Mensagem de doença de peste. Etiologia e patogênese

é uma infecção bacteriana altamente contagiosa com múltiplas vias de transmissão e propagação epidêmica, cursando com síndrome de intoxicação febril, danos aos gânglios linfáticos, pulmões e pele. O curso clínico de várias formas de peste é caracterizado por febre alta, intoxicação grave, agitação, sede excruciante, vômitos, linfadenite regional, erupção cutânea hemorrágica, DIC, bem como seus próprios sintomas específicos (úlceras necróticas, bubões pestilentos, TSS, hemoptise) . O diagnóstico da peste é realizado por métodos de laboratório (bakposev, ELISA, RNGA, PCR). O tratamento é realizado em condições de isolamento estrito: antibióticos tetraciclina, desintoxicação, terapia patogenética e sintomática são indicados.

CID-10

A20

informações gerais

A peste é uma doença infecciosa aguda transmitida principalmente por um mecanismo transmissível, manifestada por inflamação dos gânglios linfáticos, pulmões e outros órgãos, que tem caráter sero-hemorrágico, ou progride de forma séptica. A peste pertence ao grupo de infecções especialmente perigosas.

A peste pertence ao grupo de infecções especialmente perigosas. No passado, as pandemias de Peste Negra, como era chamada a praga, ceifaram milhões de vidas humanas. Três surtos globais de peste são descritos na história: no século VI. no Império Romano do Oriente ("peste justiniana"); no século 14 na Crimeia, no Mediterrâneo e na Europa Ocidental; no final do século XIX. em Hong Kong. Atualmente, graças ao desenvolvimento de medidas antiepidêmicas eficazes e de uma vacina antipestosa, são registrados apenas casos esporádicos de infecção em focos naturais. Na Rússia, as áreas endêmicas da peste incluem a planície do Cáspio, Stavropol, os Urais Orientais, Altai e Transbaikalia.

Causas da peste

característica do excitador

Yersinia pestis é uma bactéria não móvel, anaeróbica facultativa, gram-negativa, em forma de bastonete, do gênero Enterobacteriaceae. O bacilo da peste pode permanecer viável por muito tempo na descarga de doentes, cadáveres (no pus bubônico, Yersinia vive de 20 a 30 dias, em cadáveres de pessoas e animais mortos - até 60 dias), tolera o congelamento. Aos fatores ambientais (raios solares, oxigênio atmosférico, aquecimento, mudanças na acidez do ambiente, desinfecção), esta bactéria é bastante sensível.

Formas de infecção

O reservatório e a fonte da praga são roedores selvagens (marmotas, ratazanas, gerbils, pikas). Em vários focos naturais, diferentes tipos de roedores podem servir de reservatório, em condições urbanas - principalmente ratos. Cães resistentes à cinomose humana podem servir como fonte de patógeno para pulgas. Em casos raros (com peste pneumônica ou contato direto com pus bubônico), uma pessoa pode se tornar uma fonte de infecção, as pulgas também podem receber o patógeno de pacientes com uma forma séptica de peste. Freqüentemente, a infecção ocorre diretamente dos cadáveres da peste.

A peste é transmitida através de uma variedade de mecanismos, sendo o principal deles o transmissível. Os portadores do patógeno da peste são pulgas e carrapatos de algumas espécies. As pulgas infectam animais que carregam o patógeno com migração, também espalhando pulgas. Os seres humanos são infectados esfregando excrementos de pulgas na pele enquanto coçam. Os insetos permanecem infecciosos por cerca de 7 semanas (há evidências de contágio por pulgas ao longo do ano).

A infecção com a peste também pode ocorrer por contato (através da pele danificada ao interagir com animais mortos, abater carcaças, colher peles, etc.), alimentar (ao comer a carne de animais doentes para alimentação).

As pessoas têm uma suscetibilidade natural absoluta à infecção, a doença se desenvolve quando infectada de qualquer forma e em qualquer idade. A imunidade pós-infecciosa é relativa, não protege contra a reinfecção, porém, casos repetidos de peste costumam ocorrer de forma mais branda.

Classificação

A peste é classificada de acordo com as formas clínicas, dependendo dos sintomas predominantes. Existem formas locais, generalizadas e disseminadas externamente:

• A peste local é subdividida em pele, bubônica e pele-bubônica.
• A peste generalizada é séptica primária e secundária.
• A forma disseminada externamente é subdividida em pulmonar primária e secundária, bem como intestinal.

sintomas de peste

O período de incubação da praga leva em média cerca de 3-6 dias (até no máximo 9 dias). Com epidemias em massa ou no caso de formas generalizadas, o período de incubação pode ser reduzido para um ou dois dias. O início da doença é agudo, caracterizado pelo rápido desenvolvimento de febre, acompanhada de calafrios tremendos, síndrome de intoxicação grave.

Os pacientes podem se queixar de dores nos músculos, articulações, região sacral. Há vômito (muitas vezes com sangue), sede (excruciante). Desde as primeiras horas, os pacientes estão em estado de excitação, pode haver distúrbios de percepção (delírios, alucinações). A coordenação é perturbada, a inteligibilidade da fala é perdida. Letargia e apatia ocorrem visivelmente com menos frequência, os pacientes enfraquecem a ponto de não conseguirem sair da cama.

O rosto dos pacientes está inchado, hiperêmico, a esclera é injetada. Em casos graves, observam-se erupções cutâneas hemorrágicas. Uma característica da praga é a "língua calcária" - seca, espessa, densamente coberta por uma camada branca brilhante. O exame físico mostra taquicardia acentuada, hipotensão progressiva, dispnéia e oligúria (até anúria). No período inicial da peste, esse quadro sintomático é observado em todas as formas clínicas da peste.

forma de pele

forma bubônica

É a forma mais comum da peste. Os bubões são chamados de gânglios linfáticos especificamente alterados. Assim, com esta forma de infecção, a manifestação clínica predominante é a linfadenite purulenta, regional em relação à área de introdução do patógeno. Os bubões, via de regra, são únicos, em alguns casos podem ser múltiplos. Inicialmente, nota-se dor na região do linfonodo, após 1-2 dias, encontram-se à palpação linfonodos doloridos aumentados, inicialmente densos, com a progressão do processo amolecendo para consistência pastosa, fundindo-se em um único conglomerado soldado a os tecidos circundantes. O curso posterior do bubão pode levar tanto à sua reabsorção independente quanto à formação de uma úlcera, uma área de esclerose ou necrose. O auge da doença dura uma semana, depois começa um período de convalescença e os sintomas clínicos diminuem gradualmente.

