Realização de observação clínica de pacientes com tuberculose. Grupos de observação de dispensários e cadastramento de contingentes adultos de instituições antituberculose

A tuberculose é uma doença perigosa tanto para o próprio paciente quanto para as pessoas ao seu redor. O agente causador da tuberculose é transmitido por gotículas transportadas pelo ar, por isso é muito fácil ser infectado pela doença. A pessoa mais perigosa em termos de propagação da infecção é o cidadão que ainda não sabe que está infectado. Afinal, desde o momento da infecção até as primeiras manifestações da doença, podem passar vários meses, e às vezes vários anos. Portanto, a prevenção da tuberculose e o exame médico das pessoas já infectadas é uma das prioridades da medicina russa.

Por que a prevenção da tuberculose e o exame médico das pessoas que a sofrem são tão importantes para o Estado? Como é realizado o exame clínico na prática e qual a sua metodologia? Vejamos essas questões neste artigo.

Características de prevenção e exame médico

Quanto mais fracas forem as defesas do organismo, maior será a probabilidade de contrair tuberculose. Portanto, os segmentos socialmente vulneráveis ​​da população (reformados, desempregados), bem como as crianças, correm maior risco. Vale considerar que qualquer pessoa pode contrair tuberculose, independentemente da idade, sexo e posição social. Portanto, as medidas preventivas são obrigatórias para todos. Além disso, a consulta oportuna com um médico aos primeiros sintomas garante alta eficácia no tratamento da tuberculose.

O médico que, de plantão, trata do tratamento da tuberculose, das medidas preventivas e do exame médico dos pacientes é denominado tisiatra. Além disso, um epidemiologista deve participar das atividades listadas, pois a doença pode se espalhar muito rapidamente. O exame clínico dos pacientes com tuberculose é realizado em diversas áreas importantes:

• Diagnóstico da doença;
• Tratamento de pacientes;
• Prevenção de doença;
• Reabilitação de pacientes;
• Educação saudável.

As medidas de diagnóstico para identificar pessoas doentes e infectadas com tuberculose são realizadas em grande escala na Federação Russa, afetando quase todos os segmentos da população. As crianças são submetidas a testes tuberculínicos e os adultos são examinados por meio de exame fluorográfico. Esses métodos diagnósticos são confiáveis, em quase 100% dos casos dão o quadro correto da presença da doença. Esta fase do exame médico é realizada no âmbito do programa de seguro de saúde obrigatório.

Após a identificação dos cidadãos doentes ou com suspeita de tuberculose, eles são encaminhados para exame detalhado em dispensários, clínicas ou hospitais de tuberculose. Além disso, estes cidadãos estão sujeitos a inscrição obrigatória no dispensário para acompanhamento da evolução do tratamento e do estado geral de saúde. Em seguida, o tratamento do paciente começa diretamente em regime ambulatorial ou hospitalar.

O trabalho preventivo é a forma mais eficaz de reduzir a incidência da tuberculose. Esquematicamente, a prevenção pode ser dividida em várias áreas, cada uma das quais é importante e significativa. Assim, a prevenção antituberculose pode ser:

• Em geral;
• Sanitário;
• Social;
• Clínico.

O processo de infecção pela tuberculose inclui dois lados, um dos quais é o objeto da infecção e o segundo é a fonte da infecção. O processo ocorre em um ambiente específico. Consequentemente, os objetos da prevenção da tuberculose são: objeto, fonte e ambiente. São-lhes dirigidas medidas preventivas como a higienização dos focos de infecção tuberculosa, a imunização da população através da vacinação e a educação em saúde da população.

Classificação dos focos da doença

O foco da infecção tuberculosa é o espaço onde vive a pessoa infectada. Os surtos são classificados de acordo com o grau de possível disseminação da infecção, que, por sua vez, depende das condições de vida e se o paciente com tuberculose é excretor de bactérias. A pertença de um foco infeccioso a qualquer grupo é determinada por um tisiatra e um epidemiologista. Existem 5 grupos de focos infecciosos:

