Vejamos uma doença da pálpebra superior - ptose. Opinião de um oftalmologista
Ptose em crianças
Ptose é uma queda patológica da pálpebra superior. Nesse caso, o paciente fecha parcial ou totalmente a fissura palpebral e, consequentemente, o campo de visão. Portanto, a ptose não é apenas um defeito cosmético, mas também uma doença oftalmológica grave. A ptose da pálpebra superior pode levar à cegueira funcional.
A ptose da pálpebra superior pode ser adquirida ou congênita. Em crianças com uma forma congênita da doença, a ptose costuma estar associada a estrabismo ou ambliopia (doença do olho preguiçoso).
O tratamento da ptose é predominantemente cirúrgico.
Causas de ptose da pálpebra superior em crianças
As causas da ptose incluem lesões ou defeitos congênitos que levam à fraqueza muscular ou distúrbios na transmissão neuromuscular da pálpebra superior. A causa da ptose em crianças pequenas pode ser uma lesão sofrida pela criança durante o parto, um neurofibroma (um tumor da bainha nervosa da pálpebra superior) ou um hemangioma (um tumor dos vasos sanguíneos).
Entre as causas da ptose da forma assimétrica bilateral lentamente progressiva está a chamada miastenia gravis (uma doença neuromuscular autoimune). A miastenia distrófica causa simultaneamente expressões faciais inadequadas e exaustão dos músculos temporais.
A oftalmoparesia, como uma das possíveis causas de ptose em ambos os olhos, leva à forma simétrica da doença e à fraqueza do músculo orbicular do olho.
As causas da ptose aguda da pálpebra superior são, via de regra, de natureza neurogênica. A queda da pálpebra é frequentemente observada na síndrome de Horner (patologia da inervação simpática). Com esse tipo de patologia, a ptose da pálpebra superior se desenvolve apenas em um olho.
A causa da ptose senil são as alterações da musculatura da pálpebra relacionadas à idade e a flacidez da pele, que perdeu elasticidade, acima da fissura palpebral.
Quaisquer que sejam as causas da ptose, os pacientes precisam consultar um oftalmologista.
Sinais de ptose da pálpebra superior em crianças
O principal sintoma da ptose é a queda das pálpebras de um ou ambos os olhos. Um paciente com ptose da pálpebra superior não consegue fechar completamente o olho, o que leva à fadiga visual e irritação do tecido ocular.
Pacientes com ptose palpebral superior também apresentam dificuldade para piscar. Tentando expandir seu campo de visão, eles inclinam a cabeça para trás. Tentar levantar a pálpebra com as mãos pode causar infecção nos olhos do paciente. A ptose congênita em crianças geralmente ocorre no contexto do estrabismo. ambliopia ou diplopia (visão dupla).
Diagnóstico e tratamento da ptose da pálpebra superior em crianças
Diagnosticar ptose não é difícil. Para fazer o diagnóstico, mede-se a altura da pálpebra e verifica-se a simetria e a plenitude do movimento das pálpebras superiores de ambos os olhos.
O tratamento da ptose da pálpebra superior é cirúrgico. A operação padrão para a ptose é encurtar a pálpebra, formando nela a chamada duplicação do elevador. Para isso, são feitas três suturas em forma de U na pálpebra de um paciente que necessita de tratamento para ptose.
Esse tipo de cirurgia para ptose não pode ser realizada em pacientes com forma congênita da doença, pois nesse caso o paciente costuma apresentar uma camada de massa muscular palpebral muito fina. O tratamento da ptose da pálpebra superior com a aplicação de um duplicador do elevador muitas vezes leva ao corte das suturas e à recidiva da doença.
Uma operação alternativa para ptose da pálpebra superior é uma técnica de formação de duplicata da fáscia tarso-orbital. Difere do método de tratamento da ptose mencionado acima pela forma como fortalece a prega palpebral. Além de três suturas em forma de U, esta operação para ptose envolve o uso de diatermocoagulação (operação de cauterização de ptose para elevar a pálpebra superior com corrente diatérmica) da membrana dos músculos da pálpebra superior.
O uso da diatermocoagulação no tratamento da ptose da pálpebra superior pode reduzir o trauma da operação, melhorar a cicatrização posterior da musculatura palpebral e evitar o uso de enxertos durante a correção cirúrgica da patologia.
O tratamento cirúrgico da ptose da pálpebra superior é realizado sob anestesia local. A exceção são as crianças: durante operações com ptose em criançasÉ recomendado o uso de anestesia geral.
PTOSE
Em alguns casos, a ptose está associada à fraqueza relacionada à idade da aponeurose do músculo que levanta a pálpebra superior (ptose senil) ou à flacidez da pele sobre a pálpebra devido à perda de elasticidade.
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PTOSE- queda da pálpebra superior, pode ser congênita ou adquirida. Sua causa pode ser doenças musculares, comprometimento da transmissão neuromuscular, danos ao nervo oculomotor e seu núcleo, comprometimento da inervação simpática (síndrome de Horner), trauma ou inflamação do globo ocular. A ptose isolada em recém-nascidos geralmente é causada por uma malformação congênita do músculo que levanta a pálpebra superior ou seus tendões, menos comumente por miastenia congênita ou por uma anormalidade na inervação desse músculo. A ptose em crianças também pode ser causada por trauma de nascimento, neurofibromas ou tumores palpebrais (por exemplo, hemangioma). A ptose de desenvolvimento gradual, não acompanhada de dor, geralmente é causada por miastenia gravis ou lesões musculares. Na miastenia gravis, a ptose pode ser unilateral ou bilateral (frequentemente assimétrica) e sua gravidade pode variar, mas geralmente aumenta no final do dia (ver Miastenia Gravis). Na oftalmoplegia crônica progressiva, a ptose geralmente é simétrica e é acompanhada por oftalmoparesia bilateral e fraqueza do músculo orbicular do olho. Na miotonia distrófica, a ptose bilateral é combinada com fraqueza bilateral dos músculos faciais, calvície das têmporas, adelgaçamento dos músculos temporais e miotonia.
A ptose indolor de desenvolvimento agudo é geralmente de natureza neurogênica, especialmente com lesões unilaterais e violação simultânea da inervação da pupila. Ptose unilateral leve, diminuindo com o olhar para cima e combinada com miose e dilatação lenta da pupila no escuro é um sinal de síndrome de Horner (ver Anisocoria), enquanto ptose mais pronunciada, acompanhada de limitação dos movimentos oculares para cima, para dentro ou para baixo, também como acontece com a dilatação da pupila, indica dano ao nervo oculomotor. Danos unilaterais ao núcleo do nervo oculomotor podem causar ptose bilateral, mais pronunciada no lado afetado.
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A ptose da pálpebra superior em crianças não é tão comum, mas às vezes ainda acontece. Se o seu bebê tiver a pálpebra caída em um dos olhos, você deve consultar um médico. Muito provavelmente, o especialista recomendará a cirurgia. Isso é necessário para garantir o desenvolvimento normal da visão do seu bebê. Mas os remédios populares são impotentes aqui.
Como funciona a visão do recém-nascido Desde o nascimento, a criança consegue ver alguns objetos e figuras, mas sua visão ainda não está totalmente desenvolvida. Eles conseguem ver rostos e objetos grandes, mas tudo ainda está muito embaçado, não distinguindo pequenos detalhes.
Os recém-nascidos são atraídos por cores brilhantes e pelo contraste de luz e sombra, mas muitos não conseguem diferenciar tons semelhantes e outras características.
A visão de uma criança se desenvolve muito rapidamente. Está comprovado que aos três ou quatro meses de idade já consegue distinguir pequenos detalhes e muitas cores.
