Cirurgia de Glaucoma. Quando o glaucoma é tratado com laser e qual a sua eficácia? Método de trabeculoplastia seletiva a laser

O conceito de glaucoma reúne um grupo de doenças caracterizadas por um aumento permanente da pressão intraocular. Tais alterações levam a danos irreversíveis no nervo óptico que, se não forem tratados, resultam em perda irreversível da visão. O perigo da doença é que nos estágios iniciais ela é assintomática. No momento em que o paciente percebe problemas de visão, o estado do nervo óptico já é muito difícil de influenciar. O glaucoma é a segunda principal causa de perda de visão após a catarata em todo o mundo. Esta doença pode ser tratada de forma conservadora com colírios e cirurgicamente. A escolha das táticas de tratamento depende do estágio do glaucoma, dos indicadores de pressão intraocular, da eficácia das gotas antiglaucomatosas e da dinâmica da redução da acuidade visual. A operação para glaucoma visa principalmente reduzir a pressão intra-ocular e a formação de vias adicionais para a saída do humor aquoso.

Indicações para cirurgia

A cirurgia para glaucoma está indicada nas seguintes situações clínicas:

    Falta de compensação da pressão intraocular com a ajuda de gotas antiglaucomatosas.

    Uso incorreto ou insuficientemente regular pelo paciente de colírios que reduzem a pressão intraocular. Tais situações não são incomuns em pacientes idosos que não conseguem pingar os olhos de forma independente ou não o fazem devido a alterações senis no sistema nervoso.

    Diminuição muito rápida e descontrolada da acuidade visual e estreitamento dos campos visuais.

    Progressão das alterações do nervo óptico mesmo com valores normais de pressão intraocular.

    O paciente deseja ter esta patologia corrigida cirurgicamente.

Cada caso é considerado individualmente. É importante realizar a operação a tempo para evitar danos às estruturas nervosas do nervo óptico - essas alterações são irreversíveis.

O tratamento cirúrgico do glaucoma é dividido em cirurgia a laser e microcirúrgica. Em cada situação específica, o cirurgião determina que tipo de tratamento cirúrgico será ideal e mais eficaz para o paciente.

Preparando-se para a cirurgia antiglaucoma planejada

No caso de uma intervenção cirúrgica planejada, o paciente tem uma data pré-agendada para a operação e um plano de preparação, segundo o qual deve consultar especialistas e fazer exames. Em primeiro lugar, é necessário compensar a patologia somática concomitante - hipertensão arterial, doença cardíaca coronária, diabetes mellitus. Em seguida, são realizados métodos laboratoriais clínicos gerais e diagnósticos instrumentais: exames de sangue gerais e bioquímicos, eletrocardiografia, fluorografia.

O paciente necessariamente visita um oftalmologista que realiza uma série de medições da pressão intra-ocular, estuda o estado da retina e outras estruturas do globo ocular. Isso é necessário para estabelecer todas as possíveis causas de perda progressiva da visão. A cirurgia para glaucoma pode ser realizada tanto em nível ambulatorial quanto após internação preliminar em um hospital. Em clínicas privadas, após a operação e uma breve observação, o paciente pode ir para casa.

No dia da operação, você precisa estar com o estômago vazio, pode pagar um jantar leve no dia anterior. Anestesia local combinada com sedação intravenosa. De acordo com as indicações, pode ser realizada anestesia geral ou regional.

Cirurgia a laser para glaucoma

A essência dessas intervenções é a ausência de violação da integridade das estruturas do globo ocular com o auxílio de instrumentos cirúrgicos. Durante a operação, a energia do laser é usada. Este tipo de operação é tolerado com absoluta calma por pacientes de qualquer faixa etária, tem um período de recuperação muito curto, mas é relevante apenas nos estágios iniciais da doença.

Tipos de operações antiglaucomatosas a laser

O tipo de exposição ao laser depende da forma do glaucoma e da gravidade da doença. Um laser oftálmico gera um feixe de alta energia que pode causar uma queimadura microscópica ou vaporização de uma área específica do tecido. Durante a intervenção, o médico aplica uma lente de contato especial no olho e direciona o feixe de laser para a área desejada do olho. Gotas anestésicas locais são usadas primeiro. Para o glaucoma, são realizados os seguintes tipos de cirurgia a laser:

    A trabeculoplastia seletiva a laser é relevante para o tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto. Feixes de baixa energia são usados. Seções da malha trabecular são seletivamente removidas, através das quais o humor aquoso é transportado do olho.

    A trabeculoplastia com laser de argônio também é relevante para o glaucoma primário de ângulo aberto. Um laser de argônio é usado para formar canais adicionais através dos quais o líquido flui para fora. Se necessário, a operação pode ser realizada em várias etapas.

    A iridotomia periférica a laser é usada para tratar o glaucoma de ângulo fechado. Essa forma da doença ocorre quando o ângulo entre a córnea e a íris não é grande o suficiente. A íris bloqueia a drenagem de fluidos, levando à hipertensão. Durante a iridotomia a laser, pequenos orifícios são formados na íris para permitir uma drenagem eficaz.

    Ciclofotocoagulação a laser - é usado quando outros métodos são ineficazes. Vários tipos de lasers são usados ​​para limitar a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar. Para o controle total da doença, vários procedimentos podem ser necessários.

