Peste pulmonar primária (pneumonia da peste). Peste pneumônica Sintomas da peste pneumônica

Os fenômenos de intoxicação infecciosa geral, tão característicos de todas as formas de peste, com a peste pneumônica atingem sua maior gravidade, e a gravidade do curso atinge seu máximo. Se os pacientes não começarem a receber o tratamento necessário em tempo hábil, todos morrerão inevitavelmente no máximo 2 a 4 dias após o início da doença, o que deu origem a falar sobre o curso extremamente rápido da peste pneumônica. Durante a epidemia de peste pneumônica na Manchúria em 1910-1911. Todos aqueles que contraíram morreram.

Em pacientes com peste pneumônica primária, num contexto de quadro predominante de intoxicação geral, já desde o primeiro dia de doença aparecem sinais que indicam danos aos pulmões e à pleura. Estes incluem dor aguda no peito e tosse com expectoração, inicialmente escassa, mas depois abundante, com sangue e espumosa. Alguns pacientes tossem catarro com a boca cheia. A quantidade de escarro é tão significativa que uma bacia inteira pode acumulá-lo em um dia.

Logo, os pacientes começam a sentir falta de ar e pressão no peito. Eles desenvolvem falta de ar grave - o número de respirações chega a 40-60 por minuto.

O pulso torna-se progressivamente mais rápido e mais fraco e a pressão arterial cai continuamente. Os sons cardíacos são abafados, quase inaudíveis. A gravidade do quadro dos pacientes não corresponde às escassas alterações que podem ser detectadas no exame objetivo dos pulmões, que também é um dos sinais característicos da peste.

Isto acontece porque as toxinas da peste causam danos preferencialmente ao sistema cardiovascular e não ao tecido pulmonar. Os sinais de alterações inflamatórias nos pulmões aparecem a partir do segundo dia de doença. Ao exame cuidadoso dos pacientes, é possível notar um encurtamento do som de percussão sobre as áreas afetadas dos pulmões, sendo possível ouvir estertores úmidos e ruídos de fricção pleural.

A excitação e o delírio do período inicial logo são substituídos pela letargia dos pacientes, sua total indiferença consigo mesmos e com os outros. A consciência fica confusa. Ataques ocasionais de ansiedade são acompanhados por delírio violento e tentativas de fuga para algum lugar. Tais ataques minam completamente a força dos pacientes, sua vida desaparece rapidamente. A pele do rosto fica primeiro azul e depois cinza-terra, como a de uma pessoa que está sufocando. Grandes gotas de suor aparecem no rosto (“orvalho da peste” segundo G.P. Rudnev). Logo o pulso deixa de ser detectado, então com os fenômenos de diminuição progressiva da pressão arterial ocorre a morte.

Pouco antes disso, numerosas hemorragias de vários tamanhos aparecem na pele dos membros e do tronco - desde um grão de arroz até um caroço de cereja e maiores. A duração de toda a doença geralmente não excede 3-4 dias.

Estudos patológicos mostram que na forma pneumônica da peste, as alterações inflamatórias nos pulmões correspondem a pneumonia hemorrágica focal, menos frequentemente lobar, ou pleuropneumonia. Nestes focos ocorrem hemorragias extensas, áreas de necrose do tecido pulmonar e enormes acúmulos de micróbios da peste. Em pessoas que faleceram em período anterior da doença, foi encontrado com maior frequência quadro de edema pulmonar agudo.

A peste pneumônica secundária tem o mesmo complexo de sintomas clínicos que a primária. Mas começa a se desenvolver no contexto das lesões que foram causadas no corpo pelo processo primário da peste.

“Infecções de quarentena”, B.A. Mokrov

A peste pneumônica em humanos se desenvolve por transmissão aérea. Os portões de entrada são os órgãos respiratórios. A reação primária no corpo do paciente é expressa pelo desenvolvimento de focos de inflamação nos pulmões.

Na forma pulmonar, distinguem-se dois estágios da doença. A primeira é caracterizada pelo predomínio de sintomas gerais, na segunda fase as alterações pulmonares são pronunciadas. Durante o curso da doença, ocorre um período de excitação febril inicial, um período no auge da doença e um período soporoso (período terminal) com falta de ar progressiva e às vezes coma. Epidemicamente, o segundo período é o mais perigoso, acompanhado pela intensa liberação de micróbios no ambiente externo.

O quadro clínico da peste pneumônica, principalmente no período inicial da doença, pode ser muito diversificado. O início da doença costuma ser repentino, sem fenômenos prodrômicos. O paciente desenvolve calafrios, fortes dores de cabeça, dores na região lombar e nos membros, fraqueza e, muitas vezes, náuseas e vômitos. O rosto fica inchado e vermelho. A temperatura sobe rapidamente para 39,5-40,5. O paciente está inquieto e reclama de dores no peito. O pulso é frequente, às vezes arrítmico. Esses sintomas aparecem no primeiro dia da doença.

No auge da doença, os pacientes apresentam respiração rápida e falta de ar, que se intensificam à medida que a doença progride. Os pacientes queixam-se de dores e sensação de constrição no peito, muitas vezes sentem falta de ar e sentem medo da morte, tentam

Levante-se e saia da sala. No período agonal, os pacientes apresentam respiração superficial e adinamia pronunciada.

Um sintoma comum da pneumonia por peste é tosse, geralmente leve, com ou sem produção de expectoração. O escarro secretado pode inicialmente ser mucoso ou mucopurulento, mas logo aparecem estrias de sangue. Em casos típicos, o escarro torna-se espumoso, de cor vermelha brilhante, de consistência líquida e liberado em grandes quantidades. No início da doença, o micróbio da peste pode não ser detectado no esfregaço de escarro ou pode ser encontrado em pequenas quantidades. No auge da doença, o escarro contém um grande número de micróbios da peste.

A pneumonia primária por peste nem sempre ocorre de forma típica. Freqüentemente, o escarro em pacientes com peste se assemelha ao escarro de pneumonia lobar e sua secreção é de curta duração. Em casos raros, não há expectoração. Às vezes, os pacientes apresentam hemoptise profusa, o que levanta suspeita de tuberculose. Nas formas extremamente graves, os pacientes não apresentam tosse, mas se você pedir que tossam, aparece um escarro característico com manchas de sangue.

As alterações nos pulmões no início da doença são fracamente expressas ou completamente ausentes. Esses dados são escassos mesmo no auge da doença. A clínica da pneumonia pestilenta é caracterizada pela falta de dados objetivos nos pacientes e isso entra em conflito com o seu grave estado geral. Mesmo com danos pulmonares extensos e profundos em pacientes com peste, o embotamento à percussão muitas vezes não é observado ou é observado em pequenas áreas. A respiração ofegante também geralmente não é audível.

Pacientes com peste pneumônica primária que não são tratados morrem dentro de 2 a 3 dias. A doença progride rapidamente e é altamente contagiosa, com desfecho fatal de até 100%.

Prevenção de emergência da peste pneumônica

Para prevenir a peste, são prescritos antibióticos às pessoas que estiveram em contacto com pessoas que sofrem da peste. A duração do tratamento preventivo é geralmente de 5 dias.

A estreptomicina é administrada 0,5 g 2 vezes ao dia. Na prescrição de monomicina, ela é administrada por via intramuscular na dose de 0,5 g 2 vezes ao dia. A profilaxia de emergência também pode ser realizada apenas com antibióticos tetraciclinas e em combinação com outros medicamentos.

