Localização radiográfica de corpos estranhos intraoculares. Corpo estranho do olho e órbita Diagnóstico de corpos estranhos intraoculares

O motivo mais comum para a entrada de corpos estranhos nos olhos é trabalhar com martelo, cinzel ou outra ferramenta sem equipamento de proteção adequado.
Podem ser distinguidos dois tipos de efeitos traumáticos de corpos estranhos nas estruturas intraoculares:
Dano estrutural. Ocorre no momento da lesão e continua até que o corpo estranho seja removido do olho.
Danos tóxicos. Eles se desenvolvem quando um corpo estranho permanece no olho por muito tempo. Dependem diretamente da composição química do corpo estranho e de sua localização no interior do olho.

Localização de corpos estranhos.

A localização de um corpo estranho dentro do olho depende de seu tamanho, velocidade de movimento e forma.
Muitas vezes, os corpos estranhos que entram no olho através da córnea podem estar localizados nas estruturas do segmento anterior do olho - no humor da câmara anterior, na íris, no cristalino. Tendo perfurado a esclera, o corpo estranho pode parar no corpo ciliar.


Com maior velocidade, o corpo estranho passa pelas estruturas do segmento anterior do olho e pára no corpo vítreo ou penetra na retina.


Finalmente, um corpo estranho pode voar através do olho e parar na órbita atrás do olho ou até mesmo penetrar no crânio. Este último ocorre frequentemente com ferimentos por arma de fogo, enquanto o olho é danificado não apenas pela bala em si, mas também por sua ação explosiva, que em combinação leva à grave destruição do tecido.

Efeito tóxico de corpos estranhos

Nosso corpo está desenhado de tal forma que sempre tenta separar tudo o que é estranho de si mesmo. Quando um objeto estranho entra no olho, ele é rapidamente coberto por uma cápsula de tecido conjuntivo, como se o delimitasse dos tecidos circundantes. O curso posterior dos eventos é determinado pela natureza do corpo estranho:

• O vidro e o plástico podem permanecer dentro da cápsula formada por muitos anos sem causar efeito tóxico no tecido ocular.
• Materiais contendo ferro (o tipo mais comum de corpos estranhos), mesmo em tamanhos muito pequenos, ao longo do tempo (na maioria das vezes de 6 a 12 meses) levam a danos tóxicos aos olhos - siderose. Nesse caso, todas as estruturas do olho são afetadas, sem exceção, desenvolve-se um processo inflamatório crônico, diminui a acuidade visual, aumenta a pressão intraocular, o que leva à morte funcional do olho.

• Os materiais que contêm cobre, quando deixados no olho por muito tempo, também têm um efeito tóxico em todas as estruturas do olho - calcose. O quadro clínico desenvolve-se mais lentamente do que na siderose, sendo observadas alterações pronunciadas 1-2 anos após a lesão.
• Na siderose e na calcose, a manifestação de uma reação tóxica depende da localização do corpo estranho: se estiver localizado nas estruturas do segmento anterior do olho ou no corpo ciliar, o efeito tóxico atinge por último a retina. Ao mesmo tempo, a localização de um corpo estranho no corpo vítreo e na retina pode não afetar as estruturas do segmento anterior por muito tempo.

Diagnóstico

Além do exame com lâmpada de fenda, que permite ver o próprio corpo estranho intraocular ou suspeitar de sua presença com base em um conjunto de sinais (ferida penetrante, danos às estruturas internas do olho), são utilizados os seguintes procedimentos diagnósticos:

• Exame ultrassonográfico (ultrassom) - permite avaliar o volume e localização das hemorragias intraoculares, o grau de deslocamento e integridade das estruturas intraoculares, a presença e localização de corpo estranho (incluindo aqueles não visíveis durante a radiografia) e a condição do tecidos atrás do olho.

• A ressonância magnética é contraindicada se houver suspeita de corpo estranho metálico no interior do olho.

  Raios X, tomografia computadorizada (TC) - permitem determinar a localização, tamanho e número de corpos estranhos na órbita e no globo ocular
• A ressonância magnética é contra-indicada se for provável a presença de um corpo estranho metálico no interior do olho.

Princípios de tratamento

O principal objetivo do tratamento é restaurar a integridade do olho (ver princípios de tratamento de lesões oculares penetrantes) e remover o corpo estranho. O momento da remoção é determinado por vários fatores, incluindo a natureza e localização do corpo estranho, a disponibilidade do equipamento necessário e de pessoal médico qualificado.