Operações microcirúrgicas para glaucoma

O tratamento cirúrgico está indicado em caso de ineficácia dos métodos conservadores ou da cirurgia a laser. A cirurgia operatória requer um tempo de recuperação mais longo e tem um risco maior de complicações. No entanto, a cirurgia de glaucoma é a forma mais eficaz de combater a hipertensão intraocular.

Durante esse procedimento cirúrgico, o especialista remove um pequeno trecho da íris por toda a sua espessura. Essa manipulação é relevante para o glaucoma de ângulo fechado. Nesse caso, a saída do humor aquoso é perturbada devido ao tamanho anatomicamente pequeno do ângulo entre a córnea e a íris. É aqui que o fluido é drenado.

Durante a intervenção, a conjuntiva é excisada e a íris é acessada. Depois disso, uma parte dela é extirpada com uma tesoura especial. Em seguida, são aplicados pontos, que são retirados em média após uma semana. Na presença de dor, analgésicos não esteroides são recomendados. O período de recuperação é curto.

Operações fistulizantes (penetrantes)

As operações são realizadas no sistema de drenagem do olho, através do qual ocorre o escoamento do humor aquoso. É possível realizar esta intervenção com bom efeito hipotensor em qualquer estágio do glaucoma, inclusive terminal. Existem as seguintes variedades:

    Trabeculectomia - remoção parcial do sistema de drenagem. As condições são formadas para um fluxo controlado de fluido que penetra na conjuntiva. Depois de abrir a esclera e a conjuntiva, uma seção da esclera e do sistema trabecular é removida, por onde o fluido é drenado.

    Trabeculotomia - a essência da operação permanece a mesma, a diferença é que os tecidos não são removidos, mas apenas extirpados.

As operações são realizadas sob anestesia local, muitas vezes em condições estacionárias. Este tipo de cirurgia está associado a um risco de complicações. Pacientes jovens são particularmente suscetíveis a consequências indesejáveis. Concordar com a cirurgia fistulizante. O paciente deve ser informado sobre a possível ocorrência das seguintes complicações:

    Formação de um cisto cheio de líquido na conjuntiva. Essa formação também é chamada de travesseiro cístico. Essa formação causa desconforto nos pacientes e pode provocar processos inflamatórios.

    O canal formado para a saída de líquido em 20% dos pacientes sofre alterações fibróticas e deixa de funcionar, o que requer reoperação.

    Como resultado da operação, a hidrodinâmica do humor aquoso muda, o que pode contribuir para a formação de catarata.

São modificações de operações do tipo penetrante a fim de aumentar sua eficiência.

Em tais operações, a pressão intraocular é reduzida pela implantação de dispositivos especiais de bypass ou stents, que são formas alternativas de escoamento do fluido intraocular, contornando canais de drenagem naturais alterados por fibrose ou danificados. Os dispositivos são feitos de vários materiais - silicone, colágeno, aço inoxidável. Fabricantes - Alcon, Ivantis, Allegran.

Operações não penetrantes

Este tipo de cirurgia para glaucoma envolve uma violação mínima da integridade do globo ocular. A operação foi chamada de esclerectomia. A esclerectomia profunda envolve uma incisão mínima na esclera, parte da qual é removida para criar um novo espaço de drenagem. Nos últimos anos, uma nova técnica cirúrgica chamada viscocanalostomia tornou-se difundida, que usa um material semelhante a um gel viscoelástico para fornecer superfície suficiente para a drenagem do fluido.

As cirurgias antiglaucomatosas não penetrantes são mais bem toleradas pelos pacientes. Entre as deficiências, pode-se notar sua menor eficiência e maior taxa de recorrência em comparação com as operações fistulizantes. Nesse sentido, costumam ser usados ​​apenas nos estágios iniciais do processo glaucomatoso.

A ciclodiálise é a separação do corpo ciliar da superfície escleral, que forma uma comunicação direta entre a câmara anterior do olho e o espaço supracoroidal.

Esta técnica é relevante para o glaucoma não complicado. Uma combinação com um dos métodos acima é possível para alcançar o efeito desejado. O período pós-operatório às vezes é complicado pela entrada de sangue na câmara anterior. Os conteúdos hemorrágicos, via de regra, resolvem-se por conta própria.

crioterapia

O principal princípio da crioterapia é o uso de baixas temperaturas (até -80 °C) durante a operação. Com a ajuda de um criocoagulador, o corpo ciliar responsável pela produção do líquido intraocular é "congelado" e sua posterior destruição, o que leva à violação de sua função e à diminuição do oftalmotono. Este método apresenta um risco maior de complicações do que o tratamento a laser ou outras operações microcirúrgicas. Portanto, é usado na ausência do efeito de outros métodos de tratamento.

período de reabilitação

Imediatamente após a conclusão da cirurgia antiglaucoma, o paciente pode ir para casa após uma breve observação se a operação foi realizada em nível ambulatorial. Em caso de internação hospitalar, a alta é realizada 1 a 2 dias após a operação. O paciente recebe instruções claras para tomar medicamentos e usar colírios. Eles também agendam uma visita de acompanhamento. No período pós-operatório inicial, você deve seguir as seguintes regras simples:

    É possível remover a bandagem protetora do olho operado somente com a permissão do médico assistente.

    Evite a luz solar direta e use óculos escuros.

