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Salmonelose. Recomendações aos cidadãos: O que precisam de saber sobre a prevenção da salmonelose? Prevenção do tratamento dos sintomas da salmonelose

Salmonelose. Recomendações aos cidadãos: O que precisam de saber sobre a prevenção da salmonelose? Prevenção do tratamento dos sintomas da salmonelose

O conteúdo do artigo

Salmonelose- doença infecciosa aguda pertencente às zoonoses bacterianas, causada por bactérias do gênero Salmonella, transmitida mais frequentemente através dos alimentos, caracterizada principalmente por danos ao trato digestivo, menos frequentemente do tipo tifóide ou séptico.

Dados históricos sobre salmonelose

Em 1876, A. Bollinger chamou a atenção para a ligação entre doenças septicopêmicas de animais de fazenda e intoxicações alimentares em pessoas que consumiram carne de animais doentes. Em 1885, os veterinários americanos D. Salmon e Th. Smith isolou B. sipestifer dos órgãos internos de porcos mortos (de acordo com a terminologia moderna, S. Cholerae suis), e o cientista A. Gartner em 1888 p. - Da carne de uma vaca morta à força e do baço de uma pessoa que morreu por comer a carne desse animal, um microrganismo idêntico foi denominado B. enteritidis Gartneri (S. enteritidis). Em 1892 pág. F. Loffler isolou um microrganismo de ratos doentes, que chamou de B. typhimurium (S, typhimurium). A descoberta de novos patógenos de “intoxicação por carne” continuou. O nome genérico Salmonella para este grupo de bactérias (em homenagem a D. Salmon) foi aprovado em 1934 pela Associação Internacional de Microbiologistas. Ao mesmo tempo, o termo “salmonelose” foi adotado para doenças causadas por esses patógenos.

Etiologia da salmonelose

Os agentes causadores da salmonelose pertencem ao gênero Salmonella, família Enterobacteriacea. Salmonella são bastonetes de 1 a 3 mícrons de comprimento e 0,5 a 0,8 mícrons de largura. A maioria das Salmonella são móveis devido à presença de flagelos peritriquiais e são anaeróbias facultativas. Salmonella é gram-negativa e não forma esporos ou cápsulas. Eles crescem bem em meios nutrientes comuns em temperaturas de 8-44°C (ideal 37°C).
Foram descritos cerca de 2.000 sorovares de Salmonella que, com base em suas propriedades enzimáticas, são divididos em 4 subgêneros. De acordo com o antígeno O, as Salmonella são divididas nos grupos A, B, C, D, E e outros (cerca de 60 grupos no total). Cada grupo inclui sorovares que diferem entre si no antígeno H flagelar. Em nosso país a salmonelose humana é causada por cerca de 500 sorovares de salmonela dentre os quais os mais comuns são S. typhimurium S. enteritidis S. Heidelberg S. derby S. anatum S. newport S. cholerae suis etc. Todas as salmonelas produzem enterotoxina e, quando a célula bacteriana é destruída, a endotoxina é liberada.
A Salmonella é bastante resistente a fatores ambientais. Em reservatórios abertos são armazenados por cerca de 4 meses, nas fezes dos animais - até 3 anos, no leite a uma temperatura de 6-8 ° C - cerca de 3 semanas, nos ovos de aves aquáticas - até 1 ano. As salmonelas são resistentes a baixas temperaturas, em carnes a 0 ° C sobrevivem cerca de 140 dias, mantendo a capacidade de reprodução. A maioria das cepas de Salmonella são resistentes aos antibióticos, mas altamente sensíveis às soluções desinfetantes convencionais (lixívia, cloramina, etc.).

Epidemiologia da salmonelose

A principal fonte de infecção da salmonelose são vários animais agrícolas (vacas, bezerros, porcos, ovelhas, cavalos, etc.). E animais silvestres, aves, principalmente aves aquáticas, em que a doença costuma ser assintomática. Os animais podem liberar patógenos no ambiente externo por um longo período (anos) através de fezes, urina, leite, muco nasal e saliva. A fonte da infecção pode ser uma pessoa com salmonelose ou portadora de bactérias.
O mecanismo de transmissão da infecção é predominantemente fecal-oral, raramente por contato-nobutovial. Os fatores de transmissão são mais frequentemente alimentos, principalmente carne animal e de aves. É possível que a carne seja infectada (durante a doença dos animais), bem como durante o processamento das carcaças, seu transporte, processamento e armazenamento. A infecção também pode ser transmitida por peixes e derivados, pratos prontos que não são submetidos a tratamento térmico (saladas, vinagretes), bem como por frutas, confeitos, leite e água. Foram descritos casos de doenças causadas pelo consumo de ovos, principalmente de aves aquáticas; Recentemente, os casos de salmonelose causados pelo consumo de ovos de galinha têm se tornado mais frequentes em decorrência da intensificação do processo de cultivo e das condições insatisfatórias de criação das aves.O contato e a via domiciliar de infecção ocorrem no cuidado aos doentes, bem como em grupos lotados, especialmente em instituições pré-escolares, maternidades e hospitais infantis. Nestes casos, a doença é causada predominantemente por S. typhimurium, os surtos são caracterizados por alta contagiosidade, velocidade de propagação, duração de existência, além de um número significativo de formas clínicas graves.
As crianças do primeiro ano de vida são mais suscetíveis à salmonelose, entre as quais são mais frequentemente observadas formas generalizadas graves da doença. À medida que as crianças envelhecem, a sua suscetibilidade à salmonelose diminui gradualmente.
A salmonelose, como outras infecções intestinais, é caracterizada por uma sazonalidade verão-outono, embora a incidência seja registrada em todas as estações. São possíveis surtos em grupo e casos esporádicos, cuja proporção tem aumentado nos últimos anos.
A salmonelose é comum em todos os continentes.

Patogênese e patomorfologia da salmonelose

A porta de entrada da infecção, quase sem exceção, é o canal digestivo. No caso de ingestão maciça do patógeno, desenvolvem-se formas manifestas de salmonelose.
O desenvolvimento da doença ocorre mais frequentemente de acordo com o seguinte esquema: 1) penetração do patógeno no canal digestivo,
2) destruição de parte das células bacterianas na parte superior do intestino, bacteremia primária,
3) reprodução do patógeno no intestino delgado (localização primária) - fase enteral com peristaltismo e secreção intestinal prejudicados
4) bacteremia secundária,
5) localização secundária do patógeno com posterior eliminação durante imunogênese bastante intensa (forma cíclica aguda) ou persistência do patógeno no contexto de imunogênese incompleta (forma crônica).
A maior parte da salmonela que entra no estômago morre sob a influência de um ambiente ácido e de sistemas enzimáticos, como resultado da liberação de uma grande quantidade de endotoxina, absorvida pelo sangue e causando uma síndrome de intoxicação que determina a clínica do período inicial da doença (febre, náuseas, vómitos, dores abdominais). Nesta fase, o processo infeccioso pode terminar. Com tensão insuficiente de fatores de proteção inespecífica do canal digestivo, dose massiva do patógeno e sua alta patogenicidade, este entra no intestino delgado, multiplica-se intensamente, é fagocitado por granulócitos neutrófilos e macrófagos, resultando não apenas na salmonela , mas também alguns fagócitos morrem. São liberadas endotoxinas patogênicas e substâncias biologicamente ativas (histamina, serotonina, etc.), o que leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório na membrana mucosa do intestino delgado, um efeito patológico em seu sistema neurovascular, paralisia vasomotora, termorregulação prejudicada, vascular distúrbios na forma de hipotensão, ko Lapsa. A endotoxina de Salmonella ativa a adenil ciclase dos enterócitos, como resultado do aumento da quantidade de adenosina monofosfato cíclico (cAMP) nos enterócitos, o que causa aumento da secreção de fluido isotônico. Os pacientes apresentam diarreia, que com o tempo leva à desidratação do corpo e à perturbação da homeostase eletrolítica. A hipóxia ocorre com distúrbios do metabolismo celular, desenvolve-se acidose. Em caso de tensão insuficiente da defesa imunológica, em alguns casos ocorre um rompimento da barreira intestinal e linfática, o que causa bacteremia secundária, introdução do patógeno em vários órgãos e formações linfáticas (generalização do processo), curso da doença semelhante ao tifo ou formação de focos septicopêmicos. Um papel importante no desenvolvimento do processo infeccioso é desempenhado pela penetração do patógeno nos enterócitos e macrófagos, onde pode se multiplicar com persistência a longo prazo.
Depois de sofrer de salmonelose, permanece a imunidade específica do tipo, que dura de 5 a 7 meses. Os componentes humorais e celulares da imunidade estão envolvidos na destruição do patógeno e de suas toxinas. Acredita-se que os anticorpos humorais garantem a neutralização da endotoxina de Salmonella, enquanto seu efeito sobre o próprio patógeno é limitado devido à presença deste último em enterócitos e macrófagos, que provocam uma eliminação mais lenta do patógeno do organismo, possíveis exacerbações, recaídas da doença, e também carreamento bacteriano crônico.
As alterações morfológicas na salmonelose dependem da forma da doença. Na forma gastrointestinal frequente, observam-se hiperemia, edema, hemorragias na membrana mucosa do intestino delgado e parcialmente grosso e hiperplasia dos folículos linfáticos. Em casos graves, as alterações inflamatórias afetam a camada submucosa e são acompanhadas por distúrbios vasculares significativos, infiltração celular e formação de erosões e úlceras. No caso das formas generalizadas de salmonelose, observam-se fenômenos de distrofia e focos de necrose nos órgãos internos. Múltiplos abscessos metastáticos são detectados no fígado, baço, rins, glândulas supra-renais e gânglios linfáticos. Possível meningite purulenta, endocardite, pneumonia focal, osteomielite.

