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Resultados da remoção do óleo de silicone em pacientes com formas complicadas de descolamento de retina. Complicações Recomendações após a remoção do silicone do olho

Resultados da remoção do óleo de silicone em pacientes com formas complicadas de descolamento de retina. Complicações Recomendações após a remoção do silicone do olho

A vitrectomia é uma operação cirúrgica usada com sucesso para hemorragias vítreas, descolamento de retina, lesões graves do analisador visual e diabetes mellitus.

Todas essas doenças eram anteriormente consideradas incuráveis e acabaram levando à perda da visão. Hoje, a medicina moderna oferece a vitrectomia como uma forma eficaz de corrigir e tratar doenças oculares.

A vitrectomia também é entendida como uma operação para remover o corpo vítreo do olho. Essa estrutura ocupa o maior volume do olho. O corpo pode ser removido parcialmente, ou seja, realizar uma vitrectomia subtotal, ou você pode fazê-lo completamente.

Após a vitrectomia, o oftalmologista obtém acesso total ao tecido retiniano. Isso permite a fotocoagulação (“solda”) da retina, movendo o tecido cicatricial ou restaurando a integridade da membrana.

Quando o corpo vítreo do olho é removido, um gás ou um líquido especial é injetado.

Esta operação pode ser realizada sob anestesia local ou geral.

Os principais motivos da operação são:

Lesões nos olhos, por exemplo, devido à penetração de um objeto estranho;
Descolamento da retina, que ocorreu como resultado de miopia grave, diabetes mellitus ou envelhecimento do corpo vítreo. A retina também pode se descolar devido à anemia falciforme ou a uma lesão penetrante no olho;
Impregnação do corpo vítreo com sangue - hemoftalmia;
Infecção intraocular em grau severo;
- patologia retiniana diabética, complicada por descolamento retiniano do tipo tração, hemoftalmia ou edema de mancha visual;
Estágio grave de turvação do corpo vítreo;
Grandes rupturas retinianas;
Um buraco na mácula (mancha amarela) ou lágrima;
Deslocamento do cristalino ou lente intraocular que o substituiu (no caso de tratamento cirúrgico de catarata);
Remoção de tecido cicatricial com turvação ou hemorragias múltiplas. A hemorragia pode provocar descolamento celular, serão necessárias medidas de emergência.

Operação

Para realizar o tratamento cirúrgico, o paciente fica internado por vários dias. Após um exame preliminar minucioso, ele recebe uma data para a operação.

Antes da operação, por volta das 18 horas, o paciente deve se alimentar pela última vez. Depois disso, antes da operação, você não pode comer nem beber. A operação leva aproximadamente 2 horas.

A vitrectomia do olho pode ser realizada após a instilação de anestésicos no olho ou sob anestesia geral. A decisão depende da condição do paciente, da presença de outras doenças e do número total de procedimentos propostos.

A cirurgia em si é realizada no paciente, que está em decúbito dorsal. Após anestesia combinada ou local, um espéculo palpebral especial é inserido no olho, ele fixará o olho durante os procedimentos realizados pelo cirurgião.

Em seguida, são feitas 3 pequenas incisões no olho, onde são introduzidos instrumentos que permitem ao cirurgião manipular a retina e o corpo vítreo.

O cirurgião usa os seguintes instrumentos durante a operação:

Vitreotome - um cilindro especial com uma faca,
luminária,
Cânula para fornecimento regular de solução salina estéril no globo ocular. A substância mantém a menina dos olhos em um tom normal.

O vítreo deve ser completamente aspirado com vácuo. Em seguida, são retirados do corpo: cicatrizes, tecidos patológicos, sangue. Em seguida, o médico realiza manipulações na retina.

O corpo vítreo, que foi removido, é substituído por:

Com uma mistura de ar ou ar estéril com gás, se o objetivo for tamponar a retina, e também mantê-la em posição normal (no caso de ruptura da mácula. A mistura se resolve sozinha em 3 semanas. Depois disso tempo, seu próprio líquido intra-ocular aparece;
Líquido fluororgânico, ou seja, água saturada com flúor ou óleo de silicone. O líquido é mais pesado que a água. O óleo de silicone é muito mais pesado que a água, pressiona a retina por 3-4 meses, após o que é removido pelo médico.

Vitrectomia microinvasiva

Um tipo de intervenção cirúrgica consiste em extrair todo o corpo vítreo ou parte dele. A operação é realizada em três punções microscópicas de 0,3 a 0,5 mm de tamanho. Instrumentos ainda menores são inseridos nas punções.

É característico que a frequência do vitreótomo durante a vitrectomia microinvasiva seja maior e não seja de 2.500 por minuto, mas o dobro. Além disso, outro tipo de iluminadores é usado - multiponto autotravante.

As características da operação são as seguintes:

Baixo nível de trauma;
Redução do risco de sangramento, importante com proliferação excessiva de vasos sanguíneos na fibra;
A operação é realizada em nível ambulatorial, sem internação;
Tempo de recuperação pós-operatório reduzido.

A vitrectomia microinvasiva não é realizada em todos os centros oftalmológicos.

As revisões da vitrectomia dependem diretamente das qualificações do médico e da disponibilidade de ferramentas especiais.

Características do período pós-operatório

Após uma vitrectomia padrão, o paciente deve permanecer em uma instituição médica por 1-3 dias, sob estrita supervisão dos médicos.

A visão do paciente é restaurada algum tempo após a operação. O grau de recuperação e duração depende dos seguintes fatores:

A presença de patologias graves da retina;
Permeabilidade da mídia óptica do olho para um feixe de luz;
condição do nervo óptico.

Se o corpo vítreo foi substituído por uma solução salina, por algum tempo os elementos sanguíneos ficarão livres no olho. As avaliações dos pacientes indicam que a turvação do olho pode persistir por várias semanas.

Se o vítreo foi substituído por uma mistura gasosa, aparecerá um véu preto, que desaparecerá em sete dias.

Com o tratamento tardio, quando a retina já adquiriu alterações irreversíveis, as medidas de reabilitação demoram muito.

Após vitrectomia por 3-6 meses é proibido:

Levantar pesos com peso superior a dois quilos;
Leia mais de 30 minutos;
Debruçar-se sobre o fogo de um fogão a gás ou de pé sobre uma fogueira;
Pratique esportes onde há declives;
Experimentar qualquer atividade física intensa.

Observe que você não precisa seguir uma dieta especial após a operação.

As seguintes complicações podem ocorrer:

Pressão ocular suspensa, que é a mais perigosa para pessoas que sofrem de glaucoma;
Descolamento da retina;
Hemorragias no corpo vítreo;
Formação de um processo intraocular infeccioso;
danos à lente;
Catarata;
Inchaço das áreas sob a córnea - a casca externa do olho;
O aparecimento de uma massa de novos vasos sanguíneos na íris, que pode provocar o glaucoma.

Quanto melhor o preparo para a cirurgia e os estudos pré-operatórios, maior a probabilidade de evitar complicações.

A vitrectomia é a operação mais comum se for necessário remover o corpo vítreo do olho, especialmente quando. Muitas vezes, a cirurgia é a única condição para salvar a visão de uma pessoa. Atualmente, a vitrectomia é realizada em equipamentos modernos e em boas condições médicas.

20-10-2012, 14:36

Descrição

Complicações da cirurgia vitreorretiniana podem estar relacionados a erros técnicos, ao estado geral dos pacientes e à gravidade da doença ocular. A qualidade dos instrumentos e equipamentos, a qualificação e o trabalho bem coordenado da equipe, a experiência do cirurgião e dos auxiliares afetam mais diretamente o número e a gravidade das complicações. Os resultados das operações podem ser influenciados por doenças graves gerais, a esse respeito, o exame pré-operatório, a preparação dos pacientes para a cirurgia e o tratamento pós-operatório são de grande importância. O estado do próprio olho, a gravidade das alterações estruturais e funcionais determinam tanto a extensão da intervenção cirúrgica como o seu resultado.

sangramento

sangramento muitas vezes complicam o curso do período pós-operatório. Na maioria das vezes, as hemorragias ocorrem na PDR, mas podem ocorrer em outras doenças. A origem do sangramento é incisões cirúrgicas, ERM neovascular, vasos da íris e retina. A intensidade da hemorragia pode ser diferente: desde uma suspensão leve, que dificulta o exame do fundo, até uma mais acentuada, quando o reflexo desaparece. O grau de intensidade das hemorragias depende principalmente do estado de oftalmotonia imediatamente após a cirurgia. Portanto, a vedação cuidadosa das incisões cirúrgicas é muito importante. Hemorragias significativas geralmente não ocorrem quando o silicone ou uma mistura de ar-gás é introduzido na cavidade vítrea. É útil após a vitrectomia introduzir uma certa quantidade (1,0-1,5 ml) de ar estéril para pneumovasopexia na área da esclerotomia. É aconselhável usar esta técnica também na remoção de silicone e em algumas outras situações (Fig. 20.1).

Arroz. 20.1. Injeção de ar após vitrectomia

Nos casos em que há risco de sangramento, é necessário o uso de drogas hemostáticas profilaticamente antes da cirurgia. Um bom efeito é o uso de drogas hemostáticas durante a operação, se ocorrer sangramento.

Para o tratamento de hemorragias no período pós-operatório, também é necessário prescrever, antes de tudo, agentes hemostáticos (dicinona, contrical, vikasol, histocromo, etc.) e realizar terapia absorvível ativa (reopoliglyukin, hemodez, emulsão Perftoran na forma de injeções intravenosas por gotejamento) .

Intervenções cirúrgicas devem ser utilizadas somente se, de acordo com a ultrassonografia hemorragia acompanhada de descolamento da retina. Nesses casos, além da vitrectomia, é necessária a introdução de PFOS, a coagulação endolaser e a substituição do PFOS por gás ou silicone.

Uma complicação bastante rara associada à hipotopia severa do olho é hemorragia subcoroidal. As tentativas de liberar sangue sob a coróide nas primeiras horas ou dias após a hemorragia estão fadadas ao fracasso. É possível liberar sangue por esclerotomia ou esclerectomia somente após 10-15 dias, quando ocorre a hemólise e o sangue se torna líquido. Esta intervenção deve ser utilizada como último recurso se a complicação for acompanhada de OS ou se houver uma grande bolha de OS hemorrágico em um único olho sem tendência a resolver. Na maioria dos casos, as hemorragias subcoróides desaparecem em 1-2 meses. A nomeação de terapia hemostática e absorvível acelera o processo de cicatrização.

Hemoftalmia recorrente

Um problema grave é a hemoftalmia recorrente, que pode ocorrer em olhos afácicos após lesões graves, com PDR e uveíte. Bastante eficaz nesta complicação é o método de pneumovasopexia. Este procedimento é realizado atrás de uma lâmpada de fenda.

técnica de operação . Após anestesia por gotejamento e aplicação de expansor palpebral sob controle biomicroscópico, é realizada paracentese por 6 horas na região do limbo com agulha de injeção fina (0,3 x 12 mm) descartável, revestida em seringa com mistura ar-gás.

O cirurgião, tendo inserido a ponta da agulha na câmara anterior, mantém a seringa imóvel nesta posição, e o auxiliar, pressionando o êmbolo da seringa, injeta uma pequena quantidade da mistura no gancho para obter um leve aumento na PIO (Fig. 20.2).

Arroz. 20.2. Introdução da mistura ar-gás

A agulha é retirada, sob a influência do excesso de pressão, o sangue sai pela paracentese (Fig. 20.3).

Arroz. 20.3. Deslocamento de sangue por gás

A agulha é reintroduzida na câmara anterior e uma nova porção da mistura é adicionada, após o que a agulha é novamente removida do olho. Este procedimento deve ser repetido várias vezes.

Depois que o gás preenche a maior parte da cavidade do olho, incluindo toda a câmara anterior, o paciente é solicitado a retirar o queixo do suporte e, inclinando a cabeça para a frente, olhar para baixo. Nesta posição, a bolha de gás sobe para a cavidade vítrea, e a câmara anterior é preenchida com suspensão de sangue, a substituição líquido-gás pode ser continuada. Alternando a posição da cabeça e a introdução de gás várias vezes, é possível remover completamente o sangue líquido do olho. Nesse caso, tanto a cavidade vítrea quanto a câmara anterior estarão preenchidas com gás.

nesses casos quando é necessário preservar as funções visuais, você precisa usar uma mistura de 20% de gás fluorado com ar. Nos casos em que o objetivo do tratamento é preservar o olho como órgão cosmético, podem ser utilizadas misturas mais concentradas (40-60%). Quando há hipotensão persistente e ameaça de subatrofia, justifica-se o uso de gás 100% contendo flúor (perfluorociclobutano, perfluorometano, sulfurhexafluoreto).

A pneumovasopexia pode ser realizada repetidamente, se necessário, no contexto do tratamento hemostático. Esta técnica é utilizada com sucesso não só no combate à hemoftalmia recorrente, mas também no descolamento coriociliar crônico.

Inflamação

A vitrectomia é uma operação pouco traumática e a inflamação reativa após ela é insignificante. Entretanto, em pacientes debilitados, assim como em doenças sistêmicas, a reação inflamatória pode ser pronunciada. O processo inflamatório é significativamente aumentado pela remoção incompleta das massas do cristalino, iridectomia espontânea ou planejada com vitreotomia. Existe uma dependência direta da reação do olho na operação do volume de intervenção.

inflamação reativa agravada por extensa coagulação. Um processo inflamatório prolongado após a cirurgia vitreorretiniana pode estimular o desenvolvimento de PVR, o que pode resultar em recidivas OS. Especialmente ativamente é necessário lutar contra a reação inflamatória pós-operatória nos olhos, onde mesmo antes da operação havia uma neovascularização pronunciada. Em casos graves, na ausência de tratamento anti-inflamatório adequado, a RVP progressiva pode levar à subatrofia do globo ocular.

Após a conclusão de cada operação vitreorretiniana é necessário, juntamente com antibióticos, ser administrado sob a conjuntiva e corticosteróides. No período pós-operatório, instilações de corticosteróides (dexametasona, triancinolona) em combinação com anti-inflamatórios não esteróides (naklof) e midriáticos (solução de atropina a 1%) são suficientes na maioria dos casos. Em casos graves, injeções de esteroides subconjuntivais devem ser usadas.

Alteração da córnea

Na maioria das vezes, a córnea é afetada na afacia capsular, quando a cavidade da TC é tamponada com silicone. O óleo de silicone freqüentemente entra na câmara anterior, às vezes preenchendo-a (Fig. 20.4).

Arroz. 20.4. O silicone na câmara anterior entra em contato com a córnea

O contato permanente prolongado resultante do silicone com o endotélio da córnea leva à distrofia endotelial-epitelial. O processo de desenvolvimento da distrofia nos estágios iniciais é reversível: se você eliminar o contato do silicone com a córnea, sua transparência será restaurada. Nos casos em que não for possível remover completamente o silicone devido ao risco de OS, deve-se tentar reencher o silicone na cavidade do TC. Isso pode ser feito pela introdução de ar estéril na câmara anterior com uma agulha disparada.

Para evitar que o silicone ressurja na câmara anterior, você precisa fazer iridectomia basal(Fig. 20.5).

Arroz. 20.5. A iridectomia basal às 6 horas reduz o risco de escape de silicone para a câmara anterior

Ao usar silicone "leve", é feito no meridiano de 6 horas, com silicone "pesado" - às 12 horas. A migração do silicone para a câmara anterior é facilitada pelo movimento do líquido intraocular. A ideia por trás da formação de colobomas basais é criar um desvio para a fertilização in vitro, o que reduz seu efeito de pressão sobre o silicone. Uma barreira mais confiável ao silicone na afacia não capsular é uma LIO pupilar, que pode ser implantada durante a operação principal ou no pós-operatório, quando há ameaça de migração do silicone.