    Limite as atividades que envolvem maior trabalho visual - ler, assistir TV e trabalhar em um computador.

    Evite exercícios extenuantes.

    Não use cosméticos decorativos e certifique-se de que os detergentes não entrem nos olhos durante os procedimentos de higiene.

Prognóstico após a cirurgia

O prognóstico pós-operatório depende do estado inicial do órgão da visão e das doenças oftálmicas concomitantes. Com diagnóstico oportuno de glaucoma e intervenção cirúrgica, 90% dos pacientes mantêm uma boa visão.

Os pacientes devem entender que o tempo de remissão depende do tipo de cirurgia, mas em média é de 6 a 7 anos. Após esse período, inicia-se um aumento gradual da pressão. É importante não perder esse momento para prescrever o tratamento a tempo e determinar o momento da reoperação.

Recuperação da visão após a cirurgia

A diminuição da acuidade visual no glaucoma se deve à morte dos receptores fotossensíveis na retina e nas fibras nervosas do nervo óptico. É por isso que o objetivo de qualquer efeito terapêutico é manter o nível de acuidade visual que o paciente tem no momento do início do tratamento. É impossível restaurar a visão anteriormente perdida devido à oftalmohipertensão.

Nas situações em que existe uma patologia combinada, por exemplo, a combinação de glaucoma com catarata, a melhora pode ser alcançada com o tratamento adequado de ambas as doenças.

O preço da operação, obtendo serviços sob a política MHI

Serviço preço
código Nome nal
20.10 Operações para glaucoma
2007012 Iridectomia a laser YAG 5000
2007013 Iridectomia combinada a laser 7300
2007014 Trabeculopuntura a laser (LTP) 7500
2010001 Sinutrabeculectomia (STE) 45000
2010002 Esclerectomia profunda não penetrante (NPDS) 48500
2010004 Cirurgia antiglaucomatosa para glaucoma primário de primeira categoria de complexidade 29500
2010005 Cirurgia antiglaucomatosa para glaucoma primário de segunda categoria de complexidade 35500
2010006 Cirurgia antiglaucomatosa para glaucoma primário de terceira categoria de complexidade 41000
2010007 Cirurgia antiglaucomatosa para glaucoma secundário ou refratário de primeira categoria de complexidade 34550
2010008 Cirurgia antiglaucomatosa para glaucoma secundário ou refratário de segunda categoria de complexidade 45000
2010009 Cirurgia antiglaucomatosa para glaucoma secundário ou refratário de terceira categoria de complexidade 50000
2010010 Cirurgia antiglaucomatosa com drenagem do ângulo da câmara anterior no glaucoma primário de primeira categoria de complexidade 33500
2010011 Cirurgia antiglaucomatosa com drenagem do ângulo da câmara anterior no glaucoma primário de segunda categoria de complexidade 42750
2010012 Cirurgia antiglaucomatosa com drenagem do ângulo da câmara anterior no glaucoma primário de terceira categoria de complexidade 48000
2010013 Cirurgia antiglaucomatosa com drenagem do ângulo da câmara anterior no glaucoma secundário ou refratário de primeira categoria de complexidade 37800
2010014 Cirurgia antiglaucomatosa com drenagem do ângulo da câmara anterior no glaucoma secundário ou refratário de segunda categoria de complexidade 46590
2010015 Cirurgia antiglaucomatosa com drenagem do ângulo da câmara anterior no glaucoma secundário ou refratário de terceira categoria de complexidade 55000
2010017 Reconstrução do ângulo da câmara anterior no glaucoma secundário 32500
2010018 Iridotomia basal 12000
2010019 Iridoplastia 24500
2010020 Pupiloplastia 45000
2010021 Costura de drenagem de colágeno ou silicone 14500
2010022 Implante de Válvula Ahmed 45000
2010023 Implante de Válvula Shunt Ex-Press 45000
2010024 Implante de válvula de Molteno 45000
2010025 Um conjunto de consumíveis descartáveis ​​para cirurgia antiglaucoma 30000

A apólice de seguro médico obrigatório permite realizar uma operação de glaucoma gratuitamente. A única ressalva é a presença de fila em clínica estadual, ou seja, a operação será realizada alguns meses após o tratamento inicial. Comercialmente, essas operações são realizadas em clínicas privadas e públicas no menor tempo possível, o que é muito importante com alta pressão intra-ocular e risco de danos irreversíveis ao nervo óptico. Em caso de complicações, seu tratamento é realizado gratuitamente na instituição onde foi realizada a operação principal.

O preço da correção cirúrgica em clínicas particulares depende da condição inicial do olho e da complexidade da operação. A intervenção a laser é realizada a um preço de 9.000 a 12.000 rublos. O custo das operações cirúrgicas para glaucoma varia na faixa de 25.000 a 55.000 rublos, dependendo do tipo de operação.

Glaucoma é uma doença ocular grave, existem vários tipos de tratamento para a doença, cada um tem seus prós e contras. Qual escolher - apenas um médico ajudará a determinar.

Hoje, a doença é bem estudada e tratável, assim como outros problemas oftalmológicos:

Tipos de doenças e suas causas

Glaucoma acontece:

  • congênito;
  • Juvenil;
  • Adulto primário e secundário.