Clínica de salmonelose

O período de incubação da salmonelose dura de 6 horas a 3 dias (geralmente 12 a 24 horas). As manifestações clínicas da salmonelose são caracterizadas por polimorfismo, que se reflete na classificação clínica.
1. Forma gastrointestinal (toxicoinfecciosa):
a) variante gástrica (5-10%),
b) gastroentérico (80-90%), incluindo semelhantes à cólera
c) variante gastroenterocolítica (5-8%).
2. Forma semelhante à febre tifóide.
3. Forma séptica com variante septicopêmica, incluindo outras formas extraintestinais (pneumonia, meningite, endocardite, etc.).
4. Forma subclínica (assintomática).
5. Transporte bacteriano:
a) agudo (até 3 meses),
b) crônica (mais de 3 meses)
c) transitório - curto prazo.
A forma gastrointestinal de salmonelose é observada com mais frequência. A doença começa de forma aguda, muitas vezes com calafrios, aumento da temperatura corporal para 38-39 ° C e superior com intoxicação grave (dor de cabeça, fraqueza, tontura). Sinais de danos ao trato gastrointestinal, dores na região epigástrica e próximo ao umbigo e vômitos repetidos aparecem rapidamente. O vômito inicialmente parece comida não digerida e depois torna-se aguado e manchado de bile. Na maioria dos casos, a diarreia aparece um pouco depois do vômito. As fezes tornam-se rapidamente aquosas, espumosas e, no caso da variante gastroenterocolítica, misturadas com muco e às vezes com sangue. Às vezes, as fezes podem parecer água de arroz.
Durante um exame objetivo do paciente, chama a atenção uma língua seca e branca, abdômen moderadamente inchado, ronco à palpação, dor na região epigástrica e, às vezes, na região ilíaca à direita (triângulo de Salmonella). Desde os primeiros dias da doença, o fígado e o baço aumentam de tamanho na maioria dos pacientes.
A diarreia, via de regra, dura de 2 a 4 dias, em alguns casos mais, o que pode levar à desidratação, perda de sais minerais pelo organismo, distúrbios da microcirculação e acidose metabólica. Alguns pacientes podem apresentar espasmos tônicos de certos grupos musculares (desidratação). Os distúrbios cardiovasculares aumentam, a pressão arterial cai para 10,7/5,3 kPa (80/40 mm Hg) e menos, aparece taquicardia, os sons cardíacos são abafados e, em casos graves, ocorre colapso. Como resultado da endotoxinemia, os pacientes frequentemente apresentam graus variados de distúrbios do sistema nervoso - tonturas, desmaios e, menos comumente, encefalite tóxica. Um exame de sangue geralmente revela leucocitose moderada com um desvio na fórmula leucocitária para a esquerda e um ligeiro aumento na VHS. Com desidratação, possível espessamento do sangue, aumento dos níveis de hemoglobina. Em casos típicos, a duração da doença não excede 3-5 dias, mas a normalização do estado funcional do intestino ocorre mais tarde que a recuperação clínica.
O curso da forma gastrointestinal a salmonelose pode ser leve, moderada ou grave. No caso de uma forma leve de intoxicação, observa-se quase nenhuma intoxicação ou intoxicação moderada. Os pacientes queixam-se de leve fraqueza, fadiga e desconforto abdominal. A temperatura corporal é subfebril ou normal. O vômito ocorre uma vez ou não ocorre, as fezes são líquidas, as fezes 1-2 vezes ao dia com rápida tendência de normalização. Via de regra, a doença dura de 1 a 3 dias e termina com recuperação completa.
Em caso de forma moderada a temperatura corporal sobe para 38-39 ° C, aparecem calafrios, dor de cabeça, fraqueza e pele pálida. Dor intensa no abdômen, pior perto do umbigo, vômitos repetidos, fezes até 10 vezes ao dia, fezes líquidas, espumosas, fétidas, com misturas de muco. A recuperação ocorre em 3-6 dias.
Forma grave de salmonelose gastrointestinal começa rapidamente com um aumento na temperatura corporal para 39-40°C ou mais. A febre persiste por vários dias com leves flutuações diárias. O vômito é repetido, profuso, fezes 10-20 vezes ao dia ou mais, fezes aquosas, geralmente na forma de água de arroz. A desidratação aumenta rapidamente, o turgor da pele e dos músculos diminui, as características faciais tornam-se mais nítidas, aparece cianose dos lábios e extremidades, aparece taquicardia, os sons cardíacos são acentuadamente enfraquecidos, a pressão arterial cai para 8/5,3 kPa (60/40 mm Hg) e abaixo, a voz enfraquece a ponto de afonia, são possíveis convulsões. Observam-se proteinúria e oligoanúria. O nível de nitrogênio residual e creatinina no sangue aumenta. Sinais de síndrome trombohemorrágica e evolução do choque infeccioso-tóxico. Em casos graves, ocorre colapso e coma extrarrenal.
Para a variante gastroenterocolítica da forma gastrointestinal, além da gastroenterite, o complexo de sintomas característico é a colite, de modo que a doença lembra em muitos aspectos a disenteria.
Forma semelhante à febre tifóide a salmonelose no período inicial, via de regra, é semelhante à forma gastrointestinal, mas posteriormente adquire um curso semelhante ao da febre tifóide. Em alguns casos, a doença pode ocorrer inicialmente sem síndrome gastroentérica. Observam-se febre do aço prolongada (38-40 ° C) e intoxicação grave. Os pacientes ficam apáticos, adinâmicos, sua consciência está turva, delírio e alucinações são possíveis. A pele fica pálida, no 4º ao 10º dia, em alguns pacientes, aparecem elementos únicos de uma erupção roséola no abdômen e nas superfícies laterais do tórax, que desaparecem após 1-3 dias. A língua apresenta marcas de dentes nas superfícies laterais e é revestida por uma saburra marrom-acinzentada. Desde os primeiros dias da doença o abdômen fica inchado, na maioria dos pacientes o fígado e o baço estão aumentados, às vezes aparecem outros sintomas característicos da febre tifóide (crepitação palpável, bradicardia relativa, dicrotia, etc.). , é detectada leucocitose neutrofílica, que dentro de 3 a 5 dias é substituída por leucopenia com linfocitose relativa.
Forma de salmonelose semelhante à febre tifóide, via de regra, tem curso moderado ou grave com período febril de 2 semanas ou mais. A recuperação na maioria dos pacientes é lenta, durando de 3 a 5 semanas.
Forma séptica A salmonelose é rara, principalmente em recém-nascidos e idosos. A doença tem um curso longo e grave com exacerbações e remissões, polimorfismo significativo das manifestações clínicas, febre agitada prolongada, calafrios repetidos, sudorese intensa, hepatoesplenomegalia, icterícia e, às vezes, múltiplos focos purulentos em vários órgãos e tecidos. O período inicial da doença tem muitas manifestações comuns à forma semelhante ao tifo - aumento lento dos sintomas clínicos, febre prolongada de tipo constante, síndrome hepatolienal, etc. Mais tarde, a doença adquire curso séptico. O couro cabeludo é pálido, subictérico, muitas vezes com petéquias, em alguns pacientes com hemorragias extensas, às vezes com uma pequena erupção pustulosa (pustulosa). No auge da doença, observam-se disfunções do sistema circulatório, diminuição da pressão arterial, sons cardíacos abafados e extra-sístole. Ao exame - leucocitose neutrofílica (20-30-109 em 1 l) com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, diminuição dos níveis de hemoglobina, aumento da VHS para 20-60 mm/ano. A variedade típica de localizações de focos purulentos secundários (variante septicopêmica) em órgãos e tecidos (pulmões, pleura, fígado, baço, rins, endocárdio, meninges, ossos, etc.), da qual depende o quadro clínico desta forma de salmonelose. A forma séptica da salmonelose é caracterizada por alta mortalidade.É possível o desenvolvimento de uma forma crônica de sepse com danos locais a órgãos individuais.
Em crianças do primeiro ano de vida com histórico pré-mórbido correspondente (alimentação artificial, prematuridade, trauma durante o parto, etc.), formas sépticas de salmonelose na forma de meningoencefalite, osteomielite, pneumonia, pielonefrite, etc. O curso da salmonelose é especialmente grave, com alta mortalidade ocorre quando infectado com S. typhimurium em maternidades, hospitais infantis e outras instituições infantis. Em pacientes com salmonelose, são possíveis colapso, choque infeccioso-tóxico, insuficiência cardíaca aguda, insuficiência renal, edema cerebral, síndrome hemorrágica, etc.. Superinfecção e disbiocenose são frequentemente observadas. As consequências da perigosa localização secundária de focos de infecção são frequentemente causadas pela forma septicêmica da salmonelose. A salmonelose pode ser complicada por pneumonia, infecções ascendentes do trato urinário e biliar.
O prognóstico depende da forma de salmonelose, evolução clínica, idade do paciente, condição pré-mórbida, oportunidade do diagnóstico, adequação do tratamento. Em pacientes com forma gastrointestinal, o prognóstico costuma ser favorável. Em geral, a legalidade da salmonelose é de 0,1-0,4% e se deve principalmente ao desenvolvimento de formas semelhantes à febre tifóide, especialmente formas sépticas.