O principal objetivo do tratamento é restaurar a integridade do olho e remover o corpo estranho o mais rápido possível.

Corpos estranhos orgânicos (partes de plantas) representam o maior perigo para os olhos, porque eles apodrecem rapidamente, causando um poderoso processo inflamatório. Portanto, eles exigem remoção imediata. No entanto, em todos os outros casos, deve-se também esforçar-se para remover o corpo estranho do olho o mais cedo possível.
É imperativo prevenir complicações infecciosas por meio da administração intramuscular, intravenosa e local (perto do olho, dentro do olho na sala de cirurgia) de antibióticos e antiinflamatórios. Se necessário, tome a vacina contra o tétano.


Com o desenvolvimento da siderose e da calcose, é necessário (além da remoção do corpo estranho) realizar um curso de terapia de desintoxicação e remover ao máximo os produtos tóxicos do olho (inclusive cirurgicamente).

Consequências

As consequências das lesões oculares dependem diretamente da extensão da lesão e do momento do tratamento.

Hospitalização e tratamento cirúrgico são necessários. As consequências dependem da extensão da lesão e do momento do tratamento.
Alterações anatômicas nas estruturas do segmento anterior do olho podem contribuir para a diminuição da visão devido ao astigmatismo, opacidades da córnea, danos à íris, bem como aumento da pressão intraocular e desenvolvimento de glaucoma secundário.
A lesão retiniana é frequentemente combinada com hemorragia vítrea. Como resultado de processos cicatriciais, pode ocorrer descolamento de retina. Tudo isso requer tratamento cirúrgico e a laser, cujo escopo e momento são determinados individualmente em cada caso.
Microrganismos patogênicos que entram no olho através de uma ferida junto com um corpo estranho podem levar ao desenvolvimento de um processo infeccioso grave (endoftalmite), que é extremamente perigoso para o olho. Nesses casos, é realizada terapia antibacteriana e antiinflamatória geral e local e, possivelmente, intervenção cirúrgica (vitrectomia).


Um grande trauma, repetidas intervenções cirúrgicas e a presença de um processo inflamatório podem levar a uma complicação grave - a oftalmia simpática. Nesse caso, o sistema imunológico da vítima começa a atacar tanto o olho doente quanto o saudável. Nesses casos, é necessário um curso urgente de terapia antiinflamatória e, às vezes, a remoção do globo ocular previamente lesionado.

Momento de início e manifestações clínicas
Na hora da lesão	Nos primeiros 14 dias
danos à lente; hemorragias nas membranas internas do olho e suas câmaras; prolapso da íris pela ferida da córnea e prolapso do vítreo pela ferida escleral; introdução de um ou mais corpos estranhos na cavidade ocular.	não purulento: iridociclite traumática; hipertensão ou hipotensão ocular; purulento: uveíte anterior com hipópio; endoftalmite (inflamação purulenta do corpo vítreo e da retina) panoftalmite (inflamação purulenta de todas as membranas do olho).	não purulento: uveíte facogênica - com danos concomitantes ao cristalino; fusão do cristalino turvo com a íris; proliferação na cavidade ocular, levando ao desenvolvimento de novas complicações (por exemplo, descolamento de retina); metalose do tecido ocular (se houver fragmentos de ferro ou cobre em sua cavidade); violação do tônus ​​oftálmico (desenvolvimento de glaucoma secundário ou hipotensão persistente com subatrofia do globo ocular); oftalmia simpática purulento

Catarata traumática sujeito a remoção por facoemulsificação com implantação de lente artificial. O momento da operação, o método de sua implementação e o tipo de lente implantada são determinados individualmente em cada caso específico. A indicação de cirurgia urgente é a uveíte facogênica, hipertensão causada pelo inchaço da catarata.

Hemorragia nas câmaras do olho(anterior, posterior, vítreo) são submetidos a tratamento conservador durante os primeiros 14 dias a partir do momento da lesão. Quando há uma grande quantidade de sangue na cavidade vítrea ( hemoftalmia) após duas semanas de tratamento conservador, recorrem à vitrectomia - extração cirúrgica de sangue da cavidade ocular com equipamento vitreorretiniano especial.

Corpos estranhos intraoculares

Um caso especial é a introdução na cavidade ocular de corpos estranhos que diferem entre si em propriedades e tamanhos físicos e químicos. Sua localização também é extremamente importante clínica e prognosticamente.

