

O tratamento de uma doença causada por vírus, bactéria ou fungo dependerá da sua localização e do tipo de infecção em si. Os principais objetivos da terapia medicamentosa serão:

restauração do bom funcionamento do sistema nervoso de todo o corpo. restauração do sistema imunológico do corpo; parar o desenvolvimento da infecção; eliminação do agente infeccioso; Encefalite viral.

Quando é feito o diagnóstico de encefalite viral, o paciente é imediatamente internado em terapia intensiva, pois é necessário um monitoramento cuidadoso da função respiratória do corpo e dos processos circulatórios. Nos primeiros dias são administrados medicamentos para reduzir a febre, antivirais e anticonvulsivantes. Minimize o consumo de água do paciente.

Meningite.

Esta doença requer atenção médica urgente. O tratamento ocorre em ambiente hospitalar, pois sempre são possíveis complicações graves e pode ocorrer a morte.

Como tratamento, são utilizados antibióticos e medicamentos antibacterianos de amplo espectro que removem o vírus específico que causou o desenvolvimento da doença. A base para a prescrição do tratamento medicamentoso também serão as leituras da idade e da pressão arterial.

Neuroinfecção fúngica.

Nesta forma, a doença é extremamente difícil de diagnosticar imediatamente. As causas dos danos cerebrais podem ser fungos do gênero Candida ou criptococos, que entram no corpo através das membranas mucosas do nariz, garganta ou ouvidos. Pessoas que têm diagnóstico concomitante de AIDS são mais suscetíveis a esta doença. Neste grupo de pessoas, os fungos são ativados no contexto de uma diminuição acentuada da defesa imunológica do corpo e afetam partes do cérebro.

O perigoso deste tipo de doença é que as manifestações sintomáticas nem sempre se fazem sentir de imediato, mas o desenvolvimento da doença acarreta um perigo para a vida humana. O desenvolvimento pode ser suspeitado por dores de cabeça regulares e aumento da sonolência.

Hoje, a meningite fúngica é tratável, mas apenas em 50% dos pacientes. Anteriormente, antes da invenção do medicamento Anfotericina B, isso representava 100% de morte. Os médicos também recomendam o uso do medicamento Fluconazol e antibioticoterapia. Todas as medidas terapêuticas são realizadas apenas em ambiente hospitalar, sob estrita supervisão de um médico. Os exames de sangue diários são extremamente importantes, pois mostram o desenvolvimento de processos inflamatórios.

Esse tipo de neuroinfecção é considerada uma das mais graves e perigosas para o ser humano. Quando a medula espinhal é danificada, quase sempre permanecem complicações graves: as células nervosas morrem, o que leva à paralisia, disfunção dos intestinos e da bexiga.

O tratamento incluirá medicamentos do grupo dos glicocorticosteróides e antibióticos de amplo espectro. É muito importante receber tratamento oportuno em um hospital para interromper imediatamente o desenvolvimento de doenças concomitantes que serão ativadas no contexto da mielite.

Como em quase todos os casos ocorre paralisia com mielite, é extremamente importante organizar os cuidados adequados ao paciente e à sua pele e utilizar produtos que previnam a ocorrência de escaras.

As consequências mais terríveis e graves são as sofridas no útero. Aqui haverá distúrbios na formação de órgãos, sistema nervoso e defeitos de desenvolvimento.

Depois das doenças, o adulto fica com dor de cabeça e dores constantes nas costas, que se intensificam com a mudança do tempo. Muitos médicos também observam que, após a recuperação desses pacientes, a memória se deteriora, são observados problemas de memorização e a audição e a visão podem ser prejudicadas. Existem casos isolados em que uma doença neuroinfecciosa leva à incapacidade total, a pessoa perde a visão ou a audição.

A neuroinfecção é um grupo de doenças graves que representam um perigo para a vida humana. Somente a atenção ao seu corpo e a consulta imediata com um médico podem minimizar o desenvolvimento de complicações ou a probabilidade de morte.

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meningite, encefalite, suas formas mistas, diferindo em manifestações e capacidades diagnósticas.

A questão da infecção cerebral em crianças é especialmente relevante, uma vez que nesta idade o corpo é extremamente sensível a vários patógenos e pode desenvolver rapidamente Neuroinfecções cerebrais - doenças infecciosas graves com danos ao sistema nervoso central e desenvolvimento de sintomas graves. Ao mesmo tempo, vários tipos de tais doenças são distinguidos: coma, outras condições potencialmente fatais.

A ocorrência de qualquer neuroinfecção baseia-se na infecção de uma pessoa e de seu sistema nervoso central por diversos microrganismos: bactérias, vírus ou fungos. Nesse caso, desenvolve-se um processo infeccioso, caracterizado pelo desenvolvimento de inflamação e dano celular. Além disso, a infecção pode resultar de:

lesão cerebral traumática, em particular com o fenômeno de compressão prolongada de estruturas cerebrais; hipotermia prolongada; uso de instrumentos não estéreis durante procedimentos cirúrgicos na cabeça; uma infecção viral que pode servir como fator de enfraquecimento do sistema imunológico.

Como resultado da ação de tais fatores, pode ocorrer infecção do sistema nervoso central por microrganismos. Existem três tipos principais de danos ao sistema nervoso central:

A meningite é caracterizada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório nas meninges. A encefalite é uma inflamação e infecção associada a danos diretos ao tecido cerebral. Forma mista - elementos de meningite e encefalite são combinados.

Diferentes formas da doença podem diferir em suas principais manifestações, que podem ser utilizadas no diagnóstico de neuroinfecção cerebral e na determinação de táticas de tratamento.

Os sintomas de infecções cerebrais têm características comuns e distintivas. Na meningite, as manifestações cerebrais vêm à tona, como:

dor de cabeça, às vezes acompanhada de vômito; um aumento significativo da temperatura corporal do paciente para 39–40°C; rigidez dos músculos posteriores do pescoço; fenômenos de intoxicação geral com dores musculares, fraqueza e aumento da fadiga.

Na encefalite praticamente não há sintomas neurológicos individuais, o que permite distingui-la da meningite. Neste último caso, os sintomas de neuroinfecção cerebral são predominantemente focais:

dores de cabeça de intensidade variável; distúrbios de movimento ou sensação nos membros; distúrbios nos movimentos oculares, diminuição da acuidade visual ou perda de campos visuais; vários distúrbios da marcha e coordenação dos movimentos; comprometimento cognitivo (diminuição da memória, capacidade de pensar); aumento da temperatura para 38–39 °C.

