Angina espontânea. Angina variante - descrição, causas, sintomas (sinais), diagnóstico, tratamento A angina Princemetal ocorre como resultado

A angina é uma doença que apresenta diversas variedades, uma delas é a angina de Prinzmetal. Tem o nome do cardiologista que o descreveu em 1959. Esta forma se desenvolve em repouso e é consequência do espasmo das artérias coronárias. Também é chamada de angina variante ou espontânea.

Este formulário não afeta um grande número de pessoas e, na maioria das vezes, aquelas que estão na faixa etária de trinta a cinquenta anos. Primeiro, vejamos as causas e mecanismos subjacentes ao desenvolvimento da angina variante ou de Prinzmetal.

Causas da doença

Esse tipo de angina, ao contrário de outros, desenvolve-se no contexto de um espasmo agudo e transitório que ocorre na artéria coronária, em seu grande ramo. Esse espasmo se desenvolve até a obstrução total ou crítica, devido à qual o fluxo sanguíneo para o miocárdio é significativamente reduzido.

A principal causa dessa condição é a aterosclerose, que pode contribuir para o desenvolvimento de uma crise na fase inicial de sua formação. Foi observado que a angina de peito freqüentemente se desenvolve em pessoas que fumam ativamente e têm histórico de doenças concomitantes. Eles podem ser:

  • hipertensão arterial;
  • úlcera péptica;
  • colecistite;
  • reações alérgicas e assim por diante.

Estas e outras doenças são caracterizadas por um desequilíbrio que ocorre no sistema nervoso autônomo, bem como tendência a espasmos nos vasos sanguíneos. Além disso, os ataques de angina variante podem ser causados ​​por:

  • estresse emocional;
  • resfriamento geral;
  • hiperventilação, que é acompanhada por alcalose respiratória.

Porém, muitas vezes acontece que as crises se desenvolvem sem motivo aparente, principalmente considerando que a marca registrada da angina espontânea é a ocorrência de crises em repouso, ou seja, quando não há fatores provocadores ou quando é realizado trabalho normal, baseado na atividade física, que é bem tolerado.

Como a angina de Prinzmetal se desenvolve como resultado de espasmo da parede vascular e diminuição do lúmen da artéria coronária, a causa pode ser um aumento na atividade do sistema nervoso parassimpático e simpático e o efeito vasoconstritor da histamina, serotonina e tromboxano . A coagulação sanguínea e a disfunção endotelial desempenham um papel significativo na patogênese da doença arterial coronariana.

Principais sintomas

A manifestação clínica do espasmo da artéria coronária é o aparecimento súbito de dor aguda e muito intensa, que ocorre em repouso, bem como nas primeiras horas da manhã durante o sono, entre aproximadamente quatro e oito horas. Durante o dia, também pode ocorrer dor, mas isso acontece com muito menos frequência. Não há nenhuma conexão óbvia com a tensão do plano físico. A dor geralmente se desenvolve na mesma hora do dia.

Como foi dito, a natureza da dor é muito forte, pode-se dizer insuportável. Neste ponto, sintomas como:

  • sudorese;
  • taquicardia;
  • hipotensão.

O fato de as crises surgirem logo pela manhã possivelmente se deve à fase paradoxal do sono, que, por sua vez, tem ligação com os sonhos e é mais frequentemente registrada nas primeiras horas da manhã. Esta fase é acompanhada por um rápido movimento do globo ocular e um aumento da pressão.

Cada pessoa que tem angina de peito é caracterizada por algum tipo de condição para o desenvolvimento de uma crise ou características da irradiação da dor e sua localização. Supõe-se que a dor que ocorre em resposta ao estresse físico ou emocional tenha ligação com as características de personalidade dos pacientes.

A duração do ataque geralmente varia de cinco a quinze minutos, mas às vezes o ataque pode durar meia hora. O ataque que caracteriza a angina de Prinzmetal é muito mais grave do que o ataque que caracteriza a angina normal. Os ataques podem ocorrer em série, ou seja, sucedem-se em intervalos de dois a quinze minutos. Mas um ataque também pode ocorrer sozinho, ocorrendo, por exemplo, uma vez por mês, semana ou dia. Entre eles, uma pessoa se sente saudável.

A coisa mais importante que distingue a angina variante é que se trata de ataques graves angióticos e prolongados que ocorrem em repouso e ocorrem com distúrbios autonômicos graves e distúrbios de condução e ritmo que ameaçam a vida.

Métodos de diagnóstico

Diagnosticar a angina variante não é tão simples, pois é uma forma que se manifesta em repouso. Alterações específicas no ECG aparecem no momento do ataque e desaparecem, respectivamente, após a interrupção do ataque. Essas mudanças são expressas da seguinte forma:

  • o segmento RS-T é elevado acima da linha isoelétrica, a transição é feita para uma onda T alta;
  • aparece uma onda Q patológica;
  • a onda R aumenta
  • O complexo QRS se alarga.

Tudo isso pode ser acompanhado de arritmias cardíacas de origem ventricular, podendo até ocorrer fibrilação ventricular e também podem ocorrer distúrbios de condução atrioventricular. As leituras de ECG são restauradas quando a dor cessa.

Para diagnosticar essa angina, são utilizados testes em bicicleta ergométrica e coronografia. Porém, o teste em bicicleta ergométrica deve ser realizado com cautela, pois pode ocorrer arritmia letal.