Glaucoma congênito (manifestado desde o nascimento até os 3 anos). Causas de glaucoma no útero incluem:

Doença materna durante a gravidez de uma das doenças infecciosas;

  • Avitaminose;
  • envenenamento;
  • radiação ionizante
  • Trauma de nascimento.

Os sinais de glaucoma juvenil aparecem antes dos 35 anos.

O glaucoma primário em adultos está associado a alterações intraoculares relacionadas à idade.

A doença do glaucoma secundário ocorre no contexto do desenvolvimento de outras doenças (oculares ou gerais): a presença de miopia, doenças do sistema vascular e da glândula tireóide, diabetes mellitus.

Com a influência combinada de vários fatores, o risco de desenvolver glaucoma aumenta.

Formas e etapas

Existem as seguintes formas (estágios) do curso do glaucoma:

  • Ângulo fechado (inicial).
  • Ângulo aberto (desenvolvido).
  • Misto (muito longe).
  • Suspeita de glaucoma (terminal).

Sintomas

O sintoma dominante é a distorção do espaço visível (campo de visão). Dependendo do estágio da doença, as seguintes alterações são observadas:

  • Precipitação pontual de pequenas áreas na fase inicial;
  • Deterioração da visibilidade nas laterais do campo de visão, mantendo boa visibilidade da zona central no estágio avançado;
  • Visão tubular (a área visível do espaço se reduz a uma pequena "janela" arredondada no centro) com um estágio bastante avançado;
  • Completa falta de visão (cegueira) na fase terminal.

Há também um aumento da pressão intraocular (PIO): de estágio para estágio, ela aumenta e é inicialmente periódica, depois torna-se constante. Sinais deste fenômeno:

  • Círculos de cores iridescentes aparecem ao redor da fonte de luz;
  • visão embaçada;
  • Dor na área acima das sobrancelhas.

A acuidade visual diminui com o início do quarto estágio do processo patológico.

Na última forma de glaucoma, há uma perda completa da visão a curto ou longo prazo.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento da doença, é necessário identificá-la nos estágios iniciais e iniciar o tratamento o quanto antes.

Mas o principal, como todos sabemos, é que é muito mais fácil prevenir uma doença do que tratá-la.

Portanto, a prevenção do glaucoma é reduzida às seguintes ações:

  • Faça um check-up anual após os 40 anos;
  • A conscientização das pessoas sobre os sinais da doença permite a detecção oportuna dos sintomas da doença;
  • A atividade física moderada (inclinações, giros do tronco e da cabeça) ajudará a aumentar a circulação sanguínea, inclusive nos vasos do cérebro e dos olhos.
  • Leia com boa iluminação, não exponha os olhos a flashes frequentes, mantenha a distância recomendada da TV e do monitor do computador;
  • Ao realizar trabalhos que exijam concentração de atenção e olhar, é necessário fazer pausas 1 vez por hora;
  • Siga o conselho do seu médico se ele prescrever colírios para prevenir o desenvolvimento de glaucoma;
  • Beba líquidos em porções fracionadas.

ataque de glaucoma

Alguns fatores podem desencadear um ataque agudo de glaucoma:

  • estresse de longo prazo;
  • Excesso de trabalho;
  • Dilatação pupilar com medicação;
  • Bebida abundante em grandes porções;
  • Trabalhe com a cabeça inclinada para a frente por um longo tempo.

Em um ataque agudo se manifestam:

  • olho e dores de cabeça;
  • Dor no abdômen e no coração;
  • "Névoa nos olhos";
  • Sintomas de aumento da pressão intra-ocular;
  • Nausea e vomito.

Quando visto sem dispositivos, você pode ver apenas a expansão dos vasos sanguíneos na superfície do globo ocular, a pupila está dilatada e não responde a estímulos luminosos, turvação da córnea, olho duro ao toque.

Métodos de tratamento

Em primeiro lugar, com glaucoma, é necessário reduzir a PIO. Existem vários métodos.

Médico

O tratamento médico visa:

  • Diminuição da PIO;
  • Melhorar o fluxo sanguíneo nos vasos do olho;
  • Restauração do metabolismo nos tecidos do olho.

O primeiro ponto é o principal e decisivo. Colírios, cujo tipo e composição, bem como a combinação de aplicação, são prescritos apenas por um médico. Distinguir:

  • Meios que removem o excesso de líquido intraocular (FIV);
  • Meios que bloqueiam a produção de VGZh;
  • Drogas combinadas com dupla ação.

hirudoterapia

Um ataque de glaucoma agudo pode ser removido com a ajuda de hirudoterapia (uso de sanguessugas) na região temporal. O procedimento melhora a circulação sanguínea.

popular

A eficácia dos métodos de uso da medicina tradicional não foi comprovada cientificamente. O atraso na ingestão de medicamentos que reduzem a PIO por um dia leva a consequências irreversíveis - atrofia nervosa. É aqui que entra a cegueira. Não perca tempo procurando a medicina tradicional.

Operação sem o uso de um laser

Indicações para a operação:

  • Falta de ação dos medicamentos;
  • O curso rápido da doença (um aumento no número e área de áreas invisíveis);
  • Falta de resultados estáveis ​​do tratamento.
  • Existem vários tipos de operações.

trabeculectomia

Novas vias de comunicação estão sendo criadas entre a conjuntiva e a câmara anterior do olho. Eventos adversos após a cirurgia:

  • Caminhos criados são bloqueados;
  • Formam-se cicatrizes que crescem na córnea e provocam desconforto;
  • Há um aumento na produção de líquido intraocular, o que reduz a zero o efeito da operação;
  • Catarata;
  • Grande chance de infecção.

