Restaure o nervo óptico. Atrofia óptica: sintomas e tratamento

Atualização: dezembro de 2018

A qualidade de vida é afetada principalmente pela nossa saúde. Respiração livre, audição clara, liberdade de movimento - tudo isso é muito importante para uma pessoa. A interrupção de até mesmo um órgão pode levar a uma mudança no modo de vida habitual em uma direção negativa. Por exemplo, recusa forçada de atividade física ativa (correr pela manhã, ir à academia), comer alimentos saborosos (e gordurosos), relacionamentos íntimos, etc. Isso se manifesta mais claramente quando o órgão da visão está danificado.

A maioria das doenças oculares tem um curso bastante favorável para os humanos, pois a medicina moderna pode curá-las ou reduzir a nada seus efeitos negativos (corrigir a visão, melhorar a percepção das cores). A atrofia completa e até parcial do nervo óptico não pertence a esta “maioria”. Com esta patologia, via de regra, as funções do olho ficam prejudicadas de forma significativa e irreversível. Freqüentemente, os pacientes perdem a capacidade de realizar até mesmo as atividades diárias e ficam incapacitados.

Isso pode ser evitado? Sim você pode. Mas somente com detecção oportuna da causa da doença e tratamento adequado.

O que é atrofia óptica

É uma condição em que o tecido nervoso sofre uma aguda falta de nutrientes, deixando de desempenhar suas funções. Se o processo continuar por tempo suficiente, os neurônios começam a morrer gradualmente. Com o tempo, afeta um número crescente de células e, em casos graves, todo o tronco nervoso. Será quase impossível restaurar a função ocular nesses pacientes.

Para entender como essa doença se manifesta, é necessário imaginar o curso dos impulsos para as estruturas cerebrais. Eles são convencionalmente divididos em duas porções – lateral e medial. O primeiro contém uma “imagem” do mundo circundante, que é vista pela parte interna do olho (mais perto do nariz). O segundo é responsável pela percepção da parte externa da imagem (mais próxima da coroa).

Ambas as partes são formadas na parede posterior do olho, a partir de um grupo de células especiais (ganglionares), após as quais são enviadas para várias estruturas do cérebro. Esse caminho é bastante difícil, mas há um ponto fundamental - quase imediatamente após sair da órbita, ocorre um cruzamento nas porções internas. A que isso leva?

• O trato esquerdo percebe a imagem do mundo do lado esquerdo dos olhos;
• O direito transfere a “imagem” das metades direitas para o cérebro.

Portanto, danos a um dos nervos após ele ter saído da órbita resultarão em alterações na função de ambos os olhos.

Causas

Na grande maioria dos casos, esta patologia não ocorre de forma independente, mas é consequência de outra doença ocular. É muito importante considerar a causa da atrofia do nervo óptico, ou melhor, o local de sua ocorrência. É esse fator que determinará a natureza dos sintomas do paciente e as especificidades da terapia.

Pode haver duas opções:

1. Tipo ascendente - a doença ocorre na parte do tronco nervoso mais próxima do olho (antes do quiasma);
2. Forma descendente - o tecido nervoso começa a atrofiar de cima para baixo (acima do quiasma, mas antes de entrar no cérebro).

As causas mais comuns dessas condições são apresentadas na tabela abaixo.

Razões características	uma breve descrição de
Tipo ascendente
Glaucoma	Esta palavra esconde uma série de distúrbios unidos por uma característica - aumento da pressão intraocular. Normalmente, é necessário manter o formato correto do olho. Mas no caso do glaucoma, a pressão impede o fluxo de nutrientes para o tecido nervoso e os torna atróficos.
Neurite intrabulbar	Processo infeccioso que afeta neurônios na cavidade do globo ocular (forma intrabulbar) ou atrás dele (tipo retrobulbar).
Neurite retrobulbar
Danos nervosos tóxicos	A exposição a substâncias tóxicas no corpo leva à degradação das células nervosas. O seguinte tem um efeito prejudicial no analisador: Metanol (alguns gramas são suficientes); Uso combinado de álcool e tabaco em quantidades significativas; Resíduos industriais (chumbo, dissulfeto de carbono); Substâncias medicinais em caso de aumento da suscetibilidade do paciente (Digoxina, Sulfaleno, Cotrimoxazol, Sulfadiazina, Sulfanilamida e outros).
Distúrbios isquêmicos	Isquemia é a falta de fluxo sanguíneo. Pode ocorrer quando: Hipertensão de 2 a 3 graus (quando a pressão arterial está constantemente acima de 160/100 mmHg); Diabetes mellitus (o tipo não importa); Aterosclerose – deposição de placas nas paredes dos vasos sanguíneos.
Disco estagnado	Por sua natureza, é um inchaço da parte inicial do tronco nervoso. Pode ocorrer em qualquer condição associada ao aumento da pressão intracraniana: Lesões na região do crânio; Meningite; Hidrocefalia (sinônimo – “hidropisia cerebral”); Quaisquer processos oncológicos da medula espinhal.
Tumores do nervo ou tecidos adjacentes localizados antes do quiasma	A proliferação patológica de tecidos pode levar à compressão dos neurônios.
Tipo descendente
Lesões tóxicas (menos comuns)	Em alguns casos, as substâncias tóxicas descritas acima podem danificar os neurócitos após o cruzamento.
Tumores do nervo ou tecidos adjacentes localizados após o quiasma	Os processos oncológicos são a causa mais comum e perigosa da forma descendente da doença. Não são classificados como benignos, pois as dificuldades de tratamento permitem denominar todos os tumores cerebrais de malignos.
Lesões específicas do tecido nervoso	Como resultado de algumas infecções crônicas que ocorrem com a destruição de neurócitos por todo o corpo, o tronco do nervo óptico pode atrofiar parcial/completamente. Essas lesões específicas incluem: Neurossífilis; Danos da tuberculose ao sistema nervoso; Lepra; Infecção herpética.
Abscessos na cavidade craniana	Após neuroinfecções (meningite, encefalite e outras), podem surgir cavidades limitadas por paredes de tecido conjuntivo - abscessos. Se estiverem localizados próximos ao trato óptico, existe a possibilidade de patologia.

O tratamento da atrofia óptica está intimamente relacionado à identificação da causa. Portanto, muita atenção deve ser dada ao seu esclarecimento. Os sintomas da doença, que permitem distinguir a forma ascendente da descendente, podem auxiliar no diagnóstico.

Sintomas

Independentemente do nível de dano (acima ou abaixo do quiasma), existem dois sinais confiáveis ​​de atrofia do nervo óptico - perda de campos visuais (“anopsia”) e diminuição da acuidade visual (ambliopia). Quão pronunciados serão em um determinado paciente depende da gravidade do processo e da atividade da causa que causou a doença. Vamos dar uma olhada nesses sintomas.

Perda de campos visuais (anopsia)

O que significa o termo "campo de visão"? Essencialmente, esta é apenas uma área que uma pessoa vê. Para imaginar isso, você pode fechar metade do olho de cada lado. Nesse caso, você vê apenas metade da imagem, pois o analisador não consegue perceber a segunda parte. Podemos dizer que você “perdeu” uma zona (direita ou esquerda). Isso é exatamente o que é a anopsia - o desaparecimento do campo de visão.

Os neurologistas dividem-no em:

• temporal (metade da imagem localizada mais próxima da têmpora) e nasal (a outra metade na lateral do nariz);
• direita e esquerda, dependendo de qual lado a zona cai.

Na atrofia parcial do nervo óptico, pode não haver sintomas, pois os neurônios restantes transmitem informações do olho para o cérebro. Porém, se ocorrer lesão em toda a espessura do tronco, certamente esse sinal aparecerá no paciente.

Quais áreas estarão faltando na percepção do paciente? Isso depende do nível em que o processo patológico está localizado e do grau de dano celular. Existem várias opções:

Tipo de atrofia	Nível de dano	O que o paciente sente?
Completo – todo o diâmetro do tronco nervoso está danificado (o sinal é interrompido e não é transmitido ao cérebro)		O órgão de visão do lado afetado deixa completamente de ver
		Perda dos campos visuais direito ou esquerdo em ambos os olhos
Incompleto - apenas parte dos neurócitos não desempenha sua função. A maior parte da imagem é percebida pelo paciente	Antes da cruz (com forma ascendente)	Pode não haver sintomas ou o campo de visão de um olho pode ser perdido. Qual deles depende da localização do processo de atrofia.
	Depois de cruzar (com tipo descendente)

Este sintoma neurológico parece difícil de perceber, mas graças a ele um especialista experiente pode identificar a localização da lesão sem quaisquer métodos adicionais. Portanto, é muito importante que o paciente converse abertamente com seu médico sobre qualquer sinal de perda de campo visual.