Diagnóstico de salmonelose

Os principais sintomas do diagnóstico clínico da forma gastrointestinal da salmonelose são início agudo, calafrios, temperatura corporal elevada, dor e ronco no abdômen, náuseas, vômitos repetidos, aumento do fígado e baço, fezes aquosas e esverdeadas profusas. Ao fazer o diagnóstico, deve-se levar em consideração a história epidemiológica.

Diagnóstico específico de salmonelose

Para confirmação laboratorial do diagnóstico, são utilizados métodos bacteriológicos e sorológicos. O exame bacteriológico está sujeito a fezes, vômito, água de lavagem, sangue, urina, bile, exsudato ou pus de focos inflamatórios. É aconselhável obter o material antes de aplicar a terapia etiotrópica. A semeadura é realizada em meio eletivo de Ploskirev, bem como em ágar sulfito de bismuto (meio Wilson-Blair). Via de regra, a confirmação bacteriológica do diagnóstico pode ser obtida em 60-70% dos casos de salmonelose, e quanto maior a taxa, mais cedo os estudos foram realizados e maior sua frequência.
A partir de estudos sorológicos, são utilizados RA e RIGA com diagnóstico de eritrócitos. Um aumento na dinâmica do título de anticorpos específicos em 4 vezes ou mais tem significado diagnóstico. AR é considerado positivo quando o título de anticorpos é 1: 200, e RIGA é considerado positivo quando o título é 1: 600. Observa-se aumento no título de anticorpos diagnósticos específicos após o quinto dia de doença. A confirmação sorológica da salmonelose é obtida em 60-80% dos casos. Para surtos focais da doença, são utilizados métodos expressos - imunofluorescência, etc.

Diagnóstico diferencial de salmonelose

Dependendo da forma, a salmonelose deve ser diferenciada de infecções tóxicas alimentares de outra natureza e envenenamento, cólera, disenteria, gastroenterite viral, diversas doenças cirúrgicas e somáticas (apendicite aguda, pancreatite aguda, colecistite, forma abdominal de infarto do miocárdio, etc.). . Nas formas de salmonelose tipo tifóide e séptica, são diagnosticadas diferencialmente condições sépticas de outras origens, febre tifóide, febre paratifóide A e B, gripe, malária, tuberculose, pielonefrite aguda, ersiniose, hepatite viral, etc.

Tratamento da salmonelose

A internação de pacientes com salmonelose é realizada de acordo com indicações clínicas e epidemiológicas em hospital de infectologia. As medidas de tratamento são determinadas pela forma clínica da salmonelose, bem como pelas características individuais do organismo (idade do paciente, doenças concomitantes, período do processo infeccioso).
Para forma gastrointestinal Salmonelose, em primeiro lugar, é necessário enxaguar o estômago com uma solução de bicarbonato de sódio a 2% ou uma solução fraca de permanganato de potássio. A lavagem é realizada até que a água de lavagem esteja limpa, após o que são prescritos laxantes salinos e adsorventes. Durante o auge da doença, é prescrito repouso no leito. No primeiro dia recomenda-se uma dieta suave (sopas de muco, chá, biscoitos) e depois utiliza-se a dieta nº 4.
Nos pacientes com salmonelose gastrointestinal, o principal é o tratamento patogenético, que abrange medidas que visam desintoxicação, reidratação e estabilização hemodinâmica. Se a doença tiver curso leve, limitam-se à administração de soluções salinas por via oral (“Oralit”). Nas formas moderadas e especialmente graves da doença, a administração de soluções salinas isotônicas é obrigatória.
A terapia de reidratação de emergência abrange a reidratação inicial, que é realizada nas primeiras horas após o início do tratamento, e a reposição de líquidos e eletrólitos, que continua. Antes de prescrever a terapia de reidratação, você precisa decidir: quais soluções administrar; em que quantidade; de qualquer forma. Em caso de desidratação significativa, as medidas de tratamento são semelhantes às tomadas para a cólera. Soluções isotônicas de poliionni são injetadas em fluxo - “Kvargasil”, Phillips nº 1 e nº 2, “Acesil”, “Chlosil”, “Lactosil”, etc. Fórmula de Phillips e densidade plasmática sanguínea. Se o paciente perder 6-10% do peso corporal, o tratamento começa com a introdução de uma solução isotônica de cloreto de sódio a uma taxa de 80-120 ml por minuto em estado aquecido (39-40 ° C). Posteriormente, à medida que a compensação pela perda de líquidos continua, recorrem à administração de soluções por gotejamento, que se completa após a cessação dos vômitos, estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e vantagem da quantidade de urina sobre a quantidade de fezes.
Em casos de choque infeccioso-tóxico Glicocorticosteróides (prednisolona 60-300 mg por dia, hidrocortisona 125-750 mg por dia ou mais), dopamina são adicionados às soluções de infusão. A prescrição de aminas pressoras (mesaton, norepinefrina) a pacientes com salmonelose gastrointestinal é contraindicada devido à sua capacidade de causar espasmo dos vasos renais.
Na insuficiência renal aguda, são utilizados edema cerebral, diuréticos (Lasix, manitol) e, em caso de insuficiência circulatória, glicosídeos cardíacos (estrofantina, corglicona).
Nos casos de formas gastrointestinais leves e moderadas de salmonelose, a terapia antibacteriana é ineficaz, pois muitas vezes retarda a normalização do trato gastrointestinal, inibe a eliminação do patógeno e contribui para a formação de disbiose intestinal.
Agentes antibacterianos são utilizados no tratamento de pacientes com formas graves, bem como de crianças pequenas com todas as formas de salmonelose. Para tratar crianças com formas leves e moderadas, são amplamente utilizados medicamentos nitrofuranos (por exemplo, furazolidona), bem como derivados de 8-hidroxiquinolina (enteroseptol, mexaform). Pacientes com forma gastrointestinal grave recebem antibióticos de amplo espectro (cloranfenicol, ampicilina, gentamicina, cefalosporina, etc.) O curso do tratamento dura de 5 a 6 dias.
No caso de uma forma gastrointestinal prolongada de salmonelose, é dada importância às preparações enzimáticas (panzinorm, festal, mexaza, pancreatina, etc.) e aos agentes imunoestimulantes (metiluracil, pentoxil). Em alguns casos, é utilizado um bacteriófago polivalente de Salmonella.
Com forma semelhante ao tifo salmonelose, juntamente com terapia patogenética intensiva, são prescritos antibióticos de amplo espectro - cloranfenicol 0,5-1,0 g a cada 6 horas por 10-12 dias, ampicilina 0,5-1,0 g a cada 6 horas por 10 dias e etc.
Pacientes com forma séptica salmonelose, é aconselhável administrar antibióticos por via parenteral em doses máximas: succinato de cloranfenicol - 70-100 mg/kg por dia, ampicilina - 250-300 mg/kg por dia. Em caso de formação de focos sépticos secundários, é realizada intervenção cirúrgica.

Prevenção da salmonelose

São aplicadas medidas antiepidêmicas veterinárias, sanitário-higiênicas e técnico-sanitárias. Prevêem a melhoria da saúde dos animais de criação e domésticos, reforçando o regime sanitário nas fábricas de transformação de carne, nos estabelecimentos de restauração, nas indústrias alimentares e de transformação e nos lacticínios.
Grande importância é atribuída ao isolamento oportuno da fonte de infecção entre pacientes e portadores de bactérias e à realização da desinfecção final.Pacientes com salmonelose podem receber alta hospitalar após um único exame bacteriológico negativo de fezes, que é realizado retirado não antes do terceiro dia após o término do tratamento antibacteriano, e uma pessoa do número de licença maternidade - após três exames bacteriológicos (em dias alternados) com resultados negativos. Pessoas em licença maternidade que continuam a excretar salmonela não estão autorizadas a trabalhar durante 15 dias. Nesse período, é realizado três exames bacteriológicos de fezes, que, com base nos resultados positivos, são repetidos por mais três meses. Se o transporte bacteriano for detectado após esse período, pessoas como os portadores bacterianos crônicos não poderão trabalhar por um ano, após o qual serão repetidos três exames bacteriológicos de fezes e um único teste de bile. Caso obtenham pelo menos um resultado positivo, essas pessoas são totalmente dispensadas do trabalho em sua especialidade e são cadastradas na SES.
Crianças portadoras crônicas de salmonela não podem frequentar creches e jardins de infância, e crianças portadoras de uma cepa de S. typhimurium resistente a antibióticos não podem frequentar instituições pré-escolares, etc.
É proibida a utilização de ovos de aves aquáticas em estabelecimentos de restauração. Não existe prevenção específica da salmonelose.

O Escritório de Rospotrebnadzor da República da Buriácia lembra sobre medidas para prevenir a salmonelose e outras infecções intestinais.