Certamente, todas as medidas devem ser tomadas que o tamponamento de silicone seja uma medida temporária. Nos casos em que há EO residual, deve-se realizar preenchimento adicional ou coagulação transpupilar com laser. Se essas medidas não levarem ao sucesso, você precisará fazer a operação transvítrea novamente. Neste caso, é necessário substituir o silicone por PFOS. Ao aspirar silicone, você deve injetar simultaneamente PFOS sob o silicone. Depois disso, o ERM é removido, um ELC é realizado e o PFOS é novamente substituído por silicone.

O silicone pode entrar em contato com a córnea na forma de uma emulsão. A baixa tensão superficial do silicone predispõe à emulsificação em um órgão móvel como o olho. Porém, o acúmulo pronunciado da emulsão é uma manifestação do processo inflamatório, o exsudato desempenha o papel de emulsificante. O mesmo papel pode ser desempenhado pelos restos de ST, sangue e massas do cristalino. A emulsão se acumula na câmara anterior na forma de uma massa móvel espumosa branca com nível horizontal. Ao usar silicone "pesado", a emulsão se acumula no fundo da câmara anterior, assemelhando-se a um hipópio. A emulsão de silicone "leve" se acumula no topo (Fig. 20.6).

Arroz. 20.6. Emulsão de óleo de silicone na câmara anterior

O silicone emulsionado raramente causa alterações na córnea. Removê-lo não é difícil. A emulsão é facilmente lavada com um jato de solução salina por meio de paracentese (Fig. 20.7).

Arroz. 20.7. Lavando a emulsão de silicone

mudança de íris

Com coagulação extensa, capturando simultaneamente as metades nasal e temporal do globo ocular, por exemplo, com diatermocoagulação externa circular ou com ELK, possível desenvolvimento de atrofia da íris e aparecimento de midríase. Essa complicação está associada a danos resultantes da coagulação das artérias ciliares longas posteriores e pérolas. Para prevenir o desenvolvimento desta complicação, é necessário realizar apenas a criocoagulação transescleral nos meridianos horizontais (às 3 e 9 horas), que lesam menos os grandes vasos e nervos.

A neovascularização da íris é observada com mais frequência após a cirurgia para PDR; esse processo pode ocorrer muito rapidamente no contexto da inflamação, especialmente se os fenômenos de rubeose estiverem presentes antes da operação, bem como nos casos em que a operação não foi bem-sucedida. O uso de terapia antiinflamatória ativa em muitos casos leva ao desenvolvimento reverso de vasos recém-formados.

Glaucoma

Um aumento da oftalmotonia no período pós-operatório pode ser causado por vários motivos: bloqueio da via de saída por eritrócitos (glaucoma hemolítico), bloqueio pupilar por gás ou silicone, glaucoma neovascular, glaucoma esteróide. O controle da PIO deve ser feito tanto no pós-operatório imediato quanto a longo prazo, principalmente nos casos em que se pode esperar glaucoma.

Glaucoma hemolítico. Se durante a operação o sangue não for completamente removido ou se ocorrer sangramento após a operação, é possível fechar a zona de drenagem do ângulo da câmara anterior com glóbulos vermelhos e aumentar a PIO. A lavagem durante a operação da cavidade vítrea, a coagulação dos vasos sangrantes, a sutura cuidadosa das esclerotomias e o uso de agentes hemostáticos reduzem significativamente a frequência dessa complicação. O aumento da PIO geralmente é temporário, parando após o término da hemólise e com a indicação de medicamentos antiglaucomatosos. A pilocarpina nesses casos geralmente reduz ligeiramente a PIO, o uso de xalatan é mais eficaz, especialmente em combinação com β-bloqueadores (timolol, arutimol). Em alguns casos, é necessária a nomeação de inibidores da carbanidrase (diacarb).

Glaucoma dependente de tampão. O tamponamento da cavidade da TC com gases em expansão contendo flúor pode estar associado a um aumento da PIO. É necessário usar misturas de 20% desses gases com ar. Essa mistura não se expande e geralmente não causa hipertensão. Mas o uso dessa mistura para afacia e pseudofacia não exclui o aumento da PIO.

O mecanismo de ação nesses casos não está associado à expansão do gás, mas ao bloqueio da pupila por uma bolha de gás, caso o paciente não cumpra a posição “face para baixo” (Fig. 20.8).

Arroz. 20.8. Moagem da câmara anterior sob a ação de uma bolha de gás

Um lembrete constante aos pacientes sobre a necessidade de cumprir o regime, o controle da equipe ajuda a evitar essa complicação. Com uma curta violação do regime, a complicação que surgiu é rapidamente interrompida quando a posição muda. Se, por qualquer motivo, o paciente estiver na posição de face para cima por vários dias, a adesão entre a íris e a córnea pode não restaurar a câmara anterior. Nesses casos, a intervenção cirúrgica é necessária - aprofundamento da câmara anterior através da parte plana do corpo ciliar.

O bloqueio da pupila também pode ocorrer quando o óleo de silicone é usado para tamponar a cavidade vítrea e, nesse caso, a complicação também está associada à violação do regime.

Glaucoma neovascular. O glaucoma neovascular geralmente ocorre após a cirurgia PDR e está associado ao crescimento vascular na zona trabecular. Essa complicação é caracterizada por um aumento progressivo e mal controlado da PIO. A situação pode ser melhorada pela coagulação a laser panretiniana. A diminuição do fator vasoproliferativo pode interromper o crescimento de novos vasos e até levar à sua involução. É aconselhável realizar terapia anti-inflamatória.

Nos estágios iniciais, pode-se obter uma diminuição da PIO com o uso de medicamentos antiglaucomatosos locais (pilocarpina, timolol, xalatan, trusopt). Diacarb em pacientes diabéticos deve ser usado com cautela e apenas em casos excepcionais.

Se o tratamento médico for ineficaz, deve-se usar trabeculoplastia a laser, esclerectomia profunda não penetrante, endociclocoagulação ou criociclopexia.

Glaucoma esteróide. Em alguns pacientes, drogas corticosteróides devem ser prescritas por um período suficientemente longo. O uso prolongado de esteróides geralmente leva a um aumento da PIO. O controle tonométrico nesses pacientes deve ser sistemático. A abolição da terapia com esteróides, via de regra, contribui para a normalização da PIO. Nos casos em que é impossível cancelar os corticosteróides, o tratamento antiglaucomatoso deve ser realizado simultaneamente com o seu uso. Normalmente, instilações de ?-bloqueadores são suficientes para controlar a PIO, mas às vezes é necessário o uso de xalatan ou uma combinação de xalatan com ?-bloqueadores.

Catarata

O desenvolvimento de catarata no pós-operatório imediato pode estar associado a dano à cápsula posterior durante a cirurgia. Lesões no cristalino podem ocorrer com a extremidade de uma cânula de infusão suturada em caso de hipotensão grave acidental. Ao trabalhar na periferia extrema, os instrumentos passam muito próximos ao polo posterior da lente e podem ferir a cápsula posterior. Pequenos danos na cápsula podem passar despercebidos durante a cirurgia e levar à catarata no pós-operatório.

A causa mais comum de desenvolvimento de catarata é contato prolongado da cápsula com agentes de obstrução(gases de flúor, PFOS, silicone). Ao usar PFOS e gases, pode ocorrer catarata se o paciente não seguir o regime pós-operatório. Nos casos em que o paciente observou a posição prescrita e não houve contato prolongado com a cápsula posterior, a catarata, via de regra, não se desenvolve.

É muito mais difícil evitar o contato se for usado tamponamento de silicone prolongado. Se o silicone for removido quando aparecerem pequenas opacidades na cápsula posterior, elas podem se resolver gradativamente. É aconselhável que esses pacientes prescrevam gotas que impeçam o desenvolvimento de catarata (taufon, vitaiodurol, vitafakol, quinax, catalina, etc.).

Nos casos em que a remoção do óleo de silicone levará inevitavelmente à recorrência do descolamento da retina, aumento da opacidade do cristalino, é necessário planejar a remoção da catarata com implante de LIO. A via limbal deve ser utilizada com técnicas de pequena incisão e implantação de LIO no saco capsular.

Complicações retinianas

desinserção da retina. As rupturas da retina durante a vitrectomia ocorrem principalmente como resultado da tração da TC. A tração já pode ocorrer durante a inserção dos instrumentos, portanto, o movimento dos instrumentos antes do início da excisão deve ser mínimo. O aumento da tensão na TC pode ser causado por aspiração excessiva e hiperativa, que é especialmente perigosa quando se trabalha perto da retina. A causa da ruptura é o contato direto do instrumento com a retina. Uma cânula de infusão costurada, quando o globo ocular é virado para cima, pode dobrar sob a ação da pálpebra superior e sua extremidade ferirá a retina.

Rasgos e rasgos da retina podem não ser notados durante a operação, especialmente se forem pequenos e localizados na periferia. OS associados a tais rupturas ocorrem no período pós-operatório imediato. Em períodos posteriores, ocorrem rupturas como resultado do desenvolvimento de PVR. A proliferação no período pós-operatório ocorre com mais frequência ao longo da superfície da retina, o ERM resultante pode causar tração tangencial significativa, levando a rupturas retinianas. A OS após a vitrectomia desenvolve-se muito rapidamente, em poucos dias pode tornar-se total, vesicular e tende a assumir uma configuração em forma de funil em pouco tempo.

Tratamento de tais destacamentos requer remoção de ERM, introdução de PFOS, ELS e substituição de PFOS por gás ou silicone. A operação pode ser complementada com preenchimento local da zona de ruptura e criocoagulação transescleral.

edema macular. O edema da zona macular da retina pode complicar o pós-operatório e causar uma diminuição significativa da acuidade visual. Rapidamente, se não for tratado, o edema pode se transformar em uma forma cística e depois em degeneração macular.

A administração oportuna de corticosteróides (dexametasona) na forma de injeções subconjuntivais geralmente dá um efeito positivo. Em alguns casos, é necessária a coagulação a laser de barreira transpupilar da zona macular.

oclusão vascular. Um aumento significativo e prolongado da PIO durante a cirurgia ou no período pós-operatório pode levar à oclusão dos vasos retinianos e à perda total da visão. Essa formidável complicação é mais fácil de prevenir do que remediar. O monitoramento sistemático obrigatório do estado de oftalmotonia deve ser realizado durante a operação e no período pós-operatório. Também é necessário verificar constantemente as funções visuais. Em todos os casos de aumento da PIO, devem ser tomadas as medidas mais decisivas para reduzi-la, independentemente da hora do dia.

A realização de operações estritamente de acordo com as indicações e nos horários ideais, preparação adequada dos pacientes, técnica cirúrgica precisa e monitoramento constante da condição do olho operado podem reduzir significativamente o número de complicações. A detecção oportuna de complicações, táticas médicas e cirúrgicas ativas para seu tratamento permitem minimizar seu impacto negativo e aumentar a eficácia das intervenções vitreorretinianas.

Artigo do livro: .

Ruptura macular da retina;
edema macular;

Etapas da operação de vitrectomia

Cânula de infusão

Substitutos vítreos

Atualmente

Uso de óleo de silicone

Uso de uma mistura de gases

Uso de compostos perfluoroorgânicos líquidos

Período pós-operatório após vitrectomia

Complicações que podem se desenvolver após a vitrectomia

Desenvolvimento de glaucoma secundário.

Comentários sobre vitrectomia e pós-operatório

Amor
30/08/2016 22:13 Responder

Após uma lesão ocular, a visão de um ente querido começou a piorar, eles procuraram sua policlínica, onde foram orientados a fazer um exame em clínica especializada... O diagnóstico não é muito feliz descolamento de retina com hemorragia, turvação vítrea e edema macular começaram. Eles recomendaram a cirurgia de vitrectomia para salvar o olho. Agora tudo acabou, o pós-operatório está passando, a operação em si foi um sucesso graças aos equipamentos de alta tecnologia e ao profissionalismo do cirurgião, escolhido especificamente para uma determinada pessoa por um método tecnológico escalonado.

Em primeiro lugar, graças a clínicas tão boas que detectam doenças tão complexas com os olhos e tratam pessoas, graças a especialistas, médicos, cirurgiões, reabilitadores. Dr Vizion é a melhor das melhores empresas.

Resolvi corrigir a retina do olho, pois minha visão piorou, apareceu turvação do corpo vítreo, a operação de Vitrectomia foi um tratamento profissional, consegui obter uma visão absolutamente perfeita e remover deficiências visuais, o tratamento é definitivamente o melhor.

Fiz uma vitrectomia há seis meses. Tudo correu bem (assim disse o médico). O ar saiu após cerca de 8-9 dias. Fizeram com anestesia local e não sentiram dor. Depois do segundo dia, houve uma sensação de estranheza. Eu não diria que doeu, foi bastante desagradável. Já se passaram 4 meses. Eu vejo muito melhor. O médico disse que a visão melhorou pela metade. Antes de decidir ler muitos comentários e recomendações. Acho que tive sorte - consegui um médico legal.

[e-mail protegido]
11.03.2018 21:14 Responder

Olá! Fiz uma operação de fortalecimento da retina com laser há 20 dias, injetaram gás, a princípio via tudo através de uma bolha desse gás, imperceptivelmente todos os dias a borda superior da bolha de gás no meu olho diminuía, respectivamente, comecei ver acima da borda, desde antes, cada vez mais da foto, hoje vejo uma bolha de gás logo abaixo do meu olho, como uma ervilha em um pires, mas de alguma forma ficou escuro no meu olho, por exemplo, como durante um sol eclipse, o que pode ser? Li em algum lugar que um gás do estado líquido pode passar para gasoso e por isso fica turvo, é verdade? Obrigado!

um novo visual
clínica oftalmológica

O descolamento de retina é uma doença ocular formidável que, sem tratamento cirúrgico, pode levar à perda total da visão.

O olho humano pode ser comparado de forma simplista a um dispositivo de câmera, cuja lente é a córnea com uma lente, e o filme é a retina, uma estrutura extremamente complexa que está conectada com as partes visuais do cérebro com a ajuda de fibras nervosas . Você poderia até dizer que a retina faz parte do cérebro.

A causa do descolamento retiniano regmatogênico (regma - ruptura), ou, dizem, descolamento primário, como já está claro, é uma ruptura retiniana. Via de regra, a lacuna ocorre em algum lugar da periferia, na área de afinamento e distrofias. Comparando com o mesmo filme, podemos dizer que em algum lugar na borda do quadro havia um arranhão na camada de emulsão. Bem, e daí, você diz, porque quase todo o quadro e o mais importante - o centro da "composição" - ainda é bem visível. Acontece que isso não é inteiramente verdade. O fluido começa a penetrar pela lacuna, fluindo sob a retina e, assim, esfoliando-a da coróide subjacente. No filme, parece que a camada de emulsão ao redor do arranhão começa a borbulhar e descascar do substrato. Uma pessoa neste momento vê uma imagem bastante característica de uma “cortina cinza” na borda do campo de visão. Dependendo da localização da lacuna, a “cortina” pode se espalhar rapidamente (em várias dezenas de horas), cobrindo todo o campo de visão, ou rastejar mais suavemente (por semanas e, em alguns casos, até meses) até a parte central do campo de visão. Bastante característico de um descolamento recente da retina é o sintoma de “melhora matinal”, quando uma pessoa pela manhã (após uma longa posição deitada sedentária) encontra uma melhora significativa (encolhimento da cortina, seu branqueamento e a capacidade de ver através dela) . À tarde, piora novamente e, à noite, piora ainda mais.