Diminuição da acuidade visual (ambliopia)

Este é o segundo sinal observado em todos os pacientes, sem exceção. Apenas o grau de sua gravidade varia:

1. Leve – característico das manifestações iniciais do processo. O paciente não sente diminuição da visão, o sintoma só aparece ao examinar cuidadosamente objetos distantes;
2. Médio – ocorre quando uma parcela significativa dos neurônios é danificada. Objetos distantes são praticamente invisíveis, a curta distância o paciente não sente dificuldades;
3. Grave – indica a atividade da patologia. A nitidez é tão reduzida que mesmo objetos próximos ficam difíceis de distinguir;
4. A cegueira (sinônimo de amorose) é um sinal de atrofia completa do nervo óptico.

Via de regra, a ambliopia ocorre repentinamente e aumenta gradativamente, sem tratamento adequado. Se o processo patológico for agressivo ou o paciente não procurar ajuda em tempo hábil, existe a possibilidade de desenvolver cegueira irreversível.

Diagnóstico

Via de regra, raramente surgem problemas na detecção desta patologia. O principal é que o paciente procure atendimento médico em tempo hábil. Para confirmar o diagnóstico, ele é encaminhado a um oftalmologista para exame de fundo de olho. Esta é uma técnica especial com a qual você pode examinar a parte inicial do tronco nervoso.

Como é realizada a oftalmoscopia?. Na versão clássica, o fundo é examinado por um médico em um quarto escuro, por meio de um aparelho espelho especial (oftalmoscópio) e uma fonte de luz. A utilização de equipamentos modernos (oftalmoscópio eletrônico) permite que este estudo seja realizado com maior precisão. Não é necessário que o paciente tenha nenhum preparo para o procedimento ou ações especiais durante o exame.

Infelizmente, a oftalmoscopia nem sempre detecta alterações, uma vez que os sintomas de lesão ocorrem mais cedo do que as alterações teciduais. Os exames laboratoriais (exames de sangue, urina, líquido cefalorraquidiano) são inespecíficos e têm apenas valor diagnóstico auxiliar.

Como proceder neste caso? Nos modernos hospitais multidisciplinares, para detectar a causa da doença e alterações no tecido nervoso, existem os seguintes métodos:

Método de pesquisa	Princípio do método	Mudanças na atrofia
Angiografia fluoresceínica (AF)	O paciente recebe um corante através de uma veia, que entra nos vasos sanguíneos dos olhos. Por meio de um dispositivo especial que emite luz de diferentes frequências, o fundo do olho é “iluminado” e seu estado é avaliado.	Sinais de fornecimento insuficiente de sangue e danos nos tecidos
Tomografia de disco ocular a laser (HRTIII)	Maneira não invasiva (remota) de estudar a anatomia do fundo.	Alterações na parte inicial do tronco nervoso de acordo com o tipo de atrofia.
Tomografia de coerência óptica (OCT) da cabeça do nervo óptico	Usando radiação infravermelha de alta precisão, a condição dos tecidos é avaliada.
Tomografia computadorizada/ressonância magnética do cérebro	Métodos não invasivos para estudar os tecidos do nosso corpo. Permite obter uma imagem em qualquer nível, com precisão de cm.	Usado para determinar a possível causa de uma doença. Normalmente, o objetivo deste estudo é procurar um tumor ou outra formação de massa (abscessos, cistos, etc.).

O tratamento da doença começa a partir do momento do contato do paciente, pois é irracional esperar pelo resultado do diagnóstico. Durante este tempo, a patologia pode continuar a progredir e as alterações nos tecidos tornar-se-ão irreversíveis. Depois de esclarecer a causa, o médico ajusta suas táticas para obter o efeito ideal.

Tratamento

Existe uma crença generalizada na sociedade de que “as células nervosas não se recuperam”. Isso não é inteiramente correto. Os neurócitos podem crescer, aumentar o número de conexões com outros tecidos e assumir funções de “camaradas” mortos. No entanto, eles não possuem uma propriedade que seja muito importante para a regeneração completa - a capacidade de reprodução.

A atrofia do nervo óptico pode ser curada? Definitivamente não. Se o tronco estiver parcialmente danificado, os medicamentos podem melhorar a acuidade visual e os campos. Em casos raros, até mesmo restaurar virtualmente a capacidade de visão do paciente para níveis normais. Se o processo patológico interromper completamente a transmissão dos impulsos do olho para o cérebro, somente a cirurgia poderá ajudar.

Para tratar com sucesso esta doença, é necessário, antes de tudo, eliminar a causa da sua ocorrência. Isto irá prevenir/reduzir o dano celular e estabilizar o curso da patologia. Como há um grande número de fatores que causam atrofia, as táticas dos médicos podem variar significativamente para diferentes condições. Se não for possível curar a causa (tumor maligno, abscesso de difícil acesso, etc.), deve-se começar imediatamente a restaurar a funcionalidade do olho.

Métodos modernos de restauração nervosa

Há apenas 10-15 anos, o papel principal no tratamento da atrofia do nervo óptico era atribuído às vitaminas e aos angioprotetores. Atualmente, eles têm apenas um significado adicional. Os medicamentos que restauram o metabolismo dos neurônios (anti-hipoxantes) e aumentam o fluxo sanguíneo para eles (nootrópicos, agentes antiplaquetários e outros) vêm à tona.

Um esquema moderno para restaurar as funções oculares inclui:

• Antioxidante e anti-hipoxante (Mexidol, Trimetazidina, Trimectal e outros) - este grupo visa a restauração tecidual, reduzindo a atividade de processos lesivos e eliminando a “falta de oxigênio” do nervo. Em ambiente hospitalar, são administrados por via intravenosa, durante o tratamento ambulatorial, os antioxidantes são ingeridos na forma de comprimidos;
• Corretores de microcirculação (Actovegin, Trental) - melhoram os processos metabólicos nas células nervosas e aumentam o suprimento de sangue. Esses medicamentos são um dos componentes mais importantes do tratamento. Também disponível na forma de soluções para infusões intravenosas e comprimidos;
• Nootrópicos (Piracetam, Cerebrolisina, Ácido Glutâmico) são estimuladores do fluxo sanguíneo para os neurócitos. Acelerar sua recuperação;
• Medicamentos que reduzem a permeabilidade vascular (Emoxipina) - protegem o nervo óptico de maiores danos. Foi introduzido no tratamento de doenças oculares há pouco tempo e é utilizado apenas em grandes centros oftalmológicos. É administrado por via parabulbar (uma agulha fina é passada ao longo da parede da órbita até o tecido que circunda o olho);
• As vitaminas C, PP, B 6, B 12 são um componente adicional da terapia. Acredita-se que essas substâncias melhorem o metabolismo dos neurônios.

O acima é um tratamento clássico para atrofia, mas em 2010, os oftalmologistas propuseram métodos fundamentalmente novos para restaurar a função ocular usando biorreguladores peptídicos. No momento, apenas dois medicamentos são amplamente utilizados em centros especializados - Cortexin e Retinalamina. Estudos mostraram que eles melhoram a visão quase duas vezes.

Seu efeito é realizado através de dois mecanismos - esses biorreguladores estimulam a restauração dos neurócitos e limitam os processos prejudiciais. O método de sua aplicação é bastante específico:

• Cortexin - usado como injeções na pele das têmporas ou por via intramuscular. O primeiro método é preferível, pois cria uma concentração maior da substância;
• Retinalamina - o medicamento é injetado no tecido parabulbar.

A combinação da terapia clássica e peptídica é bastante eficaz para a regeneração nervosa, mas mesmo assim nem sempre alcança o resultado desejado. Além disso, você pode estimular processos de recuperação com a ajuda de fisioterapia direcionada.

Fisioterapia para atrofia óptica

Existem duas técnicas fisioterapêuticas, cujos efeitos positivos são comprovados por pesquisas científicas:

• Terapia magnética pulsada (MPT) - este método não visa restaurar as células, mas sim melhorar o seu funcionamento. Graças à influência direcionada dos campos magnéticos, o conteúdo dos neurônios fica “condensado”, razão pela qual a geração e transmissão de impulsos ao cérebro são mais rápidas;
• Terapia de bioressonância (BT) - seu mecanismo de ação está associado à melhoria dos processos metabólicos nos tecidos danificados e à normalização do fluxo sanguíneo através de vasos microscópicos (capilares).