Para prevenir a salmonelose, devem ser observadas as seguintes medidas preventivas:

A carne e os produtos à base de carne devem ser bem cozinhados;

Utilize tábuas separadas para cortar carnes cruas e alimentos prontos;

Os ovos utilizados em pratos de cozinha e confeitaria devem estar limpos;

Alimentos crus e prontos para consumo devem ser armazenados separadamente e embalados na geladeira.

Observe o prazo de validade dos alimentos e pratos prontos, e exclua o armazenamento prolongado de alimentos, mesmo na geladeira;

Não se esqueça das regras básicas de higiene pessoal, lavando bem as mãos com sabão antes de comer e depois de usar o banheiro.

Alguns fatos sobre a salmonelose.

1. O que é salmonelose?

A salmonelose é uma doença infecciosa causada por diversas bactérias do gênero Salmonella, caracterizada por uma variedade de manifestações clínicas: desde formas assintomáticas até formas graves. Na maioria dos casos, ocorre com danos primários ao trato digestivo.

2. Quem é o agente causador da salmonelose?

Pequenos bastonetes gram-negativos móveis são relativamente estáveis no ambiente externo: na água de reservatórios abertos persistem de 11 a 120 dias, no solo - até 140 dias, na poeira ambiente - até 90 dias; em carnes e embutidos - 60 a 130 dias (em carnes congeladas - de 6 a 13 meses); no leite em temperatura ambiente - até 10 dias, na geladeira - até 20 dias; na manteiga – 52-128 dias; nos ovos - até 13 meses, nas cascas dos ovos - de 17 a 24 dias.

3. Quem é a origem da doença?

O reservatório e as fontes de infecção são muitos tipos de animais agrícolas e selvagens (bovinos e pequenos bovinos, suínos) e aves (galinhas, patos, gansos).Porém, a pessoa (paciente, portador) também desempenha um certo papel como fonte adicional.

4. Como o patógeno entra no corpo humano?

Nos últimos anos, tem havido um predomínio da incidência de salmonelose associada à propagação do patógeno Salmonella enteritidis, que é mais frequentemente transmitido através de carnes e ovos de aves, bem como produtos preparados a partir deles (bifes meio cozidos, crus e ovos cozidos, ovos fritos). Os peixes e os produtos vegetais são de menor importância.

5. A que você deve prestar atenção especial?

As razões para a contaminação de alimentos com Salmonella são variadas. Os estabelecimentos de alimentação ou a sua mesa podem receber produtos (carnes, leite, aves, ovos, peixes) já contaminados com salmonela (contaminação primária). A contaminação da carne pode ocorrer durante a vida do animal, possivelmente durante o abate e durante o corte das carcaças através da contaminação da carne com conteúdo intestinal. Ovos de aves, especialmente ovos de pato e ganso, são infectados durante a formação e postura, leite - durante a ordenha e processamento. A salmonelose pode ocorrer como resultado da contaminação secundária de alimentos com salmonela em caso de violação das normas sanitárias para seu preparo e armazenamento.

6. Quais são os sintomas (sinais) da salmonelose em humanos?

O período de incubação da infecção alimentar varia de 6 horas a 3 dias (geralmente 12 a 24 horas). Com contato e transmissão domiciliar da infecção, a incubação é estendida para 7 dias. Geralmente a doença começa de forma aguda, a temperatura corporal aumenta (nas formas graves até 39°C e acima), aparecem fraqueza geral, dor de cabeça, calafrios, náuseas, vômitos, dor nas áreas epigástrica e umbilical e, posteriormente, ocorre distúrbio nas fezes. São mais pronunciados no final do primeiro, no segundo e terceiro dias do início da doença.

Em caso de sintomas clínicos de infecção intestinal (fezes moles, vômitos) não se automedique, mas procure imediatamente ajuda médica. A procura oportuna de ajuda médica não só tornará o tratamento mais eficaz, mas também protegerá os familiares e as pessoas vizinhas contra infecções.

Observe que em caso de prestação indevida de serviços de restauração pública ou de danos à vida e à saúde do consumidor em consequência da prestação indevida do serviço, o consumidor tem o direito de exigir a reparação integral dos prejuízos que lhe foram causados em conexão com as deficiências do serviço prestado, bem como a indenização pelos danos morais causados.

Os consumidores têm o direito de apresentar estes requisitos numa reclamação contra o prestador de serviços de catering.

Recorde-se que se o prestador de serviços se recusar a cumprir os requisitos, o consumidor tem o direito de contactar o Gabinete de Rospotrebnadzor da República da Buriácia.

O procedimento de recepção de recursos dos cidadãos.

Os recursos dos cidadãos são enviados através de:

Apresentação independente pelo requerente de pedidos por escrito para o endereço do escritório Rospotrebnadzor na República da Buriácia durante o horário de funcionamento.

670013, República da Buriácia, Ulan-Ude, Rua Klyuchevskaya, 45 “B”

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A salmonelose é uma doença infecciosa aguda provocada pela exposição à bactéria Salmonella, o que, aliás, determina o seu nome. A salmonelose, cujos sintomas estão ausentes nos portadores desta infecção, apesar da sua reprodução ativa, é transmitida principalmente através de produtos alimentares contaminados com salmonela, bem como através de água contaminada. As principais manifestações da doença na sua forma ativa são as manifestações de intoxicação e desidratação.

descrição geral

A própria salmonelose pertence a um grupo de doenças que representam infecções intestinais agudas. O agente causador da doença, como já observamos, são bactérias que representam o grupo Salmonella. A salmonelose é diagnosticada principalmente em crianças menores de um ano, embora indivíduos de outras faixas etárias também corram risco para a possível ocorrência desta doença. O que é digno de nota é que a salmonelose também pode ocorrer em grupos inteiros de pessoas que consumiram produtos alimentares contaminados com os micróbios correspondentes; tais produtos podem incluir ovos de aves, carne, manteiga, leite, etc. Uma característica importante é que a salmonela, uma vez encontrada diretamente nos produtos alimentares, não contribui para a alteração do seu aspecto, o que apenas aumenta o risco de uma possível infecção.

Os surtos de salmonelose costumam durar bastante tempo, além disso, são caracterizados por uma taxa de mortalidade bastante elevada. Freqüentemente, esses surtos ocorrem durante a estação quente.

As fontes de infecção são identificadas como os produtos alimentares já mencionados, bem como os animais infectados com salmonela e as pessoas com salmonelose (a infecção é excretada pelos pacientes, nomeadamente, através dos excrementos, através das fezes). Além disso, também são identificados separadamente os portadores da bactéria, ou seja, pessoas que já tiveram a doença em questão no passado, mas continuam excretando o vírus pelas fezes. Se considerarmos os produtos alimentares, que na maioria das vezes são uma fonte de infecção, a principal razão para isso é o tratamento térmico insuficiente ou de má qualidade. A salmonelose em crianças, cujos sintomas também aparecem devido ao contato com objetos, pratos e roupas contaminados, é mais perigosa quando em contato com uma pessoa já doente ou portadora desta infecção.

Deve-se notar que a Salmonella pode persistir por um longo período de tempo nas condições ambientais. Assim, podem permanecer na água por cerca de 5 meses, na carne por cerca de 6 meses (se considerarmos as carcaças de aves, o período pode até chegar a 1 ano). O prazo de validade no kefir é de cerca de um mês, no ovo em pó - dentro de 3-9 meses, na cerveja - até dois meses, na casca do ovo - dentro de 17-24 dias, na manteiga - até 4 meses, no solo - até 18 meses e até um ano – em queijos.

Além disso, com base em experimentos, foi revelado que o armazenamento prolongado de ovos de galinha na geladeira pode levar à penetração da salmonela através da casca, seguida de reprodução na gema. A morte da salmonela ocorre a uma temperatura de 70 graus Celsius em até 10 minutos. Quando são encontrados na espessura da carne, determina-se sua capacidade de sobreviver por algum tempo e, ao ferver ovos, a taxa de sobrevivência é de cerca de 4 minutos de exposição à água fervente. Fumar e salgar os alimentos têm pouco efeito sobre a infecção, mas o congelamento completo torna-se a chave para aumentar a sua sobrevivência nos alimentos.

Existem também variedades distintas de cepas, cuja peculiaridade é sua resistência especial aos desinfetantes e antibióticos que as afetam (as chamadas cepas hospitalares).

Quanto à susceptibilidade das pessoas à infecção, é definida como bastante elevada, em particular, tudo depende de uma série de factores e da sua inter-relação, com base nos quais o resultado específico da ligação entre o agente patogénico e o pessoa está determinada. Isto inclui, em particular, a dose do agente patogénico, a estrutura antigénica que o caracteriza, as características das suas propriedades biológicas, bem como o estado imunitário de uma pessoa e as suas características individuais, etc. Além das crianças menores de 1 ano, nesta idade é dada especial ênfase às crianças prematuras devido à sua sensibilidade especial; além disso, também são notadas categorias de pessoas com estado imunológico desfavorável para tal exposição e idosos.