Nesse caso, as manifestações da meningite são caracterizadas por defeitos neurológicos individuais associados a danos diretos decorrentes da inflamação de regiões específicas do cérebro.

O lugar mais importante no diagnóstico das neuroinfecções é ocupado pelo exame externo do paciente para determinar seu estado neurológico. Já nesta fase, o médico assistente pode suspeitar da forma da lesão e determinar a localização do processo patológico.

Porém, para esclarecer o diagnóstico e determinar a localização da lesão, são utilizados métodos laboratoriais e instrumentais:

Métodos de neuroimagem: ressonância magnética e computadorizada, permitem avaliar o estado do tecido do sistema nervoso central e das meninges. A eletroencefalografia é usada para avaliar o funcionamento das células cerebrais e pode revelar a extensão e a gravidade dos danos ao tecido nervoso. A eletroneuromiografia é usada para determinar a gravidade dos danos às vias nervosas se o paciente apresentar paresia ou paralisia. A punção lombar seguida de análise do líquido cefalorraquidiano permite identificar o processo inflamatório no sistema nervoso central e determinar seus agentes causadores (vírus ou bactérias). Os exames de sangue clínicos e bioquímicos ajudam a identificar o processo inflamatório no corpo.

A utilização correta dos métodos descritos, aliada à coleta de queixas e ao exame neurológico, permite fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento racional.

Meningite bacteriana (purulenta)

Etiologia

Na maioria dos casos, a meningite bacteriana é causada por um dos três organismos a seguir:

• Neisseria meningitidis(meningococo)
• Haemophilus influenzae(tipo B) (raramente observado com o início da vacinação)
• Streptococcus pneumoniae(Pneumococo).

Outros organismos, especialmente Mycobacterium tuberculose, pode ser encontrado em pacientes de risco, ou seja, com imunodeficiência (Tabela 1).

Tabela 1. Causas raras de meningite bacteriana em grupos de risco

Epidemiologia

Nos países desenvolvidos, a meningite ocorre em 5 a 10 pessoas em cada 100.000 por ano.

Os três microrganismos acima apresentam características de manifestações clínicas:

• meningite causada por meningococo pode ser de natureza epidêmica
• N. influenzae afeta mais frequentemente crianças menores de 5 anos de idade
• a infecção pneumocócica é mais comum entre pacientes idosos e está associada ao alcoolismo e à esplenectomia. Pode causar meningite ao se espalhar pela corrente sanguínea a partir de órgãos vizinhos (ouvidos, nasofaringe) ou dos pulmões.

Manifestações clínicas

A dor de cabeça pode estar associada a rigidez do pescoço e dos músculos das costas, vômitos e fotofobia. A dor de cabeça se desenvolve rapidamente (de minutos a horas), embora não tão rapidamente quanto na hemorragia subaracnóidea. Possível depressão da consciência e ataques epilépticos.

O exame clínico revela sinais de infecção, incluindo febre, taquicardia e choque. Em vários pacientes, é identificada a fonte primária de infecção (pneumonia, endocardite, sinusite, otite média). Muitos pacientes com meningite meningocócica apresentam erupções cutâneas petequiais.

Os sintomas neurológicos incluem:

• síndrome meníngea - uma manifestação de irritação das membranas, rigidez dos músculos do pescoço ao tentar flexioná-lo passivamente, choro "meníngeo" agudo em crianças, sinal de Kernig
• depressão da consciência
• aumento da pressão intracraniana - papiledema, fontanela tensa em crianças
• danos aos nervos cranianos e outros sintomas focais.

Exames e diagnósticos

• A punção lombar para meningite bacteriana aguda não tratada revela:
• Turbidez do LCR
• pressão alta
• leucocitose polimorfonuclear (centenas ou milhares de células por microlitro)
• alto teor de proteína (mais de 1 g/l)
• diminuição da concentração de glicose (menos da metade do conteúdo no sangue, nem sempre reconhecida).

O agente causador da meningite é identificado pela coloração de Gram, por cultivo em meio especial, por reação em cadeia da polimerase.

• As contra-indicações para punção lombar em pacientes com suspeita de meningite incluem papiledema, depressão da consciência e déficits neurológicos focais. Nesses pacientes, é necessária uma tomografia computadorizada antes da punção para excluir uma neoplasia, por exemplo, na fossa craniana posterior, que pode dar um quadro semelhante ao de meningite.

• Outros exames:
• exame de sangue clínico detalhado (neutrofilia é detectada)
• estágios de coagulação (presença de síndrome de coagulação intravascular disseminada)
• níveis de eletrólitos (possível hiponatremia)
• hemocultura para identificar microflora (os resultados podem ser positivos mesmo com LCR estéril)
• Radiografia de tórax e crânio (seios paranasais) para identificar a fonte primária de infecção.

Complicações

Complicações agudas da meningite: crises epilépticas, formação de abscessos, hidrocefalia, secreção excessiva de hormônio antidiurético e choque séptico.

Manifestações graves de choque séptico com desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada e hemorragia nas glândulas supra-renais podem ser uma complicação da meningite meningocócica (síndrome de Waterhouse-Friderichsen). A meningite meningocócica também pode ser complicada pelo desenvolvimento de artrite séptica ou artropatia imunomediada.

Tratamento

• A meningite bacteriana pode ser fatal em poucas horas, por isso o diagnóstico precoce e altas doses de antibióticos intravenosos são importantes.
• Benzilpenicilina- o medicamento de escolha no tratamento de doenças infecciosas causadas por meningococo ou pneumococo (embora apareça um número significativo de cepas insensíveis à penicilina). A primeira dose é de 2,4 g, as doses subsequentes (1,2 g) são administradas a cada 2 horas. Se ocorrer melhora clínica dentro de 48-72 horas, a frequência de administração pode ser reduzida para uma vez a cada 4-6 horas, mas a mesma dose diária (14,4 g). O tratamento deve ser realizado durante 7 dias após a normalização da temperatura (14 dias para infecção pneumocócica).
• Para meningite causada por N. influenzae, a administração intravenosa de altas doses de cloranfenicol, cefotaxima ou ceftriaxona é eficaz.
• Se a natureza do patógeno for desconhecida, deve ser utilizada uma combinação de benzilpenicilina com cefotaxima ou ceftriaxona.
• Se houver suspeita de meningite meningocócica, o clínico geral deve administrar a primeira dose de benzilpenicilina por via intravenosa ou intramuscular e internar o paciente.
• Se a punção lombar for adiada até após a tomografia computadorizada, o tratamento com antibióticos deve ser iniciado antes da neuroimagem, imediatamente após a obtenção da hemocultura.
• Outros requisitos gerais de tratamento: repouso no leito, analgésicos, antipiréticos, anticonvulsivantes para convulsões e medidas de suporte para coma, choque, aumento da pressão intracraniana, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios circulatórios. Acredita-se que o uso precoce de corticosteróides junto com antibióticos reduza a mortalidade na meningite bacteriana.

