O que é meningite e por que é perigosa?

A meningite é uma doença infecciosa caracterizada pela inflamação das meninges. Em primeiro lugar, é perigoso pelas suas complicações, como edema e inchaço do cérebro e, em alguns casos, principalmente quando se trata de meningococemia, desenvolvimento de choque séptico e até morte do paciente.

Como reconhecer a meningite pelos primeiros sintomas?

É muito difícil reconhecer a infecção meningocócica pelos primeiros sintomas, porque muitas vezes é febre, dor de cabeça intensa e vômitos. Sintomas semelhantes aos de doenças respiratórias. Com a infecção meningocócica em crianças pequenas, via de regra, aparece uma erupção cutânea nas nádegas e nas partes flexíveis dos membros. E aqui a atenção do médico é importante: muitas vezes o médico não examina a pele do paciente e confunde os sintomas com ARVI. E o paciente não fica internado em hospital especializado na hora certa. E depois de algum tempo, a temperatura da criança volta a subir, os pais voltam a chamar uma ambulância, e só na segunda ou terceira chamada o médico vê um quadro clínico detalhado da doença, quando uma erupção cutânea abundante se espalha por todo o corpo. Mas horas preciosas já foram perdidas, a doença progride rapidamente e às vezes leva à morte em 24 horas, apesar do tratamento.

Quem está em risco?

Em primeiro lugar, são crianças. Os mais vulneráveis ​​são as crianças menores de quatro anos, depois as crianças em idade escolar, os adolescentes, os jovens, os estudantes em dormitórios e os recrutas. Isso se deve ao fato de na maioria das vezes estarem em uma equipe unida. Entre as pessoas com mais de 25 anos de idade, as taxas de incidência de infecção meningocócica já não são tão elevadas.

Há alguma consequência se o paciente puder ser salvo?

Antes da era dos antibióticos, essas consequências eram terríveis; muitas vezes afetavam as capacidades mentais de uma pessoa e retardavam o crescimento e o desenvolvimento de uma criança. Hoje em dia, se o diagnóstico for feito em tempo hábil e iniciado o tratamento abrangente com medicamentos modernos, via de regra, a recuperação completa ocorre sem quaisquer consequências. Caso contrário, as consequências negativas não podem ser evitadas.

Preciso ser vacinado contra a meningite? Em caso afirmativo, quem e quando?

Em muitos países, a vacinação contra a infecção meningocócica está incluída nos calendários nacionais de vacinação. Na Federação Russa, a vacinação contra o IM é realizada de acordo com indicações epidemiológicas em grupos de risco, ou seja, quando é necessária prevenção emergencial.

Como não há muitos casos da doença registados no Bashkortostan, é muito difícil convencer as autoridades da necessidade de vacinação em massa. Mas três a quatro pessoas em cada 15 pessoas que ficam doentes morrem. Mas toda vida é importante. Portanto, a questão da inclusão da vacinação contra a infecção meningocócica no Calendário Nacional de Vacinação é amplamente discutida, mas é difícil prever quanto tempo levará para resolver esta questão.

É importante que os pais compreendam o quão perigosa é esta infecção e contactem os seus médicos para vacinação.

Quão segura é a vacinação contra o EM?

As vacinas modernas são bem purificadas, não reatogênicas - não são vivas, não contêm patógenos. Portanto, não há complicações graves propriamente ditas, apenas reações comuns à vacinação - febre ou vermelhidão no local da injeção.

Quanto tempo dura a vacina?

Até o momento, não existem dados científicos tão aprofundados sobre esta vacina, mas acredita-se que as vacinas modernas preservam a imunidade por uma média de 10 a 15 anos. Se você vacinar uma criança em idade precoce, poderá fornecer-lhe proteção durante o período em que estiver em risco.

Existem estatísticas sobre infecção por meningite e infarto do miocárdio no Bashkortostan e na Rússia?

Em 2017, quatro casos de infecção meningocócica foram oficialmente registados em Bashkortostan. Destes, três casos são uma forma generalizada de IM e um caso de nasofaringite meningocócica. Nos primeiros 4,5 meses de 2018 já foram registrados 15 casos de infecção meningocócica. Destes, 10 casos são uma forma generalizada e 5 são uma forma localizada. E esses são apenas os casos em que a infecção meningocócica se manifestou clinicamente quando o paciente consultou o médico. E não se sabe quantos portadores de IM temos hoje, que são as fontes de propagação da infecção.

Por que ocorrem surtos de infecção meningocócica em diferentes regiões da Rússia?

Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de a infecção meningocócica ser transmitida por gotículas transportadas pelo ar. E é caracterizada por três características epidemiológicas: sazonalidade (ocorrência no período outono-inverno), surtos de morbidade e periodicidade.

Em média, para cada pessoa com infecção meningocócica, existem de 5 a 50 mil portadores do patógeno. Durante um aumento epidemiológico da morbidade, uma camada imunológica é criada na população. Mas a cada 10-15 anos nasce uma nova geração de pessoas que não têm imunidade contra o meningococo. E quando o patógeno retorna a esse ambiente, começa outro aumento na morbidade. É claro que não começa num lugar – primeiro o surto ocorre numa região, depois noutra. Isso se deve às peculiaridades da formação da imunidade coletiva.

O edema cerebral (EC) é uma condição patológica que se forma como resultado da exposição a vários fatores que danificam as estruturas cerebrais: lesão traumática, compressão por tumor, penetração de agente infeccioso. Influência adversa leva rapidamente ao acúmulo excessivo de líquidos, aumento da pressão intracraniana, o que leva ao desenvolvimento de complicações graves, que, na ausência de medidas terapêuticas emergenciais, pode resultar nas mais trágicas consequências para o paciente e seus familiares.

Causas do inchaço do GM

Normalmente, a pressão intracraniana (PIC) em adultos está entre 3 e 15 mm. Rt. Arte. Em certas situações, a pressão dentro do crânio começa a aumentar e a criar condições inadequadas para o funcionamento normal do sistema nervoso central (SNC). Um aumento de curto prazo na PIC, que é possível com tosse, espirro, levantamento de peso ou aumento da pressão intra-abdominal, como regra, não tem tempo para ter um efeito prejudicial no cérebro em um período tão curto de tempo, e, portanto, não pode causar edema cerebral.

