Tipos de dor e diagnóstico
Sobre o flegmão da órbita do olho, quanto custará o tratamento tardio. Abscessos e flegmão da área orbital Sintomas de flegmão ocular

Sobre o flegmão da órbita do olho, quanto custará o tratamento tardio. Abscessos e flegmão da área orbital Sintomas de flegmão ocular

Anatomia topográfica

Limites. A área é limitada pelas paredes ósseas que fecham a cavidade orbitária com seu conteúdo. A entrada da cavidade orbital é fechada por uma fáscia densa, o chamado septo orbital (septo orbital). Essa placa fascial está fixada ao periósteo dos ossos que limitam a entrada da órbita e à cartilagem das pálpebras. Assim, o septo orbital divide a área orbital em duas seções - a área superficial ou palpebral (regie palpebralis) e a própria área profunda ou orbital (regio orbitalis), na qual estão localizados o globo ocular, músculos, vasos sanguíneos, nervos e tecido adiposo (fig. 29). A parede superior da órbita (paries superior) faz fronteira com a fossa craniana anterior (fossa cranii anterior) e o seio aéreo frontal (seio frontal), a parede inferior (paries inferior) faz fronteira com o seio maxilar (seio maxilar). Na parede inferior há uma abertura do canal infraorbital (canalis infraorbitalis), e na parede externa há uma abertura do canal zigomáticotemporal. A parede interna (paries medialis) faz fronteira com o seio esfenoidal (seio esfenoidal) e as células do labirinto etmoidal (cellulae ethmoidales). É muito fino, muitas vezes apresenta defeitos e orifícios para passagem de vasos sanguíneos e nervos, o que permite que o processo inflamatório purulento se espalhe dos seios paranasais para o tecido da órbita. Na parte posterior da órbita entre os ossos existem fissuras orbitais superiores e inferiores (fissura orbitalis superior e inferior). O primeiro deles conecta a cavidade orbital com a fossa craniana média (fossa cranii media) e contém vários vasos e nervos: vv. oftálmica, n. oculomotorius, n. oftálmico, n. trochlearis, n. abducente.

O nervo óptico entra na órbita através do canal óptico (canalis opticus) junto com a artéria oftálmica (a. oftálmica) - um ramo da artéria carótida interna (a. carotis interna). A fissura infraorbital conecta a órbita com as fossas pterigopalatina (fossa pterygopalatina) e infratemporal (fossa infratemporalis). Através desta lacuna, o ramo terminal de r.maxillaris n penetra na órbita. trigemim (n. infraorbitalis). As anastomoses entre o plexo venoso pterigóideo (plexo pterigóideo) e a veia oftálmica inferior também estão localizadas aqui. A parte anterior da cavidade orbital é ocupada pelo globo ocular. Atrás dele há um acúmulo abundante de tecido adiposo, envolvendo os vasos e nervos que por aqui passam. O globo ocular é separado do tecido por uma cápsula densa de tecido conjuntivo (cápsula bulbi). Existem 7 músculos localizados na cavidade orbital, um dos quais (m. levantador da pálpebra sup.) Está ligado à pálpebra superior. Os demais (4 retos e 2 oblíquos) estão fixados na membrana branca do olho e proporcionam seus movimentos (Fig. 29).

Principais fontes e rotas de infecção

Focos de infecção odontogênica na região de 15 14 13 23 24 25 dentes, com tromboflebite da veia angular (v. angularis). Danos secundários como resultado da disseminação de um processo infeccioso-inflamatório do seio maxilar, osso etmóide, infratemporal, fossa pterigopalatina, região infraorbital, pálpebras.

Sinais locais característicos de abscesso, flegmão orbital

Reclamações para dor intensa na área dos olhos, dor de cabeça, visão turva.

Objetivamente. Inchaço das pálpebras e conjuntiva do globo ocular (quemose), exoftalmia. A fissura palpebral é estreitada, os movimentos do globo ocular são limitados. A pressão no globo ocular (através das pálpebras) causa dor. A visão é reduzida ao ponto da perda completa.

Formas de propagação adicional da infecção

Seios venosos da dura-máter, meninges, cérebro, infratemporal, fossa pterigopalatina, ossos da base do crânio.

Método de operação para abertura de abscesso, flegmão da órbita

Anestesia - anestesia (intravenosa ou inalatória), anestesia infiltrativa local em combinação com condução no orifício redondo (forame redondo) segundo M.M. Weisblat.

Quando o processo inflamatório purulento está localizado na parte superior da órbita:

Uma incisão na pele e tecido subcutâneo na região da borda superior externa ou superior interna da órbita (dependendo da localização do infiltrado inflamatório) é feita ao longo da borda inferior da sobrancelha, com cerca de 2 cm de comprimento (Fig. 30, A, B). Hemostasia;

Descolamento da borda inferior da ferida do periósteo com exposição da borda externa superior (Fig. 30, B) ou interna superior da órbita;

Dissecção do septo orbital (septum orbitale) com bisturi no local de sua fixação na borda superior da órbita por 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);

Abertura de um abscesso (flegmão) estratificando o tecido da parte superior da órbita com uma pinça hemostática, que é inserida através de uma incisão no septo orbital e avançada entre o globo ocular superior e a parede da órbita até o centro do purulento -foco inflamatório (Fig. 30, D);

Inserção de tira de drenagem de borracha ou polietileno pela ferida cirúrgica até o espaço celular da parte superior da órbita até o centro do foco purulento-inflamatório (Fig. 30, E);

Aplicação de curativo asséptico com solução hipertônica e antissépticos.

Quando o processo inflamatório purulento está localizado na parte inferior da órbita:

Uma incisão na pele e tecido subcutâneo ao longo da borda externa inferior ou interna inferior da órbita (dependendo da localização do infiltrado inflamatório), 0,5-0,7 cm abaixo dela, cerca de 2 cm de comprimento (Fig. 31, A, B ). Hemostasia;

Descolamento da borda superior da ferida do periósteo com exposição da borda externa inferior (Fig. 31, C, D) ou interna inferior da órbita;

Dissecção do septo orbital (septum orbitale) com bisturi no local de sua fixação na borda da órbita por 0,7-1,0 cm (Fig. 31, D);

Abertura de um abscesso (flegmão) estratificando o tecido da parte inferior da órbita com uma pinça hemostática, que é inserida através de uma incisão no septo orbital e avançada entre o globo ocular e o fundo da órbita até o centro do purulento- foco inflamatório (Fig. 31, E);

Inserção de tira de drenagem de borracha ou polietileno pela ferida cirúrgica até o espaço celular da parte inferior da órbita até o centro do foco purulento-inflamatório (Fig. 31, G);

Aplicação de curativo asséptico de gaze de algodão com solução hipertônica e antissépticos.

Quando o processo infeccioso-inflamatório se espalha para os tecidos das partes superior e inferior da órbita, a abertura do flegmão é realizada a partir de duas abordagens cirúrgicas.

Anestesia - anestesia (intravenosa ou inalatória), anestesia infiltrativa local em combinação com condução no orifício redondo (forame redondo) segundo M.M. Weisblat. O primeiro passo é abrir e drenar o foco inflamatório purulento no tecido da parte superior da órbita: - uma incisão na pele e tecido subcutâneo na área da borda superior externa ou interna superior da órbita ( dependendo da localização do infiltrado inflamatório) ao longo da borda inferior da sobrancelha com cerca de 2 cm de comprimento (Fig. 30, A, B). Hemostasia;

Descolamento da borda inferior da ferida do periósteo com exposição da borda externa superior (Fig. 30, c) ou interna superior da órbita;

Dissecção do septo orbital (septum orbitale) com bisturi no local de sua fixação na borda superior da órbita por 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);

Abertura de um abscesso (flegmão) estratificando o tecido da parte superior da órbita com uma pinça hemostática, que é inserida através de uma incisão no septo orbital e avançada entre o globo ocular e a parede superior da órbita até o centro do purulento -foco inflamatório (Fig. 30, D);

Inserção de tira de drenagem de borracha ou polietileno pela ferida cirúrgica até o espaço celular da parte superior da órbita até o centro do foco purulento-inflamatório (Fig. 30, E);

Aplicação de curativo asséptico com solução hipertônica e antissépticos. A segunda etapa envolve a abertura e drenagem do foco inflamatório purulento no tecido da parte inferior da órbita por meio de abordagem infraorbital externa (Fig. 31) ou acesso pelo seio maxilar. A indicação para utilização da segunda abordagem é a presença de sinais clínicos e radiológicos de sinusite aguda purulenta ou crônica agravada em paciente com flegmão orbital.