Aos quatro meses de idade, os olhos do bebê devem trabalhar aos pares para que ele perceba a profundidade do espaço.
Aos dois anos, a visão de uma criança praticamente não difere da de um adulto.
Uma criança com ptose pode parecer muito sonolenta ou ter um olho menor que o outro. A ptose pode ocorrer em um ou dois olhos.
Um oftalmologista pediátrico irá ajudá-lo a finalmente esclarecer esta questão e confirmar ou refutar o diagnóstico. O médico avaliará sua visão, examinará suas pupilas e a capacidade de movimento de seus olhos. Além disso, ele mede a altura da pálpebra, sua elevação e a força do músculo ocular.
Se o médico diagnosticar ptose moderada da pálpebra superior, não há necessidade de pânico. Este é apenas um defeito cosmético e não afeta a visão. Nesse caso, a intervenção cirúrgica não é prescrita para recém-nascidos. Você só precisará visitar regularmente um oftalmologista para monitorar a condição de seus olhos. Algum ajuste é possível quando a criança fica um pouco mais velha.
Há momentos em que a pálpebra superior não levanta o suficiente e bloqueia a visão. Então é necessária uma intervenção urgente, uma vez que a criança corre risco de várias doenças oculares (por exemplo, ambliopia).
Além dos problemas de visão, a ptose da pálpebra superior às vezes faz com que a criança levante a mandíbula e jogue a cabeça para trás para ver melhor. Isso afeta negativamente o desenvolvimento de suas habilidades motoras.
A correção da ptose grave geralmente requer cirurgia.
Se a visão da criança não estiver gravemente prejudicada, a operação pode ser adiada até o bebê completar três ou cinco anos de idade. Em casos graves, a cirurgia não pode ser adiada!
As operações variam dependendo da causa e gravidade da doença. Mas, em geral, envolvem a recolocação de um músculo esticado, o encurtamento de um músculo não desenvolvido ou o uso de um curativo especial para levantar a pálpebra. Na maioria dos casos, a criança recebe anestesia geral durante a cirurgia.
Alguns tratamentos para ptose palpebral superior podem levar várias semanas até que a pálpebra atinja a altura desejada. Durante este período, a criança estará sob supervisão rigorosa de um oftalmologista.
Ptose em crianças
Causas de ptose da pálpebra superior em crianças
As causas da ptose incluem lesões ou defeitos congênitos que levam à fraqueza muscular ou distúrbios na transmissão neuromuscular da pálpebra superior. A causa da ptose em crianças pequenas pode ser uma lesão sofrida pela criança durante o parto, um neurofibroma (um tumor da bainha nervosa da pálpebra superior) ou um hemangioma (um tumor dos vasos sanguíneos).
A oftalmoparesia, como uma das possíveis causas de ptose em ambos os olhos, leva à forma simétrica da doença e à fraqueza do músculo orbicular do olho.
As causas da ptose aguda da pálpebra superior são, via de regra, de natureza neurogênica. A queda da pálpebra é frequentemente observada na síndrome de Horner (patologia da inervação simpática). Com esse tipo de patologia, a ptose da pálpebra superior se desenvolve apenas em um olho.
A causa da ptose senil são as alterações da musculatura da pálpebra relacionadas à idade e a flacidez da pele, que perdeu elasticidade, acima da fissura palpebral.
Sinais de ptose da pálpebra superior em crianças
Pacientes com ptose palpebral superior também apresentam dificuldade para piscar. Tentando expandir seu campo de visão, eles inclinam a cabeça para trás. Tentar levantar a pálpebra com as mãos pode causar infecção nos olhos do paciente. A ptose congênita em crianças geralmente ocorre no contexto do estrabismo. ambliopia ou diplopia (visão dupla).
Diagnóstico e tratamento da ptose da pálpebra superior em crianças
Diagnosticar ptose não é difícil. Para fazer o diagnóstico, mede-se a altura da pálpebra e verifica-se a simetria e a plenitude do movimento das pálpebras superiores de ambos os olhos.
Esse tipo de cirurgia para ptose não pode ser realizada em pacientes com forma congênita da doença, pois nesse caso o paciente costuma apresentar uma camada de massa muscular palpebral muito fina. O tratamento da ptose da pálpebra superior com a aplicação de um duplicador do elevador muitas vezes leva ao corte das suturas e à recidiva da doença.
Uma operação alternativa para ptose da pálpebra superior é uma técnica de formação de duplicata da fáscia tarso-orbital. Difere do método de tratamento da ptose mencionado acima pela forma como fortalece a prega palpebral. Além de três suturas em forma de U, esta operação para ptose envolve o uso de diatermocoagulação (operação de cauterização de ptose para elevar a pálpebra superior com corrente diatérmica) da membrana dos músculos da pálpebra superior.
O uso da diatermocoagulação no tratamento da ptose da pálpebra superior pode reduzir o trauma da operação, melhorar a cicatrização posterior da musculatura palpebral e evitar o uso de enxertos durante a correção cirúrgica da patologia.
O tratamento cirúrgico da ptose da pálpebra superior é realizado sob anestesia local. A exceção são as crianças: durante operações com ptose em criançasÉ recomendado o uso de anestesia geral.
Fonte:
Ptose palpebral superior
Características gerais da doença
Ptose é uma queda patológica da pálpebra superior. Nesse caso, o paciente fecha parcial ou totalmente a fissura palpebral e, consequentemente, o campo de visão. Portanto, a ptose não é apenas um defeito cosmético, mas também uma doença oftalmológica grave. A ptose da pálpebra superior pode levar à cegueira funcional.
A ptose da pálpebra superior pode ser adquirida ou congênita. Em crianças com uma forma congênita da doença, a ptose costuma estar associada a estrabismo ou ambliopia (doença do olho preguiçoso).
O tratamento da ptose é predominantemente cirúrgico.
Causas da ptose da pálpebra superior
Entre as causas da ptose da forma assimétrica bilateral lentamente progressiva está a chamada miastenia gravis (uma doença neuromuscular autoimune). A miastenia distrófica causa simultaneamente expressões faciais inadequadas e exaustão dos músculos temporais.
Quaisquer que sejam as causas da ptose, os pacientes precisam consultar um oftalmologista.
Sinais de ptose da pálpebra superior
O principal sintoma da ptose é a queda das pálpebras de um ou ambos os olhos. Um paciente com ptose da pálpebra superior não consegue fechar completamente o olho, o que leva à fadiga visual e irritação do tecido ocular.
Pacientes com ptose palpebral superior também apresentam dificuldade para piscar. Tentando expandir seu campo de visão, eles inclinam a cabeça para trás. Tentar levantar a pálpebra com as mãos pode causar infecção nos olhos do paciente. A ptose congênita em crianças ocorre frequentemente no contexto de estrabismo, ambliopia ou diplopia (visão dupla).
Diagnóstico e tratamento da ptose da pálpebra superior
O tratamento da ptose da pálpebra superior é cirúrgico. A operação padrão para a ptose é encurtar a pálpebra, formando nela a chamada duplicação do elevador. Para isso, são feitas três suturas em forma de U na pálpebra de um paciente que necessita de tratamento para ptose.
Uma operação alternativa para ptose da pálpebra superior é uma técnica de formação de duplicata da fáscia tarso-orbital. Difere do método de tratamento da ptose mencionado acima pela forma como fortalece a prega palpebral. Além de três suturas em U, esta operação para ptose envolve o uso de diatermocoagulação (cauterização com corrente diatérmica) da membrana dos músculos da pálpebra superior.