Outra questão é se os fatores prejudiciais deixam sua influência nas estruturas cerebrais por muito tempo e então se tornam as causas de um aumento persistente da pressão intracraniana e da formação de uma patologia como o edema cerebral. Por isso, As causas do inchaço e compressão do cérebro podem ser:

• Penetração de venenos neurotrópicos, infecções virais e bacterianas na substância GM, o que ocorre em caso de envenenamento ou vários tipos de doenças infecciosas e inflamatórias (meningite, abscessos cerebrais), que podem se tornar uma complicação de gripe e processos purulentos localizados em órgãos localizados próximo ao cérebro (angina, otite média, sinusite);
• Danos à substância do cérebro e outras estruturas como resultado de impacto mecânico (TCE, especialmente com fratura dos ossos da abóbada ou base do crânio, e);
• Em recém-nascidos - lesões de nascimento, bem como patologias do desenvolvimento intrauterino, cuja causa foram doenças sofridas pela mãe durante a gravidez;
• , primárias ou metástases de outros órgãos, comprimindo o tecido nervoso, impedindo o fluxo normal de sangue e líquido cefalorraquidiano e, assim, promovendo o acúmulo de líquido no tecido cerebral e aumentando a PIC;
• Operações realizadas em tecido cerebral;
• (acidente vascular cerebral) do tipo isquêmico (infarto cerebral) e hemorrágico (hemorragia);
• Reações anafiláticas (alérgicas);
• Subir a grandes altitudes (acima de um km e meio) - edema de montanha em praticantes de montanhismo;
• Insuficiência hepática e renal (em fase de descompensação);
• Síndrome de abstinência no alcoolismo (intoxicação por álcool).

Qualquer uma das condições listadas pode causar edema cerebral, cujo mecanismo de formação em todos os casos é, em princípio, o mesmo, com a única diferença de que o edema afeta apenas uma área separada ou se espalha por toda a substância do cérebro.

Um cenário grave para o desenvolvimento de lesão cerebral aguda com transformação em edema cerebral ameaça a morte do paciente e fica assim: cada célula do tecido nervoso é preenchida com líquido e se estende a tamanhos sem precedentes, todo o cérebro aumenta de volume. Em última análise, o cérebro, limitado pelo crânio, começa a não caber no espaço que lhe é destinado (inchaço cerebral) - pressiona os ossos do crânio, fazendo com que ele se comprima, já que o crânio duro não tem a capacidade esticar-se paralelamente ao aumento do tecido cerebral, razão pela qual este é submetido a lesões (compressão do cérebro). Nesse caso, a pressão intracraniana aumenta naturalmente, o fluxo sanguíneo é interrompido e os processos metabólicos são inibidos. O edema cerebral desenvolve-se rapidamente e sem a intervenção urgente de medicamentos e, às vezes, de cirurgia, podendo voltar ao normal apenas em alguns casos (não graves), por exemplo, ao subir em altura.

Tipos de edema cerebral decorrentes das causas

aumento da pressão intracraniana devido a hematoma

Dependendo dos motivos do acúmulo de líquido no tecido cerebral, forma-se um ou outro tipo de edema.

A forma mais comum de inchaço cerebral é vasogênico. Vem de um distúrbio da funcionalidade da barreira hematoencefálica. Esse tipo se forma devido ao aumento do tamanho da substância branca - com o TCE, esse edema já consegue se manifestar antes do final do primeiro dia. Os locais favoritos para o acúmulo de líquidos são os tecidos nervosos que circundam os tumores, áreas de operações e processos inflamatórios, áreas de isquemia e áreas de lesão. Esse inchaço pode rapidamente se transformar em compressão do cérebro.

Razão da formação citotóxico o edema na maioria das vezes são condições patológicas como hipóxia (envenenamento por monóxido de carbono, por exemplo), isquemia (infarto cerebral), que ocorre devido ao bloqueio de um vaso cerebral, intoxicação, que se desenvolve como resultado da ingestão de substâncias que destroem o sangue vermelho células (eritrócitos) no corpo (venenos hemolíticos), bem como outros compostos químicos. Neste caso, o edema cerebral ocorre principalmente devido à substância cinzenta do cérebro.

Osmótico uma variante do edema cerebral resulta do aumento da osmolaridade do tecido nervoso, que pode ser causada pelas seguintes circunstâncias:

Intersticial tipo de edema - sua causa é a penetração de líquido através das paredes dos ventrículos (laterais) nos tecidos circundantes.

Além disso, dependendo da extensão da propagação do edema, esta patologia é dividida em local e generalizada. Local A OMS limita-se ao acúmulo de líquido em uma pequena área da medula e, portanto, não representa um perigo tão grande para a saúde do sistema nervoso central como generalizado inchaço do cérebro quando ambos os hemisférios estão envolvidos no processo.

Vídeo: palestra sobre variantes de edema cerebral

Como o acúmulo de fluido no tecido cerebral pode se manifestar?

Provavelmente o sintoma mais típico, embora longe de ser específico, que caracteriza o grau de acúmulo de líquido no cérebro é uma forte dor de cabeça, que muitas vezes não é aliviada por quase nenhum analgésico (e se for aliviada, é apenas por um curto período de tempo). Tal sintoma deve parecer suspeito especialmente se houve uma lesão cerebral traumática recente e a dor de cabeça for acompanhada de náuseas e vômitos (também sinais típicos de TCE).