Prevenção. Uma vacina preparada a partir de patógenos da peste mortos pelo calor pode criar imunidade após 3 injeções com intervalo de 2 semanas. Posteriormente, para manter a imunidade, é necessária a revacinação a cada 2 anos. A vacina anti-peste viva e seca é administrada uma vez e cria imunidade que dura até 6 meses. Em condições epidêmicas particularmente desfavoráveis, a revacinação é realizada após 6 meses.

O diagnóstico laboratorial baseia-se no isolamento do agente causador da peste ou na determinação do antígeno no material de teste e na detecção de anticorpos específicos no soro sanguíneo. Todos os estudos são realizados em laboratórios especiais. Os materiais para o estudo são: conteúdo do bubão, vesículas, pústulas, carbúnculos, secreção de úlceras, escarro e muco da nasofaringe (na forma pulmonar), sangue em todas as formas da doença, fezes na presença de diarreia .

A leucocitose neutrofílica é detectada no sangue, durante o período de recuperação podem ocorrer leucopenia, linfocitose e diminuição da quantidade de hemoglobina e glóbulos vermelhos. Na urina são detectados vestígios de proteínas, eritrocitúria e cilindrúria. Para exame bacterioscópico, são preparados esfregaços a partir das secreções do paciente. A presença de dados clínicos e epidemiológicos, a detecção de bastonetes gram-negativos ovóides de cor bipolar permitem suspeitar de peste. O diagnóstico final é feito com base no isolamento e identificação da cultura.

Antibióticos para o tratamento preventivo da peste - Estreptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina, Clortetraciclina, dibiomicina, oxitetraciclina, Monomicina

As culturas geralmente são diferenciadas da microflora intestinal patogênica, agente causador da septicemia hemorrágica e da tularemia, de acordo com características morfológicas, bioquímicas culturais e sorológicas. É mais difícil diferenciar os micróbios da peste e da pseudotuberculose.

A principal diferença entre o agente causador da pseudotuberculose: virulência na forma S, insensibilidade ao bacteriófago da peste, mobilidade a uma temperatura de 20 graus C devido à presença de flagelos, fermentação de uréia, glicerol, ramnose, sensibilidade à pesticina I , ausência de antígeno da fração I, fibrinolisina e plasmacoagulase.

O método sorológico é uma reação de hemaglutinação passiva, neutralização de anticorpos e antígenos, inibição da hemaglutinação passiva. O método sorológico permite examinar rapidamente o território onde foram detectadas doenças da peste em roedores e determinar os limites da epizootia. Os métodos diagnósticos sorológicos podem ser usados ​​apenas em alguns pacientes. Assim, a reação de hemaglutinação passiva à fração I do patógeno da peste torna-se positiva somente a partir do 5º dia após o início da doença e atinge o máximo no 14º dia de doença.

Doses médias de antibióticos no tratamento de pacientes com peste bubônica

O método sorológico luminescente para determinação do antígeno no material de teste é um método expresso para o diagnóstico da peste. O método baseia-se na utilização de anticorpos específicos marcados com substâncias fluorescentes.

A alta hospitalar de pessoas que sofreram uma forma local de peste não é feita antes de 4 semanas após a normalização da temperatura corporal, e aquelas que sofreram formas disseminadas (pulmonares e sépticas) de peste - não antes de 6 semanas na presença de resultados negativos do estudo de bubão pontilhado e escarro, muco da nasofaringe (dependendo da forma da doença), realizado no 2º, 4º e 6º dia após o término da terapia etiotrópica. Pacientes convalescentes são monitorados por 3 meses. Convalescentes com bubões escleróticos preservados podem receber alta hospitalar após duplo exame bacteriológico do bubão pontilhado.

Praga- uma infecção transmitida por vetores que tem um caráter focal natural e, devido ao seu perigo, está incluída na lista de infecções sujeitas ao Regulamento Sanitário Internacional.

O nome da doença vem da palavra árabe “jumma”, que significa “feijão”, já que na peste os gânglios linfáticos assumem o formato de feijão. A doença era conhecida ainda antes da nossa era; antes, a peste muitas vezes assumia a forma de uma pandemia, ceifando centenas de milhares de vidas humanas. Houve três pandemias de peste na história. A primeira durou de 527 a 580 – conhecida em documentos históricos como a praga “Justiniana”. Começando no Egipto, a perigosa infecção espalhou-se pelas cidades portuárias do Mediterrâneo, do Médio Oriente e chegou à Europa. Durante toda a pandemia, mais de 100 milhões de pessoas morreram. A segunda pandemia, durante a qual a peste foi apelidada de “Peste Negra”, começou em 1334 e durou mais de trinta anos. Os focos da peste apareceram primeiro na China, depois a população da Índia, África e Europa foi infectada. Em 1364, a praga atingiu a Ásia e entrou na Rússia. Somente em 1368 foram feitas em Veneza as primeiras tentativas de introduzir medidas de quarentena anti-peste. Durante toda a pandemia, cerca de 50 milhões de pessoas morreram. A terceira pandemia de peste, que começou em 1894, espalhou-se por Cantão e Hong Kong, cobrindo todos os continentes do globo. Isso levou à morte de 87 milhões de pessoas. Durante o período da terceira pandemia, foram feitas algumas descobertas científicas, que posteriormente serviram de impulso para o desenvolvimento de medidas anti-peste. Assim, em 1984, A. Yersin descobriu os agentes causadores da peste nos cadáveres de pessoas mortas e ratos. Também foi descoberto o mecanismo de transmissão da doença de roedores doentes para saudáveis ​​e de ratos infectados para humanos: através de pulgas. Cientista soviético D.K. Zabolotny em 1912 provou a natureza focal natural da peste. Tudo isso levou gradativamente a uma diminuição significativa dos casos de infecção por peste, mas ainda são encontrados casos isolados em focos naturais.

Etiologia da peste

O agente causador da peste é Yersinia pestis, na maioria das vezes em forma de bastão. Porém, Yersinia também foi descrita na forma de fios e grãos. Yersinia pestis possui cápsula, mas não forma esporos e é gram-negativa. Tem uma peculiaridade: quando tingido com corantes de anilina adquire coloração bipolar. Yersinia pestis é um anaeróbio facultativo e cresce bem em meio peptonado de carne. O agente causador da peste produz exo e endotoxinas e possui cerca de 20 antígenos.

A fervura leva à morte de Yersinia pestis em poucos segundos; as baixas temperaturas contribuem para a preservação da bactéria a longo prazo. O patógeno da peste pode permanecer nos produtos alimentícios por até 3 meses. Tocas de solo e roedores podem abrigar Yersinia pestis por meses. A bactéria vive em pulgas e carrapatos por cerca de um ano. Desinfetantes e antibióticos convencionais são destrutivos para Yersinia pestis: estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol.

Epidemiologia da peste

A peste é uma zoonose natural transmitida por vetores.. Existem focos primários e secundários de peste. Os primeiros também são chamados de naturais, os últimos – antropoúrgicos. Nos focos naturais - nas estepes, desertos e semidesertos - a circulação da doença é mantida graças aos reservatórios naturais - roedores e portadores de infecção - pulgas. A existência de tais focos não depende da atividade humana.

A reprodução ativa de Yersinia pestis ocorre no proventrículo da pulga. Isso leva à formação de uma substância gelatinosa que bloqueia o lúmen do estômago. Depois de sugar o sangue, a pulga “arrota” bactérias na ferida.