Método de operação para abertura do flegmão da órbita através do acesso pelo seio maxilar (Fig. 32, A)

Anestesia - anestesia (intravenosa ou inalatória), anestesia infiltrativa local em combinação com anestesia de condução no orifício redondo (forame redondo) segundo Weisblat;

Uma incisão na membrana mucosa e periósteo do processo alveolar da mandíbula superior é feita do canino ao segundo molar 3-4 mm abaixo da prega de transição;

Descolamento da borda superior da ferida com raspador junto com o periósteo da superfície anterior da mandíbula superior até o forame infraorbital (forame infraorbital);

Abertura do seio maxilar retirando parte de sua parede anterior com broca (Fig. 32, B) ou cinzel e pinça óssea;

Evacuação de pus e remoção da mucosa do seio maxilar modificada pela polipose com colher de yuoret;

Phlegmon da órbita, ou celulite orbital, é uma doença oftalmológica que é uma inflamação difusa purulenta do tecido orbital. É caracterizada por um grave estado geral do paciente, que se manifesta por temperatura corporal elevada, náuseas e dores de cabeça, dores latejantes na órbita, além de sintomas locais. Para o diagnóstico, é necessário estabelecer uma ligação com processos infecciosos purulentos do corpo, realizar um exame oftalmológico e realizar alguns exames instrumentais. O tratamento do flegmão orbital envolve a abertura e drenagem do abscesso e o uso de antibióticos sistêmicos.

Causas do flegmão orbital

O flegmão da órbita é raro, mas representa um perigo tanto para a visão quanto para a vida do paciente. O processo infeccioso da órbita pode se espalhar para a cavidade craniana e ser complicado por meningite purulenta e trombose dos vasos cerebrais. Essas complicações levam à morte em 20% dos casos. Na maioria das vezes, o flegmão orbital ocorre em crianças menores de cinco anos de idade.

A doença se desenvolve na presença de patologias como doenças inflamatórias dos órgãos da visão, seios paranasais, pele e dentes, além de lesões nos ossos do esqueleto facial e infecções gerais do corpo.

Em 70% dos casos, o flegmão orbital ocorre na presença de sinusite. Especialmente etmoidite. Ela se desenvolve quando agentes infecciosos penetram nos seguintes focos:

maxilares e dentes (com abscesso periodontal e osteomielite do maxilar superior);
pele facial (com erisipela, furúnculo ou carbúnculo);
órgãos da visão (flegmão da pálpebra, cevada, lesões orbitais infectadas ou corpos estranhos do globo ocular).

Muito menos comumente, a doença é uma complicação de infecções gerais graves, como gripe, tifo ou escarlatina, bem como sepse. Os agentes causadores do processo infeccioso são os seguintes microrganismos: estreptococos brancos; Streptococcus aureus; estreptococo viridans; estreptococo hemolítico; diplococo; Pneumococo; coli. Eles penetram pelas veias da face e da órbita, que não possuem válvulas, até a retina periorbital. Inicialmente, formam-se pequenas úlceras, que depois se fundem em grandes.

Estágios do flegmão orbital

O flegmão da órbita é caracterizado pelas seguintes etapas do processo patológico:

celulite pré-septal;
celulite orbitária;
abscesso subperiosteal;
abscesso real e flegmão da órbita.

O processo inflamatório pode ser interrompido em qualquer uma de suas fases, mediante prescrição de tratamento adequado.

A celulite pré-septal é caracterizada por inchaço inflamatório dos tecidos das pálpebras e da órbita e leve exoftalmia. Nesta fase da doença, a mobilidade do globo ocular está preservada e não há deficiência visual. Em caso de progressão adicional do processo infeccioso e sua disseminação para as partes posteriores da órbita, desenvolve-se celulite orbital. Esta forma da doença é caracterizada pelos seguintes sintomas:

inchaço das pálpebras;
exoftalmia;
quemose;
limitação da mobilidade do globo ocular;
diminuição da acuidade visual.

O pus pode acumular-se entre a parede óssea da órbita e a periórbita. Nesse caso, o tecido ósseo é destruído e forma-se um abscesso subperiosteal. O paciente apresenta os seguintes sinais de abscesso flegmão:

inchaço e hiperemia da pálpebra superior;
exoftalmia;
mobilidade prejudicada do globo ocular;
seu deslocamento no sentido oposto à localização do abscesso;
diminuição da acuidade visual.

Se o pus se acumular na cavidade orbital, onde se forma uma cavidade limitada pela cápsula piogênica, forma-se um abscesso orbital. Nesse caso, pode haver não apenas sinais de inflamação orbitária purulenta; desenvolver oftalmoplegia, compressão do nervo óptico e cegueira total ou parcial. Quando a inflamação purulenta se espalha por todo o tecido orbital, desenvolve-se flegmão orbital.

Sinais de flegmão orbital

Os seguintes sintomas são característicos do flegmão orbital:

natureza unilateral do processo patológico;
rápido desenvolvimento dentro de 24-48 horas;
dor latejante na órbita e nas pálpebras, que ocorre repentinamente e se intensifica com a palpação e movimentos do globo ocular;
inchaço das pálpebras, que ficam tensas, de cor vermelho-violeta e não podem ser abertas.

À medida que o processo inflamatório aumenta, pode ocorrer pinçamento da conjuntiva na fissura palpebral (quemose), exoftalmia e diplopia, imobilidade e deslocamento do globo ocular, bem como uma diminuição acentuada da visão. O flegmão da órbita é caracterizado por uma rápida deterioração do estado geral do paciente: aumento do mal-estar, náusea, dor de cabeça e febre.

No futuro, o processo inflamatório pode se espalhar para o nervo óptico. Nesse caso, desenvolve-se neurite e ocorre oclusão trombótica das veias da retina. Em seguida, desenvolve-se ceratite neuroparalítica e forma-se uma úlcera purulenta da córnea. Se outras membranas do globo ocular estiverem envolvidas na inflamação purulenta, podem ocorrer coroidite e panoftalmite e, subsequentemente, atrofia ocular.

Na presença de flegmão orbital, desenvolvem-se complicações críticas, como abscesso cerebral, trombose do seio cavernoso, meningite purulenta ou sepse. Se o pus surgir de forma independente através da pele da pálpebra ou da conjuntiva, o resultado pode ser mais favorável.

Métodos para diagnosticar flegmão da órbita

Se houver suspeita de flegmão da órbita, o paciente deve consultar imediatamente um oftalmologista, otorrinolaringologista e dentista. Ao coletar a anamnese, os médicos ficam atentos à presença de processos inflamatórios purulentos na face e mandíbula. Eles realizam um exame externo do olho usando um levantador de pálpebras e, em seguida, apalpam o globo ocular.

Os seguintes estudos adicionais são realizados:

radiografia da órbita;
Exame radiográfico e ultrassonográfico dos seios paranasais;
ortopantograma;
diafanoscopia;
oftalmoscopia para avaliar o estado do nervo óptico;
exoftalmometria;
biomicroscopia.