Prevenção

• Pessoas que estiveram em contato com pacientes com meningite meningocócica são aconselhadas a administração profilática de rifampicina ou ciprofloxacino
• Imunização contra infecção causada por H. influenzae, recomendado para crianças de 2, 3 e 4 meses (vacinas H. influenzae tipo B); O uso da vacina reduz significativamente o risco de doenças.

Previsão

A taxa de mortalidade por meningite aguda é de cerca de 10%, sendo a maioria devida à infecção por Streptococcus pneumoniae.

A infecção pneumocócica causa um grande número de complicações (até 30% dos pacientes), incluindo hidrocefalia, danos aos nervos cranianos, distúrbios visuais e motores e epilepsia. Crianças com meningite bacteriana aguda podem desenvolver problemas comportamentais, dificuldades de aprendizagem, perda auditiva e epilepsia.

Outras infecções bacterianas

Abscesso cerebral

Etiologia

O abscesso cerebral é menos comum que a meningite bacteriana e pode ser uma complicação da otite média (em particular, abscesso do lobo temporal e cerebelo) e de outros processos infecciosos locais (por exemplo, com sinusite paranasal). Também é possível que se desenvolva com focos distantes de inflamação localizados nos pulmões (bronquiectasias), pelve renal ou coração (endocardite bacteriana e cardiopatias congênitas).

Manifestações clínicas

O acúmulo local de pus é acompanhado por sintomas bastante esperados de efeito volumétrico no cérebro:

• aumento da pressão intracraniana
• déficit neurológico focal (disfasia, hemiparesia, ataxia)
• crises epilépticas.

A alta temperatura é possível, mas seu aparecimento não é um sinal obrigatório. O desenvolvimento dos sintomas ocorre ao longo de vários dias e às vezes semanas, o que pode assemelhar-se a um tumor cerebral.

Diagnóstico

• Se houver suspeita de abscesso, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética é obrigatória (fig. 1).
• A punção lombar é contraindicada (risco de hérnia).
• Exame de sangue completo (leucocitose neutrofílica) e cultura para identificar microflora.

Arroz. 1. TMF, corte sagital. Abscesso cerebral multicâmara. Há uma diminuição característica da intensidade do sinal no centro e sua intensificação ao longo da periferia das lesões após administração intravenosa de um agente de contraste (gadolínio). A área circundante do edema é revelada (sombra hipointensa)

Tratamento

• Intervenção neurocirúrgica realizada para reduzir a compressão do cérebro e esvaziar o abscesso, bem como para estabelecer um diagnóstico bacteriológico.
• Antibióticos de amplo espectro(cefotaxima com metronidazol) são prescritos precocemente e administrados até que a natureza da microflora seja estabelecida.
• Corticosteroides(usado junto com antibióticos) pode ser necessário para combater o inchaço cerebral.

Infecções parameníngeas

O pus pode acumular-se no espaço epidural, especialmente no canal espinhal. O principal patógeno é Staphylococcus aureus provenientes de feridas infectadas. Possível osteomielite vertebral e infecção dos discos intervertebrais em combinação com abscesso epidural. Os pacientes apresentam fortes dores nas costas, febre (mas pode ser muito leve) e paraparesia que aumenta rapidamente. O exame inclui uma ressonância magnética da parte relevante da coluna e hemoculturas. O tratamento é com antibióticos antiestafilocócicos; se houver sinais de compressão de estruturas neurais, está indicada a intervenção cirúrgica precoce.

Infecções locais na face e couro cabeludo podem se espalhar para o espaço subdural ( empiema subdural) e nos seios venosos intracranianos, causando sinusite purulenta e trombose venosa cortical.

Tuberculose

A meningite tuberculosa geralmente não é tão aguda quanto a meningite bacteriana, portanto o diagnóstico clínico é bastante difícil de estabelecer. Pacientes com sistema imunológico deficiente, membros de minorias étnicas e emigrantes constituem um grupo de risco. Os principais sintomas clínicos são cefaleias persistentes, febre, convulsões e défices neurológicos focais que se desenvolvem ao longo de várias semanas. O LCR flui sob pressão aumentada e contém várias centenas de leucócitos por microlitro (predominam os linfócitos), o conteúdo de proteína aumenta e o conteúdo de glicose diminui. Os organismos podem ser detectados por coloração com auramina ou Ziehl-Neelsen, mas na maioria das vezes eles não são detectados e são necessárias múltiplas amostras e culturas repetidas de LCR. Um teste diagnóstico valioso é a detecção de ácido nucleico micobacteriano utilizando a reação em cadeia da polimerase. O tratamento não deve ser adiado mesmo que haja suspeita da natureza tuberculosa do processo; são prescritos isoniazida (com administração simultânea de piridoxina), rifampicina, pirazinamida e um quarto medicamento, geralmente etambutol ou estreptomicina. O tratamento antituberculose deve continuar por até 12 meses ou mais, sob supervisão especializada. Os corticosteróides são geralmente usados ​​em combinação com medicamentos antituberculose para suprimir a inflamação e possível inchaço cerebral.

Mycobacterium tuberculose também pode causar granulomas caseosos crônicos ( tuberculomas) que, como as neoplasias intracranianas, têm efeito volumétrico no cérebro. Os tuberculomas podem se desenvolver como consequência de meningite tuberculosa transmitida ou como doença isolada. A tuberculose espinhal pode causar compressão da medula espinhal (doença de Pott).

Sífilis

Atualmente, a neurossífilis é relativamente rara, principalmente em homossexuais. Existem várias formas clínicas claramente definidas.