O tratamento cirúrgico da ptose da pálpebra superior é realizado sob anestesia local. A exceção são as crianças: durante as operações de ptose em crianças, recomenda-se o uso de anestesia geral.
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Fonte:
Encontre uma doença
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A episclerite é uma inflamação do tecido ocular localizada entre a esclera (membrana fibrosa) e a conjuntiva (membrana mucosa). Via de regra, o processo é de natureza unilateral e local: há dor e vermelhidão limitadas no globo ocular.
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Fonte:
Cirurgia plástica / Correção de ptose (queda) da pálpebra superior
Ptose Pálpebra superior é uma queda da pálpebra superior abaixo da borda superior da íris em mais de 2 mm (idealmente, a borda da pálpebra superior cobre a íris em aproximadamente 1,5 mm), ou abaixo da outra pálpebra, quando se comparam os dois olhos. A ptose da pálpebra superior ocorre com bastante frequência, tanto em adultos quanto em crianças, e essa condição pode ser congênita ou pode se desenvolver durante a vida devido ao estiramento e afinamento da aponeurose do músculo que levanta a pálpebra superior. Além disso, a ptose palpebral pode aparecer em qualquer idade como resultado de trauma na pálpebra superior ou doença ocular.
A estrutura do aparelho muscular do levantador da pálpebra superior.
1 - Aparelho ligamentar; 2 - Transição do músculo que eleva a pálpebra superior para a aponeurose; 3 - Placa tarsal (cartilagem palpebral); 4 – Aponeurose do músculo que levanta a pálpebra superior; 5 – Músculo que levanta a pálpebra superior
É importante distinguir a ptose palpebral congênita da adquirida, pois os métodos que visam a correção da ptose palpebral adquirida e congênita diferem entre si. Pelo fato do desenvolvimento da ptose congênita da pálpebra ser decorrente da distrofia do músculo que levanta a pálpebra superior, e não de sua aponeurose, ele (o músculo) se alonga e engrossa (fibrose).
Ptose congênita
Ptose adquirida
Pacientes com ptose adquirida apresentam músculo levantador mais elástico e resiliente e geralmente conseguem fechar os olhos ao olhar para baixo. O fechamento incompleto da pálpebra superior, com o olhar abaixado ao máximo e pequena amplitude de movimentos da pálpebra superior pode ser um importante auxílio na diferenciação da ptose palpebral congênita. A ptose congênita da pálpebra superior costuma ser unilateral, enquanto a ptose adquirida ocorre frequentemente em ambos os lados.
O tratamento da ptose da pálpebra superior é realizado com auxílio de cirurgia, no caso da ptose congênita, visando encurtar o músculo que levanta a pálpebra superior, no caso da ptose adquirida, visando encurtar a aponeurose esticada desse músculo.
Cirurgia para corrigir ptose da pálpebra superior
A operação para correção de ptose da pálpebra superior pode ser realizada tanto sob anestesia local quanto sob anestesia geral e dura de 30 minutos a 1 hora.
Durante a operação de ptose adquirida na pálpebra superior, uma fina tira de pele é removida, o septo orbital é cortado, a aponeurose do músculo que levanta a pálpebra superior é cortada sob ele, a aponeurose é encurtada e suturada à placa tarsal (a cartilagem da pálpebra) logo abaixo.
Pálpebra superior caída (ptose)
Fonte:
Queda da pálpebra superior
Queda da pálpebra superior
Normalmente, a íris é coberta pela borda da pálpebra superior em aproximadamente 1,5 mm. Diz-se que a ptose (blefaroptose) ocorre se a pálpebra cair abaixo da borda superior da íris em 2 milímetros ou mais ou estiver abaixo da pálpebra do outro olho quando compará-los. A queda da pálpebra superior pode ser congênita ou uma condição que se desenvolve durante a vida, por isso a blefaroptose é bastante comum entre crianças e adultos.
A queda da pálpebra superior não é apenas um defeito cosmético, mas também interfere no desenvolvimento e funcionamento normal do analisador visual, causando dificuldade mecânica de visão. A cirurgia plástica e a oftalmologia tratam da correção da queda das pálpebras superiores.
Classificação
Com base no tempo de desenvolvimento, distinguem-se a blefaroptose congênita e a adquirida. Levando em consideração o grau de gravidade, a queda da pálpebra superior pode ser parcial (a borda da pálpebra cobre o terço superior da pupila), incompleta (a borda da pálpebra desce até a metade da pupila) e completa (a parte superior pálpebra cobre toda a pupila). A ptose pode ser unilateral (69%) ou bilateral (31%).
Dependendo da etiologia da queda da pálpebra superior, distinguem-se os seguintes tipos de ptose: ptose aponeurótica, neurogênica, miogênica, mecânica e pseudoptose (falsa).
Causas
A elevação da pálpebra é realizada devido ao funcionamento de um músculo especial que eleva a pálpebra superior (levador), que é inervado pelo nervo oculomotor. Portanto, as principais causas da queda da pálpebra superior podem estar associadas a uma anormalidade do músculo levantador da pálpebra ou a uma patologia do nervo oculomotor.
A queda congênita da pálpebra superior pode ser baseada no subdesenvolvimento ou na ausência completa do músculo levantador; em casos raros, aplasia dos núcleos ou vias do nervo oculomotor. A blefaroptose congênita costuma ser de natureza familiar, mas também pode ser causada pelo curso patológico da gravidez e do parto. A queda congênita da pálpebra superior, na maioria dos casos, está associada a outra patologia do órgão da visão: a anisometropia. estrabismo. ambliopia, etc
A blefaroptose aponeurótica geralmente se desenvolve no contexto de alterações involucionais associadas ao processo natural de envelhecimento do corpo. Às vezes, a causa da queda da pálpebra superior é uma lesão na aponeurose do elevador ou seu dano durante operações oftalmológicas.
A ptose neurogênica da pálpebra superior é consequência de doenças do sistema nervoso: acidente vascular cerebral. esclerose múltipla. paresia do nervo oculomotor, meningite. tumores e abscessos cerebrais, etc. A queda da pálpebra superior de natureza neurogênica é observada na síndrome de Horner, caracterizada por paralisia do nervo simpático cervical, retração do globo ocular (enoftalmia) e constrição da pupila (miose). As causas da blefaroptose miogênica podem ser miastenia gravis. distrofia muscular, miopatia congênita. blefarofimose.
A queda mecânica da pálpebra superior pode ser causada por hematoma retrobulbar, tumores palpebrais ou lesão orbital. deformação da pálpebra por rupturas, lesões oculares por corpos estranhos. cicatrizes.
A pseudoptose (falsa queda aparente da pálpebra superior) ocorre com excesso de pele na pálpebra superior (blefarocalase), estrabismo e hipotonia do globo ocular.
Sintomas
A blefaroptose se manifesta pela queda unilateral ou bilateral da pálpebra superior em vários graus de gravidade: desde cobertura parcial até fechamento completo da fissura palpebral. Pacientes com pálpebras superiores caídas são forçados a tensionar o músculo frontal, levantar as sobrancelhas ou inclinar a cabeça para trás para ver melhor através do olho afetado (posição de observador das estrelas). A queda da pálpebra superior dificulta a realização de movimentos de piscar, o que, por sua vez, é acompanhado por aumento da fadiga, irritação e infecção dos olhos.
A blefaroptose congênita costuma estar associada a estrabismo, epicanto e paresia do músculo reto superior. Cobrir constantemente o globo ocular com a pálpebra leva ao desenvolvimento de ambliopia. Na ptose adquirida da pálpebra superior, são frequentemente observadas diplopia, exoftalmia ou enoftalmia. sensibilidade prejudicada da córnea.