Uma análise geral da amostra é realizada e ela é cultivada para esterilidade. É realizado diagnóstico diferencial de flegmão orbital com flegmão palpebral, dacriocistite aguda, tetonite, periostite da parede orbital, corpos estranhos orbitais, hemorragia retrobulbar, glioma, sarcoma; neurofibromatose; Edema de Quincke.

Tratamento de flegmão orbital

Pacientes com flegmão orbital estão sujeitos a internação de emergência em serviço especializado de oftalmologia. O seu tratamento deve ser iniciado imediatamente. Antibióticos de amplo espectro são prescritos em doses máximas, medicamentos sintomáticos e terapia de desintoxicação é realizada. São realizadas injeções retrobulbar e subconjuntival de antibióticos.

As seguintes intervenções cirúrgicas são realizadas simultaneamente:

etmoidotomia;
sinusotomia maxilar com trepanação da parede orbitária;
punção e drenagem dos seios paranasais com sua lavagem e administração de medicamentos.

Se houver áreas de flutuação, é realizada orbitotomia, o canal da ferida é drenado com turunda, que é embebida em soluções antibióticas. Posteriormente, a cavidade incisional é lavada com medicamentos aos quais a flora bacteriana é mais sensível.

Além disso, na presença de flegmão orbital, colírios antibacterianos e soluções contendo vitaminas são instilados no saco conjuntival. Se for possível abrir as pálpebras, são aplicadas pomadas oculares na conjuntiva e na córnea. Depois de algum tempo, são realizados procedimentos fisioterapêuticos (irradiação Ural e UHF).

Previsão e métodos de prevenção de flegmão orbital

Se o tratamento adequado for iniciado nos estágios iniciais do processo inflamatório, pode-se esperar um desfecho favorável da doença. No entanto, alguns pacientes apresentam posteriormente mobilidade limitada do globo ocular, catarata corneana, ambliopia e estrabismo secundários e atrofia do nervo óptico. Se a inflamação progredir, uma infecção purulenta pode levar às seguintes complicações:

panoftalmite;
abscesso cerebral;
meningite;
trombose séptica do seio cavernoso;
sepse generalizada com desfecho fatal.

Para prevenir o flegmão da órbita, é necessário higienizar prontamente os focos purulentos na face, dentes e mandíbulas, olhos e órgãos otorrinolaringológicos. Na presença de corpos estranhos e danos mecânicos aos olhos, é necessário prevenir complicações infecciosas com o auxílio de antibióticos.

Clínicas de Moscou

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Clínica Oftalmológica de Moscou

Clínica do Dr. Shilova T.Yu.

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Eles chamam de inflamação purulenta difusa do tecido adiposo. Phlegmon do olho é um conceito coletivo. O processo purulento pode estar localizado no tecido da órbita, pálpebra ou saco lacrimal. O flegmão ocular é bastante raro, mas é uma condição patológica muito perigosa que requer atenção médica urgente.

Causas

As bactérias são as culpadas pela ocorrência de flegmão, na maioria das vezes e, menos comumente, de pneumococos. As bactérias entram no tecido orbital através do fluxo de sangue e linfa de focos purulentos ou por contato.

Causas que levam ao flegmão ocular:

Complicações

Phlegmon da órbita é um processo purulento. A propagação da inflamação além dos limites da órbita está repleta de desenvolvimento de condições perigosas. As complicações do flegmão ocular incluem:

Celulite da órbita

O flegmão da órbita é chamado de inflamação purulenta do tecido orbital com seu subsequente derretimento. A doença se desenvolve de forma aguda - literalmente dentro de 12 a 24 horas. Os sintomas que ocorrem com o flegmão da órbita podem ser divididos em gerais e locais.

Os sintomas locais se manifestam por alterações na área da órbita afetada. A pele ao redor dos olhos fica vermelha e até azul, incha e fica quente ao toque. Devido ao inchaço do tecido orbital, desenvolve-se exoftalmia - protrusão do olho, dificultando a movimentação. Ao mesmo tempo, as pálpebras estão fechadas e não é possível abri-las. Há uma dor surda atrás do olho, que se intensifica ao tentar mover o olho e ao tocar a órbita ocular. A visão é significativamente reduzida.

Os sintomas gerais são uma manifestação dos efeitos tóxicos das bactérias no corpo. Com flegmão da órbita, a pessoa se sente fraca. Ele também é atormentado por temperatura corporal elevada e calafrios.

Observação:A gravidade de certos sintomas está relacionada à idade do paciente. Assim, nas crianças os sintomas gerais são mais pronunciados, enquanto nos adultos os sintomas locais são mais pronunciados.

Celulite do século

O processo inflamatório também pode estar localizado apenas no tecido palpebral, sem se espalhar por todo o tecido orbitário. Nesse caso, falam do flegmão do século.

A doença é caracterizada por vermelhidão intensa e inchaço das pálpebras. A pele na região das pálpebras fica esticada e tensa. Nas fases posteriores da doença, forma-se uma cavidade com conteúdo líquido, que pode ser determinada pela palpação (sintoma de flutuação). Um acúmulo de pus amarelo pode ser visto através da pele. A fissura palpebral está estreitada, a visão está gravemente prejudicada.

A celulite da pálpebra geralmente se abre sozinha com a liberação de conteúdo purulento, resultando na diminuição do inchaço e da vermelhidão dos olhos. Mas a possibilidade de o processo inflamatório se espalhar para o leito venoso e tecido cerebral não pode ser descartada.

Celulite do saco lacrimal

Isso nada mais é do que inflamação purulenta do saco lacrimal e dos tecidos adjacentes. Na maioria dos casos, desenvolve-se num contexto de purulência. A doença se manifesta na forma de fortes dores no saco lacrimal - no canto interno do olho. A pele nesta área fica roxa e inchada, e o inchaço pode até se espalhar para as asas do nariz e pálpebras. A dor ocorre ao tocar a pele. A fissura palpebral é estreita, observa-se lacrimejamento.

Depois de alguns dias, forma-se um abscesso no canto interno do olho, que geralmente se abre aleatoriamente. Logo o buraco cicatriza, mas às vezes se forma uma fístula, através da qual o líquido lacrimal e o pus continuam a escorrer.

Diagnóstico

Para determinar o diagnóstico, o médico coleta dados anamnésicos, esclarece se houve doenças inflamatórias na região maxilofacial e examina o órgão da visão.

Além disso, para diagnóstico diferencial, é realizado exame radiográfico dos seios paranasais e da órbita. Este método ajuda a diferenciar o flegmão da periostite e a detectar um corpo estranho na órbita.

Tratamento de flegmão ocular

Caso ocorram sintomas de flegmão, deve-se procurar ajuda médica, pois esta doença representa uma ameaça não só à visão, mas também à vida em geral. O objetivo do tratamento é eliminar o processo inflamatório. Para isso, são prescritos antibióticos de amplo espectro ao paciente. No tratamento do flegmão ocular, são utilizadas tetraciclinas, penicilinas e sulfonamidas. Segundo as indicações, é realizada terapia de desintoxicação.

O flegmão orbital é formado no contexto de processos inflamatórios nas áreas orbitais e faciais, provocados por bactérias piogênicas - estafilococos, estreptococos, E. coli. Da fonte da infecção, a microflora patogênica se espalha para a órbita, cobrindo os tecidos fibrosos e derretendo-os. As principais causas da doença são os seguintes fatores desfavoráveis:

lesões maxilofaciais;
doenças oculares inflamatórias purulentas;
sinusite ou sinusite;
osteomielite odontogênica;
cárie;
abscesso dos tecidos que circundam os dentes;
furunculose;
carbúnculos ou erisipela;
infecção de feridas na face;
introdução de objetos estranhos infectados na região maxilofacial;
doenças infecciosas graves.