Classificação de corpos estranhos intraoculares

Por localização	na câmara anterior, posterior ou vítrea do olho na lente nas membranas do globo ocular
Por grau de fixação	Fixo Móvel Mobilidade limitada
Por material	Metal Não metálico
De acordo com propriedades magnéticas	Magnético Magnético fraco Amagnético
Por radiopacidade	Contrastante Baixo contraste Baixo contraste
Por dimensões lineares	Menor (até 0,5 mm) Pequeno (até 1,5 mm) Médio (até 3 mm) Grande (até 6,0 mm) Extra grande (acima de 6,0 mm)

Para diagnosticar um corpo estranho intraocular (IFB), são utilizadas radiografias, ultrassonografia e tomografia computadorizada. É estritamente proibido o uso de ressonância magnética para esses fins, pois, uma vez no forte campo magnético do aparelho, corpos estranhos magnéticos podem causar danos adicionais às estruturas intraoculares.

Quanto à localização do VHIT, as técnicas de localização por raios X continuam a desempenhar um papel de liderança. Para isso, o segmento anterior do olho é contrastado com uma prótese indicadora de alumínio Baltin-Komberg equipada com quatro marcadores de chumbo. Isto cria um ponto de referência para todas as medições subsequentes. Em seguida, a radiografia é realizada em projeções direta (meridiano de ocorrência) e lateral (distância do limbo). A seguir, para esclarecer a localização, é realizada radiografia em projeção axial. Depois disso, três circuitos de medição de celulóide Polyak são sobrepostos às imagens de raios X analisadas. Os resultados das medições realizadas são inseridos em diagramas semelhantes impressos em papel. Isso permite prosseguir para a fase final do diagnóstico de localização com a determinação do tamanho do fragmento.

A remoção de um corpo estranho, especialmente não magnético, do olho costuma estar associada a grandes dificuldades. Em princípio, quando está localizado no segmento anterior do olho (o espaço da câmara anterior ao cristalino inclusive), utiliza-se a chamada abordagem anterior e via de extração (através da ferida). O fragmento localizado na parte posterior do olho foi previamente retirado exclusivamente por via diascleral, ou seja, através de uma incisão na esclera em sua localização. Atualmente, por sugestão de V.V. Volkov passou a utilizar a via transvítrea, quando uma ponta alongada de um ímã ou instrumento de captura de corpo estranho magnético é inserida na cavidade ocular por meio de uma incisão na parte plana do corpo ciliar.

Com a exposição prolongada ao olho, o ferro e o cobre podem sofrer dissociação e levar ao desenvolvimento de siderose e calcose, respectivamente.

Siderose. Sinais: catarata capsular anterior, constituída por depósitos radiais de ferro na cápsula anterior do cristalino, coloração marrom-avermelhada da íris, glaucoma secundário por lesão das trabéculas e retinopatia pigmentar, que determina o prognóstico visual. A eletrorretinografia demonstra uma diminuição progressiva na amplitude da onda b.

Calcose. A reação do olho a corpos estranhos intraoculares com alto teor de cobre é semelhante à endoftalmite, muitas vezes com curso progressivo até a morte do olho. O cobre se deposita no interior do olho, formando um padrão semelhante ao observado na doença de Wilson. Desenvolve-se um anel de Kayser-Fleisher, uma catarata capsular anterior em forma de girassol. O dano retiniano é expresso na forma de depósitos lamelares dourados, visíveis oftalmoscopicamente.

Iridociclite traumática– é uma consequência de dano mecânico à íris e ao corpo ciliar, penetração da microflora na cavidade ocular ou reação da parte anterior do trato vascular a autoantígenos formados quando o cristalino é danificado. O quadro clínico, o diagnóstico e os princípios do tratamento praticamente não diferem da iridociclite de etiologia endógena.

