E em nossa época continua sendo uma das condições patológicas mais difíceis em termos de cirurgia e resultados graves. Nas últimas décadas, houve um aumento dessa forma nosológica: em média, o descolamento de retina ocorre anualmente em uma em cada 10.000 pessoas. Atualmente, o descolamento de retina ocupa um dos principais lugares entre as causas de incapacidade e cegueira, e 70% dos pacientes que sofrem desta patologia são pessoas em idade produtiva. O descolamento de retina ocorre mais frequentemente com miopia e distrofia retiniana periférica, lesões oculares, bem como com retinopatia diabética e tumores intraoculares.

Grupos de risco:

• pessoas com miopia moderada e alta,
• idosos com diabetes mellitus concomitante,
• pessoas com doenças distróficas hereditárias da retina (degenerações vitreorretinianas),
• pessoas com doenças inflamatórias do segmento posterior do globo ocular (retinite, coriorretinite),
• mulheres grávidas.

O descolamento de retina não pode ser curado com gotas, comprimidos ou injeções! A única maneira de restaurar a visão e salvar o olho é uma operação urgente. Quanto antes for realizada a cirurgia para descolamento de retina, maiores serão as chances de recuperar a visão!

Tratamento cirúrgico do descolamento de retina

Atualmente, existe apenas tratamento cirúrgico para o descolamento de retina, cujo objetivo é evacuar o líquido sub-retiniano sob a retina descolada, endireitar a retina e fixá-la na coróide subjacente. Dependendo do estado do corpo vítreo e da retina, do tipo de descolamento de retina, da sua área e duração, da presença de uma única ruptura retiniana ou de múltiplas rupturas, o tratamento cirúrgico pode ser realizado por métodos extraesclerais ou por técnicas e técnicas de vitreorretiniana. cirurgia.

Na prática clínica, distinguem-se o descolamento de retina tracional, regmatogênico e exsudativo. O descolamento de retina regmatogênico (“rhegma” em grego - buraco, abertura) é a forma mais comum de descolamento de retina. A essência do tratamento cirúrgico do descolamento de retina regmatogênico é detectar uma ruptura de retina e fechá-la. Para fazer isso, as membranas subjacentes são aproximadas da retina descolada e, ao redor da ruptura, a inflamação é causada por ação térmica (criopexia ou coagulação da retina a laser) e subsequente cicatrização na área da ruptura da retina. Tudo isso restaura a rigidez (integridade) da retina do olho.

Coagulação a laser da retina

Preenchimento escleral para descolamento de retina O preenchimento episcleral tem se difundido devido à sua simplicidade, segurança e eficácia. Com esse método, uma esponja de silicone de malha fina é usada como material de preenchimento, que é suturada de fora ao globo ocular, pressionando a parede do olho e aproximando a coróide da retina descolada, bloqueando assim o rasgo retiniano no eixo de depressão. No futuro, a ruptura da retina poderá ser ainda mais delimitada usando criopexia ou fotocoagulação a laser da retina. Dependendo do volume da indentação e da localização das obturações, o preenchimento episcleral pode ser local (preenchimento radial ou setorial da esclera) e circular. A cirurgia episcleral para descolamento de retina pode ser realizada como método independente de tratamento cirúrgico do descolamento de retina ou em combinação com intervenção endovítrea.

Preenchimento escleral radialé realizada nos casos em que há uma única ruptura de retina com descolamento de retina local fresco perifocal. O preenchimento setorial da esclera é indicado para diversas rupturas retinianas adjacentes, para rupturas gigantes e separações da linha dentada, ou seja, nos casos em que a haste da depressão deve ser mais pronunciada e estendida. Preenchimento circular da esclera (cerclagem) usado em casos mais graves, quando há uma única ruptura retiniana com extensas áreas de degeneração retiniana periférica, múltiplas rupturas retinianas em vários quadrantes. Circlagem com fita de silicone ou preenchimento circular da esclera com torniquete poroso de silicone também é realizada em casos de descolamento de retina com tração pronunciada do corpo vítreo sobre a retina em grandes áreas de distrofia retiniana periférica e rupturas retinianas não diagnosticadas.

Cirurgia vitreorretiniana. Vitrectomia

Durante muitos anos, o tratamento cirúrgico de pacientes com descolamento de retina limitou-se principalmente às operações de preenchimento episcleral. Métodos de preenchimento da esclera na área de ruptura da retina em combinação com diatermopexia, criopexia ou fotocoagulação a laser da retina fornecem resultados bastante satisfatórios em casos não complicados e são amplamente utilizados atualmente.

O advento de um método como a vitrectomia, proposta por R. Machemer em 1971, possibilitou tratar com sucesso casos de descolamento de retina anteriormente incuráveis ​​​​com proliferação vitreorretiniana grave, que incluem descolamento tracional de retina após trauma no órgão da visão, descolamento tracional de retina no contexto da retinopatia diabética e recidivas de descolamento de retina regmatogênico previamente operado. Na vitreorretinopatia proliferativa, filamentos e membranas proliferativas se formam no corpo vítreo e na superfície da retina, exercendo um efeito de tração na retina e causando descolamento de retina.

A vitrectomia é um método de tratamento cirúrgico do descolamento de retina, no qual o corpo vítreo alterado, os fios fibrovasculares e as membranas pré-retinianas na superfície da retina são removidos da cavidade ocular. A retina descolada é endireitada com compostos de perfluorocarbono, pressionada e fixada na coróide subjacente com um laser. Após a conclusão da operação, a cavidade ocular é preenchida com uma solução salina balanceada especial ou ar estéril, que é substituída pelo fluido intraocular do próprio paciente nas próximas 24 horas após a operação.

Em alguns casos, para formar uma fusão coriorretiniana confiável nos locais de coagulação a laser da retina, o tamponamento da cavidade ocular é realizado com um composto perfluoroorgânico na forma de líquido ou gás, ou óleo de silicone, que pressiona a retina contra a coróide de o interior.

Você pode aprender mais sobre vitrectomia em nosso vídeo

Você pode aprender sobre a remoção das membranas pré-retinianas da superfície da retina em nosso vídeo

Métodos combinados de tratamento cirúrgico

Dependendo do tipo específico de descolamento de retina, nossos especialistas escolherão um dos métodos cirúrgicos ou uma combinação deles. A combinação dessas intervenções é selecionada individualmente para cada paciente, o que depende da condição do corpo vítreo e da retina, do número e localização das rupturas retinianas, da prevalência e duração do descolamento de retina. Dependendo de cada caso específico, o tratamento pode ser realizado em uma ou mais etapas, utilizando tamponamento de curta duração da cavidade vítrea com compostos perfluoroorgânicos gasosos ou líquidos ou tamponamento de longa duração com silicone.