• Meningite moderadamente grave e autolimitada resultante de sífilis secundária.
• Sífilis meningovascular: inflamação das meninges e artérias cerebroespinhais na sífilis terciária, manifestada por meningite subaguda com déficit neurológico focal na forma de lesão dos nervos cranianos, hemiparesia ou paraparesia, atrofia dos músculos do braço ( amiotrofia sifilítica).
• Goma- lesão meningovascular focal, ocorrendo como neoplasia intracraniana e manifestada clinicamente por crises epilépticas, sintomas focais e aumento da pressão intracraniana.
• Tabes dorsalis- danos nas raízes dorsais da medula espinhal (Fig. 2).
• Paralisia progressiva- doença parenquimatosa do cérebro (Fig. 2).
• Neurossífilis congênita.

Arroz. 2.

O diagnóstico de neurossífilis é estabelecido com resultados positivos testes sorológicos no sangue e no LCR. No LCR, podem ser detectados até 100 linfócitos/μl, aumento do conteúdo proteico e proteínas oligoclonais. O tratamento inclui administração intramuscular de procainepenicilina 1 milhão de unidades. por dia durante 14-21 dias. Recomenda-se a administração concomitante de corticosteróides no início do tratamento com penicilina para prevenir Reações de Jarisch-Herzheimer- reação tóxica grave à morte massiva de espiroquetas sob a influência de um antibiótico.

Doença de Lyme

Infecção por espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por picada de carrapato, pode causar manifestações neurológicas em combinação com manifestações sistêmicas da doença. Na fase aguda, durante o primeiro mês após a picada, pode ocorrer meningismo juntamente com febre, erupção cutânea e dores nas articulações. Uma doença crônica se desenvolve várias semanas ou meses após a picada e é caracterizada por meningite, encefalite, paralisia dos nervos cranianos (especialmente nervos faciais), danos às raízes espinhais e nervos periféricos. Os testes sorológicos confirmam o diagnóstico clínico. O corpo geralmente é sensível à cefotaxima ou ceftriaxona.

Lepra

Mycobacterium leprae- um dos poucos microrganismos que invadem diretamente os nervos periféricos. Pacientes com “hanseníase tuberculóide”, uma forma mais branda e menos contagiosa da doença, sofrem de neuropatia sensorial parcial com nervos espessados ​​palpáveis ​​e áreas de pele despigmentadas e insensíveis. Na Europa e na América do Norte esta doença é muito rara; Em todo o mundo, a hanseníase é uma das principais causas de neuropatia multifocal.

Toxinas bacterianas

Danos ao sistema nervoso podem ocorrer sob a influência de toxinas produzidas por certos microrganismos.

• Tétano, causada por toxinas produzidas Clostridium tetani, entrando na ferida. Sinais: espasmos tônicos dos músculos da mandíbula ( mandíbula travada) e tronco ( opistótono), febre com espasmos paroxísticos dolorosos de todos os músculos e arqueamento das costas e membros estendidos. O tratamento realizado na unidade de terapia intensiva inclui o uso de relaxantes musculares, ventilação mecânica, imunoglobulina humana antitetânica, penicilina e tratamento de feridas. Esta doença pode* ser erradicada através da imunização activa da população.
• Botulismo causada por uma toxina produzida Clostridium botulinum, - uma substância tóxica que entra no corpo ao comer alimentos enlatados mal esterilizados e, menos frequentemente, a partir de feridas infectadas. Os pacientes apresentam vômitos e diarreia, seguidos de paralisia dois dias após o envenenamento. A fraqueza geralmente “desce” em seu desenvolvimento - primeiro há ptose, diplopia e paralisia de acomodação, depois fraqueza dos músculos tábulos e dos músculos das extremidades. Geralmente é necessária ventilação mecânica; a recuperação leva meses e até anos.
• Difteria a toxina pode causar polineuropatia; Felizmente, com o advento da imunização (vacinação), esta condição é muito rara nos países desenvolvidos.

Infecções virais

Meningite viral

Causada por alguns vírus (vírus da caxumba, enterovírus, etc.), a doença tem curso benigno e autolimitado, não acompanhado de complicações graves inerentes à meningite bacteriana aguda. Pode haver aumento da pressão do LCR e presença de várias centenas de leucócitos por microlitro; na maioria dos casos, são detectados linfócitos com neutrófilos únicos, com exceção dos estágios iniciais da doença. O conteúdo de proteína pode estar ligeiramente aumentado, o nível de glicose está normal. O diagnóstico diferencial inclui meningismo, que também é uma condição comum. meningite asséptica, em que são possíveis sintomas meníngeos e linfocitose moderada no LCR (Tabela 2).

Mesa 2. Diagnóstico diferencial de meningite asséptica

Meningite bacteriana parcialmente curada Meningite viral e meningoencefalite Meningite tuberculosa Leptospirose, brucelose - em grupos de risco Forma cerebral de malária Meningite fúngica Infecção parameníngea - abscesso espinhal ou intracraniano, trombose dos seios venosos, infecção oculta dos seios paranasais Endocardite Neoplasia maligna com síndrome meníngea - carcinoma, linfoma, leucemia Hemorragia subaracnóide Meningite química - uma condição após mielografia, uso de certos medicamentos Sarcoidose Doença autoimune, vasculite, doença de Behçet A meningite de Mollaret é uma febre recorrente, síndrome meníngea e linfocitose no LCR, possivelmente associada à infecção por herpes.

Encefalite viral

Etiologia e patogênese

Uma infecção viral do cérebro pode causar uma reação inflamatória linfocítica com necrose de neurônios e glia.

Vírus herpes simplesé a causa mais comum de encefalite esporádica. Outros patógenos virais: vírus herpes zoster, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr (os vírus herpes levam mais frequentemente ao desenvolvimento de encefalite em pacientes com sistema imunológico prejudicado), adenovírus e vírus da caxumba. A encefalite pode ser de natureza epidêmica como consequência da infecção por arbovírus em regiões onde os mosquitos podem transmitir a doença.

Sintomas clínicos

Os pacientes apresentam dor de cabeça e depressão de consciência por horas e dias, sendo possíveis crises epilépticas e déficits neurológicos focais, o que indica disfunção dos hemisférios cerebrais ou do tronco cerebral. Os sintomas hemisféricos (disfasia, paraparesia) tornam razoável supor que a encefalite seja causada pelo vírus herpes simplex.