Assim, os sintomas da AGM são fáceis de reconhecer, especialmente se houver pré-requisitos para isso (ver acima):

• Dor de cabeça intensa, tontura, náusea, vômito;
• Distração, atenção prejudicada, incapacidade de concentração, esquecimento, diminuição da capacidade comunicativa (individual) de perceber informações;
• Distúrbios do sono (insônia ou sonolência);
• Fadiga, diminuição da atividade física, vontade constante de se deitar e abstrair do mundo ao seu redor;
• Depressão, estado de depressão (“o mundo não é legal”);
• Deficiência visual (estrabismo, globos oculares flutuantes), distúrbio de orientação no espaço e no tempo;
• Incerteza nos movimentos, alterações na marcha;
• Dificuldade em falar e se comunicar;
• Paralisia e paresia dos membros;
• O aparecimento de sinais meníngeos;
• Pressão arterial reduzida;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• As convulsões são possíveis;
• Em casos especialmente graves - turvação da consciência, disfunção respiratória e cardíaca, coma.

Se o cérebro estiver inchado e não houver tratamento adequado, o paciente pode esperar as consequências mais terríveis.– o paciente pode cair em estupor e depois em coma, onde há uma probabilidade muito elevada de parada respiratória e, conseqüentemente, a morte de uma pessoa em decorrência disso.

Ressalta-se que a cada período de progressão do aumento da pressão intracraniana (desenvolvimento), um determinado mecanismo de proteção é ativado. As capacidades do complexo de mecanismos compensatórios são determinadas pela capacidade de adaptação às condições de acúmulo de líquidos no sistema cranioespinhal e aumento do volume cerebral.

O diagnóstico e a determinação das causas do edema e inchaço do cérebro, bem como do grau de perigo para o paciente, são realizados por meio de exame neurológico, exames bioquímicos de sangue e métodos instrumentais (basicamente, todas as esperanças são de ressonância magnética ou computadorizada tomografia e laboratório).

Como recuperar?

Edema cerebral, que se formou em um alpinista devido ao desejo de ganhar altura rapidamente, ou acúmulo de líquido em uma área separada do cérebro (edema local), que surgiu por outro motivo, pode não exigir tratamento hospitalar e desaparecerá em 2 a 3 dias.É verdade que uma pessoa será impedida de ser particularmente ativa pelos sintomas da DMA, que ainda estarão presentes (dor de cabeça, tontura, náusea). Nessa situação, você terá que ficar vários dias deitado e tomar comprimidos (analgésicos, antieméticos). Mas em casos graves, o tratamento pode nem se limitar a métodos conservadores - às vezes é necessária intervenção cirúrgica.

Para tratar o edema cerebral, são utilizados métodos conservadores:

1. Diuréticos osmóticos (manitol) e diuréticos de alça (Lasix, furosemida);
2. Terapia hormonal, onde os corticosteróides (por exemplo, dexametasona) previnem a expansão da área de edema. Entretanto, deve-se ter em mente que os hormônios são eficazes apenas no caso de danos locais, mas não ajudam na forma generalizada;
3. Anticonvulsivantes (barbitúricos);
4. Medicamentos que suprimem a agitação, têm efeitos relaxantes musculares, sedativos e outros (diazepam, relânio);
5. Agentes vasculares que melhoram o fornecimento de sangue e nutrição ao cérebro (trental, sinos);
6. Inibidores de enzimas proteolíticas que reduzem a permeabilidade das paredes vasculares (ácido contrical, aminocapróico);
7. Medicamentos que normalizam os processos metabólicos do cérebro (nootrópicos - piracetam, nootropil, cerebrolisina);
8. Oxigenoterapia (tratamento com oxigênio).

Se a terapia conservadora for insuficientemente eficaz, o paciente, dependendo da forma do edema, recebe intervenção cirúrgica:

• Ventriculostomia, que é uma operação menor que envolve a drenagem do líquido cefalorraquidiano dos ventrículos do cérebro usando uma agulha oca e um cateter;
• Trepanação craniana, realizada para tumores e hematomas (elimina a causa do OGM).

É claro que para tal tratamento, onde a cirurgia não está excluída, o paciente é obrigado a passar por internação obrigatória. Em casos graves, o paciente geralmente deve ser tratado em unidade de terapia intensiva, pois pode ser necessário manter as funções básicas do corpo com o auxílio de equipamentos especiais, por exemplo, se uma pessoa não consegue respirar sozinha, ela será conectada a um ventilador.

Quais poderiam ser as consequências?

No início do desenvolvimento do processo patológico, é prematuro falar em prognóstico - depende da causa da formação do edema, seu tipo, localização, taxa de progressão, estado geral do paciente, eficácia da terapia medidas (ou cirúrgicas) e, possivelmente, em outras circunstâncias que sejam imediatamente difíceis de perceber. Enquanto isso, o desenvolvimento do OGM pode seguir diferentes direções, e o prognóstico, e depois as consequências, dependerão disso.

Sem consequências

Com inchaço relativamente pequeno ou dano local ao cérebro e terapia eficaz, o processo patológico pode não deixar quaisquer consequências. Esta oportunidade está disponível para jovens saudáveis ​​​​que não sofram de patologia crónica, mas que, por acaso ou por iniciativa própria, tenham sofrido um TCE ligeiro, complicado por edema, bem como que tenham ingerido bebidas alcoólicas em grandes doses ou outras venenos neurotrópicos.

Possível grupo de deficiência

O inchaço do cérebro de gravidade moderada, que se desenvolveu como resultado de um traumatismo cranioencefálico ou de um processo infeccioso-inflamatório (meningite, encefalite) e foi prontamente eliminado por métodos conservadores ou cirurgia, tem um prognóstico bastante favorável; após o tratamento, os sintomas neurológicos são muitas vezes ausentes, mas às vezes fazem com que se obtenha um grupo de deficientes. As consequências mais comuns de tal OGM podem ser consideradas dores de cabeça recorrentes, fadiga, estados depressivos e convulsões.

Quando o prognóstico é extremamente grave

As consequências mais terríveis aguardam o paciente quando o cérebro incha e é comprimido. O prognóstico aqui é sério. O deslocamento das estruturas cerebrais (luxação) muitas vezes leva à cessação da atividade respiratória e cardíaca, ou seja, à morte do paciente.