São muito específicos e utilizados apenas em grandes centros oftalmológicos regionais ou privados, devido à necessidade de equipamentos caros. Via de regra, para a maioria dos pacientes essas tecnologias são pagas, portanto o IMC e a BT raramente são usados.

Tratamento cirúrgico da atrofia

Na oftalmologia, existem operações especiais que melhoram a função visual em pacientes com atrofia. Eles podem ser divididos em dois tipos principais:

1. Redistribuição do fluxo sanguíneo na região dos olhos - para aumentar o fluxo de nutrientes para um local, é necessário reduzi-lo em outros tecidos. Para isso, alguns vasos da face são ligados, razão pela qual a maior parte do sangue é forçada a fluir pela artéria oftálmica. Esse tipo de intervenção raramente é realizado, pois pode levar a complicações no pós-operatório;
2. Transplante de tecidos revascularizantes - o princípio desta operação é transplantar tecidos com abundante irrigação sanguínea (partes de músculo, conjuntiva) para uma área atrófica. Novos vasos crescerão através do enxerto, garantindo fluxo sanguíneo adequado aos neurônios. Tal intervenção é muito mais difundida, pois praticamente não afeta outros tecidos do corpo.

Há vários anos, métodos de tratamento com células-tronco foram desenvolvidos ativamente na Federação Russa. No entanto, uma alteração à legislação do país tornou ilegais estes estudos e a utilização dos seus resultados em pessoas. Portanto, actualmente, tecnologias deste nível só podem ser encontradas no estrangeiro (Israel, Alemanha).

Previsão

O grau de perda de visão em um paciente depende de dois fatores - a gravidade do dano ao tronco nervoso e o momento de início do tratamento. Se o processo patológico afetou apenas uma parte dos neurócitos, em alguns casos é possível restaurar quase completamente as funções do olho, com terapia adequada.

Infelizmente, com a atrofia de todas as células nervosas e a cessação da transmissão dos impulsos, existe uma grande probabilidade de o paciente desenvolver cegueira. A solução neste caso pode ser a restauração cirúrgica da nutrição tecidual, mas tal tratamento não garante a restauração da visão.

Perguntas frequentes

Pergunta:
Esta doença poderia ser congênita?

Sim, mas muito raramente. Nesse caso, aparecem todos os sintomas da doença descrita acima. Via de regra, os primeiros sinais são detectados antes de um ano (6-8 meses). É importante consultar o oftalmologista em tempo hábil, pois o maior efeito do tratamento é observado em crianças menores de 5 anos.

Pergunta:
Onde a atrofia do nervo óptico pode ser tratada?

Deve-se enfatizar mais uma vez que é impossível livrar-se completamente desta patologia. Com a ajuda da terapia, é possível controlar a doença e restaurar parcialmente as funções visuais, mas não tem cura.

Pergunta:
Com que frequência a patologia se desenvolve em crianças?

Não, estes são casos bastante raros. Se uma criança for diagnosticada e confirmada, é necessário esclarecer se é congênita.

Pergunta:
Qual tratamento com remédios populares é mais eficaz?

A atrofia é difícil de tratar mesmo com medicamentos altamente ativos e fisioterapia especializada. Os métodos tradicionais não terão um impacto significativo neste processo.

Pergunta:
Eles fornecem grupos de deficientes para atrofia?

Isso depende do grau de perda de visão. A cegueira é a indicação para o primeiro grupo, acuidade de 0,3 a 0,1 para o segundo.

Toda terapia é aceita pelo paciente por toda a vida. O tratamento a curto prazo não é suficiente para controlar esta doença.

A atrofia do nervo óptico é a destruição completa ou parcial de suas fibras com sua substituição por tecido conjuntivo.

Causas da atrofia do nervo óptico

As causas da atrofia visual incluem hereditariedade e patologia congênita; pode ser consequência de várias doenças oculares, processos patológicos na retina e no nervo óptico (inflamação, distrofia, trauma, dano tóxico, inchaço, congestão, vários distúrbios circulatórios, compressão do nervo óptico, etc.), patologia do sistema nervoso sistema ou doenças gerais.

Mais frequentemente, a atrofia do nervo óptico se desenvolve como resultado de patologia do sistema nervoso central (tumores, lesões sifilíticas, abscessos cerebrais, encefalite, meningite, esclerose múltipla, lesões no crânio), intoxicação, intoxicação alcoólica com álcool metílico, etc.

Além disso, as causas do desenvolvimento da atrofia do nervo óptico podem ser hipertensão, aterosclerose, envenenamento por quinina, deficiência de vitaminas, jejum e sangramento abundante.

A atrofia do nervo óptico ocorre como resultado da obstrução das artérias centrais e periféricas da retina que irrigam o nervo óptico e é também o principal sintoma do glaucoma.

Sintomas de atrofia óptica

Existem atrofia primária e secundária dos nervos ópticos, parcial e completa, completa e progressiva, unilateral e bilateral.

O principal sintoma da atrofia do nervo óptico é uma diminuição da acuidade visual que não pode ser corrigida. Dependendo do tipo de atrofia, esse sintoma se manifesta de forma diferente. Assim, à medida que a atrofia progride, a visão diminui gradualmente, o que pode levar à atrofia completa do nervo óptico e, consequentemente, à perda total da visão. Este processo pode levar de vários dias a vários meses.

Com a atrofia parcial, o processo para em algum momento e a visão para de se deteriorar. Assim, a atrofia progressiva dos nervos ópticos é distinta e completa.

A deficiência visual devido à atrofia pode ser muito diversa. Pode ser uma mudança nos campos visuais (geralmente estreitamento, quando a “visão lateral” desaparece), até o desenvolvimento da “visão em túnel”, quando uma pessoa olha como se estivesse através de um tubo, ou seja, vê objetos que estão diretamente à sua frente, e muitas vezes aparecem escotomas, ou seja, manchas escuras em qualquer parte do campo visual; Também pode ser um distúrbio da visão de cores.

As alterações nos campos visuais podem não ser apenas “túneis”, mas dependem da localização do processo patológico. Assim, o aparecimento de escotomas (manchas escuras) logo diante dos olhos indica danos às fibras nervosas mais próximas da parte central ou diretamente na parte central da retina; o estreitamento dos campos visuais ocorre devido a danos nas fibras nervosas periféricas; com lesões mais profundas do nervo óptico, metade do campo visual (ou temporal, ou nasal). Essas alterações podem ocorrer em um ou ambos os olhos.

Exame para suspeita de atrofia do nervo óptico

É inaceitável o autodiagnóstico e a automedicação para essa patologia, pois algo semelhante acontece com a catarata periférica, quando primeiro a visão lateral é prejudicada e depois as partes centrais são afetadas. Além disso, a atrofia óptica pode ser confundida com ambliopia, na qual a visão também pode ser significativamente reduzida e não pode ser corrigida. Vale a pena notar que a patologia acima não é tão perigosa quanto a atrofia do nervo óptico. A atrofia pode ser não apenas uma doença independente ou uma consequência de alguma patologia local no olho, mas também um sintoma de uma doença grave e às vezes fatal do sistema nervoso, por isso é muito importante estabelecer a causa da atrofia do nervo óptico o mais cedo que possível.

Se ocorrerem sintomas semelhantes, você deve entrar em contato imediatamente com um oftalmologista e um neurologista. Esses dois especialistas estão envolvidos principalmente no tratamento desta doença. Há também um ramo separado da medicina - neuro-oftalmologia, médicos - neuro-oftalmologistas, que se dedicam ao diagnóstico e tratamento de tais patologias. Se necessário, neurocirurgiões, terapeutas, otorrinolaringologistas, infectologistas, oncologistas, toxicologistas, etc. também podem participar do diagnóstico e tratamento.

O diagnóstico de atrofia óptica geralmente não é difícil. Baseia-se na determinação da acuidade visual e dos campos (perimetria), no estudo da percepção das cores. O oftalmologista deve realizar uma oftalmoscopia, durante a qual detecta branqueamento da cabeça do nervo óptico, estreitamento dos vasos do fundo e mede a pressão intraocular. Uma mudança nos contornos da cabeça do nervo óptico indica a natureza primária ou secundária da doença, ou seja, se seus contornos estiverem claros, provavelmente a doença se desenvolveu sem motivo aparente, mas se os contornos estiverem borrados, talvez seja uma atrofia pós-inflamatória ou pós-estagnada.