Os nossos sucessos no campo da cirurgia da retina e do vítreo, graças aos quais somos capazes de restaurar e preservar a visão, restaurar a adaptação social a pacientes anteriormente considerados inoperáveis, teriam sido impossíveis sem a introdução na prática dos mais recentes avanços na cirurgia vitreorretiniana, o cuja base é a vitrectomia.

Sistemas cirúrgicos modernos, vitreótomos de alta velocidade, endoiluminadores de xenônio, compostos perfluoroorgânicos, endolasers, microinstrumentos avançados, combinados com nossa vasta experiência clínica, nos permitem fornecer tratamento para descolamento de retina com um nível de qualidade completamente novo.

Uma abordagem abrangente e individual para a escolha de um método de tratamento para descolamentos de retina, oferecida em nossa clínica, permite que os pacientes que sofrem desta terrível doença preservem sua visão.

Para obturações episclerais, dependendo do volume da indentação e da localização das obturações, existem diferentes tipos:

• radial,
• setorial
• e depressão circular da esclera.

Este tipo de recheio tem se difundido pela sua simplicidade, segurança e eficácia. Na maioria das vezes, esse método usa uma esponja de silicone de malha fina como material de preenchimento.

Enchimento radial

Para enchimento radial a operação começa com uma incisão na conjuntiva. A incisão deve ser feita a 3,0-4,0 mm do limbo no quadrante onde a ruptura da retina é detectada. 2 músculos retos são isolados e colocados em suturas de suporte.

O próximo passo é localização da projeção da ruptura da retina na esclera usando oftalmoscopia binocular indireta. Na oftalmoscopia é necessário visualizar a lacuna e pressionar a esclera com a ponta da pinça na zona da lacuna. A área deprimida é claramente visível durante a oftalmoscopia na forma de um tubérculo acinzentado. Ao movimentar a pinça, agarrando e pressionando as áreas adjacentes, é necessário garantir que a área pressionada esteja localizada exatamente acima do vão (Fig. 4.1).

Arroz. 4.1. Localização da projeção da ruptura na esclera

A área da esclera é marcada com um marcador ou por diatermocoagulação.

Após a localização da ruptura retiniana, deve-se realizar a crioagulação ou diatermocoagulação da área da ruptura (Fig. 4.2).

Arroz. 4.2. Crioagulação transescleral da zona de ruptura

Para obter retinopexia confiável ao longo de toda a circunferência da lágrima, é necessário monitorar oftalmoscopicamente esta fase.

Com preenchimento episcleral, o preenchimento é fixado à esclera costuras do colchão(Fig. 4.3).

Arroz. 4.3.

É melhor usar mersilene 4-0 como material de sutura com agulha de corte atraumática. A estabilidade de fixação da obturação, o grau de sua indentação e, portanto, sua eficácia dependem inteiramente da qualidade da sutura. A sutura deve passar pelas camadas da esclera até pelo menos 3/4 de sua espessura (Fig. 4.4).

Arroz. 4.4. Passando a agulha pela esclera

A distância entre as seções esclerais da sutura deve ser 3,0-4,0 mm maior que o diâmetro da obturação. Não só a profundidade da costura também é importante, mas também a sua largura. A sutura deve ser realizada em camadas da esclera de pelo menos 4,0-5,0 mm (Fig. 4.5).

Arroz. 4.5. Suturando a esclera

Se for impossível colocar uma sutura suficientemente caseada, por exemplo, com uma esclera fina, ela deverá ser duplicada. A má colocação da sutura leva ao deslocamento do selamento, sua extrusão e recorrência do descolamento de retina.

O preenchimento é selecionado dependendo do tamanho da lacuna. Seu tamanho deve ser 1,5-2,0 vezes maior que a lacuna. O recheio é colocado sob a costura de forma que seu centro fique exatamente acima da fenda (Fig. 4.6).

Arroz. 4.6. O preenchimento radial é fixado à esclera

Ao apertar as suturas, o auxiliar pressiona a obturação, fazendo com que ela se comprima e pressione a parede do olho. O grau de aperto da sutura não deve ser excessivo, pois uma sutura muito apertada pode cortar no pós-operatório imediato. Por outro lado, uma costura muito fraca não fixa o recheio com segurança e ele pode se mover. Um preenchimento adequadamente suturado deve ser imerso na esclera em 1/2 de sua espessura (Fig. 4.3). Tanto um recuo muito profundo quanto um recuo insuficiente podem ser ineficazes. Com o preenchimento radial, a drenagem do GRS geralmente não é necessária. Após a sutura da obturação, é realizado o controle oftalmoscópico obrigatório da posição da haste de indentação. A operação é finalizada com sutura na conjuntiva e administração subconjuntival de soluções de antibióticos e dexametasona.

Preenchimento setorial

Preenchimento setorial indicado para diversas rupturas adjacentes, para rupturas gigantes e separações da linha dentada, ou seja, nos casos em que o eixo de depressão deve ser mais pronunciado e extenso. Dependendo do tamanho e localização das rupturas, 2 ou 3 músculos retos são isolados e colocados em suturas de suporte. Quando localizadas rupturas e avulsões gigantes, é necessário determinar a posição das bordas da ruptura e, de acordo com isso, realizar a crioagulação da esclera e suturas. Com o preenchimento setorial, o preenchimento fica localizado concentricamente ao equador do olho e, consequentemente, são aplicadas suturas (Fig. 4.7).

Arroz. 4.7. Realização de suturas para preenchimento setorial

Ao localizar grandes rupturas e descolamentos, é necessário marcar consistentemente na esclera a projeção das bordas superior e inferior da ruptura, bem como a localização da projeção da borda posterior da retina na área do largura máxima do rasgo. Com separações da linha dentada de até 100-120° sem virar a borda da retina, o preenchimento setorial dá bons resultados. Ao localizar uma ruptura, seu início e fim, bem como a borda posterior da ruptura, devem ser marcados em 2 a 3 locais.

A coagulação é realizada de acordo com as marcas na esclera. Os coagulados devem passar ao redor da abertura 4,0-5,0 mm mais largos que suas bordas (Fig. 4.8).

Arroz. 4.8. Crioagulação ao redor da ruptura

Quanto maior a lacuna, mais ampla deve ser a zona de sua coagulação. Nos casos em que as rupturas estejam localizadas próximas à linha dentada ou haja avulsões, a zona de coagulação deve estar localizada em forma de arco cobrindo a ruptura. As bordas deste arco devem ficar voltadas para o limbo e começar a 6,0 mm dele (Fig. 4.9).

Arroz. 4.9. Coagulação em forma de arco na linha dentada

A área de ruptura ou separação, que a retina não consegue fechar quando fixada, não precisa ser coagulada. Qualquer coagulação, e especialmente a crioagulação do epitélio pigmentar aberto, leva à liberação de células epiteliais na cavidade do CT, à deposição dessas células na superfície da retina e da retina. Esta migração de células epiteliais pigmentares é uma das principais razões para o desenvolvimento da proliferação vitreorretiniana.