A infecção humana pela peste ocorre de várias maneiras. A via de infecção transmitida por vetores é descrita acima. A infecção por contato domiciliar pode ocorrer ao esfolar roedores comerciais infectados ou ao cortar a carcaça de um camelo. Comer alimentos contaminados com Yersinia é uma via alimentar de infecção. A transmissão aérea da doença ocorre através do contato com pacientes com peste pneumônica.

Os humanos são muito suscetíveis à peste. Em áreas de clima temperado, grande número de casos da doença é registrado no período verão-outono, em áreas de clima quente - principalmente no inverno.

Patogênese da peste

A penetração de Yersinia pestis no corpo humano ocorre mais frequentemente através de uma ferida e menos frequentemente através da membrana mucosa do estômago e do trato respiratório. Na maioria das vezes, nenhum vestígio permanece no local de penetração do patógeno. Às vezes é possível formar um efeito primário, que se manifesta como inflamação e ulceração. Em seguida, o patógeno viaja com o fluxo linfático até os gânglios linfáticos regionais mais próximos. É aqui que a Yersinia pestis se reproduz e se acumula. As bactérias são capturadas pelos macrófagos, mas a fagocitose permanece incompleta, o que leva à formação de uma forma intracelular de bactérias. A presença de Yersinia pestis nos gânglios linfáticos leva à ocorrência de inflamação seroso-hemorrágica, ocorrendo num contexto de necrose do tecido linfóide. Os gânglios linfáticos aumentam de tamanho e os tecidos circundantes ficam inflamados. Como resultado, forma-se um conglomerado de gânglios linfáticos - um bubão. A entrada do patógeno na corrente sanguínea leva à bacteremia, intoxicação e disseminação da Yersinia pestis para outros órgãos com formação de focos secundários de infecção. A disseminação de bactérias leva ao desenvolvimento de sepse e formas sépticas secundárias da doença (forma pulmonar secundária). Às vezes, a peste assume imediatamente a forma de sepse, ocorrendo sem reações pronunciadas dos gânglios linfáticos regionais.

As endotoxinas desencadeiam uma série de processos subjacentes ao choque tóxico infeccioso. Os danos aos vasos sanguíneos e ao sistema hemostático são de grande importância na patogênese da peste, que leva ao desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada.

Depois de sobreviver à doença, permanece uma forte imunidade.

Quadro clínico da peste

Atualmente utilizam a classificação de peste proposta por G.P. Rudnev.

1. Formulários locais:
   • cutâneo;
   • bubônico;
   • bubônico cutâneo;
2. Formas generalizadas:
   1. divulgado internamente:
      • séptico primário;
      • séptico secundário;
   2. divulgado externamente:
      • pulmonar primário;
      • pulmonar secundária.

Período de incubação da peste dura de três a seis dias. A doença começa de forma aguda, muitas vezes sem período prodrômico. A temperatura de uma pessoa doente sobe para 39-40 ° C e aparecem calafrios. A síndrome de intoxicação é expressa em dores de cabeça excruciantes e dores musculares, muitas vezes desenvolvendo náuseas e vômitos. O rosto fica inchado, hiperêmico, posteriormente adquire tonalidade azulada e aparecem olheiras. Os lábios secos são perceptíveis. A língua está trêmula, seca, coberta por uma saburra branca.

Uma das primeiras manifestações da peste– danos ao sistema cardiovascular: taquicardia, enchimento fraco do pulso, arritmia. Os sons cardíacos ficam abafados e a pressão arterial cai.

Os sintomas de danos ao sistema nervoso podem variar. Alguns pacientes desenvolvem insônia, estupor e letargia, enquanto outros desenvolvem agitação, delírio e alucinações. Devido ao aparecimento de fala arrastada, marcha cambaleante e falta de coordenação, esses pacientes são frequentemente confundidos com pessoas bêbadas.

Do trato gastrointestinal, podem ser observados inchaço abdominal, dor, aumento do fígado e baço. Em casos graves da peste, podem ocorrer vômitos como borra de café e diarréia com sangue e muco.

Praga bubÔnica

Praga bubÔnicaé o mais comum (80-90% de todos os casos da doença). Bubão - gânglios linfáticos aumentados e doloridos; mais frequentemente, eles estão localizados perto do local de introdução do patógeno. Uma formação agudamente dolorosa com diâmetro de 1 a 10 cm força os pacientes a assumirem uma posição forçada. Os gânglios linfáticos são imóveis, fundidos ao tecido subcutâneo circundante. A pele sobre o bubão fica tensa e hiperêmica. Depois de uma semana, o bubão fica mais macio, a pele sobre ele adquire uma coloração roxo-azulada. Nos dias 8 a 12, o bubão abre. Nesse caso, são liberados conteúdos seroso-purulentos misturados ao sangue. As secreções dos bubões contêm grandes quantidades de Yersinia pestis. Com um curso favorável da doença, o bubão desaparece em uma semana ou ocorre sua esclerose.

Na maioria dos casos, os bubões estão localizados na virilha e na coxa, menos frequentemente nas áreas axilares, cervicais e parótidas. Na maioria das vezes, um bubão é formado, mas pode haver vários.

Peste cutânea

Peste cutânea raramente ocorre isoladamente e mais frequentemente evolui para a forma cutâneo-bubônica. No local de penetração do patógeno, forma-se uma mancha que passa gradativamente pelos estágios de pápulas, vesículas e pústulas. Os tecidos circundantes formam a chamada haste carmesim - uma área de pele infiltrada e elevada. Em seguida ocorre a ulceração da pústula.O fundo da úlcera fica infiltrado e amarelo. As úlceras da peste demoram muito e cicatrizam mal, deixando uma cicatriz após a cura.

Peste bubônica cutânea

Peste bubônica cutânea combina sinais das formas cutânea e bubônica da doença.

Forma séptica primária de peste

Forma séptica primária desenvolve-se na ausência de alterações prévias na pele e nos gânglios linfáticos. Esta forma da doença é rara. A forma séptica primária da peste prossegue rapidamente - após um curto período de incubação, sintomas de intoxicação, danos ao sistema cardiovascular e nervoso e síndrome hemorrágica vêm à tona.

Os pacientes queixam-se de início súbito de dor de cabeça, dores musculares, febre, calafrios. Os danos ao sistema nervoso se manifestam por delírios, alucinações e possível desenvolvimento de meningoencefalite. O desenvolvimento da síndrome hemorrágica é indicado pelo aparecimento de sangramento nasal, gastrointestinal e pulmonar. O fígado e o baço aumentam de tamanho, aparecem náuseas, vômitos e fezes moles. A peste nesta forma geralmente termina fatalmente 1-3 dias após seu início.

Forma séptica secundária de peste

Forma séptica secundária frequentemente acompanha a forma bubônica da doença. Ocorre com intoxicação grave e aparecimento de focos secundários de infecção.

Forma pneumônica primária de peste

Durante a forma mais perigosa de peste em termos epidemiológicos, distinguem-se três períodos - o início, o auge e o terminal.

• O período inicial da forma pneumônica primária da peste começa com o início repentino de calafrios e febre. O paciente fica inquieto, queixa-se de dores de cabeça e musculares, náuseas e vômitos. Um dia depois, aparecem dores cortantes no peito, falta de ar e taquicardia. A tosse na forma pulmonar da peste pode ser acompanhada de produção de expectoração (forma “úmida” da pneumonia da peste), mas pode estar ausente (forma “seca” da pneumonia da peste). No início, o escarro tem formato de rede e é transparente, depois adquire aspecto sanguinolento e gradativamente torna-se sanguinolento. Uma característica do escarro durante a pneumonia por peste é a sua consistência líquida. O escarro de um paciente com peste pneumônica contém uma grande quantidade do patógeno.
• EM horário de pico, que dura de várias horas a dois dias, o rosto do paciente fica hiperêmico, os olhos ficam vermelhos, a falta de ar e a taquicardia pioram. A pressão arterial diminui.
• Período terminal- o estado do paciente é grave. A dor no peito torna-se insuportável e surge o estupor. A pressão arterial cai drasticamente, o pulso torna-se fraco. A morte ocorre devido a distúrbios hemodinâmicos e edema pulmonar.