Se necessário, é realizado exame radiográfico (craniografia com imagem obrigatória da região da sela), tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, métodos de pesquisa eletrofisiológica e métodos angiográficos fluoresceínicos, nos quais a patência dos vasos da retina é verificado usando uma substância especial administrada por via intravenosa.

Os métodos de pesquisa laboratorial também podem ser informativos: um exame de sangue geral, um exame bioquímico de sangue, um teste para sífilis ou borelliose.

Tratamento da atrofia óptica

O tratamento da atrofia óptica é uma tarefa muito difícil para os médicos. Você precisa saber que as fibras nervosas destruídas não podem ser restauradas. Só se pode esperar algum efeito do tratamento restaurando o funcionamento das fibras nervosas que estão em processo de destruição, que ainda mantêm sua atividade vital. Se esse momento for perdido, a visão do olho afetado poderá ser perdida para sempre.

Ao tratar a atrofia, é necessário ter em mente que muitas vezes esta não é uma doença independente, mas uma consequência de outros processos patológicos que afetam várias partes da via visual. Portanto, o tratamento da atrofia do nervo óptico deve ser combinado com a eliminação da causa que a causou. Se a causa for eliminada em tempo hábil e se a atrofia ainda não tiver se desenvolvido, a normalização do quadro do fundo e a restauração das funções visuais ocorrem dentro de 2 a 3 semanas a 1 a 2 meses.

O tratamento visa eliminar o edema e a inflamação do nervo óptico, melhorando sua circulação sanguínea e trofismo (nutrição), restaurando a condutividade das fibras nervosas não completamente destruídas.

Mas deve-se notar que o tratamento da atrofia do nervo óptico é de longo prazo, seu efeito é fraco e às vezes completamente ausente, principalmente em casos avançados. Portanto, deve ser iniciado o mais cedo possível.

Como mencionado acima, o principal é o tratamento da doença de base, no contexto da qual é realizado o tratamento complexo da atrofia do nervo óptico. Para isso, são prescritas diversas formas de medicamentos: colírios, injeções, tanto gerais quanto locais; comprimidos, eletroforese. O tratamento visa

• melhoria da circulação sanguínea nos vasos que irrigam o nervo - vasodilatadores (complamin, ácido nicotínico, no-spa, papaverina, dibazol, aminofilina, trental, halidor, sermion), anticoagulantes (heparina, ticlid);
• para melhorar os processos metabólicos no tecido nervoso e estimular a restauração do tecido alterado - estimulantes biogênicos (extrato de aloe vera, turfa, vítreo, etc.), vitaminas (ascorutina, B1, B2, B6), enzimas (fibrinolisina, lidase), aminoácidos ( ácido glutâmico), imunoestimulantes (ginseng, eleuthorococcus);
• para resolver processos patológicos e estimular o metabolismo (fosfadeno, preductal, pirogenal), para aliviar o processo inflamatório - medicamentos hormonais (prednisolona, ​​dexametasona); para melhorar o funcionamento do sistema nervoso central (emoxipina, Cerebrolisina, Fezam, nootropil, Cavinton).

Os medicamentos devem ser tomados conforme prescrito pelo médico após o diagnóstico. O médico selecionará o tratamento ideal, levando em consideração as doenças concomitantes. Na ausência de patologia somática concomitante, você pode tomar independentemente no-shpu, papaverina, preparações vitamínicas, aminoácidos, emoxipina, nootropil, fesam.

Mas você não deve se automedicar com esta patologia grave. Tratamento fisioterapêutico e acupuntura também são utilizados; métodos de estimulação magnética, laser e elétrica do nervo óptico foram desenvolvidos.

O curso do tratamento é repetido após vários meses.

A alimentação para atrofia do nervo óptico deve ser completa, variada e rica em vitaminas. Você precisa comer o máximo possível de vegetais e frutas frescas, carne, fígado, laticínios, cereais, etc.

Se a visão for significativamente reduzida, a questão da atribuição de um grupo de deficientes é decidida.

Aos deficientes visuais e cegos é prescrito um curso de reabilitação que visa eliminar ou compensar as limitações de vida que surgiram em decorrência da perda de visão.

O tratamento com remédios populares é perigoso porque se perde um tempo precioso quando ainda é possível curar a atrofia e restaurar a visão. Deve-se notar que, para esta doença, os remédios populares são ineficazes.

Complicações da atrofia óptica

O diagnóstico de atrofia óptica é muito grave. À menor diminuição da visão, você deve consultar imediatamente um médico para não perder a chance de recuperação. Sem tratamento e à medida que a doença progride, a visão pode desaparecer completamente e será impossível restaurá-la. Além disso, é muito importante identificar a causa da atrofia do nervo óptico e eliminá-la o mais cedo possível, pois isso pode não só levar à perda de visão, mas também ser fatal.

Prevenção da atrofia óptica

Para reduzir o risco de atrofia do nervo óptico, é necessário tratar prontamente as doenças que levam à atrofia, prevenir intoxicações, realizar transfusões de sangue em caso de sangramento abundante e, claro, consultar imediatamente um médico ao menor sinal de deterioração da visão. .

Oftalmologista E. A. Odnoochko

O segundo par de nervos cranianos é o elemento mais importante do sistema visual, pois através dele ocorre a conexão entre a retina e o cérebro. Embora outras estruturas continuem a funcionar corretamente, qualquer deformação do tecido nervoso afeta as propriedades da visão. A atrofia do nervo óptico não pode ser curada sem deixar vestígios, as fibras nervosas não podem ser restauradas ao seu estado original, por isso é melhor realizar a prevenção em tempo hábil.

Informações básicas sobre a doença

A atrofia do nervo óptico ou neuropatia óptica é um processo grave de destruição de axônios (fibras do tecido nervoso). A atrofia extensa afina a coluna nervosa, o tecido saudável é substituído por tecido glial e pequenos vasos (capilares) são bloqueados. Cada um dos processos causa certos sintomas: a acuidade visual diminui, vários defeitos aparecem no campo visual e a tonalidade da cabeça do nervo óptico (OND) muda. Todas as patologias dos nervos ópticos representam 2% das estatísticas de doenças oculares. O principal perigo da neuropatia óptica é a cegueira absoluta, que ocorre em 20-25% das pessoas com este diagnóstico.

A neuropatia óptica não se desenvolve por si só, é sempre consequência de outras doenças, por isso uma pessoa com atrofia é examinada por diversos especialistas. Normalmente, a atrofia do nervo óptico é uma complicação de uma doença oftalmológica não detectada (inflamação nas estruturas do globo ocular, inchaço, compressão, danos à rede vascular ou nervosa).

Causas da neuropatia óptica

Apesar das muitas causas de atrofia do nervo óptico conhecidas pela medicina, em 20% dos casos elas permanecem obscuras. Geralmente são patologias oftalmológicas, doenças do sistema nervoso central, distúrbios autoimunes, infecções, lesões, intoxicações. As formas congênitas de ADN são frequentemente diagnosticadas juntamente com defeitos cranianos (acrocefalia, microcefalia, macrocefalia) e síndromes hereditárias.

Causas da atrofia do nervo óptico do sistema visual:

• neurite;
• obstrução arterial;
• miopia;
• retinite;
• lesão oncológica da órbita;
• pressão ocular instável;
• vasculite local.

Lesões nas fibras nervosas podem ocorrer durante uma lesão cerebral traumática ou mesmo na lesão mais leve do esqueleto facial. Às vezes, a neuropatia óptica está associada ao crescimento de meningioma, glioma, neuroma, neurofibroma e formações semelhantes na espessura do cérebro. Distúrbios ópticos são possíveis no osteossarcoma e na sarcoidose.

Causas do sistema nervoso central:

• neoplasias na glândula pituitária ou fossa craniana;
• compressão de quiasmas;
• esclerose múltipla.

Os processos atróficos no segundo par de nervos cranianos geralmente se desenvolvem como resultado de condições inflamatórias purulentas. O principal perigo são os abscessos cerebrais, inflamação de suas membranas.

Fatores de risco sistêmicos

• diabetes;
• aterosclerose;
• anemia;
• avitaminose;
• hipertensão;
• síndrome antifosfolipídica;
• Granulomatose de Wegener;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• arterite de células gigantes;
• vasculite multissistêmica (doença de Behçet);
• aortoarterite inespecífica (doença de Takayasu).