Às vezes, a coagulação deve ocorrer sob os músculos retos. Nesse caso, o cirurgião movimenta o músculo com um gancho de tenotomia e o auxiliar puxa o suporte da sutura na direção oposta para que o globo ocular permaneça no lugar. Assim, a esclera sob o músculo torna-se acessível para criocoagulação ou diatermocoagulação (Fig. 4.10).

Arroz. 4.10. Realizando coagulação sob o músculo reto

Se necessário, o procedimento é repetido do outro lado do músculo.

Após a coagulação, suturas de colchão com mercilene 4-0 são colocadas na esclera no local da ruptura. A sutura é realizada em 3/4 da espessura da esclera, concêntrica ao limbo. O número de costuras do colchão depende do tamanho do enchimento. O tamanho do recheio, seu diâmetro e comprimento são selecionados dependendo do tamanho da lacuna ou separação. Para pequenas obturações ocupando até 1/2 quadrante, duas suturas podem ser suficientes (Fig. 4.7). Recheios maiores requerem três, quatro ou mais pontos. Se necessário, é realizado um preenchimento sob o músculo reto (Fig. 4.11).

Arroz. 4.11. Posição do recheio sob o músculo reto

Em caso de depressão setorial de maior magnitude, é necessária a liberação da SRF. O ponto importante é escolhendo um local para punção do espaço sub-retiniano. Normalmente a punção é feita na área de maior altura do descolamento de retina. A drenagem não deve ser feita próximo às veias vorticosas. Deve-se lembrar que na coróide a veia vorticosa começa como uma ampola, cuja lesão pode causar sangramento intenso. A liberação de SRF nos meridianos horizontais está associada ao risco de danos às artérias e nervos ciliares longos posteriores. Após a seleção de um local seguro para a punção, é realizada uma esclerotomia passante de 1,5 a 2,0 mm de comprimento com lâmina descartável. A incisão é alargada de modo que, com grande ampliação do microscópio cirúrgico, a coróide possa ser vista. Sob ampliação significativa (16-20x), grandes vasos coróides são visíveis e a punção pode ser feita sem danificá-los (Fig. 4.12).

Arroz. 4.12. Esclerotomia para remover líquido sub-retiniano

Se isto for difícil de fazer, a incisão escleral deve ser estendida para alcançar uma área onde não haja grandes vasos.

Ao realizar a perfuração da coróide, é necessário reduzir ao máximo a pressão no globo ocular. O diâmetro do orifício de perfuração deve ser mínimo para que o vazamento do fluido esofágico seja lento e gradual. A evacuação rápida e esguichada de líquido através de um grande orifício pode causar contração e compressão da retina (Fig. 4.13).

Arroz. 4.13. Aprisionamento de retina no orifício de drenagem

Além disso, a hipotensão grave causada pela drenagem excessivamente ativa do fluido esofágico pode causar sangramento grave dos vasos da íris, corpo ciliar e coróide.

Imediatamente após a drenagem, a SRF deve ser iniciada apertando as suturas do colchão fixando o enchimento. O aperto consecutivo das suturas sobre a obturação leva ao arqueamento da parede do olho sob a obturação para dentro e forma uma impressão uniforme (Fig. 4.14).

Arroz. 4.14. Esticar o recheio com uma pinça enquanto o fixa na esclera

Após o aperto da última sutura, é necessário realizar o controle oftalmoscópico para garantir o correto posicionamento do selamento, que deve ficar localizado exatamente acima da ruptura retiniana. Preste atenção à integridade da remoção do líquido sub-retiniano.

Nos casos em que o líquido sub-retiniano foi completamente removido e o aperto das suturas levou a um aumento da PIO, é necessário monitorar a condição dos vasos retinianos e do nervo óptico. Se ocorrer oclusão dos vasos retinianos, todas as medidas devem ser tomadas para reduzir o tônus. Para tanto, o fluido é liberado da câmara anterior do olho, fazendo com que paracentese(Fig. 4.15).

Arroz. 4.15. Liberação do fluido intraocular para reduzir a pressão

Somente após a normalização da circulação sanguínea na retina e no nervo óptico a operação pode ser concluída com a colocação de uma sutura interrompida na incisão escleral para liberar líquido sub-retiniano e uma sutura contínua na incisão conjuntival.

Enchimento circular

Nos casos em que há múltiplas rupturas em vários quadrantes ou extensas áreas de degeneração retiniana periférica com uma única ruptura, bem como tração pronunciada da retina sobre a retina, está indicado depressão circular da esclera(círculo) (Fig. 4.16).

Arroz. 4.16. Enchimento circular

Para isolar os músculos retos e expor a esclera, peritomia limbal da conjuntiva com duas incisões de liberação de 8,0 mm de comprimento nos meridianos oblíquos (Fig. 4.17).

Arroz. 4.17. Peritomia limbal com duas incisões de liberação

A conjuntiva e a cápsula de Tenon são separadas e empurradas para trás, liberando todos os quatro músculos retos. Sob eles são colocadas suturas de suporte, que permitem girar o globo ocular na direção desejada, além de fixá-lo. A localização da projeção das rupturas na esclera é realizada sob controle oftalmoscópico. De acordo com as marcas aplicadas na esclera na área rompida, deve-se realizar a crioagulação. A condição dos coágulos deve ser monitorada por meio de oftalmoscopia binocular indireta. Os coagulados aparecem na retina como um leve branqueamento. Eles devem cercar a lacuna com segurança por todos os lados (Fig. 4.8). Se as rupturas estiverem localizadas próximas à linha dentada, é aconselhável realizar a delimitação da coagulação em forma de arco cobrindo a ruptura ou rupturas por trás (Fig. 4.9). Os coagulados não devem ser muito fracos. Se a coagulação for insuficiente, a adesão coriorretiniana pode não ser eficaz. Por outro lado, a coagulação excessiva leva à atrofia da coróide e da retina e ao aumento da tração vítrea.

Após a crioagulação confiável da zona de ruptura ter sido realizada, comece a aplicar suturas de colchão na esclera. Para um recorte circular, uma costura de colchão em cada quadrante geralmente é suficiente. Porém, se houver afinamento significativo da esclera, é necessário colocar duas suturas em cada quadrante, que devem ficar à mesma distância do limbo para que o preenchimento feito com elas passe sem dobras e exatamente sobre as rupturas retinianas. A sutura deve ser feita sob microscópio de grande ampliação para colocar a sutura com profundidade suficiente nas camadas da esclera (pelo menos 3/4 da espessura) e não perfurar a parede do olho (Fig. 4.4). A perfuração pode causar sangramento dos vasos da coróide e, nos casos em que a sutura é colocada na área adjacente à retina, é possível danificar a retina. O uso de alta ampliação permite aplicar suturas com mais precisão e evitar possíveis complicações.