Pele-forma bubônica

É caracterizada por uma combinação de manifestações cutâneas com linfadenopatia. As formas locais da peste podem progredir para uma forma secundária séptica e pulmonar secundária. O curso clínico dessas formas não difere de suas contrapartes primárias.

Forma séptica primária

Desenvolve-se à velocidade da luz, após uma incubação encurtada (1-2 dias), caracteriza-se por um rápido aumento da intoxicação grave, uma síndrome hemorrágica pronunciada (numerosas hemorragias na pele, membranas mucosas, conjuntiva, hemorragia intestinal e renal), o desenvolvimento rápido de choque infeccioso-tóxico. A forma séptica da peste sem cuidados médicos adequados e oportunos termina em morte.

Forma pulmonar primária

Ocorre no caso de uma via de infecção aerógena, enquanto o período de incubação também é reduzido, pode ser de várias horas ou durar cerca de dois dias. O início é agudo, característico de todas as formas de peste - intoxicação crescente, febre. Os sintomas pulmonares aparecem no segundo ou terceiro dia da doença: há uma forte tosse debilitante, primeiro com vítreo claro, depois com escarro espumoso e sanguinolento, há dor no peito, dificuldade para respirar. A intoxicação progressiva contribui para o desenvolvimento de insuficiência cardiovascular aguda. O resultado desta condição pode ser estupor e coma subseqüente.

forma intestinal

Caracteriza-se por dores agudas intensas no abdome com intoxicação geral intensa e febre, logo acompanhadas de vômitos frequentes, diarréia. As fezes são profusas, com impurezas de muco e sangue. Freqüentemente - tenesmo (vontade dolorosa de defecar). Dada a ampla disseminação de outras infecções intestinais, a questão ainda não foi resolvida: a peste intestinal é uma forma independente da doença que se desenvolveu como resultado da entrada de microorganismos no intestino ou está associada à ativação da flora intestinal.

Diagnóstico

Devido ao perigo especial de infecção e à suscetibilidade extremamente alta ao microrganismo, o patógeno é isolado em laboratórios especialmente equipados. O material é retirado de bubões, carbúnculos, úlceras, escarro e muco da orofaringe. É possível isolar o patógeno do sangue. Diagnóstico bacteriológico específico é realizado para confirmar o diagnóstico clínico, ou, com febre intensa prolongada em pacientes, em foco epidemiológico.

O diagnóstico sorológico da peste pode ser feito usando RNGA, ELISA, RNAT, RNAG e RTPGA. É possível isolar o DNA do bacilo da peste usando PCR. Métodos de diagnóstico inespecíficos - exame de sangue, urina (existe uma imagem de uma lesão bacteriana aguda), com forma pulmonar - radiografia dos pulmões (são observados sinais de pneumonia).

tratamento de peste

O tratamento é realizado em departamentos especializados em doenças infecciosas do hospital, em condições de estrito isolamento. A terapia etiotrópica é realizada com agentes antibacterianos de acordo com a forma clínica da doença. A duração do curso leva de 7 a 10 dias.

1. terapia específica. Na forma cutânea, prescreve-se cotrimoxazol; na forma bubônica, prescreve-se cloranfenicol com estreptomicina endovenosa. Antibióticos de tetraciclina também podem ser usados. Tetraciclina ou doxiciclina é suplementada com um complexo de cloranfenicol com estreptomicina para pneumonia pestilenta e sepse.
2. Terapia inespecífica. Inclui um complexo de medidas de desintoxicação (infusão intravenosa de soluções salinas, dextran, albumina, plasma) em combinação com diurese forçada, agentes que melhoram a microcirculação (pentoxifilina). Se necessário, são prescritos medicamentos cardiovasculares, broncodilatadores e antipiréticos.

Previsão

Atualmente, nas condições dos hospitais modernos, ao usar agentes antibacterianos, a taxa de mortalidade por peste é bastante baixa - não mais que 5-10%. Os cuidados médicos precoces, a prevenção da generalização contribuem para a recuperação sem consequências pronunciadas. Em casos raros, desenvolve-se sepse transitória da peste (forma fulminante da peste), difícil de diagnosticar e tratar, muitas vezes terminando em morte rápida.

Prevenção

Atualmente, praticamente não há infecção nos países desenvolvidos, portanto, as principais medidas preventivas visam impedir a importação do patógeno de regiões epidemiologicamente perigosas e o saneamento de focos naturais. A profilaxia específica consiste na vacinação com vacina viva contra a peste, produzida para a população de áreas com situação epidemiológica desfavorável (prevalência de peste em roedores, casos de infecção de animais domésticos) e para pessoas que viajam para regiões com risco aumentado de infecção.

A identificação de um paciente com peste é uma indicação para medidas urgentes para isolá-lo. No caso de contatos forçados com pacientes, são utilizados meios de profilaxia individuais - roupas antipestes. As pessoas de contato são observadas por 6 dias; em caso de contato com um paciente com peste pneumônica, é realizada antibioticoterapia profilática. A alta hospitalar dos pacientes é feita no máximo 4 semanas após a recuperação clínica e testes negativos para bacterioexcreção (com forma pulmonar - após 6 semanas).

Possui focos naturais (endemicidade), com lesões características dos gânglios linfáticos, pele, pulmões e intoxicação geral grave.