As razões que causam esta doença podem ser diferentes:

infecção do tecido orbital por organismos piogênicos devido a trauma;
entrada de objetos estranhos na área orbital do olho;
problemas inflamatórios na face, acompanhados de formação de pus (cevada, furunculose, erisipela, celulite palpebral, sinusite purulenta ou dacriocistite);
doenças infecciosas gerais (escarlatina, gripe, etc.).

Os agentes causadores do flegmão, tanto na região orbitária como em outras áreas, são estafilococos brancos e aureus, viridans e estreptococos hemolíticos, em casos raros - Escherichia coli, pneumbacillus, diplococcus.

Esses microrganismos são capazes de penetrar nos tecidos periorbitais através das veias faciais e orbitárias devido ao fato de não possuírem válvulas. Nesse caso, nos estágios iniciais, formam-se pequenas pústulas, que posteriormente se fundem em abscessos maciços.

O flegmão da órbita é uma doença que acarreta uma deterioração do estado geral do corpo do paciente: dor de cabeça, temperatura febril, aparecem náuseas, ocorre dor pulsante na região orbital, os olhos movem-se ligeiramente para a frente (exoftalmia), as pálpebras ficam inchadas e avermelhado, a acuidade visual diminui e há restrição na mobilidade do globo ocular.

A celulite orbitária (ou seja, flegmão da órbita) é uma doença que se relaciona com a oftalmologia cirúrgica e, apesar de ocorrer em apenas 1% dos pacientes, pode ser perigosa e levar não só à perda de visão, mas também a morte.

Nos casos em que a infecção se espalha da órbita para a cavidade craniana ao longo do leito venoso, podem ocorrer complicações muito graves: trombose de vasos cerebrais e meningite, que levam à morte do paciente. Teoricamente, o flegmão pode ocorrer em qualquer idade, mas na maioria das vezes afeta crianças menores de 5 anos.

Razões para o desenvolvimento de flegmão orbital

Na maioria das vezes, esta doença aparece em crianças que ainda não completaram 3 anos. Além disso, os sintomas da doença são observados após inflamação do trato respiratório, otite média. O bacilo da gripe é o agente causador desta doença. A celulite em adultos pode se desenvolver como resultado de:

operações;
lesões;
abscesso palpebral;
complicações após cevada;
propagação de infecções dos seios paranasais e outros tecidos faciais;
picadas de animais e insetos.

Com a doença, observa-se vermelhidão da pele e inchaço das pálpebras. Durante este período, as funções da pupila são preservadas e o nível geral de visão não é prejudicado. Via de regra, a patologia é acompanhada pelos seguintes sintomas:

dor de cabeça;
temperatura elevada;
dor nos gânglios linfáticos regionais;
há deficiência visual;
visão dupla;
a mobilidade ocular diminui;
aparece exoftalmia.

Se a inflamação se espalhar para o tecido orbital, isso indica uma condição grave do paciente. Se estiver localizado no canto medial do olho, podem ocorrer meningoencefalite, trombose do seio cavernoso e sepse, que podem levar à morte.

O diagnóstico diferencial é feito com blefaroconjuntivite grave, edema alérgico das pálpebras, oftalmopatia tireoidiana e trauma.

O agente causador do flegmão orbital pode ser uma infecção estafilocócica ou estreptocócica, diplococo ou Escherichia coli. As bactérias penetram através das veias faciais e orbitais desde o foco inflamatório primário até o tecido periorbital e formam pequenas formações pustulosas. À medida que o processo avança, eles se fundem, formando um único grande abscesso.

O flegmão da órbita geralmente se desenvolve no contexto de certas doenças dos olhos, dentes, mandíbulas, seios paranasais, lesões na pele do rosto ou nos ossos faciais. Várias infecções costumam ter um impacto significativo nas lesões oculares. A sinusite, e especialmente a etmoidite, são as principais causas do flegmão. As áreas próximas afetadas por vários processos inflamatórios podem provocar fusão purulenta do tecido periorbital.

O desenvolvimento de flegmão orbital geralmente é causado por doenças purulentas dos olhos, seios paranasais, pele, sistema dentofacial, lesões do esqueleto facial, bem como infecções gerais.

Quase 70% dos casos de flegmão são uma complicação de sinusite, principalmente etmoidite. Além disso, a inflamação purulenta do tecido orbital pode ser provocada pela penetração de infecção de focos de inflamação próximos: dentes e mandíbulas doentes (osteomielite da mandíbula superior, abscesso periodontal), pele facial (furunculose, erisipela), olhos (estireno , dacriocistite, flegmão da pálpebra, lesões infectadas nas órbitas complicadas por corpos estranhos do olho). Menos comumente, a causa da doença é a metástase purulenta durante a sepse, que é complicada por infecções comuns (escarlatina, gripe, febre tifóide).

O flegmão da órbita, como outros flegões, é especialmente causado por Staphylococcus aureus e estreptococos brancos, hemolíticos e viridans, menos frequentemente por pneumobacilos, diplococos e Escherichia coli. Os patógenos penetram no tecido periorbital através das veias faciais ou veias orbitais que não possuem válvulas. Nesse caso, formam-se primeiro pequenas pústulas, que depois se fundem em abscessos.

Em 70% dos casos, o flegmão orbital ocorre na presença de sinusite. Especialmente etmoidite. Ela se desenvolve quando agentes infecciosos penetram nos seguintes focos:

maxilares e dentes (com abscesso periodontal e osteomielite do maxilar superior);
pele facial (com erisipela, furúnculo ou carbúnculo);
órgãos da visão (flegmão da pálpebra, cevada, lesões orbitais infectadas ou corpos estranhos do globo ocular).

Muito menos comumente, a doença é uma complicação de infecções gerais graves, como gripe, tifo ou escarlatina, bem como sepse. Os agentes causadores do processo infeccioso são os seguintes microrganismos: estreptococos brancos; Streptococcus aureus; estreptococo viridans; estreptococo hemolítico; diplococo; Pneumococo; coli. Eles penetram pelas veias da face e da órbita, que não possuem válvulas, até a retina periorbital. Inicialmente, formam-se pequenas úlceras, que depois se fundem em grandes.

O principal pré-requisito para o desenvolvimento de inflamação purulenta em qualquer órgão visual é a entrada de microrganismos patogênicos nele. Na maioria das vezes, os agentes causadores desta patologia são estreptococos, Escherichia coli e estafilococos, que são capazes de penetrar no tecido ocular junto com fluidos biológicos ou por contato. Existem várias razões específicas para o aparecimento de flegmão orbital:

todos os tipos de doenças infecciosas ou inflamatórias da pele, por exemplo, erisipela, furunculose crônica;
trauma penetrante de órgão;
envenenamento geral do sangue;
defeitos oculares - conjuntivite, danos ao saco lacrimal, cevada;
entrada de objeto estranho;
doenças inflamatórias dos seios nasais;
a presença de foco infeccioso na cavidade oral - doença periodontal ou cárie.

É claro que não é necessário que, na presença desses problemas, ocorra inflamação da órbita. Mas a imunidade enfraquecida, a deficiência de vitaminas e a má nutrição tornam-se o gatilho para o desenvolvimento de uma doença tão perigosa.

Abscesso e flegmão da pálpebra: quadro clínico geral

Normalmente, com o flegmão da órbita, a inflamação purulenta é unilateral e progride rapidamente - de várias horas a dois dias. Se o processo patológico abrange o nervo óptico, isso pode provocar a ocorrência de neurite, oclusão trombótica de vasos localizados no tecido lesado.

Se o flegmão purulento passar para a coróide do órgão, surge a panoftalmite, que muitas vezes leva à atrofia completa dos olhos. Em estágios avançados podem ocorrer abscesso cerebral, meningite e sepse.

Em alguns casos, a remoção espontânea de pus do corpo é considerada um desfecho favorável da doença. A substância rompe a pele da conjuntiva ou pálpebra para fora.