Leia também: Perigo e prognóstico do nervo óptico.

Danos nervosos significativos são diagnosticados após jejum prolongado, envenenamento grave ou perda maciça de sangue. O álcool e seus substitutos, a nicotina, o clorofórmio e alguns grupos de medicamentos têm um efeito negativo nas estruturas do globo ocular.

Atrofia do nervo óptico em uma criança

Metade de todos os casos de neuropatia óptica em crianças são causados ​​por infecções inflamatórias do sistema nervoso central, tumores cerebrais e hidrocefalia. Menos comumente, o estado de destruição é causado por deformação do crânio, anomalias cerebrais, infecções (principalmente “infantis”) e distúrbios metabólicos. Atenção especial deve ser dada às formas congênitas de atrofia infantil. Eles indicam que o bebê tem doenças cerebrais que surgiram durante o desenvolvimento pré-natal.

Classificação da neuropatia óptica

Todas as formas de atrofia do nervo óptico são hereditárias (congênitas) e adquiridas. As doenças congênitas são divididas de acordo com o tipo de herança, muitas vezes indicam a presença de anomalias genéticas e síndromes hereditárias que requerem diagnóstico aprofundado.

Formas hereditárias de ADS

1. Autossômico dominante (juvenil). A predisposição à destruição nervosa é transmitida de forma heterogênea. A doença geralmente é detectada em crianças menores de 15 anos e é reconhecida como a forma de atrofia mais comum, porém mais fraca. É sempre bilateral, embora às vezes os sintomas apareçam de forma assimétrica. Os primeiros sinais são detectados por volta dos 2 a 3 anos e os distúrbios funcionais apenas aos 6 a 20 anos. Possível combinação com surdez, miopatia, oftalmoplegia e distância.
2. Autossômico recessivo (infantil). Este tipo de ADN é diagnosticado com menos frequência, mas muito mais cedo: imediatamente após o nascimento ou durante os primeiros três anos de vida. A forma infantil é de natureza bilateral e é frequentemente detectada na síndrome de Kenny-Coffey, doença de Rosenberg-Chattorian, Jensen ou Wolfram.
3. Mitocondrial (atrofia de Leber). A atrofia óptica mitocondrial é o resultado de uma mutação no DNA mitocondrial. Essa forma é considerada um sintoma da doença de Leber, ocorre repentinamente e se assemelha à neurite externa na fase aguda. A maioria dos pacientes são homens entre 13 e 28 anos.

Formas de atrofia adquirida

• primário (compressão dos neurônios nas camadas periféricas, o disco óptico não muda, os limites têm uma aparência nítida);
• secundário (inchaço e alargamento do disco óptico, limites pouco claros, substituição de axônios por neuroglia é bastante pronunciada);
• glaucomatoso (destruição da placa cribriforme da esclera devido a picos de pressão local).

A destruição pode ser ascendente, quando os axônios dos nervos cranianos são afetados, e descendente, envolvendo o tecido nervoso da retina. De acordo com os sintomas, distinguem-se entre ADN unilateral e bilateral, de acordo com o grau de progressão - estacionário (temporariamente estável) e em constante desenvolvimento.

Tipos de atrofia de acordo com a cor do disco óptico:

• inicial (leve branqueamento);
• incompleto (branqueamento perceptível de um segmento do disco óptico);
• completo (mudança de tonalidade em toda a área do disco óptico, afinamento severo do pilar nervoso, estreitamento dos capilares).

Sintomas de atrofia óptica

O grau e a natureza dos distúrbios ópticos dependem diretamente de qual segmento nervoso é afetado. A acuidade visual pode diminuir criticamente muito rapidamente. A destruição completa termina em cegueira absoluta, palidez do disco óptico com manchas brancas ou cinzentas e estreitamento dos capilares no fundo. Com a ONH incompleta, a visão estabiliza em um determinado momento e não se deteriora mais, e a palidez da ONH não é tão pronunciada.

Se as fibras do feixe papilomacular forem afetadas, a deterioração da visão será significativa e o exame mostrará uma zona temporal pálida do disco óptico. Neste caso, os distúrbios ópticos não podem ser corrigidos com óculos ou mesmo lentes de contato. Os danos nas zonas laterais do nervo nem sempre afetam a visão, o que dificulta o diagnóstico e piora o prognóstico.

ADN é caracterizado por vários defeitos de campo visual. Os seguintes sintomas permitem suspeitar de neuropatia óptica: estreitamento concêntrico, efeito, reação pupilar fraca. Em muitos pacientes, a percepção das cores fica distorcida, embora esse sintoma se desenvolva mais frequentemente quando os axônios morrem após a neurite. Freqüentemente, as mudanças afetam a parte verde-vermelha do espectro, mas seus componentes azul-amarelos também podem ser distorcidos.

Diagnóstico de atrofia do nervo óptico

O quadro clínico expressivo, as alterações fisiológicas e os distúrbios funcionais simplificam muito o diagnóstico da ADN. Podem surgir dificuldades quando a visão real não corresponde ao grau de destruição. Para fazer um diagnóstico preciso, o oftalmologista deve estudar o histórico médico do paciente, estabelecer ou negar o fato de tomar determinados medicamentos, contato com compostos químicos, lesões e maus hábitos. O diagnóstico diferencial é realizado para opacificação do cristalino periférico e ambliopia.

Oftalmoscopia

A oftalmoscopia padrão permite estabelecer a presença de ADN e determinar com precisão a extensão de sua disseminação. Este procedimento está disponível em muitas clínicas regulares e não custa muito. Os resultados do estudo podem variar, mas alguns sinais são detectados em qualquer forma de neuropatia: alterações na tonalidade e contorno do disco óptico, diminuição do número de vasos, estreitamento das artérias e vários defeitos venosos.

Imagem oftalmoscópica da neuropatia óptica:

1. Primário: limites claros do disco, tamanhos do disco óptico normais ou reduzidos, escavação em forma de disco presente.
2. Secundário: tonalidade acinzentada, bordas do disco borradas, disco óptico aumentado, sem escavação fisiológica, reflexo peripapilar a fontes de luz.

Tomografia de coerência

A coerência óptica ou tomografia a laser nos permite estudar o disco nervoso com mais detalhes. Além disso, avalia-se o grau de mobilidade do globo ocular, verifica-se a reação das pupilas e o reflexo da córnea, realizam-se com tabelas, examinam-se os defeitos do campo visual, verifica-se a visão das cores e mede-se a pressão ocular. Visualmente, o oftalmologista determina a presença.

A radiografia simples da órbita permite identificar patologias da órbita. A angiografia fluoresceínica mostra disfunção da vasculatura. Para estudar a circulação sanguínea local, é utilizado o ultrassom Doppler. Se a atrofia for causada por infecção, são realizados exames laboratoriais como ensaio imunoenzimático (ELISA) e reação em cadeia da polimerase (PCR).

Os testes eletrofisiológicos desempenham um papel fundamental na confirmação do diagnóstico. A atrofia do nervo óptico altera a sensibilidade limiar e a labilidade do tecido nervoso. A rápida progressão da doença aumenta o tempo retino-cortical e cortical.

O nível de redução depende da localização da neuropatia:

• quando o feixe papilomacular é destruído, a sensibilidade permanece normal;
• danos à periferia causam um aumento acentuado na sensibilidade;
• a atrofia do fascículo axial não altera a sensibilidade, mas reduz drasticamente a labilidade.

Se necessário, verifique o estado neurológico (radiografia do crânio, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro). Quando um paciente é diagnosticado com tumor cerebral ou pressão intracraniana instável, é prescrita uma consulta com um neurocirurgião experiente. No caso de tumores orbitais, é necessária a inclusão de um oncologista oftalmológico no curso. Se a destruição estiver associada à vasculite sistêmica, você deverá entrar em contato com um reumatologista. As patologias das artérias são tratadas por um oftalmologista ou cirurgião vascular.

Como é tratada a atrofia óptica?

O regime de tratamento para cada paciente com neuropatia óptica é sempre individual. O médico precisa obter todas as informações sobre a doença para traçar um plano eficaz. Pessoas com atrofia necessitam de internação imediata, enquanto outras conseguem manter o tratamento ambulatorial. A necessidade de cirurgia depende das causas e dos sintomas do TEA. Qualquer terapia será ineficaz se a visão enfraquecer para 0,01 unidades ou menos.