Relevância

Os focos de peste estão presentes em todos os continentes, exceto na Austrália e na Antártida. No período de 1986 a 2004, a Organização Mundial da Saúde registrou cerca de 24 mil casos de peste, enquanto a taxa de mortalidade foi de 7% de todos os casos (isso na presença de antibióticos modernos). A relevância da infecção também é alta devido ao uso da doença como arma biológica (juntamente com o antraz).

Referência histórica

As primeiras informações sobre a praga datam de 1200 aC em escritos antigos. Os sintomas desta infecção também são descritos na Bíblia - o Antigo Testamento. Ao longo da história da humanidade, ocorreram várias pandemias (ao contrário de uma epidemia, uma pandemia é caracterizada pelo envolvimento de todos os continentes na infecção):

• "Peste Justiniana" - 500 aC, o início da pandemia ocorreu no antigo Egito, cerca de 100 milhões de pessoas morreram.
• "Peste Negra" - no século XIV, trazido da China, cerca de 25 milhões de pessoas morreram.
• a terceira pandemia de peste - no final do século 19, os países asiáticos foram os mais afetados, mas também foram registrados surtos de peste na Europa.
• a epidemia de peste no Extremo Oriente é atualmente a última epidemia registrada, cerca de 100 mil pessoas morreram.

A bactéria da peste foi descoberta em 1894 pelo cientista francês Alexandre Yersin (seu nome é o nome específico do patógeno - Yersinia).

Etiologia da doença

A peste é causada por uma bactéria em forma de bastonete, Yersinia pestis. É uma bactéria imóvel, de tamanho pequeno. Yersinia forma uma cápsula, que causa a patogenicidade do microrganismo - possibilita a fixação em células humanas. Ao mesmo tempo, as células do sistema imunológico (macrófagos) não podem destruir ativamente o patógeno devido à cápsula. Outro fator é a liberação de exotoxinas e enzimas pela bactéria que promovem a introdução (invasão) no corpo humano.

No ambiente externo, o patógeno da peste é bastante persistente - pode sobreviver até vários meses no solo, mas os desinfetantes convencionais matam a bactéria em poucos minutos.

Epidemiologia da doença

A peste é uma infecção zoonótica, a principal fonte em focos naturais são os roedores (esquilos terrestres, camundongos, hamsters, ratos, lebres), em geral, cerca de 250 espécies de animais podem acumular e transmitir o patógeno. Um número considerável de epidemias está associado à migração desses animais e à disseminação da infecção. Nos roedores, a peste ocorre de forma crônica, de modo que o animal libera o patógeno no ambiente externo por muito tempo. Os microrganismos são transmitidos com a ajuda de pulgas, nas quais as bactérias entram com o sangue. Nas condições da cidade, o principal reservatório da peste são os ratos pretos e cinzas.

• forma transmissível - a infecção ocorre através da picada de pulgas infectadas de animais;
• rota de contato - ao processar carcaças de animais que sofrem de peste (na maioria das vezes implementadas por caçadores), essa via de transmissão da peste também é possível se as regras de segurança pessoal não forem seguidas ao cuidar de uma pessoa com peste;
• via alimentar - ao comer a carne de animais infectados (no Turquemenistão, são conhecidos casos da doença em pessoas que comeram carne de esquilos terrestres);
• caminho de poeira aérea e aérea - possível com a forma pneumônica da peste em humanos, quando o patógeno é excretado em grandes quantidades com o ar exalado (a via de transmissão mais perigosa, pois é possível infectar um grande número de pessoas).

O mecanismo do desenvolvimento da praga

O desenvolvimento característico da doença da peste está associado a uma característica do patógeno como a formação de cápsulas. Quando a bactéria entra na pele por picada de pulga ou por contato, ela se espalha pelos vasos linfáticos e entra nos gânglios linfáticos regionais. Aqui o mecanismo de defesa imune é ativado e os macrófagos tentam capturar o patógeno. Porém, graças à cápsula, ocorre fagocitose incompleta - as bactérias nos macrófagos não morrem, mas começam a se multiplicar. Isso leva ao desenvolvimento de inflamação e necrose (necrose) dos gânglios linfáticos com formação de bubões (forma bubônica da peste). Além dos vasos linfáticos, a bactéria da peste entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo (a forma séptica da peste) com o desenvolvimento de intoxicação e falência múltipla de órgãos. Nesse caso, é possível o desenvolvimento de choque tóxico infeccioso e morte do paciente. Com a forma pneumônica da peste, o processo está localizado nos pulmões, o sistema imunológico também não consegue “lidar” com a bactéria e ocorre pneumonia grave.

sintomas de peste

O período de incubação (o tempo desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença) varia de várias horas a 6 dias. Existem várias formas clínicas de peste, que dependem da via de transmissão da infecção:

Diagnóstico específico da peste

Consiste na utilização de vários métodos de diagnóstico laboratorial:

• método microscópico - é um método indicativo, usado no início da doença se houver suspeita de peste. Para isso, é realizada a microscopia do material do paciente, corado por Gram, o resultado pode ser obtido em 1-2 horas.
• o método bacteriológico é o principal método para diagnosticar a peste, o material é semeado em meio nutriente, após 48 horas a cultura é identificada. A sensibilidade das bactérias aos antibióticos também é investigada.
• método sorológico - com base na detecção de um título crescente de anticorpos no sangue do paciente para o patógeno da peste, não importa antes de uma semana desde o início da doença.

tratamento de peste

A eficácia do tratamento depende de quão cedo é iniciado. Portanto, se houver suspeita de peste, inicia-se o tratamento etiotrópico específico (que visa destruir o patógeno no organismo do paciente), sem aguardar a confirmação laboratorial do diagnóstico. A terapia para todos os pacientes é realizada apenas em um hospital especializado em doenças infecciosas. Os pacientes com a forma bubônica da peste são colocados em várias pessoas em uma enfermaria, com a forma pneumônica - apenas em caixas para 1 pessoa. O hospital está em regime antiepidêmico severo, a equipe trabalha com trajes antipeste, todas as descargas dos pacientes são cuidadosamente desinfetadas. As pessoas de contato também são isoladas, é realizada antibioticoterapia preventiva (evitando o desenvolvimento da doença).