É importante compreender que a angina de repouso, incluindo a angina variante, é diagnosticada não apenas com base no quadro clínico, mas também com base no quadro patogenético. Isso significa que o paciente deve fazer perguntas sobre mecanismos patogenéticos recentes que levaram a uma discrepância entre a quantidade de oxigênio necessária ao miocárdio e como ele é fornecido.

Nem sempre é possível realizar testes de esforço. Podem ser negativos, mas isso não significa que a angina possa ser descartada. Portanto, em caso de angina de repouso, é muito importante internar o doente em um hospital onde possa ser feito monitoramento cardíaco constante. Durante uma síndrome dolorosa, é isso que muitas vezes ajuda a superar as dificuldades diagnósticas.

Sim, já falamos sobre quais alterações são registradas no momento da crise, mas é importante ressaltar que essas alterações nessa condição são mais informativas do que no caso da angina de peito.

Tratamento da doença

Assim que surgirem as primeiras suspeitas de desenvolvimento de angina variante, é necessário chamar imediatamente uma ambulância, que internará o paciente. Em ambiente hospitalar, serão realizados os exames necessários, que ajudarão a fazer um diagnóstico preciso e prescrever um tratamento eficaz, que visa atingir diversos objetivos.

  1. Elimine o vasoespasmo e a isquemia miocárdica.
  2. Reduzir a probabilidade de ocorrência de morte coronária súbita, enfarte agudo do miocárdio ou arritmias.

Todos os esforços devem ser feitos para impedir o ataque que começou. Para tanto, a nitroglicerina é prescrita por via sublingual. Posteriormente, é aconselhável tomar nitratos, que têm efeito prolongado. Juntamente com os nitratos ou em seu lugar, são prescritos antagonistas do cálcio, que dilatam as artérias colaterais e coronárias. Exemplos de tais medicamentos são verapamil, nifedipina e diltiazem. No caso de doença arterial coronariana obstrutiva, a terapia também inclui b-bloqueadores. Eles também podem prescrever agentes antiplaquetários em pequenas doses, por exemplo, ácido acetilsalicílico.

O tratamento deve ser realizado sob supervisão de um médico e os medicamentos devem ser tomados nas doses em que foram prescritos, caso contrário a interferência no ajuste das doses pode levar a resultados irreparáveis. Por exemplo, se você interromper abruptamente o tratamento com grandes doses de nitratos ou antagonistas do cálcio, pode começar a desenvolver-se uma síndrome de abstinência, que se expressa no fato de que a frequência dos ataques angióticos aumenta para cinquenta por cento ou até mais. Além disso, esta síndrome se manifesta no desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio.

Se a angina espontânea for combinada com aterosclerose dos vasos coronários, que tem curso grave, pode-se tomar uma decisão sobre a intervenção cirúrgica.

Existem diversas opções de tratamento cirúrgico.

  1. Cirurgia de revascularização do miocárdio. Esta operação visa criar um desvio para o fluxo sanguíneo devido à estenose que afeta as artérias coronárias. Esse tipo de intervenção também restaura a perfusão do miocárdio isquêmico. Para criar tal caminho, são utilizados shunts arteriais ou venosos. Em uma extremidade eles são fixados à aorta e na outra extremidade, abaixo da área de estenose, são fixados na artéria afetada. Esta operação pode ser realizada por meio de um dispositivo que proporciona circulação artificial e troca gasosa extracorpórea. Ou seja, o coração não está funcionando neste momento, mas um medicamento chamado “coração-pulmão” está funcionando.
  2. Stent de artérias coronárias. Este é um método cirúrgico minimamente invasivo que permite restaurar a luz interna das artérias do coração que sofreram estenose. Dispositivos endovasculares – stents e cateteres balão – ajudam nisso. A essência desse método é que, por meio de uma punção sob controle de raios X, o cateter é passado até a área onde o vaso coronário está estreitado. Um stent e um balão são fixados ao cateter. Quando o balão é insuflado, o lúmen intravascular se expande. Ao mesmo tempo, um stent, ou seja, um tubo metálico composto por células de arame, é instalado nas paredes da artéria. O balão e o cateter desinflados são retirados, e o stent permanece ali, na artéria, para que o lúmen seja mantido na posição especificada pelo balão.

Possíveis consequências

É claro que as consequências e o prognóstico para esta forma da doença são muito decepcionantes; é bom que esta forma da doença seja bastante rara em comparação com outros tipos.

Mais especificamente, nos primeiros seis meses após o início do desenvolvimento da angina espontânea, dez por cento das pessoas que sofrem com ela morrem. Em vinte por cento dos casos, desenvolve-se infarto do miocárdio, após o qual ocorre a remissão. Os sintomas podem retornar anos depois. Um prognóstico mais detalhado depende da natureza das crises, ou seja, da gravidade e frequência de ocorrência, bem como da extensão da aterosclerose coronariana.

Prevenção da doença

As medidas preventivas visam abandonar os maus hábitos, principalmente o tabagismo. Também é importante normalizar o seu padrão de vida, ou seja, começar a levar um estilo de vida saudável. Também será útil uma medida como normalizar a alimentação, que inclui evitar alimentos que aumentem os níveis de colesterol no sangue.