Características do curso da doença

Após a salmonela superar fatores relacionados à proteção inespecífica no ambiente da cavidade oral, bem como no ambiente do estômago, elas se encontram na luz do intestino delgado - aqui se ligam aos enterócitos com a subsequente liberação de calor estável e/ou exotoxinas termolábeis. No processo de interação entre bactérias e células epiteliais, começam a ocorrer alterações degenerativas nas microvilosidades. O processo de intervenção do patógeno da salmonelose na camada submucosa da parede intestinal começa a ser dificultado pelos fagócitos, o que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de uma reação inflamatória ativa.

A destruição das bactérias é acompanhada pela liberação de endotoxina, que, por sua vez, desempenha um papel importante no desenvolvimento da síndrome de intoxicação. Posteriormente, no contexto dos efeitos específicos da infecção e dos processos relevantes para isso, desenvolvem-se diarreia e desidratação do corpo, e a desidratação é particularmente facilitada pelo efeito das enterotoxinas bacterianas, com base na ativação do sistema adenilato ciclase e na produção de nucleotídeos cíclicos.

Devido à desidratação atual com intoxicação, a atividade do sistema cardiovascular é afetada, o que se manifesta na diminuição da pressão arterial e na manifestação de taquicardia. Além disso, o quadro clínico é acompanhado por uma forma aguda de inchaço e edema cerebral. Devido a distúrbios associados à microcirculação, bem como à desidratação, desenvolvem-se processos distróficos por parte dos túbulos renais. Isso, por sua vez, leva ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, cuja primeira manifestação clínica é a oligúria - condição em que o volume diário de produção de urina diminui de 1.500 ml para 500, que ocorre como resultado da redução da filtração ou como resultado do aumento da absorção, ocorrendo nos rins. Posteriormente, além da oligúria, os resíduos nitrogenados se acumulam no sangue.

Via de regra, em aproximadamente 95-99% do total de casos, a Salmonella não se espalha além da camada submucosa do intestino, o que, no entanto, provoca o desenvolvimento da doença na forma gastrointestinal. Os patógenos entram no sangue apenas em alguns casos, o que, por sua vez, determina a forma generalizada da doença, caracterizada por curso séptico ou semelhante ao tifo. A deficiência relevante para as reações imunes humorais e celulares determina a transição para essa forma generalizada.

A realização de um exame microscópico da área da parede intestinal determina alterações que ocorrem nos vasos na forma de hemorragias que ocorrem nas camadas submucosa e mucosa da parede intestinal. A camada submucosa, além dos distúrbios da microcirculação, também é caracterizada pelo desenvolvimento de reação leucocitária e subsequente edema.

Formas da doença

Dependendo da forma da salmonelose, são determinadas as características do seu curso, que, por sua vez, determina os sintomas relevantes para a doença. Destacamos as principais variantes desses formulários:

Forma localizada (gastrointestinal):

o curso da doença ocorre na variante gástrica;
o curso da doença ocorre na variante gastroentérica;
O curso da doença ocorre na variante gastroenterocolítica.

Forma generalizada:

curso da doença semelhante ao tifo;
fluxo séptico.

Excreção bacteriana:

na forma aguda;
na forma crônica;
de forma transitória.

Salmonelose: sintomas

Consideraremos os formulários listados acima separadamente. A sua característica comum é que a duração do período de incubação em cada caso varia de várias horas a dois dias.

Salmonelose gastroentérica

Esta variante do curso da doença é a forma mais comum. O desenvolvimento ocorre de forma bastante aguda, várias horas após a infecção. As manifestações incluem intoxicação, bem como distúrbios que acompanham o desequilíbrio hidroeletrolítico. Desde as primeiras horas da doença, as manifestações predominantes são as de intoxicação, que, por sua vez, consiste em febre, calafrios, dor de cabeça e dores generalizadas no corpo.

Um pouco mais tarde, ocorre dor abdominal, que em sua maioria se manifesta de forma espasmódica, concentrando-se nas regiões umbilical e epigástrica. Além disso, aparecem náuseas com vômitos, que ocorrem repetidamente. Muito rapidamente, aos sintomas listados se soma a diarreia, em que as fezes inicialmente correspondem às características usuais das fezes, mas aos poucos passam a corresponder a uma estrutura mais aquosa e espumosa, aparecem uma tonalidade esverdeada e um fedor pronunciado. A defecação e a frequência dos vômitos podem variar, mas o grau geral de desidratação é avaliado não com base nessa frequência, mas no volume específico de líquido liberado durante ambos os processos. O tenesmo (vontade falsa e ao mesmo tempo dolorosa de defecar/urinar) não aparece durante a defecação.

A temperatura nesta condição aumenta, mas ao exame pode-se determinar palidez da pele, os casos mais graves são acompanhados de cianose (azul da pele e mucosas). Há também ronco nos intestinos e inchaço no abdômen (com a palpação, parte da dor difusa é determinada). A escuta determina sons cardíacos abafados e taquicardia. Existe uma predisposição para pressão arterial baixa nesta condição. Os volumes de excreção de urina são insignificantes. Os casos graves da doença são acompanhados pela ocorrência de convulsões clônicas, que ocorrem predominantemente nos músculos das extremidades inferiores.

Salmonelose gastroenterocolítica

O início da doença é caracterizado pela manifestação de condições que acompanham a variante gastroentérica anterior de seu curso, mas por volta do 2º ao 3º dia de doença há diminuição do volume de fezes e muco e, em alguns casos, sangue, já aparece neles. A palpação (sensação) do abdômen permite determinar a presença de espasmo do cólon e sua dor geral. Freqüentemente, o ato de defecar é acompanhado por falsos impulsos com dor (tenesmo). Neste caso da doença, seu quadro clínico é em muitos aspectos semelhante à forma aguda da disenteria.

Salmonelose gástrica

Esta forma da doença é observada com muito menos frequência que as duas anteriores. É caracterizada por início agudo, além de vômitos repetidos e dores concentradas na região epigástrica. Principalmente a gravidade da síndrome de intoxicação é insignificante, não há diarreia. A doença geralmente tem curso de curto prazo e o prognóstico é favorável.

Ao considerar a forma geral a que correspondem as variantes elencadas do curso da doença, ou seja, a forma gastrointestinal, nota-se que a gravidade do seu curso é determinada a partir de suas manifestações inerentes de intoxicação, bem como do valor geral caracterizando neste caso perdas de água e eletrólitos. O grau de intoxicação é determinado, em primeiro lugar, tendo em conta a reação térmica que lhe é relevante. A temperatura em si pode ser, por exemplo, bastante elevada, o que determina a ocorrência de calafrios, fraqueza, dor de cabeça, anorexia e dores no corpo como manifestações concomitantes. Além disso, é possível um curso leve da doença com manifestações moderadas de febre, que muitas vezes é acompanhada por indicadores na forma de febre baixa (na faixa de 37-37,5). Ao mesmo tempo, a gravidade das perdas de água e eletrólitos (ou seja, a gravidade da desidratação) é identificada como uma das principais condições com base na qual a gravidade da doença é posteriormente determinada, independentemente do tipo de salmonelose.

No caso de generalização do processo, relevante para a salmonelose, que determina a entrada da infecção no sangue, diagnostica-se uma variante do curso da doença semelhante ao tifo, conforme destacado anteriormente (o quadro clínico é semelhante ao das doenças de natureza tifóide-paratifóide), ou uma variante séptica. Na maioria dos casos, a generalização do processo é precedida pelo curso da forma anterior da doença, ou seja, a forma gastrointestinal com os distúrbios correspondentes da variante atual do curso em um caso particular.

Salmonelose semelhante à febre tifóide

O aparecimento da doença pode ser acompanhado de manifestações características de gastroenterite. Posteriormente, quando essas manifestações diminuem ou quando diarréia, náusea e vômito desaparecem de seu número, nota-se uma reação de aumento de temperatura, que, por sua vez, é caracterizada por sua própria constância ou por comportamento ondulatório. O curso desta variante da doença é acompanhado por queixas de insônia e dor de cabeça, além de fraqueza pronunciada.

O exame permite determinar a palidez da pele, às vezes na região da pele do abdômen e na parte inferior do esterno também se observa um tipo separado de elementos de roséola. Nos dias 3-5 do curso da doença, a síndrome hepatolienal se manifesta. A pressão arterial geralmente é baixa e também há bradicardia. Ao considerar o quadro clínico desta forma da doença, pode-se determinar sua semelhança com o curso da febre tifóide, o que torna o diagnóstico significativamente mais complicado. Além disso, a salmonelose semelhante ao tifo pode ocorrer sem os sintomas que acompanham a gastroenterite.

Salmonelose séptica

O período inicial do curso da doença nesta forma permite destacar a relevância das manifestações características da gastroenterite, que são posteriormente substituídas por um longo curso de febre remitente (manifestação inespecífica da febre, em que as flutuações diárias de temperatura são observado entre 1,5-2,5 graus), bem como calafrios , taquicardia, sudorese intensa, observada com um curso menos intenso de febre e mialgia (dor muscular que ocorre no contexto do aumento do tônus das células musculares, observada tanto em repouso quanto em estado de tensão). Na maioria dos casos, também se desenvolve hepatoesplenomegalia (uma síndrome acompanhada de aumento simultâneo e significativo do baço e do fígado).