Em geral, o tratamento é dividido nos seguintes tipos:

• terapia etiotrópica - voltada para a destruição do patógeno no corpo humano, é o principal tratamento, quanto mais cedo for iniciada essa terapia, melhor o prognóstico para o paciente. Para isso, são utilizados antibióticos - estreptomicina, tetraciclina, doxiciclina. Se esses antibióticos forem ineficazes, a ciprofloxacina é administrada por via intravenosa.
• terapia patogenética - o objetivo é reduzir a intoxicação geral, remover toxinas do sangue humano. Para isso, é realizada uma infusão intravenosa de soluções coloidais e salinas.
• terapia sintomática - usada para aliviar a condição do paciente, portanto, com dor intensa em bubões, analgésicos e antiinflamatórios são usados.

O prognóstico para o tratamento da peste cutânea e bubônica é favorável (se o tratamento adequado for iniciado precocemente). No caso do desenvolvimento de uma forma séptica ou pneumônica da peste, o prognóstico é desfavorável, a letalidade chega a 90-95%.

A alta hospitalar é realizada no máximo 4-6 semanas após o desaparecimento dos sintomas da doença, após triplo exame bacteriológico com resultado negativo.

Prevenção de Pragas

A prevenção é uma medida importante destinada a prevenir a propagação da peste e o desenvolvimento de uma epidemia. Alocar profilaxia não específica e medidas antiepidêmicas em caso de suspeita de peste.

A prevenção não específica inclui uma série de atividades:

• obtenção e análise de informações sobre a situação da peste em diferentes países;
• exame médico e sanitário de veículos e seus passageiros procedentes de outros países;
• identificação, isolamento e tratamento de pacientes com suspeita de peste;
• desinfecção de veículos que chegaram de países desfavoráveis ​​em relação à peste.

Em focos naturais de peste, é realizado o controle do número de roedores, seu estudo para identificar o agente causador da peste, os animais doentes são destruídos.

Medidas antiepidêmicas são tomadas se pelo menos um paciente com suspeita de peste for detectado:

• a imposição de quarentena no assentamento, com proibição de entrada e saída da população (exceto trabalhadores médicos) por 6 dias;
• prevenção medicamentosa da peste em contatos, uso de antibióticos por pelo menos 6 dias, isolamento e observação;
• no foco da praga, é realizada uma desinfecção completa;
• as pessoas de contato recebem uma vacina anti-peste - uma vacina (cepa EV) é aplicada na pele, enquanto a imunidade se desenvolve em 1 mês e dura de 3 a 6 meses.

Vale lembrar que a peste, mesmo com as modernas possibilidades da medicina, é uma doença infecciosa muito perigosa e com alto índice de mortalidade. A circulação do patógeno da peste entre os animais não permite destruir completamente essa infecção ou transferi-la para a categoria de controladas. Por isso, ao menor sinal da peste, é necessário procurar imediatamente ajuda médica, pois a vida de uma pessoa depende de como o tratamento precoce é iniciado.

O que é Peste -

Praga- uma infecção transmissível zoonótica aguda, especialmente perigosa, com intoxicação grave e inflamação sero-hemorrágica nos gânglios linfáticos, pulmões e outros órgãos, bem como o possível desenvolvimento de sepse.

Breve informação histórica
Na história da humanidade, não há outra doença infecciosa que leve a uma devastação e mortalidade colossais entre a população como a peste. Desde os tempos antigos, as informações são preservadas sobre a doença da peste, que ocorria nas pessoas na forma de epidemias com grande número de mortes. Observa-se que as epidemias de peste se desenvolveram como resultado de contatos com animais doentes. Às vezes, a propagação da doença era da natureza de pandemias. Existem três pandemias de peste conhecidas. A primeira, conhecida como a "Praga de Justiniano", assolou o Egito e o Império Romano do Oriente em 527-565. A segunda, chamada de morte "grande" ou "negra", em 1345-1350. varreu a Crimeia, o Mediterrâneo e a Europa Ocidental; esta pandemia mais devastadora ceifou cerca de 60 milhões de vidas. A terceira pandemia começou em 1895 em Hong Kong, depois se espalhou para a Índia, onde mais de 12 milhões de pessoas morreram. Logo no início foram feitas importantes descobertas (isolou-se o patógeno, comprovou-se o papel dos ratos na epidemiologia da peste), que permitiram organizar a prevenção em bases científicas. O agente causador da peste foi descoberto por G.N. Minkh (1878) e, independentemente dele, A. Yersen e S. Kitazato (1894). Desde o século 14, a praga visitou repetidamente a Rússia na forma de epidemias. Trabalhando em surtos para prevenir a propagação da doença e tratar pacientes, os cientistas russos D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N. F. Gamaleya e outros No século 20, N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova e G.P. Rudnev desenvolveu os princípios de patogênese, diagnóstico e tratamento de pacientes com peste e também criou uma vacina anti-peste.

O que provoca/Causas da Peste:

O agente causador é uma bactéria anaeróbia facultativa imóvel gram-negativa Y. pestis do gênero Yersinia da família Enterobacteriaceae. Em muitas características morfológicas e bioquímicas, o bacilo da peste é semelhante aos patógenos da pseudotuberculose, yersiniose, tularemia e pasteurelose, que causam doenças graves tanto em roedores quanto em humanos. Caracteriza-se por acentuado polimorfismo, sendo os mais típicos bastonetes ovóides que se coram bipolarmente.Existem várias subespécies do patógeno, diferentes em virulência. Cresce em meio nutritivo convencional suplementado com sangue hemolisado ou sulfito de sódio para estimular o crescimento. Contém mais de 30 antígenos, exo e endotoxinas. As cápsulas protegem as bactérias da absorção por leucócitos polimorfonucleares, e os antígenos V e W as protegem da lise no citoplasma dos fagócitos, o que garante sua reprodução intracelular. O agente causador da peste é bem preservado nas excreções de pacientes e objetos ambientais (em bubo pus persiste por 20 a 30 dias, em cadáveres de pessoas, camelos, roedores - até 60 dias), mas é altamente sensível à luz solar, oxigênio atmosférico, temperatura elevada, reações ambientais (especialmente ácidas), produtos químicos (incluindo desinfetantes). Sob a ação do sublimado na diluição de 1:1000, morre em 1-2 minutos. Tolera baixas temperaturas, congelamento.