Após as suturas terem sido colocadas em todos os quatro quadrantes, um selo de cerclagem é colocado sequencialmente sob todas as suturas do colchão e todos os músculos retos (Fig. 4.18).

Arroz. 4.18. Colocando um recheio sob o músculo

e executar drenagem de SRZh. A liberação do SRF é necessária com depressão circular não só para aproximar as membranas, mas também para reduzir a PIO. Ao apertar as suturas, a hipotonia do globo ocular permite obter uma depressão bastante pronunciada. Ao apertar as costuras, deve-se garantir que não apertem demais e não deformem o enchimento elástico. As suturas puxadas com muita força podem cortar, fazendo com que a obturação se desaloje (Fig. 4.19).

Arroz. 4.19. A costura do colchão está muito apertada

Enquanto o cirurgião aperta a próxima sutura, o auxiliar aperta a obturação (Fig. 4.20).

Arroz. 4.20. Tensão da vedação ao amarrar a costura do colchão

Esta técnica permite regular o grau de indentação - o alongamento ativo do recheio aumenta a altura da haste de indentação. O enfraquecimento da tensão leva a uma diminuição do eixo. Após o aperto da última costura, as pontas da vedação devem ser costuradas com uma costura de colchão (Fig. 4.21).

Arroz. 4.21. Costurando o selo de ponta a ponta

O orifício de drenagem está fechado ponto interrompido. A conjuntiva é puxada sobre o selamento até o limbo, colocando suturas interrompidas nas incisões de liberação (Fig. 4.22).

Arroz. 4.22. Suturas interrompidas para liberação de incisões conjuntivais

A depressão circular realizada na região da base da TC alivia de forma mais eficaz sua tração. É aqui que ocorrem com mais frequência as rupturas da retina. Se o vão estiver localizado mais centralmente, é aconselhável fazer uma recuo radial adicional. Esta combinação de depressão circular e radial torna possível bloquear uma lacuna localizada centralmente e reduzir significativamente a tração do lado da TC, criando condições favoráveis ​​para a adesão da retina (Fig. 4.23).

Arroz. 4.23. Recheio combinado

Com a obturação episcleral, a obturação é fixada com suturas. Isso simplifica muito a técnica, reduz o tempo de operação e reduz o número de complicações. De particular importância é a qualidade das costuras que fixam o recheio. As suturas colocadas muito pequenas podem ser facilmente cortadas, levando ao deslocamento e às vezes à extrusão da obturação. Grandes dificuldades na aplicação de suturas surgem quando a esclera está afinada. Nesses casos, é necessária a aplicação de suturas duplas e às vezes triplas.

Deve-se notar que a condição das suturas é especialmente importante durante o primeiro mês após a cirurgia. Durante esse tempo, uma cápsula fibrosa se forma acima da obturação, se estiver bem fixada à esclera, que posteriormente segura a obturação.

O preenchimento extraescleral (episcleral) é indicado no tratamento do descolamento de retina. Esta técnica de tratamento cirúrgico envolve intervenção na superfície da esclera. O objetivo do tratamento neste caso é o mesmo dos métodos alternativos - aproximar a área descolada da retina o mais próximo possível do epitélio pigmentar, para preservar seu suprimento sanguíneo, viabilidade e funcionalidade.

Progresso da operação

Durante o processo de diagnóstico, serão determinados o tamanho, a forma e a localização exata da área descolada da retina. Com base nesses dados, é feito um preenchimento individual. Na oftalmologia moderna, silicone esponjoso especial é usado para fazer obturações. É um material elástico biocompatível.

Durante a operação, é feita uma incisão na conjuntiva, por onde o recheio é colocado na esclera e fixado com suturas.
O plano de tratamento cirúrgico depende do tamanho, tipo e localização da área descolada da retina. Existem obturações radiais, setoriais e circulares. Às vezes, um gás ou ar em expansão é introduzido na cavidade ocular.

Se as manipulações cirúrgicas ou o próprio descolamento levam ao acúmulo de líquido, a drenagem é realizada na fase final da operação - o líquido é retirado por um orifício especial. As suturas são então colocadas na conjuntiva.

Eficiência

O preenchimento extraescleral não restaura imediatamente a visão, como outros métodos de tratamento do descolamento de retina. Na melhor das hipóteses, a visão retorna gradualmente dentro de 2 a 3 meses. Para alguns pacientes, esse processo dura seis meses. Se ocorrer descolamento de retina devido à miopia ou na velhice, a acuidade visual após a cirurgia aumenta ainda mais lentamente. Vale ressaltar também que, via de regra, não há restauração completa das funções visuais. A eficácia do tratamento é parcial. Além disso, o grau de restauração depende em grande parte da “idade” do destacamento. Quanto mais tarde a ajuda é prestada, mais a retina sofre com a falta de nutrição, o que significa que mais perde a sua viabilidade. O grau de retorno da visão também depende da localização da área esfoliada. Os mais perigosos são os distúrbios nutricionais das zonas centrais da retina.

Reabilitação

As recomendações após o preenchimento da retina não podem ser universais para todos os pacientes. É necessário obter um plano pós-operatório individual do oftalmologista operador. Observemos apenas as regras mais gerais para que os pacientes obtenham o efeito máximo do tratamento:

• Curativo. Os primeiros dias após a cirurgia exigem o uso de atadura de gaze (gaze que cobre o olho, dobrada em várias camadas). Esta medida visa evitar a entrada de poeira na superfície do globo ocular, paz visual e proteção contra luz forte. O curativo é trocado diariamente.
• Modo. Este item pode incluir várias restrições à atividade física, recomendações sobre a posição da cabeça durante o sono, proibição de estresse visual e levantamento de peso.
• Higiene. Até que as suturas cirúrgicas estejam completamente curadas, evite colocar água, sabão e outras soluções nos olhos. Ao lavar o cabelo, você não deve se curvar, apenas inclinar a cabeça para trás é permitido. Se algum líquido entrar em contato com os olhos, lave-os com uma solução aquosa de cloranfenicol 0,25% ou furacilina 0,02%.
• Colírio. Nos primeiros dias ou semanas após a cirurgia podem ser prescritos colírios desinfetantes ou antiinflamatórios. Os mais utilizados são: “Floxal”, “Tobrex” - para desinfecção, e “Naklof”, “Indocollir” - como medida preventiva para o desenvolvimento de inflamação.
• Visite o médico. Após o preenchimento da retina, geralmente é recomendada uma visita de acompanhamento ao cirurgião. Se a dinâmica for positiva e não houver risco de complicações, o acompanhamento adicional poderá ser feito por um oftalmologista da clínica.

A imagem é uma visualização de uma obturação escleral após a cirurgia.