Endoftalmite – inflamação purulenta aguda corpo vítreo e membranas internas do olho, que é uma resposta à introdução de uma infecção purulenta na cavidade ocular. 2 a 3 dias após a lesão, observa-se diminuição acentuada da acuidade visual, aumento da injeção pericórnea, aparecimento de quemose conjuntival e o reflexo do fundo adquire tonalidade amarelada. Já nas primeiras manifestações clínicas da endoftalmite, é necessário intensificar drasticamente a antibioticoterapia, até a introdução de antibióticos diretamente no corpo vítreo. Se as medidas ativas de tratamento não levarem a um avanço no tratamento da endoftalmite, a vitrectomia será indicada nos próximos 1–2 dias. Infelizmente, mesmo essas medidas nem sempre são eficazes e o processo purulento se espalha para a esclera, espaço de Tenon, tecido retrobulbar - desenvolve-se panoftalmite. Além dos sinais clínicos listados acima, isso é evidenciado por grave inchaço das pálpebras, exoftalmia, oftalmoplegia interna e externa, bem como sintomas de intoxicação infecciosa geral. A terapia conservadora adicional é inútil. Deve-se recorrer imediatamente à evisceração - retirada da córnea e de todo o conteúdo do globo ocular, deixando o copo escleral. A enucleação para panoftalmite é impraticável, pois o edema reativo pronunciado do tecido orbital cria sérios problemas técnicos em sua execução. Além disso, é geralmente aceito que a transecção do nervo óptico durante a panoftalmite apresenta o risco de penetração de infecção através dos espaços intercamadas do nervo óptico na cavidade craniana.

Não antes do 14º dia e a qualquer momento feridas oculares perfuradas podem ser complicadas pelo desenvolvimento de inflamação simpática (oftalmia simpática) no outro olho intacto da vítima na forma de uveíte serosa anterior ou plástica, bem como neurorretinouveíte (com uma frequência de ~0,1 - 0,2% ). Até o 14º dia, esse olho (simpático) reage à lesão do olho simpático apenas com irritação simpática, que se manifesta como fotofobia moderada e lacrimejamento. Na patogênese da oftalmia simpática, o protagonismo pertence às reações autoimunes com formação de hipersensibilidade do tipo retardado e anticorpos humorais aos antígenos uveorretinianos, seguidas de imunodeficiência secundária.

A fim de prevenir o desenvolvimento de inflamação simpática no olho saudável pareado do olho afetado, enucleação profilática. O olho é passível de remoção, que até o 14º dia após a lesão se caracteriza clinicamente como praticamente cego, dolorido, hipotônico e com sinais de iridociclite que não cede, apesar da terapia intensiva.

Todas as lesões oculares perfuradas são classificadas como lesões graves ou especialmente graves, pois estão repletas de uma variedade de complicações precoces e tardias, principalmente de natureza inflamatória (iridociclite aguda, uveíte, endoftalmite, panoftalmite, inflamação simpática). Além disso, são acompanhados pela destruição de suas estruturas anatômicas, muitas vezes com hemorragias nas membranas e câmaras do olho, introdução de corpos estranhos, além de distúrbios do oftalmóton. A escala do dano depende de muitos fatores: as condições de ocorrência, as propriedades físicas e químicas do objeto ferido, o grau de sua infecção, a direção e a força do impacto e, como consequência, o comprimento e a topografia da ferida. canal. Quanto mais profundamente se espalha na cavidade ocular, mais grave é a lesão e mais difíceis são as tarefas que o cirurgião oftalmológico deve resolver. O resultado final do tratamento de vítimas com feridas perfuradas no globo ocular depende de muitos fatores, inclusive como o diagnóstico oportuno da lesão, a prestação adequada de primeiros socorros aos feridos e o transporte rápido e cuidadoso para um hospital especializado.

– objetos estranhos localizados superficialmente ou profundamente em várias partes do aparelho apêndice do olho, órbita e globo ocular. Os corpos estranhos do olho manifestam-se como lacrimejamento, dor, hiperemia e inchaço da conjuntiva e blefaroespasmo. Para identificar corpos estranhos de diversas localizações, podem ser utilizados exame externo dos olhos com eversão das pálpebras, biomicroscopia, oftalmoscopia, radiografia da órbita, gonioscopia, diafanoscopia do olho e seus anexos e ultrassonografia. O atendimento quando corpos estranhos entram no olho consiste no tratamento cirúrgico da ferida, enxágue abundante da cavidade conjuntival e encaminhamento da vítima ao hospital oftalmológico para retirada do objeto que entrou no olho de forma não cirúrgica ou cirúrgica.

informações gerais

Corpos estranhos oculares são um problema bastante comum e sério em oftalmologia. Corpos estranhos do olho podem causar danos tóxicos e mecânicos ao órgão da visão, reação inflamatória (blefarite, conjuntivite, ceratite, uveíte), hemorragias (hemoftalmia), complicações secundárias (glaucoma, catarata, descolamento de retina, endo e panoftalmite) .