Esclerectomia

Com tal intervenção, a saída do líquido intraocular ocorre através do próprio aparelho trabecular sem violar sua integridade (a membrana de Descemet é exposta). Vantagens:

  • Nenhuma perfuração adicional do aparelho trabecular é realizada;
  • Não há aumento na produção de VHZh;
  • Minimiza o risco de infecção.
  • Iridectomia

Um caminho adicional para a saída de fluido da câmara posterior para a anterior é criado. Isso permite equalizar a pressão nas câmaras.

Ciclocriocoagulação

Sob a influência pontual de baixas temperaturas, ocorre atrofia das seções do corpo ciliar responsáveis ​​​​pela produção de líquido intraocular. É possível tratar novamente com criocoagulantes em 1-2 semanas.

tratamento a laser

Existem dois tipos de intervenção a laser:

  1. Ciclocoagulação a laser (exposição a um feixe de laser no corpo ciliar com formação de áreas atrofiadas).
  2. Trabeculoplastia a laser (com a ajuda de uma microexplosão e uma onda de choque, são criadas novas formas de escoamento do líquido intraocular).

É importante escolher uma boa clínica especializada para manipulação médica, a fim de excluir danos a outras partes do olho devido à qualificação insuficiente do médico.

Vantagens do tratamento a laser:

  • Não requer hospitalização (tratamento ambulatorial).
  • A anestesia geral não é necessária (a anestesia local é suficiente).
  • Não há período de recuperação.
  • Sem complicações.

Preço

Os preços da cirurgia a laser para glaucoma são apresentados na tabela:

Leva meio dia para inspeção, preparação e o próprio procedimento. A operação dura cerca de 3 minutos e a exposição do laser é limitada a segundos.

As operações são realizadas com anestesia local do olho com gotas. Uma incisão é feita no olho (1-1,5 mm), a fibra de vidro é passada através dela para direcionar o feixe de laser. Existe uma técnica de tratamento em que se instala uma goniolente (foca o feixe de laser).

Após a cirurgia a laser, o paciente pode imediatamente começar a levar uma vida normal. A recuperação das funções visuais ocorre 2 horas após a intervenção. Não há restrições na carga visual. Existem algumas diretrizes a serem seguidas ao longo 2 semanas:

  • Você não pode ir à academia, visitar o banho ou a piscina;
  • Esportes coletivos devem ser evitados para prevenir lesões oculares;
  • Não use rímel ou sombras.

conclusões

Glaucoma é uma doença com consequências graves, o melhor tratamento é a cirurgia a laser. Somente um médico pode determinar os métodos de tratamento da doença: prescrever medicamentos ou escolher a cirurgia de acordo com as indicações. A automedicação está repleta de desenvolvimento de cegueira.

O tratamento a laser do glaucoma é usado principalmente nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, quando as alterações distróficas no nervo óptico não são muito pronunciadas. A cirurgia microcirúrgica com laser visa eliminar o bloqueio da saída de fluidos da maneira menos traumática. Na ausência de resultado positivo, é prescrito um dos métodos cirúrgicos de tratamento.

Vantagens, desvantagens e possíveis complicações da microcirurgia ocular a laser

O tratamento do glaucoma com laser é geralmente uma das etapas de um curso completo de terapia; pode ser usado para aumentar o efeito do tratamento medicamentoso anti-hipertensivo ou cancelá-lo completamente.

As principais vantagens deste método de tratamento consideram os especialistas:

  • indolor - o procedimento é realizado sob anestesia local;
  • baixa invasividade - durante a intervenção, a câmara ocular não é aberta;
  • risco mínimo de complicações;
  • um curto período pós-operatório - a reabilitação do paciente ocorre rapidamente;
  • rapidez - a cirurgia é realizada em nível ambulatorial, se necessário, pode ser aplicada nos dois olhos ao mesmo tempo, todo o procedimento exigirá apenas uma visita ao médico;
  • O baixo custo dos métodos de tratamento a laser os torna acessíveis à população em geral.

Como qualquer terapia, o tratamento a laser do glaucoma tem várias desvantagens significativas: em primeiro lugar, é a fragilidade do resultado alcançado - com o tempo, o efeito hipotensor diminui constantemente, para evitar isso, a terapia medicamentosa é necessária; em segundo lugar, o desenvolvimento de algumas complicações durante a operação e após ela pode se tornar uma desvantagem significativa.

Complicações da terapia a laser para várias formas de glaucoma

Diretamente durante a operação ou em um curto período após ela, existe o risco de desenvolver inflamação reativa, causada por um aumento acentuado da PIO (pressão intraocular).

Também pode ser uma complicação:

  • a possibilidade de danos às estruturas do olho (vasos da íris, cápsula do cristalino, epitélio da córnea) durante o procedimento;
  • possível formação de aderências pós-operatórias na área afetada pelo laser;
  • lacrimejamento constante;
  • dano à córnea do olho como resultado de uma queda acentuada no nível da PIO e incapacidade de normalizá-la.