Uma pessoa doente pode, sob certas condições, tornar-se uma fonte de infecção: com o desenvolvimento de peste pneumônica, contato direto com o conteúdo purulento de um bubão de peste e também como resultado de infecção por pulgas em um paciente com septicemia de peste. Os cadáveres de pessoas que morreram de peste são frequentemente a causa direta da infecção de outras pessoas. Pacientes com peste pneumônica são especialmente perigosos.

Mecanismo de transferência diversas, na maioria das vezes transmissíveis, mas também são possíveis gotículas transportadas pelo ar (com formas pulmonares de peste, infecção em laboratório). Os portadores do patógeno são pulgas (cerca de 100 espécies) e alguns tipos de ácaros que suportam o processo epizoótico na natureza e transmitem o patógeno a roedores sinantrópicos, camelos, gatos e cães, que podem transportar pulgas infectadas para a habitação humana. Uma pessoa é infectada não tanto com uma picada de pulga, mas depois de esfregar suas fezes ou massas regurgitadas durante a alimentação na pele. As bactérias que se multiplicam no intestino de uma pulga secretam coagulase, que forma um “tampão” (bloqueio da peste) que impede a entrada de sangue em seu corpo. As tentativas de um inseto faminto de sugar sangue são acompanhadas por regurgitação de massas infectadas na superfície da pele no local da picada. Essas pulgas têm fome e muitas vezes tentam sugar o sangue do animal. A contagiosidade da pulga persiste em média por cerca de 7 semanas e, de acordo com algumas fontes, até 1 ano.

Possível contato (através da pele danificada e membranas mucosas) ao cortar carcaças e processar as peles de animais infectados abatidos (lebres, raposas, saigas, camelos, etc.) e alimentar (ao comer sua carne) formas de infecção com peste.

A suscetibilidade natural das pessoas é muito alta, absoluta em todas as faixas etárias e para qualquer via de contágio. Após a doença, desenvolve-se uma imunidade relativa, que não protege contra a reinfecção. Casos repetidos da doença não são incomuns e não são menos graves que os primários.

Principais sinais epidemiológicos. Os focos naturais da praga ocupam 6-7% da área terrestre da Terra e foram registrados em todos os continentes, exceto na Austrália e na Antártida. Todos os anos, várias centenas de casos de peste em humanos são registrados no mundo. Nos países da CEI, foram identificados 43 focos naturais de peste com uma área total de mais de 216 milhões de hectares, localizados nas regiões de planície (estepe, semi-deserto, deserto) e alta montanha. Existem dois tipos de focos naturais: focos de "selvagem" e focos de praga de ratos. Em focos naturais, a peste se manifesta como uma epizootia entre roedores e lagomorfos. A infecção por roedores que dormem no inverno (marmotas, esquilos terrestres, etc.) ocorre na estação quente, enquanto que por roedores e lebres (gerbils, ratazanas, pikas, etc.) com animais em período reprodutivo. Os homens adoecem mais do que as mulheres devido às atividades profissionais e ficam no foco natural da peste (transumância, caça). Nos focos antropoúrgicos, ratos pretos e cinzas desempenham o papel de reservatório de infecção. A epidemiologia das formas bubônica e pneumônica da peste apresenta diferenças significativas nas características mais importantes. A peste bubônica é caracterizada por um aumento relativamente lento da doença, enquanto a peste pneumônica, devido à fácil transmissão de bactérias, pode se espalhar em pouco tempo. Os pacientes com a forma bubônica da peste são levemente contagiosos e praticamente não infecciosos, pois suas secreções não contêm patógenos, e há poucos ou nenhum no material dos bubões abertos. Quando a doença passa para a forma séptica, bem como quando a forma bubônica é complicada por pneumonia secundária, quando o patógeno pode ser transmitido por gotículas aéreas, desenvolvem-se graves epidemias de peste pulmonar primária com altíssima contagiosidade. Normalmente, a peste pneumônica segue a bubônica, se espalha junto com ela e rapidamente se torna a principal forma epidemiológica e clínica. Recentemente, desenvolveu-se intensamente a ideia de que o patógeno da peste pode permanecer no solo em estado não cultivado por muito tempo. A infecção primária de roedores, neste caso, pode ocorrer ao cavar buracos em áreas infectadas do solo. Essa hipótese é baseada tanto em estudos experimentais quanto em observações sobre a ineficácia da busca do patógeno entre roedores e suas pulgas em períodos interepizoóticos.

Patogênese (o que acontece?) durante a Peste:

Os mecanismos adaptativos humanos praticamente não estão adaptados para resistir à introdução e desenvolvimento do bacilo da peste no organismo. Isso se deve ao fato de que o bacilo da peste se multiplica muito rapidamente; bactérias em grandes quantidades produzem fatores de permeabilidade (neuraminidase, fibrinolisina, pesticina), antifaginas que suprimem a fagocitose (F1, HMWPs, V / W-Ar, PH6-Ag), o que contribui para a disseminação linfogênica e hematogênica rápida e maciça, principalmente para mononuclear- sistema fagocítico com sua subsequente ativação. A antigenemia maciça, a liberação de mediadores inflamatórios, incluindo citocinas choquegênicas, leva ao desenvolvimento de distúrbios microcirculatórios, DIC, seguidos de choque tóxico infeccioso.