Dependendo do local de introdução dos objetos estranhos, distinguem-se os corpos estranhos das pálpebras, conjuntiva, córnea, órbita e globo ocular. Por natureza, os corpos estranhos no olho são divididos em magnéticos (contendo ferro) e não magnéticos (madeira, vidro, terra, areia, contendo cobre, alumínio e outros metais, etc.).

Corpos estranhos da conjuntiva

Característica

Os corpos estranhos na mucosa ocular são mais frequentemente representados por pequenos objetos: grãos de areia, partículas de terra, metal, carvão, pedra, cabelos, cílios, fibras duras de algumas plantas, etc. o olho pode permanecer na superfície da conjuntiva ou penetrar na membrana mucosa

Quando a integridade da conjuntiva é violada, um corpo estranho no olho provoca a formação de um infiltrado ou granulação de linfócitos, células gigantes e epitelióides, que lembram a tuberculose conjuntival. Um corpo estranho conjuntival que não é removido em tempo hábil pode ser encapsulado. Corpos estranhos na mucosa ocular são acompanhados de lacrimejamento, dor, fotofobia, desconforto, blefaroespasmo e conjuntivite. A gravidade da injeção conjuntival pode variar.

Diagnóstico

O diagnóstico de corpo estranho é realizado durante um exame externo completo da mucosa ocular com eversão das pálpebras. Movimentos reflexos de piscar e aumento do lacrimejamento promovem o movimento de corpos estranhos soltos dos olhos através da cavidade conjuntival; Na maioria das vezes, partículas e fragmentos ficam retidos no sulco localizado ao longo da borda da pálpebra.

Tratamento

Corpos estranhos superficiais dos olhos são removidos da conjuntiva com um cotonete úmido embebido em solução anti-séptica ou por enxágue com jato da cavidade conjuntival. Quando corpos estranhos dos olhos são introduzidos no tecido, uma solução de dicaína a 0,5% é instilada na cavidade conjuntival e, em seguida, o objeto estranho é removido com uma agulha, pinça ou cinzel ranhurado. Após a retirada do corpo estranho do olho, é prescrita a instilação da solução e a aplicação de pomada de sulfacetamida nas pálpebras por 3-4 dias.

Após a remoção do corpo estranho conjuntival, os fenômenos de irritação ocular regridem rapidamente; a função visual não é afetada.

Corpos estranhos da córnea

Característica

Corpos estranhos que entram nos olhos podem permanecer na superfície da córnea ou penetrar nela em profundidades variadas. Isso depende da estrutura e do tamanho das partículas, se elas têm dentes ou bordas afiadas, e da força e velocidade de contato com o olho. A localização de um corpo estranho pode ser superficial, média ou profunda. Entre os objetos estranhos que penetram profundamente na córnea, geralmente são encontradas partículas metálicas.

Os corpos estranhos no olho muitas vezes danificam o epitélio da córnea, facilitando a infecção e o desenvolvimento de ceratite. Dentro de algumas horas, forma-se um infiltrado inflamatório no tecido corneano ao redor do corpo estranho e ocorre injeção vascular pericórnea. Tecidos estranhos do olho profundamente localizados podem penetrar uma extremidade na câmara anterior. Corpos estranhos superficiais ou de localização central não removidos da córnea eventualmente tornam-se encistados ou supurados. As queixas incluem dor, sensação de corpo estranho (“grãos de areia”, “manchas”) no olho, lacrimejamento, fotofobia, fechamento involuntário das pálpebras e visão turva.

Diagnóstico

A natureza e a profundidade dos corpos estranhos na córnea do olho são esclarecidas por meio de diafanoscopia e biomicroscopia. Normalmente, durante um exame oftalmológico, um corpo estranho na córnea do olho é identificado como um ponto brilhante escuro ou cinza cercado por uma fina borda de infiltração. Para excluir a possibilidade de corpos estranhos entrarem na câmara anterior do olho, é realizada gonioscopia.

Tratamento

Após a remoção de corpos estranhos localizados superficialmente na córnea, geralmente não ocorrem consequências significativas. Danos profundos na córnea do olho por um corpo estranho podem posteriormente levar ao desenvolvimento de astigmatismo irregular, opacidade da córnea e diminuição da acuidade visual.

Corpos estranhos da cavidade ocular

Característica

Corpos estranhos da cavidade ocular (corpos estranhos intraoculares) ocorrem em 5-15% dos casos de todas as lesões oculares. Nesse caso, uma minoria de corpos estranhos fica retida na parte anterior do olho (câmaras anterior e posterior, íris, cristalino, corpo ciliar); a maior parte termina na parte posterior do olho (corpo vítreo, coróide).