Embora a angina variante seja considerada uma forma rara da doença, ela também é bastante perigosa, pois traz consigo consequências desagradáveis, inclusive a morte, principalmente se seu tratamento for irresponsável. Portanto, é necessário chamar uma ambulância aos primeiros sintomas de uma crise e, melhor ainda, levar um estilo de vida que reduza ao mínimo as chances de desenvolver angina.

A angina de Prinzmetal (angina variante, vasospástica ou espontânea) é um tipo raro de angina que ocorre em repouso como resultado de espasmo das artérias coronárias. A dor intensa na região do coração que ocorre à noite ou pela manhã com este tipo de angina é de natureza pressionando, queimando ou apertando e é acompanhada por uma sensação de peso, distúrbios do ritmo cardíaco, sudorese profusa, hipotensão, falta de ar e , em alguns casos, desmaios. Muitas vezes existe o medo da morte.

CID-10 I20.1
CID-9 413.1
DoençasDB 13727
Medline Plus 000159
eMedicina med/447
Malha D000788

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informações gerais

A angina variante foi descrita pela primeira vez em 1959 por M. Prinzmetal e colegas (John Robert Kennamer e outros). M. Prinzmetal apresentou a hipótese de um aumento local do tônus ​​​​da artéria coronária na área de localização da placa aterosclerótica, devido à qual ocorre angina em repouso, e delineou abordagens de tratamento com vasodilatadores (vasodilatadores) .

A angina de Prinzmetal ocorre frequentemente em pessoas relativamente jovens (30 a 50 anos), enquanto outras formas da doença são geralmente comuns entre pessoas mais velhas (10-20% dos casos em 65-74 anos).

É observado com mais frequência em homens (70-90%) do que em mulheres.

A prevalência da doença é de 2-3% da população total da Europa e dos EUA, e no Japão a incidência da doença é ligeiramente superior (9% de todos os casos de angina).

A angina vasoespástica pode ser observada em combinação com a angina de esforço (observada em 50-75% dos casos).

Razões para o desenvolvimento

A angina de Prinzmetal ocorre como resultado de um espasmo agudo e transitório de uma das artérias coronárias. A obstrução crítica ou total (bloqueio) da artéria que se desenvolve sob a influência do espasmo causa uma diminuição no fluxo sanguíneo para o miocárdio e leva a um ataque de angina.

Talvez:

  • a presença de estenose fixa (estreitamento) da artéria coronária proximal, expressa em graus variados como resultado da presença de placa aterosclerótica estreitando a luz;
  • ausência de estenose pronunciada de grandes artérias coronárias (de acordo com CAG), uma vez que ocorre espasmo ao nível dos pequenos vasos coronários intramurais, cujas alterações são difíceis de detectar com CAG.

O vasoespasmo geralmente se desenvolve na parte proximal do vaso coronário (no local das alterações ateroscleróticas), mas também pode afetar difusamente todos os ramos da artéria na área de áreas morfologicamente inalteradas.

A principal causa da angina de Prinzmetal é a aterosclerose, que pode provocar angina ainda na fase inicial de seu desenvolvimento.

Além disso, as razões para o desenvolvimento desta forma de angina incluem:

  • tabagismo (estatisticamente, uma proporção significativa de pacientes são fumantes inveterados);
  • uso de cocaína;
  • hipomagnesemia;
  • resistência a insulina;
  • hipertensão arterial;
  • colecistite;
  • deficiência de vitamina E;
  • úlcera péptica;
  • outras doenças acompanhadas de funcionamento desequilibrado do sistema nervoso autônomo e tendência a espasmos vasculares;
  • estresse emocional;
  • hipotermia geral;
  • hiperventilação, que causa alcalose respiratória (reação alcalina do sangue como resultado da diminuição da concentração de dióxido de carbono).

Como a angina de Prinzmetal é causada por vasoespasmo, o ataque também pode ser causado por:

  • aumento da atividade do sistema nervoso parassimpático e simpático;
  • tomando histamina, sumatriptano, tromboxano, ergotamina e serotonina.

Muitas vezes não há causas aparentes de angina variante.

Patogênese

O mecanismo patogenético da angina variante é baseado no espasmo da artéria coronária. Um elo importante no desenvolvimento da doença também são:

  • Erosão do endotélio que reveste a superfície interna dos vasos sanguíneos (uma única camada de células planas). Danos ao endotélio afetam o desenvolvimento da aterosclerose.
  • Displasia fibromuscular. Devido a este dano não inflamatório à parede vascular (causado por uma mutação genética), as células musculares lisas do revestimento médio dos vasos arteriais são transformadas em fibroblastos, feixes de fibras elásticas se acumulam na borda com o revestimento externo dos vasos e “constrições” típicas são formadas. Como resultado, o lúmen do vaso se estreita e a membrana elástica interna se fragmenta ou se afina.
  • Aumento da concentração de células na adventícia (revestimento externo dos vasos sanguíneos).

A angina de Prinzmetal ocorre quando há um aumento temporário no tônus ​​dos grandes vasos coronários. O tônus ​​​​dos vasos coronários é influenciado por fatores vasodilatadores (vasodilatadores) e vasoconstritores.