O quadro clínico da doença é amplamente determinado pelo local de introdução do patógeno que penetra na pele, pulmões ou trato gastrointestinal.

O esquema da patogênese da peste inclui três estágios. Primeiro, o patógeno do local de introdução se dissemina linfogenicamente para os gânglios linfáticos, onde permanece por um curto período de tempo. Nesse caso, forma-se um bubão pestilento com o desenvolvimento de alterações inflamatórias, hemorrágicas e necróticas nos gânglios linfáticos. Então as bactérias entram rapidamente na corrente sanguínea. No estágio de bacteremia, desenvolve-se intoxicação grave com alterações nas propriedades reológicas do sangue, distúrbios da microcirculação e manifestações hemorrágicas em vários órgãos. E, finalmente, após o patógeno ultrapassar a barreira reticulo-histiocítica, ele se dissemina para vários órgãos e sistemas com o desenvolvimento de sepse.

Os distúrbios microcirculatórios causam alterações no músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos, bem como nas glândulas adrenais, o que leva à insuficiência cardiovascular aguda.

Com a via de infecção aerógena, os alvéolos são afetados, um processo inflamatório se desenvolve neles com elementos de necrose. A bacteremia subseqüente é acompanhada por intensa toxicose e desenvolvimento de manifestações séptico-hemorrágicas em vários órgãos e tecidos.

A resposta de anticorpos na peste é fraca e é formada nos estágios finais da doença.

Sintomas da peste:

O período de incubação é de 3-6 dias (com epidemias ou formas sépticas é reduzido para 1-2 dias); o período máximo de incubação é de 9 dias.

Caracterizado por um início agudo da doença, expresso por um rápido aumento da temperatura corporal para números elevados com tremendos calafrios e o desenvolvimento de intoxicação grave. Queixas típicas de pacientes com dor no sacro, músculos e articulações, dor de cabeça. Há vômitos (muitas vezes com sangue), sede excruciante. Desde as primeiras horas da doença, desenvolve-se agitação psicomotora. Os pacientes estão inquietos, excessivamente ativos, tentando escapar ("correm como loucos"), têm alucinações, delírios. A fala torna-se arrastada, marcha instável. Em casos mais raros, letargia, apatia e fraqueza chegam a tal ponto que o paciente não consegue sair da cama. Externamente, nota-se hiperemia e inchaço da face, injeção da esclera. No rosto há uma expressão de sofrimento ou horror ("máscara da peste"). Em casos mais graves, uma erupção cutânea hemorrágica é possível na pele. Sinais muito característicos da doença são o espessamento e revestimento da língua com uma espessa saburra branca (“língua calcária”). Por parte do sistema cardiovascular, observa-se taquicardia acentuada (até embriocardia), arritmia e queda progressiva da pressão arterial. Mesmo com formas locais da doença, desenvolve-se taquipnéia, assim como oligúria ou anúria.

Essa sintomatologia se manifesta, principalmente no período inicial, em todas as formas de peste.

Segundo a classificação clínica da peste proposta por G.P. Rudnev (1970), distinguem formas locais da doença (pele, bubônica, pele-bubônica), formas generalizadas (séptica primária e séptica secundária), formas externamente disseminadas (pulmonar primária, pulmonar secundária e intestinal).

forma de pele. Caracterizado pela formação de um carbúnculo no local de introdução do patógeno. Inicialmente, uma pústula agudamente dolorosa com conteúdo vermelho escuro aparece na pele; localiza-se no tecido subcutâneo edematoso e é circundado por uma zona de infiltração e hiperemia. Após a abertura da pústula, forma-se uma úlcera com fundo amarelado, propensa a aumentar de tamanho. No futuro, o fundo da úlcera é coberto por uma crosta negra, após a rejeição da qual se formam cicatrizes.

forma bubônica. A forma mais comum da praga. Característica é a derrota dos gânglios linfáticos, regionais em relação ao local de introdução do patógeno - inguinal, menos frequentemente axilar e muito raramente cervical. Normalmente os bubões são únicos, raramente múltiplos. No contexto de intoxicação grave, ocorre dor na área da futura localização do bubão. Após 1-2 dias, os gânglios linfáticos fortemente dolorosos podem ser palpados, primeiro de consistência dura e depois amolecendo e tornando-se pastosos. Os linfonodos se fundem em um único conglomerado, inativos pela presença de periadenite, flutuantes à palpação. A duração do pico da doença é de cerca de uma semana, após a qual começa um período de convalescença. Os gânglios linfáticos podem resolver-se espontaneamente ou ulcerar e esclerose devido a inflamação sero-hemorrágica e necrose.

Forma de pele bubônica. Representa uma combinação de lesões cutâneas e alterações nos gânglios linfáticos.

Essas formas locais da doença podem progredir para sepse secundária à peste e pneumonia secundária. Suas características clínicas não diferem das formas séptica primária e pulmonar primária da peste, respectivamente.

Forma séptica primária. Ocorre após um curto período de incubação de 1-2 dias e é caracterizada por um desenvolvimento rápido de intoxicação, manifestações hemorrágicas (hemorragias na pele e membranas mucosas, sangramento gastrointestinal e renal) e a rápida formação de um quadro clínico de choque tóxico-infeccioso. Sem tratamento, 100% dos casos são fatais.