Corpos estranhos de metal penetram com mais frequência no olho (cerca de 85%) e fragmentos de vidro, pedra e madeira têm menor probabilidade de entrar. Dependendo do tamanho, das propriedades químicas, da contaminação microbiana, da localização e do tempo de permanência no olho, as partículas estranhas podem causar alterações patológicas: iridociclite recorrente, opacidades e amarrações persistentes no vítreo, glaucoma secundário, distrofia e descolamento da retina, calcose e siderose do olho. Pequenas partículas inertes podem ser encistadas sem causar irritação; objetos infectados com flora patogênica podem ser acompanhados de endoftalmite purulenta; Lesões causadas por grandes fragmentos geralmente levam ao esmagamento e à morte do olho.

Diagnóstico

Quando corpos estranhos entram no olho, o exame revela a presença de um orifício de entrada na córnea, íris, pupila ou esclera - aberto ou com bordas fechadas. Quando uma ferida se abre, as membranas internas, o corpo vítreo e o cristalino podem cair através dela. Hemorragia maciça na câmara anterior do olho é frequentemente detectada. Quando um corpo estranho do olho penetra através da pupila, são frequentemente observadas lesões no cristalino e sua turvação (catarata secundária).

O diagnóstico de corpos estranhos no olho requer um exame minucioso com diafanoscopia, oftalmoscopia, biomicroscopia, gonioscopia, radiografia, ultrassonografia ocular e tomografia. Para detectar presilhas de metal, são realizados testes de eletrolocalização e magnéticos.

Tratamento

Corpos estranhos intraoculares devem ser removidos cirurgicamente. Para prevenir iridociclite, panoftalmite e endoftalmite, são prescritas injeções subconjuntivais e intramusculares de antibióticos.

Na maioria das vezes, os corpos estranhos no olho são removidos através de uma incisão no limbo, córnea ou esclera (anteriormente) usando um ímã especial para o olho, uma pinça ou uma espátula. Quando o objeto está localizado na câmara posterior do olho, é realizada uma iridectomia ou iridotomia, seguida da retirada do fragmento. Se o cristalino estiver inchado, houver desenvolvimento de calcose ou catarata, é indicada a extração extracapsular ou intracapsular do cristalino junto com um corpo estranho. Para hemo e endoftalmite, é realizada vitrectomia; Para lesões extremamente graves, pode ser necessária a enucleação do olho.

Após a remoção de corpos estranhos não magnéticos ou magnéticos do olho, é realizado tratamento local e sistêmico. Com corpos estranhos na cavidade ocular, o prognóstico para a função visual e a segurança do próprio olho é sempre sério.

Corpos estranhos da órbita

Característica

A introdução de corpos estranhos na órbita ocorre pelas pálpebras, conjuntiva e quando o globo ocular é perfurado. Entre os objetos que caem aqui estão fragmentos de metal, vidro, pedra, madeira, que podem causar inflamação asséptica ou processo purulento na órbita (flegmão da órbita).

O quadro clínico é caracterizado pela presença de ferida de entrada, inchaço das pálpebras e conjuntiva, exoftalmia, oftalmoplegia, perda local de sensibilidade da pele e comprometimento da sensibilidade da córnea. Se as paredes da órbita estiverem danificadas, um corpo estranho do olho pode penetrar na cavidade nasal ou nos seios paranasais. Quando o músculo reto do olho é danificado por um corpo estranho, ocorre diplopia. Em caso de lesão do nervo óptico, ocorre diminuição acentuada da acuidade visual ou cegueira da frontotomia, esfenoidotomia, etmoidotomia e sinusotomia maxilar. A terapia antibacteriana maciça é obrigatória.

O prognóstico depende da localização, tamanho e natureza do corpo estranho na órbita e da gravidade do dano. Se não houver lesão do nervo óptico, o prognóstico para preservação da visão é favorável.

Prevenção

Na maioria das vezes, corpos estranhos entram em contato com os olhos quando as precauções de segurança não são seguidas, por isso as principais medidas preventivas são o uso de óculos de segurança durante trabalhos de carpintaria, encanamento, agricultura e outros. Se um corpo estranho entrar em contato com o olho, você não deve tentar removê-lo sozinho - isso pode levar à migração de fragmentos, danos às estruturas profundas do olho e complicações graves.

Reclamações
Dor ocular, diminuição da acuidade visual, por vezes assintomática; características do histórico médico (por exemplo, um corpo estranho pode entrar no olho ao bater em metal com um martelo).