Diagnóstico

• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética do cérebro podem excluir uma neoplasia e estabelecer a presença de edema cerebral. As manifestações características da encefalite causada pelo vírus herpes simplex (Fig. 3) podem desenvolver-se ao longo de vários dias.
• A pressão do LCR geralmente é elevada, linfocitose e aumento do conteúdo protéico com níveis normais de glicose são detectados. Ao diagnosticar a encefalite causada pelo vírus herpes simplex, a determinação do título de anticorpos virais só pode ter significado retrospectivo. O diagnóstico precoce é possível usando um imunoensaio para detectar o antígeno e uma reação em cadeia da polimerase para detectar o DNA do vírus.
• Ao registrar um EEG, são reveladas alterações difusas pronunciadas. Na encefalite causada pelo vírus herpes simplex, um sinal característico é complexos periódicos, presente na região temporal.

Arroz. 3. Encefalite causada pelo vírus herpes simplex. Observe a diminuição assimétrica na densidade nos lobos temporais

Tratamento

Aplicativo aciclovir(10 mg/kg IV a cada 8 horas durante 14 dias) revolucionou o tratamento da encefalite causada pelo vírus herpes simplex, reduzindo significativamente a mortalidade. Morte e efeitos residuais graves (epilepsia, disfasia e síndrome amnéstica) ainda ocorrem, especialmente quando o tratamento é iniciado tardiamente. Se houver suspeita de encefalite herpética, o uso de aciclovir deve ser iniciado imediatamente, sem esperar pelos resultados da análise do LCR; às vezes é necessária uma biópsia cerebral.

Não existe tratamento específico para outros tipos de encefalite; apenas para encefalite causada por ciclomegalovírus, usado ganciclovir. Os pacientes recebem prescrição de medidas de suporte e tratamento sintomático, incluindo anticonvulsivantes para crises epilépticas e dexametasona ou manitol para aumentar o edema cerebral.

Herpes zóster

O vírus varicela zoster, que permanece latente no corno dorsal da medula espinhal durante muitos anos após a infecção, pode ser reativado e manifestar-se clinicamente como herpes zoster. Nesse caso, o paciente, via de regra, apresenta dor e queimação local, que precedem o aparecimento de uma erupção cutânea unilateral característica que se espalha na área de um dermátomo individual ou em vários dermátomos adjacentes. Na maioria dos pacientes, as erupções cutâneas estão localizadas no tronco. Depois que a erupção desaparece, a dor difícil de tratar pode permanecer ( neuralgia pós-herpética).

O vírus pode causar várias doenças:

• Herpes zoster oftálmico- a erupção cutânea afeta o ramo oftálmico do nervo trigêmeo, o que está associado ao risco de danos à córnea e à ameaça de neuralgia pós-herpética.
• Síndrome de Ramsay-Hunt- com paralisia facial periférica unilateral dos músculos faciais e erupções cutâneas no conduto auditivo externo ou na orofaringe. Dor intensa no canal auditivo, tontura sistêmica e perda auditiva também são possíveis ( herpes zóster de ouvido).
• Herpes zoster motorizado- fraqueza muscular, incluindo danos nos miótomos ao mesmo nível dos dermátomos afetados pela erupção cutânea. Por exemplo, o desenvolvimento de paresia unilateral do diafragma com erupções cutâneas homolaterais no pescoço e ombro (dermátomos C3, C4, C5).

Embora o herpes zoster geralmente desapareça sem tratamento, são necessárias doses mais altas de aciclovir oral para acelerar a recuperação, reduzir a dor e reduzir o risco de complicações do que as necessárias para tratar uma infecção por herpes simplex.

A infecção por herpes pode ter uma variedade de manifestações clínicas, especialmente em pacientes com sistema imunológico comprometido, incluindo erupções cutâneas generalizadas e desenvolvimento de encefalite. Alguns pacientes apresentam danos seletivos na medula espinhal (mielite herpética) ou nas artérias cerebrais, causando hemiplegia.

Infecções retrovirais

As infecções em pessoas com VIH podem levar a complicações neurológicas por duas razões. Em primeiro lugar, este vírus tem afinidade pelo tecido nervoso, ou seja, é neurotrópico e também linfotrópico. A meningite pode ocorrer durante a soroconversão. Subsequentemente, pode desenvolver-se demência lentamente progressiva e envolvimento de outras partes do sistema nervoso, em particular da medula espinal e dos nervos periféricos. Em segundo lugar, o risco de infecção acidental e de lesões infecciosas incomuns do sistema nervoso pode ser o resultado de um distúrbio do sistema imunológico no quadro clínico completo da AIDS.

• Toxoplasmose cerebral em pacientes com AIDS, é caracterizada por danos aos hemisférios cerebrais (hemiparesia, disfasia, distúrbios extrapiramidais), cerebelo (ataxia) e nervos cranianos. Muitas vezes é acompanhada de dor de cabeça, crises epilépticas e na tomografia computadorizada e na ressonância magnética - sinais de encefalite focal ou multifocal. A terapia antitoxoplasmose é realizada com pirimetamina, sulfadiazina ou clindamicina. A biópsia cerebral é indicada em pacientes sem resposta à terapia.
• Meningite criptocócica- fungo Cryptococcus neoformans; a causa mais comum de meningite criptocócica em pacientes com AIDS. Clinicamente, manifesta-se como dores de cabeça agudas ou de aumento subagudo, febre e, às vezes, convulsões epilépticas, mas sintomas neurológicos focais raramente são detectados. A análise do LCR (após uma tomografia computadorizada para excluir uma neoplasia intracraniana) revela linfocitose, geralmente com aumento de proteína e diminuição de glicose. Os criptococos podem ser detectados por uma coloração específica ou pela presença de antígeno no LCR ou no sangue. O tratamento com uma combinação de antifúngicos (anfotericina B ou flucitosina) pode não ser eficaz. A meningite criptocócica pode ser uma complicação de outras doenças do sistema imunológico, como uma condição após transplante de órgãos que requer o uso de medicamentos imunossupressores.
• Herpesvírus- infecção por citomelagovírus; mais frequentemente em pacientes com AIDS. Pode causar encefalite e danos à medula espinhal (mielite). Outros vírus do herpes, como os vírus herpes simplex e herpes zoster, podem causar encefalite localizada ou difusa.
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)é causada por papovavírus oportunistas (JC e outros) e se manifesta por múltiplas lesões da substância branca dos hemisférios cerebrais. A doença cursa com demência progressiva e déficits neurológicos focais, como hemiparesia e disfasia. A morte ocorre dentro de meses. A LMP se desenvolve em condições em que o sistema imunológico está prejudicado, por exemplo, em doenças hematopoiéticas, tuberculose, sarcoidose.
• Linfoma cerebral- lesão focal ou multifocal no hemisfério cerebral ou fossa craniana posterior; tem um quadro clínico claro e é detectado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Na ausência de efeito da terapia anti-Toxoplasma, o diagnóstico pode ser estabelecido com uma biópsia cerebral.