Possíveis complicações

Como resultado do preenchimento da retina podem ser observadas complicações, que são divididas em três grupos de acordo com o período de manifestação:

1. Complicações do pós-operatório imediato:

• infecção do tecido ocular ou ferida cirúrgica;
• perturbação dos músculos oculomotores;
• aumento da pressão intraocular;
• descolamento da coróide;
• queda da pálpebra superior (como resultado de tensão muscular).

2. Complicações do pós-operatório tardio:

• exposição do implante com risco de infecção;
• alterações patológicas na área macular - maculopatia(desenvolvimento de cistos, membranas, focos de degeneração);
• desenvolvimento de miopia devido a erros refrativos;
• o início da formação da catarata;

3. Falha no preenchimento episcleral:

• impossibilidade de ajuste justo da área descolada da retina;
• descolamento repetido na área operada (completo ou parcial).

Custo do selamento da retina

O preço de uma cirurgia separada de preenchimento de retina em nosso centro de oftalmologia é 90 000 rublos

Uma menina de 22 anos foi internada no serviço com alta miopia (9,0D) e descolamento de retina no olho direito. No quadrante inferotemporal há uma bolha bastante alta de retina descolada, há 3 rupturas atróficas até 1,0 DD às 2, 3 e 4 horas, não muito longe do limbo, sem tração além das bordas, a mácula está parcialmente descolada . Há um defeito no campo de visão na zona correspondente, a visão central é 0,2 (com correção). Não há sinais de descolamento de vítreo.

Deitei-me com um adesivo binocular e tomei diuréticos - a retina endireitou-se. Estimei a localização das rupturas - cerca de 9 mm do limbo.

Na sala de cirurgia localizei ainda mais - a 9 mm do limbo, e planejei aplicar uma obturação das 13h30 às 4 horas. O recheio é redondo, com 3 mm de diâmetro. Acontece que o fio para bainha acabou sendo de poliamida, e ainda com agulha de 0,6 mm de espessura. O primeiro porta-sutura para preenchimento foi feito com essa agulha - foi muito difícil, visto que a espessura da agulha é aproximadamente igual à espessura da esclera. Para a segunda sutura, peguei uma seringa de insulina e dobrei a agulha para que, ao segurá-la com a mão esquerda, o corte da agulha ficasse para cima. Passei essa agulha pelas camadas da esclera e enfiei a agulha na linha no corte da agulha da seringa. Com um movimento sincronizado, ele passou a agulha na linha depois da agulha na seringa. Ocorrido. Mas o canal ainda era amplo. A terceira sutura foi colocada sob o músculo reto externo, resolvi fazer diferente. Peguei outra seringa de insulina e dobrei a agulha para poder segurá-la com a mão direita, e o bisel da agulha ficaria para cima. Junto com um auxiliar, eles retraíram o músculo, passaram pelas camadas com uma agulha em uma seringa (é fina, afiada, reta - passa com muita simplicidade e precisão), saíram e inseriram a ponta livre do fio no lúmen da agulha de insulina (muito, cerca de 15 mm). Então ele puxou a agulha e a linha seguiu pelo canal.

Na manhã seguinte estava tudo bem, a visão central era 0,5 (com correção).

Um jovem veio me ver por causa de descolamento de retina no olho direito. Baixa miopia (~2,0D), campo excêntrico, visão - cerca de 0,06. A clínica suspeitou que ele tinha um descolamento e o encaminhou para um exame B. Nossos funcionalistas registraram o distanciamento e me encaminharam para uma consulta.

Conversamos com ele sobre o futuro e o presente e olhamos em volta. O mais triste estava pela frente - no olho esquerdo (onde a visão é 1,0) na periferia superior há uma ruptura com descolamento local.

Fomos para a sala de cirurgia com o olho direito. O hialóide posterior teve que ser arrancado com os dentes. Aparentemente, o processo não foi recente, pois as alterações proliferativas foram bastante pronunciadas - proliferação placóide sub-retiniana (mas não muito densa). E tudo começou, eu acho, com um terrível PCRD não tratado - era difícil separar o corpo vítreo das lesões.

Em geral, a mácula fica na parte superior e a retina fica pendurada na parte inferior. Não é alto (dá margem), mas trava.

Como o olho esquerdo permaneceu melhor, o paciente foi encaminhado para uma instituição do 4º nível de atendimento médico para posterior investigação. ajuda. Lá fizeram uma depressão local com criopexia. Tudo se acalmou e cresceu.

No momento do exame, no início de setembro, o olho avítrico direito vê 0,5 (com correção de silicone), o fundo está elevado, como antes. O olho esquerdo enxerga até 0,5, mas a visão está melhorando gradualmente.

Pretendo examinar meu olho direito com retamponamento com silicone pesado no início de outubro.

Um paciente veio até nós com um descolamento inferior (aparentemente não muito recente). Depois de muita deliberação, decidimos causar uma impressão local, uma vez que as alterações proliferativas foram ligeiramente expressas (notas 1-2) e a visão central era 1,0. Uma lacuna de 5 a 30 era visível na área acessível. Não fui eu quem estava na sala de cirurgia. Aconteceu bem, a lacuna estava na haste e a retina aderiu quase imediatamente. Eles mandaram o paciente para casa para descarregar mais um pouco com instruções para então realizar a coagulação a laser.

O mais desagradável aconteceu após 3 semanas - um descolamento total com bolhas altas e dobras retinianas fixas.

Fomos para a sala de cirurgia - e havia pouca alegria ali. Após drenagem interna do trato gastrointestinal, descobriu-se que também havia buraco macular.

Endireitei as dobras, espalhei a retina e tamponei-a com silicone grosso. A etapa LC foi adiada para mais tarde, para não provocar PVR nesta fase.

Após 2 semanas, o paciente visitou um cirurgião a laser e realizou cerclagem a laser enquanto era diligente.

Paciente de 52 anos foi internado no início de janeiro com descolamento de retina do olho direito, envolvendo mácula e quadrantes inferiores. Funcionalmente, existe uma ilha do campo visual na parte inferior. Entre outras coisas, existe uma miopia de cerca de 15D. O processo é recente - uma semana.

Primeiramente fizemos uma cerclagem com depressão local (esta última no quadrante inferior externo, onde foi detectada uma pequena ruptura retiniana). A retina subiu e deitou-se em alguns lugares, mas a mácula e a parte inferior ainda não se deitaram. Então fomos fazer uma vitrectomia. Depois de arrancar o hialoide posterior (e, surpreendentemente, ele estava deitado; as bordas desse pequeno rasgo no quadrante inferior externo foram puxadas com força especial), a retina quase se desfez por conta própria.

Em seguida, coagulação a laser atrás da fita de cerclagem e, em seguida, substituição por silicone leve. Foi muito difícil alcançar a fita com uma sonda laser e iluminador e seu eixo óptico ao mesmo tempo - uma coisa estava constantemente grudada no eixo de indentação :). É aqui que terminam as deficiências da fita - um excelente assistente.