Forma pneumônica secundária de peste

Forma pneumônica secundária de peste pode ser uma complicação de qualquer outra forma da doença e ocorre da mesma forma que a forma pulmonar primária da peste.

Complicações

Complicações localizadas– formas sépticas secundárias e pulmonares secundárias, bem como meningite pestilenta. Complicações inespecíficas - infecção secundária, supuração de bubões. As formas generalizadas de peste geralmente levam a choque infeccioso-tóxico, coma, edema pulmonar e sangramento maciço.

Previsão

Prognóstico da doença sempre sério. A falta de tratamento adequado para a forma bubônica da peste leva à morte em 40-90% dos casos, e à infecção generalizada - em 90% dos casos.

Diagnóstico de peste

Reconhecer a doença durante um surto epidêmico não é difícil. Os casos esporádicos de peste são muitas vezes difíceis de diagnosticar.

História epidemiológica (permanência em foco endêmico ou epizoótico de peste), febre alta, pneumonia, inflamação dos gânglios linfáticos é importante no diagnóstico.

Em um exame de sangue geral, há sinais típicos de processo inflamatório: leucocitose neutrofílica com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Proteínas, cilindros granulares, hialinos e glóbulos vermelhos podem ser detectados na urina.

O exame bacteriológico desempenha um papel inegável no diagnóstico da peste. O material para pesquisa é obtido por meio da punção do bubão e coleta de escarro. Você também pode retirar muco da garganta e sangue para exame bacteriológico.

O diagnóstico expresso é a coloração de Gram de esfregaços.

O método de pesquisa biológica envolve a infecção de animais de laboratório - porquinhos-da-índia ou ratos brancos. Quando a doença ocorre, o animal morre dentro de 3-9 dias.

Os testes sorológicos (ELISA, RPGA, RNGa) também são amplamente utilizados no diagnóstico da peste e para análises retrospectivas.

Tratamento da peste

Pacientes com peste ou mesmo com qualquer suspeita desta doença devem ser internados e isolados com urgência. A prescrição precoce de antibióticos – estreptomicina, amicacina, tetraciclina, levometicina – é importante. As formas generalizadas de peste requerem a administração simultânea de vários antibióticos. O curso do tratamento com antibióticos é de 7 a 10 dias.

Simultaneamente à antibioticoterapia, são realizadas medidas de desintoxicação. A terapia sintomática inclui a correção de distúrbios dos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso.

Prevenção da peste

Todos os pacientes com peste estão sujeitos a isolamento rigoroso. Aqueles que tiveram contato com pessoas doentes ou cadáveres devem ser acompanhados em hospital por 6 dias para profilaxia de emergência. Nos surtos da doença, a vacinação é realizada para grupos de alto risco – pastores, caçadores, geólogos, etc. A vacinação é realizada com vacina viva contra a peste seca. A imunidade após uma única injeção dura um ano.

É aconselhável complementar a prevenção emergencial com a prescrição de antibióticos - doxiciclina ou estreptomicina. O surto de peste está sujeito a desinfecção contínua e final.

Medidas preventivas importantes destinadas ao combate à peste são a desinsetização e a desratização.

Esta é uma patologia infecciosa causada por bactérias Y. pestis. Esta doença grave desenvolve-se rapidamente e, portanto, requer tratamento oportuno. Se o paciente não receber tratamento imediato, morrerá no 3º dia.

A peste pneumônica tem um sinônimo - pneumonia por peste, uma vez que a infecção afeta os pulmões. Todos os anos, 1 a 3 mil pessoas sofrem desta doença.

A bactéria Y. pestis está bem preservada no escarro e é resistente a baixas e altas temperaturas, morrendo imediatamente quando fervida. Em todo o mundo, o bacilo da peste é transmitido por pulgas ou roedores selvagens.

Sintomas da peste pneumônica

Do momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença, costuma demorar de 2 horas a 5 a 6 dias, em média até 3 dias. Se o paciente já foi vacinado contra a peste, o período de incubação é de até 2 dias.

Esta doença insidiosa pode ocorrer de duas formas:

• forma primária– caracterizada por início agudo com curto período de incubação – até 3 dias. Sem tratamento imediato, a morte é possível no terceiro dia. A forma primária da peste pneumônica é caracterizada por calafrios, fraqueza, coloração vermelha da pele do rosto, dor de cabeça intensa, inchaço da face, dores nos músculos e articulações, a temperatura corporal do paciente pode subir até 41 graus. Os sintomas da pneumonia logo aparecem na forma de tosse úmida, dor no peito e falta de ar. No dia seguinte, podem ser liberados grandes volumes de expectoração com sangue, podem ocorrer problemas respiratórios e pode ocorrer insuficiência cardíaca. Nesse caso, o paciente pode ser assombrado pelo medo da morte. Em alguns casos, a pneumonia primária por peste pode ocorrer sem separação do escarro;
• forma secundária não se desenvolve tão intensamente quanto o primeiro, quando o paciente tosse é liberada uma pequena quantidade de escarro viscoso.

A peste pneumônica difere da pneumonia bacteriana comum pela presença indispensável de todos os sinais de intoxicação do corpo e morte frequente.

Causas da peste pneumônica

O agente causador desta doença é a bactéria Y. pestis. A infecção pode ocorrer das seguintes maneiras:

1. 1 por gotículas transportadas pelo ar– ao entrar em contato com pessoa ou animal infectado, bem como ao inalar bactérias em laboratório;
2. 2 quando Y. pestis entra diretamente nos pulmões através de cachimbo ou charuto fumado por paciente com peste pneumônica;
3. 3 Y. pestis pode entrar no corpo humano através da pele através da picada de uma pulga ou roedor infectado. Quando picado por uma pulga infectada com o bacilo da peste, pode aparecer uma pápula com conteúdo hemorrágico no local da picada. Em seguida, a infecção se espalha pelo sistema linfático e os gânglios linfáticos aumentam significativamente.

Em condições naturais, você pode ser infectado durante a caça e o abate de roedores selvagens. Entre os animais domésticos, esta patologia pode se desenvolver em camelos. Portanto, infecções humanas são possíveis ao cortar, abater e esfolar um animal doente.

Complicações da peste pneumônica

Se a terapia para a forma primária de peste pneumônica não for iniciada nos primeiros dois dias, o paciente enfrentará a morte inevitável. Há centenas de anos, antes da invenção dos antibióticos, a taxa de sobrevivência dos pacientes era muito baixa.

A peste pneumônica pode ser acompanhada por insuficiência cardíaca, meningite purulenta e qualquer infecção bacteriana num contexto de imunidade reduzida.

Prevenção da peste pneumônica

Mesmo no menor contato com paciente com peste pneumônica, está indicada terapia profilática à base de antibióticos por 5 dias, não existindo vacina contra essa forma de peste.