Nos países desenvolvidos, todas estas complicações tornaram-se menos comuns devido à introdução da terapia anti-retroviral altamente activa (HAART).

Outros retrovírus além do HIV também são caracterizados por propriedades neurotrópicas. Assim, o vírus HTLV-1, comum em certas regiões, como o Caribe, está associado a paraparesia espástica tropical(mielopatia associada ao HTLV-1, HAM).

Outros vírus

• PoliomieliteÉ raro nos países desenvolvidos devido à introdução de vacinas. Durante uma epidemia, a maioria dos pacientes apresenta sintomas leves, com dor de cabeça, febre e vômitos, 7 a 14 dias após o vírus entrar no corpo através dos intestinos ou do trato respiratório. Alguns pacientes encontram-se em estado preparatório, que se manifesta como meningite, dores nas costas e nos membros, enquanto o vírus ganha acesso ao LCR. Devido à sua afinidade pelas células do corno anterior da medula espinhal e pelas células homólogas do tronco encefálico, uma lesão paralítica com fraqueza muscular progressiva se desenvolve em poucos dias. Os sintomas clínicos são os mesmos dos danos a um neurônio motor periférico, com a diferença de que o dano muscular é parcial e assimétrico, a contração fascicular está presente nos estágios iniciais da doença e subsequente atrofia e arreflexia. Poucos pacientes desenvolvem distúrbios bulbares e insuficiência respiratória. Apesar de haver recuperação parcial após o estágio paralítico, muitos pacientes permanecem com paresia e paralisia persistentes e necessitam de ventilação artificial por longo prazo. A síndrome pós-poliomielite é uma condição caracterizada de forma bastante ambígua, pois com a deterioração tardia do quadro dos pacientes com poliomielite, a causa do aumento do déficit neurológico é a influência de outras doenças.
• Raiva erradicado na Grã-Bretanha e em alguns outros países, mas não é incomum em todo o mundo. A doença geralmente é transmitida pela mordida de um cão infectado, mas também pode ser transmitida pela mordida de outros mamíferos. O vírus se espalha lentamente do local da picada para o sistema nervoso central (durante vários dias ou semanas) e causa uma reação inflamatória com inclusões intracitoplasmáticas detectáveis ​​( Corpúsculos de Negri), encontrado em neurônios após a morte. Se o processo inflamatório afeta predominantemente o tronco cerebral, a raiva tem um curso “relâmpago”, a doença se desenvolve após um período de precursores na forma de febre e transtornos mentais. Os pacientes apresentam laringoespasmo e medo ao beber água - raiva. Se a inflamação afetar principalmente a medula espinhal, ocorre paralisia flácida. Uma vez estabelecidos os sintomas da raiva, o resultado da doença é sempre fatal. A imunização preventiva é possível para animais que sejam potenciais portadores de infecção; além disso, a imunização ativa e passiva deve ser realizada imediatamente após a mordida de tal animal, juntamente com a lavagem e tratamento cirúrgico da ferida.

Fenômenos pós-virais

• Panencefalite esclerosante subaguda- uma complicação tardia e quase sempre fatal do sarampo, felizmente rara hoje em dia devido à disponibilidade de imunização.
• Encefalomielite disseminada aguda- uma rara continuação de uma infecção viral.
• A síndrome de Guillain-Barré na maioria dos pacientes, geralmente está associada a uma infecção anterior.
• Outros sintomas neurológicos e psiquiátricos, como fraqueza, falta de atenção e memória, podem complicar a recuperação de infecções virais. Em particular, a infecção causada pelo vírus Epstein-Barr é acompanhada pela síndrome de fraqueza pós-viral.

Outras doenças infecciosas e contagiosas

Protozoários

• Malária deve ser considerada em pacientes com febre de origem desconhecida que retornam de áreas onde a doença é endêmica. A doença é facilmente diagnosticada com base nos resultados de um exame de sangue. Infecção Plasmodium falciparum causa encefalite hemorrágica.
• Toxoplasmose, citada como causa de encefalite multifocal na AIDS, também pode desenvolver no utero, causando hidrocefalia, calcificação intracraniana e coriorretinite.
• Tripanossomíase distribuído em países tropicais da África; ocorre como uma forma relativamente leve de encefalite com sonolência excessiva e convulsões epilépticas (“doença do sono”).

Metazoários

Uma larva de tênia encapsulada pode causar lesões cerebrais:

• na presença de cisto hidático a doença pode ocorrer como neoplasia intracraniana, a ruptura do cisto pode levar à meningite química;
• no cisticrose múltiplos cistos levam à epilepsia, aumento da pressão intracraniana, déficits neurológicos focais ou multifocais ou hidrocefalia. O tratamento é com praziquantel e esteróides.

Neurologia para clínicos gerais. L. Ginsberg

– grupo de patologias infecciosas causadas por bactérias, vírus, fungos ou protozoários, caracterizadas pela localização predominante do patógeno no sistema nervoso central e sinais de danos às suas partes. As manifestações clínicas são representadas por síndromes meníngeas, intoxicações, síndromes liquorodinâmicas e distúrbios vegetativo-vasculares. No processo diagnóstico são utilizados dados anamnésicos, resultados de estudos físicos, laboratoriais clínicos gerais, sorológicos, bacteriológicos ou virológicos. Durante o tratamento são prescritos antibióticos ou antivirais, agentes patogenéticos e sintomáticos.

CID-10

G00 G04 G06 A80

informações gerais

As neuroinfecções são um grupo relativamente comum de patologias. Segundo as estatísticas, as lesões infecciosas do sistema nervoso central chegam a 40% na estrutura da morbidade neurológica. A parte principal é a meningite bacteriana e viral, cuja prevalência em diferentes regiões geográficas varia de 5 a 12 casos por 100.000 habitantes por ano. A maioria das doenças incluídas neste grupo é caracterizada pela sazonalidade outono-inverno. Podem ocorrer em todas as faixas etárias da população, mas a maioria dos pacientes são crianças menores de 10 a 12 anos e pessoas que não receberam vacinas de acordo com o calendário vacinal.