É necessário iniciar o tratamento da atrofia do nervo óptico identificando e eliminando (ou interrompendo) a causa raiz. Se a lesão dos nervos cranianos for causada por crescimento de tumor intracraniano, um aneurisma ou pressão craniana instável, a neurocirurgia deverá ser realizada. Fatores endócrinos influenciam os níveis hormonais. A compressão pós-traumática é corrigida cirurgicamente pela remoção de corpos estranhos, remoção de produtos químicos ou limitação de hematomas.

A terapia conservadora para neuropatia óptica visa principalmente inibir alterações atróficas, bem como preservar e restaurar a visão. Os medicamentos são indicados para expandir a vasculatura e pequenos vasos, reduzindo o espasmo capilar e acelerando o fluxo sanguíneo pelas artérias. Isso permite que todas as camadas do nervo óptico recebam nutrientes e oxigênio suficientes.

Terapia vascular para ADN

• por via intravenosa 1 ml de ácido nicotínico 1%, glicose por 10-15 dias (ou por via oral 0,05 g três vezes ao dia após as refeições);
• Comprimido Nikoshpan três vezes ao dia;
• por via intramuscular 1-2 ml No-shpa 2% (ou 0,04 g por via oral);
• por via intramuscular 1-2 ml de Dibazol 0,5-1% ao dia (ou por via oral 0,02 g);
• 0,25 g de Nihexin três vezes ao dia;
• por via subcutânea 0,2-0,5-1 ml de nitrato de sódio em concentração crescente de 2-10% em um curso de 30 injeções (aumento a cada três injeções).

Os descongestionantes são necessários para reduzir o inchaço, o que ajuda a reduzir a compressão dos nervos e dos vasos sanguíneos. Os anticoagulantes são usados ​​para prevenir a trombose; o vasodilatador e anti-inflamatório Heparina é reconhecido como o melhor. Também é possível prescrever antiplaquetários (prevenção de trombose), neuroprotetores (proteção das células nervosas), glicocorticosteróides (combate processos inflamatórios).

Tratamento conservador de ADN

1. Para reduzir a inflamação no tecido nervoso e aliviar o inchaço, são prescritas solução de dexametasona no olho, glicose e cloreto de cálcio intravenosos e diuréticos intramusculares (Furosemida).
2. Solução de nitrato de estricnina 0,1% em um curso de 20-25 injeções subcutâneas.
3. Injeções parabulbar ou retrobulbar de Pentoxifilina, Atropina, nicotinato de xantinol. Esses medicamentos ajudam a acelerar o fluxo sanguíneo e a melhorar o trofismo do tecido nervoso.
4. Estimulantes biogênicos (FIBS, preparações de aloe vera) em um curso de 30 injeções.
5. Ácido nicotínico, iodeto de sódio a 10% ou Eufilina por via intravenosa.
6. Vitaminas por via oral ou intramuscular (B1, B2, B6, B12).
7. Antioxidantes (ácido glutâmico).
8. Por via oral Cinnarizina, Riboxina, Piracetam, ATP.
9. Instilação de Pilocarpina para reduzir a pressão ocular.
10. Drogas nootrópicas (Lipocerebrina).
11. Medicamentos com efeito anticinina (Prodectin, Parmidin) para sintomas de aterosclerose.

Além dos medicamentos, é prescrita fisioterapia. A oxigenoterapia (uso de oxigênio) e a transfusão de sangue (transfusão de sangue urgente) são eficazes para ADN. Durante o processo de recuperação, são prescritos procedimentos a laser e magnéticos, sendo eficazes a estimulação elétrica e a eletroforese (administração de medicamentos por meio de corrente elétrica). Se não houver contraindicações, a acupuntura (uso de agulhas em pontos ativos do corpo) é possível.

Tratamento cirúrgico da neuropatia óptica

Um dos métodos de tratamento cirúrgico dos nervos ópticos é a correção hemodinâmica. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local: uma esponja de colágeno é colocada no espaço subtenoniano, que estimula a inflamação asséptica e dilata os vasos sanguíneos. Desta forma, é possível provocar o crescimento de tecido conjuntivo e de nova rede vascular. A esponja se dissolve sozinha após dois meses, mas o efeito dura muito tempo. A operação pode ser realizada repetidamente, mas em intervalos de vários meses.

Novos ramos na rede vascular ajudam a melhorar o fornecimento de sangue ao tecido nervoso, o que interrompe as alterações atróficas. A correção do fluxo sanguíneo permite restaurar a visão em 60% e eliminar até 75% dos defeitos do campo visual se você for à clínica em tempo hábil. Se o paciente apresentar distúrbios concomitantes graves ou se a atrofia se desenvolver tardiamente, mesmo a correção hemodinâmica será ineficaz.

Para atrofia parcial do nervo óptico, é praticado o uso de implante de colágeno. É impregnado com antioxidantes ou medicamentos para dilatar os capilares e depois injetado no globo ocular sem pontos. Este método só é eficaz quando a pressão ocular está estável. A operação é contraindicada em pacientes com mais de 75 anos, com diabetes mellitus, distúrbios somáticos e inflamações graves e visão inferior a 0,02 dioptrias.

Prognóstico para atrofia óptica

Para prevenir a DA, é necessário verificar regularmente o estado dos órgãos que regulam o funcionamento do sistema visual (sistema nervoso central, glândulas endócrinas, articulações, tecido conjuntivo). Em casos graves de infecção ou intoxicação, bem como hemorragias graves, deve ser realizado tratamento sintomático urgente.

É impossível restaurar completamente a visão após a neuropatia, mesmo na melhor clínica. Um caso é considerado bem-sucedido quando a condição do paciente se estabiliza, o TEA não progride por um longo período e a visão foi parcialmente restaurada. Muitas pessoas apresentam redução permanente da acuidade visual e também defeitos na visão lateral.

Algumas formas de atrofia progridem continuamente mesmo com tratamento adequado. A tarefa do oftalmologista é retardar processos atróficos e outros processos negativos. Estabilizados os sintomas, é necessário prevenir constantemente a isquemia e a neurodegeneração. Para isso, é prescrita terapia de manutenção de longo prazo, que ajuda a melhorar o perfil lipídico do sangue e a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

O curso do tratamento para atrofia do nervo óptico deve ser repetido regularmente. É muito importante eliminar todos os fatores que podem afetar os axônios do nervo óptico. Um paciente com neuropatia óptica deve visitar regularmente especialistas conforme indicado. É necessário prevenir constantemente complicações e melhorar o estilo de vida. A recusa da terapia para neuropatia óptica leva inevitavelmente à incapacidade devido à morte total dos nervos e à cegueira irreversível.

Quaisquer alterações nas camadas do nervo óptico afetam negativamente a capacidade de visão de uma pessoa. Portanto, é necessário realizar exames oportunos para pessoas com predisposição e tratar todas as doenças que contribuem para a atrofia do nervo óptico. A terapia não ajudará a restaurar a visão a 100% quando a neuropatia óptica já estiver suficientemente desenvolvida.

Esta condição é o estágio final do dano ao nervo óptico. Isto não é uma doença, mas sim um sinal de uma doença mais grave. As possíveis causas incluem trauma direto, pressão no nervo óptico ou dano tóxico e deficiências nutricionais.

Causas da atrofia do nervo óptico

O nervo óptico é composto de fibras nervosas que transmitem impulsos do olho para o cérebro. Ele contém aproximadamente 1,2 milhão de axônios que se originam nas células da retina. Esses axônios possuem uma bainha de mielina espessa e não podem se regenerar após uma lesão.

Se as fibras de qualquer parte do nervo óptico se degenerarem, sua capacidade de transmitir sinais ao cérebro será prejudicada.

Em relação às causas do TEA, estudos científicos constataram que:

• Aproximadamente 2/3 dos casos foram bilaterais.
• A causa mais comum de ADN bilateral são as neoplasias intracranianas.
• A causa mais comum de dano unilateral é o traumatismo cranioencefálico.
• Fatores vasculares são uma causa comum de DA após os 40 anos de idade.

Em crianças, as causas de ADN incluem factores congénitos, inflamatórios, infecciosos, traumáticos e vasculares, incluindo acidentes vasculares cerebrais perinatais, lesões em massa e encefalopatia hipóxica.