As medidas preventivas gerais incluem:

• adesão estrita às regras de segurança para trabalhadores médicos que entram em contato com pacientes infectados;
• se for detectado um paciente infectado, ele deve ser imediatamente isolado e iniciada a terapia, sendo aconselhável identificar e diagnosticar o estado das pessoas com quem o paciente se comunicou nos últimos 10-12 dias;
• realizar regularmente trabalhos informativos entre o pessoal médico sobre os sintomas da peste pneumônica e o grupo de risco;
• monitorar a condição dos animais e focos naturais e, quando for detectado um bacilo da peste, introduzir proibições de caça;
• realizar a imunização preventiva das profissões de risco;
• não toque nas carcaças de animais mortos;
• evitar a propagação de pulgas dentro de casa.

Tratamento da peste pneumônica na medicina oficial

Em primeiro lugar, a pessoa infectada deve ser isolada. Todas as pessoas que estiveram em contato com o paciente por 5 dias devem fazer um tratamento com antibióticos. O tratamento da peste pneumônica envolve:

1. 1 dose de antibióticos;
2. 2 tratamento de intoxicação;
3. 3 uso de medicamentos que apoiam o sistema cardiovascular;
4. 4 tomar medicamentos antipneumonia: antipiréticos, analgésicos, medicamentos que apoiam a função pulmonar.
5. 5 Nas formas graves, pode ser necessária limpeza e transfusão de sangue.

Com tratamento oportuno e correto, a recuperação completa pode ser alcançada mesmo nas formas mais complexas de peste pneumônica. A falta de terapia invariavelmente leva à morte do paciente.

Alimentos úteis para peste pneumônica

A dieta de um paciente com peste pneumônica deve ter como objetivo apoiar as defesas do organismo e do trato gastrointestinal. Portanto, os seguintes produtos devem ser incluídos na dieta alimentar:

• queijo cottage com baixo teor de gordura e produtos lácteos fermentados - para melhorar a motilidade intestinal e enriquecer o corpo com Ca;
• mel em pequenas quantidades como fonte de glicose e oligoelementos;
• sucos de frutas e legumes, bebidas de frutas silvestres;
• frutas secas como fonte de potássio;
• alimentos ricos em vitamina A: alface, damasco, suco de cenoura, bagas de espinheiro, gema de ovo de galinha;
• peixe cozido e carne magra como fonte de proteínas e aminoácidos;
• beber quantidade suficiente de líquido (pelo menos 2 litros) para desintoxicar o corpo na forma de chá fraco, compotas, sucos, água purificada e sucos de frutas;
• doces não saudáveis;
• primeiros pratos com caldo de legumes ou de carne com baixo teor de gordura.

Remédios populares para peste pneumônica

É impossível curar a peste pneumônica com a medicina tradicional, então você não deve confiar apenas nela.

A peste (pestis) é uma doença infecciosa focal natural zoonótica aguda com mecanismo de transmissão predominantemente transmissível de patógenos, que se caracteriza por intoxicação, danos aos gânglios linfáticos, pele e pulmões. É classificada como uma doença convencional particularmente perigosa.

Códigos de acordo com CID -10

A20.0. Praga bubÔnica.
A20.1. Peste Celulocutânea.
A20.2. Peste pneumônica.
A20.3. Meningite por peste.
A20.7. Peste septicêmica.
A20.8. Outras formas de peste (abortiva, assintomática, menor).
A20.9. Praga não especificada.

Etiologia (causas) da peste

O agente causador é um pequeno bacilo gram-negativo polimórfico não móvel Yersinia pestis da família Enterobacteriaceae do gênero Yersinia. Possui cápsula mucosa e não forma esporos. Anaeróbio facultativo. Tingido com corantes bipolares de anilina (mais intensos nas bordas). Existem variedades de rato, marmota, esquilo, campo e lança de areia da bactéria da peste. Cresce em meio nutriente simples com adição de sangue hemolisado ou sulfato de sódio, a temperatura ideal para crescimento é de 28 ° C. Ocorre na forma de cepas virulentas (formas R) e avirulentas (formas S). Yersinia pestis possui mais de 20 antígenos, incluindo um antígeno capsular termolábil, que protege o patógeno da fagocitose por leucócitos polimorfonucleares, um antígeno somático termoestável, que inclui antígenos V e W, que protegem o micróbio da lise no citoplasma das células mononucleares , garantindo reprodução intracelular, LPS etc. Os fatores de patogenicidade do patógeno são exo e endotoxina, além de enzimas de agressão: coagulase, fibrinolisina e pesticinas. O micróbio é estável no meio ambiente: persiste no solo por até 7 meses; em cadáveres enterrados no solo, até um ano; no bubão pus - até 20–40 dias; em utensílios domésticos, na água - até 30–90 dias; tolera bem o congelamento. Quando aquecido (a 60 °C morre em 30 s, a 100 °C - instantaneamente), secagem, exposição direta à luz solar e desinfetantes (álcool, cloramina, etc.), o patógeno é rapidamente destruído. É classificado como grupo de patogenicidade 1.

Epidemiologia da peste

O papel principal na preservação do patógeno na natureza é desempenhado pelos roedores, sendo os principais os marmotas (tarbagans), esquilos terrestres, ratazanas, gerbos, além dos lagomorfos (lebres, pikas). O principal reservatório e fonte dos focos antropúrgicos são os ratos cinzentos e pretos, com menos frequência - ratos domésticos, camelos, cães e gatos. Uma pessoa que sofre de peste pneumônica é especialmente perigosa. Entre os animais, o principal distribuidor (transportador) da peste é a pulga, que pode transmitir o patógeno 3 a 5 dias após a infecção e permanece infectante por até um ano. Os mecanismos de transmissão são variados:

• transmissível - quando picado por uma pulga infectada;
• contato - através da pele e membranas mucosas danificadas ao esfolar animais doentes; abate e corte de carcaças de camelos, lebres, bem como ratos, tarbagans, que são utilizados como alimento em alguns países; em contato com secreções de um doente ou objetos por ele contaminados;
• fecal-oral - ao comer carne insuficientemente tratada termicamente de animais infectados;
• aspiração - de uma pessoa que sofre de formas pulmonares de peste.

As doenças em humanos são precedidas por epizootias entre roedores. A sazonalidade da doença depende da zona climática e em países de clima temperado é registrada de maio a setembro. A suscetibilidade humana é absoluta em todas as faixas etárias e para qualquer mecanismo de infecção. Um paciente com a forma bubônica da peste antes da abertura do bubão não representa perigo para os outros, mas quando passa para a forma séptica ou pneumônica, torna-se altamente infeccioso, liberando o patógeno com escarro, secreções bubônicas, urina e fezes. A imunidade é instável, foram descritos casos repetidos da doença.

Existem focos naturais de infecção em todos os continentes, com exceção da Austrália: na Ásia, Afeganistão, Mongólia, China, África, América do Sul, onde são registrados anualmente cerca de 2 mil casos. Na Rússia, existem cerca de 12 zonas focais naturais: no Norte do Cáucaso, Kabardino-Balkaria, Daguestão, Transbaikalia, Tuva, Altai, Calmúquia, Sibéria e região de Astrakhan. Especialistas antipeste e epidemiologistas estão monitorando a situação epidêmica nessas regiões. Nos últimos 30 anos, não foram registados surtos de cluster no país e a taxa de incidência permaneceu baixa - 12–15 episódios por ano. Cada caso de doença humana deve ser comunicado ao centro territorial de Rospotrebnadzor na forma de notificação de emergência, seguida de anúncio de quarentena. As regras internacionais especificam uma quarentena com duração de 6 dias, a observação de pessoas em contacto com a peste é de 9 dias.