Em geral, o curso desta forma da doença é entorpecido e prolongado; sua peculiaridade é a tendência à formação de focos purulentos de tipo secundário nos pulmões (que se manifesta na forma de pneumonia, pleurisia), rins (cistite , pielite), coração (endocardite), bem como nos músculos e no tecido subcutâneo (flegmão, abscessos). Além disso, não se pode descartar a possibilidade de desenvolver irite e iridociclite.

Embora sofram de salmonelose (independentemente da sua forma específica), alguns pacientes permanecem portadores da infecção, agindo como excretores de bactérias. O isolamento da infecção dura principalmente no período de um mês (que é definido como excreção bacteriana aguda), mas se o processo de isolamento da infecção durar mais de três meses (a partir do momento do término das principais manifestações clínicas da doença e durante a recuperação tendo como pano de fundo a sua ausência), é aconselhável falar sobre a transição do processo para uma forma crônica.

Salmonelose: sintomas em crianças

A duração do período de incubação é de cerca de 4 dias, a gravidade dos sintomas e sinais característicos da salmonelose em crianças é determinada pela idade. A doença é mais difícil em bebês e crianças menores de 1 ano de idade.

Os primeiros dias de manifestação da doença em crianças ocorrem com predomínio de sintomas de intoxicação, que se caracterizam por fraqueza, temperatura (dentro de 39 graus) e choro. A criança fica caprichosa e recusa comida. No 3-4º dia de salmonelose, ocorre diarreia e a frequência das fezes aumenta (até 10 vezes por dia ou mais). A natureza e a estrutura das evacuações correspondem à manifestação geral da doença, portanto, as fezes apresentam coloração esverdeada e também aquosas.

No 7º dia, manchas de sangue podem ser detectadas nas fezes. É importante considerar que, se não for tratada, a salmonelose em crianças pode levar à morte. Por esse motivo, você deve procurar ajuda de um médico o mais rápido possível, chamando uma ambulância ou levando você mesmo a criança ao hospital. Também é necessário isolar a criança das outras crianças.

Salmonelose: complicações

A opção mais perigosa, considerada como complicação da doença (sob qualquer forma), é o desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico, que ocorre em combinação com edema e inchaço cerebral agudo, bem como com uma forma aguda de insuficiência cardíaca, que , por sua vez, desenvolve-se a partir de - para insuficiência adrenal e renal aguda.

O inchaço e o edema cerebral, manifestados por exicose, são caracterizados pelo acréscimo de bradicardia, vermelhidão da pele e sua cianose no pescoço e face (definida como “síndrome de estrangulamento”), hipertensão de curta duração (aumento da pressão). Além disso, há também um rápido desenvolvimento de paresia muscular (enfraquecimento dos movimentos voluntários), cuja inervação é fornecida, em particular, pelos nervos cranianos. Em seguida, a falta de ar se junta ao quadro em questão, aumentando gradativamente, após o que se desenvolve um coma cerebral, seguido de perda de consciência do paciente.

O aparecimento de oligúria grave (diminuição do volume de urina excretada), bem como de anúria (ou seja, ausência completa de excreção urinária) - tudo isso é evidência do possível desenvolvimento de insuficiência renal aguda. O fortalecimento dessas suspeitas é observado se a urina ainda não for excretada após a restauração de um nível adequado de pressão arterial. Em tal situação, é importante examinar urgentemente o sangue para determinar a concentração de resíduos nitrogenados nele. Posteriormente, o curso da doença em questão é acompanhado por um aumento dos sintomas relevantes para a uremia (auto-envenenamento do corpo no contexto de insuficiência renal).

Quanto à complicação na forma de insuficiência cardiovascular aguda, é especialmente caracterizada pelo desenvolvimento gradual de colapso com diminuição simultânea da temperatura para níveis normais ou subnormais (entre 35-36 graus). A pele fica pálida, pode ficar azulada, as extremidades ficam frias e pouco depois o pulso desaparece, acompanhado por uma diminuição acentuada da pressão. Se as glândulas supra-renais estiverem envolvidas no processo, o estado de colapso é acompanhado por um grau extremo de resistência à adoção de medidas terapêuticas (ou seja, não há suscetibilidade à terapia).

Diagnóstico

O diagnóstico da doença é feito em laboratório com exame de fezes e vômito. Se houver suspeita de forma generalizada da doença, também é coletado sangue para análise. Águas de lavagem intestinal e estomacal, bile e urina também podem ser usadas como material de pesquisa.

Tratamento

Para tratar a doença, a internação é realizada apenas em casos de doença grave ou complicada. Além disso, indicações epidemiológicas podem servir de motivo para internação. Em casos de intoxicação grave e desidratação, é indicado repouso no leito.

Se o estado do paciente, de acordo com suas características clínicas, permitir o tratamento com táticas de lavagem gástrica, uso de enemas de sifão e diversos enterosorbentes, eles são utilizados adequadamente.

O tratamento também visa eliminar o quadro que acompanha a desidratação (desidratação), que, antes de tudo, requer o uso interno de soluções de composição salina-glicosa (Regidron, Citroglucosolan, Oralit, etc.), o que requer consideração preliminar de sal e água deficiência antes de ser iniciada a terapia, a reposição é realizada por meio de consumo frequente e fracionado (até 1,5 l/h) por duas a três horas. A perda subsequente de líquidos também é levada em consideração (após a implementação dessas medidas terapêuticas). É aconselhável usar essas soluções para graus de desidratação I-II, mas se estamos falando de graus III e IV, então aqui já são utilizadas soluções cristaloides isotônicas poliiônicas, são administradas por via intravenosa, em jato, até o início de um estado em que desaparecem os sinais indicativos de desidratação choque, após o qual as soluções são administradas por gotejamento.

A intoxicação com os sintomas que a acompanham é eliminada, no caso da forma gastrointestinal da doença, com o uso, por exemplo, da indometacina. A relevância de seu uso é determinada pelos estágios iniciais da doença, a administração consiste em uma dose tripla de 50 mg em 12 horas. Os antibióticos, como outros tipos de medicamentos etiotrópicos, não são prescritos no caso da forma gastrointestinal. A necessidade de seu uso é ditada exclusivamente pela forma generalizada da doença em forma e forma determinadas individualmente. Também neste caso, uma opção razoável é prescrever preparações enzimáticas complexas. Além disso, a dieta nº 4 é prescrita para diarreia e, após o desaparecimento da diarreia, a dieta nº 13 é prescrita.

Para diagnosticar uma doença na presença de sintomas relevantes, é necessária a consulta de um especialista em doenças infecciosas.

A salmonelose é uma doença infecciosa aguda causada pela salmonela. Esta infecção é generalizada, afetando adultos e crianças. Na maioria dos casos, a salmonelose ocorre com distúrbios gastrointestinais, sintomas de desidratação e intoxicação.

O que é salmonelose?

A salmonelose é uma infecção bacteriana que afeta humanos e animais, transmitida pela via fecal-oral (o patógeno é excretado nas fezes e entra no corpo pela boca), afetando geralmente o estômago e o intestino delgado.

Os humanos são altamente suscetíveis à salmonelose. A gravidade da infecção desenvolvida depende de um complexo de fatores, tanto externos (o número de patógenos que entraram no corpo, sua composição antigênica e características biológicas) quanto internos (o estado dos sistemas de defesa do corpo humano, patologias associadas, em particular o sistema digestivo).

A infecção é mais grave em bebês (especialmente prematuros) e idosos. A imunidade pós-infecciosa é instável e não dura mais de um ano.

Salmonela: o que é?

O agente causador da infecção intestinal (salmonelose) pertence ao gênero Salmonella (Shigella, Salmonella) e é uma enterobactéria gram-negativa que não forma esporos. Na aparência, os microrganismos se assemelham a uma haste longitudinal com bordas ligeiramente arredondadas. O comprimento da Salmonella spp é de 1–5 µm, a largura é de 0,33 a 0,7 µm.

A temperatura favorável para a existência é de 35 a 37 graus acima de zero. A Salmonella também pode sobreviver durante o tempo frio (de +7) ou aquecimento significativo (+45). As bactérias são resistentes a fatores externos e seu ciclo de vida pode durar muito tempo em ambientes como:

A origem infecciosa não só persiste, mas também é capaz de se reproduzir. O sabor dos produtos e a aparência não mudam. Fumar, salgar, congelar alimentos não leva à morte do princípio infeccioso.

Uma vez no estômago e nos intestinos, a bactéria Salmonella atinge o intestino delgado, onde é capturada pelas células epiteliais e penetra na membrana mucosa. É aqui que ela se multiplica, o que causa alterações inflamatórias na membrana mucosa, e a bactéria se espalha ainda mais no sangue e nos gânglios linfáticos.

À medida que as salmonelas sobreviventes morrem, o corpo fica permanentemente intoxicado. A microcirculação sanguínea e o transporte de íons são interrompidos, o que leva a uma liberação acentuada de água e eletrólitos das células para o lúmen intestinal.

Causas da salmonelose

Os especialistas classificam os fatores de transmissão do patógeno da salmonelose da seguinte forma:

Fecal-oral. Se um funcionário de uma mercearia ou de um café estiver infectado, há uma grande probabilidade de que um visitante desses pontos de venda seja infectado em breve.
Água. Beber água bruta costuma causar infecção em um número significativo de pessoas.
Doméstico. O agente causador da salmonelose é transmitido de pessoa para pessoa através do aperto de mão ou do uso de itens de higiene pessoal que transportam a bactéria.