Indicações e contra-indicações para o tratamento a laser da doença

A decisão de usar um dos métodos de microcirurgia ocular a laser para glaucoma só pode ser tomada por um médico, com base em um exame minucioso do paciente e seu estado geral, a forma e o tipo da doença, o nível e a estabilidade do aumento em IOP. Observe que os principais oftalmologistas do mundo, apesar da possibilidade de tratamento a laser em nível ambulatorial, recomendam a escolha de uma clínica onde tal intervenção seja realizada em ambiente hospitalar.

As indicações para a cirurgia a laser são:

  • falta de resultado positivo com tratamento anti-hipertensivo conservador de longo prazo;
  • uma deterioração acentuada das funções visuais (especialmente se houver um forte estreitamento dos campos visuais);
  • em caso de contra-indicações a muitos medicamentos anti-hipertensivos;
  • se o paciente não cumprir o regime medicamentoso prescrito pelo médico;
  • a necessidade de prescrever dois ou mais medicamentos para diminuir a pressão intraocular;
  • prevenção do desenvolvimento de ataques agudos da doença.

Contra-indicações para laserterapia

A idade do paciente é de até 18 anos, pois antes dessa época ocorre a formação final do aparelho ocular e a intervenção precoce com laser pode dar um resultado imprevisível.

Outra operação é contra-indicada:

  • durante a gravidez e lactação;
  • com perda completa das funções visuais em um olho;
  • a presença de uma infecção viral que afetou os olhos, bem como doenças gerais de natureza autoimune e sistêmica.

Muitos tipos de terapia a laser são contraindicados em pacientes com doença de fechamento angular, opacidade corneana grave e presença de ceratopatia bolhosa.

Tipos de intervenções a laser

O tratamento a laser do glaucoma pode ser realizado por dois métodos principais: o método de iridectomia e vários tipos de gonioplastia.

Antes do tratamento, o paciente deve passar por um treinamento especial.

Consiste na introdução no olho de fármacos com efeitos anti-inflamatórios, mióticos e analgésicos. Em alguns casos, a anestesia é realizada retrobulbarno.

Método de iridectomia a laser

O tratamento com iridectomia é prescrito na presença de glaucoma fechado ou de ângulo estreito, bloqueio iridovítreo e íris plana. As principais contra-indicações são opacidades da córnea, seu edema e presença de midríase. A intervenção pode ser realizada com laser monopulso, bem como combinando-o com exposição de diodo ou argônio. Este é um dos tratamentos menos perigosos, mas mais eficazes.

Método de gonioplastia a laser

O tratamento é realizado com laser de argônio e consiste na coagulação da parte periférica da íris. Os principais métodos deste tipo de tratamento são distinguidos: lasergoniopuntura, várias modificações da trabeculoplastia a laser, ativação hidrodinâmica da saída de fluidos, tratamento com trabeculoplastia seletiva.

Lasergoniopuntura

A técnica reside na perfuração das trabéculas, devido à formação de microcicatrizes, ocorre tração de seções intactas das trabéculas e aumento da saída de líquido do olho.

Tipos de trabeculoplastia a laser

A trabeculoplastia é a cirurgia a laser mais utilizada, que é realizada com laser de argônio com certas características de radiação, sob sua influência, ocorre uma cicatrização mais suave da cauterização e, consequentemente, um efeito mais pronunciado de redução da PIO. Tipos principais.

A trabeculoplastia a laser segundo Wise, que consiste na cauterização simultânea das trabéculas.

Trabeculoplastia radial, que consiste na aplicação de até cinco fileiras de cauterizações a laser em cada segmento, preservando quase toda a parte ativa das trabéculas.

Argonlasertrabeculoplastia - graças a um método de tratamento dosado em fases, ocorre um efeito menos traumático, enquanto o risco de desenvolver reações reativas é reduzido e o período pós-operatório transcorre de maneira mais suave.

Método para ativação hidrodinâmica do fluxo de fluido intraocular

O impacto é produzido por um laser YAG (laser de pulso com ação perfurante). O efeito da cirurgia é expandir os espaços entre as trabéculas, afiná-las e remover as células pigmentadas. Este tipo de intervenção a laser é usado na ausência de um efeito positivo da exposição a um laser de argônio.

Método de trabeculoplastia seletiva a laser

A exposição do laser pulsado à pigmentação dentro das trabéculas é chamada de trabeculoplastia seletiva.

A intervenção cirúrgica para o glaucoma é quase inevitável, a maioria dos pacientes que se submeteram ao tratamento a laser da doença notam seu efeito positivo. No período pós-operatório, é necessário tomar antiinflamatórios e, posteriormente, selecionar fundos para manter um nível estável de PIO.

Glaucoma é um grupo de doenças oculares caracterizadas pelo aumento da pressão intraocular. Até o momento, são conhecidas cerca de 60 variedades desta doença, cuja característica comum são alterações específicas no nervo óptico.

Tratamento do Glaucoma com Laser

A intervenção cirúrgica no tratamento do glaucoma é usada em caso de ineficácia da terapia medicamentosa. A operação pode ser clássica (faca) e laser, dependendo do tipo de glaucoma(ângulo aberto ou ângulo fechado), bem como o estágio de desenvolvimento da patologia e indicadores de pressão intra-ocular. As causas da doença podem ser diferentes. Mas, em qualquer caso, eles devem ser estabelecidos com precisão, pois disso depende a qualidade e a eficácia do tratamento posterior.