Agora, no contexto do tamponamento de silicone, Madame vê 0,2 (antes do descolamento dos olhos eu via, no máximo, 0,3). Os campos de visão são mais amplos do que os “circulares”. PIO 23mm.

Vim fazer um check-up no 10º dia após a alta - estava tudo em ordem, o perfil físico do paciente estava sendo formado.

Ficou ótimo!

O paciente foi internado com descolamento local no quadrante superior e grande ruptura de retina (até 1,5 DD) no mesmo local, a aproximadamente 60 graus do limbo. Mácula não está interessada. Perda local do campo visual na projeção do descolamento de retina. Não são visíveis alterações proliferativas (descolamento até 1 semana).

Ao mesmo tempo, o outro olho direito já apresenta avitria e tamponamento de silicone devido a um descolamento de retina previamente operado (há 2 anos). É verdade que o certo vê centésimos - a membrana epimacular.

Decidimos causar uma impressão local. Ao localizar a ruptura em uma mesa com binóculo, revelou-se que a ruptura está exatamente sob a inserção do músculo reto superior. Portanto, decidimos causar uma impressão mais profunda na esperança de que a lacuna fosse eliminada devido a isso.

Na verdade, a ruptura ocorreu na haste, mas na sua inclinação posterior (mais próxima do disco óptico); como resultado, a borda posterior da ruptura filtrou fluido sob a retina.

Minhas mãos não estavam ansiosas para tocar o vidro. Decidi fazer pneumoretinopexia. Tudo funcionou como um relógio. Punção da câmara anterior para liberar espaço no olho. O paciente é virado de lado, no ponto mais superior da esclera, a 3 mm do limbo (pseudofacia), é feita uma punção com agulha em seringa de insulina. A agulha foi inserida 3 mm, foram injetados 0,5 ml de perfluoroetano puro. A paciente foi elevada em posição com o pescoço reto e de lado (de forma que a bexiga se aproximasse da ruptura não pela lateral, mas por trás). E depois disso, a paciente fica em posição predominantemente vertical (dormindo de costas com travesseiro alto). No segundo dia, tudo foi deitado e pressionado - foi realizada coagulação a laser delimitadora transpupilar.

No quinto dia fui para casa, o LC estava se formando, a bolha flutuava, a visão central era 1,0, o campo de visão estava intacto (exceto pela sombra em forma de anel da bolha).

Atualizado em 05/03/2012

Cheguei ao controle - querido. O gás foi resolvido, as LCs se formaram, a retina está aderida. Visão 1.0, campos de 500 graus.

Paciente de 49 anos foi internado com descolamento de retina local no quadrante superior. A bolha era grande, a lacuna era em forma de válvula, longa, até 3DD, estreita. Localizado na periferia a 65-70 graus. Houve tração na borda da válvula.

Como o caso era recente - até uma semana, e o destacamento era limitado, eles decidiram causar uma impressão local. Agarrei mais a esclera, coloquei uma obturação, apertei mais - o resultado foi um recuo até o eixo óptico :) Para evitar aumento da PIO - drenagem externa do SRF. Não houve retinopexia.

No dia seguinte - está tudo no lugar, há uma ruptura no eixo de recuo. Bonito. Na alta - visão central - 0,6-0,7, campo de visão total - abaixo de 500 graus.

No caminho para casa, o paciente passou por um cirurgião a laser, que amputou sua válvula com laser Nd:YAG e coagulou a retina ao redor da ruptura.

No dia 20 de outubro fez apresentação na sociedade regional de oftalmologistas "Cirurgia para descolamentos de retina regmatogênicos". O objetivo do discurso foi acionar médicos de instituições de 1º e 2º nível de atendimento médico. assistência no encaminhamento de pacientes com patologia vitreorretiniana. Eu forneço um texto de exemplo :)

Descolamento de retina regmatogênico.

Mesmo há 82 anos, o descolamento de retina invariavelmente levava à cegueira. A eficácia do tratamento variou de 0 a 3%.

Pela primeira vez em 1929 Gonin propôs a realização de ignipuntura na área de uma ruptura retiniana desbloqueada existente, o que elevou a eficácia do tratamento cirúrgico a um patamar sem precedentes - 57%.

Depois disso, houve discussões ativas sobre: ​​fazer coagulação apenas na área da projeção da ruptura ou em todo o quadrante ou ao longo de toda a circunferência, aplicar preenchimento local ou circular, drenar o fluido sub-retiniano ou não, etc.

Uma coisa era óbvia: a retina deveria estar fixada.

Métodos extraesclerais de tratamento de descolamentos de retina regmatogênicos.

A essência das intervenções extraesclerais é simples, como tudo que é engenhoso - se Maomé não vai para a montanha, então a montanha vai para Maomé - independentemente dos motivos que causaram o descolamento de retina, conseguimos sua reinserção criando um eixo de depressão na esclera , o que lhe confere uma forma congruente com a retina encurtada e contraída. Além disso, uma mudança na forma da esclera (desvio da esférica) leva ao aparecimento de um momento de força atuando na superfície da retina na zona de depressão e pressionando a zona de ruptura contra a coróide subjacente.

Pneumoretinopexia.

O método mais simples e menos traumático de tratamento de descolamentos de retina, porque o acesso cirúrgico é uma punção com agulha de seringa de insulina na projeção da parte plana do corpo ciliar. Depois disso, uma mistura de gases é injetada no corpo vítreo, que obstrui a ruptura da retina. A seguir, é fixada com aplicação de criocoagulantes transesclerais na projeção da ruptura ou coagulantes laser transpupilares ao redor da ruptura.

PVR.

Vitreorretinopatia proliferativa (PVR)– o processo de proliferação fibrovascular nas fibrilas do corpo vítreo com a posterior conexão da proliferação celular e a formação de membranas patológicas no corpo vítreo e na superfície da retina.

Em última análise, após o ciclo de vida das células em proliferação (6 semanas), as membranas contraem-se, apertando e encurtando assim a retina.

Deve-se notar que a principal razão para o desenvolvimento da RVP é a migração das células epiteliais pigmentares da retina para a cavidade vítrea. As razões para tal migração podem ser trauma, sangramento, inflamação, hipotensão e ruptura da barreira hemato-retiniana (criopexia excessiva, coagulação a laser).

Vitrectomia posterior fechada.

Os métodos acima têm limitações. Devem-se ao fato de que o descolamento de retina regmatogênico ocorre por ruptura. A ruptura ocorre devido à tração do corpo vítreo adjacente à retina. As trações ocorrem no corpo vítreo alterado. E o fato de a retina não estar no lugar estimula o PVR, o que leva a novas alterações no corpo vítreo e à formação de membranas epirretinianas que apertam e deformam a retina, o que reduz a probabilidade de sucesso ao usar métodos cirúrgicos extraesclerais.