Vejamos as causas mais comuns do TEA:

1. Doenças primárias que afetam o nervo óptico: glaucoma crônico, neurite retrobulbar, neuropatia óptica traumática, formações que comprimem o nervo óptico (por exemplo, tumores, aneurismas).
2. Doenças primárias da retina, como oclusão da artéria central da retina ou veia central.
3. Doenças secundárias do nervo óptico: neuropatia óptica isquêmica, neurite crônica ou papiledema.

Causas menos comuns de TEA:

1. Neuropatia óptica hereditária (por exemplo, neuropatia óptica de Leber).
2. Neuropatia tóxica, que pode ser causada pela exposição ao metanol, certos medicamentos (dissulfiram, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, vincristina, ciclosporina e cimetidina), abuso de álcool e tabaco, distúrbios metabólicos (por exemplo, insuficiência renal grave).
3. Degeneração da retina (por exemplo, retinite pigmentosa).
4. Doenças de armazenamento da retina (por exemplo, doença de Tay-Sachs)
5. Neuropatia por radiação.
6. Sífilis.

Classificação da atrofia do nervo óptico

Existem várias classificações de ADS.

De acordo com a classificação patológica, distingue-se a atrofia do nervo óptico ascendente (anterógrada) e descendente (retrógrada).

O ADS ascendente fica assim:

• Em doenças com degeneração anterógrada (por exemplo, retinopatia tóxica, glaucoma crônico), o processo de atrofia começa na retina e se espalha em direção ao cérebro.
• A taxa de degeneração é determinada pela espessura dos axônios. Axônios maiores decaem mais rápido que os menores.

A atrofia óptica descendente é caracterizada pelo fato de o processo de atrofia começar na parte proximal do axônio e se espalhar em direção à cabeça do nervo óptico.

De acordo com a classificação oftalmoscópica existem:

• ADS primário. Em doenças com atrofia primária (por exemplo, tumor hipofisário, tumor do nervo óptico, neuropatia traumática, esclerose múltipla), a degeneração das fibras do nervo óptico leva à sua substituição por colunas de células gliais. Na oftalmoscopia, o disco óptico parece branco e tem bordas claras, e os vasos sanguíneos da retina são normais.
• ADS secundários. Em doenças com atrofia secundária (por exemplo, papiledema ou inflamação do disco óptico), a degeneração das fibras nervosas é secundária ao papiledema. Na oftalmoscopia, o disco óptico apresenta coloração cinza ou cinza sujo, suas bordas não são nítidas; os vasos sanguíneos da retina podem estar alterados.
• ADS sequenciais. Com esta forma de atrofia (por exemplo, com retinite pigmentosa, miopia, oclusão da artéria central da retina), o disco tem uma cor cerosa pálida com bordas claras.
• A atrofia glaucomatosa é caracterizada por um disco óptico em forma de taça.
• A palidez temporária do disco óptico pode ocorrer com neuropatia traumática ou deficiências nutricionais e é mais comum em pacientes com esclerose múltipla. O disco é de cor pálida com bordas claras e vasos normais.

De acordo com o grau de dano às fibras nervosas, eles são diferenciados:

• Atrofia parcial do nervo óptico - o processo de degeneração não afeta todas as fibras, mas uma parte delas. Esta forma de subatrofia do nervo óptico é caracterizada por perda incompleta da visão.
• Atrofia completa do nervo óptico - o processo de degeneração afeta todas as fibras nervosas, levando à cegueira.

Sintomas de atrofia óptica

O principal sintoma da atrofia óptica é a visão turva. O quadro clínico depende da causa e gravidade da patologia. Por exemplo, com atrofia parcial dos nervos ópticos de ambos os olhos, são observados sintomas bilaterais de deterioração da visão sem perda completa, manifestados primeiro pela perda de clareza e percepção prejudicada das cores. Quando os nervos ópticos são comprimidos pelo tumor, o campo visual pode diminuir. Se a atrofia óptica parcial não for tratada, a deficiência visual muitas vezes progride para perda completa.

Dependendo dos fatores etiológicos, os pacientes com DA também podem apresentar outros sintomas que não estão diretamente relacionados a esta patologia. Por exemplo, com o glaucoma, uma pessoa pode sofrer de dores nos olhos.

A caracterização do quadro clínico da ADN é importante para determinar a causa da neuropatia. O início rápido é característico de neurite, neuropatia isquêmica, inflamatória e traumática. A progressão gradual ao longo de vários meses é característica de neuropatia tóxica e atrofia devido a deficiências nutricionais. O processo patológico desenvolve-se ainda mais lentamente (ao longo de vários anos) com ADN compressivo e hereditário.

Se um paciente jovem se queixar de dor ocular associada ao movimento ocular e presença de sintomas neurológicos (por exemplo, parestesia, ataxia, fraqueza nos membros), isso pode indicar a presença de doenças desmielinizantes.

Em idosos com sinais de ADN, a presença de perda temporária de visão, visão dupla (diplopia), fadiga, perda de peso e dor muscular pode sugerir neuropatia isquêmica devido à arterite de células gigantes.

Em crianças, a presença de sintomas semelhantes aos da gripe no passado recente ou em vacinação recente indica neurite óptica parainfecciosa ou pós-vacinal.

Diplopia e dor facial sugerem neuropatia múltipla dos nervos cranianos, observada com lesões inflamatórias ou neoplásicas da órbita posterior e da área anatômica ao redor da sela túrcica.

Visão turva de curto prazo, diplopia e dores de cabeça indicam a possibilidade de aumento da pressão intracraniana.

Diagnóstico de atrofia do nervo óptico

O quadro clínico descrito pode ser observado não só na ADN, mas também em outras doenças. Para estabelecer o diagnóstico correto, caso ocorram problemas de visão, é necessário consultar um oftalmologista. Ele realizará um exame oftalmológico abrangente, incluindo uma oftalmoscopia, que pode ser usada para examinar a cabeça do nervo óptico. Na atrofia, esse disco fica com uma cor pálida, o que está associado a uma alteração no fluxo sanguíneo em seus vasos.

Para confirmar o diagnóstico, pode-se realizar a tomografia de coerência óptica, exame do globo ocular que utiliza ondas de luz infravermelha para visualização. O oftalmologista também avalia a visão das cores, a reação das pupilas à luz, determina a acuidade e o comprometimento dos campos visuais e mede a pressão intraocular.

É muito importante determinar a causa do ADN. Para tanto, o paciente pode ser submetido a ressonância magnética ou computadorizada das órbitas e do cérebro, exames laboratoriais para presença de anomalias genéticas ou diagnóstico de neuropatia tóxica.

Como tratar a atrofia do nervo óptico?

Como tratar a atrofia do nervo óptico? A importância da visão para uma pessoa não pode ser superestimada. Portanto, se você tiver algum sintoma de atrofia do nervo óptico, não deve, em hipótese alguma, recorrer ao tratamento com remédios populares por conta própria, devendo entrar em contato imediatamente com um oftalmologista qualificado.

É necessário iniciar o tratamento na fase de atrofia parcial do nervo óptico, o que permite a muitos pacientes manter alguma visão e reduzir o grau de incapacidade. Infelizmente, com a degeneração completa das fibras nervosas, é quase impossível restaurar a visão.

A escolha do tratamento depende da causa do distúrbio, por exemplo:

• O tratamento da atrofia óptica descendente causada por tumor intracraniano ou hidrocefalia visa eliminar a compressão das fibras nervosas pelo tumor.
• No caso de doenças inflamatórias do nervo óptico (neurite) ou neuropatia isquêmica, são utilizados corticosteróides intravenosos.
• Para a neuropatia tóxica, são prescritos antídotos para as substâncias que causaram danos aos nervos ópticos. Se a atrofia for causada por medicamentos, seu uso é interrompido ou a dose é ajustada.
• A neuropatia por deficiência nutricional é tratada ajustando a dieta e prescrevendo multivitaminas que contenham os microelementos necessários para uma boa visão.
• Para o glaucoma, é possível o tratamento conservador que visa reduzir a pressão intraocular ou a cirurgia.

Além disso, existem métodos de estimulação fisioterapêutica, magnética, laser e elétrica do nervo óptico, que visam preservar ao máximo as funções das fibras nervosas.

Existem também trabalhos científicos que demonstraram a eficácia do tratamento do ADN através da introdução de células estaminais. Utilizando esta técnica ainda experimental, é possível restaurar parcialmente a visão.