• O Grupo 1 é o mais perigoso em termos de propagação da infecção. Caracteriza-se pela superlotação (aglomeração) de pessoas saudáveis, incluindo crianças e gestantes, que vivem ao lado de um paciente que secreta micobactérias. Além disso, o risco de infecção aumenta se os cidadãos que rodeiam o doente não tiverem conhecimentos e competências para manter a higiene. Um exemplo de surtos deste grupo são dormitórios, apartamentos comunitários e instituições fechadas (orfanatos, colônias, prisões), ou seja, aquelas instalações residenciais onde o paciente não pode viver isolado;
• O grupo 2 difere do primeiro porque pessoas com sistema imunológico debilitado, ou seja, crianças, adolescentes e gestantes, não convivem com paciente que libere bactérias. E os cidadãos que partilham espaço de convivência com o paciente cumprem o regime sanitário e epidemiológico;
• O Grupo 3 é caracterizado pelo fato de o paciente infectado não excretar bactérias, mas conviver com ele crianças, adolescentes ou gestantes. Este grupo inclui também focos infecciosos onde vivem cidadãos com tuberculose extrapulmonar;
• O Grupo 4 são os focos em que vivem os pacientes cuja excreção bacteriana foi interrompida devido ao tratamento. Este grupo também inclui surtos onde um paciente com tuberculose viveu e morreu (ou saiu);
• Grupo 5 – são focos onde os animais podem se tornar uma fonte potencial de infecção.

A pertença de qualquer foco infeccioso a um determinado grupo não é constante. Isso pode mudar. Isto depende de uma mudança nas condições de vida e (ou) de uma mudança no estado do paciente (por exemplo, devido ao tratamento ele deixou de ser um excretor de bactérias).

Frequência de visitas especializadas a locais de doenças

As pessoas responsáveis, nomeadamente um médico de TB, uma enfermeira distrital ou um paramédico nas zonas rurais, são obrigadas a visitar regularmente os locais de tuberculose. Suas funções são monitorar dinamicamente a condição do paciente e responder oportunamente às mudanças na saúde das pessoas que moram perto do paciente. O número de visitas a focos de tuberculose é estritamente regulamentado pela Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 21 de março de 2003 nº 109 “Sobre a melhoria das medidas antituberculose na Federação Russa” e deve corresponder aos dados apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 – Frequência de visitas obrigatórias dos responsáveis ​​aos focos da doença

Grupo focal infeccioso	Médico TB	Enfermeira distrital
1	1 vez a cada 3 meses	1 vez por mês
2	Uma vez a cada 6 meses	1 vez a cada 3 meses
3	1 vez por ano	Uma vez a cada 6 meses
4	De acordo com indicações	De acordo com indicações
5	Uma vez a cada 6 meses	De acordo com indicações

A importância do monitoramento dinâmico da origem da doença se deve ao risco de novas doenças, portanto uma das principais tarefas do profissional médico é a localização do processo no paciente, bem como a adesão estrita ao regime antiepidêmico.

Quem deve estar sob supervisão médica?

A prestação de cuidados anti-tuberculose deve ser realizada com base nos princípios da legalidade, da acessibilidade e no respeito pelos direitos dos cidadãos. Com base nisso, vale ressaltar que tal atendimento é prestado a pedido pessoal do cidadão ou com seu consentimento, porém, a observação do dispensário não requer o consentimento do paciente ou de seu representante legal.

Certos grupos de pessoas estão sujeitos a exames médicos obrigatórios para tuberculose. A separação em grupos permite distribuir de forma mais clara as medidas preventivas e terapêuticas desenvolvidas de acordo com o grau do processo patológico ou estado de saúde. Para maior clareza, apresentamos a divisão do contingente de submetidos ao exame clínico em grupos na Tabela 2.

Tabela 2 – Grupos de observação dispensária para tuberculose

Grupo	Adultos	Crianças e adolescentes
0	A atividade do processo tuberculoso não é especificada; é necessário diagnóstico adicional	É necessário esclarecer a reação em caso de teste tuberculínico positivo, ou diagnósticos adicionais para fazer o diagnóstico
1	Forma ativa de tuberculose: 1A – diagnosticado pela primeira vez; 1B – recaída; 1B – tratamento interrompido ou resultado da terapia desconhecido	Forma ativa de tuberculose: 1A – generalizado e complicado; 1B – menor e descomplicado
2	Forma crônica ativa: 2A – a cura clínica é possível; 2B – a cura é impossível	Forma crônica ativa
3	Cura da tuberculose com ou sem alterações residuais	Tratamento com risco de possível recaída: 3A – com presença de alterações residuais; 3B – para formas menores e não complicadas de tuberculose
4	Ter contato com paciente com tuberculose: 4A – contato domiciliar; 4B – contato profissional	Ter contato com paciente com tuberculose: 4A – contato domiciliar com agentes liberadores de bactérias, incluindo: na família, em creche, em unidade de tuberculose; 4B – contato domiciliar com pacientes sem excreção bacteriana, com pessoas que trabalham com animais, pacientes com tuberculose
5		Complicações após vacinações antituberculose: 5A – lesão generalizada de órgãos; 5B – lesões localizadas; 5B – complicações locais inativas
6		Aumento do risco de infecção e tuberculose localizada: 6A – período inicial de infecção; 6B – reação excessiva ao teste de Mantoux por infecção; 6B – aumentando a sensibilidade à tuberculina