Atualmente, a peste está incluída na lista de doenças cujo agente causador pode ser utilizado como meio de armas bacteriológicas (bioterrorismo). Os laboratórios obtiveram cepas altamente virulentas e resistentes aos antibióticos comuns. Na Rússia existe uma rede de instituições científicas e práticas para combater a infecção: institutos anti-peste em Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk e estações anti-peste nas regiões.

Medidas de prevenção da peste

Inespecífico

• Vigilância epidemiológica de focos naturais de peste.
• Reduzindo o número de roedores, realizando desratização e desinfestação.
• Monitoramento constante da população em risco de infecção.
• Preparar instituições médicas e pessoal médico para trabalhar com pacientes com peste, realizando trabalhos de conscientização da população.
• Prevenção da importação de patógenos de outros países. As medidas a tomar estão definidas no Regulamento Sanitário Internacional e no Regulamento Sanitário.

Específico

A prevenção específica consiste na imunização anual com uma vacina viva antipeste de pessoas que vivem em surtos epizoóticos ou que viajam para lá. As pessoas que entram em contato com pacientes com peste, seus pertences e cadáveres de animais recebem quimioprofilaxia de emergência (Tabela 17-22).

Tabela 17-22. Esquemas para o uso de medicamentos antibacterianos para prevenção emergencial da peste

Uma droga	Modo de aplicação	Dose única, g	Frequência de aplicação por dia	Duração do curso, dias
Ciprofloxacina	Dentro	0,5	2	5
Ofloxacina	Dentro	0,2	2	5
Pefloxacina	Dentro	0,4	2	5
Doxiciclina	Dentro	0,2	1	7
Rifampicina	Dentro	0,3	2	7
Rifampicina + ampicilina	Dentro	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicina + ciprofloxacina	Dentro	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicina + ofloxacina	Dentro	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicina + pefloxacina	Dentro	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicina	V/m	0,08	3	5
Amicacina	V/m	0,5	2	5
Estreptomicina	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxona	V/m	1	1	5
Cefotaxima	V/m	1	2	7
Ceftazidima	V/m	1	2	7

Patogênese da peste

O agente causador da peste entra no corpo humano mais frequentemente através da pele, menos frequentemente através das membranas mucosas do trato respiratório e digestivo. Alterações na pele no local de penetração do patógeno (foco primário - flictena) raramente se desenvolvem. Linfogenamente a partir do local de introdução, a bactéria entra no linfonodo regional, onde se multiplica, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de inflamação seroso-hemorrágica, espalhando-se para os tecidos circundantes, necrose e supuração com formação de bubão pestilento. Quando a barreira linfática rompe, ocorre disseminação hematogênica do patógeno. A entrada do patógeno pela via aerogênica promove o desenvolvimento de um processo inflamatório nos pulmões com derretimento das paredes dos alvéolos e linfadenite mediastinal concomitante. A síndrome de intoxicação é característica de todas as formas da doença, é causada pela ação complexa de toxinas patogênicas e é caracterizada por neurotoxicose, ITS e síndrome trombohemorrágica.

Quadro clínico (sintomas) da peste

O período de incubação dura de várias horas a 9 dias ou mais (em média 2–4 ​​dias), encurtando na forma pulmonar primária e prolongando-se nos indivíduos vacinados.
ou recebendo medicamentos profiláticos.

Classificação

Existem formas de peste localizada (cutânea, bubônica, cutânea bubônica) e generalizada: septicêmica primária, pulmonar primária, séptica secundária, pulmonar secundária e intestinal.

Principais sintomas e dinâmica do seu desenvolvimento

Independentemente da forma da doença, a peste geralmente começa repentinamente, e o quadro clínico desde os primeiros dias da doença é caracterizado por uma síndrome de intoxicação pronunciada: calafrios, febre alta (≥39 ° C), fraqueza intensa, dor de cabeça, dores no corpo , sede, náusea e, às vezes, vômito. A pele está quente, seca, o rosto está vermelho e inchado, a esclera está injetada, a conjuntiva e as mucosas da orofaringe estão hiperêmicas, muitas vezes com hemorragias pontuais, a língua está seca, espessada, coberta por uma espessa saburra branca (“ farináceo”). Mais tarde, em casos graves, o rosto fica abatido, com tonalidade cianótica e olheiras. Os traços faciais tornam-se mais nítidos, surge uma expressão de sofrimento e horror (“máscara da peste”). À medida que a doença progride, a consciência fica prejudicada, podendo ocorrer alucinações, delírios e agitação. A fala fica arrastada; a coordenação dos movimentos é prejudicada. A aparência e o comportamento dos pacientes lembram um estado de intoxicação alcoólica. Caracterizado por hipotensão arterial, taquicardia, falta de ar, cianose. Em casos graves da doença, são possíveis sangramentos e vômitos misturados com sangue. O fígado e o baço estão aumentados. Oligúria é observada. A temperatura permanece constantemente alta por 3 a 10 dias. No sangue periférico - leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda. Além das manifestações gerais de peste descritas, desenvolvem-se lesões características de formas clínicas individuais da doença.

Forma cutâneaé raro (3–5%). No local da porta de entrada da infecção surge uma mancha, depois uma pápula, uma vesícula (fectena), preenchida com conteúdo seroso-hemorrágico, circundada por uma zona infiltrada com hiperemia e edema. Phlyctena é caracterizada por dor intensa. Ao ser aberto, forma-se uma úlcera com uma crosta escura na parte inferior. A úlcera da peste tem um curso longo e cicatriza lentamente, formando uma cicatriz. Se esta forma for complicada por septicemia, ocorrem pústulas e úlceras secundárias. É possível o desenvolvimento de um bubão regional (forma bubônica cutânea).

Forma bubônica ocorre com mais frequência (cerca de 80%) e se distingue por seu curso relativamente benigno. Desde os primeiros dias da doença, surgem dores agudas na região dos gânglios linfáticos regionais, o que dificulta os movimentos e obriga o paciente a assumir uma posição forçada. O bubão primário, via de regra, é único; bubões múltiplos são observados com menos frequência. Na maioria dos casos, os linfonodos inguinais e femorais são afetados e, com menos frequência, os linfonodos axilares e cervicais. O tamanho do bubão varia de uma noz a uma maçã de tamanho médio. As características vívidas são dor aguda, consistência densa, adesão aos tecidos subjacentes, contornos suaves devido ao desenvolvimento de periadenite. O bubão começa a se formar no segundo dia de doença. À medida que se desenvolve, a pele fica vermelha, brilhante e geralmente apresenta uma tonalidade cianótica. No início é denso, depois suaviza, aparecem flutuações e os contornos ficam confusos. No 10º ao 12º dia de doença ele se abre - forma-se uma fístula e ulceração. Com curso benigno da doença e antibioticoterapia moderna, observa-se sua reabsorção ou esclerose. Como resultado da introdução hematogênica do patógeno, podem formar-se bubões secundários, que aparecem posteriormente e são de tamanho pequeno, menos dolorosos e, via de regra, não supuram. Uma complicação grave desta forma pode ser o desenvolvimento de uma forma pulmonar secundária ou séptica secundária, que piora acentuadamente o estado do paciente, levando até à morte.