OGM em recém-nascidos

Na maioria dos casos, tal patologia em recém-nascidos é registrada como consequência de trauma de nascimento. O acúmulo de líquido e o aumento do volume cerebral levam ao aumento da pressão intracraniana e, portanto, ao edema cerebral. O desfecho da doença e seu prognóstico dependem não só do tamanho da lesão e da gravidade do quadro, mas também da eficiência dos médicos na prestação de cuidados médicos, que devem ser urgentes e eficazes. O leitor pode encontrar uma descrição mais detalhada das lesões no nascimento e suas consequências em. No entanto, aqui gostaria de me deter um pouco em outros fatores que formam uma patologia como a OGM:

1. Processos tumorais;
2. (falta de oxigênio);
3. Doenças do cérebro e suas membranas de natureza infecciosa-inflamatória (meningite, encefalite, abscesso);
4. Infecções intrauterinas (toxoplasmose, citomegalovírus, etc.);
5. Pré-eclâmpsia tardia durante a gravidez;
6. Hemorragias e hematomas.

O edema cerebral em recém-nascidos é dividido em:

• Regional (local), que atinge apenas uma determinada área do GM;
• OGM generalizado (generalizado), desenvolvendo-se como resultado de afogamento, asfixia, intoxicação e afetando todo o cérebro.

Os sintomas de aumento da PIC em crianças no primeiro mês de vida são determinados por complicações como violação da medula oblonga, responsável pela termorregulação, função respiratória e atividade cardíaca. É claro que esses sistemas experimentarão primeiro o sofrimento, que se manifestará por sinais de problemas como aumento da temperatura corporal, gritos quase contínuos, ansiedade, regurgitação constante, fontanela protuberante e convulsões. Qual é a pior coisa - esta patologia neste período, devido à parada respiratória, pode facilmente levar à morte súbita do bebê.

As consequências da hipertensão intracraniana podem tornar-se aparentes à medida que a criança cresce e se desenvolve:

1. Condições frequentes de síncope (desmaios);
2. Síndrome convulsiva, epilepsia;
3. Aumento da excitabilidade do sistema nervoso;
4. Atraso no crescimento e desenvolvimento mental (memória e atenção prejudicadas, retardo mental);
5. Paralisia cerebral (paralisia cerebral);
6. Consequências da leucomalácia detectadas em recém-nascidos (lesão cerebral causada por isquemia e hipóxia), se acompanhada de edema cerebral.

O edema cerebral em recém-nascidos é tratado com diuréticos, que ajudam a remover líquidos desnecessários, corticosteróides, que inibem o desenvolvimento de edema, anticonvulsivantes, agentes vasculares e angioprotetores, que melhoram a circulação cerebral e fortalecem as paredes vasculares.

Por fim, gostaria de lembrar mais uma vez ao leitor que a abordagem ao tratamento de qualquer patologia em recém-nascidos, adolescentes e adultos, via de regra, varia significativamente, por isso é melhor confiar este assunto a um especialista competente. Se em adultos um pequeno edema cerebral (local) às vezes pode desaparecer por conta própria, então em recém-nascidos não se deve esperar por essa chance; em crianças nos primeiros dias de vida, devido à imperfeição do sistema cranioespinhal, o edema cerebral tem um curso extremamente rápido e a qualquer momento pode causar um resultado muito triste. Em crianças pequenas, esta é sempre uma condição que requer cuidados urgentes e altamente qualificados. E quanto mais cedo ela chegar, mais favorável será o prognóstico, maior será a esperança de uma recuperação completa.

O coma com meningite ocorre devido à inflamação das membranas moles do cérebro. A causa da inflamação são bactérias, infecções, vírus na forma de meningococos, estreptococos, bem como estafilococos, etc.

O estado de coma se desenvolve no caso de edema cerebral rápido, que acarreta distúrbios licodinâmicos. No contexto dessa inflamação, a temperatura de uma pessoa sobe rapidamente para 41 graus. na meningite, este é o estado final do estágio agudo da inflamação. Antes disso, a pessoa fica muito debilitada, tem sono constante, é atormentada por fortes dores de cabeça e é atormentada por náuseas e vômitos constantes.

Como uma pessoa entra em coma?

Em estado de coma, a pessoa joga a cabeça para trás e dobra os membros inferiores. O paciente começa a desenvolver erupções cutâneas, o ritmo da pele é perturbado e todas as terminações nervosas localizadas na membrana craniana são completamente afetadas.

No contexto das patologias listadas acima, o paciente começa a ter convulsões, numerosas convulsões, a consciência fica gravemente prejudicada, até mesmo em coma.

Atendimento de emergência para meningite

Para evitar que um paciente com diagnóstico de meningite entre em coma, ele deve receber os primeiros socorros com urgência.

• A internação é realizada em terapia intensiva;
• É necessária a administração de 3.000.000 unidades de benzilpenicilina por via intramuscular. A administração do medicamento é necessária a cada 3 horas.
• Se o estado do paciente for crítico, o sal sódico da benzilpenicilina é administrado na dosagem mínima de 5.000 unidades e máxima de 50.000 unidades com adição de 1/3 de penicilina.
• Para evitar edema, o paciente recebe por via intravenosa solução de manitol a 20%, além de prednisolona, ​​3 vezes ao dia.

Se houver risco de coma devido à gripe e enterovírus, o paciente deverá receber ribonuclease intramuscular.

Risco de mortalidade por meningite bacteriana

Se uma pessoa entra em coma com meningite bacteriana, então, segundo estatísticas médicas, em 62% dos casos clínicos isso leva ao coma.

A única coisa que pode aumentar as chances de recuperação do paciente é o diagnóstico e o tratamento corretos. Mas, mesmo apesar da terapia, os pacientes ainda apresentam sintomas pós-doença, como:

• Comprometimento de fala (completo ou parcial);
• Retardo mental;
• Inchaço cerebral.

Os sintomas clínicos da meningite são expressos em: calafrios, febre alta, vômitos abundantes, náuseas, rigidez de nuca; Em crianças pequenas com meningite, a fontanela é fortemente abaulada.

O estado de coma se desenvolve no caso de danos extensos às meninges ou quando a substância do cérebro é danificada pelo processo inflamatório.

Tenha em mente

A meningite pode se desenvolver tanto em adultos quanto em crianças - não há predisposições especiais para esta doença grave e grave.