As fontes de salmonela patogênica podem ser:

Pessoas doentes e portadoras (o patógeno é excretado nas fezes).
Animais infectados (aves, suínos, bovinos, gatos, cães).
Água contaminada (quando contém fezes humanas ou de animais).
Alimentos (ovos crus, carne, leite não pasteurizado, vegetais verdes contaminados com esterco).

Uma característica importante é que a salmonela, uma vez encontrada diretamente nos produtos alimentares, não contribui para a alteração do seu aspecto, o que apenas aumenta o risco de uma possível infecção.

Primeiros sinais

Quando aparecerem os primeiros sintomas de salmonelose, chame um médico que possa prestar assistência. Os sinais incluem:

aquecer;
náusea, vômito;
dor no abdômen, rosna, fica inchado;
as fezes são líquidas, aquosas, semelhantes a muco, se o intestino grosso for afetado - com sangue;
sensação frequente de necessidade de defecar;
fraqueza, dor de cabeça;
pressão arterial baixa, batimentos cardíacos acelerados.

Sintomas de salmonelose em adultos

Depois que a Salmonella entra no corpo, ocorre um período de incubação que geralmente dura de 12 a 24 horas. Menos comumente, pode durar de 6 a 12 horas ou de 24 a 48 horas. Outros sintomas da doença se desenvolvem.

Salmonelose gastrointestinal

A forma é localizada (gastrointestinal), o curso da doença ocorre em

gástrico;
gastroentérico;
na variante gastroenterocolítica.

As formas gastrointestinais são as mais comuns. A doença começa dentro de algumas horas, no máximo 2 dias após a infecção.

Febre.
Náusea, vômito.
Dor abdominal, ronco,...
As fezes são moles, aquosas e misturadas com muco; se o intestino grosso estiver envolvido, pode haver sangue nas fezes e uma falsa vontade de defecar.
Dores de cabeça, fraqueza, mas também podem ocorrer danos graves ao sistema nervoso, incluindo delírio, convulsões e perda de consciência.
Palpitações, diminuição da pressão arterial.

Forma gastroentérica de salmonelose

Esta forma é caracterizada por uma combinação de sinais de perturbação do trato gastrointestinal e intoxicação geral do corpo:

febre, calafrios, suor frio;
dor de cabeça;
dores por todo o corpo;
tremor das extremidades superiores e inferiores;
diminuição dos reflexos táteis, tendinosos e musculares;
nausea e vomito.

Depois de uma hora, o quadro clínico da salmonelose é agravado pela diarreia, às vezes são encontrados muco e sangue fresco nas fezes. Caráter das fezes: estrutura espumosa e aquosa, a cor muda de marrom para esverdeado. A pele de uma pessoa fica pálida e as membranas mucosas ficam secas.

Um sintoma característico da salmonelose gastroentérica é a cianose do sulco nasolabial. Há ronco no abdômen e a vítima tem uma sensação de plenitude e inchaço.

Salmonelose gastroenterocolítica:

O início da doença é caracterizado pela manifestação de condições que acompanham a variante gastroentérica anterior de seu curso, mas por volta do 2º ao 3º dia de doença há diminuição do volume de fezes e muco e, em alguns casos, sangue, já aparece neles.
A palpação (sensação) do abdômen permite determinar a presença de espasmo do cólon e sua dor geral.
Freqüentemente, o ato de defecar é acompanhado por falsos impulsos com dor (tenesmo). Nesse caso da doença, seu quadro clínico é em muitos aspectos semelhante à forma aguda da doença.

Salmonelose generalizada

A forma generalizada pode ocorrer de forma semelhante à febre tifóide, com fenômenos gastrointestinais frequentemente observados inicialmente.

Posteriormente, à medida que as náuseas, os vômitos e a diarreia diminuem, a febre e os sinais de intoxicação (dor de cabeça, fraqueza intensa) aumentam, enquanto a febre se torna constante ou ondulada.
Ao examinar um paciente, às vezes podem ser observados elementos de erupção hemorrágica na pele; nos dias 3-5, é detectada hepatoesplenomegalia.
Caracterizado por hipotensão arterial moderada, relativa.
O quadro clínico assemelha-se ao da febre tifóide.

Forma semelhante à febre tifóide

Tipo tifóide – febre por uma semana, intoxicação, delírio, alucinações. Uma erupção cutânea é visível no abdômen, a língua é marrom-acinzentada, a pele está pálida, o abdômen está inchado e os órgãos internos estão aumentados. Ele desaparece em 1,5 meses.

Salmonelose séptica

Tipo séptico de doença: observado muito raramente, principalmente em idosos, crianças menores de um ano e também naqueles com imunidade enfraquecida. Ocorre com febre alta, calafrios, sudorese intensa, aparecimento de icterícia e o mais perigoso é o desenvolvimento de inflamação purulenta nos órgãos e tecidos internos. Esta forma de salmonelose apresenta uma alta taxa de mortalidade.

Espécies portadoras de bactérias

A forma da doença é caracterizada pela ausência de sintomas clínicos de salmonelose, mas em estudos clínicos bacteriológicos de sangue e fezes, é detectada salmonela:

Forma assintomática: ocorre se o corpo tiver sido afetado por uma pequena quantidade de bactérias. Em pessoas com imunidade alta, os sintomas da salmonelose não aparecem e o corpo consegue combater sozinho a doença.

Se a doença ocorrer na forma de danos ao estômago e intestinos, ou na forma de tifo, o prognóstico é favorável - com tratamento adequado e oportuno todos os pacientes se recuperam. Se a doença ocorrer na forma, 0,2 - 0,3% dos pacientes morrem.

Diagnóstico

O diagnóstico preliminar é feito com base no quadro clínico inerente à salmonelose e na evidência da natureza de grupo da doença, e são realizados exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico:

Exame bacteriológico de fezes, vômito, bem como análise de produtos suspeitos consumidos pelo paciente.
Diagnóstico sorológico (determinação de anticorpos contra salmonela no sangue do paciente).

Tipos de excreção bacteriana:

aguda – persiste por até 3 meses, enquanto a pessoa está saudável, mas os exames revelam salmonela;
crônica – dura mais de 3 meses;
transitório - algum tempo após a recuperação, o paciente é diagnosticado com salmonela e, depois disso, todos os exames são negativos.

As pessoas próximas ao eliminador de bactérias devem observar rigorosamente as regras de higiene pessoal. Não deve haver itens pessoais compartilhados.

Tratamento da salmonelose

Crianças e idosos, bem como pacientes em estado crítico, necessitam de hospitalização. Outras categorias de pacientes podem ser tratadas de salmonelose em casa (seguindo as recomendações do médico), mas não se esqueça das medidas de prevenção secundária para prevenir a infecção de outras pessoas.

Se a internação for recusada devido a uma forma leve da doença, o tratamento da salmonelose em adultos consiste em:

lavagem gastrica;
tomar o medicamento antidiarreico Enterofuril;
enema de limpeza;
tomar sorventes - carvão ativado, Filtrum ou Enterosgel;
recusa de movimentos bruscos, adesão à dieta alimentar;
se a diarréia for prolongada, ocorrer desidratação, beba soluções de Regidron, Oralit;
para curar a digestão - tome comprimidos, Mezima;
tratamento para normalizar a microflora - uso de probióticos;
beber decocções de ervas naturais.

Bebida

Deve ser dada preferência a soluções salinas. A farmácia vende pós para seu preparo - rehydron, oralit, citroglucosolan.

Composição padrão – para 1 litro de água:

20 g de glicose (8 colheres de chá);
1,5 g de cloreto de potássio (vendido em farmácia, como alternativa - compota de passas ou damascos secos);
2,5 g de refrigerante (meia colher de chá);
3,5 g de sal de cozinha (colher de chá rasa).

Você precisa beber aos poucos, mas com frequência; o ideal é tomar alguns goles a cada 5-10 minutos. É aconselhável beber 300–400 ml durante as primeiras 4–6 horas. por hora e cerca de um copo após cada evacuação.

Dieta

Para pacientes que sofrem de salmonelose, é prescrita uma dieta especial (conhecida como tabela de tratamento nº 4). Sua principal tarefa é:

na redução dos efeitos químicos e mecânicos dos alimentos consumidos nos tecidos inflamados das mucosas intestinais;
na restauração do funcionamento da microflora intestinal normal.

Uma característica dos primeiros dias da dieta terapêutica é a sua deficiência energética, que prescreve o consumo de uma quantidade normal de proteínas e uma quantidade mínima (ao nível dos limites inferiores da norma) de gorduras e hidratos de carbono. À medida que o estado geral do paciente melhora, a lista de produtos permitidos aumenta gradativamente.

O que você não deve comer?

Durante a doença e pelo menos mais duas semanas após o desaparecimento de todos os sintomas da salmonelose, é necessário excluir completamente os seguintes produtos:

Citrino.
Carne e peixe gordurosos.
Alimentos defumados, fritos e em conserva.
Panificação e doces.
Dos cereais, exclua cevada pérola, milho, cevada e aveia.
Chá e café fortes, além de refrigerante.
Fibra grossa - repolho, legumes, rabanetes, rabanetes, etc.