Muitas vezes, um abscesso e flegmão orbital andam de mãos dadas. Afinal, o processo patológico se espalha para tecidos e órgãos próximos. O abscesso, como já mencionado, é o último estágio da doença. Nesse caso, o paciente apresenta inchaço nas pálpebras e toda a área dos olhos fecha. O tom da pele na área dos olhos primeiro fica vermelho e depois azulado. A conjuntiva incha e adquire características vítreas. Provável exoftalmia. Dor intensa aparece ao pressionar o olho. Neste caso, é muito possível danificar o nervo óptico e a retina.

Abscesso e flegmão palpebral são doenças do tipo oftalmológico, relacionadas à CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão). Eles são caracterizados por inflamação da pele na área dos órgãos visuais e subsequente supuração. Em alguns casos, podem ser acompanhadas de dor de cabeça e fraqueza do corpo como um todo. A diferença entre essas duas doenças é que o abscesso da pálpebra é uma inflamação purulenta limitada e o flegmão é difuso.

A foto mostra celulite nas pálpebras superiores e inferiores (direita) e abscesso na pálpebra superior (esquerda).

Quais são as variedades?

Tipo de patologia	Peculiaridades
Perceptivo	As funções motoras e visuais do olho são preservadas
Perceptivo	Inchaço e inflamação dos tecidos
Orbital	Propagação da infecção profundamente na órbita
	Visão diminuída
	Inchaço da conjuntiva e dobras cutâneas periorbitais
Subpersiosteal	Acúmulo de pus e destruição da estrutura óssea da órbita
	Protrusão perceptível e perda de mobilidade do globo ocular
	Estagnação do sangue nos vasos do olho
	Deterioração significativa na função visual
Estágio terminal	Violação do nervo óptico por tecidos edematosos
	Perda de visão
	Paresia dos músculos oculares
	Formação de uma cavidade purulenta

O desenvolvimento do processo purulento no tecido orbitário ocorre em etapas, passando pela fase pré-septal, pela fase da celulite orbitária, pela fase do abscesso subperiosteal, pela fase do abscesso e flegmão. Ao mesmo tempo, a terapia adequada e oportuna pode interromper o desenvolvimento de inflamação purulenta em qualquer estágio.

A fase pré-septal da doença é caracterizada por inchaço inflamatório do tecido da órbita e das pálpebras, exoftalmia leve, com preservação da mobilidade ocular, sem alterações na acuidade visual. A progressão do processo inflamatório e sua disseminação para as partes posteriores da órbita provocam o desenvolvimento de celulite orbital. Esta forma da doença se manifesta por inchaço das pálpebras, quemose, exoftalmia, limitação da mobilidade ocular e diminuição da visão.

No caso em que ocorre acúmulo de pus entre a parede periorbital e a parede óssea da órbita, ocorre a destruição desta, com formação de abscesso subperiosteal. Esta fase é caracterizada por inchaço e hiperemia da pálpebra superior, deslocamento do globo ocular no sentido oposto ao local do abscesso e limitação de sua mobilidade. Além disso, desenvolve-se exoftalmia e ocorre um comprometimento significativo da acuidade visual.

A inflamação difusa do tecido orbital indica flegmão da órbita.

Estágios do flegmão orbital

O flegmão da órbita é caracterizado pelas seguintes etapas do processo patológico:

celulite pré-septal;
celulite orbitária;
abscesso subperiosteal;
abscesso real e flegmão da órbita.

O processo inflamatório pode ser interrompido em qualquer uma de suas fases, mediante prescrição de tratamento adequado.

inchaço das pálpebras;
exoftalmia;
quemose;
limitação da mobilidade do globo ocular;
diminuição da acuidade visual.

inchaço e hiperemia da pálpebra superior;
exoftalmia;
mobilidade prejudicada do globo ocular;
seu deslocamento no sentido oposto à localização do abscesso;
diminuição da acuidade visual.

A celulite do tecido orbital se desenvolve em etapas, passando por vários estágios.

O primeiro estágio é chamado de celulite pré-septal - ocorre inchaço e inflamação do tecido próximo à órbita. O olho fica ligeiramente saliente, mas a mobilidade permanece e ainda não há problemas de visão.
O segundo estágio é a celulite orbitária, que se caracteriza pelo aparecimento de edema na região das pálpebras. A exoftalmia torna-se mais pronunciada, a conjuntiva também incha, o globo ocular perde gradualmente a mobilidade e a acuidade visual cai significativamente.
O estágio de abscesso subperiosteal começa quando o pus se acumula entre a parede óssea e periorbital. Sinais desta fase: os olhos deslocam-se ligeiramente para o lado oposto ao abcesso, aparecem vermelhidão e inchaço nas pálpebras, a visão diminui ainda mais.
Um abscesso orbital é considerado o estágio final no desenvolvimento da patologia. Nessa fase, o pus se acumula nos tecidos orbitais, forma-se uma cavidade que recebe limites como membrana piogênica. Além disso, pode ocorrer paralisia dos músculos extraoculares, compressão do nervo óptico e até perda total da visão.

Vale dizer que com diagnóstico e tratamento oportunos é possível prevenir o desenvolvimento de consequências graves e a transição da doença para os próximos estágios.

Por que o flegmão da órbita se desenvolve e como ele se manifesta?

A doença se desenvolve em etapas, passando por vários estágios:

O primeiro estágio é a celulite pré-septal, quando aparece inchaço e inflamação do tecido ao redor da órbita. Os olhos ficam um pouco salientes, mas a mobilidade é mantida e não há problemas de visão.
Celulite orbitária, caracterizada por inchaço na região das pálpebras. A exoftalmia torna-se mais pronunciada, a conjuntiva também incha, o globo ocular torna-se menos móvel e a acuidade visual diminui sensivelmente.
Estágio de abscesso subperiosteal. Ocorre nos casos em que o pus se acumula entre a periórbita e a parede óssea. Sintomas desta fase: os olhos movem-se na direção oposta ao abscesso, as pálpebras ficam inchadas e vermelhas, a visão piora.
O último estágio é considerado um abscesso orbital, no qual o pus se acumula nos tecidos orbitais, formando uma cavidade com limites em forma de membrana piogênica. Além disso, pode ocorrer paralisia dos músculos oculares, compressão do nervo óptico e até perda total da visão.

Via de regra, com esta doença, a inflamação purulenta é unilateral e se desenvolve rapidamente - de várias horas a 2 dias. Se o processo inflamatório se espalhar para o nervo óptico, isso pode levar à neurite, oclusão trombótica das veias localizadas na retina.

Quando os processos purulentos se espalham para a coróide do olho (coróide), desenvolvem-se inflamação e panoftalmite, o que acarreta atrofia ocular. Se a situação piorar devido a vários motivos, podem ocorrer meningite, abscesso cerebral e sepse.

Para evitar o agravamento da doença, você deve procurar imediatamente ajuda médica qualificada. É necessário realizar os diagnósticos necessários. Isso requer consulta não só com um oftalmologista, mas também com um dentista e um otorrinolaringologista.

Para ter certeza de que se trata de flegmão, será necessário coletar e analisar dados do histórico médico, descobrir a presença de processos inflamatórios prévios com secreção purulenta, realizar palpação e exame externo do olho com levantador de pálpebras.

Para esclarecer o diagnóstico, além do diagnóstico instrumental (ultrassonografia, radiografia, ortopantomograma), podem ser realizadas oftalmoscopia e diafanoscopia, que ajudarão a avaliar o estado do nervo óptico. Os principais métodos de diagnóstico laboratorial são hemocultura para esterilidade e hemograma completo.