O fator vasodilatador é o óxido nítrico, produzido pelo endotélio. Como resultado da aterosclerose e da hipercolesterolemia, a produção de óxido nítrico é reduzida (ou é degradada em maior extensão) e a função vasodilatadora endotelial é reduzida. Isso provoca um aumento na atividade dos fatores vasoconstritores e provoca o desenvolvimento de espasmos.

Tanto a falta de óxido nítrico (NO) quanto o excesso de endotelina (um peptídeo vasoconstritor de origem endotelial) têm um efeito negativo.

Uma mutação no gene endotelial da NO sintase também pode ser observada.

O espasmo intenso provoca isquemia transmural, caracterizada por discinesia da parede ventricular esquerda, e o ECG revela elevação do segmento ST. A causa da isquemia que ocorre não é o aumento da necessidade de oxigênio do miocárdio, mas uma diminuição transitória significativa em seu fornecimento.

Sintomas

A angina de Prinzmetal difere em suas manifestações clínicas da angina de esforço mais comum. Um ataque doloroso, que geralmente ocorre durante o sono noturno ou de manhã cedo, não é acompanhado pela presença de fatores provocadores óbvios (não há aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca, que causam aumento da necessidade de oxigênio miocárdico).

A angina variante é caracterizada por:

  • Sensação de dor intensa atrás do esterno, que geralmente se irradia para o ombro, omoplata ou braço esquerdo. O ataque dura de 5 a 10 a 20 a 30 minutos e é de natureza cíclica (repetido aproximadamente ao mesmo tempo).
  • na fase inicial da crise, que se transforma em taquicardia com ativação reflexa do sistema simpático-adrenal por dor, despertar ou uso de nitroglicerina.

Quando a contratilidade do ventrículo esquerdo diminui, ocorrem falta de ar, sensação de fraqueza, sudorese e tontura.

Disponibilidade possível:

  • distúrbios autonômicos graves;
  • bloqueios intraventriculares e atrioventriculares transitórios;
  • extrassístoles ventriculares frequentes de altas gradações;
  • taquicardia paroxística (ataques de início e término repentinos, que diferem em frequência de cerca de 140-240 batimentos por minuto e ritmo regular);
  • fibrilação ventricular (contrações dispersas e descoordenadas das fibras musculares do músculo cardíaco).

Em alguns casos, pode ocorrer bloqueio AV de 2º ou 3º grau, causando parada do nódulo sinusal e acompanhado de síncope.

A dor nem sempre é eliminada com o uso de nitroglicerina.

A angina de Prinzmetal como variante crônica da doença coronariana pode ter 2 variantes clínicas:

  • na presença de espasmos das artérias coronárias, os ataques noturnos ocorrem espontaneamente, a tolerância ao exercício é reduzida, mas não há angina de esforço;
  • na presença de estenose fixa das artérias coronárias, os ataques de angina variante à noite são combinados com angina de peito com aumento da demanda miocárdica de oxigênio durante o dia.

Em uma idade jovem, com angina variante, a atividade física é muito bem tolerada.

Diagnóstico

O diagnóstico da angina de Prinzmetal é baseado em:

  • Anamnese e análise das queixas do paciente.
  • Dados de ECG. O estudo é realizado no momento do ataque, pois a isquemia miocárdica transmural grave é caracterizada por elevação acima da isolina do segmento RS-T (devido à oclusão dinâmica transitória das artérias coronárias). Em alguns casos, o segmento ST cai abaixo da isolina - isso se deve à presença de isquemia subendocárdica, que ocorre quando uma grande artéria coronária está incompletamente bloqueada ou devido ao espasmo de pequenos vasos coronários intramurais. Quando o ataque é interrompido, o segmento RS-T retorna à linha isoelétrica.
  • Dados do monitoramento Holter ECG de longo prazo, que permite detectar um deslocamento abrupto do segmento RS-T na fase inicial de uma crise e seu rápido desaparecimento no final da crise. O monitoramento Holter ECG permite registrar a ausência de aumento da frequência cardíaca no momento do ataque (a frequência cardíaca aumenta não mais que 5 batimentos por minuto), o que permite distinguir a angina variante da angina de esforço, bem como o desaparecimento de um ataque com aumento da frequência cardíaca como resultado de uma resposta reflexa à dor.
  • Dados de angiografia coronária para detectar estenose arterial.
  • Dados de testes de estresse funcional, que na maioria dos pacientes apresentam resultados negativos (em alguns casos, um ataque pode ocorrer no auge da atividade física). A tolerância ao exercício flutua devido à alteração do tônus ​​​​da artéria coronária.
  • Dados de teste funcional. Normalmente são realizados um teste com hiperventilação e um teste de frio, para o qual a mão do paciente é colocada na água por 3 a 5 minutos (a temperatura da água é de + 4 ° C). Na angina vasospástica, alterações isquêmicas no segmento RS-T são observadas em 15-20% dos pacientes.

A angina de Prinzmetal em pacientes sem estenose de acordo com a angiografia coronária é detectada de forma mais eficaz com um teste de ergometrina, mas como esse teste está repleto de complicações graves, é usado apenas em instituições de pesquisa especializadas.