Diagnóstico

A primeira coisa mais característica da meningite é o coma agudo, que pode ocorrer ainda no estágio inicial da doença.

Para diagnosticar meningite em um paciente, é muito importante realizar uma punção do líquido cefalorraquidiano. Não tenha medo deste procedimento, pois é absolutamente seguro para os seres humanos.

Importante!

Para determinar a meningite e fazer o diagnóstico, é imprescindível realizar uma punção do líquido cefalorraquidiano.

Primeiros sinais de coma

O coma com encefalite começa repentinamente. Já no segundo dia após o desenvolvimento da meningite, existe um risco elevado de uma deterioração acentuada da saúde. Antes de uma pessoa entrar em coma, ela reclama:

• Letargia por todo o corpo;
• Um aumento acentuado na temperatura corporal;
• Aumento da sonolência;
• Dor de cabeça severa;
• Tontura;
• Perda de coordenação no espaço;
• Náuseas, vômitos, recorrentes periodicamente.

Antes do coma, a atividade cardiovascular do paciente é perturbada - pode aparecer falta de ar e começar convulsões.

Se um paciente com meningite afeta o cérebro, então... suas pálpebras superiores começam a cair - ocorre o fenômeno de ptose, ocorre paralisia dos músculos oculares e os membros não se movem.

O tratamento do coma por meningite é possível, o principal é entrar em contato com um serviço médico a tempo e fazer o diagnóstico correto.

Como alguém é tratado?

O tratamento do coma por meningite é realizado exclusivamente no departamento neurológico. A principal ênfase na terapia é o uso de antibióticos. Ao mesmo tempo, os médicos prescrevem tratamento para condições que acompanham o coma - paralisia dos membros, interrupção da atividade cardiovascular e convulsões.

Procedimentos de tratamento para coma

O estado de coma, em primeiro lugar, requer a manutenção da ventilação dos pulmões, da temperatura corporal normal e também do fluxo sanguíneo no corpo. Se necessário, um duto de ar especial é inserido no paciente. Para administrar medicamentos intravenosos, um cateter é colocado em uma veia.

Medicação:

• No primeiro dia, a tiamina é administrada na dosagem de 100 mg;
• Glicose 50% na dosagem de 50 ml;
• Naloxona – até 1,2 mg;
• Flumanesil de acordo com o regime prescrito pelo médico.

Complicações após meningite

A meningite é a doença que leva a complicações na maioria dos casos clínicos. É impossível curar completamente a patologia.

As principais complicações após a meningite incluem:

• Comprometimento total ou parcial da função visual;
• Atividade cardiovascular prejudicada;
• Atraso no desenvolvimento físico e mental em crianças;
• Falência renal;
• Convulsões;
• Fortes dores de cabeça.

A meningite não tratada pode ser fatal!

Tenha em mente
Mesmo à menor suspeita de meningite, você deve consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas e um terapeuta. É melhor que o seu alarme seja falso do que perder um tempo precioso e, assim, levar a complicações da doença.

A meningite é uma inflamação do revestimento do cérebro. Esta membrana está localizada entre o cérebro e o crânio.

O terrível da doença é que após o diagnóstico só pode demorar algumas horas até a morte.

É por isso que é tão importante identificar a meningite cerebral durante o período de incubação da doença. Dura de 4 dias a uma semana e apresenta sintomas característicos desta doença.

Muitos patógenos podem causar meningite:

• meningo e pneumococos;
• bacilo Afanasyev-Pfeiffer (infecção por Hib);
• Mycobacterium tuberculose;
• Escherichia coli (Escherichia coli);
• estreptococos do grupo B;
• toxoplasma;
• agentes infecciosos não celulares (vírus).

Você pode ser infectado por meio de gotículas transportadas pelo ar ou por meio de um beijo. Uma forma instantânea de transmitir o agente causador da meningite a uma pessoa com sistema imunológico enfraquecido é espirros de um portador da doença próximo a ela.

Sintomas e sinais

Infelizmente, muitas pessoas com meningite no primeiro estágio da doença consideram seus sintomas como mal-estar comum, fadiga, resfriados, “pressão”, etc.

Por isso, recorrem a analgésicos e antitérmicos.

Nesse caso, esses medicamentos tornam os sintomas imprecisos; além disso, por causa deles, o paciente procura ajuda no hospital tarde.

Os sintomas da meningite têm características próprias que você precisa conhecer para não perder tempo precioso:

• A dor de cabeça é constante, o paciente sente como se seu crânio estivesse explodindo por dentro. A dor se intensifica se você inclinar a cabeça ou virar o pescoço. Quanto mais brilhante a luz, mais alto o barulho ao redor - mais forte será a dor de cabeça.
• Os músculos da nuca estão tensos, sua rigidez não permite inclinar a cabeça e encostar o queixo no peito. Ao mesmo tempo, na posição supina, a cabeça, devido ao aumento do tônus ​​​​dos músculos occipitais, inclina-se reflexivamente para trás, caso contrário o paciente sente uma dor insuportável.
• Podem aparecer erupções vermelhas no tronco e nos membros, que não ultrapassam o nível da pele e não ficam pálidas quando pressionadas.
• Desordens digestivas. Apesar de uma pessoa não comer nada, ela se sente mal e vomita repetidamente.
• Calafrios, sudorese, fraqueza, aumento da temperatura corporal.
• Medo da luz. O paciente, olhando para uma luz brilhante, sente uma forte dor de cabeça.
• Confusão. O nível de consciência diminui. O paciente responde de forma lenta e lenta às perguntas que lhe são dirigidas e, à medida que a doença progride, sua reação às palavras que lhe são dirigidas não ocorre.
• Distúrbio mental. O comportamento do paciente pode tornar-se agressivo ou apático. Podem ocorrer alucinações.
• Cãibras musculares nos braços e pernas. Às vezes, eles podem causar micção e evacuações descontroladas.
• Estrabismo devido a danos nos nervos ópticos.
• Dor muscular.