A duração da observação clínica depende da reversibilidade do processo patológico. Se as alterações ocorridas no corpo forem reversíveis, o paciente é retirado do cadastro após a cura clínica. Se as alterações forem irreversíveis, o cidadão fica inscrito no dispensário para o resto da vida.

A tuberculose é conhecida como uma doença infecciosa grave, repleta de muitas complicações. A doença representa não apenas uma ameaça individual, mas também social geral, por isso, instituições médicas especializadas - dispensários antituberculose - são criadas para combatê-la.

Você pode saber mais sobre tuberculose pulmonar no seguinte link:

Exame clínico de pacientes

O tratamento em dispensários é voluntário, totalmente gratuito e financiado pelo Estado. A única exceção é a tuberculose do tipo aberta, que exige exame médico conforme ordem judicial.

Um dispensário é uma estrutura organizacional que inclui um hospital, um ambulatório e um serviço de fisioterapia. O centro de diagnóstico é composto por sala de raios X, laboratórios de diagnóstico microbiológico e clínico, além de salas de diagnóstico funcional e endoscópico. Em alguns casos, um sanatório e oficinas podem estar localizados no território do dispensário.

O principal objetivo da instituição é manter registros dispensários, o que inclui a detecção precoce de sinais da doença para início oportuno do tratamento. Com o alívio total dos sinais da doença, o paciente é retirado do cadastro. Em caso de alterações irreversíveis no corpo, o paciente permanece registrado por toda a vida.

Objetivo do registro do dispensário

A medida terapêutica mais importante é a distribuição dos pacientes em categorias de observação especializada, classificadas de acordo com a forma e gravidade da doença. Esta divisão permite individualizar a abordagem à consulta e tratamento de determinadas categorias de pacientes, facilitando a cura ou o alívio dos sintomas.

A nomeação de um grupo de monitoramento permite alcançar os seguintes resultados:

• Processo produtivo de tratamento de acordo com o cronograma de consultas e exames
• Seleção individual de algoritmos de terapia eficazes
• Reabilitação confortável e cancelamento oportuno de pacientes recuperados.

Registro de dispensário para pacientes adultos

Existem pequenas diferenças nos exames médicos para adultos e crianças. Pacientes que já atingiram a idade adulta costumam realizar exames médicos regulares para prevenir e diagnosticar precocemente alterações nos pulmões.

A formação de categorias especializadas é classificada de acordo com a gravidade da doença e o nível de sua periculosidade social. As seguintes categorias de observação são divididas:

O grupo de observação zero abrange pacientes com atividade implícita do processo de alterações nos órgãos respiratórios, bem como pessoas com diagnóstico não confirmado.

• 0-A – inclui pacientes que necessitam de exames complementares para esclarecer o diagnóstico
• 0-B – inclui pacientes encaminhados para estudos adicionais para confirmar ou refutar o diagnóstico.

O primeiro grupo de observação é formado por pessoas com forma ativa da doença, caracterizada por processo inflamatório nos órgãos respiratórios. Inclui:

• I-A – tuberculose detectada pela primeira vez
• I-B – forma aguda de tuberculose, com duração superior a dois anos
• I-B – o tratamento foi interrompido ou não concluído adequadamente por falta de exame de acompanhamento ao final da terapia.

O segundo grupo inclui pacientes com tuberculose ativa em declínio. Dividido em:

• II-A, que inclui pacientes para os quais a cura pode ser alcançada através de um tratamento intensivo
• II-B, que inclui pessoas com recidivas, bem como com tuberculose avançada, cuja cura completa é impossível, mas os pacientes ainda necessitam de terapia de fortalecimento e anti-recidiva.

A terceira categoria de observação foi criada para quem obteve recuperação e é uma categoria de controle. Estar nele oferece uma grande chance de ser completamente cancelado como resultado da aprovação no controle padrão na forma de exames bacteriológicos e de raios-X.