Outros sinais

Os seguintes sintomas são característicos do flegmão orbital:

natureza unilateral do processo patológico;
rápido desenvolvimento dentro de 24-48 horas;
dor latejante na órbita e nas pálpebras, que ocorre repentinamente e se intensifica com a palpação e movimentos do globo ocular;
inchaço das pálpebras, que ficam tensas, de cor vermelho-violeta e não podem ser abertas.

No futuro, o processo inflamatório pode se espalhar para o nervo óptico. Nesse caso, desenvolve-se neurite e ocorre oclusão trombótica das veias da retina. Em seguida, desenvolve-se ceratite neuroparalítica e forma-se uma úlcera purulenta da córnea. Se outras membranas do globo ocular estiverem envolvidas na inflamação purulenta, podem ocorrer coroidite e panoftalmite e, subsequentemente, atrofia ocular.

Além disso, a vítima sente fortes dores, que aumentam com a palpação e até mesmo com leves toques no órgão. Mesmo no caso de leve inchaço das pálpebras, a visão diminui significativamente.

Os sinais gerais de flegmão orbital incluem:

aumento da temperatura corporal;
febre e calafrios;
fraqueza severa e diminuição do desempenho;
dor de cabeça.

Vale ressaltar que no paciente adulto a doença é caracterizada por sintomas locais mais pronunciados, mas nas crianças a doença é caracterizada por sinais gerais do desenvolvimento do processo patológico.

Sintomas: como reconhecer a doença?

O flegmão do olho desenvolve-se rapidamente e se manifesta pelos seguintes sintomas:

inchaço intenso da região periorbital;
ligeira protrusão do globo ocular;
dor intensa ao tentar mover os olhos ou pressionar;
vermelhidão intensa e inchaço das pálpebras;
dificuldade na função motora das pálpebras devido ao extenso inchaço;
inchaço da conjuntiva;
diminuição significativa da visão;
perda de mobilidade do globo ocular;
aumento da temperatura para níveis elevados;
deterioração geral da condição.

Sintomas de flegmão orbital

O desenvolvimento de flegmão orbital é espontâneo e ocorre rapidamente. O derretimento purulento pode ocorrer dentro de um dia, enquanto os pacientes sentem fortes dores na órbita e nas pálpebras, que têm caráter pulsátil. Qualquer movimento do globo ocular o intensifica. As pálpebras inchadas, de cor roxo-avermelhada, estão sob grande tensão e há dificuldade para abri-las. À medida que o processo se desenvolve, ocorrem deslocamento e imobilidade do globo ocular, inchaço da conjuntiva e diminuição da visão.

O estado geral do paciente piora acentuadamente. Aparecem febre, náusea e a dor se intensifica. Se o nervo óptico for envolvido no processo patológico, sua neurite se desenvolverá. A inflamação também leva à oclusão dos vasos sanguíneos da retina e danos à córnea (ceratite). Então, todas as estruturas do olho estão envolvidas no processo inflamatório, que se manifesta como coroidite e panoftalmite, levando à perda completa das funções visuais.

O processo purulento com flegmão da órbita, via de regra, é unilateral e acompanhado de rápido desenvolvimento (de várias horas a vários dias). É caracterizada por dor latejante nas pálpebras e na órbita, que se intensifica com a palpação e movimentos do globo ocular. As pálpebras estão fortemente inchadas, com tonalidade vermelho-violeta, tensas e abertas com esforço.

Quando o processo de inflamação passa para o nervo óptico, desenvolvem-se neurite e bloqueio trombótico das veias retinianas, e começa a ceratite neuroparalítica, acompanhada pela formação de uma úlcera purulenta na córnea. Quando a coróide e outras membranas do olho estão envolvidas no processo, ocorre coroidite ou panoftalmite, o que resulta em atrofia ocular.

As complicações críticas da celulite incluem: abscesso cerebral, trombose do seio venoso, meningite, sepse. Um desfecho relativamente favorável da doença pode ser considerado a liberação espontânea de pus pela conjuntiva ou pele da pálpebra.

Em geral, o flegmão orbital é considerado a forma mais comum desta patologia. Esta doença progride rapidamente em todos os casos e em apenas um dia todos os seus sinais clínicos aparecem, e de forma bastante clara. A foto do flegmão da órbita ilustra claramente os sintomas característicos desse defeito raro.

Em geral, todos os sinais desta patologia podem ser divididos em locais e gerais. A primeira categoria inclui:

vermelhidão e leve descoloração azulada da pele na área do olho lesionado;
grande inchaço na área de desenvolvimento do fenômeno inflamatório;
aumento da temperatura do epitélio no local da doença;
leve protrusão do olho e dificuldade de movimentá-lo;
as pálpebras ficam fechadas o tempo todo, é quase impossível abrir o olho.

Métodos para diagnosticar flegmão da órbita

Como a doença se desenvolve rapidamente, antes de consultar um médico, deve-se prestar atendimento de emergência para o flegmão orbital. O paciente toma 2 comprimidos de qualquer um dos medicamentos - “Sulfalen”, “Sulfapiridazina”, “Sulfadimetoxina”. Ao mesmo tempo, deve ser administrada uma injeção intramuscular de um antibiótico e o paciente deve ser levado imediatamente ao hospital.

Para fazer um diagnóstico, você deve entrar em contato com um oftalmologista, dentista ou otorrinolaringologista. O médico examina o histórico médico, realiza um exame visual, determina a presença de lesões ou doenças concomitantes da nasofaringe e prescreve procedimentos diagnósticos, como:

radiografia da órbita e de todos os dentes e estruturas da mandíbula;
Ultrassonografia de tecidos da região periorbital e seios paranasais;
oftalmoscopia;
biomicroscopia;
diafanoscopia;
medir o grau de protrusão do globo ocular;
exame de sangue para cultura bacteriana e exame clínico geral.

A doença requer diagnóstico diferencial com tenonite, periostite da parede orbitária, presença de corpo estranho nos olhos, edema de Quincke, sarcoma, glioma e hemorragias. Uma característica distintiva do flegmão orbital é a rápida progressão da doença. É obrigatório um exame minucioso do paciente por um oftalmologista com a participação de um dentista e um otorrinolaringologista.

O diagnóstico instrumental deve incluir ultrassonografia, bem como radiografia da órbita, exame radiográfico e ultrassonográfico dos seios paranasais, além de ortopantomograma. Para esclarecer detalhes, são frequentemente utilizadas diafanoscopia, oftalmoscopia, para inspecionar a condição do nervo óptico, biomicroscopia, exoftalmometria, etc.. A partir de exames laboratoriais, o principal valor diagnóstico do flegmão orbital é um exame de sangue clínico geral, bem como uma análise para a esterilidade das hemoculturas.

Os seguintes estudos adicionais são realizados:

radiografia da órbita;
Exame radiográfico e ultrassonográfico dos seios paranasais;
ortopantograma;
diafanoscopia;
oftalmoscopia para avaliar o estado do nervo óptico;
exoftalmometria;
biomicroscopia.

Para evitar uma deterioração do estado geral do paciente, deve-se consultar um especialista quando ocorrerem os primeiros sinais anormais. É muito importante realizar o diagnóstico necessário em tempo hábil, confirmar a suspeita diagnóstica e iniciar o tratamento adequado. Isso requer consulta não só com um oftalmologista, mas também com um otorrinolaringologista e também com um dentista.

Para confirmar o diagnóstico de “flegmão orbital”, é necessário coletar e analisar informações do histórico médico, conhecer inflamações anteriores com secreção purulenta, palpar e examinar externamente o olho lesado por meio de um levantador de pálpebras.

Para confirmar o diagnóstico, além dos métodos instrumentais de diagnóstico, podem ser realizados, por exemplo, radiografia, ultrassonografia, ortopantomograma, diafanoscopia e oftalmoscopia - esses procedimentos permitem determinar o estado do nervo óptico. Em primeiro lugar, se houver suspeita do desenvolvimento de flegmão, os métodos de diagnóstico laboratorial incluem uma análise geral e hemocultura para esterilidade.