Um passo à frente é a vitrectomia posterior fechada, que permite remover o corpo vítreo alterado, destacar e extirpar as membranas da superfície da retina, espalhar a retina e fixá-la na posição desejada.

Como eu posso fazer isso:

• Abordagens cirúrgicas - esclerotomias na projeção da parte plana do corpo ciliar (3-4 mm do limbo), de 0,5 a 1 mm de largura, dependendo do calibre do instrumento utilizado. Na maioria dos casos, a finalidade do acesso é: para a linha de abastecimento de água e solução salina (BSS), para o guia de luz, para a ferramenta de trabalho.
• O corpo vítreo é removido com vitreótomo; atenção especial é necessária para remover a base (in ora serrata) e remover a membrana hialoide posterior (se não houver descolamento vítreo posterior prévio), bem como trabalhar próximo à retina descolada.
• Com a ajuda de líquidos pesados ​​- compostos perfluoroorgânicos (PFOS) - a retina é endireitada e pressionada contra a coróide subjacente (à medida que o PFOS é administrado, as membranas epirretinianas são descascadas)
• A coagulação endolaser é realizada (dependendo da gravidade da RVP, pode ser realizada uma LC limitadora de ruptura e/ou coagulação circular a laser em várias linhas).
• Porque Os coágulos do laser levam de 2 a 3 semanas para se formar; durante esse período, é necessário tamponamento de ruptura adicional, para o qual são utilizadas várias substâncias tamponantes. O ar estéril é absorvido por até 7 dias, uma mistura de gases autoexpansíveis - até 1,5-3 meses, óleo de silicone - precisa ser removida. Normalmente, o período de tamponamento eficaz com óleo de silicone é de 1,5 meses.

Escolha da metodologia.

Com a escolha certa do método de tratamento cirúrgico, a probabilidade de reinserção da retina pode ser de até 92-95%.

Se o processo de descolamento for recente, a retina for móvel e não houver dobras fixas, então é bem possível operar com métodos extraesclerais. Além disso, é desejável ver o rasgo retiniano e que seja pequeno.

Se o processo tiver mais de 30 dias, ou houver sinais de estágio IIIB ou mais PVR, ou a ruptura da retina for superior a 2 DD, ou o corpo vítreo estiver inserido na ruptura e as bordas da ruptura estiverem enroladas, então a probabilidade de reinserção da retina sem intervenção vitreorretiniana tende a zero.

Deve-se mencionar também a pneumoretinopexia, cujas indicações podem ser ruptura recente e ausência de alterações proliferativas.

descolamento da retina
K. N. Ahtyamov
Instituto de Pesquisa Científica de Doenças Oculares de Ufa, Ufa
Revisão literal dedicada à cirurgia escleroplástica do descolamento de retina. São analisadas vantagens e desvantagens de vários materiais e métodos.