O quarto grupo inclui pessoas que apresentam alto risco devido ao contato com pacientes com formas abertas da doença, mas que não são portadoras.

O quinto grupo são pessoas com formas extrapulmonares de tuberculose, bem como aquelas que se recuperaram completamente.

O sexto grupo inclui crianças com teste de Mantoux positivo e que apresentam alto risco.

O sétimo grupo abrange pacientes que apresentam sintomas residuais após a cura da tuberculose, devido à alta probabilidade de recaída.

Características de atribuição de um grupo de observação para crianças

A prevenção da tuberculose em crianças e a detecção de seus sinais, bem como a predisposição a ela, são realizadas anualmente por meio de Mantoux (para recém-nascidos - BCG).

Importante! Na maioria dos casos, o risco de infecção em crianças está associado ao contacto com adultos doentes.

Uma reação positiva a Mantoux é a base para o registro e atribuição ao grupo de observação VI. Neste caso, está dividido nas seguintes categorias:

• VI-A, incluindo crianças com sinais identificados de desenvolvimento primário da doença
• VI-B, que inclui crianças com reação excessivamente ativa aos testes
• VI-B, que inclui crianças com maior nível de sensibilidade à tuberculina.

Vale ressaltar que, independentemente do grupo de observação em que as crianças sejam classificadas, nas formas reversíveis da doença há sérias chances de cura completa e cancelamento oportuno do dispensário.

Por conveniência, os pacientes com tuberculose são divididos em grupos de registro em dispensários, ou contingentes. Cada grupo possui uma lista específica de atividades obrigatórias.

1. Os pacientes adultos sujeitos a registro no PTD são divididos nos seguintes grupos.
Grupo 0 (zero) - pessoas com tuberculose respiratória de atividade duvidosa. O exame radiográfico é realizado no momento da inscrição no grupo e, a seguir, uma vez a cada 2 meses. Bacterioscopia e cultura são realizadas antes da inscrição e, a seguir, uma vez a cada 2-3 meses.

Grupo I - pacientes com tuberculose ativa do aparelho respiratório.
- Subgrupo I-A - pacientes com processo recém-diagnosticado, exacerbação ou recidiva. Um exame de raios X é realizado antes da inscrição no grupo, uma vez a cada 2 meses. até que a excreção bacteriana pare, a infiltração desapareça e a cavidade feche, depois disso uma vez a cada 3-4 meses. antes da transferência para o grupo II. Bacterioscopia e cultura - no momento da inscrição, uma vez por mês na presença de excreção bacteriana e, a seguir, uma vez a cada 2-3 meses.
- Subgrupo I-B - processo tuberculoso crônico com duração superior a 2 anos. Exame radiográfico - durante medidas terapêuticas 1 vez a cada 2 meses, durante a remissão - 1 vez a cada 3-6 meses. Bacterioscopia e cultura durante o tratamento - pelo menos uma vez a cada 2-3 meses, durante a remissão - uma vez a cada 6 meses.

Grupo II - pacientes com tuberculose ativa do aparelho respiratório em declínio; Exame radiográfico - uma vez a cada 3 meses, bacterioscopia e cultura - pelo menos uma vez a cada 3 meses.

Grupo III - pessoas com tuberculose respiratória curada clinicamente. Exame radiográfico - uma vez a cada 6 meses, bacterioscopia e cultura - pelo menos uma vez a cada 6 meses.

Grupo IV - pessoas que estão em contato com excretores de bactérias (inclusive funcionários de instituições antituberculose) ou animais de fazenda com tuberculose. Fluorografia - pelo menos uma vez a cada 6 meses. A detecção de quaisquer alterações nas radiografias em pessoas que estiveram em contato com um excretor bacteriano é uma indicação para tomografia computadorizada (CG) de órgãos do tórax. Bacterioscopia e cultura - se houver suspeita de tuberculose pulmonar.

Grupo V - pacientes com tuberculose extrapulmonar e curados. Os exames radiográficos e bacteriológicos são realizados como no grupo IV.

Grupo VII - pessoas com alterações residuais após tuberculose respiratória curada (inclusive espontânea), com risco aumentado de sua reativação. Os exames radiográficos e bacteriológicos são realizados antes da inscrição no grupo e, a seguir, pelo menos uma vez por ano.