Tratamento de flegmão orbital

Muitos médicos recomendam o uso de uma opção de tratamento abrangente para a doença. O mais importante é remover as causas do flegmão e bloquear todos os processos inflamatórios. Para isso, os especialistas prescrevem o uso de antibióticos.

Para retirar a fonte de supuração e o próprio exsudato, bem como no caso de longa ausência de resultado positivo, é necessária a realização de uma operação. Após a cirurgia, um curso de fisioterapia e medicamentos são prescritos para restaurar o sistema imunológico enfraquecido.

Durante o tratamento conservador, podem ser utilizados medicamentos tópicos:

medicamentos combinados (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol);
antibacteriano (Tsipromed, Uniflox, Tobrex, Cyclosan, Eritromicina).

Recomenda-se a realização de tratamento sistêmico com anti-histamínicos, terapia vitamínica, além de medicamentos antibacterianos e desintoxicantes. Além disso, durante a fase de edema e compactação tecidual, recomenda-se prescrever calor seco e UHF.

Em caso de acúmulo e até aparecimento de pus, a intervenção cirúrgica é realizada com a abolição da fisioterapia. O flegmão da pálpebra é cortado na área de maior amolecimento sob anestesia local.

Depois que todo o pus sair da ferida, escorra com gaze e aplique um curativo estéril. Durante o curativo, é preciso tratar bem a pálpebra e lubrificar a pele com desinfetantes.

Assim que o exsudato diminuir, o curativo poderá ser feito apenas uma vez ao dia. A drenagem da gaze e a limpeza da ferida não são mais necessárias, bastando aplicar um curativo com pomada. Neste caso, o tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar.

Assim que o diagnóstico de flegmão orbital for estabelecido, é necessária a internação urgente do paciente. Ele recebe antibióticos e medicamentos sintomáticos, e é realizada terapia para aliviar a intoxicação. Os antibióticos são prescritos em altas doses para interromper drasticamente o processo inflamatório purulento.

Se necessário, a cavidade maxilar é aberta com trepanação da parede orbital, os seios paranasais são lavados e drenados com introdução de antissépticos e antimicrobianos. Gotas e pomadas antibacterianas são prescritas para melhorar a condição da conjuntiva e da córnea.

Durante o período de recuperação, são indicados métodos de tratamento fisioterapêutico. As lentes de contato são contraindicadas até a recuperação completa. Portanto, se for necessária correção da visão, você deve usar apenas óculos comuns com lentes ópticas.

Esta doença é uma indicação para internação de emergência do paciente e início imediato da terapia. Ao mesmo tempo, são prescritas doses de ataque de antibacterianos de amplo espectro, além de agentes sintomáticos e medicamentos desintoxicantes. Juntamente com a administração parenteral de medicamentos antimicrobianos, são prescritas injeções retrobulbares e subconjuntivais.

Paralelamente são realizadas etmoidotomia, sinusectomia maxilar com trepanação da parede orbital, punção com drenagem do seio paranasal, lavagem e administração de medicamentos. A identificação de áreas de flutuação torna necessária a realização de orbitotomia com drenagem do canal da ferida com antibiótico. À medida que o tratamento continua, a cavidade incisional é lavada com agentes antibacterianos, levando em consideração a sensibilidade da flora bacteriana.

Além disso, para o flegmão, é prescrita a instilação de gotas antibacterianas, bem como a instilação de soluções fortificadas por via conjuntival. Se for possível a abertura das pálpebras, recomenda-se a aplicação de pomadas em seu interior. A terapia medicamentosa é complementada com fisioterapia - UHF, radiação ultravioleta, que é prescrita um pouco mais tarde.

As seguintes intervenções cirúrgicas são realizadas simultaneamente:

etmoidotomia;
sinusotomia maxilar com trepanação da parede orbitária;
punção e drenagem dos seios paranasais com sua lavagem e administração de medicamentos.

Se houver áreas de flutuação, é realizada orbitotomia, o canal da ferida é drenado com turunda, que é embebida em soluções antibióticas. Posteriormente, a cavidade incisional é lavada com medicamentos aos quais a flora bacteriana é mais sensível.

Com esta doença, a vítima necessita de internação urgente e terapia medicamentosa. Normalmente, doses de ataque de agentes antibacterianos de amplo espectro de ação, bem como medicamentos sintomáticos para desintoxicação, são usadas para tratar o flegmão. Tetraciclinas, penicilinas e sulfonamidas são usadas na terapia.

Se o paciente for diagnosticado com forma grave da doença, acompanhada de quadro clínico pronunciado de intoxicação, será recomendado tratamento sintomático com analgésicos e antitérmicos.

Além da administração parenteral de antibióticos, são necessárias injeções subconjuntivais e retrobulbares. Paralelamente, recomenda-se a realização de sinusotomia maxilar com alterações na parede orbitária, punção sinusal e etmoidotomia, seguida de administração de medicamentos.

Terapia oportuna

Com esta doença, o paciente necessita de hospitalização imediata e terapia medicamentosa. Via de regra, para o tratamento são utilizadas doses de ataque de antibióticos com amplo espectro de efeitos, bem como medicamentos sintomáticos e meios para terapia de desintoxicação.

Além da administração parenteral de antibióticos, são necessárias injeções retrobulbares e subconjuntivais. Paralelamente, é aconselhável realizar seio maxilar com trepanação da parede orbital, etmoidotomia, punção do seio maxilar, seguida de lavagem e administração de medicamentos.

Se houver áreas de flutuação (acúmulo de líquido na cavidade), é necessária a realização de orbitotomia e drenagem do canal da ferida com gaze turunda embebida em solução antibiótica.

Além das medidas acima, via de regra, também são prescritas a instilação de gotas oftálmicas antibacterianas de soluções enriquecidas com vitaminas, bem como a aplicação de pomada na córnea e na conjuntiva. A terapia medicamentosa pode ser complementada com fisioterapia (UFO, UHF).

Para evitar o agravamento do quadro e a evolução do processo inflamatório para estágios mais graves, é necessário tomar as medidas preventivas adequadas: higienizar prontamente os focos purulentos localizados na face, ouvidos, seios da face e dentes.

Se corpos estranhos entrarem em contato com os olhos ou forem feridos, procure imediatamente ajuda médica e faça a antibioticoterapia necessária.

Muitas vezes, a terapia não está completa sem intervenção cirúrgica - abrindo o flegmão da órbita. Após limpar a cavidade do líquido purulento, o paciente é colocado dentro de uma turunda - um dreno especial embebido em antibióticos. O sistema é removido em apenas 2 dias e, em seguida, é aplicado um curativo asséptico na ferida.

Freqüentemente, os oftalmologistas recomendam aquecimento aos pacientes usando o método UHF, mas esse método de eliminação do flegmão orbital só pode ser eficaz nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Este procedimento fisioterapêutico permite localizar o processo anormal e evitar a propagação de conteúdos purulentos nas camadas profundas do tecido danificado.

Medidas preventivas

Se o flegmão da órbita for detectado e tratado em tempo hábil, o prognóstico é favorável. Caso contrário, desenvolvem-se distúrbios visuais ou sistêmicos graves, que terminam em morte. Para evitar o desenvolvimento da doença, deve-se manter a higiene, não tocar nos olhos com as mãos sujas e proteger os órgãos visuais de lesões. Recomenda-se tratar todas as doenças de pele, dentárias e otorrinolaringológicas em tempo hábil.

Na prevenção do desenvolvimento de flegmão, é importante o tratamento oportuno de todas as doenças inflamatórias localizadas na área facial. Além disso, é muito importante manter uma boa higiene e utilizar medidas de proteção ocular. Tudo isso ajuda a prevenir o flegmão orbital.