Recentemente, houve progresso significativo no desenvolvimento do problema de tratamento do descolamento de retina. Trata-se do desenvolvimento de questões teóricas e práticas deste problema tão importante, que melhorou significativamente o prognóstico para o tratamento do descolamento de retina, especialmente nas suas formas graves. Atualmente, para o descolamento de retina regmatogênico não complicado, a eficácia do seu tratamento cirúrgico chega a 96-98%, com média de 85-90%. Ao mesmo tempo, a percentagem de operações escleroplásticas (cerclagem, preenchimento local ou uma combinação destes) diminuiu ligeiramente nos últimos anos devido a um aumento significativo dos métodos intraoculares utilizando modernas tecnologias retinovítreas, o que reduziu o número de complicações e aumentou a funcionalidade. eficácia das intervenções.
No entanto, mesmo com tecnologias cirúrgicas modernas, a incidência de descolamento de retina e recorrência de descolamento de retina varia de 3 a 30%, dependendo da gravidade e duração da doença, do método de tratamento, com a maioria das recidivas se desenvolvendo nos primeiros três meses após cirurgia. Os motivos que levam à recorrência do descolamento de retina são a progressão da vitreorretinopatia proliferativa, bloqueio inadequado das rupturas, aperto excessivo do preenchimento circular com formação de dobras radiais, subestimação da mobilidade retiniana, erros na escolha da localização e intensidade das aderências coriorretinianas, iatrogenia rupturas durante a liberação de líquido sub-retiniano.
O tipo mais comum de descolamento de retina é o distrófico. A “inferioridade” do próprio tecido da retina devido a processos distróficos (distrofias vitreocoriorretinianas periféricas) provoca uma diminuição na sua resistência à ação das forças de tração que surgem constantemente no olho em movimento, que se manifesta na tendência de formar focos de afinando-o com a formação adicional de lágrimas, o que é facilitado pelo aumento da atividade das enzimas aquosas que penetram na umidade através do corpo vítreo e dos defeitos da retina.
O princípio básico do tratamento do descolamento de retina baseia-se na criação de inflamação adesiva ao redor do defeito após fixação máxima da retina com a coróide, onde posteriormente se forma uma cicatriz. Todas as operações de descolamento de retina se resumem a três tipos: escleroplástica, intravítrea e combinada, afetando os mecanismos regmatogênicos e de tração.
O grande número de estudos dedicados ao tratamento cirúrgico do descolamento de retina não nos permite analisá-los no âmbito desta revisão. Consideramos oportuno limitar-nos apenas aos relatórios que refletem principalmente as questões da cirurgia escleroplástica para descolamento de retina e que, em nossa opinião, são de maior interesse. Em primeiro lugar, vale destacar as propostas da maioria dos pesquisadores para melhorar as operações de indentação escleral, e isso não diz respeito tanto à tecnologia, mas à utilização de diversos materiais para preenchimento.
A gravidade da vitreorretinopatia proliferativa tem um impacto muito significativo na escolha do tipo de operação e nos seus resultados, sendo uma das principais causas (até 60%) de descolamento recorrente. Está comprovado que o descolamento de retina, combinado com vitreorretinopatia proliferativa mínima ou moderada, pode ser tratado com sucesso apenas com cirurgia escleroplástica (preenchimento externo, depressão escleral), e em estágios mais pronunciados do processo proliferativo são necessárias intervenções transvítreas com tamponamento intravítreo.
Existem obturações episclerais e intraesclerais. O preenchimento episcleral tem se difundido devido à sua simplicidade, segurança e eficácia. Dependendo da localização das obturações, ela é dividida em depressão escleral radial, setorial e circular. A primeira opção de cirurgia escleroplástica de maior sucesso para descolamento de retina foi o recuo da esclera na área da ruptura com um pedaço de plástico, realizado por E. Custodis em 1949.
Um pouco depois do preenchimento local, C. Schepens em 1954 introduziu na prática da cirurgia oftálmica a depressão circular da esclera (circulação) com tubo de polietileno, e H. Arruga em 1958 - com fio grosso, ou seja, costura circular. A relativa facilidade de implementação e a eficiência bastante elevada compensam o radicalismo da cerclagem e o potencial para complicações graves a ela associadas: síndrome compartimental, dor, progressão da catarata, disfunção muscular, hipertensão ocular, infecção, etc. A este respeito, tem havido um desejo de limitar a extensão do trauma cirúrgico em termos da área e gravidade das alterações remanescentes após a cirurgia.
Para este D.S. Lupan sugeriu cerclagem temporária com fio de seda silicone, retirada 10-12 dias após a cirurgia. J. Gartner realizou cerclagem com fio de silicone, fixando-a sem “tensão”. Para o mesmo propósito, V.V. Ivanova desenvolveu um método de tratamento do descolamento de retina utilizando preenchimento local com esponja de silicone e cerclagem de tira de homosclera, suturada por aplanação em pacientes com múltiplas alterações distróficas e rupturas em diferentes quadrantes. O método proposto permite obter uma depressão local pronunciada e uma haste circular fracamente expressa, o que reduz complicações e aumenta os resultados funcionais da operação. De acordo com A.I. Gorban e L. V. Kargashin, os procedimentos de cerclagem têm uma desvantagem significativa associada à anisotropia geométrica do recuo alcançado das conchas. Portanto, é mais conveniente reduzir o volume do globo ocular por meio de obturações arredondadas e simétricas (formato lenticular), cuja configuração garantiria a preservação da extensão natural da cápsula escleral e uma curvatura suave da retina na área limítrofe o preenchimento após readaptação do descolamento.
Normalmente, as operações escleroplásticas para formar um adesivo coriorretiniano são combinadas com criopexia (menos comumente diatermocoagulação) e intervenções a laser, bem como drenagem de líquido sub-retiniano. R.A. Gundorova et al. propuseram um novo método para formar adesão coriorretiniana por meio da injeção intraescleral de gel de espuma na área do defeito retiniano.
Todos os explantes utilizados para operações escleroplásticas podem ser divididos em dois grupos: biológicos (biodegradáveis) e artificiais (não biodegradáveis).
A partir de materiais biodegradáveis ​​(absorvíveis), foram utilizadas auto e homosclera, dura-máter preservada, auto ou homocartilagem.
, Tendão de Aquiles, auto e homo-pele, fáscia lata da coxa, osso descalcificado e liofilizado, vários tecidos respiráveis. Também foi proposta a utilização de esponja hemostática, filme de fibrina e gelatina. Para pressionar a coróide no espaço supracoroidal, foi injetado um silastic médico; fibrina, biomaterial Alloplant. É claro que o grande número de explantes biológicos utilizados torna difícil avaliar o seu significado clínico. Além disso, juntamente com avaliações positivas de um ou outro material biodegradável, por exemplo, esclera ou dura-máter, há uma opinião sobre a curta duração da manutenção de um eixo de indentação confiável por esses explantes. Além disso, o uso de preenchimento com tecido autólogo está associado a trauma adicional ao paciente, limitação de material e aumento do tempo de operação; homotecidos - com possíveis propriedades antigênicas e métodos de preservação imperfeitos, períodos limitados de seu uso, probabilidade de infecção, incl. vírus da hepatite B e infecção pelo HIV. Os materiais biológicos (homosclera, fáscia lata, etc.) revelaram-se os menos adequados para a cerclagem devido à instabilidade do eixo de depressão, à complexidade e à duração da operação.
A análise da literatura científica mostrou que o fascínio pelos materiais biológicos na cirurgia de descolamento de retina, observado nas décadas de 60-70, já passou e desde o início dos anos 80 do século XX existe o interesse pela utilização de obturações feitas de materiais artificiais (não absorvíveis).
Anteriormente, eram utilizados recheios feitos de poliviol, polivinil, polietileno, poliamida e espuma a partir de materiais sintéticos [cit. 28]. Para evitar escaras na esclera e coróide, foi proposta a utilização temporária de obturações plásticas. Atualmente, explantes de silicone na forma de fitas, tubos, esponjas e obturações monolíticas reforçadas com náilon são mais frequentemente usados ​​para depressão local e circular da esclera. A borracha de silicone (especialmente curada a quente) tem alta elasticidade, não é reativa e pode ser bem modelada.
Porém, ao utilizar explantes de silicone em vários momentos do pós-operatório, muitas vezes são encontradas complicações muito graves: infecção e rejeição do explante, formação de escaras até perfuração da esclera, calcificação do silicone, casos de deslocamento da episcleral e migração da preenchimento circular com desenvolvimento de glaucoma secundário, formação de cistos orbitais com deslocamento das maçãs dos olhos, diplopia e estrabismo com comprometimento da visão binocular. Além disso, o uso de silicone para indentação circular é muito mais frequentemente complicado por distúrbios motores, síndrome dolorosa e isquemia do segmento anterior do olho do que pelo preenchimento local.
Comparada a uma esponja monolítica, uma esponja de silicone é mais elástica, mais fácil de modelar e menos propensa a causar úlceras de pressão na esclera, mas sua estrutura porosa aumenta o risco de infecção.
Como implantes para depressão circular e local da esclera O.A. Kiseleva et al. Utilizamos tranças especiais “Sclerocod” e “Abacod”, confeccionadas com fio de poliéster na técnica de tricô. Segundo os autores, as vantagens desses materiais são a boa tolerabilidade, modelabilidade, elasticidade e esterilidade garantida. Em nossa opinião, na cirurgia escleroplástica de descolamento de retina, o uso do náilon (mersilene), que tem se mostrado bem na escleroplastia para doença miópica, é promissor.
Uma nova etapa na cirurgia escleroplástica foi o desenvolvimento de explantes de duas camadas constituídos por casca de carbono e feltro, substituídos por tecido conjuntivo (sem perda da altura de indentação alcançada). São não reativos, biologicamente compatíveis com os tecidos oculares, fáceis de esterilizar, modelar, corrigem bem a altura da depressão, reduzem a probabilidade de desenvolver síndrome compartimental, reduzem o trauma e o tempo de operação.
Para reduzir complicações no descolamento de retina sem sinais de tração vitreorretiniana pronunciada, o balonamento extraescleral (ESB), proposto em 1979 por H. Lincoff et al, é utilizado para fins de depressão doseada temporária. , que é simples e menos traumático.
Em particular, o ESB elimina a possibilidade de mobilidade prejudicada do globo ocular no pós-operatório. O deslocamento do balão, porém, é um dos principais motivos da ineficácia do método – em quase 25% dos casos.
Assim, a análise dos dados da literatura sugere que atualmente a cirurgia escleroplástica com utilização de diversos materiais de preenchimento (biológicos e artificiais) mantém sua posição como método independente de tratamento do descolamento de retina regmatogênico. No entanto, atualmente não existe um explante universal, o que exige uma busca contínua por materiais mais avançados e métodos suaves para a cirurgia escleroplástica do descolamento de retina regmatogênico.