2. Durante a observação dispensária de crianças e adolescentes, existe também o grupo VI, que inclui crianças e adolescentes com risco aumentado de tuberculose, selecionados para observação com base nos resultados do diagnóstico tuberculínico.

Existem também características de observação em outros grupos.
É importante que o clínico geral saiba que os pacientes com tuberculose pulmonar ativa são observados nos grupos I e II, e aqueles com tuberculose extrapulmonar são observados nos grupos V-A e V-B. Pessoas do grupo I de registro em dispensário com CD (+) indicadas no diagnóstico representam perigo epidemiológico para outras pessoas.

A tuberculose ativa é um processo no qual o M. tuberculosis é detectado bacteriologicamente em pacientes ou são detectadas histologicamente alterações típicas da tuberculose (granulomas), bem como sinais clínicos e radiológicos característicos da tuberculose.

A classificação da tuberculose na Federação Russa identifica as seguintes formas desta doença.

• Intoxicação por tuberculose em crianças e adolescentes
• Complexo primário de tuberculose
• Tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos
• Tuberculose disseminada
• Tuberculose miliar
• Tuberculose pulmonar focal
• Tuberculose pulmonar infiltrativa
• Pneumonia caseosa
• Tuberculoma pulmonar
• Tuberculose pulmonar cavernosa
• Tuberculose pulmonar fibro-cavernosa
• Tuberculose pulmonar cirrótica
• Pleurisia tuberculosa (incluindo empiema)
• Tuberculose dos brônquios, traquéia, trato respiratório superior, etc. (nariz, cavidade oral, faringe)
• Tuberculose respiratória combinada com doenças pulmonares ocupacionais causadas por poeira
• Tuberculose das meninges e sistema nervoso central
• Tuberculose dos intestinos, peritônio e linfonodos mesentéricos
• Tuberculose de ossos e articulações
• Tuberculose dos órgãos urinários e genitais
• Tuberculose da pele e tecido subcutâneo
• Tuberculose de linfonodos periféricos
• Tuberculose do olho
• Tuberculose de outros órgãos

Recomenda-se também observar complicações típicas da tuberculose: hemoptise e hemorragia pulmonar, pneumotórax espontâneo, insuficiência cardíaca pulmonar (FPC), atelectasia, amiloidose, fístulas brônquicas ou torácicas, etc. dividido em pequeno e grande.

Na Rússia, há atualmente uma transição para a Classificação Internacional de Doenças (CID), 10ª revisão. A seção sobre tuberculose na CID-10 é a seguinte.

A15 Tuberculose do aparelho respiratório, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.0 Tuberculose pulmonar, confirmada bacterioscopicamente com presença ou ausência de crescimento de cultura
A15.1 Tuberculose pulmonar, confirmada apenas por crescimento de cultura
A15.2 Tuberculose pulmonar, confirmada histologicamente
A15.3 Tuberculose pulmonar, confirmada por métodos não especificados
A15.4 Tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, confirmada bacteriológica e histologicamente Excluída se especificada como primária
A15.5 Tuberculose da laringe, traquéia e brônquios, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.6 Pleurisia tuberculosa, confirmada bacteriológica e histologicamente. A pleurisia tuberculosa na tuberculose primária do sistema respiratório, confirmada bacteriológica e histologicamente, está excluída
A15.7 Tuberculose primária do sistema respiratório, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.8 Tuberculose de outros órgãos respiratórios, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.9 Tuberculose respiratória de localização não especificada, confirmada bacteriológica e histologicamente
A16 Tuberculose do aparelho respiratório, não confirmada bacteriológica ou histologicamente
A16.0 Tuberculose pulmonar com resultados negativos de estudos bacteriológicos e histológicos
A16.1 Tuberculose pulmonar sem estudos bacteriológicos e histológicos
A16.2 Tuberculose pulmonar sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.3 Tuberculose dos linfonodos intratorácicos sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica A tuberculose dos linfonodos intratorácicos, especificada como primária, é excluída
A16.4 Tuberculose de laringe, traquéia e brônquios sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.5 Pleurisia tuberculosa sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica Exclui-se pleurisia tuberculosa na tuberculose respiratória primária
A16.7 Tuberculose primária do aparelho respiratório sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.8 Tuberculose de outros órgãos respiratórios sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.9 Tuberculose do aparelho respiratório de localização não especificada sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica

A17+ Tuberculose do sistema nervoso
A17.0+ Meningite tuberculosa (G01*)
A17.1+ Tuberculoma meníngeo (G07*)
A17.8+ Tuberculose do sistema nervoso de outras localizações
A17.9+ Tuberculose do sistema nervoso, não especificada (G99.8*)

A18 Tuberculose de outros órgãos
A18.0+ Tuberculose de ossos e articulações
A18.1+ Tuberculose dos órgãos geniturinários
A18.2 Linfadenopatia periférica tuberculosa Excluídas: tuberculose dos gânglios linfáticos: mesentéricos e retroperitoneais (A18.3); intratorácico (A15.4, A16.3); adenopatia traqueobrônquica tuberculosa (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberculose dos intestinos, peritônio e linfonodos mesentéricos
A18.4 Tuberculose da pele e tecido subcutâneo Exclui: lúpus eritematoso (L93.-) lúpus eritematoso sistêmico (M32.-)
A18.5+ Tuberculose ocular O lúpus vulgar da pálpebra está excluído (A 18.4)
A18.6+ Tuberculose do ouvido Excluída mastoidite tuberculosa (A18.0+) A18.7+ Tuberculose das glândulas supra-renais (E35.1*)
A18.8+ Tuberculose de outros órgãos especificados

A19 Tuberculose miliar Inclui: tuberculose generalizada; poliserosite tuberculosa disseminada
A19.0 Tuberculose miliar aguda de uma localização específica
A19.1 Tuberculose miliar aguda de localização múltipla
A19.2 Tuberculose miliar aguda de localização não especificada
A19.8 Outras formas de tuberculose miliar
A19.9 Tuberculose miliar de localização não especificada

Grupos de observação de dispensários para pacientes adultos com tuberculose.

Existem vários grupos de observação de dispensários (GDN) e cadastramento (GDU) de contingentes adultos de instituições antituberculose.

Grupo de observação do dispensário 0 (GDN 0). Este grupo inclui pessoas que necessitam de diagnóstico da atividade do processo tuberculoso (GDN 0A) e diagnóstico diferencial (GDN 0B). O diagnóstico da doença é feito tanto nos pacientes que se candidataram pela primeira vez a uma instituição antituberculose, quanto nos previamente cadastrados. A duração do período de diagnóstico e do período de observação no GDN 0 deve ser de 2 a 3 semanas e não superior a 3 meses com terapia de teste.

Após o término do período diagnóstico, quando é determinada a forma ativa da tuberculose, o paciente é transferido para o hospital I. Caso seja detectada doença não tuberculosa ou tuberculose inativa, o paciente é cancelado e encaminhado ao ambulatório com as devidas recomendações. As pessoas cadastradas na GDN III, IV, que tenham necessidade de determinar a atividade das alterações existentes, não são transferidas para a GDN 0. Essas questões são resolvidas durante o exame e observação desses pacientes no mesmo grupo de registro.

Grupo de observação do dispensário I (CDN I). O GDN I inclui pacientes com formas ativas de tuberculose: subgrupo IA - com doença recém-diagnosticada, no subgrupo IB - com recidiva da tuberculose. Ambos os subgrupos são divididos em 2 dependendo da presença de excreção bacteriana no paciente: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) e IB (MBT-). Além disso, neste grupo existe um subgrupo IB para pacientes que interromperam espontaneamente o tratamento ou não foram prontamente examinados ao final do tratamento (ou seja, o resultado do tratamento permaneceu desconhecido). O grupo de registro de pacientes com tuberculose do aparelho respiratório é denominado IA TOD, o grupo de registro de pacientes com tuberculose com localizações e extrapulmonares é denominado IA TVL.

A questão do registo de doentes com tuberculose recentemente diagnosticados e do cancelamento do seu registo deste registo é decidida pela Central VKKK ou KEK por recomendação de um tisiatra ou do especialista correspondente de uma instituição anti-tuberculose (departamento de tuberculose). A duração da observação no GDN I é determinada pelo momento do desaparecimento dos sinais de tuberculose respiratória ativa, mas não deve exceder 24 meses a partir da data do registo. Após o desaparecimento dos sinais de tuberculose ativa, o tratamento é considerado completo e eficaz, e o paciente, clinicamente curado, é transferido para o GDN III para posterior acompanhamento da persistência da cura e justificativa de sua transferência para o grupo III.