O tratamento neste caso é necessário, e apenas cirúrgico, não há outro. Sem gotas, pomadas, comprimidos, injeções, agentes absorvíveis não ajudam, mas apenas demoram, o que permite que o desprendimento se desenvolva cada vez mais. Quanto mais cedo o tratamento cirúrgico competente for realizado, melhores resultados ele dá e mais é possível restaurar a visão. O objetivo do tratamento cirúrgico foi formulado há mais de 100 anos e é fechar (bloquear) o rompimento da retina. Nesta fase da doença, geralmente não há necessidade de entrar no interior do olho, e a cirurgia consiste em uma impressão externa local na projeção do gap. Para isso, são utilizadas vedações especiais feitas de silicone macio, que pressionam a área de ruptura, bloqueando-a. Assim que o buraco na retina se fecha, tudo milagrosamente melhora, a “cortina” desaparece, a visão começa a se recuperar. A visão periférica é restaurada primeiro, a pessoa acha que a “visão” está quase normal, no futuro fica normal mesmo. A periferia da retina é bastante estável e, assim que chega ao seu lugar anatômico, começa imediatamente a “trabalhar” e se recupera bem mesmo com longos períodos de descolamento da retina. Com visão central, nem tudo é tão simples. Os casos mais favoráveis \u200b\u200bsão quando o destacamento não teve tempo de "rastejar" até o centro. Por exemplo, se a visão no centro permaneceu 1,0 e metade do campo de visão já estava coberta por uma “cortina”, após uma operação bem-sucedida, a visão permanece 1,0 e a cortina desaparece.

Se o destacamento conseguiu fechar a zona central, após uma operação bem-sucedida, a visão central, infelizmente, não pode se recuperar totalmente. Qual será a acuidade visual após a cirurgia neste caso depende de uma série de fatores. Os mais importantes deles são o tempo durante o qual a zona central da retina esfoliada e o estado do suprimento sanguíneo para a retina, que depende diretamente da idade e do grau de miopia (se houver). A recuperação da visão central é lenta e geralmente quase completa em 3 meses. No futuro, a melhora pode continuar, mas em um ritmo ainda mais lento, e observamos que tanto após um ano quanto após 3 anos, a acuidade visual ainda está melhorando ligeiramente.

Se uma pessoa com descolamento de retina não for operada a tempo ou for operada sem sucesso, o descolamento persiste e continua a se desenvolver, além disso, o chamado “processo proliferativo” começa no corpo vítreo.

O olho, como você sabe, tem o formato de uma bola, e já sabemos que tem uma lente, um filme-retina, além disso, dentro do olho está cheio de líquidos. Esses líquidos são quase 98-99% de água, mas com aditivos muito significativos. O compartimento anterior do olho é limitado pela córnea de um lado e pelo bloco íris-lente do outro. Esta parte do olho é mais responsável pela ótica e é preenchida com líquido intraocular da câmara anterior. Em termos de propriedades e aparência, quase não difere da água pura com a adição de um conjunto complexo de minerais e sais. Outra coisa é o líquido na região posterior, limitado pelo cristalino, corpo ciliar e retina. Este fluido é chamado de humor vítreo e tem a consistência e aparência de um gel ou geléia endurecida. Além disso, o corpo vítreo é baseado em uma moldura na forma de uma treliça tridimensional de fibras de colágeno.

Com o descolamento da retina, o corpo vítreo nunca fica indiferente. No período inicial, apenas pequenas violações de sua estrutura são observadas, manifestadas na forma de várias inclusões flutuando no campo de visão. Com um descolamento de longo prazo, desenvolvem-se fios na estrutura do corpo vítreo, que, como cordas, são presos à superfície da retina e, contraindo-se lentamente, puxam a retina para o centro do globo ocular. Esse processo é chamado de proliferação vitreorretiniana, que acaba levando à formação do chamado descolamento de retina em "funil". Em tal situação, é necessária uma cirurgia reconstrutiva, cuja qualidade é de nível muito superior. É quase impossível fechar essa lacuna com selos e não é suficiente. A principal tarefa é limpar a superfície da retina dos fios vítreos, endireitá-la e depois bloquear a lacuna. Para isso, são utilizados métodos especiais, a chamada cirurgia vitreorretiniana. Sua essência reside no fato de que, por meio de punções pontuais com instrumentos longos e finos, o cirurgião penetra no interior do olho e retira os fios, liberando a retina e a endireitando. O processo em si lembra muito o trabalho minucioso de um mestre que, usando longas pinças e tesouras, monta um modelo de veleiro do século XVIII dentro da garrafa pelo gargalo da garrafa. Essa operação é muito delicada e complexa, se você lembrar que a retina é um tecido nervoso muito delicado e frágil, e quase todas as partes dela são responsáveis por qualquer parte da visão. Durante a operação, o médico olha para dentro do olho através de seu segmento anterior - “espia pela pupila”. Isso requer alta transparência da mídia óptica, ou seja, a lente-córnea e a lente devem ser o mais transparentes possível. Se o cristalino está turvo, ou seja, há catarata, então, via de regra, no estágio inicial, o cristalino é substituído por um artificial, e só então começam a “consertar” a retina. Além disso, a lente natural, devido à sua localização anatômica, muitas vezes interfere no trabalho nas partes periféricas da retina. Nestes casos, também é necessário trocar a lente por uma artificial, caso contrário as áreas não limpas da retina periférica podem não permitir atingir seu encaixe anatômico.

Após a limpeza completa da superfície da retina dos fios do corpo vítreo, ela deve ser endireitada e colocada na coróide, ou seja, para obter sua posição anatomicamente correta dentro do olho. Para esses fins, a chamada “água pesada” é frequentemente usada - um composto perfluoroorgânico líquido. Essa substância em suas propriedades quase não difere da água comum, mas devido ao seu maior peso molecular, atua como uma prensa na superfície da retina, alisando-a e pressionando-a. A “água pesada” lida muito bem com o desprendimento, além disso, é absolutamente transparente, e o olho, preenchido com esse líquido, começa a ver quase imediatamente. Sua principal desvantagem é que o olho não o tolera por muito tempo. No máximo um mês, mas na prática é indesejável deixar esse líquido no olho por mais de 7 a 10 dias. Isso significa que imediatamente após o alinhamento da retina, é necessário fechar, “colar” todas as rupturas da retina, para não ocorrer novamente um descolamento, após a remoção da “água pesada”. Infelizmente, nenhuma cola foi inventada para a retina, mas o laser se mostrou muito eficaz. A retina é “soldada” aos tecidos subjacentes ao longo das bordas de todas as lacunas com um laser. Após a aplicação dos coagulantes a laser, ocorre inflamação local e, gradualmente (5-7 dias), forma-se uma microcicatriz na coróide. Portanto, faz sentido deixar "água pesada" no olho por uma semana. Em alguns casos, isso é suficiente para manter a retina no lugar, mas pode ser necessário continuar segurando a retina para formar aderências mais fortes. Nesses casos, é utilizado óleo de silicone, que preenche a cavidade ocular. O silicone é um líquido viscoso transparente, os tecidos quase não reagem a ele, por isso pode ficar no olho por muito mais tempo. O silicone não endireita e pressiona a retina tão bem, mas é a melhor maneira de segurar o que foi alcançado. Um olho preenchido com silicone começa a ver quase imediatamente, a retina mantém sua posição anatômica, suas funções são restauradas e as aderências nos locais de coagulação do laser tornam-se muito fortes com o tempo. Uma das características do silicone é uma mudança nas características ópticas do olho na direção positiva em 4-5 dioptrias. Normalmente, o silicone fica no olho por cerca de 2 a 3 meses, após os quais a retina não precisa mais de nenhum "adereço" e pode ser removida com segurança. Esta também é uma operação, mas não tão complicada e volumosa quanto as anteriores. Em vários casos, as alterações nas estruturas internas do olho são tão acentuadas que a única opção hoje para ter pelo menos uma visão residual, ou manter o olho como um órgão, é a presença permanente de silicone na cavidade ocular. Nesses casos, o silicone pode permanecer no olho por muitos anos, até décadas.

Além de "água pesada" ou óleo de silicone, vários gases ou ar às vezes são usados para o mesmo propósito. Só existe um princípio, de dentro, com uma bolha de ar, pressione a retina por um tempo até que as cicatrizes fiquem mais fortes. Qualquer gás, e mais ainda o ar, eventualmente se dissolve no fluido ocular e desaparece. O ar se dissolve em 1-2 semanas, o gás pode permanecer no olho por até um mês. Ao contrário do silicone, uma pessoa com gás injetado não vê praticamente nada além de objetos leves e brilhantes. Gradualmente, surge um limite entre a bolha de gás e o fluido ocular. O paciente observa flutuações da bolha ao mover a cabeça. À medida que o gás é absorvido de cima, a imagem começa a se abrir e, ao final, todo o campo de visão fica claro.

Todos os métodos e substâncias usados hoje em cirurgia vítrea são apenas ferramentas para uma grande tarefa - restaurar a visão após o descolamento da retina. Cada caso de descolamento é individual e somente o cirurgião pode decidir o que é melhor para um determinado olho e para um determinado paciente. Podemos dizer com segurança que, usando e combinando métodos modernos, conseguimos lidar com quase qualquer desapego. Outra questão é o quão danificadas, por quanto tempo as células nervosas da retina não funcionaram e até que ponto elas serão capazes de se recuperar depois de receber seu ajuste anatômico completo.

Resumindo, podemos dizer o seguinte: todos os descolamentos, operados sem sucesso ou por algum motivo não operados, podem e devem ser tratados se não tiver passado mais de 1 ano desde o descolamento e o olho enxergar a luz com confiança. Nesses casos, há uma chance de alcançar a visão. Se o olho não vê a luz, então, via de regra, é impossível ajudar. Se o período de afastamento for superior a um ano, a situação deve ser considerada individualmente, às vezes é possível ajudar nesses casos.

Remoção de óleo de silicone do olho em Moscou

O melhor resultado do tratamento cirúrgico do descolamento de retina é um ajuste firme da retina após a remoção do óleo de silicone que a fixa da cavidade vítrea. Ao mesmo tempo, o preenchimento da cavidade vítrea com óleo de silicone é realizado na fase final da operação vitreorretiniana. Isso é necessário para garantir uma fixação confiável da retina após a coagulação a laser durante a formação de aderências coriorretinianas. Depois de conseguir um ajuste confortável da retina, após 1-4 meses, surge a questão de remover o óleo de silicone introduzido anteriormente da cavidade ocular.

Hoje, o método mais comumente usado para remover óleo de silicone do olho é o uso de sistemas microcirúrgicos Millennium, Assistant. O óleo é removido através de incisões de túnel escleral 20G autovedantes sem a necessidade de suturas, quando conectado a um sistema de irrigação por sucção 25G de 3 portas. No entanto, todos esses métodos têm sérias desvantagens, que incluem:

Duração da cirurgia, o que implica a duração da anestesia.
Alto risco de complicações pós-operatórias.
Violações de processos metabólicos nas estruturas oculares.

Portanto, os microcirurgiões praticantes se deparam com a tarefa de desenvolver um método microinvasivo para a remoção contínua de silicone da cavidade vítrea, o que pode minimizar as consequências negativas desse procedimento.

Técnica de remoção de óleo de silicone

Uma das opções para eliminar os riscos de possíveis complicações durante a remoção do óleo de silicone foi proposta por microcirurgiões da filial de Volgogrado do IRTC "Eye Microsurgery".

O método inovador desenvolvido por eles é o seguinte. O paciente (após anestesia local e tratamento completo do campo cirúrgico) realiza três punções transconjuntivais da esclera em 3 meridianos, por exemplo, às 1, 2 e 11 horas, a uma distância de 4 mm do limbo. Eles instalam portas de guia de luz 25G. Essas portas também irão irrigar e substituir o próprio óleo de silicone por solução salina.

Usando o Sistema Cirúrgico Assistente Millenium, a solução salina é fornecida à porta de irrigação localizada às 2 horas. O modo de injeção de soro fisiológico corresponde ao modo de injeção de silicone e é realizado sob pressão controlada de até 1 bar. O deslocamento do óleo de silicone ocorre quando a solução é fornecida, devido à alta pressão intraocular criada. Em seguida, sai pelas portas às 1 e 11 horas.

Após a remoção do óleo de silicone, um guia de luz é alimentado na porta às 11 horas, o que é necessário para a revisão da cavidade vítrea. Então, após a remoção, as portas são autovedantes. A esclera e a conjuntiva não são suturadas - não são necessárias.

Para esclarecer os aspectos positivos e negativos do novo método, seus autores realizaram um estudo clínico. O estudo envolveu 26 pacientes (25 olhos), com idades entre 18 e 65 anos, submetidos a cirurgias para vários tipos de descolamento de retina. Ao mesmo tempo, a causa mais comum de descolamento foi a alta miopia, acompanhada de distrofia vitreocoriorretiniana periférica (PVCRD). Todos os indivíduos foram submetidos a tamponamento da cavidade vítrea com óleo de silicone (1300 cSt e 5700 cSt). Ao mesmo tempo, óleo de silicone 1300cSt foi aplicado em 20 olhos, óleo de silicone 5700cSt - em 6 olhos. A remoção do silicone foi realizada 2 a 4 meses após a intervenção. A duração do descolamento foi de aproximadamente 3 a 12 meses, e o período de tamponamento com silicone foi de 1,5 a 4 meses.

A remoção do silicone da cavidade vítrea foi realizada em todos os pacientes segundo a técnica desenvolvida pelo autor. O kit de ferramentas utilizado foi relacionado ao protocolo de tecnologia contínua 25G. Não houve complicações intraoperatórias durante a remoção do óleo.

Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, com aferição da acuidade visual e nível de PIO. Eles foram submetidos a campimetria, tonografia, ceratorefratometria, biomicroscopia, ecobiometria, oftalmoscopia, ultrassom B-scanning, estudos eletrofisiológicos da retina e do nervo óptico.

De acordo com o resultado do exame, verificou-se que após a retirada do óleo de silicone, a acuidade visual corrigida, em média, era de 0,02 - 0,3, devido ao tempo de descolamento da retina e ao estado inicial do paciente. O nível médio de PIO em pacientes com tamponamento de silicone foi de 18,6 mm Hg. Art., e após retirar o silicone - 14,1 mm Hg. Arte.

Dentre as complicações pós-operatórias do período inicial, destaca-se a hipotensão transitória, que ocorreu em 3 casos; 2 casos de hemorragias; 2 casos de reação exsudativa. Não houve recidivas de descolamento de retina neste período.

Devido à progressão da retinopatia proliferativa, ocorreram recidivas de descolamento de retina em quatro pacientes no pós-operatório tardio, aproximadamente 3 meses após a retirada do óleo de silicone.

A utilização de portais 25G na operação de retirada do óleo de silicone da cavidade vítrea elimina a necessidade de sutura. Assim, a invasividade da operação cirúrgica é significativamente reduzida, o risco das seguintes complicações é reduzido: lesão da coróide, sangramento e cicatrização da mucosa. O uso desse método reduz significativamente o tempo de substituição do silicone por soro fisiológico, que, dependendo da viscosidade do óleo e do tamanho da cavidade vítrea, é de aproximadamente 3 a 10 minutos.

A técnica microinvasiva 25G modificada reduz a duração da operação e elimina o trauma intraoperatório. Devido a isso, a gravidade da reação inflamatória no período pós-operatório é significativamente reduzida.

Como remover resíduos de óleo de silicone do olho após a cirurgia

Eu sou de Miass, região de Chelyabinsk. Com descolamento de retina, ele foi encaminhado ao Hospital Clínico Regional de Chelyabinsk (CHOKB).

Diagnóstico inicial: H33.0. Descolamento retiniano regmatogênico, hemoftalmia parcial do olho direito. Miopia moderada, catarata inicial em ambos os olhos.

1) 13/08/2015 Foi realizado tratamento cirúrgico: ZVE + endotamponamento com óleo de silicone + FEC com LIO no olho direito.

Cerca de 6 meses depois, a PIO aumentou e névoa apareceu no olho. Gotas nomeadas "Azarga".

2) 06/01/2016 óleo de silicone foi removido da cavidade vítrea do olho direito. Depois de remover o óleo de silicone, a névoa no olho permaneceu e se intensificou ainda mais.