O tratamento ativo realizado nos estágios iniciais da doença contribui para um desfecho favorável. É verdade que, a longo prazo, após sofrer de flegmão orbital, podem surgir uma série de complicações: mobilidade ocular limitada, estrabismo secundário, catarata da córnea, ambliopia, atrofia do nervo óptico.

A propagação da infecção purulenta geralmente leva a panoftalmite, abscesso cerebral, meningite ou trombose do seio cavernoso, bem como sepse generalizada com resultado fatal.

A prevenção do flegmão orbital consiste na higienização oportuna de focos de infecção purulenta da pele facial, sistema dentário, órgãos otorrinolaringológicos e olhos. Em caso de danos mecânicos aos olhos ou ingestão de corpos estranhos, é necessária terapia antibacteriana local obrigatória para prevenir complicações infecciosas.

FLEGMON DO ORBALL. Inflamação difusa purulenta aguda do tecido orbital com seu derretimento purulento e necrose.

Etiologia e patogênese. Lesões orbitárias com infecção tecidual por micróbios piogênicos; introdução de corpos estranhos infectados na órbita; processos purulentos no rosto - furúnculos, erisipela, chiqueiro; dacriocistite purulenta, flegmão da pálpebra, sinusite purulenta; infecções gerais (gripe, escarlatina, tifo). O processo é mais frequentemente desenvolvido como uma continuação da região v. tromboflebite angularis de pequenos vasos orbitais, levando à formação de muitos pequenos abscessos, que posteriormente se fundem gradualmente em um ou mais abscessos grandes. O flegmão da órbita também pode ocorrer como resultado da disseminação de um processo purulento de uma lesão vizinha para o tecido retrobulbar (abscessos subperiosteais rompidos).

Quadro clínico. O processo geralmente é unilateral. Início agudo: o processo inflamatório se desenvolve repentina e rapidamente (dentro de algumas horas ou 1-2 dias). Dor nas pálpebras e órbitas oculares, dor de cabeça. A dor se intensifica com a palpação e movimentos oculares. As pálpebras ficam hiperêmicas, inchadas e tensas, sendo quase impossível abri-las. O estado geral é grave: febre alta, fraqueza. A restrição da mobilidade do globo ocular e a exoftalmia desenvolvem-se rapidamente. Nos casos em que o desenvolvimento do flegmão foi precedido por periostite ou osteíte das paredes orbitais, é possível o deslocamento do globo ocular; a direção do deslocamento ocular pode ajudar a identificar a patogênese do processo. Com o desenvolvimento da inflamação, aparece quemose da conjuntiva do globo ocular, a mucosa edemaciada cai, atrás das pálpebras, a exoftalmia aumenta, o globo ocular fica quase imóvel e a visão diminui drasticamente. Entre o olho saliente e a borda da órbita, você pode sentir o conteúdo inchado da órbita.

Quando o nervo óptico está envolvido no processo inflamatório, sua neurite se desenvolve com predomínio de congestão e trombose das veias retinianas. Como resultado de distúrbios tróficos causados pela compressão dos nervos, às vezes se desenvolvem ceratite e úlceras purulentas da córnea. A inflamação pode se espalhar para a coróide e retina e causar coroidite purulenta e panoftalmite, resultando em atrofia ocular. Quando o processo é limitado, forma-se um abscesso na órbita, que pode se abrir espontaneamente através da pele ou conjuntiva. O processo inflamatório pode se espalhar para as meninges e seios venosos (seio cavernoso) ou pode ocorrer sepse. Nesses casos, a morte é possível.

Diagnóstico diagnosticado com base no quadro clínico característico. Um início rápido, uma progressão rápida e um curso grave distinguem o flegmão orbital da tenonite. É necessária a radiografia dos seios paranasais e da órbita, importante para o diagnóstico diferencial do flegmão orbital com periostite da parede orbital, bem como para excluir corpo estranho da órbita em caso de lesão.

Prevenção. Tratamento oportuno e correto de vários processos inflamatórios na face, processos crônicos na órbita e em caso de feridas infectadas - tratamento vigoroso com antibióticos e sulfonamidas.

Tratamento. Uso combinado de antibióticos por via oral, intramuscular e em casos graves por via intravenosa. Sal sódico de benzilpenicilina por via intramuscular 300.000-500.000 unidades 4 vezes ao dia, sulfato de estreptomicina 500.000 unidades 2 vezes ao dia, tetraciclina por via oral 250.000 unidades com nistatina 0,1 g 4 vezes ao dia, cloridrato de clortetraciclina 100.000 -500.000 unidades 4 vezes ao dia durante 7 dias, metaciclina 0,3 g 2 vezes ao dia.

Para administração intravenosa de benzilpenicilina, o sal de sódio é dissolvido em 2 ml de água para preparações injetáveis ou solução isotônica estéril de cloreto de sódio e administrado 1-2 vezes ao dia em combinação com injeções intramusculares. Uma dose única para administração intravenosa é de 50.000-100.000 unidades. A solução de morfociclina é preparada imediatamente antes da infusão. O conteúdo de um frasco (0,1-0,15 g) é dissolvido em 10-20 ml de solução de glicose a 5% e administrado lentamente (10-20 ml durante 4-5 minutos). O sulfato de ristomicina é administrado por via intravenosa por gotejamento. O medicamento é dissolvido em uma solução isotônica estéril de cloreto de sódio na proporção de 250.000 unidades por 125 ml de solução. Despeje 500 ml de solução durante 30-60 minutos. Ao final da infusão, recomenda-se injetar 10-20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio sem retirar a agulha (para lavar a veia e prevenir o desenvolvimento de flebite). Se houver contra-indicações para a administração de grandes quantidades de líquido, a quantidade necessária do medicamento é dissolvida em 20-40 ml de solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio e administrada muito lentamente por via intravenosa. Recomenda-se que a primeira administração de sulfato de ristomicina seja feita em dose não superior a 250.000 unidades. A dose diária para adultos é de 1.000.000 a 1.500.000 unidades; esta dose é administrada em 2 doses com intervalos de 12 horas.A duração do tratamento depende da evolução da doença.

O fosfato de oleandomicina para administração intravenosa é diluído em uma solução isotônica estéril de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5% na proporção de 0,002 g (2 mg = 2.000 unidades) por 1 ml. A solução é administrada lentamente (não mais que 50 ml em 5 minutos), é melhor administrá-la gota a gota. A dose diária é de 1-2 g (1.000.000-2.000.000 unidades), administrada em 3-4 doses em partes iguais. A sigmamicina para administração intravenosa é utilizada na forma de solução a 1%; 0,25 g do medicamento são dissolvidos em 25 ml de água para preparações injetáveis. Injete lentamente, não mais que 2 ml por minuto. Dose diária 1g.

Os antibióticos são combinados com a administração de sulfonamidas - sulfadimezina 1 g a cada 4 horas, sulfapiridazina 0,5 g (2-4 comprimidos no primeiro dia e 1 comprimido nos dias subsequentes), etc. Uma solução de hexametilenotetramina a 40% é administrada por via intravenosa, 10 ml (5-10 infusões), solução de glicose a 40% 20 ml com ácido ascórbico (10-15 infusões). Havendo áreas de flutuação, são indicadas incisões teciduais amplas, penetrando na cavidade orbitária e inserindo turundas para drenagem do pus, curativo com solução hipertônica de cloreto de sódio (10%).

Quando a causa do flegmão é identificada, a doença de base é tratada (processos inflamatórios nos seios paranasais, etc.).

Previsão nos estágios iniciais, com tratamento oportuno, favorável. O uso urgente e massivo de antibióticos e sulfonamidas melhora significativamente o prognóstico da doença. À medida que o processo progride e se espalha, são possíveis trombose séptica do seio cavernoso, meningite e sepse com desfecho fatal.