Causas de neuroinfecções

A etiologia dos danos infecciosos às estruturas do sistema nervoso central depende do tipo de doença. Na maioria dos episódios, a fonte da infecção é um portador humano doente ou saudável. Os fatores contribuintes são o contato constante com um grande número de pessoas, traumatismo cranioencefálico, estados de imunodeficiência, patologias somáticas crônicas e vida sexual promíscua. Os seguintes mecanismos de infecção são diferenciados:

• Aerotransportado. É percebido ao tossir, espirrar, falar. Característica de patógenos de meningite bacteriana e viral, encefalite, poliomielite, infecção por herpes.
• Contato e família. Envolve a transmissão de um agente infeccioso através do contato direto com um paciente, portador ou utensílios domésticos infectados. Esta é uma das formas de propagação dos vírus do herpes, poliomielite e sífilis.
• fecal-oral. Tipo de transmissão em que o patógeno é excretado nas fezes e entra no corpo através de alimentos ou água. Pode ser usado para infecção por herpes, vírus ECHO e Coxsackie, botulismo, poliomielite.
• Sexual. Com esta opção, a infecção ocorre durante a relação sexual através das membranas mucosas do trato genital. É assim que se espalham a infecção pelo VIH, a sífilis e, menos frequentemente, os vírus que causam meningite e encefalite.

Patogênese

Cada forma de neuroinfecção possui características patogenéticas próprias, mas os mecanismos de desenvolvimento da maioria das síndromes e sintomas são geralmente semelhantes em todas as variantes desse grupo de doenças. A síndrome infecciosa é causada por complexos antígeno-anticorpo e toxinas patogênicas, que têm efeito destrutivo no sistema nervoso central, causando distúrbios no tônus ​​​​vascular, no metabolismo e na hemodinâmica em geral. A síndrome meníngea se desenvolve com danos inflamatórios nas meninges e aumento da pressão intracraniana. Os distúrbios autonômicos são causados ​​tanto pelo contato direto de agentes infecciosos com os centros do sistema nervoso autônomo, quanto por efeitos indiretos através da hipertensão intracraniana. As alterações licorodinâmicas são potencializadas pelo aumento da produção de líquido cefalorraquidiano num contexto de irritação dos plexos coróides e bloqueio das granulações paquiônicas, complicando o processo de sua reabsorção.

Classificação

O uso da sistematização se deve à necessidade de combinar um grande número de patologias infecciosas heterogêneas que envolvem o sistema nervoso. Dependendo da natureza das alterações morfológicas, das características clínicas e do patógeno específico em neurologia, distinguem-se vários grupos de lesões do SNC de origem infecciosa. Os principais tipos de neuroinfecções são:

1. Encefalite. Doenças com inflamação do tecido cerebral. As mais comuns são encefalites transmitidas por carrapatos, herpética, varicela e rubéola. As manifestações dependem do tipo de patógeno e podem incluir sintomas cerebrais gerais, focais, intoxicação sistêmica de vários graus de gravidade.

2. Meningite. Doenças em que há danos nas meninges. Caracterizados pela presença de síndromes meníngeas e de intoxicação, levando em consideração as características do processo inflamatório, são divididos em:

• Purulento. São provocadas por bactérias, protozoários ou fungos, podendo ser primárias ou secundárias. As primárias incluem meningite causada por meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae. As lesões secundárias são uma complicação de processos purulentos em outras localizações - seios paranasais, ouvido médio, etc.
• Seroso. Acompanhada predominantemente por pleocitose linfocítica. Os agentes causadores são o bacilo da tuberculose, o vírus da caxumba, o enterovírus Coxsackie e o ECHO.

3. Poliomielite. Danos ao sistema nervoso central causados ​​por poliovírus contendo RNA. Pode ocorrer de duas formas: não paralítica (meníngea, abortiva, inaparente) e paralítica (espinhal, pontina, bulbar, encefalítica).

4. Abscesso cerebral.É um acúmulo de massas purulentas limitadas por uma cápsula nos tecidos do cérebro. Pode ser de origem otogênica, rinogênica, metastática ou pós-traumática. Manifesta-se como intoxicação sistêmica, sintomas neurológicos focais e, menos comumente, síndromes epilépticas e hipertensivas.

5.Cobreiro. Variante de neuroinfecção crônica causada pelo herpesvírus humano tipo III – Varicela-Zoster. A persistência do patógeno nos gânglios espinhais é observada com ativação durante diminuição da imunidade ou lesão. Os principais sintomas incluem dor aguda, erupções cutâneas herpéticas na área de 1-2 dermátomos.

6. Neurossífilis. Patologia infecciosa provocada por Treponema pallidum. Na fase inicial da lesão do sistema nervoso central, são observados sintomas infecciosos gerais, cerebrais gerais e focais com disfunção dos pares II, III, VI, VIII de nervos cranianos. Nos estágios posteriores, desenvolve-se demência progressiva, são identificados transtornos mentais e sintomas semelhantes aos do acidente vascular cerebral.

7. Botulismo. Doença infecciosa causada por Clostridium botulinum e acompanhada pela interrupção da transmissão de impulsos nervosos nas sinapses colinérgicas. São detectados sinais de danos aos núcleos motores do tronco encefálico e dos cornos anteriores.

8. NeuroAIDS. Causada pela infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Freqüentemente representado por lesões primárias do sistema nervoso central: encefalopatias, meningite recorrente por HIV, mielopatia vacuolar. As manifestações são variadas e incluem paresia, afasia, ataxia, distúrbios mnésticos e distúrbios psicopatológicos.

Sintomas de neuroinfecções

O quadro clínico depende da forma de infecção do sistema nervoso central. Geralmente são observadas combinações de várias manifestações clínicas gerais de neuroinfecções: intoxicação, síndromes meníngeas, vegetativo-vasculares e liquorodinâmicas. A síndrome infecciosa geral se forma vários dias ou horas antes do aparecimento dos sinais da fase aguda de lesão do sistema nervoso, podendo ser representada por dor de cabeça moderada, mal-estar, fraqueza, sintomas catarrais, aumento da temperatura corporal para 38- 39,5 ° C, distúrbios intestinais como diarréia ou prisão de ventre, flutuações na pressão arterial, taquicardia, menos frequentemente – prontidão convulsiva, distúrbios mentais.