Grupo de observação de dispensário II (GDN II TOD, GDN II TVL). Na GDN II são observados pacientes com formas ativas de tuberculose com curso crônico da doença, principalmente com excreção bacteriana e alterações destrutivas. O grupo inclui 2 subgrupos. No subgrupo IIA são observados pacientes que necessitam de tratamento intensivo, com o qual a cura clínica pode ser alcançada e o paciente pode ser transferido para GDN III. O subgrupo IIB inclui pacientes com processo avançado que necessitam de tratamento restaurador, sintomático e terapia antituberculose periódica (se indicada). O período de observação na GDN II não é limitado.

O curso crônico das formas ativas de tuberculose é um curso da doença em forma de onda (subsidência, exacerbação) de longo prazo (mais de 2 anos), no qual permanecem os sinais clínicos, radiológicos e bacteriológicos da atividade do processo tuberculoso. O curso crônico das formas ativas da tuberculose ocorre devido à detecção tardia da doença, ao tratamento inadequado e assistemático, às características do estado imunológico do organismo ou à presença de doenças concomitantes que complicam o curso da tuberculose.

Não é permitida a transferência de GDN I para GDN II de pacientes que tenham completado o curso de tratamento, sem alterações destrutivas e excreção bacteriana, para confirmar a persistência da cura. Esta é a diferença fundamental entre o GDN II do novo sistema de observação e o anterior.

Grupo de registro de dispensário III (GDU III TOD. GDU III TVL). Na GDU III (controle) são consideradas as pessoas curadas da tuberculose, com grandes e pequenas alterações residuais ou sem elas. GDU III é um grupo com risco aumentado de desenvolver recaída da tuberculose. Neste grupo, a persistência da cura clínica e a validade deste diagnóstico são monitoradas após a conclusão da observação na GDN I e II.

A duração da observação depende da magnitude das alterações residuais e dos fatores agravantes, incluindo doenças concomitantes. O tempo de observação de pessoas com grandes alterações residuais na presença de agravantes é de 3 anos, com pequenas alterações residuais sem agravantes - 2 anos, sem alterações residuais - 1 ano.

Nos últimos anos, tem sido observado um aumento na reativação da tuberculose em pacientes com GDU III. O aumento do número de recidivas ocorre, por um lado, devido a uma avaliação incorreta da atividade do processo (cura) na transferência para GDU III, por outro lado, devido à própria reativação da doença. Neste sentido, é aconselhável aumentar o período de observação na GDU III para 5 anos.

Grupo de registro de dispensário IV (GDU IV). GDU IV inclui pessoas em contato com pacientes com tuberculose. Existem 2 subgrupos no grupo. No subgrupo IVA são considerados indivíduos. aqueles que mantêm contato domiciliar (família, parentes, domicílio) com paciente com tuberculose ativa com excreção bacteriana estabelecida e não identificada. O tempo de observação neste grupo é limitado a um ano após o término do tratamento efetivo do paciente com tuberculose, permanência no surto ou após a morte do paciente por tuberculose. Esses indivíduos recebem dois cursos de quimioprofilaxia com duração de 3 meses durante o primeiro ano após a identificação da fonte de infecção. Um exame abrangente de pessoas em contato com pacientes com tuberculose é realizado 2 vezes por ano.

O subgrupo IVB inclui as pessoas que têm contacto profissional e industrial com pessoas e animais doentes com tuberculose, bem como todas as pessoas. ter contato com agentes liberadores de bactérias no local de trabalho. A duração da permanência na Duma Estatal IVB é determinada pelo período de trabalho em condições de risco ocupacional e contato industrial mais 1 ano após o seu término. Um exame abrangente de controle é realizado pelo menos uma vez por ano. Às pessoas que são membros desta GDN são recomendadas atividades de saúde geral (de preferência em um sanatório ou casa de repouso). A quimioprofilaxia da tuberculose é realizada conforme as indicações.

O procedimento para observação do dispensário, registro e movimentação de pacientes em grupos é apresentado em

Como são cadastrados os pacientes com tuberculose?

Todas as pessoas registradas no médico local de TB são divididas em 7 grupos.

Quais pacientes compõem o grupo zero?

O grupo zero é diagnóstico diferencial. Para excluir o processo tuberculoso, os pacientes deste grupo são observados por 6 a 8 meses. O papel da enfermeira distrital no atendimento às pessoas deste grupo é atraí-las prontamente ao dispensário para exame (dentro de 3 a 7 dias a partir do momento da notificação do paciente inicialmente identificado).

Quais pacientes compõem o primeiro grupo?