Tratamento

O tratamento para angina de Prinzmetal inclui:

  • Alívio da dor e eliminação do espasmo que causa esta síndrome com a ajuda de medicamentos contendo nitrato (nitroglicerina). Para prevenir ataques, são utilizados medicamentos contendo nitrato de ação prolongada (sustak, nitrong, etc.), que são tomados à noite.
  • Tomar vasodilatadores que eliminam o espasmo das artérias coronárias e melhoram o fluxo sanguíneo. São utilizados bloqueadores dos canais de cálcio verapamil, nifedipina ou diltiazem, antiespasmódicos ou betabloqueadores seletivos (já que na angina vasoespástica os betabloqueadores podem provocar uma deterioração acentuada do quadro, recomenda-se o uso de sinos, que possuem propriedades vasodilatadoras).
  • Tomar anticoagulantes e antiplaquetários que impedem a adesão das células sanguíneas (heparina, clopidogrel, etc.).

Além disso, para prevenir a formação de placas ateroscleróticas, as gorduras animais são excluídas da dieta e são prescritos alimentos fortificados.

A cirurgia geralmente não é usada porque a cirurgia pode causar arritmias ventriculares potencialmente fatais e infarto do miocárdio.

Previsão

As possíveis complicações da angina variante dependem do grau de obstrução coronariana, duração, frequência e gravidade das crises. A ausência de lesões obstrutivas das artérias coronárias reduz significativamente o risco de morte súbita (representa 0,5% de todos os casos da doença por ano). Ataques graves prolongados e frequentemente recorrentes aumentam o risco de morte para 20-25%.

Prevenção

A angina de Prinzmetal é considerada uma variante da insuficiência cardíaca progressiva, por isso os pacientes devem ser monitorados no dispensário. Os pacientes também precisam abandonar o fumo e o álcool, incluir caminhadas noturnas na rotina diária e normalizar o sono (deve durar pelo menos 8 horas), normalizar a atividade do sistema nervoso autônomo e monitorar o nível de lipídios no sangue.

A Liqmed lembra: quanto antes você procurar ajuda de um especialista, maiores serão suas chances de manter a saúde e reduzir o risco de complicações.

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versão impressa

A angina de Prinzmetal é um dos subtipos de patologia caracterizada por ataques prolongados e dolorosos causados ​​por espasmo das artérias coronárias do coração. Na maioria das vezes, esses ataques ocorrem à noite ou de manhã cedo, em estado de repouso completo. Outro nome para esta doença é angina espontânea ou angina variante.

Sobre patologia

Um ataque pode ser acompanhado por um distúrbio na frequência cardíaca (frequência cardíaca), diminuição da pressão arterial (PA), perda de consciência ou sudorese abundante. É possível aliviar um ataque de dor tomando nitroglicerina. Fazer um diagnóstico preciso só é possível com eletrocardiografia (ECG).

O cardiologista americano M. Prinzmetal foi o primeiro a reconhecer e introduzir este conceito na ciência. Ele foi o primeiro a descrever esse tipo de angina em 1959.

Esse tipo de angina ocorre muito raramente na prática dos cardiologistas, em apenas 1–4% de todos os pacientes. A angina de Prinzmetal é considerada separadamente em relação às peculiaridades de seu curso, métodos de tratamento e métodos diagnósticos. Afeta mais frequentemente pessoas jovens e de meia-idade. Pode ocorrer como uma doença independente ou combinada com angina de peito.

Fatores de risco para desenvolver a doença

Existem muitos motivos que contribuem para o desenvolvimento de uma doença como a angina espontânea, vamos considerar alguns dos mais básicos:

  • Hipotermia (não é a causa principal, mas pode provocar um ataque).
  • Danos ateroscleróticos nos vasos sanguíneos do coração (a principal causa do desenvolvimento desta doença). Isso acontece devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos com colesterol, o que provoca sua estenose e, consequentemente, um ataque de angina de Prinzmetal. Este tipo de angina ocorre em mais da metade das pessoas que sofrem de aterosclerose.
  • O próximo fator que pode provocar tais ataques é o tabagismo. Esta não é a causa da doença, mas é um sério fator de risco.
  • Beber bebidas alcoólicas.
  • Estilo de vida hipodinâmico (frequentemente associado ao trabalho sedentário).
  • Exposição ao estresse frequente.
  • Falha em seguir regras nutricionais adequadas.

Sintomas da doença

Uma característica distintiva da manifestação dos sintomas da angina variante são as crises em repouso e aproximadamente na mesma hora do dia, geralmente tarde da noite ou de manhã cedo.

As crises deste tipo de angina são caracterizadas pelo desenvolvimento súbito de dor. A dor é de natureza premente e pode haver uma sensação de queimação e dor cortante. Outro sintoma específico é a sudorese abundante durante a dor. A dor pode irradiar para o ombro, braço, omoplata, pescoço e mandíbula do lado esquerdo.

A pressão arterial diminui, mas também podem ocorrer fenômenos hipertensivos (aumento da pressão arterial). A pele fica pálida. Pode ocorrer náusea. Forte dor de cabeça. E a perda de consciência também é possível. Em casos graves, ocorre fibrilação dos ventrículos do coração. Há uma perturbação no ritmo das contrações cardíacas.

O curso do ataque é agravado pela sua duração, que pode chegar a trinta minutos. As manifestações da síndrome dolorosa com angina vasoespástica podem ser repetidas várias vezes, uma após a outra, com intervalos entre elas de um a vinte minutos. Na ausência de ataques, uma pessoa pode não ter problemas de saúde.