Forma pulmonar primária Ocorre raramente, durante períodos de epidemias em 5–10% dos casos e representa a forma clínica mais perigosa e epidemiologicamente grave da doença. Começa abruptamente, violentamente. No contexto de uma síndrome de intoxicação pronunciada, aparecem tosse seca, falta de ar intensa e dor cortante no peito desde os primeiros dias. A tosse torna-se então produtiva, com produção de expectoração, cuja quantidade pode variar de algumas cuspidas a grandes quantidades, raramente ausente. O escarro, a princípio espumoso, vítreo, transparente, depois adquire aspecto sanguinolento, depois torna-se puramente sanguinolento e contém uma grande quantidade de bactérias da peste. Geralmente tem consistência líquida - um dos sinais diagnósticos. Os dados físicos são escassos: ligeiro encurtamento do som de percussão sobre o lobo afetado; na ausculta não há muitos sibilos finos, o que claramente não corresponde ao estado geral grave do paciente. O período terminal é caracterizado por aumento da falta de ar, cianose, desenvolvimento de estupor, edema pulmonar e ITS. A pressão arterial cai, o pulso acelera e torna-se semelhante a um fio, os sons cardíacos são abafados, a hipertermia é substituída por hipotermia. Sem tratamento, a doença termina em morte dentro de 2 a 6 dias. Com o uso precoce de antibióticos, o curso da doença é benigno e pouco difere das pneumonias de outras etiologias, possibilitando o reconhecimento tardio da forma pneumônica da peste e de casos da doença no ambiente do paciente.

Forma séptica primária Isso acontece raramente - quando uma dose maciça do patógeno entra no corpo, geralmente por meio de gotículas transportadas pelo ar. Começa repentinamente, com sintomas pronunciados de intoxicação e o subsequente rápido desenvolvimento de sintomas clínicos: hemorragias múltiplas na pele e nas mucosas, sangramento de órgãos internos (“peste negra”, “morte negra”), transtornos mentais. Sinais de progresso de insuficiência cardiovascular. A morte do paciente ocorre poucas horas após o ITS. Não há alterações no local de introdução do patógeno e nos linfonodos regionais.

Forma séptica secundária complica outras formas clínicas de infecção, geralmente bubônica. A generalização do processo piora significativamente o estado geral do paciente e aumenta seu perigo epidemiológico para outras pessoas. Os sintomas são semelhantes ao quadro clínico descrito acima, mas diferem pela presença de bubões secundários e maior duração. Com esta forma da doença, freqüentemente se desenvolve meningite por peste secundária.

Forma pulmonar secundária já que uma complicação ocorre em formas localizadas de peste em 5–10% dos casos e piora drasticamente o quadro geral da doença. Objetivamente, isso se expressa pelo aumento dos sintomas de intoxicação, aparecimento de dores no peito, tosse, seguida de liberação de expectoração com sangue. Os dados físicos permitem diagnosticar pneumonia lobular, menos frequentemente pseudolobar. O curso da doença durante o tratamento pode ser benigno, com recuperação lenta. A adição de pneumonia às formas de peste pouco infecciosas torna os pacientes os mais perigosos epidemiologicamente, portanto cada paciente deve ser identificado e isolado.

Alguns autores distinguem a forma intestinal separadamente, mas a maioria dos médicos tende a considerar os sintomas intestinais (dor abdominal intensa, fezes profusas com muco e sangue, vômito com sangue) como manifestações da forma séptica primária ou secundária.

Com casos repetidos da doença, assim como com peste em pessoas que foram vacinadas ou receberam quimioprofilaxia, todos os sintomas começam e se desenvolvem gradualmente e são mais facilmente tolerados. Na prática, tais condições são chamadas de peste “menor” ou “ambulatorial”.

Complicações da peste

Existem complicações específicas: ITS, insuficiência cardiopulmonar, meningite, síndrome trombohemorrágica, que levam à morte dos pacientes, e complicações inespecíficas causadas pela flora endógena (flegmão, erisipela, faringite, etc.), que são frequentemente observadas num contexto de melhoria da condição.

Mortalidade e causas de morte

Na forma pulmonar primária e na forma séptica primária sem tratamento, a mortalidade chega a 100%, mais frequentemente até o 5º dia de doença. Na forma bubônica da peste, a taxa de mortalidade sem tratamento é de 20 a 40%, o que se deve ao desenvolvimento de uma forma pulmonar secundária ou séptica secundária da doença.

Diagnóstico de peste

Diagnóstico clínico

Dados clínicos e epidemiológicos permitem suspeitar da peste: intoxicação grave, presença de úlcera, bubão, pneumonia grave, septicemia hemorrágica em pessoas localizadas na zona focal natural da peste, residentes em locais onde ocorreram epizootias (mortes) entre roedores observado ou há indicação de casos registrados de doença. Todo paciente suspeito deve ser examinado.

Diagnósticos laboratoriais específicos e inespecíficos

O hemograma é caracterizado por leucocitose significativa, neutrofilia com desvio para a esquerda e aumento da VHS. A proteína é encontrada na urina. Durante um exame radiográfico dos órgãos do tórax, além do aumento dos linfonodos mediastinais, pode-se observar pneumonia focal, lobular, menos frequentemente pseudolobar e, em casos graves, SDR. Na presença de sinais meníngeos (rigidez muscular do pescoço, sinal de Kernig positivo), é necessária uma punção raquidiana. No LCR, a pleocitose neutrofílica de três dígitos, um aumento moderado no conteúdo de proteínas e uma diminuição nos níveis de glicose são mais frequentemente detectados. Para diagnósticos específicos, são examinados bubão pontilhado, secreção de úlcera, carbúnculo, escarro, esfregaço nasofaríngeo, sangue, urina, fezes, LCR e material seccional. As regras para coleta de material e seu transporte são rigorosamente regulamentadas pelo Regulamento Sanitário Internacional. O material é coletado em pratos, recipientes e desinfetantes especiais. A equipe trabalha com trajes anti-peste. Uma conclusão preliminar é dada com base na microscopia de esfregaços corados com Gram, azul de metileno ou tratados com soro luminescente específico. A detecção de bastonetes bipolares ovóides com coloração intensa nos pólos (coloração bipolar) sugere um diagnóstico de peste dentro de uma hora. Para confirmação final do diagnóstico, isolamento e identificação da cultura, o material é semeado em ágar em placa de Petri ou em caldo. Após 12–14 horas, um crescimento característico aparece na forma de vidro quebrado (“renda”) em ágar ou “estalactites” no caldo. A identificação final da cultura é feita do 3º ao 5º dia.

O diagnóstico pode ser confirmado por estudos sorológicos de soros pareados na RPGA, mas esse método tem valor diagnóstico secundário. Alterações patológicas em camundongos e cobaias infectados intraperitonealmente são estudadas após 3 a 7 dias, com a inoculação de material biológico. Métodos semelhantes de isolamento laboratorial e identificação do patógeno são usados ​​para identificar epizootias de peste na natureza. Para pesquisas, são retirados materiais de roedores e seus cadáveres, além de pulgas.

Diagnóstico diferencial

A lista de nosologias com as quais deve ser feito o diagnóstico diferencial depende da forma clínica da doença. A forma cutânea da peste é diferenciada da forma cutânea do antraz, bubônica - da forma cutânea da tularemia, linfadenite purulenta aguda, sodoku, linforeticulose benigna, granuloma venéreo; forma pulmonar - de pneumonia lobar, forma pulmonar de antraz. A forma séptica da peste deve ser diferenciada da meningococemia e de outras septicemias hemorrágicas. O diagnóstico dos primeiros casos da doença é especialmente difícil. Os dados epidemiológicos são de grande importância: permanência em focos de infecção, contato com roedores com pneumonia. Deve-se ter em mente que o uso precoce de antibióticos modifica o curso da doença. Mesmo a forma pneumônica da peste nesses casos pode ser benigna, mas os pacientes ainda permanecem infecciosos. Considerando essas características, na presença de dados epidêmicos, em todos os casos de doenças que cursam com febre alta, intoxicação, lesões de pele, gânglios linfáticos e pulmões, a peste deve ser excluída. Nessas situações, é necessária a realização de exames laboratoriais e o envolvimento de especialistas do serviço antipeste. Os critérios para diagnóstico diferencial são apresentados na tabela (Tabelas 17-23).