O Grupo I é composto por pacientes com processos clinicamente ativos de prevalência variada, muitas vezes acompanhados de descarga bacilar, e é dividido em 2 subgrupos:

subgrupo “A” - inclui pacientes com tuberculose recém-diagnosticada, com exacerbação do processo ou recidiva da doença após tratamento previamente eficaz;

subgrupo “B” - inclui pacientes que, em decorrência de tratamento inadequado ou ineficaz, desenvolveram processo tuberculoso crônico.

Os pacientes devem ser monitorados constantemente no dispensário e em casa de acordo com um plano previamente elaborado, levando em consideração as características individuais do processo, condições materiais e de vida, produção e condições sociais. Todos os tipos modernos de tratamento são utilizados, inclusive os cirúrgicos.

O acompanhamento da implementação da antibioticoterapia no domicílio e o encaminhamento dos pacientes ao dispensário para tratamento ficam a cargo do enfermeiro distrital, responsável por esse trabalho.

Os pacientes deste grupo devem visitar o dispensário pelo menos uma vez por mês.

Quais pacientes compõem o segundo grupo?

O Grupo P é formado por pacientes transferidos do Grupo I devido ao desaparecimento da tuberculose respiratória ativa. A possibilidade de agravamento do processo não está excluída. Nesse sentido, é necessário o acompanhamento cuidadoso e sistemático do especialista em TB e o encaminhamento oportuno do paciente ao dispensário, que é de responsabilidade do enfermeiro distrital. No dispensário, o paciente recebe cursos preventivos de tratamento antibacteriano de 2 a 3 meses, duas vezes por ano, em combinação com agentes fortificantes gerais e vitaminas. O tratamento dos pacientes é monitorado por uma enfermeira local. A frequência de visitas ao dispensário dos pacientes deste grupo é uma vez a cada 3 meses, durante os cursos preventivos - pelo menos 2 vezes por mês.

Quais pacientes compõem o terceiro grupo?

O Grupo III é composto por pessoas com tuberculose respiratória inativa transferidas dos grupos I e P para acompanhamento da persistência da recuperação. As medidas terapêuticas e preventivas limitam-se a procedimentos gerais de fortalecimento, um tratamento anti-recidiva de 2 meses, 1 a 2 vezes por ano, e reabilitação em sanatórios e dispensários.

A frequência das visitas ao dispensário é uma vez a cada 6 meses.

Quais pacientes compõem o quarto grupo?

Grupo IV – “contatos”. Isto inclui pessoas livres de tuberculose que estão em contacto próximo e sistemático com pacientes com formas infecciosas de tuberculose, independentemente da excreção de bacilos.

O contato pode ser:
1. domicílio próximo (família), contato em quarto, dormitório;
2. apartamento;
3. produção - nas empresas, bem como contacto pela natureza do trabalho (funcionários das instituições de tuberculose).

A frequência de visitas ao dispensário pelos “contactos” é uma vez a cada 6 meses.

A observação neste grupo continua durante todo o período de contato com o excretor do bacilo. Após a morte ou saída do excretor do bacilo, os “contatos” são observados por mais 2 anos.

Quais pacientes compõem o quinto grupo?

Grupo V - tuberculose extrapulmonar. Dependendo da fase do processo, o grupo V é dividido em VA (correspondente ao grupo I), VB (correspondente ao grupo II).

Quais pacientes compõem o sexto grupo?

O Grupo VI - infectados por tuberculose - foi introduzido para crianças e adolescentes com diagnóstico de teste tuberculínico ou que apresentam reações hiperérgicas à tuberculina. Eles recebem quimioprofilaxia em combinação com medidas gerais de fortalecimento por um período de pelo menos 3-4 meses, prestando muita atenção à dieta alimentar.

Quais pacientes compõem o sétimo grupo?

Grupo UR - um grupo de pessoas com risco aumentado de recaída de tuberculose ou doença tuberculosa. Esses pacientes apresentam grandes alterações residuais nos pulmões. Este mesmo grupo inclui pessoas cadastradas pela primeira vez, mas que também apresentam grandes alterações nos pulmões (pneumosclerose, cirrose). Nesse grupo, são realizadas medidas gerais de saúde que visam aumentar a resistência do organismo à tuberculose e, caso apareçam fatores que enfraqueçam a resistência do organismo, é necessário realizar cursos de quimioprofilaxia. A frequência das visitas ao dispensário é uma vez por ano.