Forma pulmonar primária. Desenvolve-se com infecção aerógena. O período de incubação é curto, de algumas horas a 2 dias. A doença começa de forma aguda com manifestações da síndrome de intoxicação característica da peste. No 2-3º dia de doença, surge uma tosse forte, há dores agudas no peito, falta de ar. A tosse é acompanhada pela liberação do primeiro escarro vítreo e depois líquido, espumoso e sanguinolento. Dados físicos dos pulmões são escassos, sinais de pneumonia focal ou lobar são encontrados na radiografia. A insuficiência cardiovascular está aumentando, expressa em taquicardia e queda progressiva da pressão arterial, desenvolvimento de cianose. No estágio terminal, os pacientes desenvolvem primeiro um estado soporoso, acompanhado de aumento da dispnéia e manifestações hemorrágicas na forma de petéquias ou hemorragias extensas e, em seguida, coma.

forma intestinal. No contexto da síndrome de intoxicação, os pacientes sentem dores agudas no abdômen, vômitos repetidos e diarréia com tenesmo e fezes copiosas e sanguinolentas. Como as manifestações intestinais podem ser observadas em outras formas da doença, até recentemente a questão da existência da peste intestinal como forma independente, aparentemente associada à infecção entérica, permanece controversa.

Diagnóstico diferencial
As formas cutâneas, bubônicas e bubônicas da peste devem ser distinguidas da tularemia, carbúnculos, várias linfadenopatias, formas pulmonares e sépticas - de doenças inflamatórias dos pulmões e sepse, incluindo etiologia meningocócica.

Em todas as formas de peste, já no período inicial, os sinais crescentes de intoxicação grave são alarmantes: temperatura corporal elevada, calafrios tremendos, vômitos, sede excruciante, agitação psicomotora, inquietação motora, delírios e alucinações. Ao examinar os pacientes, chama-se a atenção para fala arrastada, andar trêmulo, rosto inchado e hiperêmico com injeção de esclera, expressão de sofrimento ou horror (“máscara da peste”), “língua calcária”. Sinais de insuficiência cardiovascular, taquipnéia estão crescendo rapidamente, oligúria está progredindo.

As formas de peste cutânea, bubônica e bubônica são caracterizadas por dor intensa no local da lesão, estágio no desenvolvimento do carbúnculo (pústula - úlcera - crosta negra - cicatriz), fenômenos pronunciados de periadenite durante a formação da peste bubão.

As formas pulmonares e sépticas distinguem-se pelo desenvolvimento rápido de intoxicação grave, manifestações pronunciadas de síndrome hemorrágica e choque infeccioso-tóxico. Quando os pulmões são afetados, observam-se dores agudas no peito e tosse forte, separação do vítreo e, a seguir, escarro líquido, espumoso e sanguinolento. Dados físicos escassos não correspondem à condição geral extremamente difícil.

Diagnóstico de Pragas:

Diagnóstico laboratorial
Com base na utilização de métodos microbiológicos, imunosserológicos, biológicos e genéticos. No hemograma, observa-se leucocitose, neutrofilia com desvio à esquerda, aumento da VHS. O isolamento do patógeno é realizado em laboratórios especializados para trabalhar com patógenos de infecções especialmente perigosas. Estudos são realizados para confirmar casos clinicamente pronunciados da doença, bem como para examinar pessoas com febre que estão no foco da infecção. O material dos doentes e mortos é submetido a exame bacteriológico: punctiformes de bubões e carbúnculos, secreção de úlceras, escarro e muco da orofaringe, sangue. A passagem é realizada em animais de laboratório (porquinhos-da-índia, camundongos brancos) que morrem no 5-7º dia após a infecção.

Dos métodos sorológicos, RNGA, RNAT, RNAG e RTPGA, ELISA são usados.

Os resultados positivos da PCR 5-6 horas após sua instalação indicam a presença de DNA específico do micróbio da peste e confirmam o diagnóstico preliminar. A confirmação final da etiologia pestilenta da doença é o isolamento de uma cultura pura do patógeno e sua identificação.

Tratamento da Praga:

Os pacientes com peste são tratados apenas em condições estacionárias. A escolha dos medicamentos para terapia etiotrópica, suas doses e esquemas determinam a forma da doença. O curso da terapia etiotrópica para todas as formas da doença é de 7 a 10 dias. Neste caso, aplique:
na forma de pele - cotrimoxazol 4 comprimidos por dia;
na forma bubônica - levomicetina na dose de 80 mg/kg/dia e ao mesmo tempo estreptomicina na dose de 50 mg/kg/dia; drogas são administradas por via intravenosa; a tetraciclina também é eficaz;
nas formas pulmonares e sépticas da doença, a combinação de cloranfenicol com estreptomicina é complementada com a indicação de doxiciclina na dose de 0,3 g / dia ou tetraciclina 4-6 g / dia por via oral.

Ao mesmo tempo, é realizada terapia de desintoxicação maciça (plasma fresco congelado, albumina, reopoliglucina, hemodez, soluções cristaloides por via intravenosa, métodos de desintoxicação extracorpórea), são prescritos medicamentos para melhorar a microcirculação e a reparação (trental em combinação com solcoseryl, picamilon), forçando diurese, glicosídeos cardíacos, analépticos vasculares e respiratórios, antitérmicos e sintomáticos.

O sucesso do tratamento depende da pontualidade da terapia. Os medicamentos etiotrópicos são prescritos na primeira suspeita de peste, com base em dados clínicos e epidemiológicos.

Prevenção de Pragas:

vigilância epidemiológica
O volume, a natureza e a direção das medidas preventivas determinam o prognóstico da situação epizoótica e epidêmica da peste em focos naturais específicos, levando em consideração os dados de monitoramento do movimento da morbidade em todos os países do mundo. Todos os países são obrigados a informar a OMS sobre a ocorrência de peste, o movimento de doenças, epizootias entre roedores e medidas para combater a infecção. O sistema de certificação de focos naturais de pragas foi desenvolvido e está em funcionamento no país, o que possibilitou a realização do zoneamento epidemiológico do território.