Principais sintomas objetivos
Pode não haver evidência clínica de perfuração da córnea ou esclera ou corpo estranho no olho. Um corpo estranho dentro do olho pode ser identificado por meio de tomografia computadorizada ou ultrassom.
Outros sintomas
Edema microcístico (epitelial) da córnea periférica (pode indicar a localização de corpo estranho no canto da câmara anterior no mesmo setor do olho), defeito de transiluminação da íris, pupila deformada, processo inflamatório na região anterior e/ ou segmentos posteriores do olho, hemorragia vítrea, diminuição da PIO.

Tipos de corpos estranhos
A. Órgãos que, quando entram nos olhos, levam a um processo inflamatório grave.
1. Magnético: ferro e aço.
2. Não magnético: cobre e origem vegetal.
B. Como de costume, leva a um processo inflamatório moderado se permanecer no olho.
1. Magnético: níquel.
2. Não magnético: alumínio, mercúrio, zinco.
B. Corpos estranhos inertes: feitos de carbono, carvão, vidro, plástico, porcelana, borracha, chumbo, platina, pedra prateada.
Notas
1. Mesmo corpos estranhos inertes podem ser tóxicos para os olhos porque muitas vezes contêm outros aditivos químicos.
2. A maioria das balas de arma de fogo contém 80-90% de chumbo e 10-20% de ferro.

Enquete
1. História médica: determinar a natureza do corpo estranho, hora da última refeição, duração da imunização contra o tétano.
2. Exame oftalmológico, incl. determinar a acuidade visual e estabelecer cuidadosamente a integridade do globo ocular. Se houver um local de perfuração óbvio, exames adicionais devem ser adiados até o momento da cirurgia. Se não houver risco de vazamento ocular, inspecione cuidadosamente o globo ocular para determinar a localização da perfuração e identificar o corpo estranho.
a) Exame com lâmpada de fenda: Inspecione a câmara anterior e a íris em busca de corpos estranhos, verifique se há defeito de transiluminação da íris (aponte um pequeno feixe de luz diretamente através da pupila e determine se um reflexo vermelho aparece na íris que é visível através dela). Inspecione a lente em busca de fratura, catarata ou corpo estranho. Determinar a PIO;
b) realizar gonioscopia do ângulo da câmara anterior na ausência de secreção da ferida e quando o olho parecer intacto (se a córnea estiver perfurada, a manipulação pode levar ao extravasamento do humor aquoso);
c) examinar a retina com pupila dilatada por meio de oftalmoscopia indireta.
3. Tomografia computadorizada de órbita e cérebro (projeções axiais e coronais). O exame nuclear magnético é contraindicado se houver suspeita de corpo estranho metálico.
4. Exame ultrassonográfico do globo ocular e da órbita (observe que o ar dentro do olho danificado pode simular um corpo estranho).
5. Se possível, realizar exame bacteriológico (cultura) do objeto do qual faz parte o corpo estranho. Se houver secreção na ferida, faça uma cultura.
6. Determine se o corpo estranho é magnético (verifique as propriedades magnéticas do objeto metálico do qual o corpo estranho é uma peça).

Tratamento de corpos estranhos intraoculares
1. Hospitalização.
2. Proibição da ingestão de alimentos e líquidos.
3. Coloque um escudo protetor sobre o olho.
4. Se necessário, administre profilaxia antitetânica.
5. Administração de antibióticos (gentamicina - primeira dose 2,0 mg/kg IV, depois 1 mg/kg a cada 8 horas IV e cefazolina 1 g a cada 8 horas IV ou clindamicina 600 mg IV a cada 8 horas).
6. Midriáticos (atropina 1% três vezes ao dia).
7. A remoção cirúrgica de corpo estranho intraocular é recomendada nas seguintes situações:
a) o corpo estranho for de ferro, aço, cobre ou de origem vegetal;
b) corpo estranho de grande porte (mesmo inerte) localizado no eixo óptico;
c) qualquer corpo estranho que provoque inflamação recorrente grave;
d) corpo estranho que pode ser facilmente removido durante cirurgia reconstrutiva do olho.

Manejo adicional do paciente
Monitore o paciente de perto no hospital para detectar inflamação. Exame periódico durante os primeiros anos, atentar para possível reação inflamatória tardia. Se o corpo estranho não for removido, um eletrorretinograma (ERG) deve ser obtido o mais rápido possível e exames ERG seriados devem ser realizados para identificar metalose retiniana tóxica.