A morte por meningite pode ocorrer um dia após o início da doença. Esta forma da doença é chamada reativa. Como evitar o pior resultado, leia aqui:. Como reconhecer a meningite reativa e como tratá-la.

Tipos de meningite

Bacteriana

• Hemófilo. O agente causador deste tipo de meningite bacteriana é o Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer). É mais provável que cause doença em crianças do que em crianças com mais de 6 anos de idade ou em adultos. O pano de fundo para o desenvolvimento da doença geralmente é pneumonia, inflamação de ouvido, ferimentos na cabeça, sinusite, diabetes.
• Meningocócica. Uma erupção cutânea em forma de estrela se espalha pela pele e pelas membranas mucosas do paciente. A temperatura corporal aumenta muito e o corpo fica intoxicado.
• Pneumocócico. Muitos pacientes com esse diagnóstico apresentam sinais de pneumonia. A meningite pneumocócica tem um curso muito grave em pessoas dependentes de álcool, pacientes com cirrose hepática e diabéticos. A consciência é afetada, ocorre paresia do olhar e ocorrem ataques de epilepsia.

Viral

A febre é moderada, mas o paciente sente dor de cabeça muito forte e falta de forças. Entre os sintomas desse tipo de meningite, geralmente não há comprometimento da consciência.

Tuberculose

A temperatura corporal aumenta, aparecem vômitos, dor de cabeça e outros sintomas de meningite. Em 15% dos casos, a doença é fatal.

Diagnóstico e tratamento da meningite

Para fazer o diagnóstico, o médico analisa as queixas e faz uma anamnese da doença.

Descobre quando surgiram problemas neurológicos: dor de cabeça, confusão, náusea, etc.

É importante descobrir se você já foi diagnosticado com picada de carrapato (os carrapatos podem transmitir meningite) e se você visitou países da África ou da Ásia Central onde os patógenos da meningite são transmitidos aos humanos por mosquitos.

Métodos de diagnóstico:

• Exame neurológico. É avaliado como o paciente reage ao chamado, se há reação ao estímulo doloroso. Existem sinais de irritação das membranas do cérebro: dor de cabeça, medo da luz devido à sua percepção dolorosa, tensão nos músculos da nuca (a cabeça está jogada para trás). Há alguma lesão em alguma região da cabeça, evidenciada pelos seguintes sinais: assimetria facial, fraqueza nos braços e pernas, dificuldade de fala, convulsões.
• Exames de sangue: determinação do nível de VHS, concentração sanguínea de PCR, fibrinogênio.
• Punção lombar. Com uma agulha especial, é retirado 1 mililitro de líquido da medula espinhal (no nível lombar), o que garante o funcionamento do cérebro, tanto da medula espinhal quanto do cérebro. É examinado quanto à presença de pus e concentração de proteínas.
• Tomografia computadorizada, ressonância magnética da cabeça. Todas as camadas do cérebro são estudadas, os sintomas de inflamação são revelados: os ventrículos do cérebro estão aumentados, as fissuras subaracnóideas são estreitadas.
• Diagnóstico molecular. Para detectar o patógeno, é realizada PCR.

Um paciente com meningite é hospitalizado com urgência. O médico prescreve tratamento com antibióticos e medicamentos de amplo espectro contra vírus. A alta temperatura é reduzida com a ajuda de antipiréticos. Esteróides são usados. Uma solução salina é injetada por via intravenosa, o que reduz a intoxicação que surge no organismo devido à atividade de patógenos.

Para aliviar o inchaço do cérebro durante a meningite, são prescritos diuréticos. Para aumentar a resistência à infecção, o paciente precisa tomar ácido ascórbico e vitaminas B. O quadro de uma pessoa com meningite é amenizado pela punção lombar, pois o procedimento reduz a pressão do líquido cefalorraquidiano.

A duração do tratamento de um paciente com diagnóstico de meningite é determinada pela gravidade da doença.

Após a conclusão do curso de tratamento no hospital de doenças infecciosas, é prescrito um curso ambulatorial. Muitas vezes, é possível restaurar totalmente a saúde apenas um ano após a doença.

Reabilitação de pacientes após meningite

No processo de reabilitação após meningite, o paciente deve consultar um médico e receber procedimentos restauradores. É importante uma abordagem integrada para a restauração da saúde, fornecida em centros de reabilitação.

A intensidade das cargas restauradoras deve corresponder à condição física do paciente e aumentar com o tempo. Os especialistas devem monitorar constantemente a eficácia de cada método de reabilitação.

Via de regra, a recuperação começa em condições hospitalares. Em seguida, continua no sanatório e nas visitas subsequentes à clínica.

Conjunto de medidas de restauração:

• nutrição dietética;
• fisioterapia (exercícios musculares forçados através de mioestimulação, eletroforese, sessões de massagem, aquecimento, etc.);
• terapia medicamentosa;
• efeitos terapêuticos no corpo através da psique (psicoterapia);
• reabilitação de resorts;
• restauração da capacidade de trabalho;
• reabilitação social.

A seleção de um programa de recuperação é realizada individualmente. Depende da idade do paciente, dos distúrbios na funcionalidade do seu corpo causados ​​pela meningite.

Se a doença foi diagnosticada em tempo hábil, o curso de tratamento foi escolhido corretamente e a meningite passou de forma leve, os efeitos residuais, via de regra, não são observados. Mas, infelizmente, tal curso da doença é raro na prática médica. A meningite é especialmente difícil para as crianças.

Sem prestar atenção aos primeiros sintomas de uma doença terrível, as pessoas permitem o seu desenvolvimento, o que leva à perturbação das estruturas nervosas. Demora muito tempo para restaurar essas estruturas.

Infelizmente, muitas vezes há casos em que, mesmo após a reabilitação, as estruturas nervosas não são restauradas.

Prevenção

Momentos básicos:

• Durante as epidemias, não visite instituições públicas onde se reúne um grande número de pessoas (teatro, circo, etc.), use máscaras médicas.
• Tenha cuidado ao realizar medidas de higiene pessoal.
• Procedimentos de endurecimento.
• Fora da temporada - tome vitaminas complexas e ácido ascórbico.
• Use roupas adequadas para evitar hipotermia.
• Vacinação.
• Pessoas que estiveram em contato com uma pessoa com meningite recebem antibióticos e imunoglobulinas.