As mais perigosas não são as manifestações da angina vasoespástica em si, mas suas possíveis consequências. As complicações resultantes de um ataque podem levar à morte (parada cardíaca).

Ao realizar a eletrocardiografia fora da síndrome dolorosa, são observados distúrbios na condução dos impulsos elétricos do coração, observa-se taquicardia paroxística e, com menos frequência, extra-sístole. Bloqueio de ramo. Também pode ocorrer bloqueio das válvulas atrioventriculares.

Complicações

À medida que a doença progride e as síndromes dolorosas se intensificam, podem surgir consequências graves que pioram a qualidade de vida do paciente ou ameaçam a sua vida. Vejamos as consequências mais comuns:

  • infarto do miocárdio extenso (necrose do tecido cardíaco, no momento da fase aguda da nutrição, a maior parte do coração é perdida);
  • aneurisma (protrusão de parte do miocárdio com afinamento do tecido dessa área);
  • insuficiência cardíaca.

Diagnóstico

Fazer um diagnóstico e prescrever um tratamento eficaz só é possível por um especialista após avaliar o estado de saúde do paciente e os resultados de diagnósticos abrangentes.

O diagnóstico é complicado pelo fato de a crise ocorrer em repouso e não ser provocada por uma leve carga. Todos os fenômenos específicos fora da síndrome dolorosa são quase impossíveis de rastrear.

Métodos de diagnóstico funcional

Os principais auxiliares do médico serão os diagnósticos instrumentais, que permitirão avaliar o estado de saúde de uma pessoa com a maior precisão possível. A angina de Prinzmetal é investigada:

  • A eletrocardiografia (ECG) é a forma mais precisa de diagnosticar esta doença, sendo eficaz para realizar pesquisas durante crises dolorosas. As alterações específicas características desse tipo de angina são consideradas aumento do segmento ST.
  • Teste isquêmico (realizado para detectar isquemia cardíaca provocando estimulação elétrica dos átrios).
  • Teste de hiperventilação (respiração profunda e consistente).
  • Angiografia coronária (exame dos vasos sanguíneos em busca de placas ateroscleróticas). Injeções de ergometrina ou medicamento similar acetilcolina, que provocam estenose dos vasos necessários.
  • Teste de frio (um ataque é provocado pela exposição do corpo a baixas temperaturas).
  • Estudo pelo método Holter por meio de aparelho de ECG (o aparelho fica fixado no corpo do paciente por 72 horas. Este procedimento permite acompanhar o funcionamento do coração em todos os períodos de tempo e quando o corpo é exposto a alguma atividade física. O principal objetivo é identificar o desenvolvimento de isquemia sem causas significativas, que não afete a frequência cardíaca e não contribua para a vasoconstrição).

O contato oportuno com um especialista pode salvar vidas. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores serão as chances de sucesso do tratamento.

Tratamento

O tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar, sua essência é aliviar o espasmo e prevenir a isquemia cardíaca. Mas também, sob a supervisão da equipe médica, é possível minimizar a probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio, bem como morte coronariana.

Para aliviar a dor durante uma crise, é eficaz o uso de nitroglicerina (por reabsorção sob a língua). O próximo passo é tomar medicamentos pertencentes ao grupo dos nitratos que têm efeito prolongado. Em combinação, medicamentos do grupo dos antagonistas do cálcio podem ser prescritos para um tratamento eficaz.

Contribuem para a expansão das artérias coronárias e colaterais (verapamil, nifedipina). Nos casos de obstrução da artéria coronária, são prescritos b-bloqueadores. Muitas vezes, as pessoas com esta doença precisam usar agentes antiplaquetários (trombose, ácido acetilsalicílico).

A recusa abrupta em tomar medicamentos do grupo dos nitratos pode desenvolver uma síndrome de abstinência, caracterizada por aumento no número de crises ou provocando infarto do miocárdio.

O tratamento medicamentoso não é a única forma de se livrar da doença em questão. O tratamento cirúrgico é geralmente usado em casos graves da doença, geralmente combinado com danos graves aos vasos coronários causados ​​por placas ateroscleróticas.

Tipos de cirurgia

  • Cirurgia de revascularização do miocárdio (é realizada uma operação para desligar as contrações dos músculos do coração, é utilizado um aparelho de respiração artificial e também a circulação sanguínea. É realizada com o objetivo de criar uma nova corrente sanguínea para abastecer a área de ​​o miocárdio afetado pela isquemia, isso elimina o desenvolvimento de necrose).
  • Stent (usado para aumentar o lúmen das artérias danificadas em decorrência da estenose. A operação é realizada através da introdução de um stent nas veias por meio de um cateter. O procedimento é controlado por raios X. É utilizada anestesia geral).
  • Angioplastia (usada para normalizar o fluxo sanguíneo na área de estreitamento vascular por dilatação com balão).

Prevenção

O objetivo da prevenção será prevenir a aterosclerose, principal causa que pode causar angina de Prinzmetal.

Princípios que excluem a possibilidade de doença:

  • deixar de fumar;
  • cessação completa do consumo de bebidas alcoólicas;
  • não sobrecarregue o corpo;
  • evite situações estressantes frequentes;

  • exercício;
  • viver um estilo de vida ativo;
  • passe mais tempo ao ar livre;
  • caminhar em um ritmo descontraído;
  • Tente manter uma nutrição adequada e evite comer alimentos que causem aumento nos níveis de colesterol no corpo.