3) 31.08.16 a câmara anterior do olho direito foi lavada. A névoa no olho direito diminuiu, mas é impossível andar sem o olho esquerdo.

Agora pingo constantemente Alfagan e Azarga contra IOP. A PIO está normal. A última ultrassonografia do olho direito mostrou: conteúdo heterogêneo na câmara anterior e na projeção do corpo vítreo (sinais indiretos de resíduos de óleo de silicone).

Por favor, informe como remover o resíduo de óleo de silicone para que a névoa no olho desapareça.

Perguntado por: Vladislav Grigorievich

Resposta de um oftalmologista

Olá, Vladislav Grigorievich.

De fato, a presença de óleo de silicone na cavidade ocular durante as operações de descolamento de retina pode levar a um aumento da pressão intraocular (porque a saída natural do líquido intraocular fica “entupida”), o que exige o uso de medicamentos que diminuem a PIO - o que aconteceu no seu caso.

Quanto à "névoa" no olho - da qual você deseja se livrar: você precisa esclarecer essa questão, porque. tais queixas podem ser causadas não apenas pela presença de silicone na cavidade vítrea, mas também por outras condições: patologia retiniana, catarata secundária, etc.

Portanto, antes de falar sobre uma segunda operação para remover o óleo de silicone do olho (substituindo-o por solução salina), você precisa se certificar de que existem relações causais.

Recuperação da visão após vitrectomia

do volume da operação;

Após a operação

A última etapa da operação é selar o olho com um curativo para protegê-lo de contaminação acidental. O curativo deve ser retirado no dia seguinte pela manhã e as pálpebras tratadas (evitando o contato com os olhos) com swab estéril embebido em solução aquosa de furatsilina 0,02% ou em solução aquosa de cloranfenicol 0,25%. Desde o primeiro dia após o dia da operação, você não deve manter o olho constantemente sob uma bandagem de pressão apertada, pois assim ele não tem a capacidade de se mover e piscar livremente: para isso, é usada uma bandagem cega de gaze especial, que não impede o movimento do globo ocular.
Imediatamente após a operação, e ainda no período pós-operatório, pode ocorrer dor no olho ou na região periorbitária. É aconselhável remover a aparência da síndrome da dor com comprimidos "Ketanov", "Ketorol" ou "Analgin" (de acordo com as instruções). Certifique-se de relatar a ocorrência de dor ao seu médico.

período de reabilitação

As recomendações abaixo são diretrizes gerais desenvolvidas para a maioria dos pacientes. Com um curso individual do período pós-operatório, o médico oferecerá um regime de tratamento individual, bem como um cronograma de exames do paciente. Suas recomendações devem ser esclarecidas a cada visita!

Modo. Um determinado regime pós-operatório pode ser de grande valor terapêutico. Portanto, vale seguir rigorosamente as recomendações para sua observância no primeiro dia de pós-operatório, que você receberá do cirurgião. No futuro, é necessário esclarecer as características do comportamento pós-operatório durante os exames regulares.
Higiene. Ao lavar, evite que água ou sabão entre em contato com os olhos. A lavagem da cabeça deve ser feita com a cabeça inclinada para trás. Se, no entanto, entrar água no olho operado, lave-o com uma solução aquosa de furatsilina a 0,02% ou uma solução aquosa de cloranfenicol a 0,25% (à venda na farmácia).
Não perca o dia do exame indicado pelo médico!
Nos primeiros dias de pós-operatório, recomenda-se o uso de um curativo (“cortina”) no olho operado, que o proteja da poeira presente no ar e da ação da luz forte. Essa bandagem é feita de gaze de duas camadas e é fixada na frente do olho na testa com um esparadrapo, como uma “cortina”. Não pressiona o globo ocular.
Colírios são recomendados no pós-operatório para melhor cicatrização, bem como prevenção de complicações infecciosas. Muitas vezes, após a operação, o cirurgião recomenda a instilação de vários medicamentos: gotas antiinflamatórias (Naklof, Indocollir, etc.), gotas desinfetantes Ciprofloxacina, Tobrex, (Floxal, etc.) ou agentes combinados (Maxitrol) , "Tobradex"). As gotas, via de regra, são prescritas de acordo com o esquema decrescente: quatro vezes ao dia - a primeira semana, três vezes ao dia - a segunda semana, duas vezes ao dia - a terceira semana, uma vez ao dia - a quarta semana, depois sua seguinte cancelamento.

A acuidade visual após a cirurgia é restaurada gradualmente. Isso acontece nos primeiros 2 ou 3 meses. Em alguns pacientes, a acuidade visual é gradualmente restaurada em seis meses. Via de regra, esse processo ocorre mais lentamente em pacientes míopes, diabéticos e idosos.

O período de reabilitação pode "tornar" seus olhos "diferentes". O que torna necessário selecionar óculos temporários ou lentes de contato para corrigir a situação. A correção definitiva dos óculos deve ser feita após 2 ou 3 meses do período de recuperação, embora esses termos sejam negociados individualmente, principalmente quando é operado um único olho.

A restauração gradual da visão pode causar distorção de linhas e objetos visíveis em alguns pacientes, às vezes aparece visão dupla. Via de regra, podem ser necessárias várias semanas ou meses de recuperação para o desaparecimento desses sintomas.

Gradualmente, as restrições impostas durante o período de reabilitação serão levantadas. Aqui estão algumas dicas úteis para ajudá-lo a manter sua visão:

Não dirija até que seu olho esteja curado.
Faça pausas frequentes para assistir TV ou ler.
Use óculos de sol sempre que possível para proteger os olhos dos raios ultravioleta.
Siga o cronograma estabelecido de visitas ao médico.

1. Quando o gás é injetado no olho no estágio final da operação, algumas peculiaridades às vezes ocorrem no período pós-operatório. Assim, nos primeiros dias de pós-operatório, a acuidade visual pode ser extremamente baixa, pois a luz não penetra pelo gás até a retina. Com a resolução do gás (até 2 semanas), a parte superior do campo visual começará a clarear, e o paciente poderá notar uma “separação de meios”, que mudará de posição, seguindo os movimentos da cabeça. Após 7 ou 10 dias a partir do dia da cirurgia, quando menos de um terço do volume de gás permanece no olho, uma única bolha de gás se rompe em várias pequenas bolhas. Em alguns casos, com a expansão do gás (até três dias após a operação), é possível um aumento da pressão intraocular. Via de regra, esse processo é acompanhado de dor e hiperemia ocular, o que requer contato imediato com o seu médico!
2. Em uma intervenção cirúrgica em duas etapas, após a primeira operação, a chamada “água pesada” é introduzida na cavidade vítrea, necessária para “endireitar” a retina e estancar o sangramento. A segunda etapa do tratamento cirúrgico será possível em 7 ou 14 dias. Entre as etapas da operação, é recomendável não dormir de bruços e também não inclinar a cabeça para baixo.
3. Se a etapa final da operação for a introdução de silicone líquido no olho, na hora de escolher os óculos, lembre-se que enquanto estiver no olho, a acuidade visual deve ser corrigida com óculos plus (4,0 - 6,0 D). O silicone será removido do corpo vítreo não antes de 2 meses após a operação. O paciente deve estar ciente de que a presença de silicone no olho às vezes leva a uma rápida turvação da lente do olho (desenvolvimento de catarata) e provoca um aumento da pressão intra-ocular. O que acontece, via de regra, nas primeiras fases do pós-operatório.
4. Para pacientes com diabetes. A fase final da operação, assim como o pós-operatório, requer a introdução de uma solução anti-inflamatória (Dexametasona, Kenalog ou Diprospan) na região periorbitária. Apesar de uma dose pequena (até 0,5 ml), em alguns pacientes diabéticos causa um aumento na concentração de glicose no sangue, que geralmente ocorre nos primeiros dois dias após a injeção. Certifique-se de tomar as devidas precauções!

A vitrectomia é uma operação cirúrgica usada com sucesso para hemorragias vítreas, descolamento de retina, lesões graves do analisador visual e diabetes mellitus.

Quando o corpo vítreo do olho é removido, um gás ou um líquido especial é injetado.

Esta operação pode ser realizada sob anestesia local ou geral.

Os principais motivos da operação são:

Lesões nos olhos, por exemplo, devido à penetração de um objeto estranho;
Descolamento da retina, que ocorreu como resultado de miopia grave, diabetes mellitus ou envelhecimento do corpo vítreo. A retina também pode se descolar devido à anemia falciforme ou a uma lesão penetrante no olho;
Impregnação do corpo vítreo com sangue - hemoftalmia;
Infecção intraocular em grau severo;
Retinopatia - patologia diabética da retina, complicada por descolamento da retina do tipo tração, hemoftalmia ou edema de mancha visual;
Estágio grave de turvação do corpo vítreo;
Grandes rupturas retinianas;
Um buraco na mácula (mancha amarela) ou lágrima;
Deslocamento do cristalino ou lente intraocular que o substituiu (no caso de tratamento cirúrgico de catarata);
Remoção de tecido cicatricial com turvação ou hemorragias múltiplas. A hemorragia pode provocar descolamento celular, serão necessárias medidas de emergência.

Para realizar o tratamento cirúrgico, o paciente fica internado por vários dias. Após um exame preliminar minucioso, ele recebe uma data para a operação.

Em seguida, são feitas 3 pequenas incisões no olho, onde são introduzidos instrumentos que permitem ao cirurgião manipular a retina e o corpo vítreo.

O cirurgião usa os seguintes instrumentos durante a operação:

Vitreotome - um cilindro especial com uma faca,
luminária,
Cânula para fornecimento regular de solução salina estéril no globo ocular. A substância mantém a menina dos olhos em um tom normal.

O vítreo deve ser completamente aspirado com vácuo. Em seguida, são retirados do corpo: cicatrizes, tecidos patológicos, sangue. Em seguida, o médico realiza manipulações na retina.

O corpo vítreo, que foi removido, é substituído por:

Com uma mistura de ar ou ar estéril com gás, se o objetivo for tamponar a retina, e também mantê-la em posição normal (no caso de ruptura da mácula. A mistura se resolve sozinha em 3 semanas. Depois disso tempo, seu próprio líquido intra-ocular aparece;
Líquido fluororgânico, ou seja, água saturada com flúor ou óleo de silicone. O líquido é mais pesado que a água. O óleo de silicone é muito mais pesado que a água, pressiona a retina por 3-4 meses, após o que é removido pelo médico.

As características da operação são as seguintes:

Baixo nível de trauma;
Redução do risco de sangramento, importante com proliferação excessiva de vasos sanguíneos na fibra;
A operação é realizada em nível ambulatorial, sem internação;
Tempo de recuperação pós-operatório reduzido.

A vitrectomia microinvasiva não é realizada em todos os centros oftalmológicos.

As revisões da vitrectomia dependem diretamente das qualificações do médico e da disponibilidade de ferramentas especiais.

Após uma vitrectomia padrão, o paciente deve permanecer em uma instituição médica por 1-3 dias, sob estrita supervisão dos médicos.

A visão do paciente é restaurada algum tempo após a operação. O grau de recuperação e duração depende dos seguintes fatores:

A presença de patologias graves da retina;
Permeabilidade da mídia óptica do olho para um feixe de luz;
condição do nervo óptico.

Se o vítreo foi substituído por uma mistura gasosa, aparecerá um véu preto, que desaparecerá em sete dias.

Com o tratamento tardio, quando a retina já adquiriu alterações irreversíveis, as medidas de reabilitação demoram muito.

Após vitrectomia por 3-6 meses é proibido:

Levantar pesos com peso superior a dois quilos;
Leia mais de 30 minutos;
Debruçar-se sobre o fogo de um fogão a gás ou de pé sobre uma fogueira;
Pratique esportes onde há declives;
Experimentar qualquer atividade física intensa.

Observe que você não precisa seguir uma dieta especial após a operação.

As seguintes complicações podem ocorrer:

Pressão ocular suspensa, que é a mais perigosa para pessoas que sofrem de glaucoma;
Descolamento da retina;
Hemorragias no corpo vítreo;
Formação de um processo intraocular infeccioso;
danos à lente;
Catarata;
Inchaço das áreas sob a córnea - a casca externa do olho;
O aparecimento de uma massa de novos vasos sanguíneos na íris, que pode provocar o glaucoma.

Quanto melhor o preparo para a cirurgia e os estudos pré-operatórios, maior a probabilidade de evitar complicações.

A vitrectomia é a operação mais comum para remover o corpo vítreo do olho, especialmente no diabetes tipo 2. Muitas vezes, a cirurgia é a única condição para salvar a visão de uma pessoa. Atualmente, a vitrectomia é realizada em equipamentos modernos e em boas condições médicas.

Há algumas décadas, os problemas dos órgãos oculares na forma de: lesões graves do analisador visual, hemorragias no corpo vítreo do órgão ou processo de descolamento da retina, eram classificados como doenças graves. Não foi possível curá-los e, como resultado, a pessoa perdeu completamente a visão. Até o momento, essas doenças são efetivamente curadas com a ajuda de uma operação especial - a vitrectomia. O órgão ocular salvo é totalmente restaurado e continua a desempenhar suas funções anatômicas.

A vitrectomia do olho é realizada com sucesso por oftalmologistas estrangeiros e domésticos. Métodos modernos de condução e equipamentos especiais permitem restaurar o órgão ocular mesmo em regime ambulatorial. Este artigo ajudará você a entender as características dessa intervenção cirúrgica, além de falar sobre possíveis complicações e medidas para ajudar a evitá-las.

A vitrectomia do olho é uma intervenção cirúrgica, durante a qual o corpo vítreo, que ocupa a maior parte do órgão, é removido do órgão ocular. Dependendo da área afetada, o corpo pode ser removido parcial ou totalmente. A remoção parcial é chamada de vitrectomia subtotal. Remoção completa do corpo vítreo - vitrectomia total.

A remoção do corpo vítreo permite ao oftalmologista ter acesso aos tecidos da retina e realizar:

fotocoagulação (uma espécie de solda da retina);
reproduzir a restauração da integridade da casca, que pode ser quebrada ao receber uma lesão grave;
mover o tecido cicatricial resultante da superfície da retina, interferindo no órgão ocular.

Simultaneamente a esses procedimentos, outros adicionais podem ser realizados (consideraremos mais adiante).

O corpo vítreo removido é substituído por óleo de silicone ou uma mistura de gases - ferramentas especiais que garantem um contato próximo entre a retina e a coróide e também minimizam o risco de complicações pós-operatórias.

Importante: até o momento, a vitrectomia é a única maneira de resolver os problemas associados à doença do órgão ocular. São várias hemorragias, descolamento da retina ou lesão do analisador visual.

Tal operação requer não apenas o uso de equipamentos de alta tecnologia, mas também um médico altamente qualificado.

A vitrectomia abriu novas possibilidades na oftalmologia para o tratamento de muitas doenças que antes eram consideradas complexas e incuráveis. Uma pessoa tinha que ficar cega sem esperança de recuperação. Entre essas doenças:

a presença de uma infecção ocular, que se manifesta de forma grave;
casos de descolamento de retina devido a: lesão penetrante do órgão ocular, em decorrência de diabetes mellitus, com alto grau de miopia (miopia), na presença de anemia falciforme, e também por obsolescência fisiológica do corpo vítreo em o globo ocular;
penetração no órgão ocular de um objeto de outro mundo;
um buraco ou rasgo na mácula (mancha amarela);
grande ruptura da retina;
turvação significativa ocorreu na estrutura do corpo vítreo;
hemoftalmo - o corpo vítreo está parcialmente ou completamente saturado de sangue;
a presença de diabetes mellitus freqüentemente causa a formação de retinopatia - dano aos vasos do órgão ocular, que interrompe o processo de suprimento sanguíneo para a retina;
nos casos de deslocamento do cristalino ou lente intraocular, que foi substituída durante o tratamento cirúrgico da catarata.