Diagnóstico corpo estranho do olho"é bem conhecido por quase todo mundo. É improvável que haja pelo menos uma pessoa que nunca tenha experimentado sensações desagradáveis ​​​​causadas por um pequeno inseto, um grão de poeira, um cílio entrando no olho, ou seja, o que se chama de “corpo estranho”.

Corpos estranhos podem ser superficial, ou seja localizado na superfície do olho ou intraocular- penetrou na cavidade ocular e danificou suas membranas.

A maioria dos corpos estranhos superficiais são removidos dos olhos como resultado do piscar intenso e do aumento da produção de lágrimas. Caso isso não aconteça, é necessário procurar ajuda médica especializada o mais rápido possível.

Partículas de metal que entram em contato com os olhos são especialmente perigosas. Muitas vezes são tão pequenos que não causam desconforto significativo e a vítima não procura ajuda médica. No entanto, depois de alguns dias, ele começa a notar que sua visão se deteriorou visivelmente. Isto é devido à oxidação do metal. As mais perigosas a este respeito são as partículas de cobre, cujos óxidos têm um efeito tóxico na córnea, no cristalino e na retina. Portanto, é muito importante entrar em contato imediatamente com um oftalmologista em caso de corpo estranho nos olhos.

Sintomas de corpo estranho nos olhos

Os sinais de corpo estranho no olho podem variar em intensidade, desde um desconforto leve, quase imperceptível, até uma dor intensa e insuportável. Depende do tipo de corpo estranho e da sua localização. Os principais sintomas de corpo estranho no olho são:

• Queimando;
• Coçar os olhos;
• Irritação ocular;
• Sensações dolorosas;
• lacrimejamento;
• Vermelhidão dos olhos;
• Fotofobia;
• Dificuldade em abrir o olho afetado;
• Deterioração da visão.
• Diagnóstico de corpos estranhos no olho

Se houver suspeita de corpo estranho no olho, é realizado um exame oftalmológico com lâmpada de fenda especial. Se necessário, o médico vira a pálpebra superior do avesso e verifica se há partículas estranhas embaixo dela.
Para detectar corpos estranhos intraoculares, é realizado exame com oftalmoscópio, ultrassonografia do globo ocular e radiografia em duas projeções.

Tratamento de corpo estranho no olho

A remoção de corpos estranhos dos olhos, mesmo aqueles localizados superficialmente (na conjuntiva, esclera ou córnea), deve ser realizada apenas por um oftalmologista. As tentativas de realizar essa tarefa por conta própria podem causar infecção nos olhos ou lesões adicionais em suas estruturas.
Corpos estranhos localizados superficialmente são removidos ambulatorialmente sob anestesia local. Na maioria das vezes, o procedimento é realizado usando um microscópio especial - uma lâmpada de fenda. Depois disso, pomadas e colírios antiinflamatórios e antibacterianos são necessariamente prescritos para prevenir o desenvolvimento de uma reação inflamatória pronunciada.

A remoção de corpos estranhos intraoculares é realizada na sala de cirurgia com equipamentos bastante complexos, microscópio e diversos instrumentos cirúrgicos. Como feridas penetrantes no globo ocular ameaçam a perda da função visual e até mesmo do próprio olho, a operação é realizada imediatamente, ou seja, por motivos de emergência.

Prevenção de corpo estranho nos olhos

Para evitar que corpos estranhos entrem em contato com seus olhos, você deve usar óculos de segurança ao realizar trabalhos agrícolas, de carpintaria, de encanamento e de construção.

O que fazer se houver corpo estranho no olho

Se um corpo estranho entrar em contato com os olhos, você deve seguir as seguintes recomendações:

• Não esfregue e geralmente toque o menos possível no olho afetado. Se você usa lentes de contato, não as remova. Qualquer toque no olho pode alterar a posição original do corpo estranho e empurrá-lo profundamente nos tecidos do olho.
• Tente manter o olho afetado fechado. Quanto mais forte e com mais frequência você piscar, mais irritado seu olho ficará.
• Você não deve tentar remover um corpo estranho sozinho ou confiar este procedimento a pessoas aleatórias próximas. Isso é bastante perigoso e repleto de consequências graves.
• Entre em contato com um centro médico o mais rápido possível para atendimento oftalmológico especializado.
• Certifique-se de informar ao seu médico quais substâncias ou materiais você estava trabalhando no momento da lesão.