A síndrome meníngea ocorre quando as meninges estão envolvidas no processo patológico e consiste em sintomas cerebrais gerais, sintomas tônicos musculares e radiculares. O primeiro grupo inclui cefaléia intensa, difusa e explosiva; fotofobia, hipersensibilidade a sons e luz, vômitos sem náuseas, o que não traz alívio. Muitas vezes há distúrbios de consciência, como alucinações, delírio, estupor, estupor. As crianças podem apresentar convulsões febris. As manifestações músculo-tônicas e radiculares incluem rigidez nucal, sintomas de Kernig, Brudzinski, Lessage, Gordon, Mendel, Bekhterev, etc.

Os distúrbios autonômicos-vasculares nas neuroinfecções podem ser de natureza simpatoadrenal, vagoinsular ou mista. No primeiro caso, detecta-se aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva e sede, no segundo - bradicardia, hipotensão arterial e micção excessiva. Na versão mista, os sintomas de diferentes grupos são combinados entre si. A interrupção da circulação normal do líquido cefalorraquidiano pode ocorrer no tipo hipertenso ou hipotenso. Mais típica das neuroinfecções é a hipertensão intracraniana, acompanhada de depressão da consciência, síndromes convulsivas e de luxação.

Diagnóstico

O programa diagnóstico das infecções do SNC é baseado na história, exame físico, clínica geral e exames laboratoriais específicos. Métodos de diagnóstico por radiação raramente são usados, muitas vezes com o propósito de diferenciação de lesões do sistema nervoso que ocupam espaço. O programa de exame do paciente pode incluir os seguintes procedimentos:

• Descobrindo seu histórico médico. Ao se comunicar com o paciente ou seus familiares, o infectologista ou neurologista responsável pelo tratamento detalha as queixas existentes e determina a dinâmica de seu desenvolvimento. Um papel importante é desempenhado pela história epidemiológica - contato com pacientes infecciosos ou viagens ao exterior nos últimos 21 dias.
• Estado geral e neurológico. Durante o exame, o médico determina o nível de consciência, examina a pele e as membranas mucosas em busca de erupções cutâneas e determina a frequência cardíaca e a pressão arterial. Ao estabelecer o estado neurológico, o especialista avalia o tônus ​​​​dos músculos occipitais e identifica sintomas específicos característicos de diversas síndromes neurológicas.
• Exames laboratoriais clínicos gerais. No exame de sangue geral, além do aumento da VHS, são observadas as seguintes alterações: com infecção bacteriana - leucocitose neutrofílica elevada, com infecção viral - leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a direita, com infecção por HIV e imunodeficiências graves - leucopenia. Os indicadores de um exame bioquímico de sangue dependem de lesões concomitantes de órgãos internos.
• Punção lombar. Nas neuroinfecções, existem duas variantes principais de alterações no líquido cefalorraquidiano (dissociações proteína-célula) - purulentas e serosas. No primeiro tipo, o líquido cefalorraquidiano é turvo, tem uma certa cor (branco, amarelado), observa-se pleocitose neutrofílica a partir de 1.000, aumento do nível de proteína a partir de 1,0 g/l. Na forma serosa, o líquido cefalorraquidiano é transparente e opalescente; o exame citológico revela pleocitose linfocítica superior a 100, o nível de proteína está acima de 0,4 g/l.
• Estudo sorológico. Consiste na determinação de níveis elevados de anticorpos no sangue por meio de supressão de hemaglutinação, fixação de complemento ou reações de neutralização. É utilizado ELISA, durante o qual é detectada IgM específica para o patógeno. A PCR é realizada para esclarecer o DNA ou RNA do agente infeccioso.
• Diagnóstico virológico ou bacteriológico. Envolve determinar o agente causador da doença no sangue ou no líquido cefalorraquidiano do paciente, inoculando amostras em meios nutrientes específicos. Após a identificação do agente patogênico, é aconselhável esclarecer a sensibilidade aos principais antibacterianos.

Tratamento de neuroinfecções

Todas as neuroinfecções são indicação de internação do paciente em hospital de doenças infecciosas ou neurológico. Em estado grave e com necessidade de monitoramento contínuo das funções vitais (respiração, batimentos cardíacos), o paciente é transportado para a UTI. O programa de tratamento inclui as seguintes atividades:

1. Terapia etiotrópica. O principal objetivo é eliminar o patógeno do corpo do paciente. Primeiro, são utilizados medicamentos de amplo espectro. Após receber os resultados dos estudos sorológicos e bacteriológicos, os medicamentos são substituídos por agentes antibacterianos ou antivirais aos quais o patógeno identificado apresenta maior sensibilidade.
2. Drogas patogenéticas. São utilizados no combate à intoxicação sistêmica, edema cerebral e distúrbios da homeostase, na correção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, na dessensibilização e na estimulação do sistema imunológico. São prescritos substitutos de plasma, diuréticos, glicocorticosteróides, anti-histamínicos, interferons, imunoglobulinas de doadores e artificiais e anticoagulantes.
3. Remédios sintomáticos. Esta categoria inclui medicamentos que aliviam os sintomas individuais e melhoram o estado geral do paciente: analgésicos, antipiréticos, antieméticos, anticonvulsivantes, antipsicóticos.
4. Cirurgia. A natureza da intervenção cirúrgica depende das alterações detectadas. A cirurgia pode ser necessária no caso de abscesso, tuberculoma cerebral, compressão da medula espinhal na espondilite tuberculosa, grandes áreas de necrose no herpes zoster.

Prognóstico e prevenção

O resultado da neuroinfecção é determinado pelo tipo de doença, pelo estado geral do paciente, pela oportunidade e integridade do tratamento. Na maioria dos casos, um diagnóstico oportuno e uma terapia adequada podem salvar a vida do paciente e minimizar o risco de complicações. Em algumas formas de neuroinfecções, por exemplo, encefalite, a mortalidade chega a 50-80%. A prevenção específica é representada por vacinas contra patógenos específicos: vírus do herpes, botulismo, encefalite transmitida por carrapatos, sarampo, poliomielite, meningococo, etc. As medidas preventivas inespecíficas visam fortalecer o sistema imunológico, tratar oportunamente as condições de imunodeficiência e prevenir o contato com potenciais portadores de doenças infecciosas.