Quando aparecerem os primeiros sinais da doença, é necessário consultar um especialista e fazer um exame completo. Se ocorrer um ataque, é importante chamar ajuda médica de emergência. Não se automedique, pois isso pode levar a consequências irreversíveis e à morte.

Angina de peito, que se caracteriza por dor em repouso com elevação transitória do segmento ST (de acordo com leituras de ECG), chamada variante. Este tipo de angina é causado por espasmo transitório das artérias coronárias, por isso geralmente ocorre sem relação com a atividade física. A angina variante foi descrita por Prinzmetal em 1959.

A prevalência é desconhecida, mas a doença parece ser bastante rara.

Patogênese

O tônus ​​dos vasos coronários depende do equilíbrio dos fatores vasodilatadores e vasoconstritores. Um aumento na atividade dos agentes vasoconstritores contribui para o desenvolvimento de espasmo das artérias coronárias. O espasmo grave causa isquemia, caracterizada pela elevação do segmento ST no ECG.

Quadro clínico de angina variante.

A angina variante é caracterizada pelo aparecimento de dor torácica típica, muitas vezes à noite ou nas primeiras horas da manhã; a duração da crise pode ser superior a 15 minutos. No auge da dor, podem ocorrer arritmias ventriculares ou bloqueio AV. Na maioria dos casos, tomar nitroglicerina interrompe os ataques de angina variante. A angina variante pode ocorrer com angina de peito estável em 50% dos pacientes. Seu aparecimento é frequentemente observado em pacientes no período agudo do infarto do miocárdio.

Um sintoma característico da angina variante é a enxaqueca, que ocorre em 25% dos pacientes. Em 25% dos pacientes, a angina variante está combinada com o fenômeno de Raynaud. Desmaios devido a arritmias ventriculares ou bloqueio AV podem ser diagnósticos de angina variante. A doença pode ocorrer em ondas - após vários ataques, é possível uma longa pausa e, em seguida, a retomada dos ataques de angina variante.

Diagnóstico.

Se for possível registrar um ECG durante uma crise dolorosa, então é registrado um aumento do segmento ST (geralmente em várias derivações), retornando à linha de base após o alívio da síndrome dolorosa. O monitoramento de ECG de 24 horas também pode detectar episódios de elevação do segmento ST. O ECG durante o teste ergométrico provoca angina de peito com supradesnivelamento do segmento ST em 30% dos pacientes na fase ativa da doença.

Para diagnosticar angina variante, às vezes é usado um teste de frio (colocar a mão até o meio do antebraço em água com temperatura de 4 graus Celsius por 3-5 minutos; o teste é considerado positivo quando aparecem alterações isquêmicas no ECG durante imersão ou nos próximos 10 minutos).

Em alguns casos, a ressonância magnética é realizada em modo vascular durante testes de estresse, os dados podem revelar anormalidades na velocidade do fluxo sanguíneo coronariano no ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda. Hoje, as ressonâncias magnéticas são realizadas em muitas clínicas equipadas com modernos dispositivos de diagnóstico.

Tratamento da angina variante.

A nitroglicerina é usada para aliviar um ataque de angina variante. Em caso de agravamento da doença (aumento da frequência das crises), é possível o uso de nitratos de ação prolongada. Bloqueadores lentos dos canais de cálcio também podem ser recomendados. Houve efeito positivo do uso de alfabloqueadores, amiodarona, guanetidina, clonidina para angina variante. Os betabloqueadores podem prolongar um ataque de angina variante, por isso não são indicados para esta categoria de pacientes. Para pacientes com angina variante, assim como outras formas de doença coronariana, o uso de ácido acetilsalicílico está indicado para prevenção de infarto do miocárdio.

Se a angiografia coronária revelar estreitamento ateroscrótico grave das artérias, recomenda-se cirurgia de revascularização do miocárdio ou dilatação por balão. Contudo, há evidências de que as taxas de mortalidade operatória e infarto do miocárdio pós-operatório em pacientes com angina variante são maiores do que em pacientes sem angina variante.

Previsão.

Muitas vezes ocorre o desaparecimento espontâneo dos ataques, que às vezes dura anos. Vários pacientes apresentam infarto do miocárdio em 3 meses. Em grande medida, o prognóstico dos pacientes com angina variante é influenciado pela gravidade da aterosclerose das artérias coronárias.

O tratamento das patologias cardíacas deve ser abordado com muita responsabilidade, pois são perigosas para a vida humana. Por exemplo, existe um tipo de angina de repouso chamada angina de Prinzmetal, que pode causar ataque cardíaco e morte súbita. Esta condição pode ser evitada se você apenas se preparar para as possíveis consequências.

Especificidades da patologia

Na maioria dos pacientes, é encontrado estreitamento proximal em pelo menos uma artéria coronária principal. Geralmente o espasmo não ocorre a mais de um centímetro da área de exacerbação e é frequentemente acompanhado por arritmia ventricular.