Produtos Autorizados

O que você pode comer se tiver salmonelose:

Peixe e carne magros
Pão branco, seco ou bolacha.
Mingaus – arroz, sêmola e trigo sarraceno com água e sem óleo.
Lacticínios
Frutas – maçãs, bananas
Purê de frutas e vegetais frescos
Purê de batata clássico com água
Compotas
Kiseli.

A duração da dieta após a salmonelose depende de muitos fatores:

estado geral do corpo;
tipo de infecção;
características do quadro clínico;
idade do paciente.

Como regra, para adultos com um sistema imunológico funcionando bem, um mês de dieta moderada é suficiente.

Quando aparecerem os primeiros sinais de salmonelose, procure ajuda de um infectologista ou gastroenterologista. Com o tratamento adequado, a doença passa rapidamente e não deixa complicações.

Salmonelose– uma infecção bacteriana que afeta humanos e animais, transmitida pela via fecal-oral (o patógeno é excretado nas fezes e entra no corpo pela boca), afetando geralmente o estômago e o intestino delgado.

Os sintomas da salmonelose foram descritos por médicos medievais. Em 1885, o agente causador da “peste suína” foi descoberto pelo cientista D. Salmon. E em 1888, depois de comparar micróbios isolados do corpo de uma pessoa que morreu de doença e da carne de uma vaca, o cientista A. Gertner descobriu que eram a mesma bactéria. Em 1934, já eram conhecidos vários tipos de microrganismos semelhantes. Eles foram combinados em um grupo e chamados de salmonela.

A salmonelose pode desenvolver-se em casos isolados ou em surtos. Os casos da doença são registrados ao longo do ano, principalmente no verão, devido à deterioração mais rápida dos alimentos.

Salmonella – o agente causador da salmonelose

Características do patógeno:

Salmonella são bactérias na forma de bastonetes de 2 a 4 mícrons de comprimento e 0,5 mícrons de diâmetro.
Eles têm flagelos e, portanto, são móveis.
Anaeróbios - condições livres de oxigênio são favoráveis à sua vida e reprodução.
Eles podem ser facilmente cultivados em laboratório em meio nutriente regular.
A bactéria pode viver fora do corpo humano por 120 dias. Eles permanecem viáveis nos excrementos por 80 dias a 4 anos.
A Salmonella pode multiplicar-se e acumular-se no leite e na carne.
Eles toleram bem baixas temperaturas.
Em altas temperaturas eles morrem rapidamente.

O efeito patológico da salmonela no corpo humano se deve às toxinas que elas secretam no intestino.

É necessário tratar a salmonelose em hospital?

Se a doença for leve, o tratamento pode ser realizado em casa conforme prescrito e sob a supervisão de um especialista em doenças infecciosas.
Nas formas graves, a hospitalização é obrigatória.

Tratamento de formas de salmonelose que afetam apenas o estômago e os intestinos

Nome do medicamento/método	Descrição	Modo de aplicação
Antibióticos	Os medicamentos antibacterianos são ineficazes para essas formas da doença. Pelo contrário, contribuem para o prolongamento do tempo de tratamento e a formação de disbiose.
Lavagem gastrica	O ideal é que seja realizada quando surgirem os primeiros sintomas. Objetivo do procedimento: remoção de alimentos infectados do estômago; remoção de salmonela; remoção de toxinas.	A lavagem gástrica deve ser realizada com cateter de borracha e recipiente especial (caneca Esmarch). Alguns pacientes tomam grandes quantidades de água por conta própria e induzem o vômito artificialmente. Isso é incorreto, pois com vômitos repetidos existe o risco de ruptura da mucosa gástrica na junção com o esôfago. Para o enxágue, utilize 2 a 3 litros de solução de refrigerante a 2% (temperatura - 18 - 20⁰C). Se a doença for leve, além da lavagem, nenhum outro tratamento será necessário.
Soluções: reidron; grita; glucosolano.	O paciente deve beber essas soluções para repor os líquidos e sais perdidos. Efeitos: reposição de líquidos; reposição de sal;	A quantidade de solução e a frequência de sua administração são determinadas pelo médico dependendo da condição do paciente e da gravidade da doença. Doses habituais: se houver distúrbio de saúde causado pela ação de toxinas bacterianas, mas não houver sinais de desidratação - 30 - 40 ml de solução por quilograma de peso corporal; com doença moderada e sinais de desidratação - 40 - 70 ml por quilograma de peso corporal. Duração da tomada de soluções: durante as primeiras 2 a 4 horas – reposição de líquidos perdidos e remoção de intoxicação; depois por 2 a 3 dias – mantendo o efeito alcançado.
Soluções: trisol; acesol; sal; quartasol; reopoliglucina; poliglucina; hemodese.	As soluções destinam-se à administração intravenosa. Efeitos: reposição de líquidos; reposição de sal; normalização do equilíbrio água-sal; removendo toxinas do corpo. Indicações de uso: o paciente não pode ou se recusa a beber; apesar do paciente beber, aumentam os sinais de desidratação; vômitos repetidos e incontroláveis.	O volume da solução e o modo de administração são escolhidos pelo médico dependendo do estado do paciente, da gravidade da doença e do grau de desidratação. A administração é realizada por via intravenosa através de um conta-gotas. Quando a condição do paciente volta ao normal e ele consegue beber líquidos suficientes, os medicamentos intravenosos são descontinuados.
Medicamentos que normalizam a digestão: coleenzima; abominável; mesimforte; festivo; panzinorm.	Essas drogas são enzimas. Eles melhoram a digestão e absorção dos alimentos.	Métodos de aplicação: holeenzima: tomar 1 comprimido após as refeições 1 – 3 vezes ao dia; abominável: 1 comprimido 3 vezes ao dia às refeições, o tratamento pode durar 1 a 2 meses; mesimforte: 1 - 2 comprimidos antes das refeições, regados com bastante água, se necessário, tomar mais 1 - 4 comprimidos durante as refeições; festivo: 1 – 2 comprimidos 3 vezes ao dia durante ou imediatamente após as refeições; panzinorm: 1 – 2 cápsulas 3 vezes ao dia, às refeições, sem mastigar.
Medicamentos que ligam e removem toxinas do intestino: enterodese.	Esses medicamentos ligam as toxinas liberadas pela salmonela, neutralizam-nas e removem-nas.	Modo de uso (ambos os medicamentos estão disponíveis em pó em sachês): Smecta: adultos – 1 saqueta 3 vezes ao dia, pré-dissolvida em ½ copo de água; crianças menores de 1 ano - 1 saqueta por dia, dissolvida em 50 ml de água numa garrafa; crianças de 1 a 2 anos - 1–2 saquetas por dia; crianças maiores de 2 anos - 1 saqueta 1 – 2 vezes ao dia; Normalmente, tomar Smecta dura de 3 a 7 dias, até que as fezes normalizem. Enterodos: Diluir na proporção de 2,5 g de pó por 50 ml de água. Doses: crianças menores de 1 ano – 3 g do medicamento por dia por quilograma de peso corporal; crianças de 1 a 3 anos - 100 ml de solução por dia, divididos em duas doses; crianças de 4 a 6 anos - 150 ml de solução por dia, divididos em 3 doses; crianças de 7 a 10 anos - 200 ml de solução por dia, divididos em 2 doses; crianças de 11 a 14 anos e adultos - 300 ml por dia, divididos em 3 doses. O medicamento é tomado uma hora após as refeições, durante 3 a 7 dias, até que a função intestinal esteja completamente normalizada.

Tratamento de formas generalizadas de salmonelose

Quando a salmonelose ocorre na forma semelhante ao tifo ou séptica, a mesma terapia é realizada para lesões individuais do estômago e intestinos. A ele se somam recursos voltados diretamente ao combate à salmonela.

Até os 5 meses de gravidez, a mulher deve ser tratada apenas em ambiente hospitalar.

Métodos tradicionais de tratamento da salmonelose

Infusão de camomila e calêndula

Efeitos da calêndula e camomila:

antisséptico;
limpando o corpo;
anti-inflamatório.

Método de preparação da infusão:

tome 1 colher de chá de uma mistura de flores secas de calêndula e camomila;
despeje 1 xícara de água fervente;
deixe por 4 horas.

Modo de aplicação:

Tome meio copo de infusão 2 a 3 vezes ao dia.

Infusão de banana

Efeitos da banana:

anti-inflamatório;
promove recuperação acelerada dos tecidos afetados.

Método de cozimento:

folhas secas de bananeira;
moer;
despeje 1 xícara de água fervente;
deixe por 10 minutos.

Modo de aplicação:

Beba um copo em pequenos goles durante uma hora.

Infusão de folhas de morango silvestre

Efeitos:

As folhas de morango silvestre têm efeito antiinflamatório e anti-séptico.

Método de cozimento:

tome uma colher de chá de folhas secas de morango silvestre esmagadas;
despeje um copo de água fervida fria;
deixe por 6 a 8 horas.

Modo de aplicação:

Tome a infusão em meio copo, no máximo 4 vezes ao dia.

Esta informação é apenas para fins informativos. Os métodos tradicionais não podem substituir o tratamento medicamentoso completo da salmonelose. Os remédios fitoterápicos podem causar reações alérgicas. Antes de usar, consulte seu médico. A automedicação pode levar a consequências negativas .