As indicações para imunização preventiva da população são a epizootia de peste entre roedores, a identificação de animais domésticos acometidos pela peste e a possibilidade de importação de infecção por pessoa doente. Dependendo da situação epidêmica, a vacinação é realizada em área estritamente definida para toda a população (sem exceção) e seletivamente para contingentes especialmente ameaçados - pessoas que têm uma conexão permanente ou temporária com os territórios onde uma epizootia é observada (criadores de gado, agrônomos , caçadores, fornecedores, geólogos, arqueólogos, etc.). d.). Todas as instituições médicas devem ter um determinado estoque de medicamentos e meios de proteção e prevenção individual, bem como um esquema para alertar o pessoal e transmitir informações verticalmente, caso seja detectado um paciente com peste. Medidas para prevenir a infecção de pessoas com peste em áreas enzoóticas, pessoas que trabalham com patógenos de infecções especialmente perigosas, bem como prevenir a propagação da infecção além dos focos para outras regiões do país são realizadas por anti-peste e outros cuidados de saúde instituições.

Atividades no foco epidêmico
Quando aparece um paciente com peste ou suspeita dessa infecção, medidas urgentes são tomadas para localizar e eliminar o foco. Os limites do território onde são introduzidas determinadas medidas restritivas (quarentena) são determinados com base na situação epidemiológica e epizootológica específica, possíveis fatores ativos de transmissão de infecções, condições sanitárias e higiênicas, intensidade da migração populacional e ligações de transporte com outros territórios. A gestão geral de todas as atividades no foco da peste é realizada pela Comissão Extraordinária Antiepidêmica. Ao mesmo tempo, o regime antiepidêmico com o uso de roupas antipestes é rigorosamente observado. A quarentena é introduzida por decisão da Comissão Extraordinária Anti-Epidemiológica, abrangendo todo o território do surto.

Pacientes com peste e pacientes com suspeita desta doença são internados em hospitais especialmente organizados. O transporte de um paciente com peste deve ser realizado de acordo com as normas sanitárias vigentes de segurança biológica. Pacientes com peste bubônica são colocados em várias pessoas em uma enfermaria, pacientes com forma pulmonar - apenas em enfermarias separadas. Alta pacientes com peste bubônica não antes de 4 semanas, com pulmonar - não antes de 6 semanas a partir do dia da recuperação clínica e resultados negativos do exame bacteriológico. Depois que o paciente recebe alta do hospital, a observação médica é estabelecida para ele por 3 meses.

Na lareira, é realizada a desinfecção atual e final. As pessoas que entraram em contato com doentes de peste, cadáveres, coisas infectadas, participaram do abate forçado de um animal doente, etc., estão sujeitas a isolamento e supervisão médica (6 dias). Com a peste pneumônica, isolamento individual (dentro de 6 dias) e profilaxia antibiótica (estreptomicina, rifampicina, etc.) são realizados para todas as pessoas que podem ser infectadas.

Quais médicos você deve contatar se tiver Peste:

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Você? Você precisa ter muito cuidado com sua saúde geral. As pessoas não prestam atenção suficiente sintomas da doença e não percebem que essas doenças podem ser fatais. Existem muitas doenças que a princípio não se manifestam em nosso corpo, mas no final acontece que, infelizmente, é tarde demais para tratá-las. Cada doença tem seus sinais específicos, manifestações externas características - as chamadas sintomas da doença. Identificar os sintomas é o primeiro passo para diagnosticar doenças em geral. Para fazer isso, você só precisa várias vezes por ano ser examinado por um médico não apenas para prevenir uma doença terrível, mas também para manter um espírito saudável no corpo e no corpo como um todo.

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Instrução

A peste é causada pela bactéria Yersinia, que tolera muito bem as baixas temperaturas e persiste por muito tempo nos cadáveres de animais doentes. O portador da doença são as pulgas, que se infectam alimentando-se do sangue de um animal doente. Uma pessoa é infectada não tanto por uma picada de pulga, mas por esfregar suas secreções na pele. Você pode se infectar quando mordido por um animal doente ou ao cortar sua pele, bem como por gotículas transportadas pelo ar de uma pessoa com peste.

O período de incubação (oculto) da peste varia de várias horas a 5 dias, raramente aumenta para 12 dias. A doença começa de forma aguda, com febre de até 40 graus, fortes calafrios e fraqueza, seguida de dor de cabeça e dores musculares, tontura e vômito. Há mudanças no sistema nervoso - os pacientes com peste ficam excitados, extremamente inquietos, delírios, confusão, coordenação e marcha prejudicadas são possíveis.

A peste é dividida em várias formas, sendo a mais comum a bubônica. Com esta forma de peste, a inflamação dos gânglios linfáticos (formação de bubões pestilentos) junta-se aos sintomas gerais de intoxicação. Eles aumentam muito de tamanho, são fortemente dolorosos à palpação, a pele sobre os gânglios linfáticos inflamados torna-se vermelha escura e depois cianótica, quente ao toque. Os bubões podem supurar e depois abrir sozinhos com a formação de fístulas. Com o tempo, as fístulas cicatrizam com cicatrizes.

Com a peste bubônica, a taxa de mortalidade chega a 60% e, se não tratada, a morte ocorre até 5 dias após o início da doença. Com a forma pneumônica da peste, desenvolve-se a pneumonia da peste, começa a tosse e depois a expectoração com sangue. Esse tipo de peste é praticamente incurável, pois é possível socorrer o paciente apenas nas primeiras horas da doença, a morte ocorre nos primeiros dois dias após a infecção.

Na forma séptica da peste, ocorre envenenamento do sangue e o paciente morre algumas horas após a infecção. Existe também uma pequena forma de peste, seus sintomas são um leve aumento de temperatura, gânglios linfáticos inchados, dor de cabeça e fraqueza. É registrada em áreas endêmicas (desfavoráveis) para a peste, com tratamento adequado é curada em uma semana.

Quando a peste é detectada, o paciente é isolado em um hospital de doenças infecciosas, o pessoal médico deve realizar todas as manipulações em trajes antipestes. Os antibióticos são usados ​​​​para tratamento, após a recuperação, os pacientes ficam sob a supervisão de um especialista em doenças infecciosas por 3 meses. Para prevenir a peste, existe uma vacina antipestosa, ao usá-la reduz a incidência em 10 vezes, é usada para vacinar pessoas que trabalham em áreas endêmicas.