Devido à variedade de mecanismos que levam à queda da pálpebra superior, o diagnóstico diferencial e a correção da ptose requerem o manejo conjunto do paciente por um oftalmologista. neurologista. cirurgião plástico.
Diagnóstico
O diagnóstico primário de queda da pálpebra superior é realizado durante um exame visual. Durante um exame físico, a altura da pálpebra, a largura da fissura palpebral, a simetria da localização das pálpebras de ambos os olhos, a mobilidade dos globos oculares e das sobrancelhas, a força do músculo levantador, a posição da cabeça e outros indicadores funcionais são avaliados.
No caso de ptose mecânica, para excluir danos às estruturas ósseas da região do elevador, está indicada a radiografia de levantamento da órbita. Se houver suspeita da natureza neurogênica da pálpebra superior caída, é realizada uma tomografia computadorizada (RM) do cérebro e um neurologista e um neurocirurgião são consultados.
Tratamento
Em primeiro lugar, o tratamento da ptose da pálpebra superior visa eliminar a patologia funcional e só depois corrigir o defeito cosmético.
No caso de queda da pálpebra superior de natureza neurogênica, a patologia de base é tratada; Além disso, é prescrita fisioterapia local - galvanização. UHF. terapia com parafina.
Em caso de queda congênita da pálpebra superior, bem como na falta de eficácia da terapia conservadora para ptose adquirida por 6 a 9 meses. recorrer a métodos oftalmológicos cirúrgicos. O momento da correção da blefaroptose congênita é estabelecido de forma diferenciada: a queda parcial da pálpebra superior é operada aos 13-16 anos; A ptose completa, devido à probabilidade de desenvolver ambliopia, deve ser eliminada na infância pré-escolar.
As cirurgias para queda da pálpebra superior (correção da ptose) têm como objetivo encurtar o músculo que levanta a pálpebra superior (ptose congênita) ou encurtar a aponeurose do levantador do elevador (ptose adquirida).
Na ptose congênita, o elevador é isolado, a plicatura (encurtamento) do músculo é realizada por excisão ou criação de uma duplicação. Nos casos de blefaroptose grave, o músculo levantador da pálpebra é suturado ao músculo frontal.
A cirurgia padrão para blefaroptose adquirida envolve a remoção de uma fina faixa de pele da pálpebra superior, a ressecção da aponeurose e a fixação de sua borda inferior na cartilagem da pálpebra superior. Na cirurgia plástica, a correção da queda da pálpebra superior pode ser combinada com a blefaroplastia superior.
Previsão
Os resultados estéticos e funcionais da correção da blefaroptose com táticas cirúrgicas corretamente escolhidas costumam durar a vida toda. Quando a pálpebra superior cai devido à oftalmoplegia. O tratamento atinge apenas um efeito parcial. O tratamento cirúrgico da ptose miogênica causada por miastenia gravis é ineficaz.
Se não for tratada, a queda das pálpebras superiores ao longo do tempo pode levar ao desenvolvimento de ambliopia e deficiência visual.
O defeito da pálpebra superior é conhecido como “blefaroptose” ou, em sua forma abreviada, ptose. A doença pode se desenvolver sob a influência de diversas causas e é um defeito cosmético que pode ser tratado terapeuticamente.
Etiologia da condição patológica
A ptose pode afetar uma ou ambas as pálpebras superiores e é dividida em:
- por dano unilateral;
- bilateral - com queda de ambas as pálpebras.
A gravidade das alterações depende diretamente da gravidade do processo:
- primário – caracterizado por queda parcial da pálpebra superior, com cobertura do globo ocular não superior a 33%;
- secundário - em caso de desvio, registra-se uma omissão significativa, a área visível chega a 33 - 66%;
- terciário - a queda total da pálpebra superior cobre completamente a área da pupila, a visibilidade é zero.
O processo patológico ocorre em etapas, com queda gradativa da prega cutânea superior. Durante certos períodos de tempo, as mudanças de deformação tornam-se mais pronunciadas.
Os especialistas distinguem vários estágios da doença:
- A primeira é que as mudanças visuais são quase invisíveis. Os músculos faciais enfraquecem e bolsas, dobras e olheiras começam a se formar ao redor dos olhos.
- A segunda é caracterizada pela formação de uma demarcação clara do território entre as áreas dos olhos e das bochechas.
- Terceiro - as manifestações perceptíveis são expressas na queda das pálpebras superiores quase até a área das pupilas. Do lado de fora, há a sensação de que o paciente apresenta constantemente um olhar triste, chateado, monótono e inexpressivo. O efeito é criado por um olhar sob as sobrancelhas ou por uma pessoa carrancuda e insatisfeita.
- Quarto, o aprofundamento do sulco nasolacrimal contribui para a queda não apenas das pálpebras superiores, mas também dos cantos dos olhos. As mudanças que aparecem alteram a idade do paciente - ele parece muito mais velho.
A ptose é registrada quando a distância entre as bordas da pálpebra superior e a íris é superior a 1,5 mm.
Pré-requisitos e causas da ptose
O desenvolvimento da doença é causado por vários fatores externos. A doença é considerada do ponto de vista de um defeito congênito e adquirido.
Desenvolvido sob a influência de vários pré-requisitos, a forma adquirida é ainda dividida:
- Aponeurótico - o desvio patológico afeta as estruturas que regulam a elevação das pálpebras. As fibras musculares que foram esticadas ou danificadas são caracterizadas por funcionalidade prejudicada. A formação da doença ocorre sob a influência de mudanças inevitáveis, o grupo de risco inclui pacientes idosos.
- Neurogênico - causado pela interrupção da atividade das fibras nervosas responsáveis pela funcionalidade motora dos olhos. O desvio é formado sob a influência de motivos associados a um distúrbio do sistema nervoso:
- esclerose múltipla;
- lesões de acidente vascular cerebral;
- neoplasias em partes do cérebro;
- abscesso da matéria cerebral no crânio.
- Mecânica - esse tipo de patologia leva ao encurtamento da pálpebra superior no plano horizontal. O desvio ocorre sob a influência de fatores:
- se houver neoplasias nos olhos;
- traumatização por corpos estranhos nos olhos;
- rupturas na integridade das mucosas e outras áreas;
- devido ao processo de cicatrização em curso.
- Miogênica - registrada após a formação da síndrome miastênica - tipo de lesão autoimune de natureza crônica, que leva à diminuição do tônus muscular geral e ao aumento da fadiga.
- Falso – a doença ocorre sob a influência das seguintes condições patológicas:
- estrabismo grave;
- quantidade excessiva de pele das pálpebras.
A variante congênita da ptose é formada sob a influência de certos fatores de crescimento intrauterino:
- desenvolvimento insuficiente ou ausência total do músculo responsável pelo processo de elevação da pálpebra superior;
- blefarofimose - refere-se a anomalias genéticas raramente registradas, caracterizadas por encurtamento das fendas oculares (no plano vertical ou horizontal) devido à fusão das bordas das pálpebras ou conjuntivite crônica;
- síndrome palpebromandibular - perturbação do sistema responsável pela elevação das pálpebras, causada por lesões do tronco cerebral acompanhadas de complicações de estrabismo ou ambliopia.
Uma característica adicional da síndrome de Marcus-Gunn é a abertura involuntária da fissura palpebral durante a fala, mastigação ou outros movimentos da mandíbula.