Prognóstico para ADN

O nervo óptico faz parte do sistema nervoso central, e não do periférico, o que torna impossível a regeneração após danos. Assim, o ADN é irreversível. O tratamento desta patologia visa retardar e limitar a progressão do processo degenerativo. Portanto, todo paciente com atrofia do nervo óptico deve lembrar que o único local onde essa patologia pode ser curada ou seu desenvolvimento interrompido são os departamentos de oftalmologia das instituições médicas.

O prognóstico para a visão e a vida com DA depende da causa e do grau de dano às fibras nervosas. Por exemplo, na neurite, após o desaparecimento do processo inflamatório, a visão pode melhorar.

Prevenção

Em alguns casos, o desenvolvimento e a progressão da ADN podem ser prevenidos pelo tratamento adequado do glaucoma, da neuropatia tóxica, do álcool e do tabaco e pela ingestão de uma dieta nutritiva e rica em nutrientes.

A atrofia do nervo óptico é consequência da degeneração de suas fibras. Pode ser causada por muitas doenças, desde glaucoma e distúrbios do suprimento sanguíneo (neuropatia isquêmica) até processos inflamatórios (por exemplo, esclerose múltipla) e formações que comprimem o nervo (por exemplo, tumores intracranianos). O tratamento eficaz só é possível na fase de atrofia parcial do nervo óptico. A escolha do método de tratamento depende de fatores etiológicos. Nesse sentido, é necessário estabelecer atempadamente o diagnóstico correto e direcionar todos os esforços para preservar a visão.

Vídeo útil sobre atrofia óptica

Para pacientes com diagnóstico de atrofia do nervo óptico, o tratamento e o prognóstico são sempre altamente individuais. Essa doença é praticamente incurável, mas se detectada nos estágios iniciais é possível devolver o paciente à vida normal.

A atrofia parcial é reversível se as táticas de tratamento forem escolhidas corretamente.

A chave para o sucesso do tratamento desta patologia é a eficiência. Quanto mais cedo a terapia for iniciada, maiores serão as chances de recuperação do paciente.

Outro componente do sucesso é eliminar as causas. Eles podem se tornar patologias que causam inchaço, inflamação e compressão das fibras nervosas. A atrofia também é possível após danos aos vasos sanguíneos que irrigam os nervos ópticos. Causas dos danos: hipertensão, aterosclerose, espasmos vasculares frequentes, danos tóxicos causados ​​​​por álcool e produtos de nicotina. Lesões e doenças infecciosas também desempenham um papel.

Quando diagnosticado, o tratamento e o prognóstico dependem do estágio. Mas em todos os casos, deve-se lembrar que a restauração das fibras nervosas não ocorre no corpo humano. O impacto deve ter como objetivo interromper o processo patológico e preservar o tecido saudável remanescente.

Tratamento medicamentoso

Na maioria dos casos, são necessários vasodilatadores: No-Spa, Ácido Nicotínico, Papaverina e similares. Seu uso tem um efeito benéfico na circulação sanguínea, que fica mais lenta quando os vasos sanguíneos se estreitam e seus tecidos se degradam.

Os pacientes que apresentam espessamento do sangue recebem Heparina e Tiklid. São medicamentos anticoagulantes que normalizam a consistência do sangue e eliminam o risco de coágulos sanguíneos.

Para aumentar o metabolismo nos tecidos nervosos, são utilizados estimulantes biogênicos. São indicados os preparados Extrato de Turfa e Babosa. A pomada de heparina é aplicada localmente.

É obrigatório apoiar o corpo com vitaminas B e ácido ascórbico. As vitaminas podem ser tomadas por via oral na forma de comprimidos, as injeções são prescritas para a vitaminação acelerada.

Para melhorar a imunidade, são utilizadas preparações naturais à base de eleutherococcus e ginseng. Eles melhoram a regeneração, suprimem a inflamação e melhoram o estado geral. Os imunoestimulantes são especialmente necessários para causas infecciosas de atrofia.

Se não houver contra-indicações para o uso de hormônios, prescreve-se prednisolona ou dexametasona. Isso permite aliviar rapidamente a inflamação. Para melhorar o funcionamento do sistema nervoso central e saturar os tecidos com oxigênio, você deve tomar Cavinton, Phezam, Emoxipin.

Todos esses medicamentos só podem ser usados ​​sob supervisão de um médico. O tratamento pode ser realizado tanto em casa, com consultas regulares de acompanhamento com oftalmologista, quanto em hospital. O regime depende do estágio da patologia e da complexidade de sua causa.

Fisioterapia para atrofia do nervo óptico

A lista de efeitos fisioterapêuticos inclui vários métodos:

• Acupuntura;
• Eletroforese;
• Terapia de ultrassom;
• Estimulação a laser:
• Magnetoterapia

Esses procedimentos potencializam o efeito dos medicamentos tomados. No entanto, eles produzem um bom efeito apenas com perda incompleta de células nervosas.

Tratamento cirúrgico da atrofia do nervo óptico

Se houver ameaça de cegueira que não possa ser tratada com medicamentos e fisioterapia, é prescrita intervenção cirúrgica. Uma das quatro operações é prescrita;

• Vasorconstrutivo;
• Extraescleral;
• Descompressão;
• Revascularização coroidal.

Durante a cirurgia vasorreconstrutiva, o médico liga os vasos da artéria temporal ou parietal. Como resultado, o fluxo sanguíneo é redistribuído e o suprimento sanguíneo para a artéria oftálmica melhora.

Durante a intervenção extraescleral, o cirurgião cria artificialmente um foco de inflamação na área ao redor do nervo óptico. Isso ocorre através do transplante do próprio tecido do paciente. O resultado da intervenção é a melhoria da circulação sanguínea e da nutrição nervosa.

A essência da cirurgia de descompressão é a dissecção do canal escleral ou ósseo do nervo óptico. Após a cicatrização do tecido, o fluxo de sangue venoso aumenta, o nível de pressão dentro do nervo diminui e seu desempenho aumenta.

A revascularização coroidal é a operação mais complexa. Durante a intervenção, são transplantados feixes do músculo reto ocular. Isto provoca a formação e desenvolvimento de novos vasos sanguíneos. O resultado é o aumento da nutrição do nervo óptico e a cessação da perda de suas células.

Tratamento da atrofia do nervo óptico com remédios populares

Os remédios caseiros não podem ter um efeito sério sobre a condição do nervo óptico durante a atrofia. No entanto, você não deve recusá-los - eles podem ser benéficos como complemento à terapia medicamentosa prescrita pelo seu médico.

Algumas receitas populares:

• Dissolva 0,2 g em 1 copo de água morna e beba antes do almoço. Repita o mesmo antes do jantar. Tome a solução de múmia neste modo por 3 semanas.
• Infundir 2 colheres de sopa de erva astrágalo seca por 300 ml. água por 4 horas. Beba 100ml. 3 vezes ao dia durante 2 meses.
• Esprema o suco da erva hortelã-pimenta e misture com água e mel na proporção de 1:1:1. Aplique esta mistura nos olhos de manhã e à noite. Ao mesmo tempo, é útil comer hortelã fresca com alimentos, bem como preparar chá com ela.
• Prepare uma infusão de uma colher de chá de uma mistura de endro, centáurea, camomila, salsa e chá preto em um copo de água quente. Faça loções depois de trabalhar no computador.
• Moa 1 kg. pinhas e adicione água para cobrir completamente a matéria-prima triturada. Cozinhe por 30 minutos em fogo baixo. Deixe esfriar, coe, misture com 1 copo de mel e deixe na geladeira. Tome 1 vez por dia - de manhã, estritamente com o estômago vazio.
• Infundir 1 colher de sopa. eu. folhas secas de salsa por 200 ml. água fervente por 24 horas. Tome 1 colher de sopa uma vez ao dia pela manhã. eu.

Prognóstico após tratamento

Nos pacientes que chegam à clínica nos estágios iniciais da doença, observa-se dinâmica positiva em quase todos os casos. A visão é preservada e às vezes até melhorada. Apesar disso, é impossível conseguir a restauração completa da visão com atrofia do nervo óptico.

Vale lembrar que quando diagnosticado com atrofia inicial do nervo óptico, o tratamento e o prognóstico dependem não só do oftalmologista, mas também do paciente. Somente o cumprimento de todas as recomendações do médico oferece garantia total de melhorias. A violação do plano de tratamento, regime ou dieta recomendada pode resultar na falta de efeito da terapia. O tratamento nas fases posteriores da doença é praticamente inútil. Devido à grande perda de células nervosas, a probabilidade de cegueira é alta mesmo depois de tomadas todas as medidas possíveis.