Tratar a meningite em casa é impossível.

Quanto mais cedo um doente procurar ajuda qualificada de médicos especialistas, maiores serão as chances de a doença ser superada.

Vídeo sobre o tema

A meningite é uma doença infecciosa aguda que afeta principalmente a aracnóide e as membranas moles do cérebro e da medula espinhal. Os agentes causadores da doença são frequentemente bactérias e vírus, menos frequentemente fungos, protozoários, micoplasmas, helmintos, riquétsias e amebas. As portas de entrada de bactérias e vírus no corpo são geralmente a nasofaringe e os intestinos. A partir daqui, eles penetram no sangue (estágio de bacteremia ou viremia) e são então introduzidos nas membranas do cérebro por via hematogênica.

Dependendo da natureza do processo inflamatório nas membranas do cérebro e na composição do LCR, distinguem-se a meningite purulenta e a serosa.

A meningite purulenta é causada por bactérias, a meningite serosa é causada por vírus. As exceções incluem meningite tuberculosa e sifilítica.

De acordo com o ritmo de desenvolvimento: meningite aguda, subaguda e crônica. Em algumas formas, em particular na meningite meningocócica, é possível um curso fulminante.

A meningite pode primário e secundário, que pode ser de natureza viral ou bacteriana.

Mudanças morfológicas na meningite, são observados principalmente na aracnóide e na pia-máter, mas o epêndima e os plexos coróides dos ventrículos do cérebro também podem estar envolvidos no processo.

Atualmente, tem sido adotada uma abordagem sindrômica para o diagnóstico da patologia em questão e envolve o diagnóstico das manifestações das principais síndromes características do quadro clínico detalhado da meningite (meningoencefalite), bem como das complicações mais comuns dessas doenças.

Síndrome de intoxicação infecciosa geral

Síndrome de aumento da pressão intracraniana Sua manifestação clássica é dor de cabeça, difuso, de natureza explosiva, não controlado por analgésicos não narcóticos, nausea e vomito no auge da dor, com a boca cheia (“vômito cerebral”), que não traz alívio, fenômenos hiperestesia,tonturas, alterações na consciência– agitação psicomotora, delírio, alucinações, convulsões. Exame de fundo revela congestão dos discos ópticos. Com punção lombar - aumento da PIC.

Síndrome de edema e inchaço do cérebro. Existem três fases sucessivas de desenvolvimento de edema cerebral e síndrome de inchaço (SHO) - fase 1 - síndrome de aumento da PIC, luxação cerebral (fase 2), hérnia cerebral (fase 3). As manifestações clínicas de cada fase são apresentadas na tabela.

Critérios para diagnóstico clínico e laboratorial dos estágios do edema cerebral e da síndrome do inchaço

Sintomas (critérios)	Estágio 1 (ameaça de desenvolvimento de ONGM)	Estágio 2 (inchaço grave do cérebro)	Estágio 3 (inchaço do cérebro com luxação
Consciência Reação à irritação Síndrome convulsiva Cor da pele Cianose, acrocianose Tônus muscular Reflexão Reflexos da córnea Fotorreação das pupilas Síndrome meníngea Frequência e tipo de respiração PH do sangue Pressão do LCR durante a punção	Atordoamento, letargia, delírios, alucinações, agitação Salvou Breves convulsões, tremores Normal ou hiperemia Sem ITS não é típico Não mudou Vivaz Normal ou reduzido Falta de ar grave ou pronunciada moderada Taquicardia estável Aumentou, via de regra Normal ou aumentado Aumentou	Estupor profundo, coma 1-2 Ausente Clônico-tônico, Carmesim generalizado, menos frequentemente – palidez da pele Acrocianose Aumentou, às vezes significativamente Alta e possível assimetria Desbotando Diminuindo, letárgico Pronunciado, pode desaparecer Taquipnéia, arritmia respiratória Taquicardia grave, labilidade aumentada, menos frequentemente hipotensão Sempre hiperglicemia Alcolose respiratória Mudanças multidirecionais	Ausente Tônico com extinção Pele pálida Pronunciado, às vezes marmorizado Diminuindo progressivamente Baixo, resultado em arreflexia Nenhum Nenhum Desaparece progressivamente Bradipneia, "respiração patológica" Brady ou taquiarritmia Hipotensão Mudanças multidirecionais Redução acentuada Mudanças multidirecionais Mudanças multidirecionais Normalmente baixas

Características clínicas da profundidade do coma

Precoma 1– letargia grave, depressão, períodos de perda de consciência, desorientação parcial

Precoma 2– confusão, períodos de ausência de consciência, reação apenas a um grito, desorientação, agitação psicomotora

Coma 1 – falta de consciência e contato verbal, reflexos e resposta à dor são preservados

Coma 2 – falta de consciência, reflexão, reação à dor

Síndrome meníngea, suas manifestações clínicas são causadas tanto pela síndrome do aumento da pressão intracraniana quanto pela inflamação intrínseca da pia-máter. (cerca de 30 sintomas meníngeos foram descritos).

Síndrome encefalítica. Persistindo persistentemente na dinâmica, especialmente no contexto de resolução de intoxicação e desaparecimento dos sintomas meníngeos, distúrbios profundos de consciência, afasia, síndrome convulsiva, distúrbios persistentes da atividade cardiovascular e respiração de origem central, disfunção do nervo craniano, paresia, paralisia são os mais manifestações típicas da síndrome encefalítica. Nos casos em que, no contexto da terapia, os sintomas da encefalite são reversíveis, é aconselhável falar sobre reação encefalítica.

O curso grave e extremamente grave da meningite e da meningoencefalite é causado pelo desenvolvimento de uma série de complicações que causam mortes e efeitos residuais, muitas vezes levando à incapacidade. Esses incluem:

Complicações cerebrais agudas

1) Edema e inchaço do cérebro (estágios de edema, luxação, hérnia).