Manifestações sintomáticas
O desvio patológico é acompanhado por vários sintomas. Os sinais comumente relatados de ptose incluem:
- queda pronunciada das bordas da pálpebra superior;
- ligeiramente para fora;
- pequeno volume do olho afetado;
- fissura palpebral encurtada;
- uma enorme dobra caindo na parte superior da pálpebra;
- olhos próximos um do outro;
- fadiga rápida dos órgãos visuais;
- hiperemia frequente e irritação das membranas mucosas;
- diminuição da acuidade visual;
- sensação de objetos estranhos na região do globo ocular;
- constrição acentuada da pupila;
- bifurcação de objetos localizados na frente;
- piscar pouco frequente ou ausente;
- movimento constante das sobrancelhas;
- inclinação involuntária da cabeça para trás para levantar a pálpebra caída;
- incapacidade de fechar bem as pálpebras;
- em alguns casos - estrabismo.
Em casos excepcionais, a lesão pode ser acompanhada de manifestações sintomáticas:
- síndrome miastênica, sensação de fadiga e fraqueza constantes à tarde;
- miopatia, enfraquecimento das estruturas musculares que provocam fechamento parcial das pálpebras;
- elevação involuntária das pálpebras ao movimentar a mandíbula e abrir a boca;
- disfunção palpebral, expressa na queda da parte superior e eversão da parte inferior, estreitamento evidente da fissura palpebral;
- queda simultânea da pálpebra, retração do olho e constrição da pupila - um sintoma de Claude Bernard-Horner.
Ptose em crianças
A ptose em crianças é dividida em congênita e adquirida. A ptose é frequentemente combinada com outros distúrbios da funcionalidade ocular, entre os quais os predominantes são:
- heterotropia - patologia que dificulta a concentração de ambos os olhos em um objeto, com violação de sua coordenação;
- – um desvio em que um dos órgãos da visão não está envolvido e o cérebro recebe imagens diferentes que não consegue combinar em um único todo;
- – doença caracterizada por diferença significativa na refração dos olhos, pode estar associada ao astigmatismo e ocorrer sem ele;
- A diplopia é um distúrbio que faz com que todos os objetos no campo de visão dobrem de tamanho.
A ptose pode ser uma manifestação de doenças comuns. Os principais pré-requisitos para o desenvolvimento da doença em crianças incluem:
- trauma recebido durante a passagem do canal de parto;
- tipo distrófico de miastenia gravis - relacionada a formas graves de lesões autoimunes que afetam fibras musculares e nervos;
- neurofibromas - uma neoplasia que ocorre nas bainhas nervosas da pálpebra superior;
- oftalmoparesia – imobilização parcial dos músculos oculares;
- o hemangioma é uma formação semelhante a um tumor que se forma nos vasos sanguíneos.
Ptose congênita
Possui características de classificação associadas às causas raízes do desenvolvimento de uma condição patológica na infância:
- A forma distrófica é uma das mais frequentemente registradas, ocorrendo:
- em caso de desvio do desenvolvimento padrão das estruturas da pálpebra superior;
- com fraqueza dos elementos musculares do músculo superior;
- com alterações distróficas no elevador;
- com blefarofimose - geneticamente predisposto ao desenvolvimento insuficiente da fissura palpebral.
- Forma não distrófica - caracterizada pelo desempenho estável dos músculos das pálpebras superiores.
- Neurogênico congênito - formado devido à paresia do terceiro par de nervos cranianos.
- Miogênico - transmitido por linha hereditária de mãe para filho.
- A patologia combinada com o fenômeno Marcus Hun é uma condição caracterizada pelo levantamento espontâneo das pálpebras superiores, formado ao abrir a boca, movimentos de deglutição, movimentação da mandíbula inferior para o lado (quaisquer funções desempenhadas pelo departamento mastigatório).
Opção favorável
A ptose deste tipo em crianças tem seus próprios pré-requisitos de formação e subtipos:
Desvio que surge em decorrência de uma aponeurose defeituosa, caracterizada pela presença de excesso de dobras cutâneas e inchaço frequente das pálpebras. Quase todas as variantes registradas afetam ambos os olhos.
A ptose neurogênica tem suas próprias variedades e causas:
- danos à via motora localizada na região do terceiro par de nervos cranianos;
- síndrome de Horner congênita - caracterizada por traumatização no momento da passagem da criança pelo canal de parto ou outra origem desconhecida;
- síndrome de Horner adquirida - como sinal de lesão do sistema nervoso, formada após intervenções cirúrgicas na região do tórax ou por neuroblastoma (neoplasia maligna que se desenvolve exclusivamente na infância).
Ptose miogênica – registrada na presença de anormalidades patológicas:
- com miastenia gravis existente – surgindo num contexto de subdesenvolvimento e neoplasias na região do timo, caracterizada por lesões nos músculos oculares, visão dupla de objetos localizados anteriormente e assimetria;
- com paralisia externa progressiva - parcial dos nervos cranianos responsáveis pela inervação dos músculos oculares.
Mecânico - formado a partir de tecido cicatricial e neoplasias na pele da pálpebra superior.
Falso – corrigido em caso de distúrbios e distúrbios nos movimentos do globo ocular para cima e para baixo, na presença de excesso de dobras cutâneas na pálpebra superior e no caso de formações tumorais nos vasos (hemangiomas).
As manifestações sintomáticas e o regime de tratamento na infância praticamente não diferem dos adultos. Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da blefaroptose em crianças são realizados a partir dos três anos de idade e sob anestesia geral. Até aos três anos de idade, as crianças desenvolvem os seus órgãos visuais e a operação não faz sentido lógico.
Testes de diagnóstico
Ao entrar em contato com uma instituição médica a respeito de um desvio desenvolvido, o paciente é encaminhado para uma série de procedimentos de pesquisa:
- medir o comprimento da pálpebra superior no plano vertical;
- determinação do tônus muscular geral;
- avaliação da simetria das dobras cutâneas durante o piscar;
- consulta obrigatória com neurologista;
- realização de eletromiografia – para uma avaliação abrangente dos indicadores bioelétricos do potencial muscular;
- imagem radiográfica da região orbitária;
- Exame ultrassonográfico da área dos olhos;
- ressonância magnética de regiões cerebrais;
- identificação do grau de estrabismo existente;
- teste de visão binocular;
- – determinação das características ópticas dos órgãos da visão;
- diagnóstico perimétrico;
- determinação do nível de convergência ocular - o nível de convergência dos eixos visuais no momento de visualizar um objeto próximo.
Após a realização das medidas diagnósticas, o médico assistente faz o diagnóstico final e insere no cartão do paciente o quadro clínico geral da doença obtido. O especialista prescreve o regime de tratamento necessário com base nos dados obtidos e no estado geral do corpo.
Tratamento da ptose
O principal método de correção do quadro patológico é a intervenção cirúrgica. A correção cirúrgica da área afetada é realizada sob a influência de analgésicos locais, sendo utilizada anestesia geral na infância.
A duração total da manipulação é de cerca de uma hora e meia, a terapia consiste no esquema padrão:
- um pequeno pedaço de pele é retirado da região da pálpebra superior;
- é feita uma incisão no septo orbital;
- a aponeurose responsável pela elevação da pálpebra superior é seccionada;
- a parte danificada da aponeurose é extirpada;
- a área restante é suturada à cartilagem inferior da pálpebra;
- o material de sutura é aplicado por cima;
- A superfície da ferida é tratada e coberta com um curativo estéril.
A intervenção cirúrgica é permitida após o tratamento da patologia que está na origem do desenvolvimento da ptose.
As opções de tratamento comumente prescritas para ptose incluem:
- o uso de eletroforese;
- exposição local à terapia UHF;
- mioestimulação;
- galvanoterapia;
- terapia a laser;
- fixar a pálpebra danificada com gesso.