Hemorragias repetidas e opacidades grosseiras levam à cicatrização dos tecidos da retina. Essas cicatrizes tornam difícil para uma pessoa ver claramente. O objetivo da cirurgia é removê-los.

A vitrectomia é um dos métodos modernos e únicos de intervenção cirúrgica, mas nem todos os pacientes podem utilizá-la. Entre as contra-indicações estão: turvação significativa da córnea, reações alérgicas a medicamentos, estado geral grave do paciente, bem como problemas de coagulação sanguínea, que podem provocar complicações graves no momento da cirurgia e no pós-operatório.

Inicialmente, o especialista decide que a vitrectomia será realizada sob anestesia local ou geral. As análises preliminares podem desempenhar um grande papel nesta decisão. Se a intervenção cirúrgica envolver uma grande quantidade de várias manipulações, o paciente tiver doenças concomitantes e se a anestesia local não puder ser realizada devido à condição especial do paciente, a operação será realizada sob anestesia geral. Com pequenos volumes de intervenção cirúrgica, a anestesia local com o uso de gotas anestésicas é mais usada.

O paciente é colocado na mesa de operação. Após o efeito da anestesia, o especialista abre as pálpebras com um aparelho especial e as fixa nessa posição.

O cirurgião realiza várias incisões na esclera com um instrumento especial. Eles serão obrigados a introduzir as ferramentas necessárias no órgão ocular. Além disso, para a operação, o especialista precisará de: dispositivo de iluminação, vitreótomo e cânula de infusão. Com a ajuda deles, o corpo vítreo é separado do órgão ocular e "sugado". A cavidade formada em seu lugar é preenchida com meios especiais (consideraremos a seguir), que pressionam a retina contra as camadas subjacentes e a mantêm na posição desejada.

O tempo médio para concluir a operação é de uma hora e meia. Mas se o processo patológico for grave ou forem necessárias manipulações adicionais, o tempo de execução pode aumentar significativamente.

Na oftalmologia, para substituir o corpo vítreo, são utilizados: compostos perfluoroorgânicos líquidos, óleos de silicone, misturas de gases. Cada uma dessas composições difere em sua estrutura e requer o cumprimento de certas regras no período pós-operatório, mas todas são projetadas para contato próximo e fixação da retina à coróide, bem como para prevenir possíveis complicações. Saiba mais sobre esses compostos.

Uso de óleo de silicone. Esta substância possui uma estrutura única, caracterizada pela inércia química e biológica, o que contribui para a fácil tolerância do óleo pelo organismo. A substância contribui para a correta posição anatômica da retina e o rápido restabelecimento de todas as suas funções. O risco de uma reação alérgica é mínimo. Se considerarmos o índice de refração da luz com esse preenchimento, ele coincide em 90% com a refração natural, que é reproduzida pelo órgão ocular. Ao contrário de outros tipos de substitutos vítreos, os óleos de silicone são usados com a vida útil mais longa (cerca de um ano).
Aplicação de compostos líquidos perfluororgânicos. O segundo nome dessas cargas é "água pesada". Esse nome foi obtido devido ao peso molecular desses compostos, que tem peso 2 vezes maior que o da água comum. Após o preenchimento da cavidade resultante pela retirada do corpo vítreo, o paciente não precisa seguir regimes especiais no pós-operatório. O preenchimento mantém a retina na posição desejada por 3-4 meses, após o que é removido por um especialista.
O uso de misturas de gases. A cavidade resultante é preenchida com uma bolha de gás. Das principais vantagens de tal enchimento, gostaria de observar que a bolha de gás se dissolve completamente por conta própria em 2 a 3 semanas. Sua composição é gradualmente substituída por fluido intra-ocular anatômico. Claro, também existem desvantagens significativas. O paciente tem de seguir certas regras no período posoperativo. Uma delas é que a cabeça deve ficar muito tempo em determinada posição.

Importante: Com o uso de misturas de gases, o paciente fica proibido de voar no pós-operatório. Mudanças na pressão atmosférica provocam expansão de gás, o que leva a um aumento descontrolado da pressão intraocular.

Se a intervenção cirúrgica não estiver associada a uma condição extremamente grave do paciente, ele pode ir para casa no mesmo dia. Anteriormente, o especialista dá as recomendações necessárias para uma rápida recuperação, o que também ajudará a evitar complicações pós-operatórias.

não sobrecarregue o aparato visual (leia, escreva, sente-se no monitor, etc. por mais de meia hora);
nas primeiras 2 semanas é proibido levantar peso acima de 3 kg.
atividade física com movimentos bruscos para o lado e curvas para a frente é contra-indicada;
uso obrigatório de colírios, prescritos por oftalmologista para curar o órgão ocular e prevenir o aumento da pressão intra-ocular;
no primeiro mês após a vitrectomia, a visita a saunas ou banhos é excluída;
você não pode se curvar sobre o fogo (pode ser um forno, um fogão a gás ou apenas uma fogueira).

Casos particularmente graves podem exigir que o paciente fique na cama por várias semanas. Além disso, será necessário um comportamento especial do paciente se uma bolha de gás for usada para segurar a retina durante a cirurgia. As recomendações do especialista neste caso também se aplicarão à posição especial da cabeça durante o período de reabilitação, que dura cerca de três semanas. Por exemplo, durante o sono, uma pessoa precisará dormir de um lado específico ou de bruços. Em alguns casos, o paciente é aconselhado a alugar um sistema especial, projetado para garantir que a cabeça fique constantemente voltada para baixo. Foi especialmente desenvolvido para o período de reabilitação após a vitrectomia e é projetado para uso dentro de 5 dias e até 3 semanas.

O não cumprimento das recomendações geralmente leva a sangramento, retorno ao estado original do órgão ocular, infecção pós-operatória e muito mais. Na melhor das hipóteses, trata-se de um tratamento adicional e, na pior, de processos irreversíveis de perda da visão.

O cumprimento de todas as regras afetará o tempo de recuperação da visão no período pós-operatório.

Os termos de reabilitação e restauração das funções visuais do órgão ocular dependem de:

do preenchedor aplicado, que foi usado no lugar do corpo vítreo;
o número de etapas cirúrgicas adicionais;
do volume da operação;
no grau de transparência do meio óptico do órgão ocular;
estado inicial e pós-operatório da retina e do nervo óptico.

Por exemplo, se foi realizada uma vitrectomia anterior, na qual foi retirado um pequeno volume do corpo vítreo, observam-se resultados positivos com retorno da visão já na primeira semana. Os estágios avançados são frequentemente acompanhados por alterações irreversíveis nos tecidos do órgão visual. O objetivo da operação é prevenir complicações, e melhorias perceptíveis na acuidade visual neste caso podem não ser observadas.

As características da reabilitação associadas aos substitutos do corpo vítreo são manifestadas a seguir. Substitutos à base de soluções salinas têm baixa viscosidade, e na cavidade do órgão ocular há sangue e elementos celulares que levam várias semanas para se resolver. Nesse caso, a restauração da visão não ocorre imediatamente.

Os pacientes que tiveram sua cavidade preenchida com óleos de silicone durante a cirurgia são frequentemente prescritos para usar óculos de correção.

O uso de misturas de gases se manifesta pela presença de um véu preto diante dos olhos, mas esse momento negativo de reabilitação é corrigido na primeira semana - o véu desaparece.

Quando a retina é descolada, sua função é prejudicada. Se o paciente pediu ajuda em tempo hábil e a operação transcorreu sem complicações, essas funções serão recuperadas rapidamente. Mas com a demora do problema, essas alterações se tornam irreversíveis. Há distúrbios no nervo óptico e no funcionamento da retina. A reabilitação é muito complicada, mesmo que durante a operação tenha sido alcançado o resultado mais positivo no ajuste da retina.

Quaisquer resultados pós-operatórios são registrados por um oftalmologista por um longo tempo, então o paciente é registrado.

Durante uma vitrectomia, um especialista pode realizar etapas cirúrgicas adicionais, que incluem:

Injeção de ar. É realizada com o objetivo de extrair líquido intraocular localizado no segmento posterior do globo ocular. Este procedimento permite economizar pressão intraocular, necessária para selar os orifícios existentes na retina e mantê-la no lugar. A pressão formada pelo ar logo passa, e a parte de trás começa a se encher de líquido novamente.
Procedimento de aperto da esclera. Uma espécie de “cinto” de apoio é instalado ao redor do globo ocular, que, após fixar a retina, o mantém na posição adequada.
Remoção da lente - lensectomia. Freqüentemente, essa intervenção é necessária se houver uma catarata, bem como quando ela estiver presa aos tecidos de uma cicatriz existente.
Tratamento a laser - fotocoagulação. É realizada quando os vasos sanguíneos são danificados para fechá-los. Freqüentemente, esses danos ocorrem devido ao diabetes no paciente. Além disso, o procedimento faz um excelente trabalho de vedação do buraco resultante na retina.

Esses estágios adicionais de intervenções cirúrgicas podem estender significativamente o período de reabilitação.

As complicações da vitrectomia incluem:

A presença de uma catarata no momento da cirurgia muitas vezes resulta em sua progressão no primeiro ano após a cirurgia. Isso é especialmente verdadeiro nos casos em que o corpo vítreo foi substituído por óleo de silicone.
Se durante a operação uma quantidade excessiva de substitutos for introduzida na cavidade ocular, a pressão intra-ocular do paciente aumenta. Para eliminar esse efeito colateral, o especialista deve prescrever medicamentos especiais contra o glaucoma.
Recaídas com descolamento de retina são possíveis.
Complicações na forma de endoftalmite é um processo infeccioso e inflamatório.

Importante: Os efeitos tóxicos dos substitutos podem contribuir para a opacificação da córnea.

A vitrectomia microinvasiva é considerada menos traumática.

A essência da operação permanece a mesma - substituição parcial ou total do corpo vítreo com fixação da retina, mas a intervenção em si é realizada por meio de três punções com diâmetro de orifício de 0,3 a 0,5 mm. Essas perfurações microscópicas requerem o uso de um pequeno instrumento. Isso permite:

conseguir menos traumatização de tecidos saudáveis;
reduzir o risco de possível sangramento, que geralmente ocorre devido à proliferação patológica dos vasos sanguíneos;
o período de reabilitação é significativamente reduzido;
esta operação é muitas vezes realizada em nível ambulatorial.

A vitrectomia microinvasiva requer equipamento especial e especialista altamente qualificado, por isso o método não é utilizado em todas as clínicas para a restauração da visão.

As avaliações dos pacientes sobre a vitrectomia são em sua maioria positivas. Todo mundo fala sobre diferentes termos para a restauração da visão, mas ainda acontece. E isso já é uma grande vantagem a favor da vitrectomia.

A vitrectomia é uma intervenção cirúrgica durante a qual ocorre a remoção completa ou parcial do corpo vítreo. Foi realizado pela primeira vez por R. Machemer em 1971.

Esta é uma operação bastante complicada que requer equipamentos de alta tecnologia e boas habilidades do cirurgião. Mas, ao mesmo tempo, é a única solução para algumas doenças oculares.

A vitrectomia é aconselhável nos seguintes casos:

Hemoftalmia (hemorragia na cavidade vítrea);
Descolamento retiniano exsudativo, regmatogênico ou de tração;
Feridas graves e lesões oculares, acompanhadas de hemoftalmia, descolamento da retina, penetração de corpo estranho no olho;
Ruptura macular da retina;
Retinopatia proliferativa diabética;
Opacificação do corpo vítreo após uveíte;
hemorragia subretiniana (sangramento sob a retina);
curso grave de doenças infecciosas intra-oculares (endoftalmite);
edema macular;
Espessamento da camada superficial da retina (fibrose epirretiniana).

A vitrectomia não é realizada na presença de doenças do sangue (especialmente em violação do sistema de coagulação), turvação severa da córnea e estado grave do paciente.

Hoje, a vitrectomia é realizada em nível ambulatorial sob anestesia local. O paciente está em decúbito dorsal, sua cabeça é fixada com um dispositivo especial.

A sequência de ações do cirurgião é a seguinte:

Criação e fixação das pálpebras com a ajuda de uma blefaroplastia.

Realização de três incisões microscópicas na esclera, através das quais vários instrumentos são introduzidos na cavidade vítrea: uma cânula de infusão, um vítreo e um dispositivo de iluminação.

Separação do corpo vítreo usando vitreótomo.

Extração do corpo vítreo por sucção. Se necessário, eletrocoagulação de vasos sangrantes, excisão de cicatrizes e bandas fibrosas é realizada adicionalmente.

Introdução de um substituto do corpo vítreo na cavidade ocular.

A duração de uma vitrectomia varia de 2 a 3 horas, dependendo da habilidade do cirurgião e da gravidade da condição do paciente.

Atualmente existem vários substitutos vítreos: óleo de silicone, solução salina complexa, composto perfluoroorgânico líquido ou bolha de gás estéril. O uso dessas substâncias garante um contato próximo entre a coróide e a retina e previne o desenvolvimento de complicações.

O índice de refração do óleo de silicone é quase o mesmo do meio de refração natural do olho

O óleo de silicone é uma substância única em sua natureza, caracterizada pela inércia biológica e química.

Devido a essa propriedade, o óleo é facilmente tolerado pelos pacientes e não causa reações alérgicas. Seu índice de refração da luz é quase o mesmo do meio de refração natural do olho.

Esses recursos permitem que você deixe o óleo de silicone na cavidade ocular por muito tempo (até 1 ano).

O óleo de silicone garante a correta posição anatômica da retina e a rápida restauração de sua função.

A introdução de uma bolha de ar na cavidade ocular requer que o paciente siga estritamente certas regras. Isso diz respeito principalmente à manutenção prolongada da cabeça em uma determinada posição, que é discutida com o médico e depende da extensão da operação.

A vantagem da bolha de gás é que com o tempo (12 a 20 dias) ela se resolve completamente e é substituída por fluido intraocular natural.

Durante este período, as viagens aéreas são categoricamente contra-indicadas para uma pessoa. Isso ocorre porque as mudanças na pressão atmosférica expandem o gás e podem causar um aumento descontrolado da pressão intraocular.

Eles também são conhecidos como "água pesada" porque seu peso molecular é quase duas vezes maior que o da água comum.

Após a introdução dessa substância na cavidade vítrea, o paciente não é obrigado a cumprir nenhum regime especial.

A única desvantagem dos compostos perfluoroorgânicos líquidos é que eles precisam ser trocados a cada duas semanas.

Após a intervenção, o paciente pode ir para casa no mesmo dia. Para uma recuperação rápida, você deve seguir estas recomendações:

Durante os primeiros 12 a 14 dias, é estritamente proibido levantar pesos acima de cinco quilos.
Evite sobrecarregar o analisador visual.
Qualquer atividade física acompanhada de movimentos bruscos é contra-indicada.
Não vá à piscina, banho ou sauna durante o primeiro mês após a operação.
Várias vezes ao dia, use colírios prescritos por um oftalmologista.

Os termos de restauração das funções visuais dependem diretamente do volume da operação e de que tipo de substituto do corpo vítreo foi usado.

Por exemplo, se apenas parte do corpo vítreo foi removido durante uma vitrectomia, a melhora da visão pode ocorrer já na primeira semana. Se a operação foi realizada em um estágio avançado da doença, quando as alterações nos tecidos se tornaram irreversíveis, pode não ocorrer uma melhora perceptível na visão.

Como qualquer intervenção cirúrgica, a vitrectomia acarreta um certo risco de complicações pós-operatórias.