No hérnia temporotentorial a luxação do tronco se manifesta por perda de consciência rapidamente progressiva, disfunção do terceiro par de nervos cranianos em combinação com hemiplegia.

Hérnia transtentorial manifestado por um distúrbio de consciência ao nível de estupor profundo, observa-se leve dilatação das pupilas, globos oculares flutuantes e dispneia.

Luxação no nível do mesencéfalo caracterizada por sintomas de rigidez descerebrada e ausência de fotorreação, perda de reflexos oculocefálicos, pupilas estreitas, perturbação do ritmo e profundidade da respiração até apnéia.

Luxação terminal – compressão da medula oblonga pelas tonsilas cerebelares no forame magno - manifestada por arreflexia, atonia muscular total, parada respiratória e dilatação acentuada das pupilas sem qualquer reação.

2) Infarto cerebral

3) Derrame subdural levando a empiema

4) Oclusão de a.carotis interna

5) Ventriculite

6) Síndrome de excreção inadequada de ADH

Infarto cerebral Essa complicação ocorre mais frequentemente em crianças com meningite causada por Haemophilus influenzae; em adultos, a meningite pneumocócica é mais frequentemente a causa. O exsudato inflamatório comprime os vasos que passam no espaço subaracnóideo, promovendo a formação de trombos ou espasmo. O infarto cerebral pode ser arterial ou venoso. Clinicamente, este é um sinal prognóstico desfavorável.

O derrame subdural é característico da meningite neonatal e é detectado em 25-50% dos casos e é característico da meningite causada por Haemophilus influenzae. O derrame pode ser unilateral ou bilateral, mas na maioria dos pacientes não causa sintomas, não requer intervenção e remite espontaneamente em poucas semanas. Mas às vezes o derrame pode ser a causa de vômitos persistentes, sintomas neurológicos focais, abaulamento da fontanela e convulsões. Um grande derrame pode levar ao deslocamento do tronco cerebral. Nestes casos, é necessária a evacuação do derrame.

Empiema subdural A análise do LCR pode diferenciar o empiema do derrame subdural. Tanto o derrame quanto o empiema são caracterizados por um aumento no número de leucócitos e na concentração de proteínas, mas no empiema o líquido é purulento e contém predominantemente neutrófilos.

Complicações extracerebrais agudas

2) síndrome DIC

3) Síndrome hemorrágica

4) Desidratação

5) Hipoglicemia

6) Danos a órgãos (pneumonia, pericardite, artrite e outros)

7) Lesões de estresse do trato gastrointestinal (úlceras agudas do estômago e duodeno, gastrite hemorrágica)

Complicações tardias e efeitos residuais

1) Hidrocefalia

2) Aracnoidite adesiva cística

3) Epilepto. convulsões

4) Surdez

5) Ataxia

6) Cegueira cortical

7) Atrofia do nervo óptico

8) Disfunção da glândula pituitária anterior

9) Abscesso cerebral

10) Déficit neurológico

11) Deficiência mental (desde astenia cerebrogênica prolongada até demência)

12) Diabetes insípido

13) Lesões de órgãos nosocomiais

Além disso, o curso da infecção bacteriana em si pode ser complicado pelo desenvolvimento de ITS, síndrome de desequilíbrio hidroeletrolítico, síndrome hemorrágica, síndrome de coagulação intravascular disseminada, bem como lesões de órgãos ou múltiplos órgãos.

Outras complicações posteriores de meningite e encefalite (após 7 a 10 dias de doença), muitas vezes bacterianas, são: ependimatite com o resultado em ventriculite(muitas vezes no período agudo da doença cujas únicas manifestações são síndrome convulsiva persistente e rigidez muscular geral pronunciada), a formação de um abscesso ou cisto cerebral (por exemplo, após infecções herpéticas), etc.

Para avaliação oportuna e adequada da condição de um paciente internado no hospital com sinais de meningite (encefalite), obrigatórioé o seguinte complexo de exame clínico e instrumental:

1) Radiografia de tórax, crânio e seios paranasais

2) Exame de órgãos otorrinolaringológicos

3) Exame do fundo

4) Exame ECO do cérebro, se indicado - exame por um neurocirurgião

5) Estudo de ECG

De grande importância tanto para o prognóstico quanto para o diagnóstico diferencial da meningite (encefalite) é a identificação de grupos de risco e fatores de risco para curso grave e complicado da doença.

PARA grupos de risco incluem pessoas que têm:

1)doenças oncológicas

2) doenças hematológicas crônicas

3) distrofias de várias origens

4) dependência de drogas

5) alcoolismo crônico

6) ferimentos frequentes na cabeça e suas consequências

7) operações nos ossos do crânio e suas consequências

8) patologia endócrina

9)imunodeficiência de várias origens (doenças hereditárias, infecção por HIV, asplenia, etc.

Fatores de risco para curso complicado e (ou) resultado desfavorável doenças são:

1) hospitalização tardia (mais de 3 dias)

2) o paciente pertence a um grupo de risco

3) atendimento médico de emergência inadequado na fase pré-hospitalar e antes da evacuação para o hospital ou sua ausência.

4) doenças pulmonares agudas e crônicas

5) aterosclerose das artérias cerebrais com sintomas de DEP em combinação com hipertensão, etc.

Foi determinada uma lista de indicações para internação ou transferência de paciente para unidade de terapia intensiva.

Indicações clínicas:

1) rápida dinâmica negativa da doença

2) nível de coma  7 pontos na escala de Glasgow

4) disfunção dos nervos cranianos

5) síndrome convulsiva ou epistatus

6) sinais de ONGM (hipertensão arterial, bradicardia, respiração espontânea prejudicada e seu tipo patológico)

7) choque (incluindo ITS)

8) síndrome hemorrágica (presença e aparecimento dinâmico de petéquias e equimoses com duração da doença  6 horas.

9) sinais clínicos e radiológicos de edema pulmonar, incluindo síndrome do desconforto respiratório do adulto

10) o aparecimento de outras complicações vitais

11) o paciente pertence a um grupo de risco em combinação com fatores de risco