Terapia de injeção
O mais recente desenvolvimento para suprimir os sintomas da blefaroptose é o uso de medicamentos injetáveis contendo toxinas botulínicas:
- "Disporto";
- "Lantoxa";
- "Botox".
Sua gama de efeitos visa o relaxamento forçado das fibras musculares responsáveis pelo abaixamento da pálpebra. O campo de visão volta ao normal após o procedimento.
Antes da manipulação, o especialista coleta dados anamnésicos:
- lesões anteriores;
- doenças crônicas ou inflamatórias;
- todos os tipos de medicamentos tomados;
- tendência a reações alérgicas espontâneas;
- fator hereditário - quantos membros da família sofreram de doenças semelhantes.
Na total ausência de contraindicações, após identificar os fatores que influenciaram o aparecimento da doença e prescrever um regime de tratamento completo, ocorre o preparo inicial para o procedimento. No pré-operatório, o paciente assina consentimento para a opção terapêutica proposta e é totalmente informado sobre a técnica escolhida.
O nível necessário de concentração do medicamento é determinado pelo médico durante um exame visual da área danificada. Os tipos de injeção subcutânea e intradérmica são realizados com seringas de insulina. Antes da manipulação, o campo cirúrgico é tratado com antissépticos e são delineados os locais das futuras punções.
A duração total da manipulação é de cinco minutos, praticamente não há dor. Ao final do procedimento, os locais da injeção são tratados uma segunda vez com desinfetantes, e o doente permanece sob supervisão do médico assistente por mais meia hora.
Ao final das medidas de manipulação, as regras do pós-operatório são novamente anunciadas ao paciente:
- durante as primeiras quatro horas, fique exclusivamente na posição vertical;
- É proibido curvar-se e levantar coisas pesadas;
- Não é recomendado tocar ou amassar os locais de injeção;
- É proibido o consumo de bebidas alcoólicas e com baixo teor alcoólico;
- Não aplique altas temperaturas nos locais de punção - todas as bandagens e compressas de aquecimento e pressão são proibidas;
- É estritamente proibido visitar saunas, banhos e banhos turcos - para evitar a destruição do efeito positivo.
As restrições se aplicam por uma semana. O resultado desejado é registrado duas semanas a partir do momento da manipulação e dura seis meses, com enfraquecimento gradativo. O efeito terapêutico do Botox é um verdadeiro substituto da cirurgia de ptose parcial ou incompleta da pálpebra superior.
Terapia domiciliar
A eliminação independente da condição patológica é auxiliar nos estágios primários de desenvolvimento do desvio. Para suprimir um defeito cosmético, recomenda-se usar:
- compressas especializadas;
- máscaras;
- exercícios de ginástica - para fortalecer os músculos da região facial.
Se o resultado desejado não for alcançado, o paciente necessita de consulta com um médico e tratamento adicional em ambiente hospitalar.
Ginástica para ptose - ajuda a fortalecer os músculos enfraquecidos e inclui a realização periódica de alguns exercícios:
- Com os olhos bem abertos, são realizados movimentos circulares - é realizada uma inspeção minuciosa dos objetos ao redor. Sem fechar os olhos, são feitas tentativas de fechá-los. A técnica é repetida várias vezes seguidas.
- Abertura máxima dos olhos e manutenção nesta posição por 10 segundos. Segue-se um fechamento apertado, com tensão muscular, por 10 segundos. Um total de seis repetições são realizadas.
- Os dedos indicadores são colocados na área das sobrancelhas. Após leve pressão, eles se unem sem formar dobras enrugadas. Esta etapa deve ser realizada até que apareça dor nos músculos.
- A área da sobrancelha é massageada com o dedo indicador, acariciando e pressionando suavemente.
A ginástica muscular permite contrair os músculos faciais enfraquecidos. As manipulações são proibidas em caso de processos infecciosos e inflamatórios que afetem áreas da pálpebra superior.
Cremes medicinais – pertencem aos meios mais simplificados para o tratamento da ptose. As empresas farmacêuticas e cosméticas produzem um número suficiente de cremes com efeito tensor.
A eficácia do efeito depende do grau do dano - nas fases iniciais, os produtos produzem efeito positivo - sujeito ao uso diário. Após a conclusão dos procedimentos cosméticos, toda a eficácia diminuirá rapidamente e a condição retornará ao seu estado original.
Ações preventivas
Para prevenir a formação secundária ou primária de ptose, os especialistas recomendam que os pacientes mudem seu estilo de vida habitual:
- rever os princípios da alimentação diária - utilizar produtos alimentares enriquecidos com vitaminas e minerais essenciais;
- excluir bebidas alcoólicas e com baixo teor de álcool;
- fornecer tratamento para dependência crônica de nicotina e drogas;
- praticar exercícios regularmente - caminhadas diárias em áreas florestais, treinamento, ginástica, natação;
- estabilização do horário de descanso e trabalho - o sono noturno deve ser de no mínimo oito horas, é preciso ir para a cama e levantar no mesmo horário.
Como medidas preventivas na velhice, recomenda-se:
- submeter-se a exames preventivos regulares com um oftalmologista;
- tratar prontamente doenças oculares;
- Visite periodicamente um neurologista para consulta.
O tratamento das alterações causadas pelo envelhecimento do corpo é impossível em casa. Para suprimir os sintomas negativos, você deve ir à clínica local, fazer todos os exames necessários e receber um regime de tratamento sintomático.
A ptose é uma doença que exige a procura oportuna de ajuda médica. No caso de desvio patológico avançado (acima do segundo estágio), a única opção de tratamento será a intervenção cirúrgica obrigatória. Ignorar os sinais primários da doença permitirá que ela progrida rapidamente.
Ptose palpebral, ou blefaroptose, é uma queda da pálpebra superior em relação à borda da íris em mais de 2 mm. Não é apenas um defeito cosmético, mas pode ser sintoma de uma determinada patologia e levar, principalmente em crianças, a uma diminuição persistente da acuidade visual.
Sintomas e classificação da ptose e ocorrência de ptose da pálpebra superior
Os principais sintomas são:
- blefaroptose visualmente perceptível;
- expressão facial sonolenta (com lesões bilaterais);
- formação de rugas na pele da testa e leve elevação das sobrancelhas ao tentar compensar a ptose;
- início rápido de fadiga ocular, sensação de desconforto e dor ao forçar os órgãos da visão, lacrimejamento excessivo;
- a necessidade de fazer esforço para fechar os olhos;
- ao longo do tempo ou estrabismo de ocorrência imediata, diminuição da acuidade visual e visão dupla;
- “Postura Stargazer” (inclinar ligeiramente a cabeça para trás), especialmente característica das crianças e sendo uma reação adaptativa que visa melhorar a visão.
O mecanismo de desenvolvimento desses sintomas e da própria ptose é o seguinte. O funcionamento motor da pálpebra e a largura da fissura palpebral dependem do tônus e das contrações:
- O levantador da pálpebra superior (músculo levantador), que controla a posição vertical desta;
- O músculo orbicular do olho, que permite fechar o olho de forma constante e rápida;
- O músculo frontal, que promove contração e compressão da pálpebra com olhar máximo para cima.
O tônus e a contração são realizados sob a influência dos impulsos nervosos que chegam aos músculos circulares e frontais vindos do nervo facial. Seu núcleo está localizado no tronco cerebral, no lado correspondente.
O músculo elevador da pálpebra superior é inervado por um grupo de neurônios (feixes direito e esquerdo do núcleo caudal central), que fazem parte do núcleo do nervo oculomotor, também localizado no cérebro. Eles são direcionados aos músculos do próprio lado e do lado oposto.