Possíveis complicações pós-operatórias:

progressão da catarata. Se o paciente já apresentava catarata no momento da intervenção, existe a possibilidade de sua progressão nos primeiros seis meses ou um ano após a intervenção. Mais frequentemente, isso acontece quando o óleo de silicone é usado como um substituto vítreo.
Desenvolvimento de glaucoma secundário.
Recorrência (recorrência) de descolamento de retina.
Oftalmohipertensão ou aumento da pressão intraocular. Essa complicação ocorre quando uma quantidade excessiva de um substituto é introduzida na cavidade ocular. Para eliminar essa complicação, o paciente deve usar colírios contra o glaucoma por algum tempo.
Complicações infecciosas e inflamatórias (por exemplo, endoftalmite).
Opacificação da córnea. É raro e deve-se aos efeitos tóxicos de um substituto vítreo.

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A vitrectomia é uma operação para remover o corpo vítreo do olho. Esta operação pertence ao ramo mais complexo e bastante jovem da microcirurgia ocular - a cirurgia vitreorretiniana. Graças a esta operação, hoje é possível preservar e restaurar a visão de pacientes antes condenados à cegueira.

Anatomia e fisiologia do corpo vítreo

O corpo vítreo (corpus vitreum) é uma substância semelhante a um gel que preenche o interior do nosso globo ocular. Na estrutura, é representado pelo entrelaçamento de fibras microscópicas de colágeno. Nas células formadas por essas fibras, existem moléculas de ácido hialurônico que retêm bem a água. A água compõe 99% da composição do corpo vítreo.

O corpo vítreo na periferia tem uma estrutura mais densa do que no centro. O corpo vítreo é delimitado por uma densa membrana hialóide, na frente é adjacente à lente, atrás - na retina. Na área da linha denteada, o corpo vítreo está bem soldado à membrana limite da retina. Esta é a chamada base do corpo vítreo.

O corpo vítreo é a estrutura condutora de luz do órgão da visão. Através dele, os raios de luz penetram da lente até a retina. Portanto, se ocorrer uma patologia no corpo vítreo, levando à diminuição de sua transparência, a visão de uma pessoa se deteriorará.

Com a idade, ocorrem alterações no corpo vítreo: aparecem áreas de liquefação e, ao mesmo tempo, áreas de compactação. Se uma pessoa sofre de doenças crônicas associadas a distúrbios metabólicos (o mais comum é o diabetes mellitus), essas mudanças ocorrem mais rapidamente.

descolamento da retina

A violação da estrutura e transparência do corpo vítreo também pode ocorrer após lesões (entrada de sangue no globo ocular), corpos estranhos.

Quando as células sanguíneas entram no corpo vítreo após o descolamento da retina, começam os processos de proliferação, formam-se fios e membranas patológicas, intimamente soldadas à retina. Essas membranas tendem a encolher, o que leva ao descolamento retiniano tracional, novas microrrupturas vasculares e novos processos proliferativos. A retina está enrugada, dobras se formam nela, a borda rasgada está enrolada.

Como nossa retina é um receptor que percebe sinais de luz, esse estado leva a uma perda significativa da visão e até à cegueira.

Especialmente perigoso é o descolamento da retina na área da mácula (esta é a área da retina responsável pela percepção de cores e visão de objetos).

Por que é necessário remover o corpo vítreo

Com base no exposto, a remoção do corpo vítreo é necessária em caso de violação de sua transparência, bem como para acessar a retina e realizar as manipulações necessárias em caso de descolamento.

Principais indicações para vitrectomia:

Entrada de sangue no corpo vítreo (hemoftalmia).
Lesão ocular com hemoftalmia, entrada de corpos estranhos no olho, descolamento traumático da retina.
Inflamação grave das membranas oculares (endoftalmite, uveíte).
Extenso descolamento de retina.
Descolamento central da retina com ameaça de disseminação para a mácula.
Retinopatia proliferativa grave com ameaça de descolamento por tração.
Deslocamento do cristalino ou lente intraocular (lente artificial) para dentro do corpo vítreo.
Ruptura macular.

Exames e preparação para vitrectomia

Para esclarecer o diagnóstico, são realizados os seguintes exames:

Oftalmoscopia - exame das estruturas do olho através da pupila. A oftalmoscopia pode ser difícil em lesões graves, opacidade da córnea, catarata, hemoftalmia e opacidade vítrea grave. Nesses casos, o estudo da percepção de luz e cor dá uma ideia indireta do estado funcional da retina.
Biomicroscopia oftalmológica (exame de lâmpada de fenda).
Varredura de ultrassom dos globos oculares. Determina o tamanho do globo ocular, a proporção anatômica das estruturas intraoculares. B-scan permite que você veja descolamento de retina e fibrose vítrea.
TC ocular.
Exame eletrofisiológico da retina (EPS). O registro de potenciais de receptores permite julgar o estado funcional da retina.

A vitrectomia na maioria dos casos é uma operação planejada. Durante 10-14 dias, é realizado um exame pré-operatório planejado (exames gerais e bioquímicos, coagulograma, fluorografia, eletrocardiografia, exame por um terapeuta).

No caso de doenças crônicas concomitantes, é realizado um exame por especialistas apropriados. A maior parte dos pacientes encaminhados para vitrectomia são pacientes com diabetes mellitus grave e hipertensão arterial concomitante. Todos são examinados por um endocrinologista, que deve adequar o tratamento para a compensação máxima da glicemia.

Com algumas patologias dos sistemas condutores de luz do olho, a vitrectomia é difícil. Por exemplo, com opacidades significativas da córnea ou do cristalino, é possível realizar preliminarmente a remoção da catarata ou ceratoplastia. A facoemulsificação (remoção do cristalino opaco) com a implantação de uma lente artificial também pode ser realizada simultaneamente à cirurgia vitreorretiniana.

No glaucoma, são prescritas instilações de soluções que reduzem a pressão intraocular, bem como a ingestão de diacarb no interior.

Também é muito importante conseguir uma diminuição estável da pressão arterial para níveis normais.

Na véspera do dia da cirurgia, são prescritos colírios com atropina para dilatar a pupila.

Em estado geral grave do paciente.
Violação da coagulação do sangue.
Doenças infecciosas agudas.
Atrofia confirmada do nervo óptico (a operação não funcionará).
Natureza tumoral da patologia retiniana.

Em alguns casos, é necessária uma vitrectomia de emergência (por exemplo, hemorragia devido a trombose da veia central da retina). A preparação nesses casos é mínima, mas necessária para obter redução adequada da pressão arterial e hipotensão controlada.

Vitrectomia total.
Vitrectomia subtotal (anterior ou posterior). Na retinopatia proliferativa, a vitrectomia posterior é mais frequentemente realizada com excisão dos cordões e membranas epirretinianas.

equipamento de vitrectomia

A vitrectomia é um tipo de tratamento médico de alta tecnologia. Ao realizá-lo, são utilizados equipamentos sofisticados.

Para tais operações, é utilizada uma mesa cirúrgica especial, muito estável, com dispositivo para fixação da cabeça. Ao redor da cabeça há uma mesa em forma de ferradura para a localização das mãos do cirurgião. O cirurgião opera sentado em uma cadeira confortável, as mãos estão localizadas na mesa.

Todo o controle sobre a operação é realizado através de um poderoso microscópio operacional.

As pernas do cirurgião também estão envolvidas: com um pé ele controla o pedal do microscópio (ajustando a ampliação), o outro pé controla o pedal do vitreótomo.

O vitreótomo é um instrumento microscópico para dissecação do corpo vítreo e sua aspiração, bem como coágulos sanguíneos, membranas fibrinosas, corpos estranhos. O vitreótomo tem a forma de um tubo com uma ponta cortante e um orifício para sucção e irrigação.

Para melhorar a visão através do microscópio, várias lentes de contato são usadas.

Instrumentos microcirúrgicos são utilizados durante a operação - tesouras, pinças, espátulas, diatermocoaguladores, coaguladores a laser.

Substitutos vítreos

No equipamento dos cirurgiões microoftálmicos existem substâncias especiais que são introduzidas na cavidade do globo ocular após a remoção do corpo vítreo alterado. É necessário o preenchimento da cavidade para manter a pressão intraocular normal, bem como para o tamponamento da retina após seu descolamento.

Usado para estes fins:

Solução salina estéril.
Gases (compostos de flúor em expansão e não absorvíveis por muito tempo).
Meio perfluoroorgânico líquido (PFOS) (“água pesada”).
óleo de silicone.

Soluções salinas e gases não requerem cirurgia para removê-los, são absorvidos após um tempo e substituídos por líquido intraocular.

O líquido perfluoroorgânico é inerte, quase como a água comum, mas tem um peso molecular maior. Devido a essa propriedade, atua como uma pressão na área da retina.

A desvantagem do PFOS é que é indesejável deixá-lo no olho por mais de 2 semanas. Este tempo é geralmente suficiente para a cura completa das rupturas da retina. No entanto, não se dissolve por conta própria e sua remoção requer uma segunda operação.

Às vezes é necessário um tamponamento mais longo do globo ocular, então o óleo de silicone é usado. É bastante indiferente às estruturas oculares; após sua introdução, o olho começa a ver quase imediatamente. Você pode deixar o silicone na cavidade ocular por vários meses, às vezes até um ano.

A escolha da anestesia depende do tempo estimado da cirurgia, do estado geral do paciente, da presença de contraindicações, etc. Dependendo do volume da operação, a vitrectomia pode durar de 30 minutos a 2-3 horas.

Para cirurgia de longo prazo, a anestesia geral é preferível, pois essas manipulações complexas no nível microscópico requerem a imobilização completa do paciente.

Se for esperada uma duração mais curta da intervenção (até 1 hora), bem como na presença de contra-indicações à anestesia geral, a anestesia local é realizada:

Pré-medicação intramuscular com um medicamento sedativo.
Injeção retrobulbar de anestésico local 30-40 minutos antes da cirurgia.
Durante toda a operação, uma mistura de fentanil e midazolam é administrada periodicamente (neuroleptanalgesia).

Após a anestesia, prossiga diretamente para a operação. As pálpebras são fixadas com dilatadores palpebrais, o campo cirúrgico é forrado com guardanapos estéreis. As principais etapas da vitrectomia:

Na projeção entre a íris e a retina, são feitas três incisões-punções microscópicas de 1,4 mm de largura. As incisões são feitas com um bisturi em forma de lança.
A cânula para o sistema de infusão é suturada na esclera.
Nas punções são introduzidos: uma cânula de infusão, um guia de luz e diretamente com um vítreo.
A vitreotomia geralmente é iniciada a partir das seções anteriores. Isso facilita o controle visual das etapas posteriores da operação.
Gradualmente, o vitreótomo e o iluminador se movem em direção às partes média e posterior do globo ocular. O cirurgião ajusta a frequência de rotação da faca do vitreótomo e a velocidade de aspiração com um pedal.
Ao remover as camadas posteriores do corpo vítreo, deve-se levar em consideração que ele pode ser soldado à retina. Nessas áreas, aumente a frequência do corte e reduza a intensidade da aspiração. Se as membranas vitreorretinianas estiverem intimamente conectadas com a retina, elas são dissecadas com tesouras vítreas especiais.
Uma auditoria do fundo e outras manipulações são realizadas. Na presença de um vaso hemorrágico, é termocoagulado ou coagulado a laser. Quando a retina é descolada, ela é mobilizada, as dobras são endireitadas. Na presença de inflamação purulenta, a cavidade do globo ocular é lavada com anti-sépticos e uma solução antibiótica é injetada.
Para pressionar a retina contra a coróide, a cavidade é preenchida com um meio líquido de PFOS. Esse ambiente é mais pesado que a solução salina comum, acumula-se nas seções inferiores e, com seu peso, pressiona a retina e os vasos sanguíneos.
Se necessário, a coagulação a laser do descolamento de retina (ELK) é realizada.
Se for necessário tamponamento retiniano de longo prazo (até vários meses), o PFOS é substituído por óleo de silicone imediatamente após a conclusão do ELC. O cirurgião também pode decidir substituir o PFOS imediatamente por um meio gasoso ou deixar o PFOS por 2-3 semanas.
Remoção de instrumentos, sutura da esclera.
Por um dia, o olho é selado com uma bandagem.

O método de vitrectomia mais moderno é o método 25G. Essa técnica utiliza instrumentos com diâmetro de 0,56 mm. Isso garante que a operação seja menos traumática, não havendo necessidade de sutura.

Não são feitas incisões, o acesso ao globo ocular é feito com o auxílio de punções. Através deles, são introduzidas portas para instrumentos na cavidade ocular: um iluminador, um irrigador e um instrumento de trabalho. Graças a essas portas, a posição dos instrumentos pode ser alterada uma a uma. Esta é uma vantagem importante, fornecendo uma abordagem completa para todas as áreas do corpo vítreo.

Depois de extrair as portas, os orifícios delas são autovedantes, as costuras não são aplicadas.

A técnica microinvasiva amplia as indicações da vitrectomia, permitindo que ela seja realizada em pacientes antes considerados sem esperança. A vitrectomia minimamente invasiva pode ser realizada em nível ambulatorial - algumas horas após a operação, o paciente pode ser enviado para casa.

O único aspecto negativo é que tal operação é realizada apenas em alguns grandes centros oftalmológicos.

Após uma vitrectomia convencional, o paciente geralmente fica sob a supervisão de médicos por uma semana. Com a técnica microinvasiva, é possível uma operação ambulatorial.

A bandagem de pressão pode ser removida após um dia. Por vários dias, será necessário prender uma cortina de curativo sobre o olho, protegendo-o de poeira, sujeira e luz forte. Das sensações, é possível a dor, que pode ser aliviada com a ingestão de analgésicos.

Limite o levantamento de peso (limite - 5 kg).
Leia, escreva, assista TV por no máximo meia hora, então você precisa fazer uma pausa.
Limite a atividade física, inclinações da cabeça.
Não esfregue os olhos, não exerça pressão.
Não vá a banhos, saunas, não se aproxime de fogueiras e outras fontes de calor intenso.
Use óculos de sol.
Não permita que água ou detergentes (sabão, xampu) entrem nos olhos.
Ao introduzir uma mistura de gás, mantenha uma certa posição da cabeça por vários dias, não voe em aviões, não suba nas montanhas.
Com a introdução de "água pesada", não durma de bruços, não se curve.
Aplique gotas anti-inflamatórias e antibacterianas prescritas por um médico. Gotas são prescritas por várias semanas em um padrão decrescente.

A visão após a operação não é restaurada imediatamente. De acordo com as avaliações de pacientes operados, logo após o procedimento, sente-se um véu nos olhos, quando preenchidos por gás - negrume. Duplicação, distorção de linhas é possível. Dentro de 1-2 semanas, a "névoa" geralmente se dissipa e a visão retorna gradualmente.

Os prazos de restauração da visão são diferentes para diferentes pacientes, variando de várias semanas a seis meses. Serão mais longos em pacientes com miopia, com diabetes, em idosos. Para este período, pode ser necessário selecionar uma correção temporária. A correção final do óculos é realizada no final do período de reabilitação.

O grau de restauração da visão depende do estado funcional da retina.

O período de incapacidade após a vitrectomia é de cerca de 40 dias.

Sangrando.
dano à cápsula posterior do cristalino.
Aumento da pressão intraocular.
Desenvolvimento de uma catarata.
Iridociclite, uveíte.
Bloqueio da câmara anterior com silicone.
Opacificação da córnea.
Emulsificação e névoa de silicone.
Descolamento de retina recorrente.

A operação de vitrectomia refere-se aos tipos de cuidados médicos de alta tecnologia. Em cada região existem cotas para esse atendimento médico gratuito.

No entanto, a situação nem sempre permite esperar na fila por uma cota. O custo da operação varia de acordo com a categoria de complexidade, a classificação da clínica, o tipo de equipamento utilizado (a tecnologia 25G é mais cara). O preço de uma operação de vitrectomia varia de 45 a 100 mil rublos.

Vitrectomia- cirurgia da retina e do corpo vítreo, utilizada para tratar uma vasta gama de patologias vitreorretinianas. Atualmente, a operação de vitrectomia ocupa o lugar mais importante no sistema de cirurgia vitreorretiniana, graças à qual é possível restaurar e preservar a visão, garantir a adaptação social e um estilo de vida habitual para pacientes que antes eram considerados inoperáveis.