Atualmente, são usados ​​muitos métodos cirúrgicos bastante eficazes que não requerem reabilitação pós-operatória de longo prazo. Graças ao aplicativo equipamento inovadoré possível minimizar o risco de possíveis complicações e ao mesmo tempo garantir altas taxas de restauração completa das funções visuais.

Indicações para cirurgia

Se a pressão intraocular estiver acima de 26 mm Hg. Art., um exame completo para detecção de glaucoma. Via de regra, os sintomas da patologia são pronunciados e é simplesmente impossível não notá-los.

É preciso saber que é muito importante diagnosticar a doença a tempo, pois isso ajudará a excluir o desenvolvimento de complicações e permitirá o tratamento oportuno.

Portanto, quando os primeiros sintomas aparecerem, você deve consultar imediatamente um especialista. É impossível adiar uma visita à clínica, pois isso pode levar a consequências irreversíveis.

Na fase inicial de desenvolvimento patologia, a terapia medicamentosa é prescrita, mas, infelizmente, nem sempre é eficaz. Nesses casos, os oftalmologistas oferecem tratamento cirúrgico. Isso acontece nas seguintes situações:

  • Quando, ao final da terapia medicamentosa, não se obtém resultado positivo e a doença progride;
  • quando não é possível parar um ataque agudo da doença.

A cirurgia é realizada com os seguintes sintomas:

  • Estreitamento explícito dos campos visuais;
  • o aumento da pressão intraocular permanece no mesmo nível, apesar de todas as tentativas de trazê-lo de volta ao normal;
  • condição de deterioração do órgão visual.

Muitas vezes apenas através de intervenção cirúrgicaé possível curar o glaucoma, restaurar a saída do líquido intraocular e formar canais entre a câmara do órgão visual.

A medicina moderna oferece muitos tipos de tratamento a laser glaucoma. Para intervenção cirúrgica são utilizados diversos tipos de lasers, proporcionando:

Muitos pacientes que usaram esse método de tratamento do glaucoma observam que a cirurgia a laser é a melhor maneira de contribuir para a restauração completa das funções visuais.

A principal vantagem dos métodos de tratamento inovadores é que as complicações se desenvolvem extremamente raramente, como em sobre a hora da operação, e depois dele. Outra vantagem importante é que a operação não requer a internação do paciente em um hospital. Tudo ocorre em nível ambulatorial e sem um longo período de reabilitação.

Desvantagens do tratamento de glaucoma a laser

No entanto, o tratamento a laser tem suas desvantagens, que devem ser levadas em consideração ao considerar decisão de tratamento de glaucoma desta maneira. Os pacientes em suas revisões observam as seguintes desvantagens do tratamento a laser:

Em alguns casos, surgem complicações devido à ocorrência de processos inflamatórios; nem sempre alcançar a estabilização pressão intraocular por muito tempo e algum tempo após a operação, ela pode subir novamente.

Métodos de tratamento a laser do glaucoma

A cirurgia ocular requer a mais alta habilidade e experiência do cirurgião. Isso evitará danos à lente e outros estruturas do órgão visual, bem como a formação de cicatrizes na junção dos tecidos. Hoje, os cirurgiões oftalmológicos oferecem vários tipos de cirurgias assistidas por laser que podem ser usadas para eliminar o glaucoma.

DPSE (esclerectomia profunda não penetrante)

A essência desse método é que o especialista cria um pequeno corte na córnea do olho na região do canal de Schlemm. Com este método a superfície do órgão visual fica apenas mais fina e não há necessidade de fazer furos, então o trauma do procedimento é muito baixo e o escoamento do fluido ocular ocorre naturalmente. O uso do laser melhora a precisão das manipulações realizadas e proporciona conforto ao paciente. iridectomia a laser

iridectomia a laser

Hoje é o tratamento mais comum para o glaucoma. A essência desse método é que na íris, geralmente em sua periferia, um pequeno orifício é formado por um feixe de laser, servindo de canal para aumentar o fluxo de fluido intraocular, isso contribui para a normalização da pressão intraocular. A intervenção cirúrgica é indicada no caso em que é possível remover as saliências agudas do glaucoma de ângulo fechado dessa maneira. A operação é realizada em nível ambulatorial.

Inicialmente, a anestesia local é realizada com gotas anestésicas especiais; então instalado na córnea goniolens, que possibilita direcionar o feixe de laser para o local desejado. Deve-se ter em mente que com uma segunda iridectomia, apenas um impulso é necessário.

A iridectomia a laser é frequentemente usada como medida preventiva se o especialista perceber possibilidade de remoção com seus sinais de ajuda de verdadeiro glaucoma de ângulo estreito. Também é importante que a operação em um olho não apenas melhore a visão do paciente, mas também evite o desenvolvimento de patologias no segundo.

trabeculoplastia a laser

A trabeculoplastia seletiva é de longe a maneira mais segura e eficaz de tratar o glaucoma usando um laser. Com a operação, você pode normalizar a pressão intra-ocular, inclusive em pacientes para os quais a terapia com gotas antiglaucomatosas é contra-indicada ou não produziu o efeito esperado. A realização de tal procedimento ajuda a evitar complicações graves, permite prescindir de intervenção cirúrgica e permite que o paciente retorne à vida plena.