Vídeo: Ptose da pálpebra superior
Classificação de ptose
Pode ser bilateral e unilateral (em 70%), verdadeira e falsa (pseudoptose). A falsa ptose é causada por excesso de volume de pele e tecido subcutâneo, hérnia palpebral, estrabismo, diminuição da elasticidade do globo ocular e, via de regra, é bilateral, com exceção da patologia endócrina unilateral do olho.
Além disso, é feita uma distinção entre queda fisiológica e patológica das pálpebras. Os grupos de nervos acima estão associados ao sistema nervoso simpático, à retina, ao hipotálamo e outras estruturas do cérebro, bem como às regiões frontal, temporal e occipital do córtex cerebral. Portanto, o grau de tônus muscular e a largura da fissura palpebral no estado fisiológico estão em estreita relação com o estado emocional de uma pessoa, fadiga, raiva, surpresa, reação à dor, etc. A blefaroptose, neste caso, é bilateral e instável, de natureza relativamente curta.
A ptose patológica ocorre com lesões ou processos inflamatórios do globo ocular ou dos músculos que movimentam a pálpebra, com processos inflamatórios das meninges e com distúrbios em vários níveis (nuclear, supranuclear e hemisférico) no sistema nervoso condutor com infartos e tumores cerebrais, distúrbios de inervação simpática e transmissão de impulsos nervosos aos músculos, em caso de lesão das raízes superiores da medula espinhal, lesão do plexo braquial (plexopatia), etc.
Dependendo do grau da condição patológica, existem:
- Ptose parcial, ou grau I, em que 1/3 da pupila é recoberta pela pálpebra superior.
- Incompleto (grau II) - quando metade ou 2/3 da pupila está coberta.
- Completo (grau III) - cobertura completa da pupila.
Dependendo da causa, a blefaroptose é dividida em:
- Congênito.
- Adquirido.
Patologia congênita
Ocorre ptose congênita da pálpebra superior:
- Com síndrome de Horner congênita, na qual a ptose é combinada com constrição da pupila, dilatação dos vasos conjuntivais, enfraquecimento da sudorese na face e localização mais profunda quase imperceptível do globo ocular;
- Com síndrome de Marcus-Hun (sincinesia palpebromandibular), que é uma pálpebra caída que desaparece ao abrir a boca, mastigar, bocejar ou mover a mandíbula para o lado oposto. Esta síndrome é consequência de uma conexão patológica congênita entre os núcleos dos nervos trigêmeo e oculomotor;
- Com a síndrome de Duane, que é uma forma congênita rara de estrabismo, na qual não há capacidade de desviar o olho para fora;
- Como ptose isolada causada pela ausência completa ou desenvolvimento anormal do músculo levantador ou de seu tendão. Esta patologia congênita é muitas vezes hereditária e quase sempre bilateral;
- Com miastenia congênita ou anomalias da inervação do elevador;
- Etiologia neurogênica, em particular com paresia congênita do terceiro par de nervos cranianos.
Vídeo: Ptose congênita da pálpebra superior em crianças
Ptose congênita da pálpebra superior em crianças
Ptose adquirida
A ptose adquirida, via de regra, é unilateral e se desenvolve mais frequentemente como resultado de lesões, alterações relacionadas à idade, tumores ou doenças (acidente vascular cerebral, etc.), que resultam em paresia ou paralisia do levantador do elevador.
Convencionalmente, distinguem-se as seguintes formas principais de condição patológica adquirida, que também podem ser de natureza mista:
Aponeurótico
A causa mais comum é a queda involucional da pálpebra superior relacionada à idade, como consequência de alterações distróficas e fraqueza da aponeurose muscular. Menos comumente, a causa pode ser lesão traumática ou tratamento prolongado com corticosteróides.
Miogênico
Ocorre geralmente com miastenia gravis ou síndrome miastênica, distrofia muscular, síndrome de blefarofimose ou como resultado de miopatias oculares.
Neurogênico
Ocorre principalmente como resultado de distúrbios na inervação do nervo oculomotor - com síndrome de aplasia deste último, sua paresia, síndrome de Horner, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, neuropatia diabética, aneurismas intracranianos, enxaqueca oftalmoplégica.
Além disso, a ptose neurogênica também ocorre quando a via simpática é danificada, que começa na região hipotalâmica e na formação reticular do cérebro. A blefaroptose associada a danos no nervo oculomotor está sempre combinada com dilatação da pupila e dificuldade de movimento dos olhos.
Freqüentemente ocorre um distúrbio na transmissão de impulsos do nervo para o músculo, como seus análogos (Dysport, Xeomin), no terço superior da face. Neste caso, a blefaroptose pode estar associada a comprometimento da função
ções da própria pálpebra como resultado da difusão da toxina no elevador. No entanto, na maioria das vezes esta condição se desenvolve como resultado de uma overdose local, penetração ou difusão da substância no músculo frontal, seu relaxamento excessivo e agravamento da saliência da prega cutânea.
Mecânico
Ou ptose completamente isolada causada por inflamação e edema, lesões isoladas do elevador, cicatrizes, processo patológico na órbita, por exemplo, um tumor, lesão na parte anterior da órbita, atrofia unilateral dos músculos faciais, por exemplo, após um acidente vascular cerebral, formação significativa de tumor na pálpebra.
Blefaroptose da pálpebra superior após blefaroplastia
Pode assumir a forma de uma das formas listadas ou uma combinação delas. Ocorre como resultado de edema inflamatório pós-operatório, danos às vias de saída do fluido intercelular, como resultado do qual seu fluxo é interrompido e também se desenvolve edema tecidual, danos aos músculos ou aponeurose muscular, bem como hematomas que limitam sua função, danos às terminações dos ramos nervosos e formação de aderências ásperas.
Como tratar esta condição patológica?
Ptose adquirida das pálpebras superiores
Existem métodos de tratamento conservadores e diversas técnicas cirúrgicas. A sua escolha depende da causa e gravidade da patologia. Como método auxiliar de curtíssima duração, pode-se utilizar a correção da ptose da pálpebra superior, fixando-a com esparadrapo. Este método é utilizado principalmente como método temporário e adicional quando é necessário eliminar complicações na forma de fenômenos inflamatórios da conjuntiva, bem como para complicações após terapia botulínica.
Tratamento da ptose da pálpebra superior após Botox, Dysport, Xeomin
É realizada através da administração de proserina, ingestão de doses aumentadas de vitaminas “B 1” e “B 6” ou introdução em soluções injetáveis, realização de fisioterapia (eletroforese com solução de proserina, darsonval, galvanoterapia), laserterapia, massagem de o terço superior da face. Ao mesmo tempo, todas estas medidas contribuem apenas ligeiramente para a restauração da função muscular. Na maioria das vezes, ocorre por conta própria dentro de 1 a 1,5 meses.
Terapia não cirúrgica
O tratamento da ptose da pálpebra superior sem cirurgia também é possível na falsa blefroptose ou, em alguns casos, na forma neurogênica dessa condição patológica. A correção é realizada em salas de fisioterapia através da utilização dos procedimentos fisioterapêuticos e massagens acima. Recomenda-se também o tratamento em casa - massagem, ginástica para tonificar e fortalecer a musculatura do terço superior da face, creme lifting, loções com infusão de folhas de bétula, decocção de raiz de salsa, suco de batata, tratamento com cubos de gelo com um infusão ou decocção de ervas apropriadas.