Pela primeira vez na clínica, a vitrectomia do olho foi realizada em 1971 por Robert Machemer para descolamento regmatogênico da retina. Nos anos seguintes, a cirurgia vitreorretiniana representou uma das áreas de crescimento mais rápido da oftalmologia. A vitrectomia ocular microinvasiva moderna de calibre 25G e 27G é uma ferramenta única para um cirurgião vitreorretiniano, que fornece uma eficiência consistentemente alta das operações vitreorretinianas, o que possibilitou expandir a lista de indicações para cirurgia vitreorretiniana, reduzir o número de complicações cirúrgicas e pós-operatórias , e reduzir a duração da reabilitação pós-operatória dos pacientes.

Em nossa clínica, a vitrectomia microinvasiva 25G e 27G é realizada para uma ampla gama de patologias vitreorretinianas:

Descolamento de retina de etiologia regmatogênica, tracional e exsudativa.
Retinopatia diabética proliferativa complicada por descolamento de retina por tração, edema macular, hemoftalmia.
Hemorragia vítrea (hemoftalmia ocular) de qualquer etiologia e prescrição.
Ruptura macular da retina.
Abertura lamelar da retina.
Síndrome de tração vitreomacular: fibrose epirretiniana, edema macular de tração.
Trauma contuso grave e lesões do órgão da visão, acompanhadas de descolamento da retina, hemoftalmia, corpos estranhos intraoculares.
Opacificação grave do corpo vítreo após uveíte.
Hemorragia sub-retiniana na degeneração macular úmida com membrana neovascular sub-retiniana.
Deslocamento para a cavidade vítrea da lente ou lente intraocular.
Infecção intraocular grave (uveíte, endoftalmite).

A vitrectomia ocular no formato 25G é uma cirurgia ocular complexa de alta tecnologia que, apesar dos requisitos crescentes de equipamentos, instrumentos, qualificações, habilidades e conhecimentos do cirurgião, provou de forma confiável sua alta eficiência.

Portanto, nossa clínica, seguindo a tendência mundial, há muito tempo introduziu intervenções vitreorretinianas microinvasivas de calibre 25G na prática cirúrgica diária. O desenvolvimento de novos instrumentos vitreorretinianos e métodos de manipulação cirúrgica nos permitiu realizar vitrectomia 25G com todo o espectro de patologia vitreorretiniana. Se necessário, no valor de uma intervenção cirúrgica, também é realizada a remoção da catarata com implante de uma lente artificial.

Nas condições de nossa clínica, a operação de vitrectomia microinvasiva no formato 25G é realizada com tecnologia sem sutura. A utilização de instrumentos 25G com diâmetro da peça funcional de 0,56 mm permite minimizar lesões nas membranas oculares e garante a autovedação do acesso cirúrgico, o que garante o tratamento cirúrgico de doenças da retina com um novo nível de qualidade superior, poupando e indolor para o paciente, em regime ambulatorial, em condições de apenas anestesia local.

Uma vitrectomia transciliar padrão 25G é realizada usando uma técnica típica de três portas. 3 portas são instaladas na parte plana do corpo ciliar entre a íris e a retina, uma porta é usada para irrigar o fluido durante a operação, as outras duas são para o vitreótomo ou instrumento vitreorretiniano e endo-iluminador (guia de luz). A utilização de portais permite não só minimizar o trauma cirúrgico, como também evitar danos às estruturas intraoculares.

Acesso de três portas durante a cirurgia

A principal tarefa da vitrectomia (“vítreo” - corpo vítreo; “ectomia” - remoção) é a remoção mais completa do corpo vítreo alterado, tanto quanto tecnicamente possível, segura e indicada em cada situação específica - a chamada vitrectomia subtotal (vitrectomia posterior). As etapas posteriores do tratamento cirúrgico variam dependendo do tipo específico de patologia vitreorretiniana.

A duração total do tratamento cirúrgico é de 30 a 90 minutos, dependendo da gravidade da doença e da quantidade de intervenção cirúrgica realizada. Em casos graves de doenças da retina e do corpo vítreo, a operação pode ser realizada em duas etapas com intervalo entre as etapas de 7 a 14 dias, a chamada vitrectomia em 2 etapas, cuja possibilidade o cirurgião vitreorretiniano, como regra, avisa o paciente com antecedência.

No final da operação, um dos substitutos vítreos ou uma combinação deles, como solução salina balanceada, compostos perfluoroorgânicos gasosos ou líquidos, ar estéril ou óleo de silicone, é introduzido na cavidade ocular. O uso de substitutos vítreos garante um contato próximo entre a retina e a coróide no período pós-operatório, estabiliza a parede dos vasos retinianos e evita hemorragias intraoculares repetidas.

O tamponamento da cavidade vítrea com uma mistura ar-gás ou ar estéril é realizado para bloquear rasgos retinianos, pressionar e manter a retina em sua posição fisiológica. Via de regra, no caso de tamponamento de gás, o paciente é obrigado a manter uma determinada posição da cabeça por algum tempo, por exemplo, no tratamento de um buraco macular.

A vantagem do tamponamento gasoso é que tanto a mistura ar-gás quanto o ar estéril são absorvidos independentemente e substituídos por seu próprio líquido intraocular. Normalmente, a bolha de gás é completamente eliminada em 10 a 20 dias, durante os quais deve-se evitar viagens aéreas e caminhadas nas montanhas, pois uma mudança na pressão barométrica leva à expansão do gás dentro da cavidade vítrea e, consequentemente, a uma aumento descontrolado da pressão intraocular.

Os compostos perfluoroorgânicos líquidos (PFOS) não têm esta desvantagem. Os compostos perfluoroorgânicos, as chamadas "águas pesadas", são um composto orgânico quimicamente inerte cerca de duas vezes mais pesado que a água comum, transparente, imiscível com outros líquidos. O alto peso molecular possibilita o uso do PFOS tanto no intraoperatório como uma "terceira mão do cirurgião", o que reduz o risco de danos à retina durante o tratamento cirúrgico, quanto no tamponamento pós-operatório da cavidade vítrea como uma "prensagem" para endireitar e segurar a retina em uma posição fisiológica, o que elimina a necessidade de usar métodos mais ásperos de fixação da retina.

A única desvantagem dos compostos perfluoroorgânicos líquidos é a necessidade de removê-los após 10-14 dias, é indesejável realizar o tamponamento da cavidade vítrea com "água pesada" por um período mais longo. Portanto, imediatamente após a mobilização, endireitando e pressionando a retina nos tecidos subjacentes, ela é fixada com um laser, que “solda” a retina à coróide. Os endolasers possibilitam a realização de uma barreira de coagulação a laser precisa e dosada em torno de rupturas retinianas, ao longo da borda central de rupturas gigantes ou ao longo do perímetro da retinotomia para formar uma forte comissura coriorretiniana durante o período de tamponamento - uma microcicatriz retiniana com uma coróide que mantém o retina em posição normal.

Após 10-14 dias, o tamponamento da cavidade vítrea é concluído com a retirada da "água pesada" com reposição por solução salina balanceada especial, ar estéril ou mistura ar-gás, que com o tempo é substituída por seu próprio líquido intraocular. Em casos de patologia grave da retina e vítreo, é necessário tamponamento prolongado da cavidade vítrea, então o tratamento cirúrgico é completado com a introdução de silicone (óleo de silicone).

O óleo de silicone é um substituto líquido do corpo vítreo, que possui alta inércia química e biológica, cuja transparência e índice de refração são próximos aos do meio óptico do olho. O efeito de obstrução do óleo de silicone é alcançado principalmente devido à sua alta viscosidade, e sua vantagem indiscutível é sua alta inércia e, como resultado, boa tolerância do óleo de silicone pelos tecidos oculares, o que permite que o silicone permaneça na cavidade ocular após a vitrectomia por um longo período.

Durante o tamponamento da cavidade vítrea com silicone, a tela mantém sua posição correta, suas funções são restauradas e as aderências nos locais de coagulação a laser tornam-se muito fortes, o que permite remover com segurança o óleo de silicone após uma média de 2 a 4 meses . No entanto, o período de tamponamento de silicone, dependendo do volume da operação e da patologia existente na retina, pode ser reduzido para 1 mês ou aumentado para 6-12 meses.

A operação de vitrectomia 25G é uma intervenção cirúrgica extremamente suave para o olho, que permite o tratamento cirúrgico em nível ambulatorial e sob anestesia local, sem imergir o paciente em anestesia geral. Após a conclusão da operação, o paciente pode receber alta da clínica no mesmo dia para tratamento ambulatorial. O médico assistente dará recomendações e consultas individuais para cada paciente.

limite por duas semanas, levantando pesos acima de 5 kg,
evitar esforço físico e visual intenso, curvas fechadas,
use colírios antibacterianos e anti-inflamatórios recomendados pelo médico por 3-4 semanas
limitar as visitas a saunas, banhos e piscinas por 1 mês após a vitrectomia
observe uma determinada posição da cabeça e do corpo por 4-7 dias, dependendo do tamponamento da cavidade vítrea usado.

A vitrectomia microinvasiva 25G permite reduzir qualitativamente o tempo de reabilitação pós-operatória. Normalmente, o período pós-operatório imediato após a vitrectomia não excede 7 a 10 dias, durante os quais é desejável que o paciente esteja em regime ambulatorial sob a supervisão dinâmica de um cirurgião oftalmológico operacional. Uma semana depois, o paciente já se esquece da operação e, via de regra, pode levar uma vida normal e iniciar suas atividades laborais.

O momento e o prognóstico da recuperação da visão no período pós-operatório dependem do substituto vítreo utilizado, da transparência do meio óptico do olho, do estado anatômico e funcional da retina e do nervo óptico. Em casos não complicados, o período pós-operatório é caracterizado por uma restauração bastante rápida, geralmente na primeira semana, das funções visuais. Freqüentemente, os pacientes apresentam alterações funcionais na retina, que, via de regra, ocorrem quando a zona macular da retina está envolvida no processo patológico, então leva tempo para sua recuperação, que pode levar de 1,5 a 3 meses.

No entanto, em alguns casos graves, mesmo quando a fixação anatômica total da retina é alcançada e a transparência ideal da mídia óptica do olho é restaurada, a visão permanece baixa devido a alterações orgânicas irreversíveis na retina e no nervo óptico.

A vitrectomia do olho, como qualquer outra cirurgia ocular, acarreta certos riscos e pode estar repleta de várias complicações. Ao reduzir o diâmetro dos instrumentos de trabalho, minimizar os danos aos tecidos tegumentares e esclera do olho e a ausência da necessidade de sutura, a vitrectomia microinvasiva possibilitou minimizar possíveis complicações intra e pós-operatórias, que atualmente ocorrem em menos de 1% de casos.

Oftalmohipertensão reativa. Via de regra, ocorre aumento da pressão intraocular após o tratamento cirúrgico devido ao excesso de volume do substituto vítreo. O tratamento de um aumento reativo da pressão intraocular consiste na indicação de gotas antiglaucomatosas ou intervenção a laser.
glaucoma secundário. O desenvolvimento de glaucoma secundário no pós-operatório imediato ocorre por bloqueio pupilar, a longo prazo - por bloqueio do aparelho trabecular.
A rubeose da íris após a vitrectomia leva ao desenvolvimento do chamado glaucoma neovascular secundário em olhos com retinopatia diabética proliferativa grave. O tratamento do glaucoma consiste na indicação de gotas antiglaucomatosas, laser ou cirurgia cirúrgica antiglaucomatosa.
Catarata. Geralmente dentro de 6-12 meses após o tratamento cirúrgico, uma catarata aparece ou progride antes da operação. Progressão particularmente intensa de opacidades do cristalino pode ser observada com tamponamento da cavidade vítrea com óleo de silicone. O tratamento consiste na substituição da lente padrão, que pode ser realizada ao mesmo tempo em que o silicone é removido.
Descolamento de retina recorrente. Via de regra, essa complicação se desenvolve devido à adesão coriorretiniana insuficiente entre a retina e a coróide subjacente após a reabsorção de gás ou após a remoção do óleo de silicone.
Opacificação da córnea (distrofia corneana em fita) - desenvolve-se devido ao efeito tóxico do óleo de silicone no endotélio da córnea com o acúmulo de silicone na câmara anterior do olho.
Complicações infecciosas da vitrectomia (endoftalmite).

O custo do tratamento cirúrgico em Moscou é determinado pela gravidade da patologia vitreorretiniana, categoria de complexidade, volume e número de etapas da operação, credibilidade da clínica e do cirurgião operacional e varia em uma ampla faixa de preço de 75 para 175 mil rublos.

O custo de qualquer nova tecnologia é maior do que o anterior, especialmente se todos os equipamentos cirúrgicos modernos e consumíveis forem de fabricação estrangeira. A operação de vitrectomia ocular 25G possibilitou não só prestar assistência e otimizar o prognóstico do tratamento mesmo nos casos mais graves, mas também encurtar ao máximo o período de reabilitação de pacientes em idade produtiva, o que é extremamente benéfico para o estado do ponto de vista econômico. No entanto, as cotas do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia não levam em consideração o aumento dos custos ao usar a vitrectomia microinvasiva.

20.11. Operações na retina. Vitrectomia, preço por olho, esfregar.

Vitrectomia para hemoftalmia ou turvação do corpo vítreo da primeira categoria de complexidade 55.000 rublos. Vitrectomia para hemoftalmo ou turvação do corpo vítreo da segunda categoria de complexidade 68750 rublos. Vitrectomia para hemoftalmo ou turvação do corpo vítreo da terceira categoria de complexidade 75.500 rublos. Vitrectomia em condições complicadas da primeira categoria de complexidade 82.500 rublos. Vitrectomia em condições complicadas da segunda categoria de complexidade 87.900 rublos. Vitrectomia em condições complicadas da terceira categoria de complexidade 105.900 rublos. Vitrectomia em condições complicadas da terceira categoria mais alta de complexidade 120.750 rublos.

Lista completa de preços Clínicas. Svyatoslav Fedorov

Nossa clínica não tem o direito de recusar tecnologias de tratamento, cuja eficácia em várias doenças da retina e do corpo vítreo é incomparavelmente superior aos métodos tradicionais de cirurgia vitreorretiniana. Portanto, tentamos minimizar o custo do tratamento cirúrgico para nossos pacientes, oferecendo aos cidadãos da Federação Russa a oportunidade de receber cuidados médicos de alta tecnologia de acordo com programas preferenciais.

Você pode ler mais sobre os programas de atendimento médico de alta tecnologia na página correspondente do site.

Após a cirurgia, seu olho é coberto com um curativo para protegê-lo de contaminação acidental. O curativo deve ser retirado na manhã seguinte e as pálpebras (não o próprio olho) devem ser tratadas com algodão estéril umedecido em solução aquosa de furacilina 0,02% ou solução aquosa de cloranfenicol 0,25% (vendido em farmácia). A partir do primeiro dia após a operação, você não deve cobrir constantemente o olho com um curativo, sob o qual ele não pode piscar e se mover livremente.
No dia da cirurgia e durante o período de reabilitação, pode ocorrer dor no olho ou na região periorbitária (sobrancelha, têmpora). Em caso de síndrome dolorosa, é aconselhável tomar os comprimidos "Ketanov", "Ketorol", "Analgin" (de acordo com as instruções desses medicamentos) e consultar o seu médico.

PERÍODO DE REABILITAÇÃO

As recomendações sugeridas são gerais, ou seja. desenvolvidos para a maioria dos pacientes. Nos casos de curso individual do período pós-operatório, o médico pode oferecer um regime de tratamento individual e um cronograma de exames do paciente.