Sintomas

O sintoma distintivo da angina variante são ataques de dor. Ocorrem com mais frequência de manhã e à noite e podem aparecer mesmo sem um bom motivo. Essa dor vem da região do coração, é caracterizada por um caráter cortante e premente, podendo também irradiar para outras partes do corpo. O ataque em si pode ser descrito listando seus sinais característicos:

  • taquicardia;
  • transpiração intensa;
  • hipotensão;
  • desmaio;
  • dor de cabeça;
  • palidez da pele.

Em alguns casos, os sintomas da angina variante podem incluir distúrbios do ritmo cardíaco, fibrilação ventricular e bloqueio atrioventricular.

Na maioria das vezes, os ataques não duram mais do que quinze minutos. Muito raramente a dor pode durar até trinta minutos e é muito difícil de suportar. Durante um ataque, também pode ocorrer infarto do miocárdio e, portanto, durante terapia prolongada, você deve chamar imediatamente uma ambulância.

Que sinais não são típicos da angina variante? O fato de a atividade física ser mal tolerada é extremamente raro.

Diagnóstico

Antes de iniciar todos os procedimentos diagnósticos, o especialista irá coletar um histórico de vida e familiar. Depois disso, é realizada a ausculta, onde são ouvidos ruídos, e exame físico. Essas manipulações são necessárias para realizar o diagnóstico diferencial da angina variante, bem como para determinar o diagnóstico inicial.

Então o paciente é prescrito:

  • exames de sangue e urina para identificar patologias concomitantes;
  • exame bioquímico de sangue para avaliar a concentração de proteínas, colesterol e outros elementos que ajudam a determinar a causa da doença;
  • ECG, que determina o principal indicador de angina variante - elevação do segmento S-T;
  • Monitoramento Holter ECG, detectando isquemia transitória;
  • teste provocativo acompanhado de hiperventilação para indução angioespasmódica;
  • testes de frio e isquêmicos;
  • angiografia coronariana, que revela estenose em aproximadamente metade dos pacientes;
  • bicicleta ergométrica, que determina o nível de tolerância do paciente à atividade física.

Além disso, pode ser prescrita ao paciente uma ressonância magnética se um dispositivo moderno adequado estiver disponível na localidade.

Tratamento

O tratamento da angina variante de Prinzmetal é idealmente realizado em ambiente hospitalar, pois permite o monitoramento das alterações da doença. O tratamento é baseado na combinação de medicamentos e métodos terapêuticos. Muito raramente, o paciente necessita de cirurgia.

Método terapêutico

A base do método de tratamento da angina variante é uma revisão completa de todos os princípios da vida humana. O paciente deve abandonar seus maus hábitos, parar de beber álcool e fumar. Além disso, é muito importante fazer ajustes na alimentação:

  • limitar a ingestão de gorduras animais (conteúdo calórico total - até 30%);
  • limitar a ingestão de sal;
  • reduzir o uso de ervas e especiarias;
  • tome multivitaminas;
  • preste atenção especial aos vegetais e produtos proteicos.

O paciente, junto com essas dicas, precisa fazer fisioterapia, que inclui exercícios cardiovasculares.

Método de medicação

Na forma de tratamento medicamentoso de longo prazo para angina variante, os pacientes são prescritos:

Para terapia medicamentosa de longo prazo, os pacientes são prescritos: alfa-bloqueadores; antagonistas do cálcio; nitratos.

Para interromper as crises de angina, o paciente deve tomar nitroglicerina debaixo da língua, assim como Nifedipina.

Intervenção cirúrgica

A operação é indicada apenas na presença de estreitamento arterial grave e nos casos em que ocorre o desenvolvimento de angina na região do coração. As seguintes manipulações são usadas:

  • angioplastia, em que a dilatação do vaso é feita por meio de balão e fixada neste estado com toldo metálico;
  • Cirurgia de revascularização do miocárdio, o que significa suturar o vaso de um ou outro paciente à artéria coronária para permitir que o sangue desvie de um local mais estreito.

Muito raramente, a doença pode afetar o coração de tal forma que este já não consegue funcionar sozinho. Neste caso, ele é indicado para intervenção cirúrgica.

Medidas preventivas

As medidas de prevenção da angina variante resumem-se a uma série de recomendações gerais:

  • uma dieta com teor reduzido de sal e gordura animal e maior teor de cereais e vegetais;
  • exclusão de tabaco e álcool;
  • cumprimento dos princípios do equilíbrio entre descanso e trabalho;
  • oito horas de sono saudável;
  • evitando situações que causam estresse.

Além disso, as pessoas em risco são aconselhadas a praticar exercícios regularmente. Uma vez a cada seis meses, todos precisam ir ao cardiologista para que ele examine o paciente para prevenção.

Complicações

A complicação mais comum desta forma de angina é o infarto do miocárdio, que causa a morte de várias células do músculo cardíaco. Além disso, se não houver tratamento adequado, a doença pode levar a:

  • tipo grave de taquicardia;
  • arritmias;
  • A complicação mais perigosa da patologia é a morte súbita do coração, que pode ser reversível com assistência qualificada e oportuna.

Previsão

O curso da angina de peito é difícil de prever, uma vez que a condição é determinada pela influência de vários fatores: a idade do paciente, a gravidade das crises, etc.

Com danos cardíacos leves, a probabilidade de morte é muito baixa: cerca de 0,5% ao ano.

Se o dano cardíaco for grave, a morte ocorre em 25% dos casos.