A trabeculoplastia ajuda a restaurar o fluxo de fluido ocular no glaucoma de ângulo aberto. A cirurgia a laser não pode restaurar a função visual, mas muitas vezes ajuda a prevenir o desenvolvimento da doença.

  1. Operação

Normalmente, o procedimento é realizado em nível ambulatorial. Para realizá-lo, utiliza-se raio laser de alta energia, com a ajuda do qual um especialista inflige cerca de 50 queimaduras microscópicas na superfície da rede trabecular. A malha trabecular é um trecho do sistema de drenagem pertencente à câmara anterior do órgão visual e, ao aumentar sua celularidade, é possível melhorar o escoamento do líquido.

Antes do procedimento, o especialista aplica anestesia local por gotejamento, que permite a instalação de uma goniolente, que tem uma superfície reflexiva, no olho do paciente. O paciente senta-se confortavelmente em frente à lâmpada, o médico instala uma lente em um olho, enquanto o outro olho é fixado simultaneamente em algum objeto. O tratamento leva menos de 30 minutos, durante os quais o paciente pode observar flashes de laser em vermelho ou verde.

  1. Para quem é indicada a trabeculoplastia a laser?
  • Com pigmentação severa ou moderada das trabéculas do canto da câmara anterior do olho.
  • Pacientes com glaucoma de ângulo estreito após iridotomia ou com glaucoma primário de ângulo aberto.
  • Pacientes com glaucoma afácico, pseudoesfoliativo ou pós-veal.
  • Se houver baixa eficiência ou intolerância à terapia medicamentosa, inclusive em pacientes que violam o regime de uso de gotas especiais.
  • Com resultados insatisfatórios do tratamento cirúrgico.

Antes de o paciente ir para casa após o procedimento, o especialista mede a pressão ocular, prescrever medicamentos para glaucoma e gotas que ajudam a reduzir a inflamação. Além disso, o médico define o tempo de visitas repetidas para controlar a pressão intraocular.

Após a operação, o paciente pode apresentar aumento da sensibilidade à luz e algum embotamento das funções visuais. Essa condição persiste por cerca de dois dias, enquanto a pessoa não sente nenhum desconforto ou dor.

A eficácia do método de terapia a laser é bastante alta, mas seu efeito não é permanente: se a operação foi bem-sucedida apenas em parte, provavelmente, necessidade de reintervenção, mas já do outro lado da malha trabecular. Acontece que o tratamento a laser não dá resultado positivo. Aproximadamente dois anos após o procedimento, 50% dos pacientes aumentam novamente a pressão intraocular a um nível crítico. Em tal situação, uma operação normal é necessária. A maioria dos especialistas recomenda o tratamento a laser primeiro, pois há mais complicações após a cirurgia convencional, incluindo infecções, sangramento, etc.

custo da cirurgia de glaucoma

O custo da cirurgia de glaucoma é determinado pelo tipo de intervenção e depende de vários fatores. Quanto mais cedo o paciente virar para obter ajuda, mais barato será o tratamento. Os preços das operações com laser começam em 7,5 mil rublos, o limite superior é de cerca de 92 mil rublos.

O glaucoma é um sério perigo na doença secundária, bem como no caso de complicações pós-operatórias. Se disponível predisposição hereditária para esta doença, você deve fazer exames preventivos regularmente, eliminar ao máximo os fatores de risco e não deixar de usar colírios.

Glaucoma- uma doença manifestada por um aumento constante da pressão intra-ocular.

Na "First Eye Clinic" várias formas desta patologia são tratadas com sucesso usando métodos poupadores. Isso inclui, entre outras coisas, o tratamento do glaucoma com laser. Isso garante alta eficiência e mínimo trauma do procedimento.

Tipos de tratamento a laser para glaucoma

O objetivo da luta é eliminar as causas que dificultam a saída do líquido da câmara posterior do olho, o que causa aumento da PIO.

Que tipo de cirurgia é realizada para tratar o glaucoma com laser?

Esclerectomia profunda não penetrante (DPSE)

A essência da abordagem é criar um pequeno corte na córnea na área do canal de Schlemm. Devido ao fato de o cirurgião não precisar fazer nenhum furo e a superfície do olho ficar apenas mais fina, o trauma da operação é extremamente baixo e a saída do líquido ocorre naturalmente. O uso de um laser aumenta a precisão de todas as manipulações e o conforto do paciente.

NGSE é um dos procedimentos mais populares usados ​​para tratamento de glaucoma a laser.

iridectomia a laser

O procedimento é realizado sob anestesia local. Na primeira etapa da iridectomia, o médico instila uma solução que estreita a pupila do paciente e ajusta as goniolentes para concentrar o feixe de laser em uma área específica da íris. A segunda etapa é a própria operação. Um laser é usado para fazer um pequeno orifício na íris. Ajuda a equalizar a pressão entre as câmaras posterior e anterior do olho. Para maior eficiência, vários furos podem ser feitos.

trabeculoplastia a laser

Como no caso anterior, a anestesia local é usada. Durante a operação, várias dezenas de pequenas queimaduras são aplicadas na superfície das trabéculas com um laser. Isso melhora o fluxo livre de fluido, o que também ajuda a reduzir a PIO.

Além dos procedimentos acima, a gonioplastia e a ciclopexia são usadas para o tratamento a laser do glaucoma. Você pode aprender mais sobre cada um com nossos especialistas.

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