Modo. Após a operação, a adesão ao regime pode ter um certo valor terapêutico. Após a operação, o cirurgião ou seu médico dará recomendações sobre como se comportar no primeiro dia após a operação. No futuro, você deve esclarecer as características do regime pós-operatório com seu médico.
Higiene. Ao lavar o rosto, evite que água e sabão entrem em contato com os olhos. Ao lavar o cabelo, incline a cabeça para trás, não para a frente. Se entrar água no olho operado, lave-o com uma solução aquosa de furatsilina 0,02% ou uma solução aquosa de cloranfenicol 0,25% (vendido na farmácia).
Certifique-se de visitar o médico no dia marcado!
Curativo. Durante os primeiros dias após a cirurgia, recomenda-se usar um curativo sobre o olho operado para protegê-lo de partículas de poeira no ar e exposição à luz forte. O curativo é uma "cortina" de 2 camadas de gaze, localizada na frente do olho e fixada com esparadrapo na testa.
Colírio necessária para uma cicatrização mais rápida e prevenção de complicações infecciosas. Via de regra, após a operação, o cirurgião prescreve a instilação de vários medicamentos: gotas desinfetantes (por exemplo, Floxal, Ciprofloxacin, Tobrex, etc.), gotas antiinflamatórias (por exemplo, Naklof, Indocollir, etc.) ou combinadas preparações ("Maxitrol", "Tobradex", etc.). Normalmente, as gotas são prescritas em um padrão decrescente: a primeira semana - 4 vezes ao dia, a segunda semana - 3 vezes ao dia, a terceira semana - 2 vezes ao dia, a quarta semana - 1 vez ao dia, então - a abolição de gotas. Por favor, verifique as recomendações em cada visita ao médico!

ACUIDADE VISUAL E SELEÇÃO DE VIDRO

A melhora da visão após a cirurgia ocorre gradualmente nos primeiros 2 a 3 meses. Em alguns pacientes, um aumento na acuidade visual é observado em seis meses. Via de regra, esse processo ocorre mais lentamente em pacientes com miopia, diabetes mellitus e idosos.

Durante o período de cura e reabilitação, seus olhos podem ficar “diferentes”. Você pode precisar de óculos temporários ou lentes de contato para corrigir esta situação. É aconselhável realizar a correção final dos óculos 2-3 meses após a operação, embora o momento da seleção dos óculos seja decidido individualmente se, por exemplo, um único olho for operado.

À medida que a visão se recupera, alguns pacientes podem apresentar distorção de linhas e objetos, podendo aparecer visão dupla. Como regra, esses sintomas desaparecem gradualmente ao longo de várias semanas ou meses.

Aos poucos, as restrições impostas no período pós-operatório serão levantadas. Oferecemos-lhe algumas dicas úteis que ajudarão a preservar a sua visão:

Não dirija até que o olho esteja curado.
Não esfregue o olho nem faça pressão sobre ele.
Faça pausas frequentes ao assistir TV ou ler.
Se possível, use óculos de sol para proteger os olhos da radiação UV.
Atenha-se às consultas agendadas pelo seu médico.

INFORMAÇÕES ADICIONAIS

Se o gás for injetado no olho no estágio final da operação, o período pós-operatório tem uma série de características. Nos primeiros dias após a operação, a acuidade visual é extremamente baixa, pois o gás não transmite luz à retina. À medida que o gás desaparece (até 14 dias), a parte superior do campo visual começa a clarear e o paciente pode notar um "nível de separação da mídia" que muda de posição dependendo do movimento da cabeça. 7 a 10 dias após a operação, quando o gás permanece no olho com menos de um terço do volume do corpo vítreo, uma única vesícula do olho pode ser dividida em várias vesículas. Com o curso individual do processo, em alguns pacientes, com a expansão do gás (até 3 dias após a operação), a pressão intraocular pode aumentar. Via de regra, esse processo é acompanhado de dor e vermelhidão ocular. Nesses casos, deve contactar imediatamente o seu médico!
Com cirurgia em dois tempos, após a primeira operação, a cavidade vítrea é preenchida com a chamada "água pesada", necessária para "endireitar" a retina ou estancar o sangramento. A segunda etapa do tratamento cirúrgico será realizada em 7 a 14 dias. No período entre as etapas da operação, você não deve dormir de bruços e abaixar a cabeça.
Se silicone líquido for injetado no olho no estágio final da operação Ao escolher os óculos, é importante lembrar que enquanto o silicone está no olho, a acuidade visual é corrigida pelos óculos (geralmente de +4,0 a +6,0 dioptrias). A remoção do silicone da cavidade vítrea, via de regra, é realizada no máximo 2 meses após a operação. Você deve estar ciente de que a presença de silicone no olho pode acelerar o embaçamento do cristalino (desenvolvimento de catarata) e provocar aumento da pressão intraocular, principalmente no pós-operatório imediato.
Para pacientes com diabetes. Na fase final da operação e no pós-operatório, uma solução de antiinflamatório (Dexametasona, Diprospan, Kenalog) é injetada perto do olho. Apesar de uma dosagem pequena (não mais que 0,5 ml), em alguns pacientes com diabetes, um aumento nos níveis de glicose no sangue é observado dentro de 1-2 dias após a injeção. Tome cuidado!

REGRAS PARA DROP

Lave bem as mãos.
Abra o frasco.
Incline a cabeça para trás ou deite-se de costas e olhe para cima.
Coloque o frasco de cabeça para baixo sobre o olho, não toque no olho e nos cílios.
Segurando suavemente a pálpebra inferior com os dedos, puxe-a levemente para baixo.
Vire o olho para cima e aperte levemente o frasco para que a gota caia no espaço formado entre o globo ocular e a pálpebra inferior desenhada.
Feche seus olhos.
Para aumentar a eficácia da exposição e minimizar os efeitos colaterais sistêmicos dos colírios, pressione o canto interno da fissura palpebral com o dedo indicador (através de um guardanapo estéril).
Ao prescrever várias gotas, o intervalo entre a instilação deve ser de cerca de 5 minutos. As últimas gotas são instiladas, o que reduz a pressão intraocular.
Feche o frasco e armazene conforme as instruções.

Os proprietários da patente RU 2478354:

A invenção refere-se à medicina, nomeadamente à oftalmologia, e pode ser utilizada para remover o óleo de silicone da cavidade ocular. Depois de realizar anestesia local, realizar 3 punções esclerais transconjuntivais e instalar portas 25G nelas, a solução salina é injetada através da porta de irrigação usando o sistema cirúrgico oftalmológico Assistant no modo de injeção de silicone sob uma pressão controlada de não mais que 1 bar. A solução salina desloca o óleo de silicone que sai pelas portas abertas. Após a remoção do óleo de silicone, um guia de luz é inserido para inspecionar a cavidade vítrea, após o que as portas são removidas. O método permite aumentar a eficiência da etapa da cirurgia vitreorretiniana, principalmente através do uso de portas 25G para o necessário e obrigatório instalado durante a cirurgia vitreorretiniana sistema de aspiração-irrigação e guia de luz; ao usar portas 25G, não há necessidade de sutura, o que reduz significativamente o trauma da intervenção cirúrgica e, devido ao uso do método proposto, o tempo de substituição do óleo de silicone por soro fisiológico é reduzido significativamente e varia em média de 3 a 10 minutos, dependendo o volume da cavidade vítrea e a viscosidade do silicone. 1 av.

A invenção refere-se à medicina, nomeadamente à oftalmologia, e pode ser utilizada para remover o óleo de silicone da cavidade ocular.

Existe um método conhecido para remover o óleo de silicone da cavidade ocular (consulte o Manual do usuário do sistema microcirúrgico MILLENNIUM da BAUSCH & LOMB, p. 4-124-4-125) usando os sistemas microcirúrgicos Millenium, Assistant, que consiste em aspirar óleo de silicone através de uma cânula 19G e substituindo-o por solução fisiológica. Este método requer pelo menos uma incisão conjuntival e escleral para acomodar a cânula de sucção 19G. No final da operação, é necessária a sutura das incisões esclerais e conjuntivais. Além disso, o tempo de remoção do silicone é de cerca de 50 minutos.

Com o desejo geral dos oftalmologistas de realizar incisões sem sutura, este dispositivo conhecido aumenta a capacidade de invasão da intervenção cirúrgica ao fazer incisões que requerem sutura devido ao uso de uma cânula 19G. A duração da intervenção cirúrgica para retirada do silicone também remete às desvantagens da operação conhecida, pois quanto maior o tempo cirúrgico, mais a paciente necessita de alívio da dor, aumenta a probabilidade de complicações pós-operatórias e o risco de distúrbios metabólicos nas estruturas do olho aumenta.

Existe um método conhecido de remoção de óleo de silicone da cavidade ocular, amplamente utilizado na prática oftalmológica, que consiste na realização de anestesia, conectando um sistema de aspiração-irrigação, para o qual são realizadas 3 punções esclerais transconjuntivais com a instalação de portas 25G para uma luz guia e irrigação e substituição do óleo de silicone por soro fisiológico após sua retirada. Um recipiente com solução salina é colocado acima da área de intervenção cirúrgica e, sob a ação da pressão natural da solução, o óleo de silicone é deslocado da cavidade ocular e, consequentemente, o óleo de silicone é totalmente substituído por solução salina.

No entanto, a eficácia desse método é extremamente baixa, pois a substituição completa do óleo de silicone, principalmente com viscosidade de 5000 cSt, 5700 cSt, por solução salina ocorre por um longo período de tempo. Isso aumenta o tempo de intervenção cirúrgica, o que é extremamente indesejável para o paciente e aumenta a probabilidade de possíveis complicações no pós-operatório.

A presente invenção resolve o problema de desenvolver um novo método para remover o óleo de silicone da cavidade ocular. O resultado técnico obtido neste caso consiste em aumentar a eficiência da etapa da cirurgia vitreorretiniana, principalmente através da utilização de portas 25G para o necessário e obrigatório sistema de aspiração-irrigação e guia de luz instalado durante a cirurgia vitreorretiniana. Ao usar portas 25G, a sutura não é necessária, o que reduz significativamente a invasividade da intervenção cirúrgica. Além disso, devido ao uso de nosso método proposto, o tempo de substituição do óleo de silicone por soro fisiológico é significativamente reduzido e varia em média de 3 a 10 minutos, dependendo do volume da cavidade vítrea e da viscosidade do silicone.

O resultado técnico especificado é alcançado pelo fato de que no método de remoção de óleo de silicone da cavidade ocular, que consiste na realização de anestesia, conectando um sistema de irrigação por aspiração, para o qual são realizadas 3 punções esclerais transconjuntivais com a instalação de portas 25G para um guia de luz e irrigação e substituição do óleo de silicone por soro fisiológico após sua remoção, soro fisiológico é injetado pela porta de irrigação a uma pressão controlada de não mais que 1 bar, que desloca o óleo de silicone pelas portas livres.

A maneira de remover o óleo de silicone da cavidade do olho é a seguinte.

Após anestesia local e tratamento do campo cirúrgico, são realizadas 3 punções esclerais transconjuntivais a 4 mm do limbo em 3 meridianos (por exemplo) às 2, 10 e 11 horas. Instale portas de 25 G neles para guia de luz, irrigação e substituição do óleo de silicone por soro fisiológico após sua remoção. Através da porta de irrigação às 2 horas, a solução salina fisiológica é injetada usando o sistema cirúrgico oftalmológico Millenium, Assistant no modo de injeção de silicone sob uma pressão controlada de não mais que 1 bar. A solução salina desloca o óleo de silicone que sai pelas portas livres às 10 e 11 horas criando aumento da pressão intraocular. Após a remoção do óleo de silicone, um guia de luz é inserido através da porta às 11 horas para inspecionar a cavidade vítrea, após o que as portas são removidas. A sutura da esclera e da conjuntiva não é necessária.

Exemplo clínico: paciente K., nascido em 1961, nº. 316123, nº i.b. 19913,

Ds.: OD - descolamento de retina operado, quadro após vitrectomia subtotal, silicone na cavidade vítrea, alta miopia, catarata inicial, quadro após coagulação a laser da retina,

OS - alta miopia, astigmatismo míope complexo.

Em 1º de junho de 2011, foi realizada uma operação para descolamento de retina OD. O tratamento cirúrgico foi realizado em 2 etapas: etapa 1: circulação + vitrectomia subtotal + injeção de PFOS + ELC, após 10 dias etapa 2: remoção de PFOS, tamponamento de silicone (óleo de silicone Oxane com viscosidade de 1300 cSt). 1 mês após o estágio 2, foi realizada coagulação a laser restritiva adicional da retina OS. Em 15 de setembro de 2011, foi realizada uma operação no OD para remoção do óleo de silicone.

O curso da operação para remover o óleo de silicone: tratamento da pele das pálpebras com desinfetante e campo cirúrgico com solução de betadine a 1%, solução de cloreto de sódio a 0,9%, 0,5% de taquix. Anestesia local: epibulbar (solução de alcaína a 0,5%) - 3 vezes. O campo operatório foi coberto com um guardanapo oftálmico com um bolso e uma camada adesiva. Eles colocaram um blefarostato. Realizou 3 punções esclerais transconjuntivais a 4 mm do limbo em 3 meridianos às 2, 10 e 11 horas. Portas 25G introduzidas. A solução salina foi injetada através da porta às 2 horas usando o sistema cirúrgico oftalmológico Assistant no modo de injeção de silicone sob uma pressão controlada de não mais que 1 bar. Com a ajuda de solução salina, o óleo de silicone foi forçado a sair pelas portas livres às 10 e 11 horas devido à criação de aumento da pressão intra-ocular. Foram necessários 10 ml de soro para retirar o silicone. O silicone foi removido em 5 minutos. Após a remoção do óleo de silicone, um guia de luz foi inserido na porta às 11 horas para examinar a cavidade vítrea e uma lente de contato de silicone foi colocada na córnea. A cavidade vítrea foi examinada. A retina é adjacente em todos os departamentos. Não há hemoftalmia. O guia de luz foi retirado. As portas foram removidas. Através de perfurações de conchas são auto-vedantes. Nenhuma sutura da esclera ou conjuntiva é necessária. Injeção subconjuntival de dexazona 2 mg e ceftazidima 50 mg. Uma bandagem asséptica foi aplicada ao olho.

Um método para remover o óleo de silicone da cavidade ocular, que consiste em conduzir a anestesia, conectar um sistema de irrigação-aspiração, para o qual são realizadas 3 punções esclerais transconjuntivais com a instalação de portas de 25G para um guia de luz e irrigação nas mesmas e substituir o óleo de silicone com soro fisiológico após sua retirada, caracterizado por aquele soro fisiológico ser injetado pela porta de irrigação a uma pressão controlada não superior a 1 bar, que desloca o óleo de silicone por portas livres, inclusive para aspiração 25G.

Resultados da remoção do óleo de silicone em pacientes com formas complicadas de descolamento de retina. Complicações Recomendações após a remoção do silicone do olho

Operação

Vitrectomia microinvasiva

Características do período pós-operatório

Descrição

sangramento

Hemoftalmia recorrente

Inflamação

Alteração da córnea

mudança de íris

Glaucoma

Catarata

Complicações retinianas

Etapas da operação de vitrectomia

Substitutos vítreos

Uso de óleo de silicone

Uso de uma mistura de gases

Uso de compostos perfluoroorgânicos líquidos

Período pós-operatório após vitrectomia

Complicações que podem se desenvolver após a vitrectomia

Comentários sobre vitrectomia e pós-operatório

um novo visual clínica oftalmológica

Remoção de óleo de silicone do olho em Moscou

Técnica de remoção de óleo de silicone

Como remover resíduos de óleo de silicone do olho após a cirurgia

Resposta de um oftalmologista

Recuperação da visão após vitrectomia

Após a operação

período de reabilitação

PERÍODO DE REABILITAÇÃO

ACUIDADE VISUAL E SELEÇÃO DE VIDRO

INFORMAÇÕES ADICIONAIS

REGRAS PARA DROP

um novo visual
clínica oftalmológica