Tabela 17-23. Diagnóstico diferencial de peste

Forma nosológica	Sintomas gerais	Critérios diferenciais
Antraz, forma cutânea	Febre, intoxicação, carbúnculo, linfadenite	Ao contrário da peste, a febre e a intoxicação aparecem no 2º ao 3º dia de doença, o carbúnculo e a área circundante do edema são indolores, há crescimento excêntrico da úlcera
Tularemia, forma bubônica	Febre, intoxicação, bubão, síndrome hepatolienal	Ao contrário da peste, a febre e a intoxicação são moderadas, o bubão é levemente dolorido, móvel, de contornos nítidos; a supuração é possível na 3ª a 4ª semana e mais tarde, após a normalização da temperatura e a condição do paciente ser satisfatória, pode haver bubões secundários
Linfadenite purulenta	Poliadenite com dor local, febre, intoxicação e supuração	Ao contrário da peste, há sempre um foco purulento local (panarício, abrasão supurante, ferida, tromboflebite). O aparecimento de sintomas locais é precedido de febre, geralmente moderada. A intoxicação é leve. Não há periadenite. A pele sobre o linfonodo é vermelha brilhante, seu aumento é moderado. Não há síndrome hepatolienal
Pneumonia lobar	Início agudo, febre, intoxicação, possível expectoração misturada com sangue. Sinais físicos de pneumonia	Ao contrário da peste, a intoxicação aumenta entre o 3º e o 5º dia de doença. Os sintomas da encefalopatia não são típicos. Os sinais físicos de pneumonia são claramente expressos, o escarro é escasso, “enferrujado”, viscoso

Indicações para consulta com outros especialistas

Geralmente são realizadas consultas para esclarecimento do diagnóstico. Se houver suspeita de forma bubônica, está indicada uma consulta com um cirurgião; se houver suspeita de forma pulmonar, está indicada uma consulta com um pneumologista.

Um exemplo de formulação de diagnóstico

A20.0. Peste, forma bubônica. Complicação: meningite. Corrente pesada.
Todos os doentes com suspeita de peste são sujeitos a internamento de urgência em transporte especial para hospital de doenças infecciosas, em caixa separada, respeitando todas as medidas anti-epidémicas. O pessoal que cuida de pacientes com peste deve usar um traje protetor anti-peste. Os utensílios domésticos da enfermaria e as excreções do paciente estão sujeitos a desinfecção.

Tratamento da peste

Modo. Dieta

Repouso na cama durante o período febril. Não há dieta especial fornecida. É aconselhável uma dieta moderada (tabela A).

Terapia medicamentosa

A terapia etiotrópica deve ser iniciada em caso de suspeita de peste, sem aguardar a confirmação bacteriológica do diagnóstico. Inclui o uso de medicamentos antibacterianos. Ao estudar cepas naturais de bactérias da peste na Rússia, não foi encontrada resistência a medicamentos antimicrobianos comuns. O tratamento etiotrópico é realizado de acordo com esquemas aprovados (Tabelas 17-24–17-26).

Tabela 17-24. Esquema de uso de antibacterianos no tratamento da peste bubônica

Uma droga	Modo de aplicação	Dose única, g	Frequência de aplicação por dia	Duração do curso, dias
Doxiciclina	Dentro	0,2	2	10
Ciprofloxacina	Dentro	0,5	2	7–10
Pefloxacina	Dentro	0,4	2	7–10
Ofloxacina	Dentro	0,4	2	7–10
Gentamicina	V/m	0,16	3	7
Amicacina	V/m	0,5	2	7
Estreptomicina	V/m	0,5	2	7
Tobramicina	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxona	V/m	2	1	7
Cefotaxima	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidima	V/m	2	2	7–10
Ampicilina/sulbactam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreons	V/m	2	3	7–10

Tabela 17-25. Esquema de uso de antibacterianos no tratamento das formas pneumônicas e sépticas da peste

Uma droga	Modo de aplicação	Dose única, g	Frequência de aplicação por dia	Duração do curso, dias
Ciprofloxacina*	Dentro	0,75	2	10–14
Pefloxacina*	Dentro	0,8	2	10–14
Ofloxacina*	Dentro	0,4	2	10–14
Doxiciclina*	Dentro	0,2 na 1ª consulta, depois 0,1 em cada	2	10–14
Gentamicina	V/m	0,16	3	10
Amicacina	V/m	0,5	3	10
Estreptomicina	V/m	0,5	3	10
Ciprofloxacina	4	0,2	2	7
Ceftriaxona	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaxima	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidima	V/m, i.v.	2	3	10
Cloranfenicol (succinato sódico de cloranfenicol **)	V/m, i.v.	25–35mg/kg	3	7

** Usado para tratar a peste que afeta o sistema nervoso central.

Tabela 17-26. Esquemas para o uso de combinações de medicamentos antibacterianos no tratamento das formas pneumônicas e sépticas da peste

Uma droga	Modo de aplicação	Dose única, g	Frequência de aplicação por dia	Duração do curso, dias
Ceftriaxona + estreptomicina (ou amicacina)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaxona + gentamicina	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaxona + rifampicina	IV, dentro	1+0,3	2	10
Ciprofloxacina* + rifampicina	Dentro, dentro	0,5+0,3	2	10
Ciprofloxacina + estreptomicina (ou amicacina)	Dentro, por via intravenosa, intramuscular	0,5+0,5	2	10
Ciprofloxacina + gentamicina	Dentro, por via intravenosa, intramuscular	0,5+0,08	2	10
Ciprofloxacina* + ceftriaxona	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicina + gentamicina	Dentro, por via intravenosa, intramuscular	0,3+0,08	2	10
Rifampicina + estreptomicina (ou amicacina)	Dentro, por via intravenosa, intramuscular	0,3+0,5	2	10

* Existem formas injetáveis ​​do medicamento para administração parenteral.

Em casos graves, recomenda-se a utilização de combinações compatíveis de agentes antibacterianos nas doses indicadas nos regimes durante os primeiros quatro dias de doença. Nos dias seguintes, o tratamento é continuado com um medicamento. Durante os primeiros 2 a 3 dias, os medicamentos são administrados por via parenteral e, posteriormente, passam para administração oral.

Juntamente com o tratamento específico, é realizado tratamento patogenético que visa combater acidose, insuficiência cardiovascular e ND, distúrbios da microcirculação, edema cerebral e síndrome hemorrágica.

A terapia de desintoxicação consiste em infusões intravenosas de soluções coloidais (reopoliglucina, plasma) e cristalóides (glicose 5–10%, soluções poliiônicas) até 40–50 ml/kg por dia. O soro anti-peste e a gamaglobulina específica utilizados anteriormente revelaram-se ineficazes durante o processo de observação e, atualmente, não são utilizados na prática, nem o bacteriófago da peste é utilizado. Os pacientes recebem alta após recuperação completa (para a forma bubônica não antes da 4ª semana, para a forma pulmonar - não antes da 6ª semana a partir do dia da recuperação clínica) e resultado três vezes negativo obtido após cultura de bubão pontilhado, expectoração ou sangue, que é realizada no 2º, 4º, 6º dia após o término do tratamento. Após a alta, a observação médica é realizada por 3 meses.