Os exercícios de ginástica para ptose da pálpebra superior incluem:
- movimento circular dos olhos, olhando para cima, para baixo, para a direita e para a esquerda com a cabeça fixa;
- abra os olhos o máximo possível por 10 segundos, após os quais você precisa fechar bem os olhos e tensionar os músculos por 10 segundos (repita o procedimento até 6 vezes);
- sessões repetidas (até 7) de piscar rápido por 40 segundos com a cabeça inclinada para trás;
- sessões repetidas (até 7) de abaixamento dos olhos com a cabeça jogada para trás, fixação do olhar no nariz por 15 segundos e seguida de relaxamento, entre outras.
Deve-se notar que todos os métodos de tratamento conservadores não são principalmente de natureza terapêutica, mas preventiva. Às vezes, no primeiro grau das formas de blefaroptose acima, a terapia conservadora contribui apenas para uma ligeira melhora ou desaceleração na progressão do processo.
Em todos os demais casos de quadro patológico e com blefaroptose grau II ou III, é necessária a utilização de métodos cirúrgicos.
A ptose da pálpebra superior em uma criança (pálpebras caídas) é uma patologia oftalmológica que pode se manifestar em qualquer fase do crescimento. Às vezes é observado até em recém-nascidos.
A detecção de sintomas de ptose deve ser motivo para procurar ajuda médica imediatamente.
Devido à aquisição, a doença é dividida em dois tipos: congênita e adquirida.
A patologia também é dividida em três categorias de acordo com o grau de complexidade:
- Grau I (queda parcial da pálpebra) - a pálpebra cobre aproximadamente um terço da íris;
- Grau II (ptose incompleta) – a pálpebra cobre de metade a dois terços da íris;
- Grau III (inclinação completa) – o olho não abre ou uma fina lacuna é visível entre as pálpebras superiores e inferiores.
O terceiro grau é o mais grave, pois priva completamente a pessoa da capacidade de ver com o olho afetado.
É especialmente difícil para uma criança com ptose em ambos os olhos. Além disso, esse grau é o mais difícil de tratar, pois com ele a atrofia muscular é mais extensa.
Causas da ptose da pálpebra superior
Este vídeo fala sobre ptose congênita da pálpebra superior em crianças:
As doenças congênitas são causadas pelos seguintes fatores de risco:
- Doença genética herdada de maneira autossômica dominante. O feto não tem tempo para desenvolver o músculo que eleva a pálpebra. Se a queda genética da pálpebra estiver presente ou já esteve presente na mãe ou no pai, a criança receberá a patologia com 50% de probabilidade.
- Subdesenvolvimento no núcleo do nervo oculomotor. Esse nervo está localizado nos tecidos do cérebro e é responsável pela correta abertura e fechamento das pálpebras. Se houver patologia no nervo, os músculos da pálpebra podem estar muito fracos ou ter tônus normal. Mas mesmo com um bom tônus muscular, a pálpebra não abre completamente devido ao fato do cérebro perceber informações do nervo com deficiência.
- Síndrome de Marcus-Goong. Na maioria das vezes causa ptose unilateral, que desaparece quando a boca é aberta. Esta queda da pálpebra é explicada por uma perturbação no funcionamento coordenado dos nervos.
- Blefaromiose. Doença genética rara em que a fissura palpebral é anormalmente curta. Freqüentemente, com essa ptose, é observado um epicanto - uma prega de pele do dorso nasal até os cantos internos. Às vezes, desenvolve-se telecanto - um aumento no comprimento dos tendões mediais e, como resultado, um aumento na distância entre os olhos.
O tipo de ptose adquirida é mais comum que a hereditária.
Suas causas geralmente são:
- Neuropatia diabética, vários tumores e aneurismas intracranianos, que comprimem o nervo oculomotor e, assim, causam sua paralisia. Junto com a ptose, neste caso, pode haver falta de movimento da pupila.
- – uma patologia das fibras musculares e nervosas, na qual os músculos estriados se cansam muito rapidamente. Na miastenia gravis, ambas as pálpebras caem e a gravidade da ptose depende do grau de carga suportada pelos músculos.
- Tumores ou cicatrizes que resultam em alteração no comprimento da pálpebra. Se diminuir horizontalmente, o olho não abre completamente (ptose mecânica).
Como se manifesta a ptose da pálpebra superior em uma criança?
O principal sintoma em crianças, como em pacientes de todas as idades, é perceptível à primeira vista. A pálpebra superior cai um terço, metade ou toda a íris. Uma ou duas pálpebras estão cobertas.
Outros sintomas de ptose palpebral superior em crianças:
- Fadiga ocular frequente devido ao esforço constante ao abrir os olhos.
- Irritação das membranas mucosas.
- Visão dupla, falta de imagem nítida e foco 100%.
- “Postura Stargazer”, em que a cabeça da criança é levantada.
Diagnóstico de ptose da pálpebra superior em criança
Um oftalmologista determina o diagnóstico e suas causas. Às vezes, um pediatra local ou particular que está atendendo uma criança a encaminha para ele. Na consulta, o médico faz uma entrevista detalhada com a criança e, se ela for muito pequena, com os pais.
É importante saber se existem patologias hereditárias na família, se o bebê tinha alguma, quais doenças sofreu e com que idade.
Segue-se um exame oftalmológico: verificação da acuidade visual, estado do fundo, etc. O médico mede a altura da pálpebra, verifica a simetria dos olhos e a plenitude da mobilidade de ambas as pálpebras superiores. Em alguns casos, é prescrita uma ressonância magnética do cérebro.
Correção de ptose das pálpebras superiores em crianças de diferentes idades
Via de regra, o método de tratamento é selecionado com base nas informações sobre as causas da patologia. A idade da criança não é menos importante, o que é especialmente importante para determinar a possibilidade de intervenção cirúrgica.
Em caso de ptose incompleta e parcial, os médicos optam pela abordagem de esperar para ver, com possibilidade de correção cirúrgica das pálpebras no futuro. Normalmente, a cirurgia não é planejada para recém-nascidos e é adiada até a idade pré-escolar. A exceção são os casos em que a ptose interfere na visão, ameaça a ambliopia e causa grande desconforto ao bebê.
Além disso, a correção é urgentemente necessária em casos de postura pronunciada de observador de estrelas. Ficar constantemente com a cabeça puxada para trás causa danos irreversíveis à coluna cervical e torna a coordenação motora mais lenta, por isso a cirurgia não pode ser adiada. Em qualquer idade, a cirurgia urgente está indicada para ptose congênita completa.
Cirurgia para ptose superior em crianças
A intervenção em crianças é realizada sob anestesia total. A essência do procedimento é encurtar a pálpebra caída e criar uma duplicação do elevador. Este é o músculo que eleva a pálpebra ao nível desejado. Para isso, o cirurgião faz três pontos na pálpebra, no formato da letra N. A operação é ideal para crianças com ptose adquirida.
Se a criança tiver ptose hereditária da pálpebra superior, tal intervenção não é realizada. A camada muscular de uma pálpebra caída nem sempre suporta a carga das suturas. Como resultado, com o tempo, algumas crianças apresentam recorrência da ptose. Portanto, com a queda genética das pálpebras, uma duplicação da fáscia tarso-orbital é formada em uma criança.
Além das suturas em forma de N, é utilizada a tecnologia de diatermocoagulação da membrana muscular. Isso fortalece a dobra da pálpebra e a própria pálpebra se abre livremente. A vantagem deste método é o trauma mínimo e a reabilitação rápida. Algumas crianças são submetidas à ressecção dos músculos que sustentam as pálpebras superiores. A operação é indicada nos casos em que o músculo está muito encurtado e não permite a queda da pálpebra. A operação é feita através de uma pequena incisão na pele das pálpebras.